Bostoneko Unibertsitateko Medikuntza Eskola
Zutitzearen disfuntzioa arazo mediko esanguratsua eta arrunta da. Azken ikerketa epidemiologikoak iradokitzen dute 10-40 adinaren% 70 gutxi gorabehera gizonezkoen%% zutitzearen disfuntzio larria edo osoa dela, sexu-errendimendurako nahikoa duten erekzioak lortzeko edo mantentzeko. Adin-kategoria honetako gizonen% 25 gehiegizko zailtasun moderatu edo aldizkariak dituzte. Gaixotasuna oso adinaren menpekoa da, zutitzearen disfuntzioa moderatua edo osatua izateko 22 adinaren% 40 eta 49% adinaren arteko prebalentzia konbinatua baita adinaren arabera 70. Gizon gazteenen artean ohikoa ez den arren, zutitzearen disfuntzioak 5% -10 40 urtetik beherakoen%% eragiten du. Azterketa horien emaitzak erakusten dute zutitzearen disfuntzioak eragin handia duela umorea, pertsonen funtzionamendua eta bizi-kalitatea.
Zutitzearen disfuntzioa biziki lotuta dago osasun fisiko zein psikologikoarekin. Arrisku-faktore nagusien artean, diabetes mellitus, bihotzeko gaixotasunak, hipertentsioa eta HDL maila gutxiago daude. Diabetesa, hipertentsioa, gaixotasun kardiobaskularrak eta depresioak dituzten botikek ere zutitzearen zailtasunak eragin ditzakete. Gainera, prostatako minbiziaren erradiazio edo kirurgia jasan duten gizonen artean, prebalentzia handiagoa dago, espinalaren kaltea edo beste gaixotasun neurologiko batzuk (adibidez, Parkinson gaixotasuna, esklerosi anizkoitza). Bizitza-estiloaren faktoreak, erretzea, alkoholaren kontsumoa eta sedentarioa barne, arrisku-faktore osagarriak dira. Zutitzearen disfuntzioaren korrelazio psikologikoak antsietatea, depresioa eta haserrea dira. Gizon zaharrenen artean prebalentzia gero eta handiagoa izan arren, ez da zutitzearen disfuntzioa jotzen zahartze-prozesuaren zati normala edo saihestezina. Gutxitan da (kasu% 5 baino gutxiago) zahartzearen lotutako hipogonadismoaren ondorioz, nahiz eta androgenoa zutitzearen disfuntzioaren eta adinarekin erlazionatutako adinaren beherakadaren arteko erlazioa polemikoa izaten jarraitzen du.
Zutitzearen urritasuna ondorio psikologiko sakonak dituzten baldintzak dira eta gizakien ongizate orokorra, autoestima eta pertsonen arteko harremanak oztopatuko lituzke. Bere intzidentziaren estimazio kontserbadoreak 10-20 milioi gizonen artean egin dira. Gainera, frogatu da zutitzako arazoak 400,000 kanpoko medikuak bisitatzen, 30,000 ospitaleko onartuak eta urteko osasun finantzarioa gure osasun industria 146 milioi dolar.
Kinseyren 1948en txostena biztanleria orokorraren sexu-disfuntzioa gertatzen den lehen azterketa izan zen. Garai hartako emaitzak, 12,000 gizonezkoen elkarrizketa sakonean oinarrituta, adinaren, hezkuntzaren eta okupazioaren estratifikazioan, gero eta ezintasun maila handiagoa adierazten dute adinarekin. Bere prebalentzia 1% baino gutxiago aipatu zen 19 urte arteko gizonezkoetan, 3%% 45 urteetan, 7% 55 urte baino gutxiago eta 25% 75 urterekin. 1979-en, Gebhard-ek Kinsey-ren datuak berrantolatu zituen eta bost mila gizon baino gehiagoko korta batean, 42% zutitzearen zailtasunak onartu zituen.
Populazio orokorretatik eratorritako gaien inguruko beste ikerketak bi arazo garrantzitsu jasan dituzte: laginketa metodoa eta azterketan erabilitako tresnaren balio ezezagunagatik laginak ez diren ordezkaritza erabiltzea. 1977en Ard-en, 161 bikotekako sexu-portaeraz 20 urte baino gehiagorekin ezkonduta dago, eta 3%% zutitzearen arazoak eragin zituen. 1978-en, Frank-ek 100-en boluntariotza bikoteak ikasi zituen, normalean ezkonduta zeuden eta sexu aktiboak ziren, 37 urteetako batez besteko adina. Gizonen ehuneko berrogeita hamar bat ekaikaren eraikuntza zailtasunarekin jakinarazi zuten. Urtebete beranduago, Nettelbladt-ek aurkitu zuen 40 sexu aktiboki hautematen dituzten gizonen% (31 urteko batez besteko adina) zutitzearen arazo batzuk adierazi zituzten. Beste ikerketek, 3-40% -tik, zutitzearen narriadura intzidentziala aldatu dute. Zahartze Luzeko Baltimore Azterketak zutitzearen narriadura aipatu zuen gizonezkoen% 8 urteetan edo gutxiago, 55 urteko% 25, 65 urteko 55% eta 75 urteko 75%%. Charleston Heart Study Cohorteak jakinarazi du sexu-jarduerari buruz zutitzearen funtzionamendua baino. 80%% inaktibitate-intzidentzia eman zuen 30-66 urte arteko adin artean. 69 urte baino gehiagoko irakasgaietan 80% igo da.
Osasun medikuen estatistiketatik lortutako gaiak zutitzearen zailtasunak gertatzeko aztertu dira. Familiako praktiketako gaixoen analisian, Schein-ek 27% 10an 212en gaixotasunen zailtasunen prebalentzia nabaritu zuen 35 urteko batez besteko adina duten pazienteetan. Mulliganek zutitzearen arazoen 6 aldizko gehikuntza adierazi zuen adin ertaineko gizonezkoen osasun txarra zutenez, eta antzeko pazienteen 40 altuagoa igo zen 70 urteetan. Nutrizio orokor eta osasun orokorrari aurre egiten ez dioten 50 urteko gizonezko kohorte batean, Morleyk 27% ezintasunaren intzidentzia aurkitu zuen. Aurkikuntza hau Masters eta Johns eta Slag-en beste datuekin bat datoz, ondorioz mediku baldintzak dituzten gizonek zutitzearen disfuntzio intzidentzia handiagoa dute.
Massachusetts Male Aging Study (MMAS) Massachusetts-ek 40-70 urteetako gizonezkoen zahartzearen eta osasunaren gaineko inkesta epidemiologikoa zeharkako, komunitateko eta ausazko lagin bat izan zen. 1987-1989-en, Bostonen eta inguruaren artean egindako azterketa. 1290 gaien erantzunak ebaluatu dira galdetegiaren oinarrizko tresna zehatza eta integrala administratu ondoren. Lan hau 1948en Kinsey txostenetik aurrera egin den lanik handiena da. MMAS azterketak tamaina eta edukia aurreko ikerketen desberdina zen. Sexu-funtzioarekin erlazionaturik egon daitezkeen aldagai interaktiboen lau talde (confounders) sartuta zeuden: osasun egoera eta mediku-laguntza, datu sozio-demografikoak, psikosozialak eta bizimodua
Datu guztiak gaiaren etxean jaso ziren elkarrizketa trebatuek eginda. Diziplina anitzeko ikuspegiak gerontologoak, jokabidearen zientzialariak, endokrinologoak eta sexu disfuntzioko klinikariak ziren. Ikerketaren diseinuak parametro gakoen zenbatespen zehatza baimendu zuen, aldi berean garrantzitsuak izan litezkeen nahasmenduak kontrolatuz eta estatistikoki aurresateko aurresateko faktoreak baimendu zituzten. Lagin-taldea biztanleria orokorrarekin gertukoa zen. Aztertutako populazioa talde aske eta ez-instituzionalizatuan bizi izan zen; horietako zati bat bakarrik zen gaixoa eta osasun sistemarekin elkarreragiten.
MMAS tresnak 23 galderak zehaztu zituen, eta horregatik, Zutitzearen gaitasunarekin lotuta dago. zutitzearen potentziaren ebaluazio subjektiboa finkatutako zutitzearen disfuntzio egoera zehatzago baten aurrean egin zen. Kalibrazio ikerketa bat egin da potentzia profilak bereizteko. Potentzia 9 kalifikazioetan zatitu zen: ezgaitasuna, ezinezkoa, erabat ezina eta erabat ezina.
MMASen edozein ezintasun maila orokorraren tasa orokorra 52% izan zen, 17% gutxi impotente, 25% neurrizko ezintasunarekin eta 10% erabat impotente. 40 urteetan ezintasun orokorraren probabilitatea 39% eta 70 urteetan 67%. Datu horiek estrapolatuz, Estatu Batuetan, 30 milioi gizon egon beharko lirateke, zutitzearen narriadura nolabaiteko forma. Ikerketan ezintasunarekin lotutako baldintzak sartzen ziren: diabetes, hipertentsioa, bihotzeko gaixotasunak, tratatu gabeko ultzera gaixotasunak, artritisa, bihotz-botika (vasodilatatzaileak eta antihipertentsiboak barne) zigarro erretzaileetan, hipoglicemikoetan eta depresioan.
Gaixotasun baskularren eta zutitzearen disfuntzioaren arteko lotura ongi dokumentatu da. Izan ere, hemodinamika baskularreko aldaketak (arterialaren gutxiegitasuna edo disfuntzio korapilatsu korporatiboa) etetiko disfuntzio organikoaren kausa ohikoena dela uste da. Miokardioko infartua, koronarioa saihesbide kirurgikoa, garun-hodietako istripuen, gaixotasun periferiko baskularra eta hipertentsioa bezalako gaixotasun baskularra erakutsi dute ezintasunaren intzidentzia handiagoa duten biztanleria orokorrarekin alderik gabeko vasculopathies gabe. Miocardio infartua (MI) eta koronarioa arteria saihesbidea kirurgia zutitzearen zailtasunekin lotuta daude 64% eta 57% hurrenez hurren. Gainera, gizon impotente 130 talde batean, MIren gaixotasuna (PBI) normalean (8% vs 12%) baino gizonezkoena izan zen 1.5 aldiz handiagoa. Gaixotasun baskular periferikoa duten gizonezkoetan (PVD), zutitzearen disfuntzioaren intzidentzia 80% -n kalkulatu da. Kopuru hori 10% tratatu gabeko gizonezko hipertentsoetan dago.
Diabetesarekin lotutako vasculopatia da, ezinduentzako intzidentzia handiagoa duela adin guztietako biztanleriaren aldean. Inpotentzia guztien prebalentzia diabetiko guztietan, aldatu egin da 35 eta 75% artean. Zutitzearen zailtasunak diabetesaren aurikularrak izan litezke. Diabetiko berrien% 12-en gertatzen da fenomeno hau. Diabetikoentzako ezintasunaren eragina adinaren araberakoa da, eta gazteagoa duten gazteen artean handiagoa da helduentzako diabetikoekin. Inpotentzia garatuko duten gizon diabetikotzat 505ek 5-10 urteetan egingo du diabetesaren diagnostikoan. Gaixotasun hipertentsiboekin konbinatuta, diabetikoentzako ezintasuna are gehiago nagusi da.
Arrisku-faktore baskularren kopurua (adibidez, zigarroak erretzea, hipertentsioa, bihotzeko gaixotasuna, hiperlipidemia eta diabetesa) handitzen dira, baita ere, zutitzearen disfuntzioa izateko aukera. Aurkikuntza hori Viragek 400 gizon inpotenteen analisian baieztatu zuten, gizon horietako% 80-ek anormalitate fisiologikoak zituela frogatu zuelako eta arrisku faktorea baskularrak ohikoenak izan ziren talde honetan populazio orokorrarekin alderatuta.
Androgenak ezinbestekoak dira gizonezkoen traktuko hazkundea eta desberdintzea lortzeko, baina bigarren mailako sexu-ezaugarriak eta libidoaren presentzia zutitzearen prozesuan oraindik ere garbi geratzen dira. Une honetan, ikerketa hormonal egoki baten izaera eztabaidatu egiten da gaixo bakoitzarentzat hormon panel osoa edo testosteronaren determinazio bakar bat egiaztatzeko eraginkorra den ala ez. Izan ere, desadostasunak existitzen dira gizonezko ezintasunaren ebaluazioan ebaluazioaren testosterona maila osoaren edo altuagoa den ala ez. Hala ere, endokrinopatiak ziur asko zutitzearen disfuntzio organikoaren% eta X. 3-ren arteko ezintasunaren ondorioz eragin ditzaketen endocrinopatiak artean, besteak beste, hipogonadismoa, hipotiroidismoa, hipertiroidismo, hiperprolaktinemia, diabetes mellitusena, adrenaleko gaixotasunak, gibeleko gaixotasun kronikoa, giltzurruneko porrota eta HIESa.
Droga lotutako zutitzearen disfuntzioa ohikoa da eta zutitzearen disfuntzioa eragin dezakeen botikak esanguratsua da. Medikazioek eragindako ezintasunaren arabera, osasun anbulatorioko klinikan 25% gehienez ere gertatu da. Antihipertentsiboen eragile zutitzearen ezberdintasunekin lotuta daude, 4-40 gaixoen%% eragile espezifikoen arabera. Inpotentzia bultzatzen dute erdiko mailako ekintzek (klonidina), gorputz mailako zuzeneko ekintzekin (kaltzio kanalaren blokeatzaileak) edo odol sistemikoaren prerssure hutsean jaregiten dutenak, pazienteak nagusi duen penintsulako garapen intracorporalerako nahikoa bermatzeko. zurruntasuna.
Hainbat botikak inpotentzia eragiten dute beren androgenoaren aurkako ekintzetan oinarrituta, esate baterako estrogeneak, LHRH agonistak, H2 antagonistek eta spironolactone. Digoxina zutitzearen zailtasunak eragiten ditu NA-K-ATPase ponpa blokeatuz, eta horren ondorioz, intracelular Caen gehikuntza garbia eta ondorengo tonu handiagoa da koporo leun koporalean. Botika psikotropikoak CNS mekanismoak aldatzen dituzte. Jolas drogak kronikoen erabilera zutitzearen disfuntzioarekin lotuta dago. Beste eragile batzuek mekanismo ezezagunen bidez erekatzen dute. Azkenean, ezinbestekoa da inpotentzia eragin dezaketen botika bakoitzerako mekanismo bat definitzea. Gainera, droga-eragindako zutitzearen disfuntzioa diagnostikatu behar da arazoaren erreproduktibitatea medikazio administrazioa eta arazoa etetea bere eten ondoren.
Pelbiseko trauma, bereziki perineoaren eta pelbiseko hausturak lesioak, zutitzearen disfuntzioarekin lotuta daude. Unibertsitatean oinarritutako praktika batean aurkeztutako pazienteen azterketan, Goldstein-ek jakinarazi du pazienteen 35ek ekaineko disfuntzioa trauma zela medio. Gainera, ezintasun horien garapenerako mekanismo fisiofisiologikoak aldez aurretik postulatu dira. Azken urteetan, aitortu da zutitzearen zailtasunak dituzten gizon gazte gehiegikeria batek bizikleta istripuen historia duela. Uretra prostatomembranousaren etenaldia, svere pelbiseko hausturak ikusita, 50% inpotentziaren intzidentziarekin lotura duela esan da.
Era askotako mota bateko kirurgia kirurgikoa zutitzearen disfuntzioan inplikatu da. Zutitzearen disfuntzioa eragiten duten eragiketak honako hauek dira: prostatectomia erradikala, retropubikoa eta perineala, bai nerbio-aurrealdea, TURP, barneko uretrotomia, perineala urethroplasty eta pelvic exenterative prozedurak.
15 duela urte arte ezintasun psikologikoa gizon gehienen emaitza dela uste zen arte. Hainbat langile frogatu dute depresioa eta zutitzearen disfuntzioa arteko lotura. Zutitzearen disfuntzioaren presentzia 25% bikoteen arteko harreman zibilarekin lotuta dago. MMASen kasuan, zutitzearen arazoak lotutako faktoreak psikologia ziren depresioa, haserrea eta nagusitasun maila baxuak zeuden.
Jadanik planteaturiko faktoreez gain (ezintasuna eragin dezaketen arrisku faktore baskularrak, endokrinoptiak eta arazoak psikologikoak), baldintza hauek zutitzearen arazoak sor ditzakete:
Giltzurrun hutsegitea: giltzurrun porrota kronikoa duten gizonen% 40 gehienek zutitzearen disfuntzioa dute. Gaixotasun horren inpotentzia horren ondorioz sortutako mekanismoa polifactorial da ziurrenik, endokrinologikoa (hipogonadismoa, hiperprolaktinemia), neuropatia (diabetesa eragindako nefropatia) eta faktore baskularrak inplikatuz. Hatzichristuk giltzurrun porrota kronikoa duten gizonezkoen etiologia ikertu zuen, ebaluazio hemodinamiko ezaugarria zuten eta aurkitu zuten disfuntzio korporazio korporatiboaren eragin handia. Gaixo hauetan zutitzearen disfuntzioaren garapenean giltzurrun trasplantearen papera aldakorra da. Zenbaitetan, transplanteen giltzurrun funtzioa hobetzen da pazienteek zutitzearen funtzioa ere hobetzen da eta beste batzuetan, batez ere, 2 transplantea jaso duten gizonak, zutitzearen funtzioa are gehiago okerrera daiteke.
Neurologia-nahasteak: Zutitzearen disfuntzio neurogenoak trazua, garuneko eta bizkarreko tumoreak, garuneko infekzioa, Alzheimer gaixotasuna, denbora-loboaren epilepsia eta esklerosi anizkoitza (MS) eragin ditzake. Agarwalek iktusaren ostean gizonezko talde batean 85% ezintasunaren intzidentzia aipatu zuen. Goldstein-ek, berriz, MS-aren% 100 gizonezkoen% 71 zutitzearen zailtasunak eragin zituen. Duela gutxi, ez da ezagutzen HIESak neuropatia autonomikoa dela eta zutitzearen disfuntzioa neurogenikoa eragin dezakeela.
Biriketako gaixotasunak: Fletcher-ek 30% ezintasunaren intzidentzia adierazi zuen biriketako gaixotasun kronikoa (COPD) duten gizonezkoetan, eta denek izan ohi zituzten periferiko eta penintsulako ohiko legamiak Doppler ebaluazioarekin. Horregatik, COPD lehen faktorea izan zen.
Trastorno sistemikoak: aipatu ditugun gaixotasunez gain (diabetesa, gaixotasun baskularrak, giltzurrun porrota) beste zenbait nahasteak ezintasunarekin lotuta daude. Esklerodermia zutitzearen disfuntzioa eragin dezake, eragiten duen ontzi txikiaren ondorioz. Gibeleko gaixotasun kronikoak desoreka zorrotzarekin lotura izan du 50 gaixotasun hori duten pazienteen% arte. intzidentzia hau zertxobait txikiagoa da gibeleko disfuntzioaren etiologiari dagokionez, alkoholikoak ez diren gibeleko gaixotasun alkoholikoak.
;
