Jokabidearen menpekotasunaren ezaugarri konputazionalak: joko patologikoen kasuan (2012)

Addiction. 2012 urr.; 107 (10): 1726-34. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2011.03546.x. Epub 2011 Oct 10.

el-Guebaly N¹, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN.

Autorearen informazioa

Laburpena

HELBURUAK:

DSM-Ven testuinguruan deskribatzeko, menpekotasunaren eta eragozpenaren gaineko ikuspegia nola sortzen den joko patologikoaren (PG) kontuan hartuta.

METODO:

Literaturaren berrikuspen sistematikoaren berrikuspena PG mendekotasuna dela eta.

EMAITZAK:

Aurkikuntzak honako hauek dira: (i) mendekotasunaren eredu fenomenologikoak, inpultsibotasunetik konpultsibotasunera luzatutako erretiratze sindromearekin eta ego-sintonikoa / ego-distonikoa dikotomia lausotzearekin lotutako motibazio aldaketa nabarmentzen dutenak; (ii) neurotransmisore arruntak (dopamina, serotonina) PG eta substantzia kontsumoaren nahasteak (SUD) ekarpenak; (iii) neuroirudi bidezko laguntza "portaeraren" eta substantzien menpekotasunen arteko neurozirkuitu partekatuetarako eta desoreka obsesibo-konpultsiboaren (OCD), bulkadak kontrolatzeko nahasteak (ICD) eta SUDen arteko desberdintasunak; (iv) aurkikuntza genetikoak lotura estuagoa dute konpultsibitatea eta inpultsibitatea bezalako eraikuntza endofenotipikoekin, nahaste psikiatrikoekin baino; (v) neurri psikologikoak, hala nola kalteak ekiditea, SUD eta PG artean OCDarekin baino lotura estuagoa identifikatzen dutenak; (vi) entsegu komunitarioen eta farmakoterapeutikoen datuak, SUDen eta PGren arteko lotura estuagoa OCDrekin baino. Egokitutako portaera-terapiak, hala nola esposizio-terapia, OCD, PG edo SUDei aplikagarriak direla dirudi, nahasteen artean zenbait ezaugarri komun iradokiz.

ONDORIOAK:

PG-ek SUDekin antzekotasun gehiago partekatzen du OCDekin baino. Inpultsibotasunaren ikerketaren antzera, konpultsioaren inguruko ikerketak etengabe iradokitzen dituzte ikastaroa, diagnostiko diferentziala eta PG, SUD eta OCD tratamenduari dagokionez.

Keywords: Derrigorrezko, bultzatzaile, menpekotasun, joko patologikoa, endofenotipoak

Sarrera

Dagoeneko eztabaida da joko patologikoa (PG) bultzada kontrola, espektro obsesibo-konpultsiboa edo addictive nahasmendu gisa jotzeko egokitasuna.1;2) PG inpektibotasunaren, konpultsioaren eta mendekotasunaren ezaugarriak ikusten baitira PG ()3). Eztabaida hau puntuala da Diagnostiko eta Estatistika buruko nahasteak eskuliburua

(DSM-5) garatzen da4;5). Proposatutako aldaketek honako hauek sartzen dira: PGren eragina duten gaixotasunen kontroleko gaixotasunen (ICD) kategorien birklasifikazioa "Addiction and Related Disorders" ("Addiction and Related Disorders").1) eta desoreka obsesibo-konpultsiboa (OCD) antsietate-nahaste kategorian espektro obsesibo-konpultsiboetako nahasteetako bat (OCSD)6), non erosketa, Interneteko erabilera edo sexu-jokaerak ezaugarri dituzten ICDak (besteak beste).7). Proposatutako aldaketa horietatik sortzen ari den gehikuntza izateak gero eta arreta handiagoa du mendekotasuna eta beharrizana izendatzeko ICDak izendatzeko nomenklatura berrian. Hemen, konpultsioaren eta mendekotasunaren gainjartze potentziala PG, substantzia-erabileraren nahasteak (SUDs) eta OCD-ekin lotura fenomenologikoa eta neurobiologikoa lantzen ditugu eta tratamenduaren ondorioak eztabaidatu.

Definizioak eta irizpideak elkarren artean

DSM-IV-TRen substantziaren menpekotasunaren ezaugarri bat "erabilera jarraitzen du arazo fisiko edo psikologiko iraunkorra edo errepikaria izatearen ezagutza jarraitzen duela".8). Addiction terminoa mendekotasun ez-mendekotasunen inguruko nahasmenduak saihesten ditu (adibidez, hipertentsioarentzako antagonistek beta-adrenergikoak hartzen dituztenen arabera). Auto-kontrola eta desirak murriztuta dauden osagaiekin.9), menpekotasunaren erabilera droga ondorio kaltegarriak izan arren (mendekotasuna)10), mendekotasunak iradokitzen dituela ez direla droga-erabilera soilik11;12). Droga-mendetasunen antzera, PG-k ahalegin arrakastatsuak egin ditzake kontrolatzeko, mozteko edo jokoa geldiarazteko; jolasean geldiarazten edo geldiarazten saiatzean izugarrizko sentimendua edo haserre egotea; eta apustua egiteko apustua murrizteko gaitasuna, jokoaren jokabideen ondorio kaltegarriak edo kaltegarriak izan arren.8).

OCDren konpultsibitatea ohiko jokaerak errepikakorrak diren jokabideetan burutzea dakar ondorio negatiboak hautematen saihesteko, narriadura funtzionala eragiten duena.13;14;15). Psikopatologiaren ikuspegi tradizionalak jokaera konpultsiboak obsesioekin lotzen ditu, oro har, norberaren pertzepzio eta jokabideei, zalantzak, ezabatze sentimenduak eta arriskuen gainbegiratzearen inguruko zalantzak etengabe bereizten dira. Ezaugarri hauek nortasunaren sustraiak izateko proposatzen dira, izaera anankastikoa deiturikoa. Ezaugarri honen izaera iraunkorra, errepikatze-beharrei erantzuten dio, portaera zehatzak errepikatzeko betiereko asaldura subjektiboa barneratzeko, eta horrela, konplexutasun eraikuntza bat zehazten du.16). OCDekin, ICDekin eta substantzien menpekotasunarekin zerikusia duten fenomenologien arteko paralelismoa itxuraz konpultsiboak diren konpromisoak sor ditzakete apuros saihesteko edo murrizteko.8), jokabideetan parte hartzearen aurrean antsietatea edo estresa, eta portaerak jokaera horien ondorengoa izan eta arintzeko (ondoren)9).

Konpultsioaren alderdi fenomenologikoak

a. Ba al dago motibaziozko aldaketa?

Mendekotasunaren hainbat eredu kontzeptualizazioaren progresio bat konpultsibituta, hasierako armadura positiboa motibazioak geroago negatiboa indargarri eta automatizazio mekanismoak trantsizioa.9;17-21). Epe luzeko sindromea gerta daiteke, mendekotasunaren motibazio alderdiak sortuz, emozio negatiboen estatuen bitartez (adibidez, disforia, antsietatea, suminkortasuna) droga-sarbidea edo jokaera addictive prebenitzen denean. Egoera afektibo negatibo honek konpultsioari laguntzen dio sendotze negatiboaren bidez.9;20;22).

b. Nola bereizten da ego-syntonic / ego-dystonic dikotomia?

PG, OCD eta substantziaren mendekotasunaren antzeko ezaugarri konpultsiboak egon arren, desberdintasunak ere badira. PG bezalako substantziak eta jokabidearen menpekotasunak ego-sintoniko gisa deskribatu dira, "plazera, poztasuna edo erliebe sentimenduak aurrekoak direla eta horrek ekintza burutzeko garaian".8). OCDn, jokaera konpultsiboak askotan burutzen dira pentsamenduak kentzeko edo neutralizatzeko eta obsesioekin zerikusia duten tentsioa eta antsietatea murrizteko.8). Berezitasun hauek jotzen dira ego-dystonic naturan. Horrela, mendekotasunetan eta OCDko jokaera konpultsiboen azpian dauden motibazioak desberdinak izan daitezke. Hala eta guztiz ere, mendekotasunaren portaera gutxiago sintetiko ego eta denbora gehiago ego-dystonic bihur liteke, substantziaren portaera edo efektuak hain atsegina bihurtzen baitu, ohikoagoa edo konpultsiboa baita.9;20;22-24). Era berean, osotasunean "desatsegina" izan litekeen OCDen betekizunen erreferentzia ez da beti gertatzen, OCD haurtzaroa bezala, edo gizabanakoen erliebe "zuzenki garbitzea" edo "eginkizuna betearazi" arte emandako gogobetetasunarekin lortzen duen erliebe izan daiteke.25).

c. Tolerantzia eta erretiratzea

Tolerantziaren agerpena substantzien menpekotasunaren, PG eta OCDren arteko antzekotasuna izan daiteke, denboran zehar portaera errepikakorren intentsitatea areagotzeko diskoarekin.26;27). Jokabideetatik abiatzearen gogoa edo gogoa, antzekotasunak izan ditzake substantzien menpekotasunetan droga-erretiratzearekin.1). Droga-kontsumoa mendekotasunerako trantsizioa neuroplasticity-aren inguruan ere aztertu da, non gehiegikeria drogek esposizio errepikatuarekin erabiltzearen ondorioz estatuaren "nahia" loturiko pizgarriak diren estatuek "gustukoa" edo erantzun hedonikoa ordezkatzen baitute (28).

Konpultsioaren oinarri neurobiologikoak

a. neurotransmisoreak

Neurotransmisore sistema anitz substantziaren mendekotasuna eta PG laguntzen dute, horietako asko OCDan inplikatuta daude; Hala ere, datuak iradokitzen dituzte PG eta OCD sistemetan inplikazio horien izaeraren desberdintasunak.23).

Serotonina (5-HT) jokabidearen inhibizioa eta dopamina (DA) laguntzen du ikaskuntza, motibazioa eta estimuluen garrantziari, sariak barne.29). 5-HT eta dopamina sistemen erronka farmakologikoak30-34) sistema horien inplikazioaren desberdintasunak iradokitzen ditu OCD-en PG eta SUDekin alderatuta. Erronka serotoninergikoa bezalako agonistekin meta-klorofenil piperazina (m-CPP), OCDko gaixoek OC sintomak areagotzen dituzte.33). PG-ekin duten pertsonek m-CPP-ri erantzun euforiko edo "handiko" erantzuna emango diete, hau da, alkoholaren menpeko gaietan emandako erantzunen antzekoa da.31).

b. Neurocircuitry

Datu neuroiradologikoek jokabidearen eta substantzien menpekotasunaren neurokirkutatu bateratu bat onartzen dute OCD-en inplikatuta desberdina dela eta20). Frontostriatal zirkuituek substantziaren mendekotasunean hautaketa oldarkorra laguntzen dute18) eta PG (35;36). Estriato-thalamo-cortical zirkuituaren disfuntzioa, jokabide iraunkorretan eragindakoa, droga-menpekotasunaren erabilera kontuan hartu dezake37).

Front-striatal zirkuituak OCD, ICDs Parkinson gaixotasunean (PD), eta kokaina-bila jokabideak inplikatuta daude ().38). Eredu bakarrean (38), faktore emozionalekin zerikusia duen prefrontal sistema ventral bat elkarrekintza elkarreraginean funtzionatzen duen sistema aurreko aurrealdeko sistema batekin. PDren ICDen kasuan, baliteke sistema limoi eta motordun kortikoen arteko desoreka bat, PDren patologiarekin eta desordena tratatzeko erabilitako DA ordezkatzeko terapiarekin (batzuetan).39). Droga-mendekuan, sistema ventralaren eta motorren desoreka bat denboran malgutasuna izan daiteke, zirkuitu ventral eta dorsalen parte hartzetik aurrera.40-42).

Substantziaren eta jokabidearen menpekotasunaren aldeko apustuak begi estriatoaren beherakada aktibazioarekin lotu dira.43), saria prozesatzeko edo PG eta alkoholismoaren simulazioetan gertatutakoaren antzekoa.44;45). Joko-zereginen partaidetza, PD eta PG duten pertsonek baino PDago eta PG-rekin duten pertsonek baino gehiagoko DA-oharra ekar dezakete.46), drogak edo drogazaleak diren pertsonengan lotutako droga-adierazleek sortutakoaren antzeko erantzuna.47) edo PDko gehiegizko ordez drogak hartzen dituzten PDko gaietan.48). Aurreko azaleko zirkuituaren aktibazioa areagotu egin da OCDren azalaren ondoren.49), berriz, PG aktibazioa murriztu da (50), PG, OCD, droga menpekoak eta kontroleko gaiei buruzko aldi bereko ikerketaren beharra nabarmenduz (23).

Koob eta Volkow9) indarkeriaren menpekotasunaren hasierako faseak nagusi direla dioen argudioak, eta konpultsibotasunarekin konbinatuta, azken faseak nagusi dira. Mendekotasunaren zikloaren hiru fase proposatzen dituzte: 'binge / intoxication', 'withdrawal / negative affect', eta 'preoccupation / anticipation' (craving). Beren ereduan, ventral tegmental area eta ventral striatum nabarmen laguntzen binge / intoxikatzailea etapa, hedatua amigdala (amigdala, stria terminalis eta accumbens nukleoa eskualdeak barne) laguntzen nabarmen erretiratzea / eragin negatiboa etapa, eta kezka / aurrea hartzeko. etapa oso zabaldutako sare bat dauka orbitofrontal cortex – dorsal striatum, prefrontal cortex, basolateral amigdalaren, eta hipokampo inplikatuz. Insulak antsietateari uzten laguntzen dio ging, cingulate gyrus, dorsolateral prefrontal eta inferiora aurrealdeko korteak inhibizioa kontrol pobreari, eta erretiratzeko luze sindromea negatiboa duten egoera eragiten konpultsio (9;22).

PG aniztasun luzea kontuan hartzea arrazoizkoa da, erretiratzea psikologikoa PG gisa jakinarazi dela.1;51). Gainera, jokabidea jokabide desregulazioaren arabera24) eta estresa aurre egitea PG predikuntzako aitzindari gisa aipatu da.52). Era berean, drogazaletasunaren eta gaixotasun konplexuak OCD drogak hartzea ahalegin murrizteko (8).

Lubman et al. (53) Kontuz, funtzio klinikoetan eta jokabide inhibitzaileekin zerikusia duten jokabide-gabeziak antzekotasunak badira ere, mendekotasunaren eta OCDaren jarduera funtzionala, eskualde inhibitzaileen barruan jarduera funtzionala oso desberdina da, desoreka bakoitzerako garrantzitsuak diren prozesu kognitiboen desberdintasunak islatzen dituena.53-56). Mendekotasun-sistemaren inaktibitate gutxiko aktibitatea etorkizunean eta droga-jokaerak aurre egiteko gaitasuna murriztu daiteke, OCDn sistema aktibatuta egon arren, agian etorkizuneko ondorioz geroztik etorkizuneko ondorioak kezkatzen baitira. (53).

c. Ahultasun genetikoa eta endofenotipoak

PG-ren gene azterketek SUDekin lotzen dute eta kontrol inhibitzaile txarra daukate.23). Ikasketa batzuek, baina ez beste batzuk, DA D1 hartzailearen kodeketaren genearen Taq-A2 polimorfismoa inplikatu dute.57-59). 5HT garraiolariaren genearen aldaketak bai OCD bai PG-an inplikatuta daude, baina elkarteen izaera desberdina da23), alelo luzearekin lotura duten OCD eta alelo laburrekin lotura duen PG batekin (60;61).

OCSD-en laguntzaz, OCD-ekin egindako gaixoen analisi klusterrak 3 bereizitako klusterrak identifikatu zituen.62). Klusterrak deitzen ziren: sarien gabezia (trikotilomania, Touretteheren nahasmendua, joko patologikoa eta hipersexualak barne). impulsivity (erosketa konpultsiboa, kleptomania, elikadura-nahasteak, auto-lesioa eta aldizkako lehergai nahastea barne); eta somatikoak (gorputz dismorfikoen nahastea eta hipokondriak barne). Ezer ez ziren aztertutako aldaera genetiko zehatzekin lotuta. Etorkizuneko ikerketa genetikoak portaera-dimentsioak (konpultsibitatea eta inpultsibitatea) eta endofenotipoak kontutan hartu beharko lituzkete.63). Fenomeniko gaixotasun portaera konplexuek baino puntu errazagoak diren ebaluazioaren markatzaile objektiboak neurtzeko potentziala dute endofenotipoak, edo nahasmendu psikiatrikoen oinarri biologikoekin bat datozen eraikuntzak izan daitezke.64). Psikiatrian egindako endophenotype ikerketa nahiko berria denez, datu mugatuak daude eskuragarri (65).

Zenbait eskualde kortikoen anormalki murriztutako aktibazioa, orbitofrontal cortex barne, OCD gaixoen eta haien senide hurbilen artean klinikoki eraginik daudenean ikasteko atzerakada izan zenean identifikatu da. Inhibizio-kontroleko prozesuen ebaluazioan egindako ikerketa batean, OCD probandek eta eraginik gabeko lehen mailako senideak erakutsi zituzten inflexibilitate kognitiboa (estradimensional set shifting) eta motor impulsivity (stop-signal reaction reaction). Defizitak OCD endofenotipoak eta erlazionatutako baldintzak irudikatu ditzakete (65;66).

Inhibizio motorreko paradigma batean (gelditzeko seinalearen zeregina - SST), bai OCD gaixoek eta bai lehen graduko senideek eraginik gabeko kontrol inhibitzaile motorra erakutsi zuten, gelditzeko seinalearen erreakzio denboraren (SSRT) latentzia luzearekin indexatuta, eta latentzia luzeagoa lotzen zen. bai orbitofrontal kortexean eta bai eskuineko beheko kortexean (OCD eta SST aktibazioarekin lotzen diren eremuak, hurrenez hurren) materia grisaren bolumena murriztuta, eta materia grisaren bolumena handitu da estrio, zingulatu eta parietal kortexeko eremuetan (67). Emaitza hauek argudiatzen dute OCD zerikusia duten OMEk eragin ditzakeen arrisku familiakoak eta, seguru asko, genetikoak direla medio, MRI endofenotipo estrukturala lehen aldian. Datuek iradokitzen dute endofenotipo hori PG eta SUDen kasuan ere garrantzitsua dela (24).

Konpultsioaren dimentsio osagarriak

a. Neurri psikologikoak

OCD duten pertsonak puntuazio altua lortzen dute kalteak saihesteko neurrien gainean68;68), PG-ekin dutenak SUDekin hurbiltzen diren bitartean, bultzadari eta berritasun bila dabiltzan neurriak kontuan hartuta.20;50;69). Hala eta guztiz ere, OCD duten zenbait pertsona erakusten dute impulsiveness kognitiboaren maila altua (70), eta PG edo OCD duten pertsonek bultzada handiak eta kaltegarriak saihesteko maila altua erakutsi dute, impulsividad eta konpultsioaren arteko harreman konplexu bat proposatuz.23;71). OCSDen barruan, Hollander eta Wong (72) Antolamendu ardatz bat proposatu zuen (espektroko erreakzio-konpultsiboa), non nahasteak psikiatrikoak espektro batekin jartzen baitira OCD, nortasunaren desoreka antisoziala eta muturrekoak direnean. Hala eta guztiz ere, inpultsibotasunaren eta konpultsiorako ezaugarrien arteko elkarbizitza hainbat addictive nahasteetan eredu dimentsional hau erronka egiten da. PG eta OCD azterketa (71) Pultsu-konpultsiboa espektroa bi dimentsiotan ortogonal bihurtzea proposatu zuen, hiru domeinu psikopatologikoak emanez: nagusiki impulsive, nagusiki konpultsiboa (OCD), eta impulsive-compulsive (PG).

Erabakiak hartzeko erabakiak garrantzitsuak dira PG, OCD eta SUDen kasuan.23). Antzeko gai desberdinei eta erabakiak hartzeko aukerak desoreka egiteko aukerak islatzen dituztenak, jokoaren zereginaren funtzionamenduan zehar kontrolatutako irakasgai eta PG (dutenak) aurkitu dira.73), OCD74), eta SUDak (75). Hala ere, beste ikerketa batzuek erabaki dute erabakiak osotasunean egon behar duela bestelako zereginetan eragozpenik izan gabe.76;77). Aurkikuntza horien konbergentzia eza OCDren heterogeneotasuna islatu daiteke, eta ikerketa gehiago behar dira konpultsibitatea eta erabakiak hartzeko prozesua ikertzen.

b. Sortzen diren nahasteak

Lagin klinikoen eta komunitateen arabera, PG ardatzak I. eta II hainbat nahasterekin batera gertatzen dira, batez ere SUDekin lotura indartsuak dituztenak.78-81). Zoritxarrez, diagnostikoko OCDen ebaluazioak ez dira lortu. San Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA) azterketan, gorako odds-ratioak (OR) jokoaren eta patologia jokoaren eta SUDen artean ikusi ziren arren, 0.6 ORren maila altua ez zen antzeko arazo / patologi eta OCD artean ikusi zen.82).

Nahiz eta PG eta OCD konexio sendoak ez izan, komorbortasunak partekatzen dituzte. Komorbilitate Nazionalaren Inkestaren Erreplikazioan, 2073en inkestatuen azpifaneak OCDrako baloratu zen.83). Inkestatuen laurdena baino gehiagok adierazi dute bizi-obsesioak edo bortxak izateak, baina inkestatuen proportzio txikiak DSM-IV irizpideak betetzen zituzten bizitza osoan (% 2.3) edo 12-hileko (1.2%) OCD. OCD zen komorbilitate nabarmenarekin lotuta zegoen, barneko (antsietatea eta gogo-aldartea) nahasteak izan zituzten elkarte indartsuenekin eta ICD eta SUDentzako hobekuntza altuak. Elkarrekin, aurkikuntza hauek OCD, PG, eta beste substantzia batzuk eta jokabidearen menpekotasunaren beharra azpimarratzen dute biztanleriaren inkestetan eta haien harremanak ikertzeko.

Tratamenduaren erantzuna

a. Pharmacotherapies

Medikorik PG ez da formalki adierazi arren, hiru klase nagusi aztertu dira: opioideen antagonistak, aldarte egonkortzaileak eta serotonina berreskuratze inhibitzaileak (SRI).84;85). Opioideen antagonistak, esaterako, naltrexona, edateko maiztasuna eta berreskuratzeko aukera murrizten dute edateko astunegian.86;87). Opioideen kontrako antagonistak ere eraginkorrak dira PGren tratamenduan.1;88-90). Opioideen aurkako tratamendurako erantzunak bereziki sendoa dirudiela familiako alkoholismoaren historian.91), tratamenduari dagokionez mendekotasunarekin erlazionatutako endophenotype bat, agian craving edo insta lotutako, iradokitzen da.

PG eta SUDen arteko antzekotasunek OCDren aurkikuntzak oztopatzen dituzte. Naltrexona ez du OCD larritasunean eragiten.92) eta sintomak areagotu litezke (93;94). Litioaren moduko egonkortzaileak lagungarriak izan daitezke PG tratatzeko95-97) baina ez OCD (98). DA D2 antzeko errezeptoreen kontrako antipsikotikoak (haloperidol, risperidona eta olanzapine) antagonista duten drogak eraginkortasun agerian geratu dira OCD-en areagotzeko99), baina aurkikuntza negatiboak frogatu dituzte PG kontrolatutako placebo entseguetan.100-102) eta PG motibatzeko motibazioa handitu (103).

SRIak OCD tratatzeko adierazita daude.99) baina emaitzak nahastu izan dira PG eta SUDentzat.23). Ausazko kontroleko entsegu batzuk aurkitu dituzte fluvoxamina eta paroxetina plazeboa baino hobeak direla PG (tratamenduan) (104;105), eta beste batzuek ez dute106;107). PG farmakoterapiaren efektu diferentzialen arabera, antsietatea esaterako (esaterako, antsietatea, adibidez) zuzendutako nahasteak bideratzea dira.108), PG tratatzeko79;109), eta PG alderdiak eta gertatzen diren domeinuak aldi berean beheraketak behatu dira (96;108).

PG bikoizkoa, plazeboarekin kontrolatua eta estimulagarria den modafinil baten aurkako azterketa orekatuan PG bi iradokizun proposatu zituen.103). Inpultsibitate handiko gaiak motibazioa murriztu egin ziren apustuak motibatzeko, erabakiak hartzeko arriskutsua, inpultsibitatea eta jokoarekiko estimulu lexikoen erantzunak. Inpaktibitate txikia dutenek neurri horiek guztietan puntuazio handiagoak erakutsi zituzten, eta modafinilaren bitartekaritza-efektua proposatu zuten, gizaki bortitz handiko eta baxuak PG bereizten dutenak. Aurkikuntza honek PG-ko heterogeneotasuna iradokitzen du, hau da, entsegu klinikoetan emaitzak itxuraz gatazkatsuak azal ditzake. Beste datu batzuek iradokitzen dute impulsivitateak PG tratamendu helburu garrantzitsu bat izan daitekeela.110;111). Sortzen ari diren datuak, gainera, OCD, PG eta SUDen tratamenduan terapia glutamatergikoen rolak iradokitzen dituzte.99;112;113), agian konpultsioarekin lotutako neurriei zuzenduz (adibidez, ezintasun kognitiboa)114), nahiz eta emaitzak kontu handiz interpretatu behar izan.

b. Jokabidearen esku-hartzeak

Jokabidearen terapia SUDen tratamenduan eraginkorra izan daiteke PG eta OCDerako ere lagungarria izan daiteke.115;116). Jokabidearen eta motibaziozko terapia, besteak beste Motibazio Elkarrizketa (MI) eta Kognitiboaren Portaera Terapia (CBT), SUD eta PG tratatzeko eraginkorrak direla frogatu dute.85;117-120). Gamblers Anonymous (GA) parte hartzea, Alkoholikoak Anonimoa (AA) eredutzat hartuta, joko profesionalaren tratamenduan parte hartzen duten pertsonentzako emaitza hobearekin lotuta dago.121). OCDk normalean esposizio / erantzun prebentziorako estrategien bidez tratatu dira.122;123), eta teorian antzeko desensibilizazio planteamenduak antzekoak dituzte PG-n (124-127).

Laburpena eta ondorioak

PG eta SUD arteko gainjartze esanguratsua konpultsioarekin endophenotype potentzialki garrantzitsua den ordezkapenaren artean dago. OCD eta mendekotasunak antzekotasun batzuk partekatzen baditu ere, neurobiologikoki desberdina agertzen da, aurreikusitako komorbilitate tasak baino txikiagoak dituzte eta tratamenduekiko erantzunen arabera desberdina dute.128). Hala eta guztiz ere, impulsivity bezala, eraikuntza endophenotypic gisa konpultsioa garrantzitsua da etorkizuneko ikerketetan ICDs, SUD eta OCD aztertzeko.42;129;130).

Portaera menpekoen mendekotasun putativoei dagokienez, PG-ekin bakarra izan daiteke gaixotasunaren sailkapen gisa aurrera egiteko nahikoa dauden datuekin.1). Jokabidearen menpekotasunak etorkizuneko ikerketen ardatz garrantzitsua da. Jokabidearen menpekotasunak elkarrengandik antzekoak edo desberdinak izan daitezke maila fenotipikoetan eta neurobiologikoetan, dagoeneko datuak proposatzen dituzten datuak dituztenekin.131). Baliteke OCD eta bestelako nahaste psikiatrikoekin gertatzen den bezala, jokabidearen menpekotasun bakoitzak desoreka heterogeneo bat irudikatuko du.132;133). Heterogeneotasun hori onartu behar da gaixotasunen sailkapen zehatzak ikertzen arituz eta prebentziorako eta tratamendu estrategien eraginkortasun optimoa garatuz. Aurrerapen neurobiologikoak heterogeneotasunak ulertu eta tratamenduen garapena gidatzeko lagungarriak izan daitezke. Kognitibo eta jokabidearen ikuspegiak sintoma kluster espezifikoen arduradunak eta impulsivity-compulsivity eraikuntzen bilakaera sintomatikoa ezagutzeak eraginkortasuna hobetzea eragin dezake. Azken eredu impulsive iradokitzen du eraikuntza ez dela uni-dimentsionala (134;135). Derrigorrezkoa da dimentsio anitzekoa, portaerak portaera motibaziora eta errepikakorra duten osagaiak islatzen dituzten osagaiak. Obligazioak, impulsivity bezala, ICDak, SUDak eta OCDentzako endophenotype garrantzitsua izan daiteke (42; 129; 130. Endofenotipoak nahaste konplexuen eta genotipoen arteko bitartekotzat hartzen direnak), hurbilagoak izan daitezke eraikuntza biologikoei eta prebentziorako eta tratamendurako helburu hobeak. esku-hartzeak.

Eskertzak

Artikulu hau Alberta Gaming Research Institute-k finantzatutako bidaien laguntzarekin sortu zen, eta, neurri batean, NIH-k onartzen R01 DA019039, R01 DA020908, RL1 AA017539, RC1 DA028279 eta P20 DA027844, VA VISN1 MIRECC eta Centro Nacional. Joko Arduratsua eta Jokoen Gaixotasunak ikertzeko Institutua.

Oin-oharrak

Adierazpen zehatza: Bultzada kontroleko nahasteak (bereziki joko patologikoa), nahaste obsesibo-konpultsiboa eta substantzia mendekotasuna kontrolatzeko gaitasunaren parte hartzea aztertzen da. Infekziorako eraikinaren endofenotipia ikertu eta deskribatu den arren, konplexutasun hori ez da ondo aztertu. Inplikazio neurobiologiko eta klinikoak eztabaidatzen dira.

Interes adierazpena:

Nady el-Guebaly doktoreak ez du inolako finantza-gatazka eskuizkribu honen edukiari buruz jakinarazi.

Tanya Mudryk ez du inolako interes gatazka finantzatu eskuizkribu honen edukiari buruz.

Zohar doktoreak ikerketaren finantzaketa jaso du eta Lundbeck-eko kuotak jaso ditu, baita Servier-en ikerketarako finantzaketa eta aholkularitza tasak ere.

Tavares doktoreak Cristalia, Roche eta Sandoz-en ikerketarako laguntza jaso du Brasilgo Patologia Jokoen eta Bultzada Kontrolaren Beste Trastorno batzuen presidente nazional Elkartearen rola.

Potenza doktoreak Mohegan Sun Casino, Joko Arduratsuaren Zentro Nazionalak eta bere jokoen gaixotasunen inguruko Ikerketarako Zentro afiliatuak (jokoaren sektorea finantzatutako erakundeek) ikerketarako laguntza jaso du; Boehringer Ingelheim kontsultatu eta aholkatu du; Somaxonen interes ekonomikoak kontsultatu ditu eta; eta Forest Laborategiak, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline eta Psyadon farmazeutikoak.

Erreferentzia zerrenda

1. Grant JE, Potenza MN, Weinstein A, Gorelick DA. Jokabideen mendekotasunerako sarrera. Droga eta Alkoholaren Tratu txarrak American Journal. 2010: 35 (5): 233-41. [PMC doako artikulua] [PubMed]

2. Wareham JD, Potenza MN. Jolas patologikoak eta substantzien erabilera gaitzak. Droga eta Alkoholaren Tratu txarrak American Journal. 2000: 36 (5): 242-7. [PMC doako artikulua] [PubMed]

3. el-Guebaly N, Mudry T. Arazo larriak Interneten erabiltzeko eta diagnostikorako bidaia. Munduko Psikiatria. 2010: 9 (2): 93-4. [PMC doako artikulua] [PubMed]

4. Holden C. Jokabidearen menpekotasunak DSM-V proposatuan sortzen dira. Zientzia. 2010 ots. 19; 327 (5968): 935. [PubMed]

5. American Psychiatric Association. DSM-5: diagnostiko psikiatrikoaren etorkizuna. DSM-5 garapeneko webgunea. 2010 abenduaren 26; Eskuragarri: URLa: http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx.

6. Hollander E, Benzaquen SD. Espektro obsesibo-konpultsiboaren nahasteak. Psikiatriaren Nazioarteko Berrikuspena. 1997: 9: 99-110.

7. Lejoyeux M, Weinstein A. Erosketa konpultsiboa. Droga eta Alkoholaren Tratu txarrak American Journal. 2010: 36 (5): 248-53. [PubMed]

8. American Psychiatric Association. Buruko nahasteak diagnostikorako eta neurriko estatistikak. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2000. IV-TR.

9. Koob GF, Volkow ND. Mendekotasunaren zirkuitu neurokonferentzia. Neuropharmacology. 2010: 35: 217-38. [PMC doako artikulua] [PubMed]

10. O'Brien CP, Volkow N, Li TK. Zer dago hitz batean? DSM-V menpekotasunaren eta menpekotasunaren arabera. Am J Psikiatria. 2006: 163: 764-765. [PubMed]

11. Holden C. "Behavioral" mendekotasunak: existitzen al dira? Zientzia. 2001: 294: 980-982. [PubMed]

12. Holden C. Psikiatria. Jokabidearen menpekotasunak debuta DSM-V proposatuan. Zientzia. 2010: 327: 935. [PubMed]

13. Hollander E, Cohen LJ. Impulsivity eta compulsivity. Washington, DC: American Psychiatric Press; 1996.

14. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Motor inhibizioa eta malgutasun kognitiboa nahaste obsesibo-konpultsiboa eta trichotilomanian. American Journal of Psychiatry. 2006: 163: 1282-4. [PubMed]

15. Osasunaren Mundu Erakundea. Gaixotasunen Nazioarteko Sailkapena (10th Berrikuspena) Osasunaren Mundu Erakundearen webgunea. 2010 abenduaren 26; Eskuragarri: URLa: http://www.who.int/classifications/icd/en/

16. Rasmussen SA, Eisen JL. Nahaste obsesibo-konpultsiboaren ezaugarri epidemiologikoak eta klinikoak. Jenike MA, Baer LB, Minichielo, editoreak: Desoreka obsesibo-konpultsiboak: teoria eta kudeaketa. 2. Chicago, IL: Urteko Liburu Medikoa; 1990. pp. 39 – 60.

17. Koob GF. Garuneko estres sistemak amigdala eta mendetasuna. Brain Research. 2009: 1293: 61-75. [PMC doako artikulua] [PubMed]

18. Everitt B, Robbins TW. Droga-mendekotasunerako sendotzeko sistema neuronalak: ekintzatik ohiturara eta beharrizana. Natura Neurozientzia. 2005: 8: 1481-9. [PubMed]

19. Zohar J, Fostick L, Juven-Wetzler E. Desoreka obsesibo konpultsiboa. In: Belder M, Andreasen N, Lopez-Ibor J, Geddes J, editoreak. Oxfordeko psikiatriaren liburu berria. 2. New York: Oxford University Press; 2009. pp. 765 – 73.

20. Brewer JA, Potenza MN. Impulseen kontroleko nahasteak neurobiologia eta genetika: droga-menpekotasunarekiko erlazioak. Farmakologia biokimikoa. 2008: 75: 63-75. [PMC doako artikulua] [PubMed]

21. Koob GF, Le Moal M. Droga-gehiegikeria: Hedoniko homeostatikako desregulazioa. Zientzia. 1997: 278: 52-8. [PubMed]

22. Koob GF, Le Moal M. Droga-mendekotasuna, sarien desregulazioa eta alostasia. Neuropsychopharmacology. 2001: 24: 97-129. [PubMed]

23. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Impulse-kontroleko nahasteak eta nahaste obsesibo-konpultsiboa arteko erlazioa: egungo ulermena eta etorkizuneko ikerketa norabideak. Psikiatria Ikerketa. 2009: 170 (1): 22-31. [PMC doako artikulua] [PubMed]

24. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Jokalari patologikoen eta alkoholikoen artean desirak eta egoera emozionalen konparazioa. Addictive Behaviours. 2007: 32: 1555-64. [PubMed]

25. Zohar J, Hollander E, Stein DJ, Westenberg HG. Cape Town Consensus Group. Adostasun adierazpena CNS Spectrums: Nazioarteko Journal of Neuropsychiatric Medicine. 2007; 12 (2 Suppl 3): 59 – 63. [PubMed]

26. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, Saiz-Ruiz J, Ibanez A. Jokoa patologikoa: Addiction edo compulsión? Mintegiak Neuropsikiatria Klinikoan. 2001: 6 (3): 167-76. [PubMed]

27. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. Substantziaren eta jokabidearen menpekotasunen neurobiologia. CNS Spectrums. 2006: 11 (12): 924-30. [PubMed]

28. Robinson TE, Berridge KC. Droga-desioaren oinarri neurona: mendekotasunaren pizgarri-sentsibilizazioaren teoria. Brain Research berrikuspenak. 1993: 18 (3): 247-91. [PubMed]

29. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, Bechara A, et al. Jokabide konpultsiboak eta oldarkorrak aztertzea, animalien ereduetatik endofenotipoetatik abiatuta: narrazio berrikuspena. Neuropsychopharmacology. 2010: 35 (3): 591-604. [PMC doako artikulua] [PubMed]

30. RA Chambers, Taylor JR, Potenza MN. Nerabezaroan motibazioaren garapen neurokirkuitua: menpekotasunaren menpekotasun aldi kritikoa. American Journal Psychiatry. 2003: 160: 1041-1052. [PMC doako artikulua] [PubMed]

31. Potenza MN, Hollander E. Jokoa patologikoa eta bultzada kontroleko nahasteak. In: Davis KL, Charney D, Coyle JT, Nemeroff C, editoreak. Neuropsikofarmakologia: aurrerapenaren 5th belaunaldia. Baltimore, MD: Lippincott Williams eta Wilkins; 2002. pp. 1725 – 41.

32. Pauls DL, Mundo E, Kennedy JL. Fisiopatologia eta genetika nahaste obsesibo-konpultsiboa. In: Davis K, Charney D, Coyle JT, Nemeroff C, editoreak. Neuropsikofarmakologia: aurrerapenaren 5th belaunaldia. Baltimore, MD: Lippincott Williams eta Wilkins; 2002. pp. 1609 – 19.

33. Gross-Isseroff R, Cohen R, Sasson Y, Voet H, Zohar J. Sintomak obsesibo konpultsiboen disekzio serotoninergikoa: m-chlorophenylpiperazine eta sumatriptan erronka aztertzen dira. Neuropsychobiology. 2004: 50 (3): 200-5. [PubMed]

34. Denys D, de Geus F, Megan HJ, Westenberg HG. Quetiapinaren gehikuntza bikoitz itsu, ausazko eta kontrolatutako placebo saiakuntza, serotonina-berreskurapenaren inhibitzaileak inhibitzen duten nahaste obsesibo-konpultsiboarekin. Journal of Clinical Psychiatry. 2004: 65: 1040-8. [PubMed]

35. Potenza MN. Addictive nahasteak behar ez diren substantziak lotutako baldintzak? Addiction. 2006: 101 (Suppl): 142-51. [PubMed]

36. Williams WA, Potenza MN. Bultzada kontroleko nahasteak neurobiologia. Revista Brasileira de Psiquiatria. 2008; 30 (Suppl 1): S24 – S30. [PMC doako artikulua] [PubMed]

37. Volkow ND, Fowler JS. Mendekotasuna, compulsión eta gidaritzapeko gaixotasuna: cortex orbitofrontalaren parte hartzea. Garunezko kortexan. 2000: 10 (3): 318-25. [PubMed]

38. van den Heuvel OA, Werf YD, Verhoef KM, Wit S, Berendse HW, Wolters ECh, et al. Beheko eta estrukturalak anomaliak azpiko jokaera espektro konpultsiboan. Zientzia Neurologikoen Aldizkaria. 2010: 289 (1-2): 55-9. [PubMed]

39. Leeman RF, Potenza NM. Impulsen kontroleko gaixotasunak Parkinson gaixotasuna: ezaugarri klinikoak eta inplikazioak. NEUROPSIKIATRIA. 2011: 1 (2): 133-147. [PMC doako artikulua] [PubMed]

40. Everitt BJ, Robbins TW. Droga-mendekotasunerako sendotzeko sistema neuronalak: ekintzatik ohiturara eta beharrizana. Natura Neurozientzia. 2005: 8: 1481-9. [PubMed]

41. Brewer JA, Potenza MN. Impulseen kontroleko nahasteak neurobiologia eta genetika: droga-menpekotasunarekiko erlazioak. Farmakologia biokimikoa. 2008: 75: 63-75. [PMC doako artikulua] [PubMed]

42. Dalley JW, Everitt BJ, Robbins TW. Impulsivity, compulsivity, eta goitik behera kontrol kognitiboa. Neuron. 2011: 69: 680-694. [PubMed]

43. Potenza MN. Jolas patologikoaren eta drogazaletasunaren neurobiologia: ikuspegi orokorra eta aurkikuntza berriak. Transakzio filosofikoak: Zientzia Biologikoak. 2008: 363 (1507): 3181-9. [PMC doako artikulua] [PubMed]

44. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Jokoa patologikoa mesolimbic sari sistema aktibazio txikiagoa da. Natura Neurozientzia. 2005: 8 (2): 147-8. [PubMed]

45. K idatzi J, Kahnt T, Schlagenhauf F, Beck A, Cohen MX, Knutson B, et al. Neurona sistema ezberdinek motorreko portaera doitzen dute saria eta zigorrak erantzunez. NeuroImage. 2007: 36 (4): 1253-62. [PubMed]

46. Steeves TD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, et al. Dopamina esterratuaren estresa handitu da joko patogenoa duten Parkinsoneko gaixoetan: PET [11C] raclopride azterketa. Brain. 2009: 132: 1376-85. [PMC doako artikulua] [PubMed]

47. Bradberry CW. Kokaina sentsibilizazioa eta dopamina bitartekaritzan karraskariak, tximinoak eta gizakiak: adostasuna, desadostasuna eta mendetasuna. Psychopharmacology. 2007: 191: 705-17. [PubMed]

48. Evans AH, Pavese N, Lawrence AD, Tai YF, Appel S, Doder M, et al. Droga-erabilera sentsibilizatuarekin lotutako dopataren dopamina transmisioarekin lotuta. Neurologiaren analisia. 2006: 59 (5): 852-8. [PubMed]

49. Mataix-Cols D, van den Heuvel OA. Gaixotasun obsesibo-konpultsiboaren eta erlazionatutako gaixotasunen arteko lotura neural arruntak eta ezberdinak. Ipar Amerikako klinika psikiatrikoak. 2006: 29: 391-410. [PubMed]

50. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, et al. Jokabide patologikoetan ventromedial prefrontal cortical funtzioa aztertu fMRI stroop zeregin bat. American Journal of Psychiatry. 2003: 160 (11): 1990-4. [PubMed]

51. Rosenthal RJ, Lesieur HR. Auto-berri eman zuten erretiratzeko sintomak eta joko patologikoa. American Journal on Addictions. 1992: 1 (2): 150-4.

52. Lightsey OR, Hulsey CDa. Unibertsitateko ikasleen artean bultzada, aurre, estresa eta arazoa. Aholkularitza Psikologikoaren Aldizkaria. 2002: 49 (2): 202-11.

53. Lubman DI, Yucel M, Pantelis C. Addiction, portaera konpultsiboaren baldintza? Neuroirudi eta neuropsikologiaren disregulazio inhibitzailea. Addiction. 2004: 99 (12): 1491-502. [PubMed]

54. Nordahl TE, Benkelfat C, Semple WE, Gross M, King AC, Cohen RM. Garuneko glukosa metaboliko tasa nahaste obsesibo konpultsiboa. Neuropsychopharmacology. 1989: 2: 23-8. [PubMed]

55. Volkow ND, Wang GJ, Oro har JE, Hitzemann R, Fowler JS, Pappas NR, et al. Alkoholarrek lorazepamari egindako garunaren garuneko metabolismoaren arabera. Alkohola eta Klinika Esperimentala. 1997: 21: 1278-84. [PubMed]

56. Maruff P, Purcell R, Pantelis C. Desoreka obsesibo konpultsiboa. Harrison JE, Owen AM, editoreak: Garunaren desorekak dituzten gabezia kognitiboak. Londres: Martin Dunitz; 2002. pp. 249 – 72.

57. Etorria DE. Joko patologikoaren genetika molekularra. CNS Spectrums. 1998: 3 (6): 20-37.

58. Rodriguez-Jimenez R, Avila C, Ponce G, Ibanez MI, Rubio G, Jimenez-Arriero MA, et al. DRD1 genearekin lotutako Taq2A polimorfismoa arreta txikiagoa eta alkoholdunen gaixoen kontrol gutxiago lotuta daude. Europako psikiatria. 2006: 21: 66-9. [PubMed]

59. Lobo DS, Souza RP, Tong RP, Casey DM, Hodgins DC, Smith GJ, et al. Dopamina D2 moduko errezeptore funtzionalen elkarketa, Kaukasoko osasuntsuetan jolasteko jokabideak izateko arriskua duten. Psikologia biologikoa. 2010: 85: 33-7. [PubMed]

60. Ibanez A, C Blanco, Castro IP, Fernandez-Piqueras J, Saiz-Ruiz J. Jolas patologikoaren genetika. Aldizkari Ikasketen Ikasketak. 2003: 19: 11-22. [PubMed]

61. Hemmings SMJ, Stein DJ. Elkarteen egungo egoera, desoreka obsesibo-konpultsiboa. Ipar Amerikako klinika psikiatrikoak. 2006: 29: 411-44. [PubMed]

62. Lochner C, Hemmings SMJ, Kinnear CJD, Niehaus J, Nel DG, Corfield VA, et al. Espektro obsesibo-konpultsiboaren nahaste obsesibo-konpultsiboa duten gaixotasunen azterketa: korrelazio kliniko eta genetikoak. Psikiatria Integrala. 2005: 46: 14-9. [PubMed]

63. Baca-Garcia E, Salgado BR, Segal HD, Lorenzo CV, Acosta MN, Romero MA, et al. Emakumezkoen konpultsibitatearen eta inpultsibitatearen arteko continuumaren azterketa genetiko pilotua: serotonina garraiatzailea sustatzaile polimorfismoa. Neuro-psikofarmakologian eta psikiatria biologikoan aurrerapenak. 2005; 29 (5): 713-7. [PubMed]

64. Gottesman II, Gould TD. Psikiatrian endophenotype kontzeptua: etimologia eta asmo estrategikoak. American Journal of Psychiatry. 2003: 160: 636-45. [PubMed]

65. Chamberlain SR, Menzies L, Hampshire A, Suckling J, Fineberg NA, del Campo N, et al. Orbitofrontal disfuntzioa gaixotasun obsesibo-konpultsiboa duten gaixoetan eta haien seniengan eragin gabeko senideetan. Zientzia. 2008: 321: 421-2. [PubMed]

66. Chamberlain SR, Fineberg NA, Menzies LA, Menzies LA, Blackwell AD, Bullmore ET, et al. Gaitzespen kognitiboak eta motibazioen inhibizioa nahaste obsesibo-konpultsiboa duten gaixoen lehen mailako familiako familiako senideetan. American Journal of Psychiatry. 2007: 164: 335-8. [PMC doako artikulua] [PubMed]

67. Menzies L, Achard S, Chamberlain SR, Fineberg N, Chen CH, del Campo N, et al. Gaixotasun obsesibo-konpultsiboaren endofenotipo neurokognitiboak. Brain. 2007: 130 (12): 3223-36. [PubMed]

68. Anholt GE, Emmelkamp PM, Cath DC, van OP, Nelissen H, Smit JH. TOC eta joko patologikoa duten gaixoek funtzio antzeko kognizioak al dituzte? Portaeraren Ikerketa eta Terapia. 2004; 42 (5): 529-37. [PubMed]

69. Hollander E, Wong CM. Gorputzeko dismorfen nahastea, joko patologikoa eta sexu-konpultsioak. Journal of Clinical Psychiatry. 1995; 56 (Suppl 4): 7 – 12. [PubMed]

69. Blaszczynski A, Steel Z, McConaghy N. Impulsivity jokoa patologikoa: antisocial impulsivist. Addiction. 1997: 92: 75-87. [PubMed]

70. Ettelt S, Ruhrmann S, Barnow S, Buthz F, Hochrein A, Meyer K, et al. Desoreka obsesibo-konpultsiboa en ezintasuna: familiako ikerketa baten emaitza. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2007: 115 (1): 41-7. [PubMed]

71. Tavares H, Gentil V. Jolas patologikoa eta nahaste obsesibo-konpultsiboa: borondatezko nahasmenduen espektro baterantz. Revista Brasileira de Psiquiatria. 2007: 29 (2): 107-17. [PubMed]

72. Hollander E, Wong CM. Espektro obsesibo-konpultsiboaren nahasteak. J Clin Psikiatria. 1995; 56 (Suppl 4): 3 – 6. [PubMed]

73. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Aurreko lobulu disfuntzioa joko patologikoan. Psikiatria biologikoa. 2002: 51: 334-41. [PubMed]

74. Cavedini P, Riboldi G, D'Annucci A, Belotti P, Cisima M, Bellodi L. Erabakiak heterogeneotasuna sortzen du nahaste obsesibo-konpultsiboan: Ventromedial prefrontal cortex funtzioak hainbat tratamendu emaitza aurreikusten ditu. Neuropsychologia. 2002: 40: 205-11. [PubMed]

75. Bechara A. Enpresa arriskutsua: emozioa, erabakiak hartzea eta mendetasuna. Aldizkari Ikasketen Ikasketak. 2003: 19: 23-51. [PubMed]

76. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Clark L, Robbins TW, Sahakian BJ. Nahaste obsesibo-konpultsiboa eta trichotilomania konparazio neuropsikologikoa. Neuropsychologia. 2007: 45: 654-62. [PubMed]

77. Watkins LH, Sahakian BJ, Robertson MM, Veale DM, Rogers RD, Pickard KM, et al. Tourette-ren sindromea eta nahaste obsesibo konpultsiboa funtzio exekutiboa. Medikuntza psikologikoa. 2005: 35: 571-82. [PubMed]

78. Crockford DN, el-Guebaly N. Comorbidity psikiatrikoak joko patologikoan: kritikoa berrikuspena. Canadian Journal of Psychiatry. 1998: 43: 43-50. [PubMed]

79. Potenza MN. Bultzada kontroleko nahasteak eta gertatutako nahasteak: diagnostiko bikoitzaren gogoetak. Diagnostiko Dual Journal. 2007: 3: 47-57.

80. Potenza MN, Xian H, Shah K, Scherrer JF, Eisen SA. Partekatutako ekarpen genetikoak gizonen patologia eta depresio handiari gizonezkoei. Psikiatria Orokorraren artxiboak. 2005: 62 (9): 1015-21. [PubMed]

81. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. DSM-IV jokoaren patologia patologikoen eta bestelako nahaste psikiatrikoen arteko comorbiditatea: alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkesta epidemiologiko nazionalaren emaitzak. Journal of Clinical Psychiatry. 2005: 66: 564-74. [PubMed]

82. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WMI, Spitznagel EL. Aukerak hartzea: Jokalari zailak eta buruko osasunaren nahasteak: St. Louis Epidemiologic Catchment Area-eko emaitzak. American Journal of Public Health. 1998: 88 (7): 1093-6. [PMC doako artikulua] [PubMed]

83. Ruscio AM, Stein DJ, Chiu WT, Kessler RC. Nahaste obsesibo-konpultsiboaren epidemiologia, Comorbidity Nazionalaren Inkestaren erreplikaren barruan. Psikiatria Molekularra. 2010: 15 (1): 53-63. [PMC doako artikulua] [PubMed]

84. Leung KS, Cottler LB. Jolas patologikoaren tratamendua. Psikiatrian uneko iritzia. 2009: 22 (1): 69-74. [PubMed]

85. Brewer JA, Grant JE, Potenza MN. Jokoa patologikoa tratatzea. Addictive Disorders and Their Treatment. 2008: 7 (1): 1-13.

86. O'Malley SS, Jaffe AJ, Chang G, Schottenfeld RS, Meyer RE, Rounsaville B. Naltrexona eta gaitasun terapeutikoa alkoholaren menpekotasunerako: azterketa kontrolatua. Psikiatria Orokorraren artxiboak. 1992: 49: 881-7. [PubMed]

87. Volpicelli JR, Alterman AI, Hayashida M, O'Brien CP. Naltrexona alkoholaren menpekotasunaren tratamenduan. Psikiatria Orokorraren artxiboak. 1992: 49 (11): 876-80. [PubMed]

88. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Atsoiaren antagonisten naltrexona opiazeoiaren aurkako ikerketa bikoitzeko itsua, joko patologikoen tratamenduan sartzen da. Journal of Clinical Psychiatry. 2008: 69 (5): 783-9. [PubMed]

89. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, et al. Antioxidatzaile opioide nalmefenoa ikerketa anitzeko zentro jokoa patologikoa tratatzeko. American Journal of Psychiatry. 2006: 163 (2): 303-12. [PubMed]

90. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Naltrexona eta plazeboa itsu bikoitza aztertzea, joko patologikoaren tratamenduan. Psikiatria biologikoa. 2001: 49 (11): 914-21. [PubMed]

91. Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Opiazaleen aurkakoen aurkako erantzuna eta plazeboa joko patologikoaren tratamenduan. Psikofarmakologia (Berl) 2008; 200: 521 – 527. [PMC doako artikulua] [PubMed]

92. A berritzailea, Leah F, Ari G, Joseph Z. Naltrexona handitzea OCD: A double-blind plazebo-kontrolatutako cross-over azterketa. Eur Neuropsychopharmacol. 2008: 18 (6): 455-61. [PubMed]

93. Insel TR, Pickar D. Naloxona administrazioa nahaste obsesibo-konpultsiboa: bi kasuen txostena. American Journal of Psychiatry. 1983: 140 (9): 1219-20. [PubMed]

94. Keuler DJ, Altemus M, Michelson D, Greenberg B, Murphy DL. Naloxonaren infusioaren portaeraren ondorioak nahaste obsesibo-konpultsiboan. Psikiatria biologikoa. 1996: 40 (2): 154-6. [PubMed]

95. Dannon PN, Lowengrub K, Gonopolski Y, Musin E, Kotler M. Topiramate versus fluvoxamine joko patologikoaren tratamenduan: ausazko itsua, itsasontzien alderaketa azterketa. Neuropharmacology klinikoa. 2005: 28 (1): 6-10. [PubMed]

96. Hollander E, Pallanti S, Allen A, Sood E, Baldini RN. Aldi baterako litio murriztu al du bultzatu diren espektroko nahasteak dituzten jokaile patologikoetan jolas bultzatzailea eta afekzio ezegonkortasuna murrizten? American Journal of Psychiatry. 2005: 162 (1): 137-45. [PubMed]

97. Pallanti S, Quercioli L, Sood E, Hollander E. Joko patologikoaren litio eta valproate tratamendua: ausazko bakarreko itsu azterketa. Journal of Clinical Psychiatry. 2002: 63 (7): 559-64. [PubMed]

98. McDougle CJ, Prezioa LH, Goodman WK, Charney DS, Heninger GR. Fluvoxamine-erregogailu-nahaste obsesibo-konpultsiboaren errefortzuak litioen gehikuntza kontrolatutako saiakuntza: eraginkortasun eza. Journal of Clinical Psychopharmacology. 1991: 11 (3): 175-84. [PubMed]

99. Denys D. Farmakoterapia nahaste obsesibo-konpultsiboa eta espektroko obsesio-konpultsiboen nahasteak. Ipar Amerikako klinika psikiatrikoak. 2006: 29 (2): 553-84. [PubMed]

100. Grant JE, Potenza MN. Bultzada kontroleko nahasteak: ezaugarri klinikoak eta kudeaketa farmakologikoa. Psikiatria Klinikoaren analisiak. 2004: 16 (1): 27-34. [PubMed]

101. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Olanzapinaren proba biko itsu eta plazeboz kontrolatutako bideo-poker patologiko jokalarien tratamendurako. Farmakologia, Biokimika eta Portaera. 2008; 89 (3): 298-303. [PubMed]

102. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE., Jr Olanzapine joko patologikoaren tratamenduan: ausazko kontrolatutako placebo-kontroleko saiakuntza. Journal of Clinical Psychiatry. 2008: 69 (3): 433-40. [PubMed]

103. Zack M, Poulos CX. Eraginkorra den modafinilaren eraginaren modafinilaren eragina joko-jokabide patologiko batzuetan. Journal of Psychopharmacology. 2009: 23 (6): 660-71. [PubMed]

104. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C. Fluvoxamina / plazebo itsu bikoitzeko ausazko proba trial patologiko batean. Psikiatria biologikoa. 2000: 47 (9): 813-7. [PubMed]

105. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R.. Paroksetina eraginkortasunez eta segurtasunaren gaineko patoxoa kontrolatzeko bikoitza-itsu kontrolatu du joko patologikoaren tratamenduan. Journal of Clinical Psychiatry. 2002: 63 (6): 501-7. [PubMed]

106. Blanco C, Petkova E, ez A, iz-Ruiz J. Fluvoxaminaren placebo-kontrolatutako azterketa pilotua jokoa patologikoa egiteko. Psikiatria Klinikoaren analisiak. 2002: 14 (1): 9-15. [PubMed]

107. Grant JE, Kim SW, Potenza MN, Blanco C, Ibanez A, Stevens L, et al. Joko patologikoaren paroxetina tratamendua: zentro anitzeko ausazko kontrolatutako saiakuntza. Nazioarteko Psikofarmakologia Klinikoa. 2003: 18 (4): 243-9. [PubMed]

108. Grant JE, Potenza MN. Escitalopram joko patologikoaren tratamendua antsietate kooperatiboa dutenak: etenaldi pilotua, itsu bikoitza etetearekin. Nazioarteko Psikofarmakologia Klinikoa. 2006: 21 (4): 203-9. [PubMed]

109. Hollander E, Kaplan A, Pallanti S. Tratamendu farmakologikoak. In: Grant JE, Potenza MN, editoreak. Jokoa patologikoa: tratamendurako gida klinikoa. Washington, DC: American Psychiatric Press; 2004. pp. 189 – 206.

110. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ibáñez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Pultsuen eta konpultsioaren azterketa pilotua joko patologikoan. Psikiatria Ikerketa. 2009: 167: 161-8. [PMC doako artikulua] [PubMed]

111. Potenza MN, Sofuoglu M, Carroll KM, Rounsaville BJ. Mendekotasunerako jokabidearen eta farmakologikoko tratamenduen neurologiak. Neuron. 2011: 69: 695-712. [PMC doako artikulua] [PubMed]

112. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetil cysteine, glutamatu modulatzeko agentea, joko patologikoaren tratamenduan: azterketa pilotua. Psikiatria biologikoa. 2007: 62 (6): 652-75. [PubMed]

113. Kalivas PW. Glutamatoa homeostasiaren menpekotasunaren hipotesia. Nature Reviews Neuroscience. 2009: 10 (8): 561-72. [PubMed]

114. Grant JE, Chamberlain SR, Odlaug BL, Potenza MN, Kim SW. Memantinak jokoaren larritasunaren eta inflexio kognitiboaren joko patologikoan murrizteko promesa erakusten du: azterketa pilotua. Psikofarmakologia (Berl) 2010; 212: 603 – 612. [PMC doako artikulua] [PubMed]

115. Miller WR, Leckman AL, Delaney HD, Tinkcom M. Epe luzeko portaeraren auto-kontrola prestatzeko jarraipena. Alkoholaren Ikasketen Aldizkaria. 1992: 53 (3): 249-61. [PubMed]

116. Kadden RM, Litt MD, Cooney NL, Busher DA. Egokitzapen gaitasunak eta alkoholismoaren tratamenduaren emaitzen rol-jokoen neurrien arteko harremana. Addictive Behaviours. 1992: 17 (5): 425-37. [PubMed]

117. Sylvain C, Ladouceur R, Boisvert JM. Jolas patologikoa tratamendu kognitiboa eta portaera: azterketa kontrolatua. Aholkularitza eta Psikologia Klinikoaren Aldizkaria. 1997: 65: 727-32. [PubMed]

118. Hodgins DC, Currie SR, el-Guebaly N. Motibaziorako hobekuntza eta auto-laguntza tratamenduak joko-arazoetarako. Journal of Clinical and Consulting Psychology. 2001: 69: 50-7. [PubMed]

119. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, et al. Jokalari patologikoentzako terapia kognitibo-portaera. Journal of Consulting & Clinical Psychology. 2006; 74 (3): 555-67. [PubMed]

120. Grant JE, Potenza MN. Jolas patologikoa eta beste bultzada kontroleko nahasteak tratatzeko tratamenduak. In: Gorman J, Nathan P, editoreak. Lan egiten duten tratamenduen gida. Oxford, Erresuma Batua: Oxford University Press; 2007. pp. 561 – 77.

121. Petry NM. Gamblers jokaile patologikoentzako terapia anonimoak eta jokabide kognitiboak. Aldizkari Ikasketen Ikasketak. 2005: 21: 27-33. [PubMed]

122. Hohagen F, Winkelmann G, Rasche R, Hand I, Konig A, Munchau N, et al. Portaera terapiarekin fluvoxaminaren konbinazioa, jokabide terapeutikoarekin eta plazeboarekin alderatuta. Zentroko azterketa baten emaitzak. British Journal of Psychiatry. 1998; (35 gehigarria): 71 – 8. [PubMed]

123. Neziroglu F, Henricksen J, Yaryura-Tobias JA. Desoreka obsesibo-konpultsiboa eta espektroaren psikoterapia: ezarritako gertakariak eta aurrerapenak, 1995 – 2005. Ipar Amerikako klinika psikiatrikoak. 2006: 29 (2): 585-604. [PubMed]

124. Battersby M. South Australia Estatuko Gambling Terapia Zerbitzua: Esposizio gisa terapia eredua. Alberta Gaming Research Institute Conference; Apirila 8 – 10, 2010; Banff, Alberta.

125. Oakes J, Battersby MW, Pols RG, Cromarty P. Esposizio-terapia bideokonferentzia bidezko jokoaren arazoetarako: kasu-txostena. Aldizkari Ikasketen Ikasketak. 2008: 24 (1): 107-18. [PubMed]

126. Grant JE, Donahue CB, Odlaug BL, Kim SW, Miller MJ, Petry NM. Iradokizun desensibilizatzea eta joko patologikoetarako motibazio elkarrizketa: ausazko kontrolatutako saiakuntza. British Journal of Psychiatry. 2009 Sep; 195 (3): 266 – 7. [PMC doako artikulua] [PubMed]

127. Echeburua E, Baez C, Fernandez-Montalvo J. Hiru modalitate terapeutikoen eraginkortasun konparatua joko patologikoaren tratamendu psikologikoan: Epe luzeko emaitza. Psikoterapia jokabide eta kognitiboa. 1996: 24: 51-72.

128. Fineberg NA, Saxena S, Zohar J, Craig KJ. Desoreka obsesibo-konpultsiboa: mugak. CNS Spectrums. 2007: 12 (5): 359-75. [PubMed]

129. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, Bechara A, BJ Sahakian, TW Robbins, Bullmore ET, Hollander E.. Jokabide konpultsiboak eta bultzatuak probatzen ditu, animalien ereduetatik endofenotipoetatik: narrazio berrikuspena. Neuropsychopharmacology. 2010: 35: 591-604. [PMC doako artikulua] [PubMed]

130. Gottesman II, Gould TD. Psikiatrian endophenotype kontzeptua: Etimologia eta asmo estrategikoak. Am J Psikiatria. 2003: 160: 636-45. [PubMed]

131. Voon V, Sohr M, Lang AE, Potenza MN, Siderowf AD, Whetteckey J, Weintraub D, Wunderlich GR, Stacy M. Impuls kontrol kontroleko gaixotasunak Parkinson gaixotasuna: kasu eta kontrol multicenter azterketa. Neurologiaren analisia. 2011: 69: 1-11. [PubMed]

132. Milosevic A, Ledgerwood DM. Joko patologikoaren azpipotzea: berrikuspena. Psikologia Klinikoa. 2010: 30: 988-998. [PubMed]

133. Ledgerwood DM, Petry NM. Jokalari patologikoen azpiatamendua impulsividad, depresioa eta antsietatea oinarritzat hartuta. Addictive jokabideen psikologia. 2010: 24: 680-688. [PMC doako artikulua] [PubMed]

134. Meda SA, Stevens MC, Potenza MN, Pittman B, Gueorguieva R, Andrews MM, Thomas AD, Muska C, Hylton JL, Pearlson GD. Bateragarritasun domeinuen jokabide eta auto-txostenak aztertzea, osagai nagusien analisia erabiliz. Behav Pharmacol. 2009: 20: 390-9. [PMC doako artikulua] [PubMed]

135. Whiteside SP, Lynam DR, Miller JD, Reynolds SK. Portaeraren inpaktu eskalan baliozkotzea: lau faktoreren eredu impulsiboa. Eur J Pers. 19: 559-74.