Jokabidearen nahastearekiko erronka neurokognitiboaren defizita konpultsiboak: berrikuspen sistematiko bat eta meta-analisia (2017)

Neurozientzien eta Biobideratzearen berrikuspenak

Bolumen 84, Urtarrila 2018, Orriak 204-217

• Tim van Timmeren^{a, b,,,} ,
• Joost G. Daams^c,
• Ruth J. van Holst^{a, b, d, 1},
• Anna E. Goudriaan^{a, b, e, 1}

https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.11.022

Aipatzekoak

• Jokabidearen jokoarekiko nahastearen eraikuntza nagusia dela uste da.

• Hala eta guztiz ere, ez da argi eta garbi hau isladatzen den konpultsio neurokognitiboaren funtzionamendu okerragatik isladatuta.

• Ikerketaren froga sintetizatzeko, azterketa sistematikoa eta meta-analisia egin genituen.

• Konplexutasunaren inguruko funtzio neuropsikologikoak probatzen dituzten 30 ikerketak identifikatu ditugu.

• Meta-analisiak antzemandako jokabide desoreka eta osasuntsuek dituzten kontrol-gabeziak erakutsi zituzten.

Laburpena

Konpultsibitatea mendekotasun-nahasteen funtsezko ezaugarria da, jokoaren nahastea barne. Hala ere, ez dago argi jokoaren nahastean jokabide konpultsibo hori zenbateraino lotzen den konpultsibotasunarekin lotutako funtzionamendu neurokognitibo anormalarekin. Hemen, jokaera konpultsiboaren ebidentzia laburbiltzen eta sintetizatzen dugu, konpultsibitatearekin loturiko zeregin neurokognitiboen arabera ebaluatuta, jokoaren nahastea duten kontroletan osasuntsuekin alderatuta (HC). Guztira 29 ikerketa, 41 ataza-emaitza biltzen dituztenak, berrikuspen sistematikoan sartu ziren; 32 datu multzo (n = 1072 joko-nahastea duten pertsonak; n = 1312 HC) ere sartu ziren meta-analisietan, zeregin kognitibo bakoitzerako bereizita egindakoak. Gure meta-analisiek jokoaren nahastea duten pertsonen defizit nabarmenak adierazten dituzte malgutasun kognitiboan, arreta multzoa aldatzean eta arreta alborapenean. Orokorrean, aurkikuntza horiek konpultsibotasunarekin lotutako errendimendu-defizitek jokoaren nahastea ezaugarritzen dutela pentsatzen dute. Elkarte horrek lotura posiblea izan dezake ekintza konpultsiboarekin lotutako funtzio betearazleetan. Emaitza horien garrantzia praktikoa, jokoaren nahastea ulertzeko dituzten ondorioak eta faktore neurobiologikoekin eta "konpultsibitatearen beste nahasteekin" nola erlazionatzen diren aztertuko dugu.

Hitz gakoak

• Jokoa patologikoa;
• Addiction;
• Malgutasun kognitiboa;
• Exekutiboko funtzioak;
• Alderantzizko ikaskuntza;
• Stroop zeregina;
• Wisconsin txartelak ordenatzeko zeregina;
• In-extra dimentsioko set-shift;
• Pista egitea;
• Psikiatria dimentsionala;
• Kontingentzia ikaskuntza;
• Aldaketa kognitiboa

1. Sarrera

1.1. Arrazoia

Jolas patologikoa duela gutxi jokabidearen menpekotasun gisa birsailkatu da eta Gambling Trastorno izendatua (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013). Erabaki hau izan zen, neurri handi batean, substantzia-erabileraren nahasteak dituzten antzekotasun kliniko eta neurobiologikoetan oinarrituta.Fauth-Bühler et al., 2017 ;  Romanczuk-Seiferth et al., 2014). Drogamenpekotasunaren antzekoa da, jokoaren nahastearen sintomak jokoaren jokoa geldiarazteko ahalegin arrakastatsuak errepikatzen dituzte, gelditzeko eta apustu txikia jolasean gelditzeko gaitasuna murrizten denean. Aurretik jokoaren nahasmendua bultzada kontroleko nahastea izendatu zuten eta poluitibitate handiagoarekin aspaldidanik lotuta egon da.Verdejo-García et al., 2008). Jokabideek jokabidearen menpekotasun moduan berresten dutela, portaera horren alderdi konpultsiboei arreta handiagoa behar zaio, hau da, jokoa nahastea duen patologia ulertzeko. El-Guebaly et al., 2012; Leeman eta Potenza, 2012), eta mendetasuna orokorrean.

Mendekotasuna trantsizio batzuetan amaierako puntu gisa ikus daiteke: hasierako helburuetik zuzendutako jokabidearen jokabide arruntaren eta azkenean konpultsiboaren bidez (Everitt eta Robbins, 2005). Mendekotasunaren eredu fenomenologikoek motibazio-aldaketa ere azpimarratzen dute impulsivity-etik compulsivity-era (El-Guebaly et al., 2012). Mendekotasuna duten joera konpultsiboak ebaluatzen dituzten auto-txosten galdeketek, nolanahi ere, mendekotasuneko populazioetan portaera konpultsiboaren presentzia adierazten dute.Anton et al., 1995; Blaszczynski, 1999; Bottesi et al., 2014 ;  Vollstädt-Klein et al., 2015). Gainera, botika konpultsiboaren erabilera portaera gain, derrigorrezko funtzio exekutiboek, hala nola, jokabide iraunkorrak edo inflexibilitate kognitiboak bezalako funtzio exekutiboen narriadurak ere izan litezke mendekotasunarekin lotuta.Fineberg et al., 2014). Jokoa nahastea droga-mendekotasunik gabeko eredu bat izan daitekeelako, mendekotasunerako endophenotype gisa ikertzeko aukera ematen du. Beste jokaera batzuk, hala nola janaria, sexua eta Internet mendekotasuna, ezinbestean konpultsiboak izan daitezke.Morris eta Voon, 2016). Hala eta guztiz ere, portaera hauek uneko berrikuspenaren esparruan izan ziren, DSM-5-en 'Substantziak lotutako eta Addictive Disorders' kategorian sartzen ez direlako, ikerketarik ez dagoelako.

Jokabide nahastea duten pertsonen kasuan, konpultsioaren inguruko ikerketak, hau da, jarduera errepikakorren portaera ikertzen ari dira. Hau eraikuntza oso anitzeko izaera konplexua dela eta izan daiteke. Izan ere, konpultsibitatea hainbat modutan kontzeptualizatu daiteke, nahasteak eta deskribapenen artean desberdintzen direnak.Yücel eta Fontenelle, 2012). Garrantzitsua da, eta impulsivity aurrean, konpultsio ebaluatzeko ikerketa tresna kopurua mugatua da. Horregatik, medikuei kontzeptu gisa erabilgarriak izan arren, konpultsibitatea "anbiguoa da eta gaiari buruzko ikerketen ikerketarako oso anbiguoa da".Yücel eta Fontenelle, 2012). Bestalde, konpultsioaren definizio berriak proposatu dira, bere dimentsio anitzeko dimentsionalitatea kontuan hartzen dutenak eta jokaera konpultsiboa eragiten duten mekanismoak sistematikoki aztertzeko aukera eskaintzen dute (adib. Fineberg et al., 2010 ;  Dalley et al., 2011).

Jokabide konpultsiboa litekeena da hainbat prozesu kognitiboen etenak, arreta, pertzepzioa eta erantzun motiboak edo kognitiboen erregulazioa barne. Eremu honetako adituek egindako konpultsioaren azken berrikuspen teoriko batek konpultsibotasunaren lau esparru ezberdin proposatu ditu, neurokognitiboaren lau arlo bereizitan banatuta: kontingentziarekin lotutako malgutasun kognitiboa, zereginak / atentzioa aldatzearen aldaketa, atentzioa / desengainketa eta ohituraren ikaskuntza.Fineberg et al., 2014). Domeinu horietako bakoitzak konpultsioaren osagai berezia dakar, neurona zirkuitu bereizi batekin.Fineberg et al., 2014) eta zeregin neurokognitibo zehatzekin funtzionatu daiteke (ikus.) Table 1). Jokabide konpultsiboaren osagai kritiko bat, batez ere jokabide errepikatiboekin lotuta dagoena, egoera batera malgutasunez moldatzeko ezintasuna da. Kognitiboak (in) malgutasuna ebaluatzen dituzten neurokognitiboak diren zereginak (i) kontingentziak manipulatzen ditu, hau da, batez ere ikaskuntza / deslaguntze jokabidearen menpekoa (kontingentziarekin lotutako malgutasun kognitiboa), (ii) arreta erantzun moduak manipulatzen (ataza / ezarpen arreta) edo (iii) ) probatu aurrez erantzun bat automatikoki galarazteko gaitasuna probatu (atxikimendu alborapena / debozio).Fineberg et al., 2014). Konpultsioa eragin dezakeen beste osagai bat (iv) ohituren ikaskuntzan gehiegizko menpekotasuna da: sarritan errepikatzen diren ekintzen joera automatikoa eta helburuak bereizten ez dituztenak. Helburu heuristarengatik, lau domeinu hauek erabiltzeko aukera aukeratu genuen jokoaren nahasketan konpultsioaren froga antolatzeko eta ikertzeko.

Table 1.

Lau domeinu konpultsiboak.

GD = Jokoaren nahastea; RT = Erreakzioaren denbora.

a

Domeinuak Fineberg et al. (2014).

Taulen aukerak

1.2. Helburuak

Berrikuspen sistematikoaren eta meta-analisi honen helburu nagusia da jokoa, nahastearekiko konpultsio-funtzio neuropsikologikoek dituzten arazoak dituzten lehen mailako ebidentzia enuntziatuen laburpena eta integrazioa. Horrenbestez, honako galderari erantzuteko asmoa dugu (PICO-irizpideak jarraituz): jokoarekiko nahasmendua duten pertsonei, portaera neurokognitiboaren arabera ebaluatutako portaera konpultsiboa daukaten frogarik al da? Horretarako, jokoarekiko nahasteari buruzko literatura berrikusi dugu konpultsibotasunaren lau osagaietako bat neurtzeko ikerketa esperimental guztiak sartzeko.Table 1). Horrez gain, domeinu bakoitzeko zeregin desberdinetarako (3 gutxieneko ikerketa zeregin bakoitzeko gutxienez ikasitako zeregin guztiak) meta-analisiak egin ziren eskuragarri dauden ezagutzak laburtzeko. Jasotako nahastea duten pertsonei derrigorrezko konpultsio neuropsikologikoa duten funtzioak hipotekatu genuen, HC-ren aldean.

2. metodoak

Berrikuspen sistematiko hau eta meta-analisia egin da eta berrikusi egin dira Protokoloak 2015 (PRISMA-P 2015) berrikuspen sistematikoen eta Meta-analisien hobespenen berri ematea.Moher et al., 2015) eta erregistratutakoa da PROSPERO Nazioarteko iritzi sistematikoen erregistroan (crd.york.ac.uk/prospero, erregistro zenbakia: CRD42016050530). Berrikuspena PRISMA for Protocols (PRISMA-P) kontrol-zerrenda 1 Fitxategi Osagarrian ere sartzen da.

2.1. Informazio iturriak eta bilaketa estrategiak

OMEren Nazioarteko Saiakuntza Klinikoen Erregistro Plataforma (OME ICTRP) eta ClinicalTrials.gov-en bila hasi ginen etengabe ebaluatzeko etengabeko entseguetarako. Jatorrizko artikuluak Ovid MEDLINE, Embase eta PsycINFO erabiliz bilatu ziren. Bilaketa abuztuan egin zen 2016 eta otsailean eguneratu zen 2017.

Esparru-bilaketa batek gako-kontzeptu [] konbinazio hauek identifikatu ditu: [jokoa nahastea] ETA ([compulsioa] OR [probak neuropsikologikoak] EDO [proba neurtutako parametro egokiak]). Ondoren, oinarrizko kontzeptu horiek datu-base bibliografiko bakoitzerako egokituak izan ziren (kontrolatutako) termino egokiak, datu-basearen bilaketa-eremu espezifikoak eta sintaxesak aplikatuz. Ikusi eranskina (Datu osagarriak) bilaketa estrategia guztiz zehatz baterako.

Kontuan izan behar da desoreka-zehaztasuneko atentzien alborapena ebaluatzen duten zereginak ez direla kontuan hartu, jokoaren desordena duten pertsonen eta jokabide desberdinak dituzten pertsonen arteko desberdintasunak ez baitira (nahitaez) malgutasun kognitiboarekin loturik, berez, mendetasuna bera eta, beraz, ez du garrantzirik. konplexutasunaren endofenotipo cross-diagnostikorako. Gainera, desordena zehaztu daitekeen atentzio alborapena azpiko hainbat prozesu islatuko lirateke.Eremua eta Cox, 2008). Arrazoi horietarako, ez genuen kontuan hartu Sorrerako Stroop zereginak edo joko-espezifikoko Dot-Probe Taskak bezalako zereginak barne.

2.2. Hautagarritasun irizpideak

Hautatutako ikerketak honako irizpide irizpide hauek bete behar izan zituen: azterketan 18 – 65 urteetako giza gaiak zituzten; azterketan DSM-5 Gambling Disorder gaixoak, DSM-III, DSM-III-R edo DSM-IV Gamblers patologikoak edo SOB-ak 5 baino handiagoa duten Gamblers patologikoak izan ziren; azterketa kontrol osasuntsu talde bat zen; eta azterketak gutxienez 10 irakasgaiak izan zituen talde bakoitzeko. Gainera, ikerketek zeregin edo paradigma esperimentala sartu behar izan zuten konpultsioaren alderdia probatzeko, lau domeinuek zehazten duten bezala.Table 1). Jatorrizko artikuluak sartuta zeuden edozein hizkuntza, argitalpen urtea, argitalpen mota edo argitalpen egoera. Erreferentzien zerrenda osoa EndNote X7-era esportatu zen, kopiak kentzeko eta ondoren Rayyan inportatu zen.Elmagarmid et al., 2014) izenburua eta proiekzio abstraktua.

2.3. Azterketaren hautapena

Identifikatutako ikerketa guztien izenburuak eta laburpenak modu independentean baieztatu zituzten bi egilek (TvT eta RJvH). Ebaluatzailearen erabakien arteko desadostasunak eztabaidaren bidez ebatzi ziren akordioa lortu arte (artikuluen% <1). Aukeratutako artikuluak osorik irakurri ziren, inklusio irizpide guztiak betetzen ziren ala ez ikusteko. Aktiboki aztertu genuen argitalpen bikoiztuak edo datu-base bera berrerabiltzeko, eta, topatutakoan, datu-base berriena edo osatuena erabili zen.

2.4. Datuen erauzketa eta azterketa kalitatea

Hautatutako ikasketetatik datozen datu hauek atera dira: azterketen konposizioaren ezaugarri demografikoak eta klinikoak (tamaina, sexua, adina, diagnostiko klinikoa, jokoaren larritasuna); erabiltzen den neurocognitive test mota; emaitza berrien neurria; azterketaren emaitza nagusia; lehen proba parametroak, bitartekoak eta desbiderapen estandarra, beste efektu tamainen kalkulu estatistiko kritikoarekin batera (ikusi.) Table 2, Table 3 ;  Table 4). Lehen proben parametroak beste ikerketa batzuekin desberdina izanez gero, dagokion egileekin harremanetan jarri ginen. Azterketa sistematikoaren eta meta-analisiengatik bi ikerketa baztertu ziren, emaitzen parametroen interpretazioa argi eta garbi ulertu baitzen eta ezin izan da argitu.

Table 2.

Orokorra Contingency-related flexibility cognitive domeinuaren barnean egindako ikerketak.

Laburdurak: Biztanleria: GD = Jokoan nahastutako gaixoak; HC = Kontrol osasuntsuak; ND = Nikotinaren menpeko gaixoak; CD = Kokaina Menpeko gaixoak; AD = Alkoholaren mendeko gaixoak; TS = Tourette sindromearen gaixoak; BN = Bulimia Nerbio gaixoak; OCD = Nahaste obsesibo-konpultsiboaren gaixoak; IAD = Interneteko menpekotasunen gaixotasuna duten gaixoak; IGD = Interneteko joko nahasmenduko pazienteak; PrGs = Jokalari problematikoak; ♂ = Gizona; ♀ = Emakumea ;? = generoa ez da jakinarazi. Neurri klinikoa: DSM = Buruko nahasteen eskuliburu diagnostikoa eta estatistikoa; SOGS = South Oaks Joko Pantaila; PGSI = Arazoen Jokoaren Larritasun Indizea; SCID = DSMrentzako Elkarrizketa Kliniko Egituratua; NODS = NORC Diagnostic Screen Gambling Problems. Egitekoak: PRLT = Probabilitate Reversis Learning Task; CPT = Karta jolasteko ataza; DRLT = Berraztertzeko Ikasketa Zeregin Deterministak; CLT = Kontingentzia ikasteko ataza; WCST = Wisconsin txartela ordenatzeko ataza; IED = Extra-Extra Dimensional Set Shift; TMT = Trail Making Task. Emaitza neurriak: RT = Reaction Time; * = interferentzia honela kalkulatu da: [#items hirugarren zerrenda - ((#Hitzak × #Koloreak) / (# Hitzak + #Koloreak))]; TMT_B = Trail Making Test B. atala GD vs HC: GD <HC-k HCak baino nabarmen okerragoak diren GD pazienteak islatzen ditu.

Taulen aukerak

Bi erabiltzaileek (NMS eta JMK) independentean baloratu dute azterketa bakoitza kalitate metodologikoa egiteko 8-item elementuaren baliozkotasun eskalan, zorroztasun metodologikoa, hautaketa eta alborapenaren ebaluazioa ebaluatzeko. Aurretik erabilitako checklist bat (Thompson et al., 2016), Cochrane Lankidetzarako irizpideak, PRISMA gomendioak eta PEDro jarraibideetatik ateratako elementuen arabera, egokitu zen taldeen blokeatzea eta blinding prozedurak ebaluatzen dituzten elementuak kenduz; izan ere, ez ziren uneko berrikusketan aztertutako ikerketetan aplikatu (5 elementuak). Kalitatearen froga maila altuak (6 – 8 puntuak), ertainak (3 – 5 puntu) edo baxuak (0 – 2 puntu) definitu ziren.

2.5. Datuen analisia eta sintesia

Hainbat azterketa proben eta proba parametro desberdinak erabili baitira, normalizatutako batez besteko desberdintasunak (SMD) efektuaren tamainan (Hedge's) g) kalkulatu ziren ikasketetan jokoaren nahastea eta HCak zituzten pertsonen arteko aldea ebaluatzeko. Cohen-en antzeko neurria da d baina laginaren alborapen txikiaren zuzenketarekin, eta emaitzak efektu txiki (g = 0.2-0.5), ertaina (g = 0.5-0.8) edo handia (g> 0.8) islatzen dutela interpretatu daiteke. Estaldurak g kodifikazioa zen, balore positiboek HC-ren errendimendu hobea adierazten zuten, jokoarekiko nahasmendua duten pertsonekin alderatuta. Efektuen tamaina kalkulatu zen desbiderapen estandarraren jatorrizko (ez egokitua) erabiliz. Beharrezkoa izanez gero, akats estandarrak desbideratze estandarretara bihurtu ziren (dagokion tauletan adierazten da).

Zeregin neurokognitibo bakoitzak "konpultsibitatearen" alderdi desberdina probatzen duenez, eta probaren parametroetan aldakuntza handia dagoenez, meta-analisiak egin ziren zeregin bakoitzerako bereizita. Metaanalisietan sartzeko, gutxienez 3 ikasketa egin behar ziren zeregin bakoitzeko. Ikerketako laginen eta aldakuntza metodologikoaren artean espero zen heterogeneotasuna dela eta, ausazko efektuak erabili ziren taldeen arteko analisi orokorretarako. P <0.05 (bi isats) esangura maila erabili zen. Heterogeneotasunaren presentzia Cochran-en Q erabiliz probatu da eta haren magnitudea I erabiliz kalkulatu da², heterogeneotasunagatik eragina den tamainako bariantza proportzioaren arabera interpretatu daiteke. Azterketa bost edo gehiagorekin egindako lanetarako, meta-erregresioaren azterketak adina, sexua, adimen intentsiboa eta jokoarekiko larritasunarekin egin ziren kobalariatu gisa. Adinaren, sexuaren eta IQ taldearen arteko aldea erabili dugu (Cohen-en bidez kalkulatuta) d) meta-erregresioaren azterketan covariate gisa. Azterketa guztiek V2 (CMA, Bio-Englewood, New Jersey, AEB) Meta-analisi Integrala erabiliz egin zuten.

3. Emaitzak

3.1. Identifikatutako ikasketak

Hasierako bilaketa 5521 ikerketa bakarrak identifikatu zituen, eta horietatik 29ek berrikuspen honetan sartuko zen. Irudian 1 azterketa hautatzeko prozesua erakusten duen PRISMA Fluxu Diagrama erakusten du. "Zeregin kognitibo okerra" dela eta testu osoaren pantailaren ondoren baztertutako ikerketen kopurua nahiko handia da, Iowako Jokoa Ataza (n = 20) erabiliz egindako ikerketak oraindik ez baitziren baztertu emanaldi abstraktuan. Testu osoko proiekzioan baztertu egin ziren horiek, hala ere, ez baitziren bat datozen lau konpultsibotasun-domeinuekin. Gainera, hasieran konpultsibotasunerako galdetegiak sartu nahi genituen, beraz, bilaketa-terminoan sartu eta izenburuan eta pantaila abstraktuan hautatu ziren. Hala ere, azkenean uko egin diogu azken txostenean auto-txostenak sartzeari: galdeketak oso gutxitan izaten dira emaitza-neurri nagusia eta ikerketek askotan ez dute galdeketa horien erabileraren berri ematen laburpenean. Hori dela eta, galdeketak barne zituzten ikerketak galtzeko aukera handia zen, sistematikoki eta modu integralean sartzea ezinezkoa zenez.

Fig. 1. 

Fluxu-diagrama identifikatutako artikuluen kopurua eta bilaketaren fase bakoitzean sartutakoak eta baztertutakoak. Ikerketa batzuetan, meta-analisian sartuko liratekeen lan kognitibo ugari jakinarazi ziren. Hori dela eta, emaitzak eta datu multzoak ikerketen kopurua baino handiagoa da.

Irudien aukerak

29 azterketek n = 1072 pertsona izan zituzten jokoaren nahastea eta n = 1312 HC. Ikerketa guztiek ez zuten proban terapian zeuden apustuak edo jokoaren nahastearen diagnostiko formala lortu zutenak (3-5 tauletan zehaztuta), joko-galdeketetan ebaki klinikoa baino puntuazio altuena lortu zuten apustuak probatu zituzten ikerketak bakarrik sartu genituen. Hori dela eta, jokoaren nahastea duten pertsona gisa aipatuko ditugu eskuizkribuan zehar. Kalitate puntuazioa "ertaina" izan da hiru ikasketetan eta "altua" 26 ikasketetan (1. taula osagarria). Hurrengo ataletan, lau domeinutan banatuta, zeregin bakoitza eta haren proba parametro ohikoenak deskribatuko ditugu; aurkikuntzen laburpen kualitatiboa egin; eta meta-analisiaren emaitzak aurkeztu. Table 2, Table 3 ;  Table 4 eskaini domeinu bakoitzerako egindako ikerketen laburpen zehatza. 3 edo gehiago ikasitakoak dituzten zeregin neurokognitiboetarako, meta-analisiak egin ziren; banakako lursailak erakusten dira Irudian 2, Irudian 3 ;  Irudian 4.

Table 3.

Ikuspegi orokorra Task / atentzio set-shifting domeinuan egindako ikerketak.

Laburduren zerrenda osoa ikusteko: ikusi Table 2.

Taulen aukerak

Table 4.

Ikuspegi orokorrak Attentional bias edo domeinurako domeinuaren barruan egindako ikasketak

Laburduren zerrenda osoa ikusteko: ikusi Table 2.

Taulen aukerak

Fig. 2. 

Basoko lursailean, desberdintasunaren efektuaren tamaina (A) Probabilistic Reversing Learning Task eta (B) Txartela Perseveración Taldea GD gaixoen eta HC-ren artean. * Ikerketa honetan ez da desbiderapen estandarrik jakinarazi, baina Errore Estandarrean oinarrituta kalkulatu da. Karratuen tamaina islatzen diren azterketen pisu erlatiboa islatzen da. Diamanteak efektu orokorra duen tamaina adierazten du.

Irudien aukerak

Fig. 3. 

Basoko lursailean, desberdintasunaren efektuaren tamaina (A) Wisconsin txartela ordenatzeko zeregina eta (B) Intra Extra dimensional Set Shift GD gaixoen eta HC artean. Karratuen tamaina islatzen diren azterketen pisu erlatiboa islatzen da. Diamanteak efektu orokorra duen tamaina adierazten du.

Irudien aukerak

Fig. 4. 

Basoko lursailean, desberdintasunaren efektuaren tamaina (A) Stroop Task eta (B) GD gaixoen eta HC-ren arteko proba egitea. * Ikerketa honetan ez da desbiderapen estandarrik jakinarazi, baina Errore Estandarrean oinarrituta kalkulatu da. Karratuen tamaina islatzen diren azterketen pisu erlatiboa islatzen da. Diamanteak efektu orokorra duen tamaina adierazten du.

Irudien aukerak

3.2. Kontingentzia lotutako malgutasun kognitiboa

Kontingentziari lotutako malgutasun kognitiboa arau bat ikasteko eta ondorengo portaeraren egokitzapena arau baten ondoren aldaketaren araberako egokitzapenaren ondorengoa da. Gaiak, beraz, kontentzioak ikasi eta desilxuratu behar ditu. Ikasketetan, deskribapen hori betetzen duten lau zeregin identifikatu ziren: Probabilistic Reverse Learning Task, Card Playing Task, alderantzizko ikasketen ikasketen zeregina eta Kontingentzia ikasteko zeregina.

3.2.1. Probabilistic berraztertzeko ikasteko zeregina

Probabilistic Reverting Learning Task (PRLT); Cools et al., 2002), subjektuak (normalean) bi estimuluen artean aukeratzen dituzte eta bi aukeretako bat "ona" dela eta bestea "txarra" da. Eraginaren emaitza neurri batean emaitzaren aurresatea da (hau da, probabilitatea); adibidez, feedbacka zuzena denboraren% eta X% denbora feedbacka faltsua da. Aukera on eta txarren artean ondo bereizten ikasiz gero, araua aldatu egiten da (hau da, atzerakada bat) eta partaideek arau berrira egokitu behar dute. Zeregin horren bertsio desberdinak erabiltzen dira, entsegu-kopuru finkoan edo erantzun zuzenak finkatutakoaren ondorengo bertsioekin. Aldaketaren unearen arabera, iraunkortasuna arau-aldaketaren ondorengo aukeraketa kopuruaren arabera islatu daiteke, berreskuratutako zenbatekoak edo lortutako diru kopuru osoa (neurri guztietan, beheragoko puntuazioek iraunkortasun handiagoa erakusten dute).

PRLT jokoarekiko nahaste taldeetan erabilitako lau ikerketa identifikatu ziren. Bi ikasketetan (boog et al., 2014 ;  de Ruiter et al., 2009) jolaseko nahastea duten pertsonek erantzun iraunkorra izan zuten, beste bi ikasketetan (berriz, beste batzuk)Torres et al., 2013 ;  Verdejo-García et al., 2015) ez da ataza honetan portaera arazo esanguratsurik ikusi. Ikerketako PRLT bertsio desberdinak erabili arren (ikusi.) Table 2), konparagarria izan zen 'iraunkortasuna' probatzeko eta, beraz, azterketa guztiak meta-analisian sartu ziren.

Lau ikerketen datuak, jokoaren nahastea duten 77 pertsonen eta 79 HC-ren artean, guztiak bildu ziren eta ez zuten agerian PRLT-n narriadura nabarmenik jokoaren nahastea eta HC duten pertsonen artean (efektuaren tamaina = 0.479; Z-balioa = 1.452; p = 0.144) (Irudian 2A). Hala ere, zeregin horretarako heterogeneotasun nabarmena frogatu zen (Q = 11.7, p <0.01, I² =% 74) (2. taula osagarria). Heterogeneotasun hori ez zen meta-erregresioan (generoa, adina, adimen kozientea eta jokoaren larritasuna, azterketen artean alderagarriak izan zirenak) kontuan hartu ziren faktoreek azaldu behar izan zuten arren, PRLTren emaitza neurri desberdina azterketa bakoitza.

3.2.2. Txartela erreproduzitzeko zeregina

Txartela erreproduzitzeko (edo iraunkortasuna) zereginean (CPT; Newman et al., 1987), parte-hartzaileari karta sorta bat aurkezten zaio eta aurpegi txartel batek dirua irabazten duela eta zenbaki txartel batek dirua galtzen duela esaten zaio. Parte-hartzaileak, probaz proba, erabaki behar du jolasten jarraitu edo zeregina utzi. Jarraitzen duzunean, karta bat pizten da eta horrek diru kopuru bat irabazi (hau da, aurpegi txartela biratzen denean) edo galdu egiten du (hau da, zenbaki txartela biratzen denean). Hasieran, irabazi-irabazi ratioa altua da (adibidez,% 90), baina ratio hori% 10 gutxitzen da 10 saiakuntza-bloke egin ondoren, ehuneko 0 izan arte. Beraz, ezin hobea da 40-60 probatan jokatzen jarraitzea eta gero jokatzeari uztea. Zeregin horren emaitza neurria buelta emandako karta kopurua da; irabazi-galeren ratioa argi eta garbi positiboa ez denean jokatzen jarraitzeak (> 60 entsegu) iraunkortasuna adierazten du.

Joko-desordena taldeetan CPTa erabili zuten hiru ikerketa aurkitu genituen. Azterketa guztiek jokoarekiko nahasmendua eta HC-ren artean desberdintasun esanguratsuak aurkitu zituzten, jolaseko nahastea duten pertsona gehiago baitziren txartel hautapen iraunkorrerako estrategia (oso) iraunkorra erabiliz.Brevers et al., 2012; Goudriaan et al., 2005 ;  Thompson eta Corr, 2013). Hiru ikerketen datuak, jokoaren nahastea duten 155 pertsonen eta 123 HC-ren artean, guztiak bildu ziren, jokoaren nahastea duten pertsonen HCak baino iraunkorragoak diren efektu orokor esanguratsua erakusteko (efektuaren tamaina = 0.569; Z = 3.776, p <0.001 ) (Irudian 2B). Heterogeneotasuna oso txikia zen (Q = 1.0, p = 0.60, I² =% 0) (2. taula osagarria).

3.2.3. Beste zeregin batzuk

Hiru jokorako nahastea duten pertsonek kontingentziari lotutako malgutasun kognitiboa ebaluatzen duten beste zeregin batzuk identifikatu ziren: HCRren desbideratze ikastegi deterministikoa (DRLT); Janssen et al., 2015) eta Kontingentzia ikasteko Task (CLT; Vanes et al., 2014).

DRLT PRLTaren antzekoa da, baina zuzenagoa da, estimulua erabat aurreikusten baitu emaitza (hau da, saria edo zigorra) probabilistikoa baino. Emaitza neurri primarioa berrazteritzaren ondorengo errore-tasa da, alderantziz okerago egonez gero, erantzun iraunkorra adieraziz. Janssen et al. (2015) Zeregin honetan jokabide desordena duten pertsonek ez zuten portaera portaera gabezian jakinarazi.

CLT-k DRLT-ren antzekoa da, baina lau kontingentzia ditu, alderantzizko fasea soilik, eta desagertze fasea osagarria. Iraunkortasun fasean iraunarazteko akatsak inflexio kognitiboa islatzen dute. Vanes et al. (2014) ez zuen desberdintasun esanguratsurik aurkitu jokoarekiko nahastea duten pertsonen eta HC-ren artean.

3.3. Ataza / arreta ezarpen aldaketa

Zereginak edo atentzioa aldatzeak zeregin edo erantzun moduen artean maiz aldatzeko gaitasuna eskatzen du. Ikusizko diskriminazioa eta mantentze arreta eta aldaketa dakar. Kontingentzia-lotutako malgutasun kognitiboaren zereginak multzo baten barruan dauden aldatzaileak kontuan hartuta, ataza / arreta ezarpen zereginak multzo anitzetan (adibidez, kolorea, zenbakia edo forma) biltzen dituzte. Honek estimuluen hainbat neurri arreta jartzea eskatzen du. Domeinu honetan hiru zeregin identifikatu dira: Wisconsin Card Sorting Task, Intra-Extra Dimension Set-Shift eta Switch Task.

3.3.1. Wisconsin txartelen sailkapen proba

Wisconsin Card Sorting Test (WCST; Heaton et al., 1981) gizakietan ezarritako zereginen gehien erabiltzen den zeregina da. Parte-hartzaileari erantzuteko txartelak hiru sailkapen modutan (kolorea, forma eta zenbakia) ordenatuko dira. Araua erantzun bakoitzaren ondoren emandako iritzia erabiliz lortzen da. Jokabide egokien kopuru finko baten ondoren, araua aldatu egingo da eta parte-hartzaileak sailkapen modu berri batera aldatu behar du. Proba-parametroak bukatutako kategorien kopurua, erroreak guztira eta - konpultsiorako garrantzitsuenak - perseveration error kopurua (hau da, arau baten ondoren aldaketak).

Zeregin hori erabiliz joko nahastea duten pertsonen artean bederatzi azterketa aurkitu dira, eta horietatik zortzi ikerketek jokabide nahastea duten HC-etako versus HCs-en errendimendu nabarmen okerragoa izan dute gutxienez proba parametro batean (ez da nahitaez iraunkortasun akatsak). Azterketa guztiak konbinatuz eta jokoaren nahastea eta 274 HC dituzten 342 gizabanako barne hartuta, oso efektu esanguratsua aurkitu da, jokoaren nahastea duten pertsonek HCak baino akats iraunkorragoak egiten dituztela (efektuaren tamaina = 0.518; Z = 5.895, p <0.001) (Irudian 3A). Heterogeneotasuna baxua zen (Q = 10.9, p = 0.28, I² =% 17) (2. taula osagarria).

3.3.2. Intra-extra dimentsioko set-shift (IED)

Intra-Extra Dimension Set-Shift (IED) zeregineanRobbins et al., 1998), bi estimulu aurkezten dira. Bata zuzena eta okerra. Parte hartzaileek bi estimuluetako bat ukitzen dute eta iritzia ematen du. Sei entsegu zuzenak igaro ondoren, estimuluak eta / edo arauak aldatzen dira: hasieran, estimuluak "dimentsio" bat dira (hau da, kolorez betetako formak) eta aldaketak dimentsio barrukoak dira (hau da, kolorez betetako forma batetik beste kolorez betetakoak dira. forma). Geroago, estimuluak bi 'dimentsio' (hau da, kolorez betetako formak eta lerro zuriak) osatzen dituzte eta azken fasean aldaketak oso dimentsionalak dira (hau da, kolorez betetako lerro zuriekin). Proba parametroak honako hauek dira: amaitu diren faseen kopurua, barneko dimentsioko akatsen kopurua, tamaina handiko erroreen kopurua, eta, ondorioz, etengabe aipatzen diren azterketetan eta erantzun iraunkorreko adierazleen berri ematen da.

IED erabilitako lau ikerketetan, hiru jokoa aurkitu zuten jokoarekiko nahasmendua duten pertsonek akatsak baino askoz ere okerrago egin zituzten (HCP)Choi et al., 2014; Odlaug et al., 2011 ;  Patterson et al., 2006) eta azterketa batek ez du talde desberdintasunik aurkitu.Manning et al., 2013). Ikerketa bat IED-ren lehen bertsioa erabilizPatterson et al., 2006) ez zen metaanalisian sartu, proba parametro desberdin bat jakinarazi zelako. Beste hiru ikerketak jokoaren nahastea duten 91 pertsonekin eta 180 HC-rekin konbinatuta, oro har, jokoaren nahastea duten pertsonen narriadura orokorra nabarmena da (efektuaren tamaina = 0.412, Z = 2.046, p = 0.041) (Irudian 3B). Heterogeneotasuna nahiko baxua zen (Q = 3.71, p = 0.16, I.)² =% 46) (2. taula osagarria).

3.3.3. Aldatu zeregina

Aldatu AtazaSohn et al., 2000), letra eta digitu bat aldi berean agertzen dira gorriz edo urdinean. Sinbolo horien kolorearen arabera, parte-hartzaileari letra (gorria) edo digitu (urdina) arreta jartzeko agindua emango zaio. Letra / zenbakiak kontsonante / bakoitiak edo bokala / nahiz eta dioenaren arabera, parte hartzaileak ezkerrera eta eskuinera sakatu behar ditu, hurrenez hurren. Malgutasun kognitiboa zehaztasunaren eta erreakzioen denbora alderatuz neurtzen da, kolore errepikapenaren ondorengo kolore-aldaketa batekin jarraituz. Zeregin hau erabiltzen duen azterketa bakarra (van Timmeren et al., 2016) ez zuen desberdintasun esanguratsurik aurkitu jokoaren desoreka eta HC-ren artean.

3.4. Arreta alborapena / debozio

Atentzioko alborapena edo desengainketa ingurumenaren zenbait estimulu erantzuteko gaitasuna besteei ez ikusi behar dien bitartean. Malgutasun kognitiboa, hemen, subjektu baten aurrez aurreko erantzuna automatikoki galarazteko gaitasuna definitzen du. Erantzun automatiko bat debekatu ezean portaera desegokiak ekar ditzake. Atentziazko alderdiaren eta malgutasun kognitiboaren arteko lotura aurreko domeinuekin baino argiago izan liteke eta literaturan desadostasunaren gaia da.Izquierdo et al., 2017), atentziazko alborapena beste funtzio exekutibo batzuen menpe egon daitekeelako. Domeinu horren emaitzak, beraz, zeharkako konpultsibitatea dute. Domeinu honetan sartutako zereginak Stroop (Kolore-Hitz Interferentzia) Task eta Trail Making Test dira.

3.4.1. Stroop zeregina

Stroop zeregina (Stroop, 1935) neuropsikologiako lan klasikoa da, hautazko arreta, malgutasun kognitiboa eta kontrol inhibitzailea behar dituena. Zeregin honetan, parte-hartzaileak koloreko hitzak (adibidez, gorria) aurkezten zaizkio, kolore (kongruente) berdinean edo kolore ezberdinean inprimatuta. Parte-hartzaileak hitz horien tinta kolorea izendatzeko eskatuko zaio. Interferentzia puntuazioa Stroop Taskako proba parametro moduan erabiltzen da eta erreakzio-denboraren gorakada isladatzen du hitz desadostibo bat ikusten denean. Interferentzia puntuazio hau (gutxienez partzialki) erantzuna automatikoki inhibitzen du hitza irakurtzeko. Joera automatikoa galarazita, portaera desegokiak eragin ditzake eta, beraz, puntuazio hori malgutasun kognitiboaren neurri gisa ikus daiteke. Hala ere, interferentzia puntuazioak beste prozesu kognitibo batzuen menpe daude, esaterako, arreta eta erantzun emankorra. Hain zuzen ere, Stroop zereginaren errendimendua ere (motorra) islatzen da.

Stroop zeregina erabili zuten 12 artikuluen arabera, zazpi jokoarekiko nahastea zuten pertsonengan narriadura esanguratsuak aurkitu zituzten HCek baino, eta bost ez. Meta analisien kasuan, hiru ikerketak baztertu egin ziren, erreakzio-denborak soilik jakinarazi baitziren eta interferentzia-indizea ez zen lortu.De Wilde et al., 2013; McCusker eta Gettings, 1997 ;  Potenza et al., 2003). Azterketa batean, interferentzia-indizea kalkulatu ahal izan da erreakzio-denboren berri emanda (ez datoz bat - bateragarria; Lai et al., 2011). Baztertutako lau ikerketa horietatik bik bik jokoaren nahastea zuten pertsonen errendimendu nabarmen okerragoak izan ziren, eta beste biek talde desberdintasun esanguratsurik ez zutela adierazi zuten. Gainerako bederatzi ikerketen datuak, jokoaren nahastea eta 337 HC dituzten 404 gizabanakoen artean, bateratu egin ziren eta jokoaren nahastea zuten pertsonekin eragin nabarmena erakutsi zuten interferentzia arazo gehiago erakusten zituzten Stroop zereginean HCekin alderatuta (efektuaren tamaina = 0.331, Z = 2.575, p = 0.01) (Irudian 4A). Hala ere, heterogeneotasun nabarmena zegoen Q puntuazio esanguratsuek (Q = 19.5, p <0.01) eta I moderatuek adierazten zuten moduan.² (% 59) (2. taula osagarria). Emaitza hau ez zen meta-erregresioan kontuan hartu genituen aldagaien bidez azaldu (p> 0.05 guztiak), baina berriro emaitza-neurrien berri koherentziarik gabe islatu dezake, ez baita beti jakinarazi interferentzia indizeak nola kalkulatzen ziren ikasketen artean.

3.4.2. Pista egiteko probak

Trail Making Test (TMT; Reitan, 1992) papera eta arkatza zeregina da, eta bertan parte-hartzaile batek jarraibideen sekuentzia bat ahalik eta azkarren konektatu behar du, zehaztasun handiz mantenduz. Bi atal ditu: lehen atalean (A) helburu guztiak zenbakiak dira (1, 2, 3, etab.) Eta parte-hartzaileak zenbakiak ordena sekuentzialean konektatu behar ditu; Bigarren zatian (B) helburuak letrak eta zenbakiak dira eta parte-hartzaileari sekuentziaki konektatuko zaie eskaera txandakatuz (1, A, 2, B, eta abar). Honek gaiaren arabera zenbakiak edo hizkiak ordenan okertzeko (1, 2, 3 edo A, B, C, eta abar) joera automatikoa inhibitu behar du, bien artean txandakatuz. Proba bigarren zatia osatzeko behar den denbora (TMT-B) beharrezko den denbora isiltasun kognitiboa eta laneko memoria arazoak islatzen ditu. BA desberdintasun puntuazioa malgutasun kognitiboaren adierazle garbia daSanchez-Cubillo et al., 2009), TMT-B izan zen barne azterketetan puntuatutako gehien erregistratutako puntuazioa eta, beraz, meta-azterketarako erabiltzen dugun emaitza neurria da. Kontuan izan TMT-B sartu dela Attentional bias / disengagement domeinuan, zeregin hau konpontzeko soluzioaren erantzuna behar bezala inhibitzen jarraitzen delako. Hala ere, arreta aldatzearen zeregina zeregin hau burutzeko beharrezkoa da eta, beraz, zereginak / Ezarpenen aldaketa domeinuko azpian ere jar daitezke.

TMT-B erabili duten lau ikerketetatik bakarrak desberdintasun nabarmena aurkitu du jokoaren nahastea eta HCak dituzten pertsonen artean, eta jokalariek okerragoa dute. Metaanalisian lau ikerketa hauek konbinatuz, jokoaren nahastea eta 118 HC dituzten 165 pertsonekin guztira, jokoaren nahastea duten pertsonek TMT-Bn HCak baino nabarmen okerragoak direla ikusi dugu (efektuaren tamaina = 0.270, Z puntuazioa = 2.175, p = 0.030) (Irudian 4B). Heterogeneotasuna baxua zen (Q = 6.26, p <0.18, I² =% 36) (2. taula osagarria).

3.5. Ohiturak ikastea

Ohiturak ikasteko maiz errepikatzen direnean ekintza automatikoa bihurtzeko joera aipatzen du. Elkartze ikasketen teorien arabera, ikasketa instrumentalak helburuak zuzendutakoak eta ohiko kontrol sistemak onartzen ditu.Balleine eta Dickinson, 1998). Lehenengoan, ekintza batzuk egiten dira eta eguneratzen dira emaitza baten arabera. Denboran zehar, ohiko sistemak jokabide automatikoa egiten hasten da, eta ekintzak emaitzei kalterik egiten ez diotelako bihurtzen du, estimulu-erantzunen kontingentziaetan oinarrituta. Jokabide konpultsiboa helburuak zuzendutako kontrolaren edo ohitura gehiegizkoaren sistema baten ondorioz izan daiteke. Ohituren ikasketen ebaluazioak bi sistemek portaera kontrolatzen duten espezifikotasuna gehitu behar dute. Bihurketa-ikaskuntza paradigmei buruzko perseveración, esate baterako, estimulazio-emaitza elkarteetan oinarritutako ikasketa saria dakar, baina bi sistema horien ondorio izan daiteke.Izquierdo et al., 2017). Ohiturak ikasteko bereziki probatzeko proposatzen diren zereginen adibide batzuk fruta zoragarriak dira.de Wit et al., 2009) eta bi urratseko zeregina (Daw et al., 2011).

Jokabidearen jokabidea konpultsiboa lortzeko trantsizioan trantsizioan papera garrantzitsua jokatzen dela pentsatzen bada ere, ez zen azterketarik identifikatu ohitura ikasteko ohitura nahastean.

4. Eztabaida

4.1. Eztabaida orokorra

Literaturaren azterketa sistematikoa egin genuen, konpultsio neuropsikologikoa duten funtzioak aztertzen dituztenak, jokoarekiko nahastearekin zerikusia dutenak. Konpultsibotasuna lau domeinu bereizitan banatu zen, portaera konpultsiboaren osagai ezberdinak irudikatzen zituzten neuropsikologia zeregin desberdinekin ebaluatuta.Table 1). Gambling nahastea duten pertsonek, HC-ren aldean, errendimendu-gabeziak erakusten dituzte, derrigorrezko funtzio neuropsikologikoei lotutakoak. Zeregin indibidualen artean aldaketak egon arren, eskuragarri dauden frogek ondoriozta dezakete jokoaren desordena duten pertsonen konpultsio domeinu guztietan errendimenduaren gabeziak, HC-ren aldean. Emaitza horiek lehenbizi eztabaidatuko dira konpultsio domeinu bakoitzerako, testuinguru zabalago batean eztabaidatu aurretik.

Kontingentziari lotutako malgutasun kognitiboaren esparruan, zeregin indibidualak emaitza mistoak erakutsi zituzten.Irudian 2). PRLT erabiliz egindako ikerketen emaitzak ez zuten antzematen portaera-nahastea duten pertsonei portaera inflexibilitate esanguratsua; hala ere, laginaren tamaina nahiko txikia dela eta izan liteke. Emaitza horiek ziurrenik iluntzen duten beste faktore bat da azterketen proba eta emaitzen parametroen aniztasuna, heterogeneotasun-maila esanguratsu batek antzeman duena. CPTri dagokionez, efektu ertaineko tamainako aurrekontua duen desgaitasun esanguratsua aurkitu da jokoarekiko nahastea duten pertsonek HCren aurka. Emaitza hau, batez ere, klinikoki garrantzitsua izan daiteke; izan ere, zeregin honetan errendimendu txikia izan dela frogatu du jokoaren nahasmendua duten pertsonen erretzeen aurresatea.Goudriaan et al., 2008) eta antzeko errendimendu-gabezien berri eman da substantzien erabilpeneanMartin et al., 2000). Interesgarria da, badirudi zeregin horretan erantzun iraunkorra normalizatzen dela 5 s-ko feedback-erantzun pausa gehitzean (Thompson eta Corr, 2013). Azalpen bat izan daiteke erantzuna konpultsiboa neurri erreaktiboen bidez bitartekatzen duela. Beste azterketen arabera, galeraren ondoren abiadura moteltzen duten HCek moteldu egiten dute, baina ez dute jolasen nahastea duten pertsonak.Goudriaan et al., 2005). Hau, berriro ere, ageriko inpaktu handiak erantzuna azaltzen duen moduan azaldu daiteke, jokoaren desordena askotan adierazi bezala.Verdejo-García et al., 2008). Jarrera bultzatzaile eta konpultsiboen arteko elkarrekintza geroago eztabaidatuko dugun gaia da.

Eskuragarri dauden azterketen zereginak / ezarpen atentzialek oso koherentea dute: ikerketa guztietan, jokoarekiko nahasmendua duten pertsonek kontrol gutxiago egiten dituzte.Irudian 3). Meta-analisien emaitzak erakusten dituzte errendimendu esanguratsuak diren gabeziak, jokoaren desordena duten pertsonengan eragina duten neurrien neurriarekin, bai WCST-ean bai IED-en aurka. Zeregin horien berri diren proba parametroak oso koherenteak dira, domeinu horren heterogeneotasun maila baxua ere islatzen da. Era berean, emaitza hauek ematen dituzte joko-desordena duten pertsonen malgutasun kognitiboaren errendimenduaren defizita nabarmenak. Hau da, azkenaldian egindako azterketek bermatuta daude ohiko jolaslekuen lagin ez kliniko handi bat, hau da, IED akatsen eta jokoaren larritasunaren hainbat eskala korrelazio positiboa erakusten duela, DSM-5 irizpideak barne.Leppink et al., 2016). Hala ere, jokoaren desordena duten pertsonen errendimenduan oinarritutako WCSTan oinarritutako tratamenduaren emaitza aurreikusten duten ikerketak.Rossini-Dib et al., 2015) edo substantzien erabilera nahasteak (Aharonovich et al., 2006) ez dute arrakastarik izan.

Atentziazko alborapen / desemodziorako eremuan sartutako bi eginkizunetan, jokaera nahastea duten pertsonei errendimendu handiko defizita aurkitu dira, efektu txiki eta ertainen tamainarekin (batez ere).Irudian 4). Stroop zereginaren emaitzak, hala ere, kontu handiz interpretatu beharko lirateke heterogeneotasuna altua zela. Hau ezin da azaldu adina, sexua, adimen intentsiboa edo jokoaren metam regresio analisiaren larritasuna kontuan hartuta.

Orokorrean, jolasen nahastea duten pertsonen joera orokorra iradokitzen dute emaitzak, joko jokabidea berarekin zuzenean lotuta ez dauden joera konpultsiboak erakusteko. Errendimenduaren defizita horiek jokoaren sintoma garapenarekin eta mantentzearekin lotu daitezke. Adibidez, arreta aldatzeko malgutasun orokorra edo ikasitakoa jasan dezakeen portaerari aurre egiteko joera orokorra, joko konpultsiboaren jokaera garatzeko arrisku handiagoa sor dezake. Gainera, errendimenduaren gabeziak desoreka jokoaren ondorio izan daitezke. Bi kasuetan, jokoaren jokabidea uzteko zailtasun handiagoekin lotuta egon daiteke, azterketa gehienak tratamenduan zeuden jokoa duten pertsonen gaixotasunaren arabera. Zeregin horien emaitzaren eta errendimenduaren arteko erlazio potentzial hori modu zabalagoan aztertu behar da.Goudriaan et al., 2008) prebentzioko eta terapeutikoko esku-hartzeak egiteko aukerak eskaini ahal izango dituelako. Interesgarria da antigeno neurokognitiboetako errendimendu gabezien antzeko eredua OCD gaixoetan dagoena, portaera konpultsiboaren nahaste prototipikoa: meta-analisi batek duela gutxi aurkitu ditu WCST, IED, Stroop zereginak eta TMT-B (hurrenez hurren).Shin et al., 2014). Zeregin horietan portaera okerrak direla eta, badirudi beste nahaste konpultsibo batzuetara ere orokortzea.

Neuroirudi metodoak erabili dira, malgutasun kognitiboaren, set-shifting eta atentzio desoreka zereginen arteko erlazio neuronen ikerketa kontroleko gai osasuntsuetan. Domeinu horiekin maiz lotuta dauden eskualdeak honako hauek dira: orbitofrontal cortex (OFC), ventrolateral (vlPFC), ventromedial (vmPFC) eta dorsolateral prefrontal cortex (dlPFC) eta basal ganglioak.Fineberg et al., 2010 ;  Izquierdo et al., 2017). Zalantzarik gabe, antzeko garunen erantzunak antzeko eskualdeetan antzemandako jolasen nahasteetan ikusi ziren domeinu neurokognitibo horiek ebaluatzen zituzten zereginak probatu zituztenean. Moccia et al., 2017). Berrikuspen honen bost ikerketek ere garuneko funtzionamendua ikertu dute jokoarekiko nahastea duten pertsonek eta HC-ak ikertu zituzten gaietan, baina subjektuak konplexutasunarekin lotutako zereginak egiten zituzten. Stroop zereginean, jokoaren desordena duten pertsonek vmPFC jarduera txikiagotu zuten.Potenza et al., 2003), berriz, VLPFC jarduera murriztua PRLT-n zehar jakinarazi zen.de Ruiter et al., 2009 ;  Verdejo-García et al., 2015). EEG azterketek PRLT zehar jolastu zuten pertsonen ohiko jarduera kanpoko cortical jarduera aurkitu zuten.Torres et al., 2013). Gaixotasunarekiko nahastea duten pertsonei behatu egin zaie dlPFC eta oinarrizko ganglioen artean egitura zuriaren estruktura txikiagotzea.van Timmeren et al., 2016), nahiz eta hori ez zen zuzenean lotura arreta baten zereginarekin zerikusia. Jokoarekiko nahastea egiaztatzeko konpultsibotasunean erabilgarri dauden neuroirudien frogak joko-nahastea duten pertsonen ikuspegiarekin alderatzen du, garuneko funtzio eta egitura txikiagotuz funtzio kognitiboak, ezarpen aldakorrak eta atxikimenduaren desorekak direla eta.

Konpultsioan laguntzen duten mekanismo neurokimikoak ez dira ondo ulertzen, dopamina eta serotonina pentsatu ohi diren arren, funtsezko papera da.Fineberg et al., 2010). Gizakien eta animalien aurreko ikerketek erakutsi dute konbentzionalki malgutasun kognitiboa dopamina eta serotonina bai berariaz eta banaka. Adibidez, oinarrizko dopamina sintesiaren gaitasuna giza estriatuaren aurresatea alderantzizko ikasketen errendimendua aurreikusten du, dopaminergikoaren administrazioaren ondorioak oinarrizko mailen araberakoak baitituzte.Cools et al., 2009). Bestalde, aurrealdeko dopamina gutxitu egiten da tximinoetan, aldiz, ez du aldaketarik eragiten ikasteko, serotoninaren agortzea zehazki berriz aldentzen duena eta ez atentziorik gabeko aldaketa eragozten du.Clarke et al., 2007 ;  Clarke et al., 2005). Glutamatoa ere atzerakada ikasteko eta malgutasun kognitiboaren beste modu batzuetan inplikatuta dago, baina emaitzak kontraesanean izan dira.Izquierdo et al., 2017) Joko-nahastean, zenbait ikerketek dopamina-mailak aldatu dituzte, nahiz eta aurkikuntzak izan ez diren.Boileau et al., 2013 ;  van Holst et al., 2017) eta neurotransmisorearen funtzioari buruz ez dakite gutxi zeregin neurokognitiboen inguruan. Orain arte, ikerketa bakarrak zuzenean ikertu ditu dopamina funtzioa eta berreskuratzeko ikaskuntza (DRLT), jokoarekiko nahastea duten pertsonei. Janssen et al. (2015) aurkitu zenez, espero zenez, sulprido baten administrazioa (D2-hartzaile antagonista) kontrol kaltegarrietan ordainsari edo zigorrik gabeko arazoak ekarri zituen. Joko-nahastea duten pertsonei, ordea, sulprideak ez du inolako eraginik izan errendimenduarekin plazeboarekin konparatuta. Gainera, azterketa pilotu batek aurkitu du memantina ematea, glutamatoa duen excitability murrizten duen NMDA-hartzailearen antagonista, malgutasun kognitiboa hobetzen du (IEDk neurtzen duen moduan) eta jokoa gutxitu egin du.Grant et al., 2010). Jokabideen nahastea eragiten duten konpultsio neurokimikoko mekanismoak ikertzen dituzten ikerketa eskasiarekin kontuan hartuta, ikerketa gehiago behar da.

4.2. Etorkizuneko ikerketetarako mugak eta gomendioak

Berrikuspen sistematikoaren eta meta-analisi honen helburu nagusia jokabide konpultsiboarekin lotuta egon daitezkeen jokabide konpultsiboarekin lotuta egon daitezkeen jokabide konpultsiboarekin zerikusia duten errendimendu gabezien neuropsikologikoen defizitak laburtzea eta integratzea zen. Hala eta guztiz ere, konpultsioa dimentsio anitzeko eraikuntza konplexua da eta portaera konpultsiboak berrikuspen honetan ebaluatu ez ziren beste arrazoiengatik sor daiteke. Mendekotasunaren alderdi konpultsiboak eragiten dituzten faktoreak antsietatea eta apuros dira.Koob eta Le Moal, 2008); hasieran, portaera aurre egiteko mekanismo gisa balio dezake, orduan saria tolerantzia garatu ahal izango da, baina jokabideak ondoeza murrizteko metodo gisa iraun dezake. Motibazio-abiarazleen eraginpean, portaera horien ondorioz, azkenean, konpromiso automatikoa eta inkontzientea eta kontrol galera eragin ditzakete. Era berean, ez genuen konpultsioaren eta inpaktibitatearen arteko erlazioa eta elkarrekintza ebaluatu, hau da, prematurik gabe jarduteko joera aurreikusirik gabe. Impulsivity ezaugarri anitzeko ezaugarri bat da, oro har, arrisku eta saritzeko bila lotutako, berriz, konpultsio gutxiago sari-driven eta kalte-saihestea lotutako.Fineberg et al., 2010). Hala ere, bi kontzeptuek ez dute kontrolik gabeko sentipena eta biak kontrol topografikoaren goitik beherakoen ondorioz sor daitezke.Dalley et al., 2011). Bi faktoreek ere elkarreragin dezakete: portaera konpultsiboak erantzun bortitz handiagoa eragin lezake, arratoi handiko inpektibotasuna erakusten du arratoien aurkako konpultsiboaren bilaketa aurreikusten duten erreaktibotasuna.Belin et al., 2008). Hortaz, impulsivity konpultsibotasuna izan daiteke eta elkarrekintza horiek etorkizuneko ikerketarako bide zirraragarriak dira.

Neurketa eraikuntzak ezaugarri orokor gisa jotzen badira ere, estatuaren menpeko arazoak izan daitezke jolasten diren depresio-sintomak, arreta arazoak edo jokoaren nahasketaren ondorioz sor daitezkeen beste arazo batzuk. Gainera, konpultsibitatea bera izan daiteke estatu-menpekoa (hau da, gaixotasunaren egoerari edo faseari lotuta) eta, beraz, endophenotype ezin izan daitekeen "mugitzen helburu ezegonkagarria" izan dela iradoki da.Yücel eta Fontenelle, 2012). Bestalde, konpultsioa ezaugarri hipotetiko gisa ikusi da azpiko endophenotype komuna batekin.Robbins et al., 2012). Arazo horiei aurre egiteko beharrezkoak diren luzetarako ikerketak behar dira.

Konpultsibitatea gure interesgune nagusia denez, ez genuen neuropsikologiako defizita konpultsiboak, joko-nahasteetan. Horregatik, ezin dugu inolako erreklamazio egin jokoaren nahasteetan funtzio neurokognitiboaren alderdi konpultsiboak (ez konpultsiboak) direnean. Gainera, konpultsioaren zeregin neurokognitibo hauek ere (beste) exekutiboak diren beste prozesu kognitibo batzuen menpe daude: adibidez, kolore eta formen arteko IED zereginak aldatzeak ikusizko prozesamendua eskatzen du.Miyake et al., 2000).

Mendekotasunarekin lotutako portaera patologikoaren oinarrizko garrantzia izan arren.Everitt eta Robbins, 2015), ez dago jolasen nahastean ohitura ikasten ikertzen duten ikerketa esperimentalen falta. Horrela, jokoa nahastea ohitura okerrak ikasteko ohitura okerrak bereizten duen ala ez da oraindik galdera irekia. Ohitura ikaskuntzan eta mendekotasunarekin lotutako lan gehienak animalien ikerketetatik etorritakoak izan arren, hainbat ikerketek berri eman dute ohiturak sortzen dituzten ohiturak dituzten gaixotasunak gizakiak nahastu dituztenean. Aurreko ikerketek frogatu dute alkoholaren (adibidez, alkohola) ohituraren ikaskuntzan gehiegizkoa izatea.Sjoerds et al., 2013) eta kokaina menpeko pazienteei (Ersche et al., 2016). Helburuen zuzendaritza (ereduan oinarritutako) kontrol murriztua hainbat konpultsio-nahasteekin lotuta dago (elikadura nahasmendua, nahaste obsesibo-konpultsiboa eta substantzien erabilera gaixotasunak barne). Voon et al., 2014); alkoholaren menpekotasunaSebold et al., 2014, baina ikusi Sebold et al., 2017); eta sintoma dimentsio bat duten portaera konpultsiboa eta pentsamendu intrusiboa osasuntsu kontrol gaiak lagin handi bat osatzen duteGillan et al., 2016).

Gure planteamenduak konpultsio kontzeptua ikertzeko eta identifikatzeko bide bat eskaintzen du trans- diagnostikoki, eta horrek, era berean, ahultasuna aurreikustea eta portaera eta tratamendu farmakologikoak modu eraginkorragoan bideratzeko lagungarria izan daiteke ( Robbins et al., 2012). Etorkizuneko ikasketak jokoarekiko nahasmendua eta "konpultsio-nahasteak" arteko konparazioak egitera animatzen dira. CPT, WCST eta IED badirudi errendimenduaren gabeziak jasotzeko sentikorrena dela, gutxienez jokoarekiko nahasmendua duten pertsonetan. Sistema hau modu sistematikoan berrikusteko gure esparrua gainditzen ari bazen ere, berrikuspen honetan sartutako ikerketetako batzuk jolasen nahastea duten pertsonak konparatu zituzten substantzien erabilera-gaitzekin. Albein-Urios et al., 2012; Choi et al., 2014; de Ruiter et al., 2009; Goudriaan et al., 2006; Goudriaan et al., 2005; Torres et al., 2013; vanes et al., 2014 ;  Verdejo-García et al., 2015), jokabidearen menpekotasunak ( Choi et al., 2014 ;  Zhou et al., 2016) edo nahaste obsesibo-konpultsiboa (Hur et al., 2012). Oro har, ikerketa horiek antzekoak diren taldeen errendimenduaren gabeziak adierazten dituzte. Albein-Urios et al., 2012; Goudriaan et al., 2006; Goudriaan et al., 2005; Hur et al., 2012; vanes et al., 2014 ;  Zhou et al., 2016) edo okerrago (Choi et al., 2014) jokoarekiko nahastea duten pertsonek baino.

Jokoen nahastearen barnean, jolaslekuak azpiestipoetan banatu daitezke. Aurreko ikerketek hainbat modutan egin dute hau: beren jokoa hobetsitako jardueraren arabera (adibidez, slot-machine edo casino gamblers; Goudriaan et al., 2005), komorbilitatearen edo nortasunaren ezaugarrietatik abiatuz (adibidez, depresioa, sentsazio bila edo oldarkorra; Álvarez-Moya et al., 2010), edo bere jokoa motibazioan oinarrituta (esate baterako, estresa aurre edo emozio negatiboak; Stewart et al., 2008). Malgutasun kognitiboari dagokionez, ikerketa batek aurkitu du kasinoan jokatzen dutenak oso iraunkorrak zirela CPTn; slot makina-jolasak berriz ere (desabantaila) kontserbadorea (desabantaila) erabili zuten.Goudriaan et al., 2005). Etorkizuneko ikerketak klinikoki garrantzitsuak eta dimentsioko azpitalde batzuk identifikatu ditzakete (nahasteak psikiatrikoak barnean eta horien artean) subtipo horien eta banakako zereginen arteko interakzioa aztertuz. Gaixoaren sailkapenari eta portaeraren gabezien azpian dauden mekanismoen ulermena hobetzeko modu bat, modelizazio konputazionala erabiltzea da, hau da, 'psikiatria konputazionala' (adibidez).Huys et al., 2016 ;  Maia eta Frank, 2011). Ikuspegi klasikoen bidez jaso ezin den funtzionamendu kognitiboaren osagai anitzak diszekatzeko, emankorrak izan litezke (berriro) aztertuko dituzten datuak konputazionaleko ereduak erabiliz (berriro).Lesage et al., 2017).

4.3. Ondorioa

Berrikuspen sistematikoan eta meta-analisian, joko-nahastearekiko joera konpultsiboentzat bereziki garrantzitsuak direla uste diren lau arlo neurokognitiboak ikertu ditugu. Horretarako, funtzio exekutiboak hautatu ditugu funtzio exekutiboak elementu horietako bat islatzen duten funtzioak neurtzen dituztenak. Emaitza kualitatibo eta kuantitatiboek iradokitzen dute jokoarekiko nahasmendua duten pertsonak, orokorrean, malgutasun kognitiboa, set-shifting eta atentzio alborapena erakusten dutenean, jokoarekiko nahastea duten ohiturak ikasteari buruzko ikerketak identifikatu gabe. Oro har, aurkikuntza hauek jokoarekiko nahastea gaitz neurokognitiboak dituzten gaixotasunak direla esan dezakegu, iraunkortasuna eta inflexia kognitiboa azaltzen diren moduan. Hala ere, lehen aipatu dugun moduan, ez da zeregin argia izan neuropsikologiako eginkizunen mapak konpultsioaren esparru desberdinetan. Horregatik, konpultsioaren definizioa eta sailkapen kontzeptuala berrikusteko eta zehazteko beharra dago, arlo horretan ikerketa aurreratzen lagunduko baitute.

Jokoarekiko nahasmendurako oso garrantzitsua izateaz gain, aurkikuntza horiek inplikazio zabalagoak izan ditzakete. Jokabideen nahastea substantzien erabilera-nahasteak antza den jokabidearen menpekotzat jotzen du, droga-administrazioak eragiten dituen efektuak eragin gabe, emaitza hauek onartzen dute konpultsioarekiko sentikortasuna mendekotasun jokabideen aurrean dagoela.Leeman eta Potenza, 2012). Horregatik, ekintza obligatiboarekin eta mendekotasunerako zaurgarritasunarekin zerikusia duten funtzio exekutiboen arazoak dituztenen arteko lotura posible bat eskaintzen dute, eta konplexutasunarekin lotutako nahasteak lortzeko endophenotipo bat ezartzeko laguntzen dute.Gottesman eta Gould, 2003).

Laguntzarako

Ikerketa hau, neurri batean, Europako Alkoholaren Ikerketarako Fundazioaren (ERAB) diru laguntzak finantzatu zuen, [emandako EA 10 27 zenbakia "burmuina zaurgarria aldatzea: alkoholaren menpekotasunaren azterketa"] eta VIDI (NWO-ZonMw) beka batek [ eman 91713354 zenbakia AEG]. Finantzari hauek ez zuten eraginik paperean.

Egile guztiek edukiak kritikoki berrikusi eta argitaratzeko azken bertsioa onartu dute.

Interes-gatazkak

Bat ere ez.

Eskerrak

Eskertzen dizugu prof. dr. Wim van den Brinkek bere iritzi baliotsua. Eskerrak eman diegu Jose C. Perales, Kelsie T. Forbush eta Lieneke K. Janssen, datuen eskaeretarako beren erantzun lagungarriengatik; eta Jente M. Klok eta Nikki M. Spaan, besteak beste, kalitatezko kalifikazioak ematea barne.