Desoreka (Patologikoa edo Arazoa) Jokoa eta Ardatzak nahasteak psikiatrikoak: Alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkesta epidemiologiko nazionalaren emaitzak (2011)

OHARRAK: Luzetarako azterketa bakarra. Jolas patologikoak aldarte nahasketak eragin ditzake, PTSD, antsietatea eta beste mendekotasun batzuk ekartzea, 3 urte beranduago. Beste modu batera esanda, mendetasuna aldarte nahasteak sor ditzake, menpekotasun gisa agertzen diren aldarte nahasteak baino. Oso kontu handiz egon behar dugu aldarte eta buruko arazoak beti lehendik dauden. 

Am J Epidemiol. 2011 Jun 1; 173 (11): 1289 – 1297.

Argitaratu online 2011 Apr 5. doi:  10.1093 / aje / kwr017

PMCID: PMC3139964

Artikulu hau izan da cited by PMCko beste artikulu batzuk.

Joan hona:

Laburpena

Azterlan honetan egileek egindako helburuak desoreka jolastu baten papera aztertu nahi zuten, ondorengo arriskuen faktore gisa Diagnostiko eta Estatistika buruko nahasteak eskuliburuaLaugarren edizioa, I. ardatza, nahasteak psikiatrikoak, baldintza medikoei, osasunari lotutako bizi-kalitateari eta bizi estresari buruzko doikuntzen arabera egokituz. Erkidegoan bizi diren inkestatuek AEBetako lagin ordezkariakn = 33,231) 2000-2001 eta 2004 – 2005-en elkarrizketatu ziren.

Oinarrizko oinarrizko oinarrizko desoreka batean jolasten zenean, Axis Ieko edozein nahaste psikiatriko baten agerpena, edozein aldarte nahastea, desoreka bipolarra, antsietate orokorra, estresa postraumatikoa, edozein substantzien nahastea, alkoholaren nahasteak eta alkoholismoa nahastu ondoren egokitu zen. aldagai sozio-demografikoak egiteko.

Gaixotasun medikoei, osasunari lotutako bizi-kalitateak eta azkeneko gertakari estresagarriak egokitu ostean, desoreka jokoa nabarmenki lotuta dago edozein aldarte nahastuekin, antsietate orokortuarekin, estresaren postraumatikoa, alkoholaren nahasteak eta alkoholaren menpekotasunarekin. Aurkikuntza horien inplikazio klinikoen arabera, tratamendu hornitzaileek pazienteen jokabidea umorea, antsietatea eta substantziak erabiltzeko arazoak aztertu behar dituzte eta ondorengo baldintza komorbidoen garapenaren jarraipena egin dezakete..

Keywords: Comorbidity, Gambling, buruko nahasteak

Jolas patologikoa, jokoarekiko kezka, kontrol galera, galerak "atzetik" eta "jokoa" jarraitzen duena, bultzada kontroleko nahastetako bat da. Diagnostiko eta Estatistika buruko nahasteak eskuliburuaLaugarren edizioa (DSM-IV). Komunitateko inkesten arabera, bizitzako joko patologikoetarako prebalentzia kalkuluak Estatu Batuetan 0.4% eta 4.0% bitartekoak dira (%).1-3). Sailkapen hau normalean DSM-IV irizpideen 5 betetzen duten pertsonak aipatzen ditu.4). "Arazoak jolasten" 3 edo 4 DSM-IV irizpideak soilik betetzen dituzten jokabideak deskribatzeko erabiltzen den terminoa da, 5 irizpideak baino, jokoa jokaera problematikoa dela baizik eta joko patologikoaren diagnostiko bat falta dela adierazteko. Azken inkesta epidemiologiko batek iradoki du AEBetako eta Kanadako biztanleen% 2.5 gutxi gorabehera jokoarekiko arazoetarako irizpideak betetzen direla.5). Arazoak eta joko patologikoak gizabanakoek, haien familiek eta gizarteak izaten dituzten kostu handiekin lotuta daude.6, 7); beraz, osasun publikoaren ikuspegitik, ezinbestekoa da 2 jokoaren jokaerak aztertzea. Beraz, azterketa honetan arazo eta jazarpen patologikoak elkarrekin (adibidez, jokoa nahastuta) jotzen genituen jokoaren jokaeraren jarraipen muturreko muturreko gisa, aurreko ikerketetan egin da.8, 9).

Aurreko ikerketek desoreka jolastearen eta DSM-IV ardatzaren I.aren arteko lotura psikiatrikoen arteko lotura iradoki dute.1, 2, 10, 11), ikerketa horietan erabiltzen diren datuen zeharkako izaera ikertzaileen jokoaren ordena denboran eta nahaste psikiatrikoen artean denbora zehazteko gaitasuna baztertu zuten, nahiz eta ikerketa horietako batek atzera begirako adina erabili zuen denboraren ordena finkatzeko.2). Gainera, desoreka jolastea funtzionamendu ahulekin lotuta dagoelako.12, 13), bizi kalitatea murriztua (12-14), mediku baldintza zehatzak (12), eta estres bizitzeko gertaerak, hala nola langabezia, dibortzioa eta porrota bezalako gertakari estresak.7), faktore berdin hauek ere I. ardatzetako gaixotasunekin lotuta daude.15-17). Hori dela eta, faktore horiek eragin ditzaketen joko nahastuan eta Axis I nahastean eragin lezaketenez, garrantzitsua da konfidentzialtasun faktoreak kontrolatu ahal izango dira jokoa desoreka eta nahaste psikiatrikoen arteko erlazioak ebaluatzeko. Orain arte, zeharkako azterketak ez dira egokitu faktore garrantzitsu horietarako.1, 2, 10). Hutsuneak bete ahal izateko, aurreko urteetako joko nahastuaren elkarketa ebaluatu nahi izan genuen X arduratu zen 3 urte beranduago, aldagai sozio-demografikoak, osasun baldintzak, bizi-kalitatearekin lotutako baldintzak egokituz. eta bizitza estresagarria.

MATERIALAK ETA METODOAK

Ikasketa biztanleria

1 (2000 – 2001) eta 2 (2004 – 2005) olatuetatik datozen datuak Alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkestaren epidemiologia nazionalaren (NESARC). NESARC-ko Wave 1-ek 43,093 zientzialariek (AEBetako etxeetan bizi ziren) lagin adierazgarri bat aztertu zuen, AEBetako etxeetan bizi baitziren eta 18 – 18 urteetako adin beltzak eta hispaniarrak (24-XNUMX years)18, 19). Olatuen 2 elkarrizketarako hautagai izan ez ziren inkestatuen ostean baztertuta egon ondoren (hil ziren)n = 1,403), deportatu izan dira edo adimen-arazoak edo fisikoki jota (n = 781), edo indar armatuetan betebehar aktiboa zegoen jarraipen aldian.n = 950), 2 olatu egin zen 3 urte beranduago; erantzun tasa 86.7% izan zen, 34,653ek aurrez aurre egindako elkarrizketetan islatzen duena. Wave 2 datuak NESARCren diseinuaren ezaugarriak islatzeko pentsatu ziren, oversampling, nonresponse eta edozein bizitzan 1 NESARC substantzien erabilera edo bestelako nahaste psikiatrikoaren presentziaren arabera. doikuntza hau etxeko mailan eta banakako mailan egin zen (20). Datu ponderatuak Estatu Batuetako biztanleria zibilaren ordezkari egokituak izan ziren, aldagai sozioekonomikoei dagokienez 2000 AEBetako errolda hamar urteetan oinarrituta. Azterketa honetan aztertutako aldagai batzuen balioak falta zirelako, azterketa honetan 33,231 gaietan zentratu genuen.

Neurriak

Gaixotasun psikiatrikoen DSM-IV diagnostikoak Alkoholaren Erabilpen Trastornoarekin eta Elkarteen Ezgaitasunak elkarrizketa ebaluatu ziren: DSM-IV bertsioa (AUDADIS-IV).21), uhin 2 bertsioa (22), hau da, trebatu lehorreko elkarrizketatzaileek erabiltzeko garatu zen. I.aren ardatz psikiatrikoak AUDADIS-IV-eko 1 eta 2 bertsioetan berdin aztertu ziren olatuak, denbora-tarteetan izan ezik. Gaixotasun psikiatrikoen iraupen eta 12-hilabeteko diagnostikoak 1 uhinean lortu ziren, 12-hileko eta 3-urteko gaixotasunen diagnostikoak uhin 2-en kalkulatu ziren bitartean. Intzidentziaren azterketan, analisian sartutako nahasteari buruzko bizitzaren diagnostikorik ez zuten inkestetan soilik hartu ziren parte, eta 3-eko uhin horren nahaste nagusiaren diagnostikoa izan zen. Inongo olatuetan ez ziren diagnostikoen hierarkia arauak aplikatu; izan ere, diagnostiko hierarkikoek depresio-nahaste handiak eta desoreka bipolarra erabili zituzten.

1 eta 2 olatuetan, DSM-IV-ren jatorrizko egoeraren nahaste nagusiak depresio-nahaste handiak, dysthymic disorder, eta bipolarra (I edo II) artean izan ziren. Antsietate nahasteak izu-nahastea (agorafobiarekin edo gabe), fobiak sozialak eta espezifikoak, antsietate orokorreko nahasmendua eta estresaren postraumatikoa (PTSD). Gaixotasun horiek diagnostikatzeko erabilitako AUDADIS-IV metodoak beste nonbait deskribatzen dira.21, 23-28). AUDADIS-IV gaixotasun eta antsietate-diagnostikoen AUDADIS-IV biztanle orokorrak eta klinikako ezarpenek probaketen fidagarritasuna (κ = 0.40 – 0.77) aldatu egin dira.29-31). Baliozkotasun aldia ona eta ona izan zen aldarte eta antsietate diagnostiko guztietarako21, 24-26, 28, 32-34), eta diagnostiko horiek akordio ona adierazi dute (κ = 0.64 – 0.68) psikiatrako balorazioekin.29).

AUDADIS-IV-en galdeketa zabalak nikotinaren menpekotasunaren, alkoholaren eta drogaren aurkako tratu txarrak lortzeko DSM-IV irizpideak eta 10 substantzien klaseen menpekotasunak (anfetaminak, opioideak, lasaigarriak, kokarina, inhalatzaileak / disolbatzaileak, haluzinogenoak, cannabisak). heroina eta beste drogak). DSM-IV gehiegikeria diagnostiko batek 1 edo 4 gehiegikeriaren irizpide gehiago edukitzea beharrezkoa da, DSM-IV menpekotasunaren diagnostikoa 3 edo 7 mendekotasun irizpide gehiago betetzen dela. AUDADIS-IV substantzien nahasteak dituzten diagnostikoen proba-retest fidagarritasuna oso ona dela frogatu da (κ = 0.70 – 0.91) biztanleria orokor eta klinikoetan (κ = XNUMX).29-31, 35-37). AUDADIS-IV substantzien erabilerarako nahasteak dituzten irizpideen diagnostiko eta konbergentzia on eta bikainak, ondo diagnostikatu dira38-41), Osasunaren Mundu Erakundearen / Osasun Institutu Nazionalen dokumentazioa barne, Fidagarritasuna eta Baliozkotasuna buruzko nazioarteko ikerketa (barne).42-47), non berrikuspen klinikoak DSM-IV alkoholaren eta droga-erabilera desoreka diagnostikoen baliozkotasun ona frogatu duten (κ = 0.54 – 0.76) (29, 42).

Jendeak galdeketaren bat desoreka duen ala ez adierazten du 10 DSM-IV diagnostiko inklusiboaren irizpide patologikoak lortzeko. Aurreko ikasketekin bat etorriz NESARC datuekin10, 48-51), 12 hilabeteko desoreka jokoaren diagnostikoa eskatzen du inkestak aurreko urtean 3 irizpideak bete dituela gutxienez eta azken urtean gutxienez 5 aldiz jokatu duela. Joko desordenatuarekin sailkatzen ez ziren inkestatuek gamblers ez-alderdien kategoriatan sailkatu zituzten, euren bizitzan zehar jokatzen ez zutenak barne. Sintoma elementu guztien barne-koherentzia eta joko patologikoetarako irizpideak bikainak ziren eta eskala baliozkotasuna ezarri zen1).

Ereduak kontuan hartu dira aldagai sozio-demografikoak, 1-eko uhin, adina, egoera zibila, hezkuntza maila, arraza / etnia, etxeko diru-sarrerak eta enplegu-egoera barne. Horrez gain, osasun baldintzak, bizi-kalitatearekin loturiko bizi kalitatea eta 1 olatuen bizitza estresagarria ere eredu moduan nahastu ziren faktore gisa. NESARCk 11 osasun baldintzen aurreko urteetan prebalentzia aztertu zuen: arteriosklerosia, hipertentsioa, zirrosia, gibeleko beste gaixotasun batzuk, angina, takikardia, miokardioko infartua, beste bihotzeko gaixotasunak, sabeleko ultzera, gastritisa eta artritisa. Erantzun zieten galdetu zioten medikuari edo beste osasun-profesional batek baldintza diagnostikatu zuela. Osasunarekin lotutako bizi-kalitatea ebaluatu da 12 Osasun Inkesta laburra erabiliz, 2 bertsioa (SF-12) erabiliz.52). Osasun fisikoa eta mentala SF-12 osagaien laburpen neurketak kalkulatu dira. Azken 12 bizitza estresako gertaeren zerrenda (1. olatuaren aurreko urtean gertatu zirenak) ere sartu zen. Bizitzako 12 gertaera estresak hauek izan ziren: senitarteko edo lagun hurkoaren heriotza; gaixotasun larria edo lesioa familiako baten edo lagun hurko batengan; etxe berri batera joatea edo etxeko kide berriak izatea; lanetik kaleratua edo kaleratua izatea; langabezian egotea eta hilabete bat baino gehiagoan lana bilatzea; nagusiarekin edo lankide batekin arazoak izatea; norberaren lanpostuan, laneko erantzukizunetan edo lanorduetan aldaketa jasaten; banandu edo dibortziatu edo harreman egonkorra hautsi; bizilagun, lagun edo senide batekin arazoren bat izatea; finantza krisi handia bizi duena; poliziarekin arazoak izatea, atxilotuak izatea edo kartzelara bidaltzea (parte-hartzailea edo senitarteko bat); eta delitu baten biktima izatea (partaidea edo senitartekoa).

Metodo estatistikoa

Parekatutako ehunekoak inkestatuen jokoarekin batera edo gabe dituzten inkestatuen ezaugarri sozio-demografikoak kalkulatzeko kalkulatu ziren. Erregresio logistikoko ereduak ekipamendu sociodemografiko guztiekin nahastuta dagoen jokoaren elkarte ebaluatzeko egokitu ziren. Gainera, 5 erregresio eredu logistikoen multzoak erabili ziren iraganeko urteetako joko nahastuan oinarrizko egoeraren eta aldarte, antsietate eta substantzien erabilera gaitzaren eraginak aztertzeko 3 (2) urteetako jarraipena egiteko aldian. aztertutako 1 uhinaren gaixotasunaren bizitza osorako diagnostikorik ez zuten inkestetan soilik sartu ziren. Lehenengo ereduak azterlan honetan ebaluatutako ezaugarri soziodemografikoak soilik egokitu dira. Ezaugarri sozio-demografikoak eta bizi-gaixotasuna diagnostikatzeko, gainera, bigarren, hirugarren eta laugarren ereduak 11 osasun-baldintzak, SF-12 osasun fisikoa eta mentala osagai laburpenak, eta 12 estres bizitza gertakari, eta hurrenez hurren, egokitutako doitu. . Azken ereduak, aldi berean, aipatutako aipamen guztiak biltzen ditu.

Datuak SUDAAN 9.0-rekin (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, North Carolina) aztertu dira, Taylor serie linearizazioa erabiltzen duen software programa NESARC-en laginketa metodo konplexuaren diseinu efektuetara egokitzeko. Hainbat proba estatistiko egokitzeko, proba guztien esangura maila ezarri dugu P <0.01 I motako akatsa murrizteko eta ondorioak azterketetan ondorioak errepikatzeko aukera handitzeko. Akats estandar guztiak eta% 99ko konfiantza-tarteak egokitu ziren olatu 2 NESARC laginaren diseinu efektuetarako.

EMAITZAK

Ikerketan joko desorekatua duten prebalentzia orokorra 0.60% izan zen (99% konfiantza-tartea: 0.51, 0.71). Gizonezkoen eta emakumezkoen inkestatuen artean joko desorekatua duen prebalentzia 0.82% (99% konfiantzazko tartea: 0.66, 1.02) eta 0.40% izan ziren (99% konfiantzazko tartea: 0.30, 0.53), hurrenez hurren. Table 1 Desberdintasunak dituzten eta ez dituzten pertsonen artean aldagai sozio-demografikoak banatzea aurkezten du. Erregresio logistikoa sexu, hezkuntza eta arraza / etniaren arteko desoreka eta ezberdintasuneko gamblatzaileen artean desberdintasun estatistikoki esanguratsuak erakutsi zituen. Emakumea izateak jolas desordenatuaren aukerak murriztu zituen. Hezkuntza mailari dagokionez, unibertsitateko hezkuntza izatea, batxilergoko hezkuntza baino gutxiago izan arren, joko desorekatua duten aukerak gutxitu ziren. Azkenean, zuriak izatearen parekoa izateaz gain, jolas desorekatua murriztu egin zen. Estatistikoki esanguratsuak diren desberdintasunak ez dira adinaren, egoera zibilaren, etxeko errenten edo enpleguaren egoera aurkitu.

Table 1.  

Garai bateko eta gabeko urteak dituzten pertsonen ezaugarri sozio-demografikoakn = 33,231), Alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inguruko inkesta epidemiologiko nazionala, 2000 – 2005a

Table 2 1 uhinaren arabera neurtutako iraganeko urteetako joko desorekatua arteko erlazioa odds ratioak aurkezten ditu eta 3 urteko jarraipen aldian Axis I nahasteak psikiatrikoaren intzidentzia aurkezten dira. 1 uhinetan neurtutako ezaugarri soziodemografikoen doikuntzaren ostean, aurreko urteko jokoa nahastu berri duten pertsonak nabarmenki hamaika nahaste ardatzaren, edozein nahaste nahastea, desoreka bipolarra, antsietate orokorreko desoreka, PTSD, edozein substantzia nahastea agertu dute. alkoholaren erabilera desoreka eta alkoholaren menpekotasunaren nahastea 3 urteko jarraipen aldian. Desoreka bipolarrarekin nahastuta dagoen jokoa elkarketa ez da esanguratsua 11 uhinean 1 mediku baldintzak agertzearen ondorengo doikuntzaren ostean. Desoreka bipolarrarekin eta edozein substantziaren gaixotasunarekin zerikusia duten harreman esanguratsuak jada ez ziren estatistikoki esanguratsuak SF-12 osasun fisiko eta buruko osagaien laburpen partzialen doikuntza gehiagotan.

Table 2.  

DSM-IV II.aren ardatzak nahasteak psikiatrikoak eta horien arteko erlazioen hiru urteko eragina, jokoaren egoera desorekatuan = 33,231), Alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inguruko inkesta epidemiologiko nazionala, 2000 – 2005

12 olatuaren aurretik, 1 estreseko bizitzako gertaeren bat topatzeko egokitu ginenean, joko desordenatuaren eta I. ardatzaren nahasmenduaren, nahaste bipolarraren eta edozein substantziaren nahasketaren arteko erlazioak ez ziren nabarmentzen. Aldagai sozio-demografikoak aldera doazen azken ereduetan, 11 gaixotasun medikoak, SF-12 osasun fisikoak eta buruko osagaiak puntuazioen presentzia eta 12 estresezko bizitzako gertakarien presentzia egon da. alkoholaren erabilera eta alkoholaren menpekotasuna.

EZTABAIDA

Hainbat sekzio zeharkako azterketak desoreka eta DSM-IV ardatzaren arteko lotura esanguratsua aurkitu dute.1, 2, 10, 11, 51). Egungo ikerketak nobelak dira, jokoarekiko desorekatutako comorbidity gaitzesten baitugu, nazio mailako adierazle, luzetarako eta prospektiboa duten diseinuaren erabilera ulertzen dugulako, aldi berean joko-arazoak eta nahaste psikiatrikoekin lotura duten hainbat aldagai nahasgarriekin egokituz. Azterlan honen ondorio nagusiak 1-ek 1-ek egindako azken urteetako jolas nahasiarekin zerikusia izan zuen X1 ondorioz 3 urte geroago eta 2 zenbait ardatz psikiatriko ugariren eraginpean zegoen lotutako lotura nabarmena. aldibereko doikuntza nahastea duten aldagaiak, faktore soziodemografikoak, baldintza medikoak, osasunarekin lotutako bizi-kalitatea murriztuta eta estreseko bizitza gertaerak barne.

Gaur egungo azterketan, jokoa nahastuta zenbait nahastu psikiatrikoen eragina aurreikusi da, bereziki, nahaste bipolarra, antsietate orokorreko nahastea, PTSD, alkoholaren nahastea eta alkoholismoaren nahasmendua, baita ardatzak nahastea ere. substantzien erabilera desoreka. Salbuespen gutxi batzuekin (I ardatzaren edozein nahaste, edozein substantziaren nahastea eta desoreka bipolarra), harreman esanguratsu hauek ere nahastu ziren aldagai guztiak aldibaterik gabe egokitu ginenetik; Hutsegiteen aldagaiak ez dira harreman horien bariantzaren berri eman eta ezin izan ziren desoreka jokoaren eta Aseguruen I. incidentaren arteko lotura azaldu. Aurkikuntza hauek iradokitzen dute desoreka jolasten ari den jokoa ager daitekeen edozein aldarte kalteak, antsietate orokorreko, PTSD, eta alkoholaren erabilera edo mendekotasuna eta gutxiago depresioa, dysthymia, izu-nahasmena, fobia soziala, fobia zehatza aurreikustea. , nikotinaren menpekotasuna eta droga-nahasteak. Eredu horien aurkikuntza posibleek egungo datuen esparruan daude, baina azpiko mekanismoaren etorkizuneko ikerketak interesgarriak izango lirateke.

Aurkikuntza hauek joko antzekoen eta Ardatzaren I.en arteko erlazioa denboraren arteko erlazioa ikertu aurretik antzeko ikerketa baten antzekoak dira (atzera-itxurazko datuak eta adin-hasierako ageriko informazioa erabili zituztenak).2). Azterketa horretan, aurkitu zuten jolasen arazoa nahasmendu bipolarra, PTSD, edozein antsietate nahastea, alkoholaren edo droga-menpekotasunaren, nikotinaren menpekotasuna, substantzien erabilera-desordena eta adina, sexua eta arraza / etnia egokitzeko edozein nahastea. Izan ere, aurkikuntza horiek kontu handiz interpretatu beharko lirateke zeharkako atzera begirako datuetan oinarritutakoa. Aurreko azterketaren artean koherentzia orokorrak adierazi arren2) eta egungo aurkikuntzak, gaur egungo azterketan, jokoa nahastuarekin eta I. ardatzaren arteko nahastearekin lotura duten ulermena sustatzen du, luzetarako datuak prospectiboak erabilita, zenbait aldaketa potentzialak sartuz eta alkoholaren eta droga-erabileren desorekak bereiztuz.

Nabarmen, jokoa desoreka eta alkoholaren arteko nahastuen arteko erlazioa izaera sendoa izan zen istiluen eredu guztietan. Hala ere, desoreka jokoaren eta droga-erabileraren nahastearen arteko erlazio esanguratsu bat ez da aurkitu ereduetan. Aurkikuntza hauek arreta jartzen dute arreta jartzen alkoholaren eta drogaren erabilera talde desberdinetan aztertzea, substantzien erabilera kategoria zabal bat baino ez aztertzeaz. Jokoa desoreka eta alkoholaren eta droga-erabileraren arteko erlazioak ez lirateke berdinak, hau da, osasun publikoko politikek jokoaren eta alkoholaren kontsumoaren inguruko araudiak inplikazio garrantzitsuak ditu. Posible da alkoholaren erabilera ohikoena kasualizatu egiten dela droga-kontsumoarekin alderatuta, alkohola joko-aretoetan sarritan saltzen den substantzia juridikoa delako. Joko-areto batzuek alkoholaren kontsumoa baimentzen dute, jokoa eta beste toki batzuek alkoholaren kontsumoa izendatzen duten bitartean. Jokoa eta alkoholerako sarbide bateratuak neurri batean azal dezake zergatik jaiotako jokoaren desoreka alkoholik gabeko kontsumoa eta ez da droga-erabileraren nahasteak areagotzeko soilik lotuta egon. Substantzien erabilera orokorraren kategoria bakarrak ezin du harreman horien desberdintasun posibleak antzeman.

Osasun publikoaren ikuspegitik, azterketa honen emaitzak oso garrantzitsuak dira, jokoaren arazoak arazo psikiatriko batzuk geroago eragin ditzakeelako adierazten baitute. Norberaren joko jokabidearen kontrola galtzeak eta joko desordenatuak garatzeak estresa nabarmena sor dezake pertsonaren bizitzan. Joko arazo garrantzitsuak izaten dituzten jendeak sarritan salatzen du, hala nola, nahi baino diru gehiago xahutzea, jokoa murriztea edo uztea ezin izatea, eta jokoa erabiltzea arazoak edo sentimendu deprimituak ahazteko. lagunak eta senideak (53). Desoreka jokoarekin erlazionatutako tentsioak sentimendu kezkagarriak eta kezkagarriak sor ditzake, istilurik, antsietate eta substantzien erabilera-nahasteak ekar ditzake. Era berean, pertsona batzuek apustu eskasak izan ditzakete, arazo emozionalak aurre egiteko, sentimendu kutsu edo antsietarako, eta horrek, aldi berean, arazo eta sintomak areagotzen ditu, beste I. ardatz psikiatrikoen irizpideak betetzen baititu.

Jokoa nahastuarekin eta I. ardatzetako nahaste psikiatrikoen arteko denbora-erlazioaren inguruko ikerketa gehiago behar dira, baita ere, Axis I nahasteak psikiatrikoak jokoaren arazoak izan aurretik edo aldi berean garatu ditzaketelako. Informazio gutxi dago erlazio horren denbora-elkartearen inguruan.54). Adibidez, azkeneko azterketa batek aurkitu du depresioa joko-arazoak garatu baino lehen gertatu bezain berdin gertatu zela (ondorengoa)55), norbaitek apustua egiten duela apustua egitea, jolasa disoforikoa arintzeko mekanismoa erabiltzeko modukoak direla, beste batzuek beren jokoa arazoak ditzaten. Kessler el al.2) 2008ko ikerketak adierazi du zenbait kasutan jokoaren arazoek zenbait aldarte, antsietate eta substantzien kontsumoaren nahasteak aurreikusteaz gain, joko patologikoa DSM-IV hainbat nahaste psikiatrikoen ondoren garatzen dela ere aurkitu zela, antsietatea, aldartea, bultzada kontrolatzea eta substantzia barne. erabilera nahasteak, pertsona batzuentzat. I. ardatzeko nahaste psikiatrikoek joko desordenatuarekin duten elkarrekiko erlazioa aztertzea ez zen posible izan egungo ikerketan, jokoa oinarrizko oinarrian soilik ebaluatu baitzen. Gaur egungo ikerketaren muga nabarmena da.

Egungo ikerketaren indarguneak nazio mailako ordezkari ugari erabiltzea da; azterketa luzerako eta prospektiboa diseinatzeko; aurrez aurreko elkarrizketarako metodoak; diagnostiko tresna fidagarriak eta baliozkoak sartzea; eta aldibereko doikuntza hainbat konfigurazio aldagairen aldaketarako. Hala ere, egungo azterketaren emaitzak kontuan hartu behar dira zenbait muga garrantzitsuren arabera. Lehenik eta behin, psikiatriko nahasteen diagnostiko guztiak elkarrizketatutako trebatuen artean egindako elkarrizketa egituratu fidagarri baten bidez egin dira, baina ebaluazio-planteamendu honek ezingo du esperientzia duten mediku batek egindako ebaluazioaren zehaztasunarekin bat. Bigarrenik, mediku-diagnostikatutako baldintzen auto-txostenetan oinarritutako osasun baldintzak eta iturri independenteetatik baieztatu ez ziren. Prozedura hau beste joko ikerketetan ere erabili da.56), litekeena da pertsona batzuek medikuaren diagnostikoarekin bat etorriko ez litzatekeen mediku egoeraren berri ematea. Gainera, baliteke baldintza batzuen berri ez ematea inkestatu batek egoera hori baldin badu baina oraindik medikuaren diagnostikoa eman ez bazaio. Datu horietan hamaika mediku egoera ebaluatu ziren, baina horrek ez du zerrenda osorik adierazten. Hirugarrenik, bizitzako hainbat gertakari estresatu ebaluatu ziren uneko datuetan, baina bizitzako gertakari estresen zerrenda ez da zehatza jotzen. Laugarrenik, joko desordenatuaren ebaluazioak oinarrian bakarrik ez zuen I ardatzeko nahaste psikiatrikoen joko gorabeheratsu edo iraunkor desordenatuen arteko elkarrekiko harremana aztertzen utzi. Azkenean, trastorno psikiatrikoen bizitzako diagnostikoak oinarrian ebaluatu ziren gure analisietan erabilitako kobariazioetako bat bezala, baina bizitzako diagnostikoak atzera begirakoak izan ziren eta, beraz, alborapena gogoratzeko gai izan ziren.

Oraingo ikerketen aurkikuntzek ondorio kliniko garrantzitsuak dituzte. Ikerketa honen emaitzek frogatzen dute joko desordenatuak I. Ardatzeko psikiatriako istiluak eta iraunkorrak sor ditzakeela eta harreman esanguratsu horiek ezin direla azaldu aldagai soziodemografikoek, baldintza medikoek, osasunarekin lotutako bizi kalitate murriztuak edo bizitza estresagarriaren ondorioz. Tratamendu hornitzaileek joko gaixoei umorea, antsietatea eta substantziak kontsumitzeko arazoak aztertu behar dituzte eta sintomak kontrolatu, geroago egoera komorbideen garapen posiblea lortzeko. Joko-arazoak eta I. Ardatzaren asaldura psikiatriko komorbideak lotuta egon daitezkeenez, litekeena da tratamenduaren eraginkortasuna mugatua izatea joko-arazoak modu isolatuan tratatuko balira beste sintoma edo nahaste psikiatriko batzuk, aldarte, antsietate eta substantzien kontsumoaren nahasteak barne. Zenbait pertsonentzat jokoak afektibitate- edo antsietate-sintomak sor ditzake edo arazoei aurre egiteko alkohola edateko gogoa. Joko jokabidea bakarrik kudeatzeko esku-hartze ahaleginek erlazionatutako sintoma afektiboak, antsietate sintomak edo edateko joerak zuzendu gabe tratamenduaren eraginkortasuna mugatua izan daiteke. Berdin garrantzitsua denez, beharrezkoa da tratamendu lagungarriak garatzea norbanakoaren osasun mentalaren beharretara egokituak izan daitezen eta tratamendu horiek ebaluazioan oinarritutako metodoak erabiliz frogatutako eraginkortasuna zorrotz ebaluatzea.

Eskertzak

Egile-afiliazioa: Gizarte Laneko eta Gizarte Administrazio Saila, Hong Kongeko Unibertsitatea, Hong Kong, Txina (Kee-Lee Chou); eta Erkidegoko Osasun Zientzien, Psikiatria eta Familia Gizarte Zientzien Sailak, Manitoba Unibertsitatea, Winnipeg, Manitoba, Kanada (Tracie O. Afifi).

Alkoholaren eta erlazionatutako baldintzei buruzko inkesta epidemiologiko nazionala (NESARC), Alkoholismoaren eta Alkoholismoaren Institutu Nazionalak (NIAAA) egin du eta finantzatu du, Droga-Abusuen Institutu Nazionalaren laguntza osagarriarekin.

Egileek NIAARA eta AEBetako Zentsu Bulegoa NESARC elkarrizketak kudeatu zituzten eta emaitzak eskuragarri jarri zituzten.

Kee-Lee Chou doktoreak ikerketako datu guztietara sarbide osoa izan zuen eta datuen osotasuna eta datuen analisiaren zehaztasunaz arduratzen da.

Interes gatazkak: inork ez du esan.

glosarioa

Laburdurak

AUDADIS-IVAlkoholaren erabileraren nahastea eta elkartutako ezintasunen arteko elkarrizketa egutegia — DSM-IV bertsioa
DSM-IVDiagnostiko eta Estatistikako Desoreka Mentalen Eskuliburua, Laugarren edizioa
NESARCAlkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inguruko inkesta epidemiologikoa
PTSDestresa gaixotasuna
SF-1212 Osasun Inkesta laburpen laburra - 2 bertsioa

Erreferentziak

1. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. DSM-IV jokoaren patologia patologikoa eta beste nahaste psikiatriko batzuen comorbidity: Alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkestaren epidemiologia nazionalaren emaitzak. J Clin Psikiatria. 2005: 66 (5): 564-574. [PubMed]
2. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R, et al. DSM-IV jokoa patologi nazionalaren Inkestaren erreplikaren erreprodukzioan. Psychol Med. 2008: 38 (9): 1351-1360. [PMC doako artikulua] [PubMed]
3. Welte J, Barnes G, Wieczorek W, et al. Alkoholaren eta jokoaren patologia AEBetako helduen artean: prebalentzia, eredu demografikoak eta comorbidity. J Stud Alcohol. 2001: 62 (5): 706-712. [PubMed]
4. American Psychiatric Association. Buruko nahasteak eskuliburu diagnostikoa eta estatistikoa, laugarren edizioa, testuaren berrikuspena (DSM-IV-TR) Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.
5. Shaffer HJ, Hall MN. Ameriketako Estatu Batuetan eta Kanadan prebalentziaren aurrekontuen estimazioen eguneraketa eta fintzea. Can J Osasun Publikoa. 2001: 92 (3): 168-172. [PubMed]
6. Afifi, Cox BJ, Martens PJ, et al. Kanadako gizonezkoen eta emakumeen arteko arazoari lotutako aldagai demografikoak eta sozialak. Psikiatria Res. 2010: 178 (2): 395-400. [PubMed]
7. Shaffer HJ, Korn DA. Jokoa eta erlazionatutako buruko nahasteak: osasun publikoaren azterketa. Osasun Publikoa. 2002: 23: 171-212. [PubMed]
8. el-Guebaly NPatten SB, Currie S et al. Joko jokaeraren, substantzien kontsumoaren, aldartearen eta antsietate nahasteen arteko elkarte epidemiologikoak. J Gambl Stud. 2006; 22 (3): 275-287. [PubMed]
9. Currie SR, Hodgins DC, Wang J, et al. Biztanleriaren jolaslekuen arteko kalte-arriskua joko-jardueretan parte hartzearen mailaren arabera. Addiction. 2006: 101 (4): 570-580. [PubMed]
10. Desai RA, Potenza MN. Genero desberdintasunak iraganeko urteari buruzko jokoen arazoak eta nahasteak psikiatrikoak. Soc Psikiatria Psikiatra Epidemiol. 2008: 43 (3): 173-183. [PMC doako artikulua] [PubMed]
11. Blanco C, Hasin DS, Petry N, et al. Sexu desberdintasunak joko subclinical eta DSM-IV joko patologikoetan: alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkestaren epidemiologia nazionalaren emaitzak. Psychol Med. 2006: 36 (7): 943-953. [PubMed]
12. Morasco BJ, Pietrzak RH, Blanco C, et al. Gaixotasunekin lotutako osasun arazoak eta erabilera medikoa: alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkesta epidemiologiko nazionalaren emaitzak. Psikosoma Med. 2006: 68 (6): 976-984. [PubMed]
13. Morasco BJ, Petry NM. Joko-arazoak eta osasunaren funtzionamendua ezintasunen bat duten pertsonak. Disabil Rehabil. 2006: 28 (10): 619-623. [PubMed]
14. Scherrer JF, Xian H, Shah KR, et al. Geneak, ingurumena eta bizitza osorako nahasteak eragindako osasunari lotutako bizi-kalitatean jokaera arazo eta patologikoetan. Arch Gen Psychiatry. 2005: 62 (6): 677-683. [PubMed]
15. Saarni SI, Suvisaari J, Sintonen H, et al. Nahasteak psikiatrikoak osasunari lotutako bizi-kalitatean: biztanleria orokorreko inkesta. Jn. Psikiatria. 2007: 190: 326-332. [PubMed]
16. Kendler KS, Hettema JM, Butera F, et al. Bizitza gertaeren galera, irain, erraustea eta arrisku handiak aurrikusitako depresio nagusien aurresatea eta antsietate orokorra. Arch Gen Psychiatry. 2003: 60 (8): 789-796. [PubMed]
17. Merikangas KR, Ames M, Cui L, et al. Amerikako etxeko biztanleria helduen gaitasun psikikoaren eta fisikoaren baldintza fisikoen gaitzespenaren eragina. Arch Gen Psychiatry. 2007: 64 (10): 1180-1188. [PMC doako artikulua] [PubMed]
18. Grant BF, Moore TC, Shepard J, et al. Iturria eta zehaztasun adierazpena: Wave 1 alkoholaren eta erlazionatutako baldintzei buruzko inkesta epidemiologiko nazionala (NESARC) Bethesda, MD: Alkoholaren eta Alkoholismoaren Institutu Nazionala; 2007.
19. Grant BF, Stinson FS, Dawson DA, et al. Substantziaren erabilerarako nahasteak eta aldarte ezberdinak eta antsietate independenteen prebalentzia eta agerpena: alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkesta epidemiologiko nazionalaren emaitzak. Arch Gen Psychiatry. 2004: 61 (8): 807-816. [PubMed]
20. Grant BF, Kaplan KK, Stinson FS. Iturria eta Zehaztasun Adierazpena, 2 alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inguruko inkesta epidemiologiko nazionalerako. Bethesda, MD: Alkoholaren eta Alkoholismoaren Institutu Nazionala; 2007.
21. Grant BF, Hasin DS, Blanco C, et al. Ameriketako Estatu Batuetako antsietate sozialeko nahasteen epidemiologia: alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkesta epidemiologiko nazionalaren emaitzak. J Clin Psikiatria. 2005: 66 (11): 1351-1361. [PubMed]
22. Grant BF, Dawson DA, Hasin DS. Alkohola eta erlazionatutako baldintzek Alkoholaren nahastea eta elkarte ezgaitasunak elkarrizketarako ordutegia - DSM-IV bertsioa Wave 2 Wave Inkesta Epidemiologiko Nazionala. Bethesda, MD: Alkoholaren eta Alkoholismoaren Institutu Nazionala; 2007.
23. Grant BF, Goldstein RB, Chou SP, et al. DSM-IV substantziaren erabilera, aldarte eta antsietate nahasketen lehen eragina aurreikustea sozio-demografikoa eta psikopatologikoa: Alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen Wave 2 inkesta epidemiologiko nazionalaren emaitzak. Mol Psikiatria. 2009: 14 (11): 1051-1066. [PMC doako artikulua] [PubMed]
24. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al. Ameriketako Estatu Batuetako DSM-IV panamutegia eta agorafobia epidemiologia: alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkestaren epidemiologia nazionalaren emaitzak. J Clin Psikiatria. 2006: 67 (3): 363-374. [PubMed]
25. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al. AEBetako 12 hilabeteko gogo eta antsietate nahasteak eta nortasunaren nahasteak batera gertatu dira: alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkestaren epidemiologia nazionalaren emaitzak. J Psychiatr Res. 2005: 39 (1): 1-9. [PubMed]
26. Hasin DS, Goodwin RD, Stinson FS, et al. Depresio nahaste handien epidemiologia: alkoholismoa eta erlazionatutako baldintzen inkesta epidemiologiko nazionalaren emaitzak. Arch Gen Psychiatry. 2005: 62 (10): 1097-1106. [PubMed]
27. Neufeld KJ, Swartz KL, Bienvenu OJ, et al. Helduentzako DIS / DSM-IV gizarte fobiaren eragina. Acta Psychiatr Scand. 1999: 100 (3): 186-192. [PubMed]
28. Stinson FS, Dawson DA, Patricia Chou S, et al. Estatu Batuetan DSM-IV-en fobia espezifikoen epidemiologia: alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkestaren epidemiologia nazionalaren emaitzak. Psychol Med. 2007: 37 (7): 1047-1059. [PubMed]
29. Canino G, Bravo M, Ramírez R, et al. Alkoholaren Erabilpen Trastornoaren eta Elkarteen Ezgaitasunen Elkarrizketa egutegia (AUDADIS): Hispanoan dagoen biztanleriaren diagnostiko klinikoen fidagarritasuna eta adostasuna. J Stud Alcohol. 1999: 60 (6): 790-799. [PubMed]
30. Grant BF, Dawson DA, Stinson FS, et al. Alkoholaren erabileraren nahastea eta elkarteen desgaitasuna elkarrizketa-IV (AUDADIS-IV) elkarrizketa: alkoholaren fidagarritasuna, tabakoaren erabilera, depresioaren familiaren historia eta diagnostiko psikiatriko moduluetan biztanleria orokorraren lagin batean. Droga Alkoholaren menpekotasuna. 2003: 71 (1): 7-16. [PubMed]
31. Ruan H, Wu CF. Elkarrekintza sozialen bidezko bitartekotasunaren luzapena Drosophila Cu / Zn superoxido dismutasa aldatzaileak. Proc Natl Acad Sci US A. 2008; 105 (21): 7506 – 7510. [PMC doako artikulua] [PubMed]
32. Compton WM, Conway KP, Stinson FS, et al. DSM-IV nortasun sindikal sindikalen eta alkoholaren eta drogen erabilera zehatzetako nahasteak prebalentzia, korrelazioa eta komorbilitatea: Amerikako alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkestaren epidemiologia inkestaren emaitzak. J Clin Psikiatria. 2005: 66 (6): 677-685. [PubMed]
33. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al. Estatu Batuetan nortasunaren nahasteen prebalentzia, korrelazioa eta ezintasuna: alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkestaren epidemiologia nazionalaren emaitzak. J Clin Psikiatria. 2004: 65 (7): 948-958. [PubMed]
34. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al. Ameriketako Estatu Batuetan DSM-IV antsietate nahaste orokorraren prebalentzia, korrelazioa, elkarrekintza eta ezgaitasun konparatua: alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkesta epidemiologiko nazionalaren emaitzak. Psychol Med. 2005: 35 (12): 1747-1759. [PubMed]
35. Chatterji S, Saunders JB, Vrasti R, et al. Alkoholaren erabileraren nahastearen eta elkarteen desgaitasunen elkarrizketa egutegiaren alkoholaren eta drogen moduluen fidagarritasuna - Alcohol / Drug-Revised (AUDADIS-ADR): nazioarteko konparaketa. Droga Alkoholaren menpekotasuna. 1997: 47 (3): 171-185. [PubMed]
36. Grant BF, Harford TC, Dawson DA, et al. Alkoholaren Erabilpen Trastornoak eta Elkarteen Ezgaitasunak Elkarrizketa egutegia (AUDADIS): alkoholaren eta drogen moduluen fidagarritasuna biztanleria orokorraren lagin batean Droga Alkoholaren menpekotasuna. 1995: 39 (1): 37-44. [PubMed]
37. Hasin D, Carpenter KM, McCloud S, et al. Alkoholaren erabileraren nahastea eta elkartutako ezintasunen elkarrizketa egutegia (AUDADIS): alkoholaren eta drogen moduluen fidagarritasuna lagin kliniko batean. Droga Alkoholaren menpekotasuna. 1997: 44 (2-3): 133-141. [PubMed]
38. Hasin D, Paykin A. Alkoholaren menpekotasuna eta tratu txarrak diagnostikatzen ditu: nazioarteko ordezkari lagin batean baliozkotasuna. Alkohola klinikoa 1999: 23 (1): 144-150. [PubMed]
39. Hasin DS, Grant B, Endicott J. Alkoholismoaren historia naturala: alkoholaren erabilera-nahasteen definizioak. Am J Psikiatria. 1990: 147 (11): 1537-1541. [PubMed]
40. Grant BF, Harford TC, Muthén BO, et al. DSM-IV alkoholaren menpekotasuna eta tratu txarrak: biztanleria orokorraren baliozkotasun gehiago. Droga Alkoholaren menpekotasuna. 2007: 86 (2-3): 154-166. [PubMed]
41. Hasin DS, Van Rossem R, McCloud S, et al. DSM-IV alkoholaren menpekotasuna eta tratu txarrak bereizten ikastaroa: komunitateko edari astunak. J Subst Abuse. 1997: 9: 127-135. [PubMed]
42. Cottler LB, Grant BF, Blaine J, et al. DSM-IV alkoholaren eta drogen erabilera desoreka irizpideen eta diagnostikoen arabera, AUDADIS-ADR, CIDI eta SCANen arabera neurtzen dira. Droga Alkoholaren menpekotasuna. 1997: 47 (3): 195-205. [PubMed]
43. Hasin D, Grant BF, Cottler L, et al. Alkoholaren eta drogen diagnostikoen arteko konparazio nosologikoak: gune anitzeko eta nazioarteko tresnak. Droga Alkoholaren menpekotasuna. 1997: 47 (3): 217-226. [PubMed]
44. Nelson CB, Rehm J, Ustün TB, et al. DSM-IV-ko substantzien desordena nahastearen irizpideak alkoholaren, cannabisaren, kokainaren eta opiazeen erabiltzaileek baimendutako irizpideak: OMEren fidagarritasun eta baliozkotasun azterketaren emaitzak. Addiction. 1999: 94 (6): 843-855. [PubMed]
45. Pull CB, Saunders JB, Mavreas V, et al. ACD-10 alkoholaren eta drogen erabilera desoreka irizpideen eta diagnostikoen arteko adostasunaren arabera, AUDADIS-ADR, CIDI eta SCANen arabera neurtzen dira: nazio arteko azterketa baten emaitzak. Droga Alkoholaren menpekotasuna. 1997: 47 (3): 207-216. [PubMed]
46. Ustün B, Compton W, Mager D, et al. OMEk alkoholaren eta drogen erabilera desoreka-tresnen fidagarritasuna eta baliozkotasuna aztertzen du: metodo eta emaitzen ikuspegi orokorra. Droga Alkoholaren menpekotasuna. 1997: 47 (3): 161-169. [PubMed]
47. Vrasti R, Grant BF, Chatterji S, et al. OMEko alkoholaren erabileraren nahastearen eta elkartutako desgaitasuna duten errumanieraren bertsioaren fidagarritasuna: Elkarrizketa egutegia — Alcohol / Drug-Revised. Eur Addict Res. 1998: 4 (4): 144-149. [PubMed]
48. Grant JE, Desai RA, Potenza MN. Nikotinaren menpekotasunaren, joko subyndromikoen eta patologikoen arteko erlazioa, eta bestelako nahaste psikiatrikoak: Alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkestaren epidemiologia nazionalaren datuak. J Clin Psikiatria. 2009: 70 (3): 334-343. [PMC doako artikulua] [PubMed]
49. Alegria AA, Petry NM, Hasin DS, et al. AEBetako arraza eta talde etnikoen arteko jokoa nahastuta: alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkesta epidemiologiko nazionalaren emaitzak. CNS Spectr. 2009: 14 (3): 132-142. [PMC doako artikulua] [PubMed]
50. Desai RA, Desai MM, Potenza MN. Jokoa, osasuna eta adina: alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkestaren epidemiologia nazionalaren datuak. Psikologia Addict Behav. 2007: 21 (4): 431-440. [PubMed]
51. Pietrzak RH, Morasco BJ, Blanco C, et al. Adin nagusiko jokoa eta maila psikiatriko eta medikoen nahasteak: alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkesta epidemiologiko nazionalaren emaitzak. Am J Geriatr Psikiatria. 2007: 15 (4): 301-313. [PubMed]
52. Kosinski M, Kujawski, Martin R, et al. Osasunarekin lotutako bizi kalitatea artritis erreumatoidearen hasieran: gaixotasunaren eragina eta tratamenduaren erantzuna. Am J Manag Care. 2002: 8 (3): 231-240. [PubMed]
53. Afifi, Cox BJ, Martens PJ, et al. Kanadako gizonezkoen eta emakumeen arteko arazoari lotutako aldagai demografikoak eta sozialak. Psikiatria Res. 2010: 178 (2): 395-400. [PubMed]
54. Cunningham-Williams RM, Cottler LB. Joko patologikoaren epidemiologia. Semin Clin Neuropsikiatria. 2001: 6 (3): 155-166. [PubMed]
55. Hodgins DC, Peden N, Cassidy E. Komorbilitatearen eta joko patologikoaren emaitzaren arteko lotura: azkeneko quitters-en jarraipena egitea. J Gambl Stud. 2005: 21 (3): 255-271. [PubMed]
56. Afifi, Cox BJ, Martens PJ, et al. Joko-jarduerak motaren eta maiztasunaren eta Kanadan emakumeen arteko arazoen arteko erlazioa. Can J Psikiatria. 2010: 55 (1): 21-28. [PubMed]