Jokatzeko nahasmendua eta beste jokabide-mendekotasunak: aintzatespena eta tratamendua (2015)

Harv Rev Psikiatria. 2015 Mar-Apr; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.

Yau YH1, Potenza MN.

Laburpena

Menpekotasuneko profesionalek eta publikoak aitortzen dute substantzia ez diren zenbait jokabidek (hala nola, jokoa, Interneten erabilera, bideo-jokoak, sexua, jatea eta erosketak) alkoholaren eta drogen mendekotasunaren antzekotasuna dutela. Gero eta ebidentzia gehiagok iradokitzen dute jokabide horiek substantzia edo "portaera" mendekotasun gisa kontsideratzea bermatzen dutela eta DSM-5ean sartu berri den "Substantziei lotutako eta Mendekotasun Nahasteak" kategoria diagnostikoa ekarri dute. Gaur egun, jokoaren nahastea bakarrik jarri da kategoria honetan, proposatutako jokabide-mendekotasunetarako datu nahikorik ez dagoela sartzea justifikatzeko. Berrikuspen honek jokabidearen mendekotasunak ulertzeko azken aurrerapenak laburbiltzen ditu, tratamenduari buruzko gogoetak deskribatzen ditu eta etorkizuneko norabideak jorratzen ditu. Egungo ebidentziek fenomenologia, epidemiologia, komorbilitatea, mekanismo neurobiologikoak, ekarpen genetikoak, tratamenduen erantzunak eta prebentzio ahaleginak jokabidearen eta substantzien inguruko mendekotasunen arteko gainjartzeak erakusten dituzte. Desberdintasunak ere existitzen dira. Jokabidearen menpekotasunak aintzat hartzea eta diagnostiko irizpide egokiak garatzea oso garrantzitsuak dira nahaste horien kontzientzia handitzeko eta prebentzio eta tratamendu estrategiak areagotzeko.

Keywords: jokabidearen menpekotasuna, diagnostikoa, jokoa nahastuta, Interneteko jolasen nahastea, neurobiologia

Addiction proposatzen da zenbait osagai definitzaile izatea: (1) portaera batean konpromisoa jarraitu du ondorio kaltegarriak izan arren (2) portaeraren konpromisoaren auto-kontrola murriztu du, (3) portaera konpromiso konpultsiboa, eta (4) apetitiboa. portaera hasi aurretik, gogoa edo gogoa duen egoera.- Denbora tarte baterako, nahiz eta mendetasuna ia soilik erabiltzen zen alkoholaren eta drogen erabilera gehiegizkoaren eta interferentziaren arabera, latinezko hitzaaddicere) bertatik bertatik bertatik ez zen inportatu hau jatorriz. Ikertzaileek eta beste batzuek onartu dute zenbait portaera alkoholaren eta drogen menpekotasunaren antzekoa dela, eta portaera horiek jota ez diren edo mendekotasunaren menpekotzat hartzen direla adierazten duten datuak garatu dituzte.,, Kontzeptua polemikoa izaten jarraitzen du. Gehiegizko konpromisoa jokabideetan, hala nola, jokoa, Interneten erabilera, bideo-jokoen jolasa, sexua, janaria eta erosketa, mendekotasunak izan daitezke. Gehiegizko portaera erakusten duten pertsonen gutxiengo esanguratsua konpromiso ohiko edo konpultsiboa erakusten dute.,

Ebidentzia-lerro konbergente batzuek baldintza horien eta substantziaren menpekotasunaren arteko lotura bat dute adierazpen klinikoaren arabera (adibidez, nahia, tolerantzia, erretiratzeko sintomak), comorbidity, neurobiological profile, heritability eta treatment., Gainera, jokabidearen eta substantzien menpekotasunaren ezaugarri historikoak, fenomenologiak eta ondorio kaltegarriak dituzte. Bi mendekotasun mota normalean nerabezaroan edo heldutasunean gazteetan ontsespenak dituzte, adin-talde horietan tasa altuagoak dituzten helduen artean baino. Bi mendekotasun moduek historia naturalak dituzte, eredu kronikoak eta erlatiborik izan daitezkeenak, eta bi moduetan, jende askok berreskuratzen du bere burua tratamendu formalik gabe.

Hala ere, askoz ere ulertu behar da jokabidearen menpekotasunaren arlo nahiko berrian. Gainera, ikerketaren aurrerapenak eta praktikan edo politika publikoen ezarpenen artean hutsune handiak daude. Atzerakada hori, neurri handi batean, jokabidearen menpekotasunaren pertzepzio publikoa dela eta da. Droga-kontsumoa ondorio negatibo ezagunak eta larriak dituela, jokabidearen menpekotasunarekin lotutakoak (adibidez, familia-unitatearen disfuntzioa da)., incarceration, eskola goiztiarra finantza-arazoak,) askotan ahaztu egiten dira osasun publikoarentzako inplikazio izugarria izan arren. Gainera, mendekotasun potentziala duten jokaera batzuetan konpromisoa normala eta moldagarria izan daitekeenez, konpromiso desegokiak egiteko trantsizioa ahulak eta estigmatizatu daitezke. Horrela, ikerketa, prebentzioa eta tratamendu ahaleginak aurrera egin behar dira, eta hezkuntza ahaleginak areagotu egin behar dira.

DSM-5 CONSIDERATIONS

Portaeraren menpekotasunetarako izendapenen eta irizpideak ezartzeak gure presentzia aitortzeko eta zehazteko gaitasuna areagotuko du. Duela gutxi kaleratu den bosgarren edizioan Diagnostiko eta Estatistika buruko nahasteak eskuliburua (DSM-5), Aldaketa garrantzitsu bat joko patologikoen birklasifikazioa da ("desoreka jokoa" izena aldatu duena) "Impulse Control Disorders Not Awhere Classified" kategorian, "Substance-related and Addictive Disorders" kategoriako kategorian. Termino eta kategoria berria eta eskuliburu berrian kokatuta daudenek portaera gehiegikerien kontzeptuari gehitzen diote. Pertsona horiek droga-administrazio exogenoak eragiten ez dituzten jokabide konpultsibo eta disfuntzionalak izan daitezke, eta portaera horiek mendekotasun-esparruan kontzeptualizatu daitezke azpiko sindromearen adierazpen desberdin gisa. DSM-5-en atal nagusian sartzen den desoreka bakan bakarra da DSM-5-en atal nagusian sartutako desoreka bakarra, baina III. Atalean, DSM-5-en zatian, beste azterketa batzuk ere sartzen dira. Bereziki, DSM-5-eko lan-taldeak "Interneteko jolasen nahasmendua" markatu du mendekotasun kategorian etorkizunean sartzeko hautagai gisa. DSM-XNUMX behin-behineko diagnostiko atalean nahasmena sartzeak aurrerapen garrantzitsua izaten badu ere, Interneten erabilera problematikoaren eta joko problematikoen arteko loturak ez du inolako laguntzarik izango; Emaitza Interneteko arazoen erabilera problematikoaren inguruko hutsuneak izan daitezke (adibidez, sare sozialak) edo Interneten erabilerarekin zerikusirik ez duen joko problematikoa.

Berrikuspen honek portaera menpekotasunei buruzko neurobiologia, genetika eta tratamenduaren azken aurkikuntza nabarmenduko ditu. Garrantzitsua da desoreka jokoan arreta jartzea, gaur egun arte portaera mendekotasunik onena aztertuta baitago. Beste jokabideen mendekotasunak, ondo aztertuta egon arren, ikertzaileek eta medikuek arreta handia jaso dute eta berrikuspen honetan ere eztabaidatuko dira. Ondoren, jokabidearen eta substantziaren mendekotasunen arteko antzekotasunak eta desberdintasunak aztertuko ditugu.

METODOAK

Literaturaren bilaketa bat PubMed datu-basea erabiliz egin zen, jatorriari buruzko jokabidearen inguruko ingelesezko artikuluak lortzeko. Azterketa honetatik kanpo geratu dira kasu-txostenak eta nahikoa informazio estatistikoa duten ikerketak. Baldintza bakoitza deskribatzeko erabiltzen diren terminoen ondorioz, bilaketa-elementuak literaturan aurkitu diren izenak aurkitu ditu. Adibidez, "Interneten mendekotasuna", "Interneteko erabilera konpultsiboa" eta "Interneten erabilera problematikoa" bilaketak egin ziren. Azpimarratzekoa da berrikuspenean aipatutako ikerketa gehienetan laginen tamaina txikia dela eta definitzeko erabiltzen diren irizpideak. diagnostikoak ikasketen artean aldatzen dira. Aurkikuntza interpretatzean kontuan hartu behar dira desberdintasun metodologiko horiek.

FENOMENOLOGIA ETA EPIDEMIOLOGIA

Jokoa (jaregitea) geldiarazten saiatzean errepikatzen ez diren ahaleginak egiteko edo geldiarazteko ahalegin arrakastatsuak errepikatu dira jokoa apustuak maiz jolasteko bitartez. jokoaren interferentzia bizitzako eremu nagusietan. Irizpideak ere sartzen dira estatu disforiko batetik ihes egiteko jokoa, jokoarekin lotutako azken galerak ("atzetik" galerak) berreskuratzeko, jokoarekiko harreman garrantzitsuak eta besteek konfiantzazko jokoa betetzeko. DSM-5-en jokoaren nahastuen deskribapen klinikoaren aldaketa garrantzitsu bat pertsona batek joko legez kanpoko jardueretan jarduteko baldintza ezabatzea da. Gainera, inklusio irizpideen atalasea 5-en 10-etik 4-ra 9-era murriztu zen. Atal berri hau sailkapenaren zehaztasuna hobetzeko eta negatibo faltsuen tasa murriztuko da. Hala ere, jokoaren desordena (4 irizpideen 9) eta substantzien erabilera-nahasteak (SUD; 2 11 irizpideen) atalaseak duen kontrasteak ziur asko gutxituko ditu jokoaren nahastearen prebalentzia erlatiboa eta inpaktua. South Oaks Gambling Screen bezalako pantailako instrumentuak erabiltzen dituzten ikerketa epidemiologikoak DSM irizpideak erabiltzen dituztenek baino prebalentzia handiagoa kalkulatu dute maiz.,, Meta-analitiko datuek iradokitzen dute iraganeko urteetako helduen desoreka jolasaren prebalentzia% 0.1% 2.7 artean dagoela. Unibertsitateko ikasleen artean desordenatutako gamblersen proportzioa handiagoa da, 7.89% -n egindako azterketa batean estimatua.

Beste jokabidearen menpekotasunen definizioak DSM irizpideak erabili ohi dituzte jokoa desoreka gisa., Adibidez, Young-en diagnostiko galdeketa Interneten mendekotasunerako honako irizpide hauek proposatzen ditu: erretiratzea, tolerantzia, Interneten kezka, Internetera igarotako denbora baino luzeagoa, Interneten erabilerari buruzko harreman esanguratsuak edo enpleguaren arriskua, Internet geldiarazteko eta saiakerak errepikatu eta arrakastarik izan gabe. erabili. Hala eta guztiz ere, lagin eta neurketa desberdintasunak, unibertsalki adostutako diagnostiko irizpideak eza, Internet maiz mendekotasuna aldagai prebalentzia kalkuluak lagundu dezake. Nerabeentzako kalkuluak% 4.0-ra% 19.1-era artekoak dira, eta helduentzat, 0.7% -tik 18.3%. Era berean, prebalentziaren estimazio sorta bat (batez ere, jokoa nahastuta daudenetan oinarritutako irizpideekin) salto egin da nerabeen artean jolasen bideo-joko problematikoengatik (4.2% –20.0%), helduen estimazioekin (11.9%) barruti horretan ere. .

LAGUNTZA BATZUK

AEBetako Comorbidity Inkestaren Erreplikazioko datuen datuak - 9282 inkestatuekin AEBetako komunitateko inkesta batetatik ateratako datuak salatu dute 0.6en inkestatuen%% bizitzan desorekatutako jokoaren irizpideak betetzen zituztela (% 2.3ek gutxienez sartze irizpide bat); horietatik, 96-ek kritikatu egin zituen gutxienez beste bizitza diagnostiko psikiatriko batentzat, eta 49% beste buruko gaixotasun bat tratatu zuten. Jokabidearen eta substantzien menpekotasunen artean agerpen handiko tasak ikusi dira; azken meta-azterketa batek iradokitzen du 57.5% batez besteko agerpena, jokoa nahastuta eta substantzien menpekotasunaren artean. SUD dituzten pertsonen artean, jokoa nahastu gabeko gaitasuna ia hiru aldiz handitu da. Alderantziz, alkoholaren erabilera-nahaste batentzako eragina lau aldiz igo da, joko nahastuarekin. Beste jokabidearen menpekotasunen lagin klinikoak iradokitzen dute SUDekin batera gertatutakoa ohikoa dela. 2453 unibertsitateko ikasleen ikerketan, Interneten mendekotasunerako irizpideak betetzen dituztenek gutxi gorabehera alkoholaren erabilera kaltegarriko bi aldiz jakinarazi zuten generoa, adina eta depresioa kontrolatu ondoren. Elkarrekin hartutako emaitzak, portaera-mendekotasunak SUDekin fisiopatika arrunta partekatzeko aukera ematen dute.

Desoreka jokoa ere maiz gertatzen da hainbat baldintza psikiatrikoekin, bultzadaren kontrola, aldartea, antsietatea eta nortasunaren nahasteak barne.,,, Aldartea eta antsietate nahasteak jolasen arazoei aurre egiteko iradoki da. horrek egokiera aurre egiteko mekanismo gisa ager daiteke. Hala ere, longitudinaleko ikerketak iradokitzen dute joko nahastuan istiluen (agerpen berrien) giro aldarteen, antsietateen nahasteak eta SUD lotzen direla. Generoaren arabera, moderatutako SUDen arabera. Gainera, gorabehera medikoen istripuak eta buruko osasun-nahasteak izaten dira desoreka jokoa, batez ere helduen artean., Tratamendu estrategiak hautatzerakoan kontuan hartu behar da gertakari jakin batzuen presentzia edo gabezia.

DATUEN JARRAIBIDEA ETA SUSTENTZIAREN GEHIGARRIAK

Mendekotasunerako bereziki aipagarriak dira motibazio, sarien tratamendua eta erabakiak hartzeko alderdiak.- Ezaugarri horiek endofenotipo potentzialak edo bitarteko fenotipoak dira, ikerketa biologikoetan egin litezkeen substantziarekin eta substantziarekin lotutako mendekotasun nahasteen espektro batean eta prebentzio eta tratamendu ahaleginak egiteko markatzaile posible izan daitezke.

Nortasuna

Jokabidearen eta substantzien menpekotasunak dituzten pertsonek puntuazio altuak dituzten sentikortasunak eta sentipenak bilatzen dituzten auto-txostenak dira, eta, oro har, kalteak ekiditeko neurriak dituzte., Datu batzuek adierazten dute, hala ere, Interneteko mendekotasuna, bideo-jokoen arazoa edo joko desordenatua dutenek kalteak saihesteko maila altuak izan ditzaketela,, Mendekotasuna duten pertsonen artean banakako desberdintasun garrantzitsuak proposatuz. Kaltetuak saihesteko jokabideen joerak zenbateraino aldatu daitezke (adibidez, denborarekin) edo desberdina (adibidez, eskualde geografikoaren edo beste faktore batzuen arabera) ikerketa osagarria eskatzen du.

Beste ikerketa batzuek iradokitzen dute konpultsibitatearen alderdiak normalean altuagoak direla jokaera mendekotasunak dituzten pertsonen artean., Horrenbestez, batzuek portaera-mendekotasunak kontzeptualizatzen dituzte espektro impulsibo-konpultsibo batean zehar. Nahitaezkoak ekintzak behin eta berriz egiteko ohitura moduan egiteko joera adierazten du hautemandako ondorio negatiboak saihesteko, nahiz eta egintzak ondorio negatiboak ekar ditzakeen. Biak ere, impulsibitateak eta konpultsibitateak bultzadaren kontrol okerra suposatzen duten arren, azken datuek erlazio konplexuagoa iradokitzen dute bi eraikuntza horien artean, obsesio-konpultsibo nahasteekin (TOC) eta portaera mendekotasunekin erlazionatuta daudelako. Adibidez, joko desordenatua duten taldeek edo OCD duten taldeek biak konpultsibitate neurrietan oso puntuagarriak diren arren, joko desordenatuen arabera, narriadura horiek adimen-jardueren gaineko kontrol eskasera eta jokabide motorren gaineko kontrola galtzera eta kezkak izatera mugatzen dira. Aitzitik, OCD irakasgaiak gaizki puntuatzen dira esparru gehienetan.

Neurokognizioa

Desinhibizioaren eta erabakiak hartzeko neurri neokognitiboak positiboki lotu dira joko arazoen larritasunarekin eta joko desordenatuaren erorketa aurreikusi dezake. SUDak dituzten pertsonen antzera, joko desordenatua duten pertsonek urritasunak erakutsi dituzte erabakiak hartzeko arriskuan eta hausnarketaren pizgarritasunean kontrolatutako subjektuen aldean. Joko Iowaren jokoan, arrisku / sari erabakiak hartzea ebaluatzen duen Iowa Gambling Task-en, joko desordenatua eta alkohol mendekotasuna duten pertsonen artean ikusi da. Aitzitik, Internet mendekotasuna duten gizabanakoen ikerketa batek ez du Iowaren Joko Batzordean erabakiak hartzerakoan horrelako defizitak erakutsi.

Menpekotasuna duten jokabideak kontrolatzeko edo ezabatzeko saiakerak berehala saritzea edo erabiltzearen ondorio negatiboak atzeratzea da, hau da, denborazkoa edo atzerapen deskontua. Prozesu hau kortex prefrontalarekiko goitik beherako kontrolaren bidez bitartekatu daiteke, prozesu subkortikoetan, portaera mendekotasunean aritzeko motibazioak sustatuz. Joko desordenatua duten pertsonak eta SUDak denborazko deskontu bizkorra erakusten dute sariak; hau da, gero eta handiagoak dira geroago handiagoak baino hobeak hautatzeko., Zenbait datuk SUDak dituzten pertsona abstinentek egungo SUDak dituzten pertsonek baino hobeto funtzionatzen dutela erakusten dute (atzerapen gutxiago murriztea), beste datu batzuek ez dute desberdintasun garrantzitsurik adierazten. Berriki egindako ikerketa batek, atzerapenen beherakada ez zen desberdina joko desordenatuen aurretiko tratamendua eta urtebetetik aurrerako tratamendua.

Neurokimika

Dopamina ikaskuntzan, motibazioan, gabezia egoeran eta galeretan eta galeretan prozesatzean inplikatu da (horien aurrea hartzea [sari iragarpena] eta haien balioen irudikapena barne). Proiekzio dopaminergikoek sari-zirkuituetan duten garrantzia ikusita (ventral tegmental eremutik estralzio ventralera bitarteko proiekzioak barne SUDs- mendekotasun eta erlazionatutako jokabideei buruzko azterlanek dopamina transmisioa ikertzera bideratu dituzte. Bakarreko fotoi-emisioek egindako tomografia konprobatu berriko ikerketak iradokitzen du dopamina askatzea ventral-estriatuan motoan ibiltzeko ordenagailu jokoan. anfetamina esaterako drogen psikostimulatzaileek eragindakoarekin konpara daiteke eta metilfenidatoa. Azterketa txiki batean positroien emisioen tomografia erabiliz arrastatzailearekin [11C] raclopride, ventral striatum-aren askapena positiboki erlazionatu zen Iowa Gambling Task-en jarduerekin kontrol osasuntsuetan, baina negatiboki joko desordenatua duten pertsonetan, dopamina askatzea iradokitzen duten erabakiak hartzeko modu egokian eta gaiztoan parte har dezakeela. Nahiz eta joko-zereginak ez zuen inolako diferentziarik eragin magnitudean (hau da, [11C] raclopride desplazamendua) apustu desordenatuen eta kontrolen artean, joko desordenatuen artean dopamina-askapena positiboki erlazionatuta dago jokoen larritasunarekin. eta zirrara subjektiboarekin.

SUD duten gizabanakoen antzera, D2 / D3 hartzaileen murriztapena estriatuan erabilgarritasuna izan da Internet mendekotasuna duten pertsonetan eta gizakietan eta saguak, gizentasunarekin. Adibidez, arratoiek obesuak (baina ez arratoiak arinak) D2 hartzaileek behera egin zuten, eta haien elikagai ahularen kontsumoa egoera estimulu kaltegarri edo zigortzaile baten ondorioz eten zen. Ikerketa berak aurkitu du D2 hartzaile estriatuen erorketaren lentibirusak eraitsi duela mendekotasun moduko sari-defizitaren garapena eta nahitaezko janaria lortzeko arratoietan janari aholkuetara sartzeko modua. horrek sinesgarritasun hiposentsibilitatea dakar. Azken ikerketek azterketa hori aztertzen dute joko desordenatuen artean.,, Atseden egoeran D2 / D3 hartzaileen eskuragarritasunean taldeen arteko ezberdintasun garrantzitsurik ikusi ez zen arren, desordenatutako jokalarien artean dopamina hartzailearen eskuragarritasuna negatiboki erlazionatuta zegoen umorearekin lotutako bultzadarekin ("urgentzia") striatumaren barruan. eta positiboki erlazionatutako joko-larritasunaren larritasunarekin. Jokoen nahasmenduan dopaminaren eginkizun zehatza eztabaidatzen jarraitzen da, baina arratoietan eta gizakietan egindako ikerketetan oinarritutako eredu batek rol desberdinak iradokitzen ditu D2, D3 eta D4 dopamina hartzaileen kasuan, substantzia nigra-ko D3 hartzaileekin arazo-jokoaren larritasunarekin eta bultzadarekin erlazionatuta, eta dopamina askapen handiagoa lotzen da dorsal-estrukturan.,-

Dopamina hartzailearen agonisten sendagaiak jolas desordenatuekin eta jokabideen beste mendekotasunekin lotu dira Parkinsona gaixotasuna duten gaixoetan.- Hala ere, beste faktore batzuek (Parkinsonaren agerpena, egoera zibila eta kokapen geografikoa barne) adimenek jokabide-menpekotasunen eta Parkinsonaren arteko loturak laguntzen dituzte, eta, horregatik, arlo etiologikoki laguntzen dute. Gainera, dopamina propietate antagonistek dituzten sendagaiek ez dute eraginkortasunik erakutsi joko desordenatuen tratamenduan., Aurkikuntza horiek, drogak D2 bezalako dopamina hartzailearen jarduera sustatzen eta blokeatzen duten jokoen indukzioa erakusten dutenekin batera., planteatu dute dopaminaren zentraltasunak joko desordenatuen inguruan. Hala ere, azken datuek iradokitzen dute D2, D3 eta D4 errezeptoreen sarrerak disekzionatzea dopinaren papera joko desordenatuaren fisiopatologian alda dezaketela.,

Frogapenak jokabide mendekotasunetan inplikazio serotonergikoengatik daude Serotonina emozioetan, motibazioan, erabakiak hartzerakoan, jokabideen kontrolean eta portaeran inhibizioan inplikatuta dago. Disregulatutako serotonina funtzionamenduak jokabide inhibizioa eta inpultsibitatea bitartekatu ditzake joko desordenatuetan.,, Joko nahasia 5-azido hydroxyindoleacetic (5-HIAA) serotonina metabolitoaren maila murriztuekin erlazionatu da likido zerebrospinaletan. Plaketetako monoamina oxidasa (MAO) maila baxuak (serotoninaren jardueraren markatzaile periferikoa kontsideratzen da) joko desordenatua duten gizonezkoen artean, disfuntzio serotonergikoetarako laguntza osagarria eskaini du. Serotonina 1B hartzailearentzako afinitate handia duen ligando baten lotura loteslea arazo desorekatua duten jokoen larritasunarekin erlazionatuta dago. Aurkikuntza horiek bat datoz meta-klorofenilpiperazina (m-CPP) erabiltzen duten erronka-ikerketekin, 1B serotoninaren hartzailearen afinitate handia duen agonista partzialarekin. Azterketa hauek portaera edo substantzia mendekotasunak dituzten gizabanakoetan erantzun biologiko eta portaera desberdinak behatzen dituzte (kanpokoekin konparatuz) m-CPPari erantzunez.

Jokabideen menpekotasunetan beste neurotransmisore sistema batzuen osotasuna ezagutzen da. Joko desordenatuan hipotalamiko-pituitario-adrenal ardatz dregregatua eta noradrenergikoen maila handitu dira. Noradrenalina jokoarekin lotutako arousal periferikoan parte har daiteke., Opioideen antagonistek (adibidez, naltrexona, nalmefena) plazeboaren gaineko nagusitasuna frogatu dute ausazko saiakuntza klinikoetan.,,

Sistema neuronalak

Neuroimagintzako ikerketek iradokitzen dute neurozirkuitu partekatua (batez ere eskualde frontala eta estriala inplikatzea) portaera eta substantzien menpekotasunen artean. Sariak prozesatzeko eta erabakiak hartzeko zereginak egin dituzten ikerketek ekarpen garrantzitsuak identifikatu dituzte subkortikaleko (adibidez, striatum) eta frontal kortikoen arloetatik, bereziki ventromedial kortex aurreko (vmPFC). Jokalari desordenatuen artean, kontrol osasuntsuen artean, biak gutxitu ziren- eta vmPFC jarduera handitu da simulatutako joko eta erabakiak hartzeko lanetan zehar jakinarazi da. Era berean, jokoaren estimuluak biak murriztu direla esan da eta handitu egin da, vmPFC jarduera apustu desordenatuetan. Ikerketa horien aurkikuntzak erabilitako zeregin espezifikoetan, aztertutako populazioetan edo bestelako faktoreetan eragina izan dute.,, Iowa Joko-jokoan arrisku handiko joko-erabakiak hartzerakoan, beste gangli eremu frontal eta basalen aktibazioa, amigdala barne, aktibatu da. Datuak portaera mendekotasunengatik nahiko mugatuak diren arren, azken kutsu indukzioko hainbat ikerketek frogatu dute drogen kutsadurarekin erlazionatutako garuneko eskualdeak aktibatzea. World of Warcraft (masiboa, askorentzako, lineako jokatzeko jokoan) jokatzen duten gizonezkoek 30 ordu baino gehiago astean, aldean ez duten jokalarien aldean (eguneko 2 ordu baino gutxiago jolasean) nabarmen orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, aurreko cingulate eta nukleoa erakusten zuten. jokoaren argibideak jasanean aktibatzen da. Aparteko ikerketa batean, janaria jasotzea aurreikusitako erantzunaren kortex orbitofronal medialean, aurreko zingulatuan eta amigdalan aktibazioa positiboki erlazionatu zen elikagaien mendekotasun puntuazioekin.

Aurretik aipatu den moduan, bide mesolimbikoa (maiz "sari-bidea" deitzen zaio) ventral eremutik tegmental nukleora accumbens eragin izan da substantzia eta portaera mendekotasunetan., Estrialaren aktibazio ventrala erlatiboki jaitsi da diru-sarreren aurrikuspenean apustu desordenatuetan, eta simulatutako jokoa. Jokoen aurkako esposizioko zereginetan, joko desordenatuek aktibazio murriztua izan zuten ventralean eta dorsala estriatza kontrol osasuntsuekin alderatuta. Gainera, ventral estriatala eta vmPFC jarduera alderantziz erlazionatuta zeuden joko-arazoen larritasunarekin joko-jokoetan simulatutako jokoetan. Joko desordenatuetan aurkikuntza hauen kontrakoa dela dirudienez, erresonantzia magnetikoko irudi funtzionalen ikerketa batek nukleo akastunen jarduera indartsuagoa aurkitu du erosle konpultsiboen artean (kontrolak baino) alde anitzeko erosketa-zereginetako hasierako produkzioaren aurkezpen fasean.

SUD duten gaixoen aurkikuntzak ez bezala, Jokalari desordenatuen lagin txikietan egindako ikerketek ez dute kontrol zurien edo zuriaren edo grisaren diferentzia bolumenikorik nabarmenik erakutsi;, SUDetan ikusitako desberdintasun bolumetrikoak drogen kontsumo kronikoaren sekuela neurotoxikoak izan daitezkeela iradokiz. Lagin handiagoak erabiliz datu berrienek, ordea, amigdalar eta hipokampo bolumen txikiagoak erakusten dituzte joko desordenatua duten gizabanakoetan, SUDetan aurkitutakoen antzekoak. Difusioaren tentsioko irudien aurkikuntzek iradokitzen dute anisotropiaren balio zatiki murriztuak —materia zuriaren osotasuna murriztuz adieraztea—, joko desordenatuetan eta kontroletan corpus callosum barne duten eskualdeetan., Ikerketek frogatu dute anisotropia zatikiaren murrizketa hedatua dela gai zuriko bide nagusietan eta gai zurien egitura anormala Interneteko mendekotasunean. Hala ere, emaitza negatiboak ere ikusi dira Interneteko mendekotasunari dagokionez eta nahaste hipersexuala.

Genetika eta Familiaren Historia

Bi azterketa iradokitzen dute faktore genetikoek ingurumen-faktoreak baino gehiago ekar dezaketela joko desordenatua garatzeko arrisku-aldaera orokorrean., Vietnamgo Era Bikien Erregistroaren datu guztien arabera, joko desordenatuen heritagarritasuna 50% -60% -koa da;, Substantzien mendekotasunen ehunekoaren pareko estatistika. Emakumezkoen bikien jarraipen batek kalkulatu du joko desordenatuen erantzukizunaren aldakortasunaren proportzioa emakumeen eta gizonen antzekoa izan zela., Joko desordena duten probanden familiako azterketa txikiak, hipersesuala nahastea, eta erosketa konpultsiboen portaera aurkitu dute lehen mailako probanduen senideek bizimoduaren tasak nabarmen handiagoak dituztela SUDen, depresioaren eta beste arazo psikiatrikoen artean, baldintza horien artean harreman genetikoak iradokiz.

Mendekotasunei buruzko adimen genetiko molekular gutxi egin dira. Dopina transmisioarekin erlazionatutako polimorfismo genetikoak (adibidez, DRD2 Taq1A1, lotura desoreka dago Ankk1) joko desordenatuekin lotu dira, bideo-jokoen jolasa. Beste ikerketa batzuek aldaera alelikoa inplikatzen dute serotonina transmisioaren geneetan (adibidez, 5HTTLPR MAO-A) joko desordenatuetan , eta Interneteko mendekotasun nahastea. Dena den, azterketa horiek, normalean, lagin txikiak izan dira eta ez dute balizko nahasketarik izan (adibidez, taldeen arteko arraza eta etnia desberdintasunei buruzkoak). Berriki egindako genomaren inguruko ikerketa batek jakinarazi du ez zela nukleotide polimorfismo bakar bat ere lortu genomatikoki joko desordenatuetan. Ikerketa gehiago behar dira jokabideen menpekotasunekin erlazionatutako geneak eta genearen eta ingurugiroaren arteko elkarreraginak ikertzeko. Agian, garrantzitsuak izan daitezkeen tarteko fenotipoak helburu garrantzitsuak dira.,

Mendekotasuna Versus Addictions

Egungo literaturak jokabideen eta substantzien inguruko mendekotasunen arteko gainjartze ugari adierazten ditu arestian aipatu ditugun domeinuetan, eta bi nahaste multzok "mendekotasun" entitate baten adierazpen desberdinak izan ditzaketela iradokitzen du. Desberdintasunak ere agerikoak dira. Nahiz eta mendekotasun jokaeraren kontzeptua literaturan gero eta nabarmenagoa den, ebidentzia zientifikoak eta enpirikoak ez dira nahikoa nahaste horiek talde integral homogeneo baten zati gisa tratatzeko. Ezagutzaren hutsuneak zuzendu behar dira menpekotasunarekin lotutako jokabideekin eta substantziekin erlazionatutako bi mendekotasun desberdinak diren ala ez mendekotasun sindromearen adierazpen desberdinak diren ala ez zehazteko. Gainera, bereizitako diagnostikoak klinikoki erabilgarriak izan daitezke, gizabanakoek mendekotasun arlo jakin batzuetan kezkak dituzten praktikatzaileetara aurkez baitaitezke. Hala ere, nahasteen arteko gainjartzeek iradokitzen dute SUDrentzako tratamendu espezifikoak jokabide-menpekotasunerako ere onuragarriak izan daitezkeela.

TRATAMENDUAK

Mendekotasun tratamenduak hiru fasetan banatu daitezke. Lehenik eta behin, desintoxikazio faseak iraunkortasun iraunkorra lortzea du helburu, berehalako atzeraketako sintomak murrizten dituena (adibidez, antsietatea, suminkortasuna eta ezegonkortasun emozionala, portaera eta substantzien mendekotasunetan egon daitezkeenak). Lehen fase honetan trantsizioari laguntzeko sendagaiak egon daitezke. Bigarren fasea berreskuratzeko modukoa da, eta berriro azpimarratu behar da berriro ekiditeko motibazio iraunkorra garatzea, desirari aurre egiteko estrategiak ikastea eta jokabide eredu osasuntsuak garatzea. Fase honetan botika eta portaera tratamenduak egon daitezke. Hirugarrena, erreleboen prebentzioak epe luzean abstinentzia mantentzea du helburu. Azken fase hau da, beharbada, lortzen zailena motibazioarekin, esperientzia hedonikoa portaera addiktiboekin lotzen duten ikaskuntza-kemenen berpiztea eta berreskuratze-prozesua mehatxatzen duten tentazioak, kanpokoak (adibidez, pertsonak, tokiak) eta barnekoak (adibidez). Adibidez, berriro ekin zaion konpromisoa, estresa, pertsonen arteko gatazka, buruko baldintza konorbidoen sintomak). Mendekotasunei buruzko portaera kliniko gehienak epe laburreko emaitzetan oinarritu dira.

Esku-hartze psikofarmakologikoak

Ez du botikarik Estatu Batuetan arauzko onespena jaso joko desordenatuen tratamendu gisa. Hala ere, hainbat farmakologiaren agente placebikoek kontrolatutako plaze bikoiko itsuek, sendagai aktiboek plazeboarekin duten nagusitasuna frogatu dute.,

Gaur egun, laguntza enpiriko indartsuena duten botikak opioide errezeptoreen antagonistak dira (adibidez, naltrexona, nalmefene). Botika horiek hamarkada batzuetan droga- (bereziki opiazeoak) eta alkohol-menpeko pazienteen kudeaketa klinikoan erabili dira, eta orain dela gutxi ebaluatu dira desoreka jokoa eta jokabidearen beste mendekotasun batzuk tratatzeko. Begi bikoitzeko ikerketa batek naltrexona eraginkortasuna bultzatu zuen, pentsamenduak jokatzeko gogoa murrizteko intentsitatea murrizteko eta jokoaren jokabidea; bereziki, joko-indarkeriaren intentsitate handiagoa adierazten duten pertsonek, batez ere, tratamenduari erantzun zioten. Aurkikuntza horiek ikerketa luzeagoak eta luzeagoak erreplikatu dituzte. eta efektu positiboen mantentze-lanak naltrexona eten ondoren jasan ditzake. Botiken dosiak kontuan izan daiteke hobekuntza lortzeko. Naltrexonaren dosi altuak (100 – 200 mg / egun) arrakastaz hipeseseko nahasteen eta erosketa konpultsiboaren nahasteen sintomak murriztu ziren;- ordea, berriro hasi ziren berriro eten egin ondoren. Bi entsegu multikentral handi, placebo-kontrolatutako itsu bikoitzeko diseinuak erabiliz; soilik nalmefene dosi handiagoak (40 mg / eguneko) dosi desoreka estatistikoki esanguratsuak erakusten dira., Beste datu batzuek, ordea, iradokitzen dute dosi txikiagoak (adibidez, 50 naltrexona mg) nahikoa direla eta ondorio kaltegarri gutxiago., Garrantzitsua da, aurre-tratamenduaren jokoa sentsazioaren intentsitatea eta alkoholismoaren familiaren intentsitatea lotura desoreka batean opioideen aurkako tratamenduko emaitzekin lotuta daude (tratamendua hastea gogotsu eta naltrexona edo nalmefenoa tratamenduaren emaitza hobearekin lotutako familia-historiaren positiboa da). tratamenduaren erantzunari dagokionez banakako desberdintasun garrantzitsuak iradokitzen ditu. Tratamenduaren erantzuna faktore genetiko zehatzekin lotu daitekeen neurrian, naltrexonarekiko alkohol-tratamendurako erantzun gisa gomendatzen da—Huts egiten duen azterketa osagarria.

Janari dagokionez, ikerketa preklinikoak naloxonako opiozaleen aurkako naloxonaren dosi altuak azukre kontsumoa eta opiazeoak erretiratzeko sintomak areagotu zituzten: abstrakzio aldi baten ondoren.- Emaitza hauek ez ziren arratoietan gantz handiko dietetan erreplikatu. Elikagaien mendekotasuna tratatzeko naltrexona bezalako opioide antagonisten eraginkortasuna oraindik giza gaietan aztertu behar da, baina ikerketaren arreta merezi du.

Serotoninaren berregituratze-inhibitzaile selektiboak (SSRIs) desoreka jokoa tratatzeko erabiltzen ziren lehen botika bat izan arren, SSRI ebaluatzen kontrolatutako entsegu klinikoak emaitza mistoak erakutsi zituzten jokabidearen eta substantzien menpekotasunetarako. Fluvoxamina eta paroxetina plazeboa baino handiagoa izan ziren hainbat entsegu, baina ez beste batzuetan., Eraginkortasuna desberdina izan daiteke jokabidearen menpekotasunen artean. Citalopram, beste SSRI bat, eraginkorra izan zen gizonezko homosexualen eta bisexualen arteko hipersexualen nahasteen sintomak murrizteko baina Interneten mendekotasunaren desordena duten pertsonen artean, ez du linean gastatutako ordu kopurua murriztu edo funtzionamendu orokorra hobetzen. SSRI tratamenduak ikerketa arlo aktiboa izaten jarraitzen dute., eta ikerketa gehiago behar da SSRIen erabilpen kliniko potentziala joko desorekatua eta beste jokabidearen menpekotasunetarako.

Tratamendu glutamaterikoak agintari entsegu txikietan promesa mistoa erakutsi dute. N-acetil cysteine-k agintari aurreko eraginkortasuna erakutsi du eta jokabide-tratamenduarekin batera. Topiramatoa, ordea, ez du erakutsi desberdintasunarekin plazeboa desoreka jokoaren tratamenduan. Horrez gain, jokabidearen menpekotasunen farmakoterapiako beste entsegu horien emaitzak eta gehienak mugatzen dira entseguaren lagin txikien tamaina eta epe laburreko tratamenduaren ondorioz.

Portaera Tratamenduak

Jokabide desorekaturako tratamendu psikoterapeutikoen eta jokabidearen planteamenduen meta-analisiak iradokitzen dute hobekuntza esanguratsuak sor ditzakeela. Efektu positiboak (nahiz eta neurri txikiagoan) bi urtera arte jarraitu ahal izan daitezke.

Ausazko entseguetatik laguntza empirikoa lortu duen hurbilketa bat portaera kognitiboaren terapia da (CBT). Arazoen eta orientatutako arazoen inguruko planteamendu honek, hein handi batean, pentsamendu konpultsiboak mantentzen dituzten pentsaera eta prozesu irrazionalen erronka jorratzen ditu. Terapia zehar, gaixoek ikasi eta gero trebetasunak eta estrategiak ezartzen dituzte eredu horiek aldatzeko eta mendekotasun jokabideak eten ditzaten., Therapists errazten disfunctional emozioak, portaerak, eta prozesu kognitiboak alternatiba jokabideak eta helburu-bideratutako, esplizitu prozedurak sistematikoa konpromisoa bidez ordezkatzeko. CBT polifazetikoa da, baina normalean gertakari esanguratsuen egunkari bat eta erlazionatutako sentimenduak, pentsamenduak eta jokabideak mantentzea dakar; okerrak izan daitezkeen ezagutzak, hipotesiak, ebaluazioak eta sinesmenak grabatzen; portaera eta erreakzionatzeko modu berriak saiatuz (adibidez, bideojokoak kanpoko ekintzekin jolasten); eta jokoa desoreka eta erosketa konpultsiboen kasuan, finantzak modu egokian kudeatzeko teknikak ikasi. Horrelako faktore garrantzitsuak dira hasierako abstinentziarako baina berreskurapen prebentziorako ezinbestekoak dira. Erabiltzen diren terapia teknika bereziak gaixo mota edo gai jakinaren arabera alda daitezke. Esate baterako, cravings kontrolatzeko arazoak dituzten pazienteek aurreikuspen estrategiak zehazki cravings kudeatzeko irakasteko modulu erabili ahal izango dute. CBT planteamenduek ikuspegi psikoterapeutikoren baten oinarri indartsuena dute. Ausazko eta kontrolatutako entseguen meta-azterketa, joko-aldagaien tratamenduaren ondorengo hobekuntzak frogatu zituzten eta jostailu arazoen jarraipenean. Interneten mendekotasuna duten pertsonei, CBT-k eraginkortasuna erakutsi du linean egindako denbora murrizteko, harreman sozialak hobetuz, lineaz kanpoko jardueretan konpromisoa areagotuz eta Interneten erabilera problematikoari uko egiteko gaitasuna areagotuz.

Tratamendu psikoterapeutikoez gain, CBT bezalakoetan, auto-laguntza aukerak daude eskuragarri. Aukera horiek gizabanako askorentzat onuragarriak diren arren, bereziki erakargarriak izan litezke jolas desorekaturako diagnostiko irizpideak betetzen ez dituzten pertsonentzat, eta interbentzio psikoterapeutikoak garestiak edo intentsiboak direla ikusten dute. Azken azterketa batek iradokitzen du Interneten oinarritutako programek desoreka jokoaren sintomak murrizten lagundu dezakete, baita hiru urteko jarraipena ere. Lankide anonimoa (GA) da elkarrenganako laguntza oinarritzat hartutako auto-laguntza popular talde bat. Alkoholikoen Anonimoen 12-urrats ereduan oinarrituta, GA abstinentziarekiko konpromisoa azpimarratzen du, talde aditua ("babesleek") laguntzaile sare batek lagunduta. Urrats hauek joko jokabidearen kontrol galera onartzea dakar; indarra eman dezakeen botere handiagoa aitortuz; iraganeko akatsak aztertuz (babesle baten edo esperientzia duten kideen laguntzarekin) eta aldaketa egitea; portaera kode berri batekin bizitza berri bat bizitzen ikasten; eta mezua beste arazoei jotzen laguntzen eta laguntzen diete. Interesgarria da (GAI gabe) duten pertsonek (vs gabe) GA-ren parte hartzearen historian jolasean desoreka handiagoa izateak, joko-arazoak urte gehiago eta beste tratamendu batzuetako zor handiagoak erakutsi zituzten. GA-k efektu onuragarriak izan ditu parte-hartzaileek jokoaren larritasun maila desberdinak dituztenentzat; hala ere, sarritan joera handiak izaten dira. GAren onurak handitu egin daitezke terapia pertsonalizatu gehigarriarekin, eta bi ikuspegi horiek, konbinatzen direnean, elkar onuragarriak izan daitezke tratamendua jarraitzeko. Meta-analisiek beste norberaren laguntzako esku-hartzeak (adibidez, norberaren laguntzako liburuak eta paperezkoak) adierazten dute eta horrek desoreka egiten duen jokoan eragin onuragarriak erakusten ditu eta ez dira tratamendurako edo plazeboa gainditzen. Efektu positiboak, hala ere, normalean ez dira beste ikuspegi psikoterapeutiko enpirikokoekin bezain indartsuak.

Motibazio elkarrizketa laburrak edo hobekuntzak —eta 15 minutuko telefono bidezko kontsulta bezain txikia— frogatu du eraginkorrak ez ezik, baina hainbat ikerketetan frogatu da eraginkorragoa den beste planteamendu luzeagoak eta intentsiboak baino. Motibazioko esku-hartzeak gaixoek aldaketarekiko anbibalentzia aztertzen eta ebazten dute, arazoen portaerak aurre motatako berezko motibazioa eta auto-eraginkortasuna errazteko helburuarekin. Esku-hartze horiek kostu-eraginkorrak eta baliabideen kontserbazioa hurbiltzen lagundu dezakete eta batez ere terapeutikoki iraunarazteko estigma, lotsa edo kezka ekonomikoengatik errezeloa izan daitekeen pertsonentzat oso baliagarria izan liteke.

Tratamendu portaeraren eta farmakologikoen ondorioak bitarteko neuronako mekanismo zehatzak zehatz-mehatz argi badira ere, haien ulermena hobetu daiteke terapia espezifikoen azpian dauden mekanismoak ezagutzeko eta tratamenduaren garapenean eta tratamenduen eta gizabanakoen arteko laguntza. Tratamenduaren alderdi itxaropentsu asko oraindik jokabidearen menpekotasunen testuinguruan aztertu behar dira. Adibidez, familiaren inplikazio positiboa frogatu da SUDen tratamenduan onuragarria dela eta era berean lagungarria izan daiteke jokabidearen mendekotasuna tratatzeko. Gainera, heterogeneotasun fenotipikoa badago jokabidearen menpean, eta klinikoki garrantzitsuak identifikatzea azpiegitura garrantzitsu bat izaten jarraitzen du. Azterketa kontrolatuetan ausazko eta kontrolatutako entsegu espezifiko eta ondo zehaztutako saiakuntzak ere garrantzitsuak dira tratamendu-ikuspegiak balioztatzeko. Portaera terapeutiko espezifikoei buruzko neurokirkuitura proposatu da. Aurreko eta ondorengo tratamendua neuroirudien ebaluazioak entsegu klinikoetan sartzeak hipotesi horiek probatzeko hurrengo hurrengo urrats garrantzitsua adierazten du.

Ikuspegi konbinatuak

Aurrerapen handiak egin diren arren, farmakologia eta jokabidearen terapia eraginkorrak identifikatzeko eta garatzeko orduan, existitzen den tratamendua ez da erabat eraginkorra bere kabuz. Tratamendu osagarriak konbina ditzakezu bai terapia batean bai ahultasunak aurre egiteko eta, horrela, tratamendu onuragarria emaitza katalizatzeko. Ikuspegi konbinatuak erabiliz hasierako entseguek emaitza mistoak eman zituzten, joko nahastuarekin zerikusia zuten emaitza positiboekin.

Natural Recovery

Jokoa kontrolatzeko huts egindako saiakerak desoreka jokoaren diagnostikoaren ezaugarri bat dira, jokoaren nahastea kronikoa izan daitekeela eta erretze anitzekin lotuta. Datu berriek nozioa zalantzan jartzen dute, hala ere, joko-arazoak dituzten ibilbideen aldakortasuna adierazten dutenez, eredu transizioko eta pasarte bat adierazten duelako.,, Tratamendu formala arraroa da (% 10 baino gutxiago) joko desorekatua duten irizpideak betetzen dituzten pertsonek tratamendu formal bat bilatzen dute),, Tratamendua ez bilatzeko aipatutako arrazoien artean, ukazioa, lotsa eta arazoa modu independentean kudeatzeko nahia daude. Oso ikerketa longitudinal gutxi dago joko desordenatuaren ikastaro naturalaren inguruan, eta are gutxiago jokabideen mendekotasunengatik. Zenbait ebidentziaren arabera, gazteek maiz joaten dira joko arazoak izaten dituztela. Nahiz eta joko-errezeloari buruzko epe luzeko azterketa gutxi egin, arrazoizkoa da tratamendua ezinbestekoa dela abstentzio iraunkorra izan dadin.

Prebentziorako estrategiak

Prebentzio interbentzioak garrantzitsuak dira mendekotasun jokabideak murrizteko. Jokabide horien gizartearen kostua murriztu liteke, hezkuntza-kanpaina eraginkorrak jarriz eta portaera horiek gizartearen sentsibilizazio-efektu kaltegarriei buruz sentsibilizatzen dutenak eta mediku-komunitateari ohartarazten duten portaera menpekotasunak ebaluatu eta tratatzeko duten garrantziaz. Politikek portaera horietan inplikazio arduratsua sustatu beharko lukete eta tratamenduetarako sarbidea hobetu. Gazteen artean portaera mendekotasunen prebalentzia handia dela eta, eskolan oinarritutako prebentzio programak bereziki onuragarriak izan daitezke.

BESTE BATZUK AURKIBIDEAK

Mendekotasunak aldatu egiten dira. Gizarte onargarritasuna, substantzien erabilgarritasuna eta portaeraren iraunkortasuna tratamenduarentzako gogoeta garrantzitsuak izan daitezke. Mendekotasun portaera bakoitzak eraikuntza heterogeneoa izan dezake. Prozesu psikologikoekin modu ezberdinean erlazionatutako subtipi espezifikoak ditu. Joko mota desberdinek (esaterako, estrategikoa ez estrategikoa, kirol apustuak) eta kokapen desberdinak (kasinoa, kasinoa) arrisku desberdinak sor ditzakete joko desordenatua garatzeko., Era berean, jolasteko genero desberdinak (adibidez, sarean jokatzeko joko anitzekoak, puzzleak eta estrategia, ekintza), Interneteko erabilera mota desberdinak (adibidez, sare sozialak, posta elektronikoa, blogak) eta janari mota ezberdinak (adibidez, azukrea, koipeak) mendekotasun potentzial desberdinak izan ditzake eta sistema kognitiboak, portaerak eta afektiboak modu desberdinetan inplikatu. Desberdintasun horiek oso garrantzitsuak dira kontuan hartzeko, eta ikerketa gehiago egitea merezi dute.

ONDORIOAK

Ikerketan aurrerapen garrantzitsuak izan arren, portaera mendekotasunek ez dute oso ondo ulertzen. Mendekotasunarekiko portaera mendekotasunetarako estrategia farmakologiko eta portaerak eraginkorrak direla ulertzea oso ondo dago beste nahaste neuropsikiatriko handien tratamenduak ulertzeko. Jokabide-baldintza horien osasun-zama eta eragin soziala kontuan hartuta (adibidez, Estatu Batuetako joko desordenatuen bizitzaren kostua 53.8 milioi milioi dolarkoa da), prebentzio eta tratamendu estrategiak garatzea eta hobetzea garrantzitsua da. Hainbat portaera mendekotasun mota ebaluatzeko osasun pantailak eta diagnostiko formalak garatzeak baldintza horien osasun publikoaren zama murrizten lagun dezake. Mendekotasun portaerarako terapia farmakologikoen eta portaeraren azterketa klinikoak egin behar dira. Jarraitutako ikerketak ere tratamendurako xede berriak identifikatzen lagun dezake eta terapien aukeraketa gidatzeko erabil daitezkeen banakako desberdintasun garrantzitsuak identifikatzen lagun dezake. Desberdintasunak egon arren, jokabideen eta substantzien mendekotasunen arteko gainjartzeek iradokitzen dute bigarrenari buruzko ikerketa osoak lehenengoaren ulermena eman dezakeela. Substantzia mendekotasunen aurkikuntzan oinarritutako ikerketa-ahaleginen bidez, portaera-menpekotasunekin lotutako etiologia, tratamendua eta prebentzio eta politika-ahaleginak azkar aurrera egingo dira; era berean, osasun publikoko kostuak eta baldintza horien gizakiaren eragina murriztuko dira.

Eskertzak

Onartutako, neurri batean, Droga-abusuaren gaineko Institutu Nazionalaren arabera. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 eta P50 DA09241, Joko Arduratsua izateko Zentro Nazionala, Connecticut Estatuko Buru Osasun eta Adikzioen Zerbitzuak eta Connecticut Mental Health Center (guztiak Potenza doktorea).

Oin-oharrak

Interesen aitorpena: Potenzak Lundbeck, Ironwood, Shire eta INSYS farmaziak eta RiverMend Health produktuak kontsultatu ditu; Ikerketa laguntza jaso du Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals eta Joko Arduratsuen Zentro Nazionalak; drogamenpekotasunarekin, inpultsuen kontroleko nahasteekin edo bestelako osasun gaiekin lotutako inkestetan, posta elektronikoetan edo telefono kontsultetan parte hartu du; eta jolas, legezko eta gobernuko entitateei kontsultatu die menpekotasunekin edo bultzadak kontrolatzeko nahasteekin lotutako gaiei buruz. Finantza-agentziek ez zuten eskuizkribuaren edukiari buruzko sarrerarik edo iruzkinik eman, egileen ekarpenak eta pentsamenduak islatzen baititu eta ez zertan finantzaketa-agentzien iritziak.

Erreferentziak

1. Potenza MN. Addictive nahasteak behar ez diren substantziak lotutako baldintzak? Addiction. 2006: 101: 142-51. [PubMed]
2. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie R, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Mendekotasun sindromearen aldera: adierazpen anitzak, etiologia arrunta. Harv Rev Psikiatria. 2004: 12: 367-74. [PubMed]
3. Wareham JD, Potenza MN. Joko patologikoen eta substantzien erabileraren nahasteak. Am J Droga Alkoholari buruzko Abusua. 2010: 36: 242-7. [PMC doako artikulua] [PubMed]
4. Maddux JF, Desmond DP. Mendekotasuna edo mendekotasuna? Addiction. 2000: 95: 661-5. [PubMed]
5. Frascella J, Potenza MN, Brown LL, Childress AR. Partekatutako garuneko ahultasunek ez dute mendekotasunik gabeko mendekotasunetarako bidea: mendekotasuna elkargune berri batean lantzea? Ann NY Acad Sci. 2010: 1187: 294-315. [PMC doako artikulua] [PubMed]
6. Karim R, Chaudhri P. Jokabideen menpekotasunak: ikuspegi orokorra. J Droga psikoaktiboak. 2012: 44: 5-17. [PubMed]
7. Holden C. Jokabideen menpekotasunak DSM-V proposamenean debuta egingo du. Zientzia. 2010: 327: 935. [PubMed]
8. Brewer JA, Potenza MN. Pultsu kontrolen nahasteen neurobiologia eta genetika: drogamenpekotasunekin harremanak. Farmakola Biokimikoa. 2008: 75: 63-75. [PMC doako artikulua] [PubMed]
9. Beka JE, Schreiber L, Odlaug BL. Fenomenologia eta portaera mendekotasunen tratamendua. Can J psikiatria. 2013: 58: 252-59. [PubMed]
10. Leeman RF, Potenza MN. Jokabideen menpekotasunen neurobiologia eta genetikaren berrikuspen zuzendua: ikerketa arlo bat sortzen ari da. Can J psikiatria. 2013: 58: 260-73. [PMC doako artikulua] [PubMed]
11. Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN. Nerabezaroan motibazio neurozirkularraren garapena: menpekotasunen ahultasun aldi kritikoa. Am J Psikiatria. 2003: 160: 1041. [PMC doako artikulua] [PubMed]
12. Slutske WS. Berreskurapen naturala eta tratamendua jolas patologikoetan bilatzea: bi inkesta nazionalen emaitzak. Am J Psikiatria. 2006: 163: 297-302. [PubMed]
13. Shaw MC, Forbush KT, Schlinder J, Rosenman E, Black DW. Joko patologikoak familian, ezkontzetan eta haurrengan duen eragina. CNSko espektroa. 2007: 12: 615-22. [PubMed]
14. Weiser EB. Interneteko erabileraren funtzioak eta horien ondorio sozial eta psikologikoak. CyberPsychol Behav. 2001: 4: 723-43. [PubMed]
15. Lejoyeux M, Weinstein A. Derrigorrezko erosketa. Am J Droga Alkoholari buruzko Abusua. 2010: 36: 248-53. [PubMed]
16. Messerlian C, Derevensky JL. Gazteen jokoa: osasun publikoaren ikuspegia. J Gambl Aleak. 2005: 14: 97-116.
17. Wang J, Xiao JJ. Unibertsitateko ikasleen portaera, laguntza soziala eta kreditu txartelaren zorrak erostea. Int J Consum Stud. 2009: 33: 2-10.
18. Hollander E, Buchalter AJ, DeCaria CM. Joko patologikoa. Psikiatria Clin North Am. 2000: 23: 629-42. [PubMed]
19. American Psychiatric Association. Buruko nahasteen eskuliburu diagnostikoa eta estatistikoa. 5. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.
20. Potenza MN. Substantzia gabeko menpekotasun-jokabideak DSM-5-en testuinguruan. Addict Behav. 2014: 39: 1-2. [PMC doako artikulua] [PubMed]
21. Lesieur HR, Blume SB. South Oaks Gambling Screen (SOGS): joko patologikoak identifikatzeko tresna berria. Am J Psikiatria. 1987: 144: 1184-8. [PubMed]
22. Shaffer HJ, Hall MN, Vander Bilt J. Joko desordenatuen jokabidearen prebalentzia Estatu Batuetan eta Kanadan estimatzea: ikerketa sintesia. Am J Osasun Publikoa. 1999: 89: 1369-76. [PMC doako artikulua] [PubMed]
23. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. DSM-IV joko patologikoaren eta beste nahaste psikiatriko batzuen bateragarritasuna: Alkoholari buruzko eta Egoera Epidemiologikoen Inkesta Nazionalaren emaitzak. J Klinika Psikiatria. 2005: 66: 564-74. [PubMed]
24. Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. Arazo komorbidoen prebalentzia arazo eta joko patologikoetan: berrikuspen sistematikoa eta biztanleriaren inkesten metaanalisia. Addiction. 2011: 106: 490-8. [PubMed]
25. Blinn-Pike L, Worthy SL, Jonkman JN. Unibertsitateko ikasleen arteko joko nahasmendua: sintesi metaanalitikoa. J Gambl Stud. 2007: 23: 175-83. [PubMed]
26. Gentile DA, Choo H, Liau A, et al. Bideo-joko patologikoen erabilera gazteen artean: bi urteko azterketa longitudinala. Pediatria. 2011: 127: e319-29. [PubMed]
27. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Proposatutako diagnostiko irizpideak eta Interneteko mendekotasunen diagnostikorako diagnostikoa eta tresna tresna unibertsitateko ikasleengan. Compr Psikiatria. 2009: 50: 378-84. [PubMed]
28. Gazte KS. Interneteko mendekotasuna: sintomak, ebaluazioa eta tratamendua. In: VandeCreek L, Jackson T, editoreak. Praktika klinikoan berrikuntzak: iturri liburu bat. Sarasota, FL: Baliabide profesionala; 1999. pp. 19 – 31.
29. Yau YHC, Crowley MJ, Mayes LC, Potenza MN. Interneteko erabilerak eta bideo-jokoek jokabide adiktiboak al dira? Inplikazio biologikoak, klinikoak eta osasun publikoan gazteentzat eta helduentzat. Minerva Psichiatr. 2012: 53: 153-70. [PMC doako artikulua] [PubMed]
30. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R, et al. DSM-IV joko patologikoa Konbentzionaltasun Inkesta Nazionalaren Erreplikazioan. Psikol Med. 2008: 38: 1351-60. [PMC doako artikulua] [PubMed]
31. el-Guebaly N, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN. Jokaera mendekotasunetan derrigorrezko ezaugarriak: joko patologikoaren kasua. Addiction. 2012: 107: 1726-34. [PMC doako artikulua] [PubMed]
32. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Edmonton joko patologikoaren epidemiologia. Can J psikiatria. 1993: 38: 108-12. [PubMed]
33. Yau Y, Yip S, Potenza MN. "Jarrerazko mendekotasunak:" ikerketen ikuspegi ulertzea. In: Fiellin DA, Miller SC, Saitz R, editoreak. Mendekotasun sendagaiaren ASAM printzipioak. 5. Filadelfia: Wolters Kluwer; 2014.
34. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Unibertsitateko ikasleen artean alkoholaren erabilera kaltegarria eta Interneteko mendekotasuna: nortasuna alderatzea. Psikiatria Clin Neurosci. 2009: 63: 218-24. [PubMed]
35. Mazhari S. Irango unibertsitateko ikasleen arteko bultzada problematikoaren eta bultzadaren kontrol nahasteen arteko elkartea. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2012: 15: 270-3. [PubMed]
36. Dowling NA, Brown M. Joko-arazoekin eta Interneteko mendekotasunarekin lotutako faktore psikologikoetan komunitarioak. Cyberpsychol Behav Soc. 2010: 13: 437-41. [PubMed]
37. Blaszczynski A, Nower L. A arazoen eta joko patologikoen bideen eredua. Addiction. 2002: 97: 487-99. [PubMed]
38. Chou KL, Afifi TO. Desoreka (patologikoa edo arazoa) jokoa eta ardatzak I. nahasteak psikiatrikoak: alkoholaren eta erlazionatutako baldintzen inkestaren epidemiologia nazionalaren emaitzak. Am J Epidemiol. 2011: 173: 1289-97. [PMC doako artikulua] [PubMed]
39. Pilver CE, Libby DJ, Hoff RA, Potenza MN. Genero desberdintasunak jokoarekiko arazoen eta substantzien erabileraren nahasketen intzidentzia nazionalki ordezkatzen duten biztanleen lagin batean. Droga Alkoholaren menpekotasuna. 2013: 133: 204-11. [PMC doako artikulua] [PubMed]
40. Pilver CE, Potenza MN. Etorkizuneko azterketa batean, adinekoen baldintza kardiobaskularren intzidentzia handitzea. J Addict Med. 2013: 7: 387-93. [PMC doako artikulua] [PubMed]
41. Bullock SA, Potenza MN. Jokoa patologikoa: neuropsikofarmakologia eta tratamendua. Curr Psychopharmacol. 2012: 1: 67-85. [PMC doako artikulua] [PubMed]
42. Chambers RA, Bickel WK, Potenza MN. Eskalarik gabeko sistemen teoria motibazioa eta menpekotasuna. Neurosci Biobehav Rev. 2007; 31: 1017 – 45. [PMC doako artikulua] [PubMed]
43. Redish AD, Jensen S, Johnson A. Mendekotasunaren esparru bateratua: zailtasunak erabakitzeko prozesuan. Behav Brain Sci. 2008: 31: 415-37. [PMC doako artikulua] [PubMed]
44. Goldstein RZ, Alia-Klein N, Tomasi D, et al. Kokaina eta mendekotasuna adinako motibazioa eta auto-kontrola lotutako diru saria sentikortasuna prefrontal murriztu egin da? Am J Psikiatria. 2007: 164: 43-51. [PMC doako artikulua] [PubMed]
45. Fineberg NA, Chamberlain SR, Goudriaan AE, et al. Giza neurokognizioaren garapen berriak: inplantismo eta konpultsioaren korrelazio kliniko, genetikoak eta irudien garapena. CNS Spectr. 2014: 19: 69-89. [PMC doako artikulua] [PubMed]
46. Verdejo-Garcia A, Lawrence AJ, Clark L. Impulsivity substantzien erabileraren nahasteak ahultasun markatzaile gisa: arrisku handiko ikerketen aurkikuntzaren berrikuspena, arazo zailak eta elkarte genetikoen azterketak. Neurosci Biobehav Rev. 2008; 32: 777 – 810. [PubMed]
47. Leeman RF, Potenza MN. Joko patologikoen eta substantzien erabileraren nahasteen arteko antzekotasunak eta desberdintasunak: bultzagarritasuna eta konpultsibitatea ardatz hartuta. Psychopharmacology. 2012: 219: 469-90. [PMC doako artikulua] [PubMed]
48. Tavares H, Zilberman ML, Hodgins DC, El-Guebaly N. Jokalari patologikoen eta alkoholikoen arteko desira konparagarria. Alkohola klinikoa 2005: 29: 1427-31. [PubMed]
49. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Impulse-kontroleko nahasteak eta nahaste obsesibo-konpultsiboa arteko erlazioa: egungo ulermena eta etorkizuneko ikerketa norabideak. Psychiatr Res. 2009: 170: 22-31. [PMC doako artikulua] [PubMed]
50. Hollander E, Wong CM. Espektro obsesibo-konpultsiboaren nahasteak. J Clin Psikiatria. 1995; 56 (gehigarria 4): 3 – 6. eztabaida 53 – 5. [PubMed]
51. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, et al. Jokabide konpultsiboak eta oldarkorrak aztertzea, animalien ereduetatik endofenotipoetatik: narrazioaren berrikuspena. Neuropsychopharmacology. 2010: 35: 591-604. [PMC doako artikulua] [PubMed]
52. Odlaug BL, Chamberlain SR, Grant JE. Motorren inhibizioa eta malgutasun kognitiboa larruazalaren hautapen patologikoan. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psikiatria. 2010: 34: 208-11. [PubMed]
53. Sumnall HR, Wagstaff GF, Cole JC. Auto-jakinarazi psikopatologia polydrug erabiltzaileen. J Psychopharmacol. 2004: 18: 75-82. [PubMed]
54. Odlaug BL, Chamberlain SR, Kim SW, Schreiber LRN, Grant JE. Malgutasun kognitiboaren eta erantzunen inhibizioa gamblerrek larritasun kliniko desberdina duten konparazio neurokognitiboa. Psychol Med. 2011: 41: 2111-9. [PMC doako artikulua] [PubMed]
55. Goudriaan AEk, Oosterlaan J, De Beurs E, Van den Brink W. -ek auto-berri emandako bultzitatearen eginkizuna eta sentsibilitatea saritzen dute desinhibizioa eta erabakiak hartzeko neurri neurokognitiboen aurrean. Psychol Med. 2008: 38: 41-50. [PubMed]
56. Lawrence A, Luty J, Bogdan N, B Sahakian, Clark L. Jokalari zailak desabantailak banatzen dituzte alkoholaren menpekotasunarekin duten erabakiak hartzeko. Addiction. 2009: 104: 1006-15. [PMC doako artikulua] [PubMed]
57. Goudriaan AE, Oosterlaan, Beurs E, van den Brink W. Erabakiak jolasteko joko patologikoetan: jolas patologikoen, alkoholaren menpekoaren, Tourette sindromea duten pertsonen eta kontrol normalen arteko konparazioa. Brain Res Cogn Brain Res. 2005: 23: 137-51. [PubMed]
58. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JY, Yang MJ, Yen CF. Erabakiak hartzeko aukerak, arriskuak hartzeko potentziala eta Internet mendekotasuna duten unibertsitateen nortasuna. Psikiatria Res. 2010: 175: 121-5. [PubMed]
59. Everitt BJ, Robbins TW. Droga-mendekotasunerako sendotzeko sistema neuronalak: ekintza eta ohiturak eta beharrizana. Nat Neurosci. 2005: 8: 1481-9. [PubMed]
60. Reynolds B. Gizakiekin egindako atzerapenak deskontatutako ikerketaren berrikuspena: droga-erabilera eta jokoarekiko erlazioak. Behav Pharmacol. 2006: 17: 651-67. [PubMed]
61. Mitchell MR, MNP Addictions eta nortasunaren ezaugarriak: impulsivity eta erlazionatutako eraikuntzak. Curr Behav Neurosci Rep 2014; 1: 1 – 12. [PMC doako artikulua] [PubMed]
62. Petry NM. Balizko probabilitateen deskontua jokoaren abstinentziarekin lotuta dago tratamenduak bilatzen dituzten gamblers bila. J Abnorm Psychol. 2012: 121: 151-9. [PMC doako artikulua] [PubMed]
63. Koob GF, Volkow ND. Mendekotasunaren zirkuitu neurokonferentzia. Neuropsychopharmacology. 2010: 35: 217-38. [PMC doako artikulua] [PubMed]
64. Weinstein AM. Ordenagailu eta bideo-jokoen mendetasuna - jokoaren erabiltzaileen eta joko ez diren erabiltzaileen arteko konparazioa. Droga J Alkoholiko Tratu txarrak. 2010: 36: 268-76. [PubMed]
65. Farde L, Nordström AL, Wiesel FA, Pauli S, Halldin C, Sedvall G. Postrronen emisio tomografikoa D1 eta D2 dopamina-hartzaileen okupazioaren okupazio zentrala neuroleptiko klasikoekin eta clozapinekin. Arch Gen Psychiatry. 1992: 49: 538-44. [PubMed]
66. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, et al. Dopamina lehiaketa endogenoaren lehiaketa [11C] racloprideekin giza burmuinean. Synapse. 1994: 16: 255-62. [PubMed]
67. Linnet J, Moller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Neurotransmisio dopaminergikoa eta Iowa Gambling Task-en arteko aldea elkarrekin lotura patologiko eta kontrol osasuntsuetan. Scand J Psychol. 2011: 52: 28-34. [PubMed]
68. Joutsa J, Johansson J, Niemelä S, et al. Dopamina mesolimbikaren oharra sintomak larritasunarekin lotuta dago jolas patologikoan. NeuroImage. 2012: 60: 1992-9. [PubMed]
69. Linnet J, Møller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Dopamina askatzea estruktura ventralean Iowa jokoan Taskaren errendimendua joku patologikoan ilusio maila handiagoarekin lotuta dago. Addiction. 2011: 106: 383-90. [PubMed]
70. Volkow ND, Chang L, Wang GJ, et al. Bihotzeko dopamina D2aren errezeptore baxuak metanfetaminaren abusatzaileen artean: metabolismoa elkartzea orbitofrontal cortexan. Am J Psikiatria. 2001: 158: 2015-21. [PubMed]
71. Kim SH, Baik SH, Park CS, Kim SJ, Choi SW, Kim SE. Dopamina D2 estriatal murriztua duten hartzaileek Internet mendekotasuna duten pertsonetan. Neuroreport. 2011: 22: 407-11. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Garuneko dopamina bideen irudi: obesitatea ulertzeko inplikazioak. J Addict Med. 2009: 3: 8-18. [PMC doako artikulua] [PubMed]
73. Huang XF, Zavitsanou K, Huang X, et al. Dopamina-garraiatzailea eta D2 hartzaileek lotura duten dentsitateak dira, arratoietan joera duten edo erresistenteak jasaten dituzten koipea gantz handia dutenak. Behav Brain Res. 2006: 175: 415-9. [PubMed]
74. Geiger BM, Behr GG, Frank LE, et al. Obesitatea arratoi arratoietan dopamina mesolimbikoko exocytosis akastuna frogak. FASEB J. 2008; 22: 2740 – 6. [PMC doako artikulua] [PubMed]
75. Johnson PM, Kenny PJ. Dopamina D2 errezeptoreek mendekotasuna duten sarien disfuntzioan eta janari konpultsiboetan arratoi obesoetan. Nat Neurosci. 2010: 13: 635-41. [PMC doako artikulua] [PubMed]
76. Johnson JA, Lee A, Vinson D, Seale JP. AUDIT oinarritutako neurriak erabiltzea, lehen mailako arretako alkoholaren erabilera eta alkoholaren menpekotasuna identifikatzeko: baliozkotze azterketa. Alkohola klinikoa 2013; 37 (gehitu 1): E253 – 9. [PubMed]
77. Clark L, Stokes PR, Wu K, et al. Dopina estriatala D2 / D3 errezeptoreek lotura patologikoan lotzen duten aldartearekin lotuta dago. NeuroImage. 2012: 63: 40-6. [PMC doako artikulua] [PubMed]
78. Boileau I, D ordaintzailea, Chugani B, et al. D2 / 3 dopamina hartzailea joko patologikoan: positroi-igorpen tomografiaren azterketa [11C] - (+) - propil-hexahydro-nafto-oxazinarekin eta [11C] racloprideekin. Addiction. 2013: 108: 953-63. [PubMed]
79. Potenza MN. Zenbateraino nagusia da dopamina joko patologikoa edo jokoa nahastea? Behav Front Neurosci. 2013: 7: 206. [PMC doako artikulua] [PubMed]
80. Boileau I, D ordaintzailea, Chugani B, et al. Jolas patologikoan anfetaminak eragindako dopamina handiagoa izan den askapen handian frogatutako in vivo, positroi-igorpen tomografiaren azterketa [11C] - (+) - PHNOrekin. Mol Psikiatria. 2014: 19: 1305-13. [PubMed]
81. Potenza MN. Prozesu kognitiboen oinarri neuronala jokoaren desordena. Joerak Cogni Sci. 2014: 18: 429-38. [PMC doako artikulua] [PubMed]
82. Cocker PJ, Le Foll B, Rogers RD, Winstanley CA. Dopamina D4 errezeptoreen funtzio selektiboa saritzen itxaropena modulatzen da karraskari slot makina zeregin batean. Biol Psikiatria. 2014: 75: 817-24. [PubMed]
83. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, et al. Parkinson gaixotasunaren bultzada kontrolak: 3090 gaixoen zeharkako azterketa. Arch Neurol. 2010: 67: 589-95. [PubMed]
84. Voon V, Sohr M, Lang AE, et al. Pultsu gaixotasunaren bultzada kontroleko gaixotasunak: kasu multikentran kasuko kontrol azterketa. Ann Neurol. 2011: 69: 986-96. [PubMed]
85. Leeman RF, Billingsley BE, Potenza MN. Parkinson gaixotasunaren bultzada kontrolaren nahasteak: prebentzioa eta kudeaketaren inguruko eguneratzea. Neurodegener Dis Manag. 2012: 2: 389-400. [PMC doako artikulua] [PubMed]
86. McElroy SL, Nelson E, Welge J, Kaehler L, Keck P. Olanzapine joko patologikoaren tratamenduan: ausazko kontrolatutako placebo-kontroleko saiakuntza. Journal Clin Psychiatry. 2008: 69: 433-40. [PubMed]
87. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Olanzapinaren ikerketa bikoitza itsu eta plazeboarekin kontrolatutakoa. Pharmacol Biochem Behav. 2008: 89: 298-303. [PubMed]
88. Zack M, Poulos CX. D2 antagonistek gamblers patologikoen jokoaren atal baten aberasgarri eta lehen mailako efektuak hobetzen ditu. Neuropsychopharmacology. 2007: 32: 1678-86. [PubMed]
89. Zack M, Poulos CX. Amfetaminak jolaslekuen arazoetan jolasteko eta jokoari lotutako sare semantikoak jolasteko motibazioa sortzen du. Neuropsychopharmacology. 2004: 29: 195-207. [PubMed]
90. Nordin C, Eklundh T. CSF 5 – HIAAren jarrera aldatua gizonezkoen joko patologikoetan. CNS Spectr. 1999: 4: 25-33. [PubMed]
91. de Castro IP, Ibanez A, Saiz-Ruiz J, Fernandez-Piqueras J. Aurretiko elkarte positiboaren eta DNA funtzionalen polimorfismoa MAO-A eta 5-HT garraiorako geneen artean. Mol Psikiatria. 2002: 7: 927-8. [PubMed]
92. Ibanez A, Perez de Castro I, Fernandez-Piqueras J, C Blanco, Saiz-Ruiz J. Jokoa patologikoa eta DNA markagailu polimorfikoak MAO-A eta MAO-B geneetan. Mol Psikiatria. 2000: 5: 105-9. [PubMed]
93. Potenza MN, Walderhaug E, Henry S, et al. Serotonina 1B hartzailearen irudi patologikoetan. Munduko J Biol Psikiatria. 2013: 14: 139-45. [PMC doako artikulua] [PubMed]
94. Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS, et al. Arazo neuroendokrinoak arazoen jokoan dauden kasinoen jokoari. Psychoneuroendocrinology. 2004: 29: 1272-80. [PubMed]
95. Pallanti S, Bernardi S, Allen A, et al. Funtzio noradrenergikoa joko patologikoan: hazkunde hormonaren erantzun klonidinari. J Psikofarmakola. 2010: 24: 847-53. [PubMed]
96. Elman I, Becerra L, Tschibelu E, Yamamoto R, George E, Borsook D. Amigdala aktibatuta duten Yohimbine aktibatzaile patologikoetan: azterketa pilotua. PLOS bat. 2012: 7: e31118. [PMC doako artikulua] [PubMed]
97. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Itsas bikoitzeko naltrexona eta plazeboa konparatzeko azterketa joko patologikoen tratamenduan. Biol Psikiatria. 2001: 49: 914-21. [PubMed]
98. Beka JE, Odlaug BL, Potenza MN, Hollander E, Kim SW. Nalmefena joko patologikoaren tratamenduan: zentro anitzekoa, itsu bikoitza, plazeboa kontrolatua. Br J psikiatria. 2010: 197: 330-1. [PubMed]
99. Balodis IM, Kober H, Worhunsky PD, Stevens MC, Pearlson GD, Potenza MN. Jolastutako aurrezki eta galerak prozesatzeko joko patologikoan galerak aurrez aurreko jarduera murriztea. Biol Psikiatria. 2012: 71: 749-57. [PMC doako artikulua] [PubMed]
100. Choi JS, Shin YC, Jung WH, et al. Aldatutako garuneko jarduera sari-aurrea lortzean joko patologikoan eta trastorno obsesibo-konpultsiboan. PLOS bat. 2012: 7: e45938. [PMC doako artikulua] [PubMed]
101. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Joko patologikoa mesolimbiko sari-sistemaren aktibazio murriztuarekin lotuta dago. Nat Neurosci. 2005: 8: 147-8. [PubMed]
102. Tanabe J, Thompson L, Claus E, Dalwani M, Hutchison K, Banich MT. Ebaki aurreko kortexen jarduera apustuetan eta jokoan ez dauden substantzien erabiltzaileetan murriztu egiten da. Hum Brain Mapp. 2007: 28: 1276-86. [PubMed]
103. Power Y, Goodyear B, Crockford D. Jokalari patologikoen korrelazio neuronalak iowa joko zereginetan berehalako sariak lortzeko: fMRI azterketa. J Gambl Stud. 2011: 1-14. [PubMed]
104. Potenza MN, Steinberg MA, Skudlarski P, et al. Jokoa apustu patologikoan sustatzen du: erresonantzia magnetiko funtzionalaren azterketa. Arch Gen Psychiatry. 2003: 60: 828-36. [PubMed]
105. Goudriaan AE, De Ruiter MB, Van Den Brink W, Oosterlaan J, Veltman DJ. Garunaren erreaktibazioarekin eta nahiarekin erlazionatutako arazo garratzaileekin, erretzaile astunekin eta kontrol osasuntsuekin erlazionatutako garunak aktibatzeko ereduak: fMRI azterketa. Adikzioa Biol. 2010: 15: 491-503. [PMC doako artikulua] [PubMed]
106. Crockford DN, Goodyear B, Edwards J, Quickfall J, el-Guebaly N. Cue-k eragindako garuneko jarduera gamer patologikoetan. Biol Psikiatria. 2005: 58: 787-95. [PubMed]
107. van Holst RJ, Veltman DJ, Büchel C, van den Brink W, Goudriaan AE. Arazo desitxuratua kodetzea arazo-jokoetan: mendekotasuna aurrea da? Biol Psikiatria. 2012: 71: 741-8. [PubMed]
108. Leyton M, Vezina P. Adimenean: adikzioetan gorabehera estrialak. Biol Psikiatria. 2012: 72: e21-e2. [PMC doako artikulua] [PubMed]
109. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, et al. Online joko menpekotasunari buruzko joko premiarekin lotutako garuneko jarduerak. J Psikiatria Res. 2009: 43: 739-47. [PubMed]
110. Gearhardt AN, Yokum S, Orr PT, Stice E, Corbin WR, Brownell KD. Elikagaien mendekotasunaren korrelazio neuronala. Arch Gen Psychiatry. 2011: 68: 808-16. [PMC doako artikulua] [PubMed]
111. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, et al. Sari-tratamenduaren disfuntzioak alkohol-desirarekin erlazionatzen du desintoxikatutako alkoholikoetan. NeuroImage. 2007: 35: 787-94. [PubMed]
112. Hommer DW, Bjork JM, Gilman JM. Adikzio nahasteetan saritzeko burmuineko erantzuna. Ann NY Acad Sci. 2011: 1216: 50-61. [PubMed]
113. Potenza MN. Joko patologikoen eta drogamenpekotasunen neurobiologia: ikuspegi orokorra eta aurkikuntza berriak. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008: 363: 3181-9. [PMC doako artikulua] [PubMed]
114. de Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G. Gutxitu egin da jarduera neuronala jokalari patologikoen zirkuituetan sarbide garrantzitsuak estimulu pertsonalak prozesatzeko prozesuan. Hum Brain Mapp. 2010: 31: 1802-12. [PubMed]
115. Raab G, Elger C, Neuner M, Weber B. Erosketa konpultsiboaren portaeraren ikerketa neurologikoa. J Kontsumo politika. 2011: 34: 401-13.
116. Ersche KD, Jones PS, Williams GB, Turton AJ, Robbins TW, Bullmore ET. Droga-mendeku estimulatzailean inplikatutako garuneko egitura anormala. Zientzia. 2012: 335: 601-4. [PubMed]
117. van Holst RJ, de Ruiter MB, van den Brink W, Veltman DJ, Goudriaan AE. Voxel-en oinarritutako morfometria azterketa bat, arazoak dituzten jokalarien, alkoholen gehiegikerien eta kontrol osasuntsuak alderatuz. Droga Alkoholaren menpe dago. 2012: 124: 142-8. [PubMed]
118. Joutsa J, Saunavaara J, Parkkola R, Niemelä S, Kaasinen V. Garuneko materia zuriaren osasunaren anormalitate zabala joko patologikoan. Psikiatria Res. 2011: 194: 340-6. [PubMed]
119. Rahman AS, Xu J, Potenza MN. Hippocampal eta amigdalar desberdintasun bolumetrikoak joko patologikoetan: portaera inhibitzeko sistema duten elkarteen aurretiazko azterketa. Neuropsychopharmacology. 2014: 39: 738-45. [PMC doako artikulua] [PubMed]
120. Yip SW, Lacadie CM, Xu J, et al. Gorputz zelularraren kalitate zelulen osotasuna murriztea joko patologikoetan eta alkohol gehiegikeriarekin edo mendekotasunarekin duen lotura. Munduko J Biol Psikiatria. 2013: 14: 129-38. [PMC doako artikulua] [PubMed]
121. Lin F, Zhou Y, Du Y, et al. Osotasun ez-normalen osotasuna Interneten menpekotasun nahastea duten nerabeetan: traktuetan oinarritutako estatistika espazialen azterketa. PLOS bat. 2012: 7: e30253. [PMC doako artikulua] [PubMed]
122. Yuan K, Qin W, Wang G, et al. Mikroegitura anormalak Interneten menpekotasuna nahasten duten nerabeetan. PLOS bat. 2011: 6: e20708. [PMC doako artikulua] [PubMed]
123. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Sexu jokabide konpultsiboaren ezaugarri impulsibo eta neuroanatomikoen aurretiazko ikerketa. Psikiatria Res. 2009: 174: 146-51. [PMC doako artikulua] [PubMed]
124. Slutske WS, Zhu G, Meier MH, Martin NG. Gizonen eta emakumeen joko desordenatuetan eragin genetikoak eta ingurumenekoak. Arch Gen Psikiatria. 2010: 67: 624-30. [PMC doako artikulua] [PubMed]
125. Blanco C, Myers J, Kendler KS. Apustuak, joko desordenatuak eta depresioaren eta substantzien erabilera larriarekin lotzea: Web-oinarritutako kohorte eta bikotekideen azterketa. Psikol Med. 2012: 42: 497-508. [PMC doako artikulua] [PubMed]
126. Lobo DS, Kennedy JL. Joko patologikoen alderdi genetikoak: nahaste konplexua duten zaurgarritasun genetiko konpartituak. Addiction. 2009: 104: 1454-65. [PubMed]
127. Shah KR, Eisen SA, Xian H, Potenza MN. Joko patologikoen azterketa genetikoak: metodologiaren berrikuspena eta Vietnam Era Bikien Erregistroaren datuen analisia. J Gambl Stud. 2005: 21: 179-203. [PubMed]
128. Kreek MJ, Nielsen DA, Butelman ER, LaForge KS. Eraginkortasun genetikoan eraginkortasuna, arriskua hartzerakoan, estresaren erantzukizuna eta drogen gehiegikeriak eta mendekotasunak jasateko zaurgarritasuna. Nat Neurosci. 2005: 8: 1450-7. [PubMed]
129. Slutske WS, Ellingson JM, Richmond – Rakerd LS, Zhu G, Martin NG. Zaurgarritasun genetiko partekatua joko desordenatuen eta alkoholaren erabileraren nahasmendua gizonezkoetan eta emakumezkoetan: Australian oinarritutako nazio mailako komunitateko azterketa baten frogak. Twin Res Hum Genet. 2013: 16: 525-34. [PMC doako artikulua] [PubMed]
130. Black DW, Monahan PO, Temkit MH, Shaw M. Joko ludiko patologikoari buruzko ikerketa familiarra. Psikiatria Res. 2006: 141: 295-303. [PubMed]
131. Schneider JP, Schneider BH. Sexua menpekotasunetik berreskuratzea: 88 ezkontzen gaineko inkesta baten ikerketen aurkikuntza. Sexuaren menpeko konpultsibitatea. 1996: 3: 111-26.
132. McElroy SL, Keck PE, Jr, Pope HG, Jr, Smith JM, Strakowski SM. Nahitaezko erosketa: 20 kasuen txostena. J Klinika Psikiatria. 1994: 55: 242-8. [PubMed]
133. Comings DE, Rosenthal RJ, Lesieur HR, et al. D2 dopamina hartzailearen geneari buruzko azterketa, joko patologikoan. Farmakogenetika. 1996: 6: 223-34. [PubMed]
134. Lobo DSS, Souza RP, Tong RP, et al. Aldaera funtzionalen elkartzea dopamina D2 bezalako errezeptoreekin jolasteko portaera izateko arriskua duten subjektu kutsatuetan. Biol Psikol. 2010: 85: 33-7. [PubMed]
135. Han DH, Lee YS, Yang KC, Kim EY, Lyoo IK, Renshaw PF. Dopamina geneak eta Interneteko bideojoko gehiegizko jolasak dituzten nerabeen mendekotasuna saritu. J Addict Med. 2007: 1: 133-8. [PubMed]
136. de Castro IP, Ibánez A, Saiz – Ruiz J, Fernández – Piqueras J. Joko patologikoari egindako ekarpen genetikoa: DNA polimorfismo funtzionalaren arteko lotura serotonina garraiatzailearen genean (5-HTT) eta kaltetutako gizonen artean. Farmakogenetiko Genomika. 1999: 9: 397-400. [PubMed]
137. Lee YS, Han D, Yang KC, et al. 5HTTLPR polimorfismoaren eta tenperaturaren ezaugarriak bezalako depresioa Interneteko gehiegizko erabiltzaileetan. J Afektatutako nahastea. 2008: 109: 165-9. [PubMed]
138. Lind PA, Zhu G, Montgomery GW, et al. Genoma zabaleko joko-ezaugarri kuantitatibo desordenatu baten azterketa. Addict Biol. 2012: 18: 511-22. [PMC doako artikulua] [PubMed]
139. Yip S, Potenza MN. Joko-nahasteen tratamendua. Curr Tratatzeko Aukerak Psikiatria. 2014: 1 (2): 189-203. [PMC doako artikulua] [PubMed]
140. Krystal JH, Cramer JA, Krol WF, Kirk GF, Rosenheck RA. Naltrexona alkohol mendekotasunaren tratamenduan. New J J Med. 2001: 345: 1734-9. [PubMed]
141. O ”Brien C, Thomas McLellan A. Mendekotasunaren tratamenduari buruzko mitoak. Lancet. 1996: 347: 237-40. [PubMed]
142. Beka JE, Kim SW, Hartman BK. Opioi baltrexonaren kontrako naltrexonaren azterketa bikoitza itsuarekin, joko patologikoen tratamenduan. J Klinika Psikiatria. 2008: 69: 783-9. [PubMed]
143. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12 hilabetean, droga-tratamenduaren jarraitzailea joko patologikoetan: emaitza nagusien azterketa. J Clin Psikofarmakola. 2007: 27: 620-4. [PubMed]
144. G J, Kim SW. Naltrexonarekin tratatutako cleptomania eta jokabide sexual konpultsiboen kasua. Ann Clin Psikiatria. 2001: 13: 229-31. [PubMed]
145. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Sexu konpultsiboaren portaera tratamendua naltrexona eta serotonina birziklatzeko inhibitzaileekin: bi kasu azterketa. Int Clin Psychopharmacol. 2002: 17: 201-5. [PubMed]
146. JEri eman. Naltrexonearekin tratatutako erosketa konpultsiboko hiru kasu. Int J Psikiatria Clin Pract. 2003: 7: 223-5.
147. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, et al. Joko optiologikoen tratamenduan nialmefeno opioide antagonistaren ikerketa anitzekoa. Am J Psikiatria. 2006: 163: 303-12. [PubMed]
148. Beka JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Joko patologikoen tratamenduan antagonisten eta plazeboen aurkako erantzuna aurreikustea. Psychopharmacology. 2008: 200: 521-7. [PMC doako artikulua] [PubMed]
149. Oslin DW, Berrettini W, Kranzler HR, et al. Μ-opioideen hartzailearen genearen polimorfismo funtzionala naltrexona erantzunarekin lotuta dago alkoholaren menpeko pazienteetan. Neuropsychopharmacology. 2003: 28: 1546-52. [PubMed]
150. Avena NM, Bocarsly ME, Rada P, Kim A, Hoebel BG. Saccarose soluzio baten eguneroko bingeing ondoren, elikagaien gabezia antsietatea eta accumbens dopamina / acetilkolina desoreka eragiten du. Physiol Behav. 2008: 94: 309-15. [PMC doako artikulua] [PubMed]
151. Colantuoni C, Rada P, McCarthy J, et al. Aldizkako eta gehiegizko azukre kontsumoa frogatzen du opioideen menpekotasun endogenoak. Obes Res. 2002: 10: 478-88. [PubMed]
152. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. Azukrea eta koipea gantzak dituzten desberdintasunak nabarmentzen dira. J Nutr. 2009: 139: 623-8. [PMC doako artikulua] [PubMed]
153. Bocarsly ME, Berner LA, Hoebel BG, Avena NM. Gantz aberatsak diren elikagaiek jaten dituzten arratoiak ez dituzte azal opiatuen erretiratzearekin lotura duten seinale somatikoak erakusten: elikagaien menpekotasunarekiko jokabide espezifikoentzako inplikazioak. Physiol Behav. 2011: 104: 865-72. [PMC doako artikulua] [PubMed]
154. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C. Fluvoxamina / plazebo itsu bikoitzeko ausazko proba trial patologiko batean. Biol Psikiatria. 2000: 47: 813-7. [PubMed]
155. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R.. Paroksetina eraginkortasunez eta segurtasunaren gaineko patoxoa kontrolatzeko bikoitza-itsu kontrolatu du joko patologikoaren tratamenduan. J Clin Psikiatria. 2002: 63: 501-7. [PubMed]
156. Blanco C, Petkova E, Ibanez A, Saiz-Ruiz J. Fluvoxaminaren placebo-kontrolatutako azterketa pilotua joko patologikoetarako. Ann Clin Psikiatria. 2002: 14: 9-15. [PubMed]
157. Grant JE, Kim SW, Potenza MN, et al. Joko patologikoaren paroxetina tratamendua: zentro anitzeko ausazko kontrolatutako saiakuntza. Int Clin Psychopharmacol. 2003: 18: 243-9. [PubMed]
158. Wainberg ML, Muench F, Morgenstern J, et al. Citalopram-en ikerketa bikoitza-itsu bat da, plazeboa, sexu-jokaera konpultsiboak gizon gay eta bisexualen tratamenduan. J Clin Psikiatria. 2006: 67: 1968-73. [PubMed]
159. Dell ”Osso B, Hadley S, Allen A, Baker B, Chaplin WF, Hollander E. Escitalopram Interneteko erabilera gaixotasun oldarkorreko tratamenduan: etenik gabeko saiakuntza eta etenaldi bikoitza etenaldia. J Clin Psikiatria. 2008: 69: 452-6. [PubMed]
160. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-acetil cysteine, glutamatu-modulatzailea, joko patologikoaren tratamenduan: azterketa pilotua. Biol Psikiatria. 2007: 62: 652-7. [PubMed]
161. Grant JE, Odlaug BL, Chamberlain SR, et al. N-acetylcysteine-ren plazeboaren azterketa ausazko bat, nikotinarekiko menpeko jokoaren patologiak menpeko desensibilizaziorako. J Clin Psikiatria. 2014: 75: 39-45. [PubMed]
162. Berlin HA, Braun A, Simeon D, et al. Aplikazio patologikorako topiramatuari buruzko ikerketa bikoitza itsu, plazebo-kontrolatua. Munduko J Biol Psikiatria. 2013: 14: 121-8. [PubMed]
163. Pallesen S, Mitsem M, Kvale G, Johnsen BH, Molde H. Jokoa patologikoaren tratamendu psikologikoen emaitza: berrikuspena eta meta-analisia. Addiction. 2005: 100: 1412-22. [PubMed]
164. Tolin DF. Terapia kognitibo-portaeraz beste terapia baino eraginkorragoa al da? : berrikuspen meta-analitikoa. Clin Psychol Rev. 2010; 30: 710 – 20. [PubMed]
165. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, et al. Jokalari patologikoentzako terapia kognitibo-jokabidea. J kontsultatu Clin Psychol. 2006: 74: 555-67. [PubMed]
166. Petry NM. Jokoa patologikoa: etiologia, komorbilitatea eta tratamendua. Washington, DC: American Psychological Association; 2005. [PubMed]
167. Cowlishaw S, Merkouris S, Dowling N, Anderson C, Jackson A, Thomas S. Joko psikologiko eta patologikoentzako terapia. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 11: CD008937. [PubMed]
168. KS gaztea. Jokabide kognitiboaren terapia Interneten toxikomanoekin: tratamenduaren emaitza eta inplikazioak. Cyberpsychol Behav. 2007: 10: 671-9. [PubMed]
169. Raylu N, Oei TP, Loo J. Gaur egungo egoera eta auto-laguntza tratamenduak etorkizuneko gamblers egiteko. Clin Psychol Rev. 2008; 28: 1372 – 85. [PubMed]
170. Carlbring P, Degerman N, Jonsson J, Andersson G. Internet bidezko jolas patologikoa tratatzeko hiru urteko jarraipenarekin. Cognitive Behav Ther. 2012: 41: 321-34. [PMC doako artikulua] [PubMed]
171. Gamblers Anonymous: Berreskuratze Programa. 2013 http://www.gamblersanonymous.org/ga/content/recovery-program.
172. Petry NM. Gamblersen ereduak eta korrelazioak Parte hartzaile patologikoetan parte hartzen du. Addict Behav. 2003: 28: 1049-62. [PubMed]
173. Petry NM. Gamblers jokaile patologikoentzako terapia anonimoak eta jokabide kognitiboak. J Gambl Stud. 2005: 21: 27-33. [PubMed]
174. Brewer JA, Grant JE, Potenza MN. Patologia jokoaren tratamendua. Addict Disord Their Treat. 2008: 7: 1-13.
175. Grant JE, Odlaug BL. Joko Arduratsua egiteko Zentro Nazionala. Klinikariak jokoaren nahastuei buruz jakin behar dute. Vol. 7. Washington, DC: NCRG; 2012. Interbentzio psikosozialak jokoaren nahasteak egiteko; pp. 38 – 52. Aukerak handitzea: jokoaren nahasteak ulertzeko xedea. At http://www.ncrg.org/resources/monographs.
176. Hodgins DC, Currie S, el-Guebaly N, Peden N. Motibazio tratamendu laburra jolasen arazoarentzat: 24 hilabeteko jarraipena. Psikologia Addict Behav. 2004: 18: 293. [PubMed]
177. Copello AG, Velleman RD, Templeton LJ. Familia-esku hartzeak alkoholaren eta drogen arazoen tratamenduan. Droga-alkoholaren araberakoa. 2005; 24: 369 – 85. [PubMed]
178. Potenza MN, Balodis IM, Franco CA, et al. Jokabide patologikoetarako jokabide-tratamenduak ulertzeko gogoeta neurobiologikoak. Psikologia Addictive Behav. 2013: 27: 380-92. [PMC doako artikulua] [PubMed]
179. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie R, Shaffer HJ. Egonkortasuna eta desoreka jolasaren progresioa: luzetarako ikasketak. Can J Psikiatria. 2008: 53: 52-60. [PubMed]
180. Slutske WS, Blaszczynski A, Martin NG. Sexu desberdintasunak, berreskuratze-tasetan, jolas patologikoan tratamenduak bilatu eta naturala berreskuratzeko: komunitate australiarreko bikiak egindako inkestaren emaitzak. Twin Res Hum Genet. 2009: 12: 425-32. [PubMed]
181. Cunningham JA. Tratamendua apur jolaslekuen artean erabiltzea. Psychiatr Serv. 2005: 56: 1024-5. [PubMed]
182. Gainsbury S, Hing N, Suhonen N. Lanbide laguntza - jokoen arazoak bilatzeko: sentsibilizazioa, oztopoak eta tratamendua motibatzeko. J Gambl Stud. 2013: 1-17. [PubMed]
183. Slutske WS, Jackson KM, Sher KJ. Adinaren jolasaren arazo naturalaren historia 18 eta 29. J Abnorm Psychology. 2003: 112: 263. [PubMed]
184. Volberg RA, Gupta R, Griffiths MD, Olason DT, Delfabbro P. Gazteen jokoen prebalentzia ikasketen nazioarteko ikuspegia. Int J Adolesc Med Health. 2010: 22: 3-38. [PubMed]
185. Welte JW, Barnes GM, Tidwell M-CO, Hoffman JH. Amerikako gazteen artean joko apustua sortzen duen jokoa elkartzea. Psikologia Addict Behav. 2009: 23: 105. [PMC doako artikulua] [PubMed]
186. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie RA, Shaffer HJ. Desoreka jokoa, jokoa eta jokoarekiko inplikazioa British Gaming Prevalence Survey inkestan 2007. Eur J Osasun Publikoa. 2011: 21: 532-7. [PMC doako artikulua] [PubMed]
187. Grinols EL. Amerika jolasean. Cambridge: Cambridge University Press; 2009.