Harv Rev Psikiatria. 2015 Mar-Apr; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
Yau YH1, Potenza MN.
Laburpena
Menpekotasuneko profesionalek eta publikoak aitortzen dute substantzia ez diren zenbait jokabidek (hala nola, jokoa, Interneten erabilera, bideo-jokoak, sexua, jatea eta erosketak) alkoholaren eta drogen mendekotasunaren antzekotasuna dutela. Gero eta ebidentzia gehiagok iradokitzen dute jokabide horiek substantzia edo "portaera" mendekotasun gisa kontsideratzea bermatzen dutela eta DSM-5ean sartu berri den "Substantziei lotutako eta Mendekotasun Nahasteak" kategoria diagnostikoa ekarri dute. Gaur egun, jokoaren nahastea bakarrik jarri da kategoria honetan, proposatutako jokabide-mendekotasunetarako datu nahikorik ez dagoela sartzea justifikatzeko. Berrikuspen honek jokabidearen mendekotasunak ulertzeko azken aurrerapenak laburbiltzen ditu, tratamenduari buruzko gogoetak deskribatzen ditu eta etorkizuneko norabideak jorratzen ditu. Egungo ebidentziek fenomenologia, epidemiologia, komorbilitatea, mekanismo neurobiologikoak, ekarpen genetikoak, tratamenduen erantzunak eta prebentzio ahaleginak jokabidearen eta substantzien inguruko mendekotasunen arteko gainjartzeak erakusten dituzte. Desberdintasunak ere existitzen dira. Jokabidearen menpekotasunak aintzat hartzea eta diagnostiko irizpide egokiak garatzea oso garrantzitsuak dira nahaste horien kontzientzia handitzeko eta prebentzio eta tratamendu estrategiak areagotzeko.
Addiction proposatzen da zenbait osagai definitzaile izatea: (1) portaera batean konpromisoa jarraitu du ondorio kaltegarriak izan arren (2) portaeraren konpromisoaren auto-kontrola murriztu du, (3) portaera konpromiso konpultsiboa, eta (4) apetitiboa. portaera hasi aurretik, gogoa edo gogoa duen egoera.1-3 Denbora tarte baterako, nahiz eta mendetasuna ia soilik erabiltzen zen alkoholaren eta drogen erabilera gehiegizkoaren eta interferentziaren arabera, latinezko hitzaaddicere) bertatik bertatik bertatik ez zen inportatu hau jatorriz.4 Ikertzaileek eta beste batzuek onartu dute zenbait portaera alkoholaren eta drogen menpekotasunaren antzekoa dela, eta portaera horiek jota ez diren edo mendekotasunaren menpekotzat hartzen direla adierazten duten datuak garatu dituzte.1,5,6 Kontzeptua polemikoa izaten jarraitzen du. Gehiegizko konpromisoa jokabideetan, hala nola, jokoa, Interneten erabilera, bideo-jokoen jolasa, sexua, janaria eta erosketa, mendekotasunak izan daitezke.7 Gehiegizko portaera erakusten duten pertsonen gutxiengo esanguratsua konpromiso ohiko edo konpultsiboa erakusten dute.8,9
Ebidentzia-lerro konbergente batzuek baldintza horien eta substantziaren menpekotasunaren arteko lotura bat dute adierazpen klinikoaren arabera (adibidez, nahia, tolerantzia, erretiratzeko sintomak), comorbidity, neurobiological profile, heritability eta treatment.9,10 Gainera, jokabidearen eta substantzien menpekotasunaren ezaugarri historikoak, fenomenologiak eta ondorio kaltegarriak dituzte. Bi mendekotasun mota normalean nerabezaroan edo heldutasunean gazteetan ontsespenak dituzte, adin-talde horietan tasa altuagoak dituzten helduen artean baino.11 Bi mendekotasun moduek historia naturalak dituzte, eredu kronikoak eta erlatiborik izan daitezkeenak, eta bi moduetan, jende askok berreskuratzen du bere burua tratamendu formalik gabe.12
Hala ere, askoz ere ulertu behar da jokabidearen menpekotasunaren arlo nahiko berrian. Gainera, ikerketaren aurrerapenak eta praktikan edo politika publikoen ezarpenen artean hutsune handiak daude. Atzerakada hori, neurri handi batean, jokabidearen menpekotasunaren pertzepzio publikoa dela eta da. Droga-kontsumoa ondorio negatibo ezagunak eta larriak dituela, jokabidearen menpekotasunarekin lotutakoak (adibidez, familia-unitatearen disfuntzioa da).13,14 incarceration,15 eskola goiztiarra16 finantza-arazoak17,18) askotan ahaztu egiten dira osasun publikoarentzako inplikazio izugarria izan arren. Gainera, mendekotasun potentziala duten jokaera batzuetan konpromisoa normala eta moldagarria izan daitekeenez, konpromiso desegokiak egiteko trantsizioa ahulak eta estigmatizatu daitezke. Horrela, ikerketa, prebentzioa eta tratamendu ahaleginak aurrera egin behar dira, eta hezkuntza ahaleginak areagotu egin behar dira.
DSM-5 CONSIDERATIONS
Portaeraren menpekotasunetarako izendapenen eta irizpideak ezartzeak gure presentzia aitortzeko eta zehazteko gaitasuna areagotuko du. Duela gutxi kaleratu den bosgarren edizioan Diagnostiko eta Estatistika buruko nahasteak eskuliburua (DSM-5),19 Aldaketa garrantzitsu bat joko patologikoen birklasifikazioa da ("desoreka jokoa" izena aldatu duena) "Impulse Control Disorders Not Awhere Classified" kategorian, "Substance-related and Addictive Disorders" kategoriako kategorian. Termino eta kategoria berria eta eskuliburu berrian kokatuta daudenek portaera gehiegikerien kontzeptuari gehitzen diote. Pertsona horiek droga-administrazio exogenoak eragiten ez dituzten jokabide konpultsibo eta disfuntzionalak izan daitezke, eta portaera horiek mendekotasun-esparruan kontzeptualizatu daitezke azpiko sindromearen adierazpen desberdin gisa.2 DSM-5-en atal nagusian sartzen den desoreka bakan bakarra da DSM-5-en atal nagusian sartutako desoreka bakarra, baina III. Atalean, DSM-5-en zatian, beste azterketa batzuk ere sartzen dira. Bereziki, DSM-5-eko lan-taldeak "Interneteko jolasen nahasmendua" markatu du mendekotasun kategorian etorkizunean sartzeko hautagai gisa. DSM-XNUMX behin-behineko diagnostiko atalean nahasmena sartzeak aurrerapen garrantzitsua izaten badu ere, Interneten erabilera problematikoaren eta joko problematikoen arteko loturak ez du inolako laguntzarik izango; Emaitza Interneteko arazoen erabilera problematikoaren inguruko hutsuneak izan daitezke (adibidez, sare sozialak) edo Interneten erabilerarekin zerikusirik ez duen joko problematikoa.20
Berrikuspen honek portaera menpekotasunei buruzko neurobiologia, genetika eta tratamenduaren azken aurkikuntza nabarmenduko ditu. Garrantzitsua da desoreka jokoan arreta jartzea, gaur egun arte portaera mendekotasunik onena aztertuta baitago. Beste jokabideen mendekotasunak, ondo aztertuta egon arren, ikertzaileek eta medikuek arreta handia jaso dute eta berrikuspen honetan ere eztabaidatuko dira. Ondoren, jokabidearen eta substantziaren mendekotasunen arteko antzekotasunak eta desberdintasunak aztertuko ditugu.
METODOAK
Literaturaren bilaketa bat PubMed datu-basea erabiliz egin zen, jatorriari buruzko jokabidearen inguruko ingelesezko artikuluak lortzeko. Azterketa honetatik kanpo geratu dira kasu-txostenak eta nahikoa informazio estatistikoa duten ikerketak. Baldintza bakoitza deskribatzeko erabiltzen diren terminoen ondorioz, bilaketa-elementuak literaturan aurkitu diren izenak aurkitu ditu. Adibidez, "Interneten mendekotasuna", "Interneteko erabilera konpultsiboa" eta "Interneten erabilera problematikoa" bilaketak egin ziren. Azpimarratzekoa da berrikuspenean aipatutako ikerketa gehienetan laginen tamaina txikia dela eta definitzeko erabiltzen diren irizpideak. diagnostikoak ikasketen artean aldatzen dira. Aurkikuntza interpretatzean kontuan hartu behar dira desberdintasun metodologiko horiek.
FENOMENOLOGIA ETA EPIDEMIOLOGIA
Jokoa (jaregitea) geldiarazten saiatzean errepikatzen ez diren ahaleginak egiteko edo geldiarazteko ahalegin arrakastatsuak errepikatu dira jokoa apustuak maiz jolasteko bitartez. jokoaren interferentzia bizitzako eremu nagusietan. Irizpideak ere sartzen dira estatu disforiko batetik ihes egiteko jokoa, jokoarekin lotutako azken galerak ("atzetik" galerak) berreskuratzeko, jokoarekiko harreman garrantzitsuak eta besteek konfiantzazko jokoa betetzeko. DSM-5-en jokoaren nahastuen deskribapen klinikoaren aldaketa garrantzitsu bat pertsona batek joko legez kanpoko jardueretan jarduteko baldintza ezabatzea da.19 Gainera, inklusio irizpideen atalasea 5-en 10-etik 4-ra 9-era murriztu zen. Atal berri hau sailkapenaren zehaztasuna hobetzeko eta negatibo faltsuen tasa murriztuko da. Hala ere, jokoaren desordena (4 irizpideen 9) eta substantzien erabilera-nahasteak (SUD; 2 11 irizpideen) atalaseak duen kontrasteak ziur asko gutxituko ditu jokoaren nahastearen prebalentzia erlatiboa eta inpaktua. South Oaks Gambling Screen bezalako pantailako instrumentuak erabiltzen dituzten ikerketa epidemiologikoak21 DSM irizpideak erabiltzen dituztenek baino prebalentzia handiagoa kalkulatu dute maiz.20,22,23 Meta-analitiko datuek iradokitzen dute iraganeko urteetako helduen desoreka jolasaren prebalentzia% 0.1% 2.7 artean dagoela.24 Unibertsitateko ikasleen artean desordenatutako gamblersen proportzioa handiagoa da, 7.89% -n egindako azterketa batean estimatua.25
Beste jokabidearen menpekotasunen definizioak DSM irizpideak erabili ohi dituzte jokoa desoreka gisa.26,27 Adibidez, Young-en diagnostiko galdeketa28 Interneten mendekotasunerako honako irizpide hauek proposatzen ditu: erretiratzea, tolerantzia, Interneten kezka, Internetera igarotako denbora baino luzeagoa, Interneten erabilerari buruzko harreman esanguratsuak edo enpleguaren arriskua, Internet geldiarazteko eta saiakerak errepikatu eta arrakastarik izan gabe. erabili. Hala eta guztiz ere, lagin eta neurketa desberdintasunak, unibertsalki adostutako diagnostiko irizpideak eza, Internet maiz mendekotasuna aldagai prebalentzia kalkuluak lagundu dezake. Nerabeentzako kalkuluak% 4.0-ra% 19.1-era artekoak dira, eta helduentzat, 0.7% -tik 18.3%.29 Era berean, prebalentziaren estimazio sorta bat (batez ere, jokoa nahastuta daudenetan oinarritutako irizpideekin) salto egin da nerabeen artean jolasen bideo-joko problematikoengatik (4.2% –20.0%), helduen estimazioekin (11.9%) barruti horretan ere. .29
LAGUNTZA BATZUK
AEBetako Comorbidity Inkestaren Erreplikazioko datuen datuak - 9282 inkestatuekin AEBetako komunitateko inkesta batetatik ateratako datuak salatu dute 0.6en inkestatuen%% bizitzan desorekatutako jokoaren irizpideak betetzen zituztela (% 2.3ek gutxienez sartze irizpide bat); horietatik, 96-ek kritikatu egin zituen gutxienez beste bizitza diagnostiko psikiatriko batentzat, eta 49% beste buruko gaixotasun bat tratatu zuten.30 Jokabidearen eta substantzien menpekotasunen artean agerpen handiko tasak ikusi dira; azken meta-azterketa batek iradokitzen du 57.5% batez besteko agerpena, jokoa nahastuta eta substantzien menpekotasunaren artean.24 SUD dituzten pertsonen artean, jokoa nahastu gabeko gaitasuna ia hiru aldiz handitu da.31 Alderantziz, alkoholaren erabilera-nahaste batentzako eragina lau aldiz igo da, joko nahastuarekin.32 Beste jokabidearen menpekotasunen lagin klinikoak iradokitzen dute SUDekin batera gertatutakoa ohikoa dela.33 2453 unibertsitateko ikasleen ikerketan, Interneten mendekotasunerako irizpideak betetzen dituztenek gutxi gorabehera alkoholaren erabilera kaltegarriko bi aldiz jakinarazi zuten generoa, adina eta depresioa kontrolatu ondoren.34 Elkarrekin hartutako emaitzak, portaera-mendekotasunak SUDekin fisiopatika arrunta partekatzeko aukera ematen dute.10
Desoreka jokoa ere maiz gertatzen da hainbat baldintza psikiatrikoekin, bultzadaren kontrola, aldartea, antsietatea eta nortasunaren nahasteak barne.8,23,35,36 Aldartea eta antsietate nahasteak jolasen arazoei aurre egiteko iradoki da.30 horrek egokiera aurre egiteko mekanismo gisa ager daiteke.37 Hala ere, longitudinaleko ikerketak iradokitzen dute joko nahastuan istiluen (agerpen berrien) giro aldarteen, antsietateen nahasteak eta SUD lotzen direla.38 Generoaren arabera, moderatutako SUDen arabera.39 Gainera, gorabehera medikoen istripuak eta buruko osasun-nahasteak izaten dira desoreka jokoa, batez ere helduen artean.39,40 Tratamendu estrategiak hautatzerakoan kontuan hartu behar da gertakari jakin batzuen presentzia edo gabezia.41
DATUEN JARRAIBIDEA ETA SUSTENTZIAREN GEHIGARRIAK
Mendekotasunerako bereziki aipagarriak dira motibazio, sarien tratamendua eta erabakiak hartzeko alderdiak.42-44 Ezaugarri horiek endofenotipo potentzialak edo bitarteko fenotipoak dira, ikerketa biologikoetan egin litezkeen substantziarekin eta substantziarekin lotutako mendekotasun nahasteen espektro batean eta prebentzio eta tratamendu ahaleginak egiteko markatzaile posible izan daitezke.45
Nortasuna
Jokabidearen eta substantzien menpekotasunak dituzten pertsonek puntuazio altuak dituzten sentikortasunak eta sentipenak bilatzen dituzten auto-txostenak dira, eta, oro har, kalteak ekiditeko neurriak dituzte.46,47 Datu batzuek adierazten dute, hala ere, Interneteko mendekotasuna, bideo-jokoen arazoa edo joko desordenatua dutenek kalteak saihesteko maila altuak izan ditzaketela,29,48 Mendekotasuna duten pertsonen artean banakako desberdintasun garrantzitsuak proposatuz. Kaltetuak saihesteko jokabideen joerak zenbateraino aldatu daitezke (adibidez, denborarekin) edo desberdina (adibidez, eskualde geografikoaren edo beste faktore batzuen arabera) ikerketa osagarria eskatzen du.
Beste ikerketa batzuek iradokitzen dute konpultsibitatearen alderdiak normalean altuagoak direla jokaera mendekotasunak dituzten pertsonen artean.31,49 Horrenbestez, batzuek portaera-mendekotasunak kontzeptualizatzen dituzte espektro impulsibo-konpultsibo batean zehar.50 Nahitaezkoak ekintzak behin eta berriz egiteko ohitura moduan egiteko joera adierazten du hautemandako ondorio negatiboak saihesteko, nahiz eta egintzak ondorio negatiboak ekar ditzakeen.51 Biak ere, impulsibitateak eta konpultsibitateak bultzadaren kontrol okerra suposatzen duten arren, azken datuek erlazio konplexuagoa iradokitzen dute bi eraikuntza horien artean, obsesio-konpultsibo nahasteekin (TOC) eta portaera mendekotasunekin erlazionatuta daudelako. Adibidez, joko desordenatua duten taldeek edo OCD duten taldeek biak konpultsibitate neurrietan oso puntuagarriak diren arren, joko desordenatuen arabera, narriadura horiek adimen-jardueren gaineko kontrol eskasera eta jokabide motorren gaineko kontrola galtzera eta kezkak izatera mugatzen dira.52 Aitzitik, OCD irakasgaiak gaizki puntuatzen dira esparru gehienetan.53
Neurokognizioa
Desinhibizioaren eta erabakiak hartzeko neurri neokognitiboak positiboki lotu dira joko arazoen larritasunarekin54 eta joko desordenatuaren erorketa aurreikusi dezake.55 SUDak dituzten pertsonen antzera, joko desordenatua duten pertsonek urritasunak erakutsi dituzte erabakiak hartzeko arriskuan eta hausnarketaren pizgarritasunean kontrolatutako subjektuen aldean.56 Joko Iowaren jokoan, arrisku / sari erabakiak hartzea ebaluatzen duen Iowa Gambling Task-en, joko desordenatua eta alkohol mendekotasuna duten pertsonen artean ikusi da.57 Aitzitik, Internet mendekotasuna duten gizabanakoen ikerketa batek ez du Iowaren Joko Batzordean erabakiak hartzerakoan horrelako defizitak erakutsi.58
Menpekotasuna duten jokabideak kontrolatzeko edo ezabatzeko saiakerak berehala saritzea edo erabiltzearen ondorio negatiboak atzeratzea da, hau da, denborazkoa edo atzerapen deskontua. Prozesu hau kortex prefrontalarekiko goitik beherako kontrolaren bidez bitartekatu daiteke, prozesu subkortikoetan, portaera mendekotasunean aritzeko motibazioak sustatuz.59 Joko desordenatua duten pertsonak eta SUDak denborazko deskontu bizkorra erakusten dute sariak; hau da, gero eta handiagoak dira geroago handiagoak baino hobeak hautatzeko.60,61 Zenbait datuk SUDak dituzten pertsona abstinentek egungo SUDak dituzten pertsonek baino hobeto funtzionatzen dutela erakusten dute (atzerapen gutxiago murriztea), beste datu batzuek ez dute desberdintasun garrantzitsurik adierazten.60 Berriki egindako ikerketa batek, atzerapenen beherakada ez zen desberdina joko desordenatuen aurretiko tratamendua eta urtebetetik aurrerako tratamendua.62
Neurokimika
Dopamina ikaskuntzan, motibazioan, gabezia egoeran eta galeretan eta galeretan prozesatzean inplikatu da (horien aurrea hartzea [sari iragarpena] eta haien balioen irudikapena barne).63 Proiekzio dopaminergikoek sari-zirkuituetan duten garrantzia ikusita (ventral tegmental eremutik estralzio ventralera bitarteko proiekzioak barne SUDs63- mendekotasun eta erlazionatutako jokabideei buruzko azterlanek dopamina transmisioa ikertzera bideratu dituzte. Bakarreko fotoi-emisioek egindako tomografia konprobatu berriko ikerketak iradokitzen du dopamina askatzea ventral-estriatuan motoan ibiltzeko ordenagailu jokoan.64 anfetamina esaterako drogen psikostimulatzaileek eragindakoarekin konpara daiteke 65 eta metilfenidatoa.66 Azterketa txiki batean positroien emisioen tomografia erabiliz arrastatzailearekin [11C] raclopride, ventral striatum-aren askapena positiboki erlazionatu zen Iowa Gambling Task-en jarduerekin kontrol osasuntsuetan, baina negatiboki joko desordenatua duten pertsonetan,67 dopamina askatzea iradokitzen duten erabakiak hartzeko modu egokian eta gaiztoan parte har dezakeela. Nahiz eta joko-zereginak ez zuen inolako diferentziarik eragin magnitudean (hau da, [11C] raclopride desplazamendua) apustu desordenatuen eta kontrolen artean, joko desordenatuen artean dopamina-askapena positiboki erlazionatuta dago jokoen larritasunarekin.68 eta zirrara subjektiboarekin.69
SUD duten gizabanakoen antzera,70 D2 / D3 hartzaileen murriztapena estriatuan erabilgarritasuna izan da Internet mendekotasuna duten pertsonetan71 eta gizakietan72 eta saguak73,74 gizentasunarekin. Adibidez, arratoiek obesuak (baina ez arratoiak arinak) D2 hartzaileek behera egin zuten, eta haien elikagai ahularen kontsumoa egoera estimulu kaltegarri edo zigortzaile baten ondorioz eten zen.75 Ikerketa berak aurkitu du D2 hartzaile estriatuen erorketaren lentibirusak eraitsi duela mendekotasun moduko sari-defizitaren garapena eta nahitaezko janaria lortzeko arratoietan janari aholkuetara sartzeko modua.76 horrek sinesgarritasun hiposentsibilitatea dakar. Azken ikerketek azterketa hori aztertzen dute joko desordenatuen artean.69,77,78 Atseden egoeran D2 / D3 hartzaileen eskuragarritasunean taldeen arteko ezberdintasun garrantzitsurik ikusi ez zen arren, desordenatutako jokalarien artean dopamina hartzailearen eskuragarritasuna negatiboki erlazionatuta zegoen umorearekin lotutako bultzadarekin ("urgentzia") striatumaren barruan.77 eta positiboki erlazionatutako joko-larritasunaren larritasunarekin.78 Jokoen nahasmenduan dopaminaren eginkizun zehatza eztabaidatzen jarraitzen da,79 baina arratoietan eta gizakietan egindako ikerketetan oinarritutako eredu batek rol desberdinak iradokitzen ditu D2, D3 eta D4 dopamina hartzaileen kasuan, substantzia nigra-ko D3 hartzaileekin arazo-jokoaren larritasunarekin eta bultzadarekin erlazionatuta, eta dopamina askapen handiagoa lotzen da dorsal-estrukturan.78,80-82
Dopamina hartzailearen agonisten sendagaiak jolas desordenatuekin eta jokabideen beste mendekotasunekin lotu dira Parkinsona gaixotasuna duten gaixoetan.83-85 Hala ere, beste faktore batzuek (Parkinsonaren agerpena, egoera zibila eta kokapen geografikoa barne) adimenek jokabide-menpekotasunen eta Parkinsonaren arteko loturak laguntzen dituzte, eta, horregatik, arlo etiologikoki laguntzen dute.83 Gainera, dopamina propietate antagonistek dituzten sendagaiek ez dute eraginkortasunik erakutsi joko desordenatuen tratamenduan.86,87 Aurkikuntza horiek, drogak D2 bezalako dopamina hartzailearen jarduera sustatzen eta blokeatzen duten jokoen indukzioa erakusten dutenekin batera.88,89 planteatu dute dopaminaren zentraltasunak joko desordenatuen inguruan.79 Hala ere, azken datuek iradokitzen dute D2, D3 eta D4 errezeptoreen sarrerak disekzionatzea dopinaren papera joko desordenatuaren fisiopatologian alda dezaketela.80,82
Frogapenak jokabide mendekotasunetan inplikazio serotonergikoengatik daude Serotonina emozioetan, motibazioan, erabakiak hartzerakoan, jokabideen kontrolean eta portaeran inhibizioan inplikatuta dago. Disregulatutako serotonina funtzionamenduak jokabide inhibizioa eta inpultsibitatea bitartekatu ditzake joko desordenatuetan.8,67,69 Joko nahasia 5-azido hydroxyindoleacetic (5-HIAA) serotonina metabolitoaren maila murriztuekin erlazionatu da likido zerebrospinaletan.90 Plaketetako monoamina oxidasa (MAO) maila baxuak (serotoninaren jardueraren markatzaile periferikoa kontsideratzen da) joko desordenatua duten gizonezkoen artean91,92 disfuntzio serotonergikoetarako laguntza osagarria eskaini du. Serotonina 1B hartzailearentzako afinitate handia duen ligando baten lotura loteslea arazo desorekatua duten jokoen larritasunarekin erlazionatuta dago.93 Aurkikuntza horiek bat datoz meta-klorofenilpiperazina (m-CPP) erabiltzen duten erronka-ikerketekin, 1B serotoninaren hartzailearen afinitate handia duen agonista partzialarekin. Azterketa hauek portaera edo substantzia mendekotasunak dituzten gizabanakoetan erantzun biologiko eta portaera desberdinak behatzen dituzte (kanpokoekin konparatuz) m-CPPari erantzunez.47
Jokabideen menpekotasunetan beste neurotransmisore sistema batzuen osotasuna ezagutzen da. Joko desordenatuan hipotalamiko-pituitario-adrenal ardatz dregregatua eta noradrenergikoen maila handitu dira.94 Noradrenalina jokoarekin lotutako arousal periferikoan parte har daiteke.95,96 Opioideen antagonistek (adibidez, naltrexona, nalmefena) plazeboaren gaineko nagusitasuna frogatu dute ausazko saiakuntza klinikoetan.41,97,98
Sistema neuronalak
Neuroimagintzako ikerketek iradokitzen dute neurozirkuitu partekatua (batez ere eskualde frontala eta estriala inplikatzea) portaera eta substantzien menpekotasunen artean. Sariak prozesatzeko eta erabakiak hartzeko zereginak egin dituzten ikerketek ekarpen garrantzitsuak identifikatu dituzte subkortikaleko (adibidez, striatum) eta frontal kortikoen arloetatik, bereziki ventromedial kortex aurreko (vmPFC). Jokalari desordenatuen artean, kontrol osasuntsuen artean, biak gutxitu ziren99-102 eta vmPFC jarduera handitu da103 simulatutako joko eta erabakiak hartzeko lanetan zehar jakinarazi da. Era berean, jokoaren estimuluak biak murriztu direla esan da104 eta handitu egin da105,106 vmPFC jarduera apustu desordenatuetan. Ikerketa horien aurkikuntzak erabilitako zeregin espezifikoetan, aztertutako populazioetan edo bestelako faktoreetan eragina izan dute.99,107,108 Iowa Joko-jokoan arrisku handiko joko-erabakiak hartzerakoan, beste gangli eremu frontal eta basalen aktibazioa, amigdala barne, aktibatu da.103 Datuak portaera mendekotasunengatik nahiko mugatuak diren arren, azken kutsu indukzioko hainbat ikerketek frogatu dute drogen kutsadurarekin erlazionatutako garuneko eskualdeak aktibatzea. World of Warcraft (masiboa, askorentzako, lineako jokatzeko jokoan) jokatzen duten gizonezkoek 30 ordu baino gehiago astean, aldean ez duten jokalarien aldean (eguneko 2 ordu baino gutxiago jolasean) nabarmen orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, aurreko cingulate eta nukleoa erakusten zuten. jokoaren argibideak jasanean aktibatzen da.109 Aparteko ikerketa batean, janaria jasotzea aurreikusitako erantzunaren kortex orbitofronal medialean, aurreko zingulatuan eta amigdalan aktibazioa positiboki erlazionatu zen elikagaien mendekotasun puntuazioekin.110
Aurretik aipatu den moduan, bide mesolimbikoa (maiz "sari-bidea" deitzen zaio) ventral eremutik tegmental nukleora accumbens eragin izan da substantzia eta portaera mendekotasunetan.111,112 Estrialaren aktibazio ventrala erlatiboki jaitsi da diru-sarreren aurrikuspenean apustu desordenatuetan99,100 eta simulatutako jokoa.101 Jokoen aurkako esposizioko zereginetan, joko desordenatuek aktibazio murriztua izan zuten ventralean113 eta dorsala114 estriatza kontrol osasuntsuekin alderatuta. Gainera, ventral estriatala eta vmPFC jarduera alderantziz erlazionatuta zeuden joko-arazoen larritasunarekin joko-jokoetan simulatutako jokoetan.101 Joko desordenatuetan aurkikuntza hauen kontrakoa dela dirudienez, erresonantzia magnetikoko irudi funtzionalen ikerketa batek nukleo akastunen jarduera indartsuagoa aurkitu du erosle konpultsiboen artean (kontrolak baino) alde anitzeko erosketa-zereginetako hasierako produkzioaren aurkezpen fasean.115
SUD duten gaixoen aurkikuntzak ez bezala,116 Jokalari desordenatuen lagin txikietan egindako ikerketek ez dute kontrol zurien edo zuriaren edo grisaren diferentzia bolumenikorik nabarmenik erakutsi;117,118 SUDetan ikusitako desberdintasun bolumetrikoak drogen kontsumo kronikoaren sekuela neurotoxikoak izan daitezkeela iradokiz. Lagin handiagoak erabiliz datu berrienek, ordea, amigdalar eta hipokampo bolumen txikiagoak erakusten dituzte joko desordenatua duten gizabanakoetan, SUDetan aurkitutakoen antzekoak.119 Difusioaren tentsioko irudien aurkikuntzek iradokitzen dute anisotropiaren balio zatiki murriztuak —materia zuriaren osotasuna murriztuz adieraztea—, joko desordenatuetan eta kontroletan corpus callosum barne duten eskualdeetan.118,120 Ikerketek frogatu dute anisotropia zatikiaren murrizketa hedatua dela gai zuriko bide nagusietan eta gai zurien egitura anormala Interneteko mendekotasunean.121 Hala ere, emaitza negatiboak ere ikusi dira Interneteko mendekotasunari dagokionez122 eta nahaste hipersexuala.123
Genetika eta Familiaren Historia
Bi azterketa iradokitzen dute faktore genetikoek ingurumen-faktoreak baino gehiago ekar dezaketela joko desordenatua garatzeko arrisku-aldaera orokorrean.124,125 Vietnamgo Era Bikien Erregistroaren datu guztien arabera, joko desordenatuen heritagarritasuna 50% -60% -koa da;126,127 Substantzien mendekotasunen ehunekoaren pareko estatistika.128 Emakumezkoen bikien jarraipen batek kalkulatu du joko desordenatuen erantzukizunaren aldakortasunaren proportzioa emakumeen eta gizonen antzekoa izan zela.124,129 Joko desordena duten probanden familiako azterketa txikiak,130 hipersesuala nahastea,131 eta erosketa konpultsiboen portaera132 aurkitu dute lehen mailako probanduen senideek bizimoduaren tasak nabarmen handiagoak dituztela SUDen, depresioaren eta beste arazo psikiatrikoen artean, baldintza horien artean harreman genetikoak iradokiz.
Mendekotasunei buruzko adimen genetiko molekular gutxi egin dira. Dopina transmisioarekin erlazionatutako polimorfismo genetikoak (adibidez, DRD2 Taq1A1, lotura desoreka dago Ankk1) joko desordenatuekin lotu dira133,134 bideo-jokoen jolasa.135 Beste ikerketa batzuek aldaera alelikoa inplikatzen dute serotonina transmisioaren geneetan (adibidez, 5HTTLPR MAO-A) joko desordenatuetan 92,136 eta Interneteko mendekotasun nahastea.137 Dena den, azterketa horiek, normalean, lagin txikiak izan dira eta ez dute balizko nahasketarik izan (adibidez, taldeen arteko arraza eta etnia desberdintasunei buruzkoak). Berriki egindako genomaren inguruko ikerketa batek jakinarazi du ez zela nukleotide polimorfismo bakar bat ere lortu genomatikoki joko desordenatuetan.138 Ikerketa gehiago behar dira jokabideen menpekotasunekin erlazionatutako geneak eta genearen eta ingurugiroaren arteko elkarreraginak ikertzeko. Agian, garrantzitsuak izan daitezkeen tarteko fenotipoak helburu garrantzitsuak dira.45,128
Mendekotasuna Versus Addictions
Egungo literaturak jokabideen eta substantzien inguruko mendekotasunen arteko gainjartze ugari adierazten ditu arestian aipatu ditugun domeinuetan, eta bi nahaste multzok "mendekotasun" entitate baten adierazpen desberdinak izan ditzaketela iradokitzen du. Desberdintasunak ere agerikoak dira. Nahiz eta mendekotasun jokaeraren kontzeptua literaturan gero eta nabarmenagoa den, ebidentzia zientifikoak eta enpirikoak ez dira nahikoa nahaste horiek talde integral homogeneo baten zati gisa tratatzeko. Ezagutzaren hutsuneak zuzendu behar dira menpekotasunarekin lotutako jokabideekin eta substantziekin erlazionatutako bi mendekotasun desberdinak diren ala ez mendekotasun sindromearen adierazpen desberdinak diren ala ez zehazteko. Gainera, bereizitako diagnostikoak klinikoki erabilgarriak izan daitezke, gizabanakoek mendekotasun arlo jakin batzuetan kezkak dituzten praktikatzaileetara aurkez baitaitezke. Hala ere, nahasteen arteko gainjartzeek iradokitzen dute SUDrentzako tratamendu espezifikoak jokabide-menpekotasunerako ere onuragarriak izan daitezkeela.
TRATAMENDUAK
Mendekotasun tratamenduak hiru fasetan banatu daitezke. Lehenik eta behin, desintoxikazio faseak iraunkortasun iraunkorra lortzea du helburu, berehalako atzeraketako sintomak murrizten dituena (adibidez, antsietatea, suminkortasuna eta ezegonkortasun emozionala, portaera eta substantzien mendekotasunetan egon daitezkeenak). Lehen fase honetan trantsizioari laguntzeko sendagaiak egon daitezke. Bigarren fasea berreskuratzeko modukoa da, eta berriro azpimarratu behar da berriro ekiditeko motibazio iraunkorra garatzea, desirari aurre egiteko estrategiak ikastea eta jokabide eredu osasuntsuak garatzea. Fase honetan botika eta portaera tratamenduak egon daitezke. Hirugarrena, erreleboen prebentzioak epe luzean abstinentzia mantentzea du helburu. Azken fase hau da, beharbada, lortzen zailena motibazioarekin, esperientzia hedonikoa portaera addiktiboekin lotzen duten ikaskuntza-kemenen berpiztea eta berreskuratze-prozesua mehatxatzen duten tentazioak, kanpokoak (adibidez, pertsonak, tokiak) eta barnekoak (adibidez). Adibidez, berriro ekin zaion konpromisoa, estresa, pertsonen arteko gatazka, buruko baldintza konorbidoen sintomak). Mendekotasunei buruzko portaera kliniko gehienak epe laburreko emaitzetan oinarritu dira.
Esku-hartze psikofarmakologikoak
Ez du botikarik Estatu Batuetan arauzko onespena jaso joko desordenatuen tratamendu gisa. Hala ere, hainbat farmakologiaren agente placebikoek kontrolatutako plaze bikoiko itsuek, sendagai aktiboek plazeboarekin duten nagusitasuna frogatu dute.41,139
Gaur egun, laguntza enpiriko indartsuena duten botikak opioide errezeptoreen antagonistak dira (adibidez, naltrexona, nalmefene). Botika horiek hamarkada batzuetan droga- (bereziki opiazeoak) eta alkohol-menpeko pazienteen kudeaketa klinikoan erabili dira140,141 eta orain dela gutxi ebaluatu dira desoreka jokoa eta jokabidearen beste mendekotasun batzuk tratatzeko. Begi bikoitzeko ikerketa batek naltrexona eraginkortasuna bultzatu zuen, pentsamenduak jokatzeko gogoa murrizteko intentsitatea murrizteko eta jokoaren jokabidea; bereziki, joko-indarkeriaren intentsitate handiagoa adierazten duten pertsonek, batez ere, tratamenduari erantzun zioten.97 Aurkikuntza horiek ikerketa luzeagoak eta luzeagoak erreplikatu dituzte.142 eta efektu positiboen mantentze-lanak naltrexona eten ondoren jasan ditzake.143 Botiken dosiak kontuan izan daiteke hobekuntza lortzeko. Naltrexonaren dosi altuak (100 – 200 mg / egun) arrakastaz hipeseseko nahasteen eta erosketa konpultsiboaren nahasteen sintomak murriztu ziren;144-146 ordea, berriro hasi ziren berriro eten egin ondoren.144 Bi entsegu multikentral handi, placebo-kontrolatutako itsu bikoitzeko diseinuak erabiliz; soilik nalmefene dosi handiagoak (40 mg / eguneko) dosi desoreka estatistikoki esanguratsuak erakusten dira.98,147 Beste datu batzuek, ordea, iradokitzen dute dosi txikiagoak (adibidez, 50 naltrexona mg) nahikoa direla eta ondorio kaltegarri gutxiago.142,147 Garrantzitsua da, aurre-tratamenduaren jokoa sentsazioaren intentsitatea eta alkoholismoaren familiaren intentsitatea lotura desoreka batean opioideen aurkako tratamenduko emaitzekin lotuta daude (tratamendua hastea gogotsu eta naltrexona edo nalmefenoa tratamenduaren emaitza hobearekin lotutako familia-historiaren positiboa da). tratamenduaren erantzunari dagokionez banakako desberdintasun garrantzitsuak iradokitzen ditu.148 Tratamenduaren erantzuna faktore genetiko zehatzekin lotu daitekeen neurrian, naltrexonarekiko alkohol-tratamendurako erantzun gisa gomendatzen da149—Huts egiten duen azterketa osagarria.
Janari dagokionez, ikerketa preklinikoak naloxonako opiozaleen aurkako naloxonaren dosi altuak azukre kontsumoa eta opiazeoak erretiratzeko sintomak areagotu zituzten: abstrakzio aldi baten ondoren.150-152 Emaitza hauek ez ziren arratoietan gantz handiko dietetan erreplikatu.153 Elikagaien mendekotasuna tratatzeko naltrexona bezalako opioide antagonisten eraginkortasuna oraindik giza gaietan aztertu behar da, baina ikerketaren arreta merezi du.
Serotoninaren berregituratze-inhibitzaile selektiboak (SSRIs) desoreka jokoa tratatzeko erabiltzen ziren lehen botika bat izan arren, SSRI ebaluatzen kontrolatutako entsegu klinikoak emaitza mistoak erakutsi zituzten jokabidearen eta substantzien menpekotasunetarako.49 Fluvoxamina eta paroxetina plazeboa baino handiagoa izan ziren hainbat entsegu154,155 baina ez beste batzuetan.156,157 Eraginkortasuna desberdina izan daiteke jokabidearen menpekotasunen artean. Citalopram, beste SSRI bat, eraginkorra izan zen gizonezko homosexualen eta bisexualen arteko hipersexualen nahasteen sintomak murrizteko158 baina Interneten mendekotasunaren desordena duten pertsonen artean, ez du linean gastatutako ordu kopurua murriztu edo funtzionamendu orokorra hobetzen.159 SSRI tratamenduak ikerketa arlo aktiboa izaten jarraitzen dute.8,41 eta ikerketa gehiago behar da SSRIen erabilpen kliniko potentziala joko desorekatua eta beste jokabidearen menpekotasunetarako.
Tratamendu glutamaterikoak agintari entsegu txikietan promesa mistoa erakutsi dute. N-acetil cysteine-k agintari aurreko eraginkortasuna erakutsi du160 eta jokabide-tratamenduarekin batera.161 Topiramatoa, ordea, ez du erakutsi desberdintasunarekin plazeboa desoreka jokoaren tratamenduan.162 Horrez gain, jokabidearen menpekotasunen farmakoterapiako beste entsegu horien emaitzak eta gehienak mugatzen dira entseguaren lagin txikien tamaina eta epe laburreko tratamenduaren ondorioz.
Portaera Tratamenduak
Jokabide desorekaturako tratamendu psikoterapeutikoen eta jokabidearen planteamenduen meta-analisiak iradokitzen dute hobekuntza esanguratsuak sor ditzakeela. Efektu positiboak (nahiz eta neurri txikiagoan) bi urtera arte jarraitu ahal izan daitezke.163
Ausazko entseguetatik laguntza empirikoa lortu duen hurbilketa bat portaera kognitiboaren terapia da (CBT). Arazoen eta orientatutako arazoen inguruko planteamendu honek, hein handi batean, pentsamendu konpultsiboak mantentzen dituzten pentsaera eta prozesu irrazionalen erronka jorratzen ditu. Terapia zehar, gaixoek ikasi eta gero trebetasunak eta estrategiak ezartzen dituzte eredu horiek aldatzeko eta mendekotasun jokabideak eten ditzaten.164,165 Therapists errazten disfunctional emozioak, portaerak, eta prozesu kognitiboak alternatiba jokabideak eta helburu-bideratutako, esplizitu prozedurak sistematikoa konpromisoa bidez ordezkatzeko. CBT polifazetikoa da, baina normalean gertakari esanguratsuen egunkari bat eta erlazionatutako sentimenduak, pentsamenduak eta jokabideak mantentzea dakar; okerrak izan daitezkeen ezagutzak, hipotesiak, ebaluazioak eta sinesmenak grabatzen; portaera eta erreakzionatzeko modu berriak saiatuz (adibidez, bideojokoak kanpoko ekintzekin jolasten); eta jokoa desoreka eta erosketa konpultsiboen kasuan, finantzak modu egokian kudeatzeko teknikak ikasi.166 Horrelako faktore garrantzitsuak dira hasierako abstinentziarako baina berreskurapen prebentziorako ezinbestekoak dira. Erabiltzen diren terapia teknika bereziak gaixo mota edo gai jakinaren arabera alda daitezke. Esate baterako, cravings kontrolatzeko arazoak dituzten pazienteek aurreikuspen estrategiak zehazki cravings kudeatzeko irakasteko modulu erabili ahal izango dute. CBT planteamenduek ikuspegi psikoterapeutikoren baten oinarri indartsuena dute.167 Ausazko eta kontrolatutako entseguen meta-azterketa, joko-aldagaien tratamenduaren ondorengo hobekuntzak frogatu zituzten eta jostailu arazoen jarraipenean.163 Interneten mendekotasuna duten pertsonei, CBT-k eraginkortasuna erakutsi du linean egindako denbora murrizteko, harreman sozialak hobetuz, lineaz kanpoko jardueretan konpromisoa areagotuz eta Interneten erabilera problematikoari uko egiteko gaitasuna areagotuz.168
Tratamendu psikoterapeutikoez gain, CBT bezalakoetan, auto-laguntza aukerak daude eskuragarri. Aukera horiek gizabanako askorentzat onuragarriak diren arren, bereziki erakargarriak izan litezke jolas desorekaturako diagnostiko irizpideak betetzen ez dituzten pertsonentzat, eta interbentzio psikoterapeutikoak garestiak edo intentsiboak direla ikusten dute.169 Azken azterketa batek iradokitzen du Interneten oinarritutako programek desoreka jokoaren sintomak murrizten lagundu dezakete, baita hiru urteko jarraipena ere.170 Lankide anonimoa (GA) da elkarrenganako laguntza oinarritzat hartutako auto-laguntza popular talde bat. Alkoholikoen Anonimoen 12-urrats ereduan oinarrituta, GA abstinentziarekiko konpromisoa azpimarratzen du, talde aditua ("babesleek") laguntzaile sare batek lagunduta. Urrats hauek joko jokabidearen kontrol galera onartzea dakar; indarra eman dezakeen botere handiagoa aitortuz; iraganeko akatsak aztertuz (babesle baten edo esperientzia duten kideen laguntzarekin) eta aldaketa egitea; portaera kode berri batekin bizitza berri bat bizitzen ikasten; eta mezua beste arazoei jotzen laguntzen eta laguntzen diete.171 Interesgarria da (GAI gabe) duten pertsonek (vs gabe) GA-ren parte hartzearen historian jolasean desoreka handiagoa izateak, joko-arazoak urte gehiago eta beste tratamendu batzuetako zor handiagoak erakutsi zituzten.172 GA-k efektu onuragarriak izan ditu parte-hartzaileek jokoaren larritasun maila desberdinak dituztenentzat;173 hala ere, sarritan joera handiak izaten dira.174 GAren onurak handitu egin daitezke terapia pertsonalizatu gehigarriarekin, eta bi ikuspegi horiek, konbinatzen direnean, elkar onuragarriak izan daitezke tratamendua jarraitzeko.175 Meta-analisiek beste norberaren laguntzako esku-hartzeak (adibidez, norberaren laguntzako liburuak eta paperezkoak) adierazten dute eta horrek desoreka egiten duen jokoan eragin onuragarriak erakusten ditu eta ez dira tratamendurako edo plazeboa gainditzen. Efektu positiboak, hala ere, normalean ez dira beste ikuspegi psikoterapeutiko enpirikokoekin bezain indartsuak.163
Motibazio elkarrizketa laburrak edo hobekuntzak —eta 15 minutuko telefono bidezko kontsulta bezain txikia— frogatu du eraginkorrak ez ezik, baina hainbat ikerketetan frogatu da eraginkorragoa den beste planteamendu luzeagoak eta intentsiboak baino.176 Motibazioko esku-hartzeak gaixoek aldaketarekiko anbibalentzia aztertzen eta ebazten dute, arazoen portaerak aurre motatako berezko motibazioa eta auto-eraginkortasuna errazteko helburuarekin. Esku-hartze horiek kostu-eraginkorrak eta baliabideen kontserbazioa hurbiltzen lagundu dezakete eta batez ere terapeutikoki iraunarazteko estigma, lotsa edo kezka ekonomikoengatik errezeloa izan daitekeen pertsonentzat oso baliagarria izan liteke.
Tratamendu portaeraren eta farmakologikoen ondorioak bitarteko neuronako mekanismo zehatzak zehatz-mehatz argi badira ere, haien ulermena hobetu daiteke terapia espezifikoen azpian dauden mekanismoak ezagutzeko eta tratamenduaren garapenean eta tratamenduen eta gizabanakoen arteko laguntza. Tratamenduaren alderdi itxaropentsu asko oraindik jokabidearen menpekotasunen testuinguruan aztertu behar dira. Adibidez, familiaren inplikazio positiboa frogatu da SUDen tratamenduan onuragarria dela177 eta era berean lagungarria izan daiteke jokabidearen mendekotasuna tratatzeko. Gainera, heterogeneotasun fenotipikoa badago jokabidearen menpean, eta klinikoki garrantzitsuak identifikatzea azpiegitura garrantzitsu bat izaten jarraitzen du. Azterketa kontrolatuetan ausazko eta kontrolatutako entsegu espezifiko eta ondo zehaztutako saiakuntzak ere garrantzitsuak dira tratamendu-ikuspegiak balioztatzeko. Portaera terapeutiko espezifikoei buruzko neurokirkuitura proposatu da.178 Aurreko eta ondorengo tratamendua neuroirudien ebaluazioak entsegu klinikoetan sartzeak hipotesi horiek probatzeko hurrengo hurrengo urrats garrantzitsua adierazten du.
Ikuspegi konbinatuak
Aurrerapen handiak egin diren arren, farmakologia eta jokabidearen terapia eraginkorrak identifikatzeko eta garatzeko orduan, existitzen den tratamendua ez da erabat eraginkorra bere kabuz. Tratamendu osagarriak konbina ditzakezu bai terapia batean bai ahultasunak aurre egiteko eta, horrela, tratamendu onuragarria emaitza katalizatzeko. Ikuspegi konbinatuak erabiliz hasierako entseguek emaitza mistoak eman zituzten, joko nahastuarekin zerikusia zuten emaitza positiboekin.161
Natural Recovery
Jokoa kontrolatzeko huts egindako saiakerak desoreka jokoaren diagnostikoaren ezaugarri bat dira, jokoaren nahastea kronikoa izan daitekeela eta erretze anitzekin lotuta. Datu berriek nozioa zalantzan jartzen dute, hala ere, joko-arazoak dituzten ibilbideen aldakortasuna adierazten dutenez, eredu transizioko eta pasarte bat adierazten duelako.1,12,179 Tratamendu formala arraroa da (% 10 baino gutxiago) joko desorekatua duten irizpideak betetzen dituzten pertsonek tratamendu formal bat bilatzen dute),180,181 Tratamendua ez bilatzeko aipatutako arrazoien artean, ukazioa, lotsa eta arazoa modu independentean kudeatzeko nahia daude.182 Oso ikerketa longitudinal gutxi dago joko desordenatuaren ikastaro naturalaren inguruan, eta are gutxiago jokabideen mendekotasunengatik. Zenbait ebidentziaren arabera, gazteek maiz joaten dira joko arazoak izaten dituztela.183 Nahiz eta joko-errezeloari buruzko epe luzeko azterketa gutxi egin, arrazoizkoa da tratamendua ezinbestekoa dela abstentzio iraunkorra izan dadin.
Prebentziorako estrategiak
Prebentzio interbentzioak garrantzitsuak dira mendekotasun jokabideak murrizteko. Jokabide horien gizartearen kostua murriztu liteke, hezkuntza-kanpaina eraginkorrak jarriz eta portaera horiek gizartearen sentsibilizazio-efektu kaltegarriei buruz sentsibilizatzen dutenak eta mediku-komunitateari ohartarazten duten portaera menpekotasunak ebaluatu eta tratatzeko duten garrantziaz. Politikek portaera horietan inplikazio arduratsua sustatu beharko lukete eta tratamenduetarako sarbidea hobetu. Gazteen artean portaera mendekotasunen prebalentzia handia dela eta,184 eskolan oinarritutako prebentzio programak bereziki onuragarriak izan daitezke.
BESTE BATZUK AURKIBIDEAK
Mendekotasunak aldatu egiten dira. Gizarte onargarritasuna, substantzien erabilgarritasuna eta portaeraren iraunkortasuna tratamenduarentzako gogoeta garrantzitsuak izan daitezke. Mendekotasun portaera bakoitzak eraikuntza heterogeneoa izan dezake. Prozesu psikologikoekin modu ezberdinean erlazionatutako subtipi espezifikoak ditu. Joko mota desberdinek (esaterako, estrategikoa ez estrategikoa, kirol apustuak) eta kokapen desberdinak (kasinoa, kasinoa) arrisku desberdinak sor ditzakete joko desordenatua garatzeko.185,186 Era berean, jolasteko genero desberdinak (adibidez, sarean jokatzeko joko anitzekoak, puzzleak eta estrategia, ekintza), Interneteko erabilera mota desberdinak (adibidez, sare sozialak, posta elektronikoa, blogak) eta janari mota ezberdinak (adibidez, azukrea, koipeak) mendekotasun potentzial desberdinak izan ditzake eta sistema kognitiboak, portaerak eta afektiboak modu desberdinetan inplikatu. Desberdintasun horiek oso garrantzitsuak dira kontuan hartzeko, eta ikerketa gehiago egitea merezi dute.
ONDORIOAK
Ikerketan aurrerapen garrantzitsuak izan arren, portaera mendekotasunek ez dute oso ondo ulertzen. Mendekotasunarekiko portaera mendekotasunetarako estrategia farmakologiko eta portaerak eraginkorrak direla ulertzea oso ondo dago beste nahaste neuropsikiatriko handien tratamenduak ulertzeko. Jokabide-baldintza horien osasun-zama eta eragin soziala kontuan hartuta (adibidez, Estatu Batuetako joko desordenatuen bizitzaren kostua 53.8 milioi milioi dolarkoa da),187 prebentzio eta tratamendu estrategiak garatzea eta hobetzea garrantzitsua da. Hainbat portaera mendekotasun mota ebaluatzeko osasun pantailak eta diagnostiko formalak garatzeak baldintza horien osasun publikoaren zama murrizten lagun dezake. Mendekotasun portaerarako terapia farmakologikoen eta portaeraren azterketa klinikoak egin behar dira. Jarraitutako ikerketak ere tratamendurako xede berriak identifikatzen lagun dezake eta terapien aukeraketa gidatzeko erabil daitezkeen banakako desberdintasun garrantzitsuak identifikatzen lagun dezake. Desberdintasunak egon arren, jokabideen eta substantzien mendekotasunen arteko gainjartzeek iradokitzen dute bigarrenari buruzko ikerketa osoak lehenengoaren ulermena eman dezakeela. Substantzia mendekotasunen aurkikuntzan oinarritutako ikerketa-ahaleginen bidez, portaera-menpekotasunekin lotutako etiologia, tratamendua eta prebentzio eta politika-ahaleginak azkar aurrera egingo dira; era berean, osasun publikoko kostuak eta baldintza horien gizakiaren eragina murriztuko dira.
Eskertzak
Onartutako, neurri batean, Droga-abusuaren gaineko Institutu Nazionalaren arabera. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 eta P50 DA09241, Joko Arduratsua izateko Zentro Nazionala, Connecticut Estatuko Buru Osasun eta Adikzioen Zerbitzuak eta Connecticut Mental Health Center (guztiak Potenza doktorea).
Oin-oharrak
Interesen aitorpena: Potenzak Lundbeck, Ironwood, Shire eta INSYS farmaziak eta RiverMend Health produktuak kontsultatu ditu; Ikerketa laguntza jaso du Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals eta Joko Arduratsuen Zentro Nazionalak; drogamenpekotasunarekin, inpultsuen kontroleko nahasteekin edo bestelako osasun gaiekin lotutako inkestetan, posta elektronikoetan edo telefono kontsultetan parte hartu du; eta jolas, legezko eta gobernuko entitateei kontsultatu die menpekotasunekin edo bultzadak kontrolatzeko nahasteekin lotutako gaiei buruz. Finantza-agentziek ez zuten eskuizkribuaren edukiari buruzko sarrerarik edo iruzkinik eman, egileen ekarpenak eta pentsamenduak islatzen baititu eta ez zertan finantzaketa-agentzien iritziak.
Erreferentziak