Arazoak jolasean aritzea: zer esan dezakegu neurozientziak? (2014)

Laburpena

Jokoa, kontrol kognitiboa eta inpultsibotasuna: jokoa eta autokontrola kontzeptua

Jolas patologikoa (PG) nahiko egonkorra da mendebaldeko herrialdeetan, 1.4% (bizitzan prebalentzia) AEBetan eta 2% Kanadan (Welte et al.) Bitarteko estimazioak ditu. 2002; Cox et al., 2005). Prevalentzia-tasak konparatu eta nahiko egonkorrak dira herrialdeen eta inkesten tresnen artean (Stucki eta Rihs-Middel, 2007), 3% inguruan metatutakoa eta arazo larriak (PrG) inguruan.

Addictive jokabideak egiteko gogoa baino gehiago kontrol kognitiboa murriztu da PG ezaugarri nagusia. Funtsezkoa da fenomenologia PG-ren PG PGDren irizpide diagnostiko batzuetan (adibidez, jokoa kontrolatzeko, mozteko edo gelditzeko arrakastarik gabeko ahaleginak) definitutakoa. Ikuspegi neurokognitibo batetik definituta, kontrol kognitiboaren nozio orokorra bere ekintzak kontrolatzeko gaitasuna definitu daiteke. Kontrol kognitiboak hainbat (azpi) prozesuetan banatu daitezke, erantzun automatikoak inhibitzeko gaitasuna (esaterako, geldiarazteko atazak seinalearen zereginak neurtzen dituen erantzun inhibizioa) eta interferentziaren inguruko informazio garrantzirik ez egiteko gaitasuna (interferentzia kognitiboak neurtzen dira). zereginak, hala nola Stroop zeregina). Kontrol kognitiboaren hitzezko adierazpenari dagokionez, "impulsivity" terminoa aldian-aldian erabiltzen da, kapritxoa jarduteko joera adierazteko, aurreikuspen, hausnarketa edo ondorioen kontzeptuaren ezaugarri diren portaera erakusteko. eta Barnes, 1993). Impulsivity era askotako alderdia da eta askotan "ekintza impulsiva" kontzeptuan deseraikitzen da, motorren inhibizioa eta "aukera impulsiboa" kontzeptuan sartuta. Erabakiak atzeragoak, handiagoak edo onuragarriak diren hauei onura berberak ematea onartzen du. prozesuak (Lane eta al., 2003; Reynolds, 2006; Reynolds et al., 2006; Broos et al., 2012). Eragozpen-erantzunaren inhibizioa portaera oldarkorrarentzako predispose pentsatzen da eta kontrol kognitibo gutxitu egin da azken urteetan mendekotasun-nahasteen endophenotypic markatzailea dela.

PG-ko autoebaluazio eta ikerketa neurokognitibo ugari adierazi dute Barratt Impulsiveness Scale edo Eysenck eta Impulsiveness Questionnaire (Eysenck et al., Adibidez) neurri handiagoei buruzko impulsividad. 1985) eta kontrol kognitiboa gutxitu egin da, erantzun murriztua inhibitzeko, interferentzia kognitiboak eta atzerapen deskontuaren zereginetan agerian uzten dena (berrikuspenetarako ikusi: Goudriaan et al., 2004; Verdejo-Garcia et al., 2008; van Holst et al., 2010a, b). Klinikoki, norberaren portaeraren gaineko kontrol murriztua PrG edo PG garatzeko ahultasun handiagoa eragin lezake. Izan ere, erantzuna inhibitzeko (erantzun inhibizioa) murriztutako kontrol bat PrGrako aurrerapen azkarragoarekin lotu zitekeelako, gaitasun txikiagoa dela eta. gelditu jokoa dirua agortu denean. Era berean, interferentzia kognitiboaren gaitasun murriztua ingurumena jokoan jartzen saiatzearen gaitasuna gutxitu dezake. Adibidez, interferentzia kognitibo handiak bizi izan daitezke jokoaren iragarkien aurrean erantzukizun handiagoa lortzeko, hau da, jokoan jartzeko aukera handiagoa izan liteke, kontrol kognitibo txikia jolasen geldiarazteko gaitasuna galerak altua izan arren.

Hainbat berrikuspen argitaratu dira dagoeneko PG kontrolen kontrol kognitiboaren edo impulsivity ikasketen inguruan (van Holst et al., 2010a, b; Conversano et al., 2012; Leeman eta Potenza, 2012). Beraz, PG eta PrGn argitaratu diren neurokognitibo eta neuroirudi berrien azterketetan oinarritzen da berrikuspen hau. Zehazki, berrikuspen honek motibazioko alderdiak (adibidez, seinalearen erreaktibotasuna), funtzio kognitiboak (adibidez, impulsivity), eta prozesu kognitibo eta motibazionalen arteko interakzioari buruzko azterketen funtzio kognitiboak aztertzen ditu.

PG-ren definizio argia dago, PG, diagnostikorako DSM irizpideen azken bertsioaren (normalean azken bertsioa) betetzen ez bada ere, ez dago PrGren definizio argia. Normalean, PrG-k PG formaren forma ez larririk aipatzen du, edo diagnostiko klinikoan zehazten ez denean, galdeketa klinikoko egituratutako elkarrizketen administrazioa dela eta erabiltzen da. Zenbait ikerketek PrG definitzen dute 5en edo handiagoa South Oaks Gambling Screen (SOGS) puntuazioarekin, edo 3 puntuazio altuagoa edo SOGS bertsio laburrean (Slutske et al., 2005). Beste arazo batzuetan, jolas problematikorako tratamenduan dauden eta gainontzeko PG irizpideen lau irizpide betetzen dituztenak, gambler arazo gisa definitzen dira (Scherrer et al., 2005), edo aztertutako talde osoa "jostailu arazoak" bezala definitzen da, tratamenduan dauden parte-hartzaile guztiek ez dute PG irizpideetatik bost edo gehiago betetzen (adibidez, de Ruiter et al., 2012). Berrikuspen honetan, beraz, PrG erabiltzen da, ez badago PG PG diagnostikoa ematen duen informazioa, baina galdeketaren datuek adierazten dutenean PrG dagoela.

Conversano et al. (2012), hainbat ikerketek adierazten dute PG kontrol murriztua murriztua gelditze seinalearen zereginetan, Go-NoGo zereginetan eta Stroop zereginetan ere. Ledgerwood et al. (2012Hala ere, erantzunak inhibitzeko Stroop eta gelditzeko seinalearen zereginarekin ebaluatu zituzten, eta ez zituzten desberdintasunik egin zeregin horien artean jokabide patologikoak eta kontrolak, baina desberdintasunak planifikatzeko zereginetan zeuden (Londresko Dorrea) eta malgutasun kognitiboa (Wisconsin Card Sorting Test). Laginak komunitateko langile patologikoak (tratamendurik ez dutenak) eta tratamendurako gamblers bilaezinak barne hartzen direnez, beste ikerketen desberdintasunak profil kognitibo gutxiago izan behar luke jolasleku patologikoak bilatzen ez dutenean. Hain zuzen ere, talde berdinaren inpaktibotasun txikiagoa (Barratt impulsivity Eskala), aurreko urteko legez kanpoko jokabide txikiak, depresio txikiagoak eta dysthymic-ak, eta jokoarekiko kezka txikiagoa, komunitateko langile patologikoek tratatu zuten. (Knezevic eta Ledgerwood, 2012).

Kontrol kognitibo murriztua duten neuropsikologia ikerketen kopurua izan arren, kontrol kognitibo txikiaren azpian dauden neuron mekanismoetan oinarritutako neuroirudi azterketen kopurua oso txikia da eta, beraz, kontrol kognitiboari buruzko neuroirudi guztiak aztertzen dira hemen. Potenza eta al. Ikerketa batean. Stroop zeregin bat 14 gamblers patologien eta 13 kontrol osasuntsuetan (HCs) fMRI azterketa batean administratzen zen (Potenza et al., 2003a). Ezkerreko ventromedialaren PFC-n eta BEGren goi-mailako OFC-ren erantzuna murriztua izan zen gambler patologikoetan jakinarazi zen HCrek baino, portaera desberdintasunik ez zuten arren. Portaera desberdintasunik eza erabili izan da Stroop-en erabilitako aldaketaren bertsioarekin erlazionatuta zegoela: letraen koloreen izendapen isila eta parte-hartzaileen auto-txostenak neurtu zituen Stroop zeregina egin ondoren. De Ruiter et al.-K egindako azken azterketan. (2012), murriztua neuraltasuna erantzuteko huts egin du inhibizioak ondoren cingulate anterior cortex (ACC) 17 arazoa gamblers en aldean 17 HCs. Kontuan izan, jarduera murriztua antzeko eskualdeetan inhibizio arrakastatsuak izan zirela ere kontuan izan (HCPrekiko mugako PFC eskuinera). Azterketa honetan, Potenza et al. Ikerketaren antzekoa — ez da PrG taldeko jokabide desberdintasunak aurkitu HC-ren aldean, hau da, PrG eta PG azterketen tamaina txikienak direla eta potentzia-arazoekin lotuta egon daitezke. Neuropsikologia ikasketak. PG eta PrGren kontrol kognitiboari buruzko bi fMRI ikerketek erakusten dute prefrontalaren hainbat eremuren eta ACCaren funtzionamendua gutxitu dela adierazten duten kontrol kognitiboari lotutako garuneko zirkuituaren funtzioak PG eta PrG murriztuko direla HCen artean. Emaitza hauek ondoriozta dezakete aurrealdeko funtzio murriztuak PG eta PrGren fisiopatologiari lagundu dezaketela, eta jokoaren jokabidearen gaineko kontrol murriztua funtsezkoa da.

Beste ikerketa-lerro batzuek erakusten dute impulsibotasuna PrGren garapenerako ahultasun faktorea ere. Kanadako ikerketa talde bateko nerabeen eta helduen luzetarako zenbait ikerketek erakusten dute bultzadaren maila bai jokoaren eta bai PrG-ren iragarle moduan (Vitaro et al., 1997, 1999; Wanner et al., 2009; Dussault et al., 2011). Zehazki, handitze maila handitzea PrG maila altuagoekin lotuta dago (Vitaro et al., 1997). Azken ikerketetako batean, adina 14-en eta jaiotako depresio-sintomak eta joko-arazoak dituzten adinaren jatorrizko lotura prediktiboa egon da (Dussault et al., 2011). Beste gizonezko komunitateko bi lagin batzuetan egindako beste azterketa batean, jokabide desinhibizioa eta desbideratze parekoak PrGrekin lotuta zeuden, baina baita substantzien erabilerari eta delinkuentziari ere, antzeko arazo larriak dituzten arrisku faktore antzekoak adieraziz (Wanner et al., 2009). Azterketa hauek nerabeei zuzenduta zeuden eta PrGren impulsivitatearen eginkizuna predikatzeko; orain dela gutxi bi eskala handiko luzetarako jaioterrian egindako ikerketak aztertu zituzten, haurren goiztiarraren eta PrG-aren papera adulterioan. Ikerketa horietako batean (Shenassa et al., 2012), psikologoek portaera impulsive eta lotsati / apaindurako baloratu zuten adinean 7, eta hau lotu zuten bizitza osorako auto-berri eman PrG helduak gisa, jarraipen batean. Adinaren portaera bultzatzailea 7ek PrG aurreikusten zuen bitartean, portaera lotsati / deprimituek ez zuten PrG iragarri heldutasunean, Estatu Batuetan oinarritutako 958 seme-alaben kohorte hau elkarlaneko perinatal proiektutik. Dunedin (Zeelanda Berria) jaiotzaren kohorteko ikerketa handi batean, 3 adinaren arabera ebaluatu zuten tenperamentua eta jaiotako desorekatua kohorte honetan ebaluatu zen 21 eta 32 adinaren arabera. Nabarmentzekoa da, kontrolpean (jokabidearen eta emozionalki) tenperaturik gabeko haurrentzat 3 urterekin adinean kontrolatutako tenperamentua izan zuten umeek bikoitza baino gehiago zuten haurdunaldiko jokoa haurdunaldian agertzea, adinean egokitutako haurrenekin alderatuta. Harreman hau are indartsuagoa izan zen mutilen artean neskekiko (Slutske et al., 2012). Beste hainbat ikerketek erakusten dute bultzantzia dela jokoan aritzeko zailtasuna dela eta (Pagani et al., 2009; Vitaro eta Wanner 2011).

Ondorioz, azterketa-lerro horren arabera, indarkeria eta jokabide kontrol murriztua garrantzi handiko papera jokatzen da jokoaren konpromisoa arrisku-jokoaren eta PrGren arteko garapen eta iraunkortasunetik.

Jolasa sustatzeko eta PrG jaiotze kohorteko ikerketetan frogatu den kontrol kognitiboaren funtsezko zeregina kontuan hartuta, PrG eta PG neuroirudien ikerketa gehiago kontrol kognitiboan zentratu beharko lirateke, mekanismo neurophisiologikoak arazo kognitiboak gutxituko lituzkeelarik. jokoarekiko. Hortaz, PG (PGN) psikologikoko, farmakologiko edo neuromodulazioko esku-hartzeen arteko elkarreraginak aztertzea eta PG kontrolaren kontrol kognitiboaren neurokirkuitioan duten eragina oso garrantzitsua da etorkizunean neuroirudi eta esku-hartze klinikoetan egindako azterlanetarako PG garrantzitsua (eztabaidak atalean zehaztuta dago). ).

Eskuinean? Cue-erreaktibotasunaren azterketak arazoen jokoa

Kontrol kognitiboak edo impulsivitateak PG eta PrGn aztertzen dituzten neuroirudien ikerketen kopuru txikiarekin alderatuta, PG eta PrG-en erreaktibotasunaren mekanismo neuralen gaiak nahiko ondo aztertzen dira. PG eta PrG-en (Potenza et al 2003b; Crockford et al., 2005; Goudriaan et al., 2010; Miedl et al., 2010; Wölfling et al., 2011) eta zenbait prebentzioa eta / edo PrGs erantzun periferiko fisiologikoei buruzko seinalearen erreaktibotasunari buruzko ikerketa batzuk daude (PrGs-en (Freidenberg et al., 2002; Kushner et al., 2007; Sodano eta Wulfert, 2010). Berrikuspen honen helburuetarako, neuroirudien aurkikuntzen inguruko arreta jartzen dugu arreta.

PG eta PrG-ko ikerketetan egindako neuroirudietatik egindako bost azterketen gaineko erreaktibotasunari lotuta, lehenengoa (Potenza et al., 2003b) jokoaren aurrekoen aurrekoen emozio eta motibazioa gogora ekartzeko diseinatutako bideoak dira. Bideo horietan, aktoreek egoera emozionalak imitatzen zituzten (adibidez, pozik, tristea). Ondoren, aktoreak kasino bat gidatzen edo oinez deskribatu zuen eta jokoaren sentimendua bizi zuen. Azterketa honetan, partaideek 10 gamblar patologikoak aztertu zituzten timeframes-ak, hamaika HC-ren aldean. Kasu guztietan, jokoaren benetako adierazpenak agertu ziren, eta eragileek egoera emozionalaren deskribapenari erantzuten zieten (hau da, jokoa). 10-eko gamblatzaile patologikoetan, aktibazio txikiagoa zingulatu giroan (orbito) aurrealdeko kortexan (OFC), caudatuak, oinarrizko ganglioak eta thalamikoak ziren. Arrisku-erreaktibotasuna lortzeko bideojokoarekin lotutako beste azterketa batean, 11-eko gamblatzaile patologikoak eta 10 HCs alderatu ziren garunaren erantzunarekiko jokoarekiko bideoekin erlazionatuta, naturarekin lotutako bideoak ikustearekin (Crockford et al., 2005). Aurrerapen aurrealdeko eremuetan, aurreko aurrealdeko eremuetan, aurrealdeko eremu txikietan, parahippocampal arloetan eta occipital lobeetan aurkitu dira antzezle patologikoetan HC aldean. Ondorengo fMRIren cue-reactivity azterketa batean, Goudriaan et al. (2010) 17 gamblers patologiak eta 17 HCs-ek antzeko eskualdeen antzeko eskualdeetako jarduera altxatuak aurkitu zituzten jokoa eta erlazionatutako jokoekin zerikusia duten argazkiekin. Azken azterketan, harreman positiboak aurkitu zituzten joku patologikoetako jolas patologikoetan eta aurrealdeko eta parahippocampaleko eskualdeetako jardueren artean jokoen irudi edo irudi neutroak ikustean. Wölfling eta beste batzuek egindako EEG azterketan. (2011) 15 gamblers patologikoak 15 HC-rekin alderatu ziren EEGen erantzukizun zorretan jokoarekiko irudiei buruzkoak, irudi neutro, positibo eta negatiboekin alderatuta. HC-rekin alderatuta, gamblers patologikoak nabarmen handiagoa berandu potentzial positiboak (LPPs) jokoa estimuluak eragindako estimulu neutroa aldean, baina konparagarria LPPs erakutsi emozio negatiboak eta positiboak irudiak bidean. Aitzitik, HC-en estimulu positiboak eta negatiboak erantzuna handiagoa izan zen estimulu neutroekin eta jokoarekiko aldean. LPP altuagoak PG-en elektrodo parietaletan, erdialdean eta aurrean zeuden, HC-ren aldean, gamblers patologikoetako jokoaren estimuluen aurrean erantzun psikofisiologiko orokorrago gisa interpretatua.

Azkenean, garuneko erantzunak arrisku handiko eta arrisku txikiko jokoen egoeretan konparatzen duen fMRI azterketan, 12 arazoa jolasean 12 HCs vs XNUMX HCs arazoetan alderatuta, arazo loljeroek arrisku handiagoa erakutsi zuten thalamikoan, beheko aurrealdean eta denboraren goi mailako eskualdeetan entseguak, aldiz, eskualde hauetan arrisku txikiko entseguetan seinale jaitsiera izan zen. Arazo ezberdina gertatu da arazo ez diren gambletan (Miedl et al., 2010). Egileek argudiatu dute arrisku handiko entseguetan aktibazio aurrealdeko eta parietaleko eredu hori, arrisku txikiko entseguetan egindako arrisku txikiko entseguekin alderatuta, mendekotasunarekin lotutako adierazleek eragindako mendekotasun memoria memoria-sarea islatzen duela. Azterketa honen emaitzek ondoriozta dezakete arrisku handiko apustuak erakargarriak izan daitezkeela jolaslekuenganako erakargarria izan dadin, cue-reactivity eta craving sortzea, arrisku baxuko apustuak, diru kopuru txikiagoa irabazteko aukera handiko ordezkariak, sari handieneko itxaropenak ekarriko lituzkeelako. arazo zailak. Arrisku baxuko apustuei erantzuteko apustua egitea posible da gamblers arazoetan, hau da, ordainsari sentsibilitate txikia dela eta, arrisku txikiko diru-sariak jasateko garunaren erantzuna txikia dela eta.

PG eta PrGn duten uholdeen erreaktibotasunari buruzko neuroirudi azterketak laburbiltzen direnean, irudi konbergente bat sortzen da jokoen irudi edo jokoaren filmak erabiltzen dituzten ikerketen inguruan, jokoen benetako eszenak sartzen baitira. Azterketa horietan, fronto-striatal sarien zirkuituetan eta joko-estimuluekin zerikusia duten garuneko prozesuei lotutako garuneko zirkuituetan sentikortasun handiagoa dago Gamblero patologikoetan / arazoen jolasean HCenarekin (Crockford et al., 2005; Goudriaan et al., 2010; Miedl et al., 2010; Wölfling et al., 2011). Aitzitik, estresa eragiten duten egoeretan erabiltzen zen azterketa batean, eta jolasean jolastu nahi zenaren hitzezko deskribapenak, fronto-estriatal zirkuituan erantzuna gutxitu zen (Potenza eta beste., 2003b). Aurkikuntza hauek esan nahi dute jokoaren estimuluak sortutako cue-reactivity-ek sari- eta motibazioari lotutako zirkuituen bidez lortzen duela eta, beraz, jokoan jartzeko aukera areagotzen du. Bestalde, estres egoerek eragindako aldarte negatiboen estatuek jarduera apal samarra eta motibazioan eragin dezakete gamblers patologikoetan sarean eta motibazioarekin zerikusia duten zirkuitu berean. edo anhedonia). Fronto-estriatal erreaktibotasuna gutxitu duen aurkikuntza (Potenza eta al., 2003b) Egoera emozional negatibo "alostatikoa" (adibidez, disforia, antsietatea, suminkortasuna) eta Koob eta Le Moal-ek hipotesi gisa islatzen du eta, orain dela gutxi, Koob eta Volkow-en berrikuspenean txertatutakoa da.2010). Jokoa apustuari erantzuten dien neuroimgintzaren gainerako aurkikuntzak addictive jokabideetan sartzearen kezka eta aurreikuspenarekin lotuta daude. Beraz, garunaren sarien sistemaren erantzukizun handiagoa bai jokoaren adierazpenetan, bai eta sarien sistemaren erantzukizun txikia ere, jokoaren aurreikuspenaren aurrean estresaren eraginpean jarriz gero, jokoaren nahiak eta (berriro). Konbinazio hau Kushner et al. (2007), zeinetan cue erreaktibotasuna murriztu zen aldarte negatiboa indukzioaren ondoren jakinarazi.

Elkarrekin, cue-reactivity azterketak eta menpekotasunaren teorien arabera, PG eta PrG-n ikertzeko eremu garrantzitsu bat aldarte positiboen egoera eta aldarte negatiboaren estres / estresa erreaktibotasunaren arteko lotura dira, eta bai jokoaren eta jokoaren portaeraren nahia. Jokoarekiko estimuluak estimulu neutroekin eta neutroi estimulazioekin alderatuz gero, nabarmenagoa da handiagoa den erreaktibotasunari lotutako aurrealdeko eta estruiko erreaktibotasuna. Hala ere, amigdalaren papera eta emozio negatiboaren egoerak (hau da, PG eta PrG erorketak sortzen dituzten "motibazio erretiratzeko sindromea") ikerketarako arreta gehigarria jaso beharko luke.

Mendekotasun zikloaren "erretiratze / eragin negatiboa" atalean, erretiratzeko efektuak edo eragin negatiboak eragin ditzaketen jokaera addictiveen berreskurapenean datza, erretiratzea eta / edo eragin negatiboa murrizteko (Koob eta Volkow, 2010) Blaszczynski-k eta Nower-ek proposatutako moduan, arazo zaileko gambler emozionalki zaurgarriari lotuta egon daiteke.2002) eta estresa erreaktibotasuna eta aldarte negatiboa ezaugarri PrG bidea gisa (Blaszczynski eta Nower, 2002). Mendekotasunaren zikloaren "kezka / aurrekontua" da, mendekotasuna duten adierazleei zuzendutako arreta eta erreaktibotasun handia duena, Blaszczynski-k eta Nower-ek definitutako "jostailu problematiko" eta "bultzatzaileari" estekari esker.2002). Azken jostailuak azpimultzo hori deskribatzen dute; izan ere, handikitasuna handiagoa eta ADHD eta substantzien gehiegikeria bezalako jokaera kliniko handiak deskribatzen dituzte, PrG klimatizazioaren prozesu klasikoak eta eragileak bultzatzen eta estutzen baitituzte (Blaszczynski and Nower, 2002). Orain arte gamblar patologikoen hiru azpipotek ia enpirikoki aztertu dira: Ledgerwood-ek eta Petryk hiru jokoa azpimultzo horiek ikertu dituzte 229-eko jokaile patologikoen artean, auto-txostenen galdeketetan oinarrituta. Subtipoak PrG larritasunean desberdina izan arren, azpipotamenduak ez zuen aurreikusitako tratamendu erantzunik eman. Jokabidearen zenbait ikerketek adierazten dute jolas-arazoen eta HCren arteko desberdintasunak estresaren erreaktibotasunean. Adibidez, azken azterketa batean (Steinberg et al., 2011), kontrolik gabeko zaratak (indukzio bidezko indukzioa) jostailu zailetan jokoaren desioak murriztu ziren, alkoholaren erabilera gogorra izan zelarik, jolaslekuko arazoetan, alkohola desordena duten partaideek eta HC. Aurkikuntza hau, nahiz eta lagin txiki batean (talde kliniko bakoitzean parte hartzen duten 12), addictive jokaera desberdinetarako desio desberdineko aldaketak eragin ditzake estresaren ondorioz (hemen: jokoa eta alkoholaren erabilera). Auto-txosten baten azterketan (Elman et al., 2010) Jokalari zailetan jokoaren aldeko apustuen inguruko neurri bakarra eguneroko estresaren inbentarioa izan zen, jokoa estresaren eta nahiaren arteko erlazio positiboa adieraziz. Interesgarria da, yohimbinarekin erronka farmakologikoa duen azken ikerketa pilotu batean, amigdala ezkerreko ezker eragiketa esanguratsua den yohimbinari erantzunez lau gaixotasun guztietan, baina efektu hori ez zen bost HCetan agertu, garuneko estimulazio farmakologikoko sentsibilizazioa proposatuz. jokaile patologikoen zerrenda. Horrela, estresa erreaktibotasunaren eta jokoaren keinuen, jokoaren nahien eta jokoaren jokabidearen arteko erlazioari buruzko ikerketak beharrezkoak dira, bai erretiratzea / eragin negatiboa (estresa erreaktibotasuna) bai motibazioa / aurreikuspena (cue erreaktibotasuna) parte etiologia argitzeko. menpekotasunaren zikloa PG eta PrG. Ikasketa jokabide eta fisiologiko horien emaitzetan oinarrituta, eta jolas patologikoen hiru azpipoteketan oinarritutako azterketa negatiboa (Ledgerwood eta Petry). 2010), argi dago ikerketa biologiko gehiago (neuro) behar dela PG-ren azpiestilazioan. Litekeena da joko-jokoaren azpimota arazo bat identifikatzea, jokoaren premiak eragin negatiboaren bidez sortzen diren (amigdalako zirkuituaren anormalitate mekanismo neuronala bezala) eta beste gambler arazoa azpimarrarekin sortzen direnean, jokoa jokoa eskatzen duten zirkuituaren bidezko hiperaktiboko zirkuitu orbitofronto-estruktiboa dela eta. azpiko neurona mekanismoa). Endofenotipoan oinarritutako gamopil patologikoen azpiprodukzio hori (eragin negatiboa / estresa erreaktibotasuna eragin positiboa / jokoarekiko seinalearen erreaktibotasuna) ezin izan zuen alderatu Nower eta Blaszczynski-k definitu bezala.2010): portaera baldintzatuta, emozionalki zaurgarria eta antisozial-impulsive.

Estresaren erreaktibitatea PG eta PrGn duten neurozientzien azterketa gutxieneko kopurua badago ere, erlazionatutako arazo bat sariago sentikortasun handiagoa edo txikiagoa izatea da PG eta PrGko neuroirudi azterketetan, eta azterketa hauek hurrengoak eztabaidatuko dira.

Gehiegizko edo murriztua saria sentikortasuna jokoa jokoa: al da jokoan edo diru guztia?

Mendekotasunaren hipotesi ezagun bat substantzien menpeko pertsonek sarien gabeziaren sindromea pairatzen dute, eta horrek indargarri handiak bilatzen ditu (hau da, drogak) gabezia hori gainditzeko (Comings and Blum, 2000). Tsari prozesamenduan zentratuta PG lehen fMRI ikerketek emaitzak sentsibilitate sentsibilizazio txikiagoarekin koherenteak direla egiaztatu dute. Adibidez, diru-galeren aurrean diru-galeren aurrean, gamblatzaile patologikoak aurpegiko aurrealdeko eta cortex ventralaren aktibazio leuna erakutsi zuten. (Reuter et al., 2005). Aurrealdeko aurrealdeko kortizioen aktibazio antzekoa gertatu da aldaketa kognitiboaren paradigma batekin, non jolas-arazoek irabaz dezakete edo dirua galtzen duten haien errendimenduaren arabera (De Ruiter et al., 2009).

Berriki, azterketa zehatzagoak egiten dira saria prozesatzeko faseak egin dira. Aldatu dirua pizgarri atzerapena (MID) zeregin bat erabiliz (Knutson et al., 2000) gaiak / dirua eskuratzeko edo puntu / dirua galtzea ekiditeko erantzunak bizkortzeko. Jokalari patologikoak malenkoniatsuko estratuaren erantzun ahulak erakutsi zituzten sari aurreikuspenetan, baita diru irabaziak ere (Balodis et al., 2012; Choi et al., 2012). Bi ikerketako emaitzak sari gabeziaren hipotesiarekin bat datoz, berriz, beste fMRI ikerketek erantzun handiagoa aurkitu dute saria ordaintzearen aurrean edo fronto-striatal sariarekin lotutako garuneko eremuetan sariak jaso ondoren.

Esate baterako, aukera aurretiko prozesamendua aukeratzeko probabilitate joko bat erabiliz, gamblatzaile patologikoek dorsal striatum jarduera handiagoa erakutsi zuten sari handien aurrean (van Holst et al. Aurrean). 2012c). Horrez gain, kontrolatzaileekin alderatuta gamblatzaile patologikoak jarduera dorsal eta OFCn jarduera altuagoa izan zuten irabaziarekin lotutako balio esperoarekin. Hipertaktibitatea arrisku handiko apustuetan diru sariak jaso ondoren, aurrealdeko kortex medialean aurkitu da ERP azterketa batekin jack beltza erabiliz (Hewig et al., 2010). Miedl et al. FMRI azterketan. (2012) Atzerriko deskontuaren eta probabilitateen deskontu probabilisten kodifikazioa joko gamer eta HCs patologikoetan ikertu zen. Zeregin bakoitzarentzako balio subjektiboa partaide bakoitzarentzat kalkulatu zen, eta zorrotz ventraleko garuneko jarduerarekin erlazionatuta zegoen. Kontrolekin alderatuta, jokaile patologikoek azpimarratuaren zereginaren deskribapen atzeratu baten balio subjektiboaren irudikapen handiagoa erakutsi zuten, baina balio subjektiboa deskribatzeko zeregin subjektiboaren ordezkaritza murriztua. Horrek adierazten du gamblers patologikoak kontrolak baino balio eta probabilitateak ebaluatzen dituztela. Emaitza horiek iradokitzen dute aukerako jokabide jokailei etorkizuneko atzerapenen gaineko portaera anormala balio-kodeketarekin erlazionatuta egon daitekeela.

Puntu honetan konpondu gabe dago ala ez adierazten du PGP hiperaktibitatearekin lotura dagoela sarien zirkuituan, diru-estimazioei erantzunez, substantziaren menpekotasuneko literaturan (Hommer et al., Antzekoa da). 2011). Aipatutako ikerketetan aurkitutako sarien zirkuituan aurkitutako hipertaktibitateen hipotesia azaltzeko hainbat arazo metodologiko azaldu zitezkeen. Adibidez, MIDen ataza subjektuak ahalik eta azkarren erantzuteko helburu bat lortzeko saria lortzeko van van Holst et al. (2012c) subjektuak ez dute inolako eraginik irabazi edo galerarik. Ataza emaitzen gaineko kontrolaren desberdintasun horrek eragina izan dezake zereginaren erantzun estriatikoetan. Gainera, bi ikerketen diseinu grafikoak ere nabarmen aldatu ziren; Balodis et al. ikerketan erabilitako MID kalkuluaren arabera. (2012) Moneta ez-monetario abstraktuak erabiltzen ditu, van Holst et al. (2012c) jolasteko karta eta Euro txanponak eta fakturak. Joko-lotutako informazioaren arabera, estriatal eskualdeetan hiperponsibotasuna eragin dezakete (ikus eztabaida bat: Leyton eta Vezina,) 2012; van Holst et al., 2012c, d). Striatumaren erreaktibotasuna murriztuz gero, menpekotasunari dagokionez absentziarik ez duen hipotesia hau eta estresioaren hiperaktibitatea menpekotasun garrantzitsuen presentzian, duela gutxi sakon aztertu dute Leyton eta Vezina (hurrenez hurren)2013).

Mendekotasunaren premisa hipotesiaren laguntza nabarmena izan da PETren dopamina funtzionamenduan egindako ikerketen bidez, eta, ondorioz, dopamina D2 / D3 hartzailearen potentzial loteslea txikiagoa da drogen menpeko gaietan (Martinez et al., 2004, 2005, 2011; Volkow et al., 2004, 2008; Lee et al., 2009). PG D2 / D3 hartzaileek hartzaile potentzial lotesle hau oraindik ez da argia oraindik PET teknikak orain gutxi erabiltzen direla PG delako. Gaur egun, badirudi ez dago diferentzia esanguratsuetan oinarrizko indarrekiko lotura duten gaixoen jokaeraren patologien eraginpean dagoenaren aldean (Linnet et al., 2010; Joutsa et al., 2012; Boileau et al., 2013) baina beste ikerketen arabera, DA lotura eta jokoaren larritasuna eta impulsividad arteko korrelazio positiboak daude (Clark et al., 2012; Boileau et al., 2013). Gainera, IAko jardueretan DAren jarduera neurtzeko PET ikerketa batek jolasa patologikoetan ateratzea DA ilusioarekin lotuta zegoela aurkitu zuen (Linnet et al., 2011a) eta errendimendu txarra (Linnet et al., 2011b). Orokorrean, emaitzen arabera, DA lotespen anormalaren eginkizuna PG-an baizik ez da droga-mendekotasunean aurkitzen denaren neurri berean. (Clark eta Limbrick-Oldfield, 2013). Literaturan falta den DA oinarrizko sintesiaren gaitasun egonkorragoa neurtzen duten ikerketak daude: dauden azterketek DA estatu osoan menpekoak diren alderdietan zentratu dira 2 / 3 receptoraren erabilgarritasunarekin. DA sintesi gaitasuna neurtzeko ikerketak DA eta PrG-ren DA sintesi altuagoko gaitasun handiagoa duten hipotesiak probatu ahal izan zituzten. DA sintesi altuagoa dopaminergikoa handiagoa izan liteke erreaktibotasun mendekotasunarekin lotutako seinaleekin (adibidez, jolasak, dirua, arriskua) aurrez aurre. Gainera, DAren zuzeneko ikerketen azterketak eta fMRI BOLDen erantzunak neurtzen dituzte sariak prozesatzeko garaian, DAk eragiten duen eginkizunaren inguruko informazio garrantzitsua eman lezake PG.

Hipotesi alternatibo bat, PG eta PrG-ren sari gabeziaren hipotesiaren ondoan, substantziaren erabileraren nahasteak bezalakoak dira (SUDak; Robinson eta Berridge, 2001, 2008), jokaile patologikoak eta jolaslekuen arazoa pizgarriak diren zaletasunek jasaten dute jokoarekin lotutako informazioaren estimulazioa. Joko-estimazioen pizgarriak hobetzeko indar hori hain indartsua izan daiteke sari alternatiboentzako pizgarrien salbazioa gainditzen duena, pizgarri motibazioan desoreka sortuz. Jokalari patologikoek sarien gabezia orokorra edo inoren pizgarrien desoreka bat jasoko ote zuten probatzeko, Sescousse et al. (2013) Giza-jolas eta HC patologikoetan alderatu zituzten neuronen erantzunak, bai finantza irabaziak, bai lehen mailako sariak (erotiko irudiak). Azken hipotesiarekin bat etorriz, erreaktibotasun hipo-erreaktibotasuna behatu zuten, finantza sariak normal-erreaktibotasunarekin alderatuta, PG desoreka pizgarrien gaitzespenaren gaitzespena adierazten duena. Aurreko ikerketek elkarrekin hartuta, badirudi ziur aski badirela gamblar patologikoak ez direla sarien gabezia orokorrean pairatzen, baina jokaera patologikoak jokoarekiko estimuluen balorazio desberdina duela uste da, jokoaren estimuluen estimuluen estimulazio hobearen ondorioz.

Berriki fMRI ikerketak jokoarekiko erlazionatutako alborapen kognitibo espezifikoetara bideratu dira. Garrantzitsua da jokoek jolasen inguruko zailtasun kognitiboak askotan erakusten dituztenak (Toneatto et al., 1997; Toneatto, 1999; Clark, 2010; Goodie and Fortune, 2013). Esate baterako, ezaguna da gamblerrek uste dutela jokoen probabilitateak eragin ditzaketela ("kontrol ilusioa") (Langer, 1975). Aukeren jokoen ezaugarri bereziak alderdi hauek bultzatzen dituzte (Griffiths, 1993), adibidez "gertu-galdu" gertaerak (Kassinove eta Schare, adibidez) 2001). Irabazi gertu edo galtzen diren emaitzak (benetan galerak) gertatzen dira makina bateko bi bobinak ikur bera bistaratzen dutenean eta hirugarren gurpila ordainketa-lerroaren gainean edo azpian dagoen ikurra erakusten du. Arazoak diren gamblarrek gertutik galdu duten efektuak ikertzen dituen ikerketa batek aurkitu du garuneko sarien antzeko eskualdeen antzeko zerbait garuneko erantzunen ondorioz (galdu gabeko emaitzekin alderatuta) antzeko garuneko sarien emaitzak (hala nola, estruktura eta cortex insularra).Chase eta Clark, 2010). Habib eta Dixon (2010) aurkitu dute galtzen diren emaitzek garunaren antzeko jokabide patologiko gehiago irabazten dutela, ordea, HCs-ek garuneko eskualdeek eragindako galerak dituzten neurri handiagoetan eragin zuten. Azterketa horiek jokoen jolasak eta horren azpian dauden mekanismo neuronalak hobeto ulertzea ahalbidetzen du.

Jolastutako erlazionatutako estimuluentzako zaletasun hobeak portaera kontrolatzeko galera ekar dezake?

Substantzia menpekotasunaren eredu neurobiologiko eragin handia eta enpirikoki oinarritutakoa, Erantzun debekuaren inhibizioa eta ikertzailea (I-RISA) eredua, postulatzen du errepikatzen diren drogak erabiltzeak memoria, motibazioa eta kontrol kognitiboan parte hartzen duten neuronen zirkuitu bat sortzen duela (Volkow et al., 2003). Pertsona batek drogak erabili baditu, gertaera horien oroitzapenak estimuluaren eta elkarreraginaren (atsegina) edo negatiboaren (errebelazio) esperientzien arteko loturak gordetzen dira, tratu txarrak eragiten duen eragiketa dopaminergikoa erraztuz. Horrek sendagaiaren hobekuntza (eta iraupen luzea) sortzen du, eta horri lotutako erlazionatutako keinuak indartzaile naturalen txikitzearen arriskua eragiten ditu (Volkow et al., 2003). Horrez gain, I-RISA ereduak kontrol galera (desinhibizioa) galerazten du botikak baino gehiagok eragindako gaitasuna eta aurreko gabeziak direla eta (berrikuspeneko 1 atalean argitaratutakoaren arabera), eta horrek gizabanakoen mendekotasun-nahasketek pairatzen duten portaera bihurtzen dute. .

Addictive nahasteak, PG, besteak beste, badago frogak direla bai afektibo eta motibazio sistemak mendekotasuna garrantzitsuak material sentikorrak dira. Adibidez, ikerketak erakutsi dute mendekotasunarekin erlazionatutako beste estimulu batzuek arreta gehiago erakartzen dutela, "atentzio alborapena" izeneko fenomenoa (McCusker eta Gettings, 1997; Boyer eta Dickerson, 2003; Field eta Cox, 2008). Berrikuspen honen "erreaktibotasunaren" atalean eztabaidatu den moduan, arazo zailak direnentzat, garunaren erantzuna areagotu egin da jolasari lotutako estimuluetara ("cue reactivity") bidean, baita motibazio prozesatzearen eta kontrol kognitiboaren (amigdala, oinarrizko ganglioak) ere. prefentral ventrolateral cortex eta dorsolateral prefrontal cortex; Crockford et al., 2005; Goudriaan et al., 2010).

Berrikuspen honen lehen atalean aipatu bezala, PG kontrol kognitibo urriarekin lotuta dago. Hala ere, kontrol kognitiboak motibazio prozesuekin elkarreragiten du oraindik ikerketa-gaia. Duela gutxi, ikerketak kontrol kognitiboaren eta gaitasunaren atribuzioa PGren arteko elkarrekintza probatzen hasi dira. Azkeneko ikerketetako batean, Go / NoGo aldaketa zeregin bat erabili dugu estimulu afektiboen blokeak (joko, positiboak eta negatiboak) barneratuz, jolaslekuen eta HCren arazo arrunten neutroko estandarrez gain (van Holst et al., 2012b). Gaiak motako karga emozional desberdinei erantzuteko edo erantzuteko eskatu zitzaien gaiak, motorren inhibizioa eta gaitasunaren atribuzioaren arteko elkarrekintza ikertzeko eskatu zitzaien. Erantzun neutrala inhibitzeko entseguetan ez zuten jokabide desberdintasunik aurkitu, kontrolatzaileekin alderatuta, jolas-arazoek aurrez aurreko aurrealdeko dorsolateral handiagoa eta ACC erakutsi zuten. Aitzitik, apustu eta irudi positiboetan zehar, gamblersek erantzun gutxiago inhibitzeko akatsak egin dituzte kontrolak baino eta Dorsolateral prefrontal eta ACC-aren aktibazio txikia erakutsi dute. Azterketa honek adierazi duenez, gamblar patologikoak garuneko jarduera konpentsatzailean oinarritzen dira, erantzun neutroen inhibizioan antzeko errendimendua lortzeko. Hala ere, jokoan edo testuinguru positiboan erantzunak inhibizioak direla dirudi erraztu, garuneko jarduera txikiagoa eta erantzun patogenoaren inhibitzaile akats gutxiagoak adierazten duen moduan. Go / NoGo azterketako datuak gehiago aztertu dira estimulu afektiboen efektua konektibitate eredu funtzionalen gaineko lanaren arabera (van Holst et al., 2012a). Espero den moduan, erantzun egokia inhibizioa sistema dorsaleko azpi-eskualdeen konektibitate funtzionalarekin lotuta zegoen, bai eta exekutibo dorsala eta sistema afektibo ventralaren arteko konexio funtzionala ere bai HC-en bai arazoari. HC-rekin alderatuta, arazo-jolasak korrelazio positiboagoa erakutsi zuten sistema dorsalaren eta zereginaren zehaztasunaren artean, jokoaren egoera inhibizioan. Aurkikuntza hauek iradokitzen dute jokoaren jokabideetan jokaera patologikoen zehaztasun handiagoa zela lotura handiagoarekin lotutako sistema exekutiboa zela eta (van Holst et al., 2012a). Badirudi DA funtzioak garrantzi handia duela aurkikuntza horietan. Aipatutako estimuluek mesolimbik sisteman DA transmisioa hobetzen dute (Siessmeier et al., 2006; Kienast et al., 2008) eta DA ezagutzen da prefrontal cortex funtzionamendua (Robbins eta Arnsten, 2009). Izan ere, gizakietan DA transmisioa efektu bat dauka konektibitate funtzionalari begizta thalamiko corticostriatalen barruan (Honey et al., 2003; Cole et al., 2013). Ikerketa gehiago behar da motibazioaren, DA eta PG kontrolen arteko elkarrekintza argitzeko. Leyton eta Vezina-k aipatutako aurreko berrikuspenean (2013), eredu horien aurkako erantzunen eragina integratzen du eredu bat, mendekotasun jokabideak adierazteko. Bere eredu nagusia da jarduera striatal txikiak helburuak zuzendutako jokabide zuzendutakoa mantentzea ezinezkoa dela pentsatzen duena, berriz, jarduera estruktural altuaren aurrean (sendagaien aztarnak daudenean) foku iraunkorra eta sariak lortzeko ahalegin bat dago. Arestian aipatutako aurkikuntzak (van Holst et al., 2012a, b) Eredu hori ondo egokitzen da: errendimendu hobea izan da jokaileei arazo on eta positiboetan jokaera baldintzetan, eta konektibitate funtzional handiagoa aurkitu zen sistema jokorako arazoei aurre egiteko sistema dorsalarekin. Horrek normalizazioaren adierazle izan liteke estrategiaren azpimastranaren jolaslekuen arazoetan normalizatzea, Go / NoGo baldintza positiboetan eta jokoetan ageriko adierazleen aurrean.

Klinikoki garrantzizkoa da saritzen sistemako jarduera handiagoak hain zuzen ere aurrealdeko kortexak jokabide zailetan funtzionatzen duela eragiten duela ala ez ikertzea. Hau erronka farmakologikoen bidez probatu daiteke edo sarien sistemako jarduera lokalean hobetuz, adibidez, denbora errealeko fMRI neurofeedback erabiliz (deCharms, 2008) edo Transcranial Magnetic Stimulation (TMS; Feil eta Zangen, 2010). Hala eta guztiz ere, iradokitzen diegu estimulu aberasgarrien hobekuntza hobeak ere sor ditzakeela iradokitzen dugu urritasuna zereginen errendimendua. Adibidez, arreta handirik sortzen duten estimuluen aurrean, hau da, kontrol exekutiboaren baliabide ahulak eragin ditzake (Pessoa, 2008). Saria hobetutako portaeraren bila eta hobekuntza potentzialetarako erantzuna hobetu izan daiteke, beraz, kontzeptu garrantzitsua izan daiteke kontingentziekin lotutako zereginetan batez ere jokabide kognitiboak murriztuta egoteko (Brand et al., 2005; Goudriaan et al., 2005, 2006; Labudda et al., 2007; Tanabe et al., 2007; de Ruiter et al., 2009).

Neuroimagingaren aurkikuntza laburrak: auto-kontrola, cue-reactivity, sentsibilitatea saritzen jokoaren fase desberdinetan, eta auto-kontrolaren eta motibazioaren arteko elkarrekintza.

Aztertutako azterketen inguruko ondorio orokorrak lortzen ahalegintzen direnean, argi dago gai batzuetan, urteetan zehar aurkikuntza koherenteak ezarri direla. Esate baterako, PG eta PrG-aren inpultsibitate handiaren nozioa finkatuta dago eta lehenengo neuroirudi azterketek erakusten dute impulsivity handitua hori prefrontal eta ACC funtzionamendua gutxitzen duela. Argi dago PG-ko funtzio kognitiboen eremuak neuroirudi gehiago behar izaten dituela ikerketetan, funtzio kognitiboak zein kaltetutakoenak ikertzeko. Neuroinpresioaren erreaktibotasunaren azterketen arabera, jokoaren keinuak egiaztatzen direnean, garuneko motibazio-sistemak gehiegizkoak ditu PG eta PrG-en, parahippocampal, amigdalak, oinarrizko ganglioak eta OFC aktibazioak erakusten duten moduan. Bi neurona sari sentsibilizazioari edo sari sentikortasun txikiagoari dagokionez, lehen ikerketek adierazten dute garunaren sarien zirkuituaren aktibazio hobetua badela ere. aurreikuspena irabazi edo arriskutsua apustua egoerak bizi izanez gero, gutxitu saria erantzuteko zirkuitu berean honetan presente dago ondoren irabazi eta / edo dirua galtzea. Azkenean, seinalearen erreaktibotasunaren eta kontrol kognitiboaren arteko elkarrekintza iradokitzen du arazoa izan daitekeen kontrol kontrol sistemaren aktibazioa hobetu daitekeela motibazio zirkuitu aktibatuz. Hala ere, aurkikuntza hau erreplika behar da, eta DAren papera PG kontrolaren kognitiboak errazteko edo gutxitzeko merezi du aztergai.

Inplikazio klinikoak

Arazoak diren jokaileentzako portaera kognitiboaren terapia (CBT) jokabide jokabidearen motibazio motibazioari eta jokaera kognitiboaren esku-hartzetan zentratzen da eta PG frogatzeko eraginkorra dela (Petry, 2006; Petry et al., 2006), nahiz eta erorketak oso altuak izan arren, 50 – 60%% tratamenduan egindako azterketetan, 6% bezainbeste urteko abstinentzia-tasak izan ohi dira (Hodgins et al., 2005; Hodgins eta el Guebaly, 2010). Beraz, PG / PrGrako tratamenduaren emaitzen hobekuntza handiak daude oraindik. CBTk jokoarekiko kontrol kognitiboaren hobekuntza eta jokoaren jokaeraren aldaketari zentratzen zaio, jokoaren iritziak edo desio bizi izatearen ondorioz. PG eta PrGko CBTn erabilitako teknika espezifikoak honako hauek dira: aurre-estrategiak ikastea, estimuluen kontrolerako estrategiak aplikatzea eta arrisku handiko egoerak kudeatzea, jokabide estrategiak inplementatuz, adibidez larrialdi-txarteletan. Horrela, PG eta PrGren CBTn esku-hartzearen zati handi bat funtzio exekutiboen konpromisoaren mende dago, portaera eta emozioen erregulazio estrategiak ezarriz. Beste nahaste psikiatrikoetan, neuroirudi azterketek erakutsi dute tratamendu aurreko garunaren funtzionamendua desberdintasunak CBT tratamendu efektuak aurreikus ditzaketela. Esate baterako, erantzuna inhibitzeko zeregin batean zehar garuneko funtzio estruarren hobekuntza-funtzioak hobetu dira estresaren traumatismoaren ondorengo gaitzespenaren erantzun hobea lortzeko (Falconer et al., 2013). Ventromedialaren PFCan oinarrizko jarduera areagotu, baita zeregin emozionaletan (adibidez, gizarte-mehatxuetan) balentzia-efektuetan (esaterako, gizarte-mehatzetan egindako zereginetan), aurreko giltzarrapoan (ACC) eta DLPFC-k tratamendu arrakastatsua sustatzen dute depresio-nahaste nagusian (Ritchey et al., 2011) eta antsietate sozialaren nahasmenduan (Klumpp et al., 2013). Aurkikuntza hauek garunaren funtzioak biomarkatzaile garrantzitsu garrantzitsuak izan litezkeela iradokitzen du, CBTrekin tratamendua arrakasta izateko aukera adierazteko, baina baita PG eta PrGren ahultasun neurologikoei zuzendutako esku-hartze berrien balioa ere. PGPn eta, ondoren, garuneko funtzio horiek neuromodulazio edo esku-hartze farmakologikoen bidez garatzen dituzten biomarkatzaile biomarkatzaileak garatzen dituzten garuneko funtzioak hobetu daitezke PG eta PrGren tratamenduaren emaitzak.

PG eta PrGren ahultasun neurobiologikoei zuzendutako zenbait esku-hartze itxaropentsu eta tratamendu osagarriak eragin ditzakete, CBT arrakastarako ezinbesteko baldintza diren elkarreragiten eta hobetuz. Berriki neuromodulazioko esku-hartzeak mendetasuna ikertzeko interesa lortu dute. Zehazki, neurostimulazio metodoak, esate baterako errepikako magnetikoa estimulazio transcranial (rTMS) eta transcranial Direct Current Stimulation (DCS) bezalako metodoen analisi batean ebaluatu ziren (Jansen et al., 2013). Meta-analisi horietatik, efektu ertaineko neurria aurkitu da neurostimulazioa rTMS edo DCS-ekin, substantziaren edo janari handiko elikagaien nahia gutxitzeko. 48 erretzaile astunen rTMS saio ugarirekin egindako ikerketan, DLPFC baino gehiagoko rTMS aktiboen 10 eguneroko saioak zigarroak kontsumitzea eta nicotina menpekotasuna murriztu ziren, iruzurrezko rTMSaren kontrol baldintzarekin (Amiaz et al., 2009). Neuroestimulazioarekin erlazionatuta, EEG neuronedukzioaren EEGk interes berritua lortu du duela gutxi, kokainaren menpekotasunaren EEG neurofeedback prestakuntzaren emaitza positiboak erakutsi zituzten (Horrell et al., 2010) eta opiazeoaren menpekotasuna (Dehghani-Arani eta al., 2013). Hortaz, PG eta PrG neurostimulazioa edo neurofeedbacka duten esku-hartzeak ere bermatzen dira, neurostimulazio-esku-hartzeak portaeraren menpekotasunean promesa ere badute.

Esku-hartze ez-farmakologiko potentzial gisa, PG motibazio sistemaren aldaketak "arreta birziklatzea" helburuarekin litezke (MacLeod et al., 2002; Wiers et al., 2006). Atentziozko birziklapenean gaixoak entrenamendu zereginak burutzeko trebakuntzak egiten dituzte, arreta erreaktibotasuna murrizteko eta ohiko jokabideak aldatzeko asmoz. Erlazionatutako esku-hartzeak ekintza automatikoaren joerak birziklatzea da, mendekotasunarekin lotutako estimuluetara hurbiltzeari begira jarrita dagoen jokaera saihesteari aurre egiteko (Wiers et al., 2006, 2010; Schoenmakers et al., 2007). Alkoholaren erabilera-nahastetan, proposatutako esku-hartzetako emaitzak itxaropentsuak dira (Wiers et al., 2006, 2010). Hala ere, esku-hartze horiek oraindik ez dira PG probatu eta epe luzeko arreta eta ekintzaren joera birziklatzea oraindik erabilgarri ez daude eta etorkizuneko ikerketetan ebaluatu behar dira.

Interbentzio farmakologikoak

Neuroestimulazio, neurofeedback eta arreta birziklapeneko esku-hartzearen potentzialaz gain, PG tratamendurako interbentzio farmakologiko itxaropentsuak salatu dituzte (berrikusteko, ikus Van den Brink, 2012). Aurkikuntza neurobiologikoek mezolimbik bide nagusiaren funtsezko eginkizuna adierazten dute, hau da, Ventromenia estrukturatua eta ventromedial prefrontal cortex (VMPFC). VMPFC egitura limbikoa informazioa integratzeko komunikazioaren DA proiekzioak batez ere araberakoa denez, DA transmisio disfuntzionalak azpiko defizita izan liteke VMPFC disfuntzioetan eragiten duen PG. Hala ere, beste neurotransmisore-sistema ugari ziur asko arduratzen dira eta feedback positiboa eta negatiboa prozesatzean elkarreragin dezakete. Esate baterako, opiazeoak DA banaketa askatu egiten da sarien bidea, eta opileko antagonistek naltrexona eta nalmefene, DA oharra murrizteko ezagutzen dena, saria sentsibilitatea murrizten eta ziurrenik zigor-sentikortasuna areagotzen dute (Petrovic et al. , 2008). Gainera, opiazeoaren antagonistekin egindako tratamendua frogatu du PG eraginkortasunez eta jokoaren aldeko asaldurak gutxitzea (Kim eta Grant, 2001; Kim et al., 2001; Modesto-Lowe eta Van Kirk, 2002; Grant eta al., 2008a, b, 2010b).

Subjektuen mendekotasunean, botikak eta droga-lotutako estimuluak, berriz, DAren askapena ventri estriatuan eragin dezakete eta droga-kontsumoa sendotzen dute substantzien erabilera-nahaste bat eskuratzean. kronikoa Droga kontsumoa neurotransmisio glutamaterikoaren neuroadaptazioarekin lotuta dago ventralean eta dorsalean eta limbic cortexan (McFarland et al., 2003). Horrez gain, cue esposizioa aurkitu da neurona glutamatergikoen proiekzioak, prefrontal cortex-etik accumbens-etara (LaLumiere eta Kalivas). 2008). Glutamatoaren oharra blokeatzea animalienganako portaera saihestea ekarri du, baita giza substantzien menpekotasuna ere (Krupitsky et al., 2007; Mann et al., 2008; Rösner et al., 2008). Hori dela eta, N-acetil cysteine-rekin egindako ikerketa pilotuetatik emaitza onak ateratzen dira (Grant et al., 2007) eta memantina (Grant et al., 2010aglutamato sistema modulatzen dutenak, glutamatoa erregulatzen duten konposatu horien efektuak ikertzen dituzte.

Funtzio kognitiboak hobetzeko eta neuromodulazioaren edo teknika farmakologikoen desio murriztailea hobetzeaz gain, azkenaldian ere babes faktoreak duen interesa hazi egin da. Esate baterako, bultzada baxua eta aurre egiteko gaitasun aktiboak SUDen emaitza positiboagoari lotuta daude. Beraz, arrisku faktoreak arreta jartzeaz gain, horiek sustatzen dituzten babes faktoreak eta ingurumen-aldagaiak ere eragin ditzaketen garunaren eta portaeraren arteko harremanak eta PG eta PrG berreskuratzeko bideen ulermena sustatu dezakegu. Bi arrisku eta babes-faktoreei arreta eskaintzea, tratamenduan zehar kognitiboak eta motibazio funtzioak kontrolatzea izan daiteke. Ikerketa horien funtzioak berez normalizatzen dira eta funtzioek esku-hartze berritzaileak behar dituzte, hala nola prestakuntza kognitiboa, neuromodulazioa edo esku-hartze farmakologikoak.

Ondorioak

PG eta PrG dira argi eta garbi lotutako kognitiboak eta motibazio ezberdintasunak neuropsikologikoa eta garuneko funtzionamendua. Hain zuzen ere, impulsivity handiagoa eta funtzionamendu exekutiboa arazoak daude presente, hau da, garuneko kontrol kognitiboaren zirkuituaren funtzionamendua murriztuarekin lotuta, adibidez, ACC eta dorsolateral prefrontal cortex. Horrez gain, motibazio funtzioak kaltetuta daude, aurrealdeko eremu medialetan funtzionamendu diferentzialarekin eta zirkuitu thalamo-estriatiboekin lotuta daude, aurrealdeko kortexarekin lotzen dutenak. Ikerketa gehiago behar dira funtzio kognitibo eta motibazionalen arteko interakzioa ikertzeko; izan ere, batzuetan zeregin kognitiboen funtzioen konbinazioa ere funtzio kognitiboak hobetzen dira. Mekanismo neurobiologiko horiei zuzendutako esku-hartze berrien eraginkortasuna ikertzea, neuromodulazioa, prestakuntza kognitiboa eta esku-hartze farmakologikoak esate baterako, beharrezkoa da tratamenduaren emaitzak hobetzeko duen ahalmena ikertzeko. Gainera, babes-faktoreak eta arrisku faktoreak berreskuratzen dituzten ikerketak, PG-ren ibilbidea hobetzeko zein mekanismo izan behar duten adierazi zezaketen.

Autorearen ekarpenak

Anna E. Goudriaan, Murat Yücel eta Ruth J. van Holst azterketaren diseinuan lagundu dute, Anna E. Goudriaan eta Ruth J. van Holst eskuizkribuaren zatiak, Anna E. Goudriaan, Ruth J. van Holst, eta Murat Yücel-ek lana kritikoki berrikusi du eduki intelektual garrantzitsuetarako. Argitaratu beharreko bertsioaren behin betiko onarpena egile guztiek eman zioten eta egile guztiek lanaren alderdi guztiei erantzutea adostu dute, lanaren edozein zati zehaztasunarekin edo osotasunarekin lotutako gaiak ondo aztertzen eta ebazten direla ziurtatuz.

Interesik gabeko adierazpen gatazka

Egileek diotenez, ikerketa interes-gatazka potentzial gisa ulertu daitekeen edozein merkataritza edo finantza harremanik izan ez zenean egin zen.

Erreferentziak