Munduko Psikiatria. 2016 urr; 15 (3): 297 – 298.
Argitaratu online 2016 Ira 22. doi: 10.1002 / wps.20373
PMCID: PMC5032511
Jolas patologikoa, gainera, jokoaren nahasmendua deitzen zaio, DSM-5-en jaiotako jokamolde ezezagun aitortu bihurtu da. Sailkapen honetan DSM ‐ IV Impulse Kontrol Ezgaitasunetan sailkatutako hainbat motatako nahasteak sailkatu ziren, DSM ‐ IV denboran bildutako datuetan oinarrituta sailkatu ziren. Hala ere, DSM-5 sailkapena eztabaida sortu du, iritzi akademiko batzuek bultzada kontroleko nahasteak atalean jolas patologikoa utziz (ikus, adibidez, Grant et al).1 aldizkari honetan).
Hemen, joko patologikoa mendekotasun nahasmendua ("pro" argumentuak) sailkatzen duten argudioak laburbiltzen ditugu eta nosologia desberdina duten lankideek planteatutako argudioak ("kon" argumentuak) planteatzen dituzte. Alde "pro" aldetik, apustu patologikoen eta substantzien erabileraren nahastearen artean hainbat gauza nabarmendu daitezke. Garrantzia horien artean, garuneko funtzioaren eta ezaugarri kognitiboen oinarri neurobiologiko antzekoak daude2. Jolas-joko patologikoen eta substantzien erabilpenaren nahasteak, bultzada-kontroleko nahasteak bereizten dituzten gaiaren prozesamendurako antzekotasunak sartzen dira. Azkeneko nahasteak gizabanakoarentzako alderdi aberasgarriak izan arren1Sari hori indartze negatiboan oinarritzen da: jendeak erliebe sentimendua du ekintza baten ondoren. Kontraste nabarmenarekin, substantziak eragindako mendekotasunak eta jokoa indartu egiten dira, gutxienez gaixotasunaren hasierako faseetan2, jendeak "jaurtiketa" edo "jaurtiketa" estatuaren berri ematen duenean. Geroago geroko fasetan bakarrik agertzen dira ezaugarri konpultsiboak eta sendotze negatiboak. Gainera, portaera problematikoari lotutako estimuluen zaletasun handiagoa da joko patologikoek eta substantzien erabilera-gaitzak nahasten dituzten ezaugarri nagusia. Bi baldintzetan, sarien aurreikuspena ez da funtzionatzen, edozein sari motaren arabera. Ebidentziak iradokitzen du joko edo substantzien erabilerarako nahasteak dituzten pertsonek sari zirkuitu hipoaktibo bat erakusten dutela. Emaitza hauek onartzen dute disfuntzioa dopaminergikoa substantziaren eta jokabidearen menpekotasunaren ezaugarri komun bat dela.2.
Gainera, joko patologikoen eta substantzien erabilera-nahasteak antzeko diagnostikoaren ezaugarriak dituzte eta komorbilitate-tasak altuak dira2. Tratamendu farmakologikoen eta jokabideen gainjarriz. Jolas patologikoen eta substantzien erabilpenaren nahasteen artean ahultasun genetiko partekatuak daude3, eta joko patologikoen eta substantzien erabilera gaixotasunaren nahaste bat erregistratu da lehen mailako jolas patologikoa duten pertsonen lehen mailako senideengan, kontrolaren senideekin alderatuta.4.
Addictive nahasmendu gisa joko patologikoaren sailkapenaren aurkako argumentuak, adibidez Grant eta al1, errefutatu daiteke apustu kontrolaren nahaste moduan sailkatzeko modurik gabe. Proposatutako argumentuen artean, goiztiarra dela joko patologikoa mendetasuna jotzea zela eta, jolas patologikoen eta depresio handien artean zaurgarritasun genetikoko faktore partekatuak aurkituz. Partekatutako faktore horien existentzia bestela azal daitekeela uste dugu, aldarte nahasteak jolas patologikoan gertatzen diren ohiko nahasteak dira, substantziaren erabileraren nahasteak igaro ondoren. Gainera, erantzukizun genetiko partekatua ere substantziaren menpekotasunaren artean dago (adibidez, nikotina5, kokaina6) eta depresioa.
Beste argumentu bat proposatu da1 da ustezko baliagarritasun klinikorik ez dagoela joko patologikoa mendekotasun gisa sailkatzeko, substantzien erabilera-nahasteak tratatzeko erabilitakoak ez diren tratamendurako baliagarria izan daiteke baldintza horretarako. Azalitako adibideak litio eta esposizio-terapiak dira. Hala ere, litioa gehiegizko jokoa murrizteko ahalmena du, litekeena baita sintoma bipolar komorbidoak tratatzeko eraginkortasunagatik, joko patologikoa baino per se 7. Ados gaude esposizio-terapiek joko patologikoan sentsibilizazioa murrizten lagun dezakete. Hala ere, tratamendu planteamenduak substantzien erabilera-nahastetan arrakastaz erabilitakoa da eta droga-edo drogen cue ‐ related murrizketak murrizteko eraginkorra da.8.
Azkenean, prebentzioa aztertzen denean, joko patologikoen sailkapena inpaktu handia izan dezake. Adikzioen agerpena eta ikastaroa prebentzio neurriak modu sakonean eragin dezake9, hau ez da bultzada kontrolaren nahasteak erakutsi.
Laburbilduz, Grant eta al1 ez dira nahikoa joko-patologikoaren sailkapenari DSM ‐ 5-en mendekotasun-nahaste gisa sailkatzeko eta hurrengo ICD-11-en sailkapen desberdin bat justifikatzeko. Baizik eta kontrakoa da egia. Jolas patologikoa hobeto ulertuko da "jokabidearen" mendekotasun moduan, non gizabanako ez da substantzia kimiko aberasgarrien adikzioa, baizik eta aberastasunagatik jokatzen duen portaera.
Karl Mann1, Mira Fauth ‐ Bühler1, Susumu Higuchi2, Marc N. Potenza3, John B. Saunders4 1Adictive Behavior and Addiction Medicine, Department of Central Health of Mental Health, Mannheim / Heidelberg Unibertsitatea, Mannheim, Alemania; 2Kurihama Ospitaleko Erakunde Nazionaleko Medikuntza eta Adikzioen Zentroa, Yokosuka, Kanagawa, Japonia; 3Departments of Psychiatry, Neurobiology and Child Study Center eta CASAColumbia, Yale Unibertsitateko Medikuntza Eskola, New Haven, CT, AEB; 4Centre for Substance Substance Abuse Research, University of Queensland, Brisbane, Australia; Psikiatria eta Adikzio Medikuntzako Diziplinak, Medikuntza Fakultatea, Sydneyko Unibertsitatea, Sidney, Australia
K. Mann eta JB Saunders-ek ICD-11 lan-taldeko kideak dira, Substantzia-erlazionatuak eta Addictive Disorders-en. Gutun honetan adierazitako ikuspegiak ez dira lan-taldeko iritzien adierazgarri. K. Mann eta M. Fauth-Bühlerrek berdin lagundu dute pieza honi.
Erreferentziak
;