Aurretik psikiatria. 2019; 10: 405.
Argitaratua online 2019 Jun 14. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00405
PMCID: PMC6586738
PMID: 31258494
Anthony G. Vaccaro 1, 2 Marc N. Potenza 1, 3, 4, 5, 6, *
Laburpena
Bideo-jokoak eta Interneteko erabilera gizabanako askoren eguneroko bizitzaren zati bilakatu dira, batez ere nerabezaroan. Joko jokabide problematikoekin lotutako osasun kezkak kontuan hartuta, joko nahastea (GD) 11th edizioko bertsioan sartu da Gaixotasunen Nazioarteko Sailkapena (ICD-11) Osasun Mundu Erakundearen idazkaritzak berretsi du. Gogoeta horiek eta beste batzuk kontuan hartuta (GDaren sailkapen egokiena zein den eta nola prebenitu eta tratatzeko egokiena) eztabaida barne, GDari buruzko ikerketa gehiago egin behar dira. Zehazki, funtzio kognitiboan eta neurobiologikoan oinarritutako bitarteko fenotipoak ikertzeak GD-ren harremanak mendekotasun-nahasteekin erlazionatzen lagun dezake eta zehaztasun handiagoz definitzen ditu harremanak GDaren oinarrizko eta erlazionatutako ezaugarriekin. Jarduera neuronalean, funtzionamendu kognitiboan eta bestelako ezaugarriek iradokitzen dute GD-ak jolasaren eta substantzien erabilerako nahasteekin antzekotasunak dituela eta mendekotasun nahaste gisa sailka daitekeela. GD duten pertsonak ez dira maila neurokognitiboetan joko erregularraren erabilera (RGU) dutenen artean. Hala ere, kezka sortu da GDaren eta substantzien erabileraren nahasteen arteko desberdintasunei dagokienez, dimentsio jakin batzuen arabera, hala nola, tolerantzia. Gainera, argudiatu da GD eta RGUen arteko ezberdintasunak ezingo dituela ICD-11 bezalako nomenklatura sistemek erabat harrapatu. Hala ere, gizabanakoek tratamendu eraginkorra lortzeko tratamendua bilatzen dute GD-rekin. Datu gehiago GDaren ikerketetatik jasotzen direnez, GDaren irizpideen finkapenetara eta esku-hartzeak optimizatzera itzuli beharko lirateke.
Nola hoberena jolas-nahastea definitzea, balioestea bere lehentasuna eta kontuan hartu bitarteko fenotipoekin harremanak?
Mundua gero eta "digitalizatuagoa" denez, bideojokoen prebalentzia nabarmen handitu da. 2016en kasuan, bideo-jokoen merkatua 99.6 milioi milioi dolarreko industria zen eta 118 bilioi 2019-ra iritsiko zela kalkulatu zen (1). 2012en arabera, 1 milioi mila lagunek ordenagailuko jokoetan jokatu zuten, eta joera ekonomikoen arabera, litekeena da geroztik kopuru hori igo egin dela (2). Jolasak bereziki nagusi dira haur eta nerabeen artean, eta, gutxi gorabehera, 68-en% 8-en% 18-en dutenek Estatu Batuetan gutxienez astero jolasten dute (3). Teknologien eta erabileraren beste alderdi batzuk bezala, zenbaitetan jolasak azterketa ugari egin ditu haurrengan jokaera bortitzak areagotzeko proposamenekin, garapen intelektualean izan litezkeen eragin negatiboengatik eta eraikigarritasun faltagatik. Erasoei loturak ikertzaile batzuek ausartak edo gutxiago proposatu dituztela salatu dute (4), eta jolasak bisuospasialean eta arreta arloetan gaitasun kognitibo handiagoekin lotuta egon direla jakinarazi da zenbait ikerketetan (5), azken meta-azterketa batek aurkikuntza hauek zalantzan jartzen ditu (6). Pertsona gehienek kezka garrantzitsurik gabe jokatzen duten bitartean, gero eta froga handiagoa dago pertsona batzuek joko jokaera problematikoak sor ditzaketela, agian izaera addiktiboa dutenak. Artikulu honetan, joko problematikoa nomenklaturako sistema nagusietan nola definitu den kontuan hartuko dugu, nola definizioek prebalentziaren estimazioetan aldaketak ekarri dituzten, eta nola faktore neurokognitiboak tarteko fenotipo potentzial gisa ikertzen lagun dezaketen neurobiologia klinikoaren arazoa hobeto ulertzen sustatzeko. joko edo joko nahastea (GD).
"Joko jokabide adiktiboen" prebalentzia kulturen artean alda daiteke, Alemanian nerabeen% 1.16 bezain txikia izan daitekeen estimazioak eta HN Koreako% 5.9 bezain altuak (7, 8), lehentasunezko estimazio zabalagoekin ere lehenagoko ikerlanetan (9). Estimazioak asko aldatu dira, "kasuen" atalaseen arabera, nerabeen estimazioetan. Adibidez, Alemanian% 0.3 izatetik Hego Koreako% 50 arte (2). Gainera, zenbait ikerketek Interneten erabilera mendekotasun eredu desberdinak bildu dituzte eta estimazio handiagoak ekarri dituzte, esaterako,% 2.1 Alemanian eta% 12.4 Hego Korean (10, 11). Hori dela eta, joko arazoen prebalentzia ebaluatzea oso garrantzitsua da kultur / jurisdikzio desberdintasunak kontuan hartuta, baita joko arazoak ebaluatzen dituzten tresnen inguruko balizko desberdintasunak ere (12, 13).
Joko problematikoen prebalentziaren gaineko estimazioen zati zabalak definizio desberdinak ditu. Ikasketetan zehar, izenen artean "Gaming Disorder" (GD), "Gaming Addiction", "Internet Gaming Addiction", eta "Internet Gaming Disorder" (IGD) daude. Izenak alda daitezke arren, jokoen jokaera funtsezkoa da eta arazoak funtsezko ezaugarriak dira. Gainera, "Interneten Adikzioen Nahastea" terminoak eta erlazionatutako eraikuntzak ere GD izan daitezke. Adibidez, Hego Koreak Interneten menpekotasun nahastea (IAD) terminoa ofizialki erabili duen bitartean, lineako jolasak Erdi Aroko mutilen Interneten erabilera ludikoaren% 67 osatzen du, IAD nagusi den taldea (11). Buruko Nahasteen Eskuliburu Diagnostikoa eta Estatistikoa, 5th edizioa (DSM-5), 2013-en argitaratua eta gutxi gorabehera hamarkada bat lehenago landutakoa, iradokitzen du IGD-ren frogak, garai hartan IAD-en dauden datuetatik eratorritakoak gaztetan. Asiako herrialdeetako gizonezkoek ezingo lukete jolaserako ez Interneten erabilerara generalizatu (14). Ikertzaileen artean, balizko nahaste honi buruzko iritziak GD ofizialki nahastu dira ofizial gisa eta izua morala sor dezakeen portaera normalaren patologizazio gisa ikusi da (2, 11, 15, 16). Beste eztabaida bat jokoen jokaera adiktiboa izan behar den ala ez da, zenbait jokoren arabera, gehiegizko konpromisoak etengabeko konpromisoak izan ditzakeela, denboraren kudeaketa eraginkorra eragin dezakeen ondorio kaltegarriak izan arren, jolasak aldarte negatibo egoeratik edo estresa edo jokoen ezaugarri addiktiboak ihes egin arren.17). Joko-nahasteekin gertatzen den bezala, IGD-k menpekotasunaren oinarrizko osagaiak konpartitu ditzake, besteak beste, konpromiso jarraitua ondorio kaltegarriak izan arren, kontrol okerra edo konpromiso konpromisoa eta portaera-konpromisoak izan ditzakeen desirak edo gogoa (18). DSM-5-en, IGD "Azterketa Gehiago egiteko baldintzak" atalean dago, iradokiz IGD duten gizabanakoen kasuan, jolasak saririk gabeko antzeko bideak aktibatu ditzakeela drogak mendekotasuna duten gizabanakoetan gertatzen den bezala (14). Gehiegizko jokoarekin erlazionatutako desadostasunekin eta gutxiegitasun sozial eta kognitibo garrantzitsuekin erlazionatutako aurkikuntzek, substantziaren erabileraren nahasteak islatzen dituzte; hala ere, desberdintasunak ere nabaritu dira. Baliteke IGD DSM-5-en sartutako zenbait irizpidek, hala nola tolerantzia, ezingo lukete IGDentzat hain zentrala izan substantziak erabiltzeko nahasteak. IGD duten gizabanakoak jokoaren helburu konplexu eta zehatz batzuengatik eta askorentzako jokoetan galtzearen beldurrez egon daitezke; hori substantzien erabilerako nahasteetan tolerantziaren alderdietatik desberdina izan daiteke (19). IGD eta substantzien erabileraren nahasteen artean egon daitezkeen ezberdintasunak beste irizpide batzuetarako aurki daitezke ikerketa gehiago egiten diren heinean.
Sortzearekin batera Gaixotasunen Nazioarteko Sailkapena, 11th edizioa (ICD-11), GD nahaste gisa sartu zen portaera adiktiboak direla eta, zenbait ikerlarik inklusioaren aurka eztabaidatu zuten (20) eta beste batzuek osasun pertsonal eta publikoarentzat duten garrantzia aipatuz (21). Eztabaidaren zati bat GD ICD-11-en sartzeko nahikoa froga dagoen ala ez aztertzen da, portaera normala patologizatzeko aukera aipatuz. Hala ere, beste batzuen arabera, nahaste definitiboa izateak ez du jokoan aritzen diren pertsona gehienekin oztopatu behar eta garrantzitsuagoa izango litzateke jokoarekin lotutako kalteak izan ditzaketen pertsonei laguntzeko esparrua sortzea sustatzea. Gainera, joko arriskutsu entitate bat sartzea, alkohol kontsumoa bezalako beste jokabide batzuetarako erabili izana bezala, eztabaidatu da baina bereziki garrantzitsua izan daiteke osasun publikoaren ikuspegitik (22). GD-ak partekatzen dituzte eztabaidak historikoki psikiatriarekin lotutako beste batzuekin (adibidez, substantzien erabilerako nahasteei dagokienez), nahasteak nola definitu eta sailkatzeko hoberenaz (23). Gaur egungo ICD-11 eta DSM-5 bezalako sistema sistematikoekin, kezka sortu da errealitate diskretu gisa deskribatutako entitateak ez direla besteengandik bereizten (24). Kontuan hartu behar da batez ere espektroan jokabideak normaltasun arrunt kaltegarriak eta kaltegarriak direnean gertatzen direnean.
Ikerketa-domeinuaren irizpideak (RDoC) edo tarteko fenotipoetan zentratzen diren beste dimentsioko ikuspegi alternatiboak eta ez baztertzekoak oso garrantzitsuak izan daitezke jokabideak edo prozesuak aztertzeko modu alternatiboak edo osagarriak direla. Bitarteko fenotipo batzuk garunaren egiturarekin eta funtzioarekin lotura duten prozesu edo joera kognitiboetan oinarritzen dira. Hori dela eta, gaur egun IGDren ebidentzia neurokognitiboak kontuan hartuko ditugu substantzien erabilerako nahasteei dagokienez ez ezik, jolas-jokoekin zerikusia duelako.
Zirkuitu Neurokimikoak eta Funtzionalen Neurgailuak Interneteko mendekotasun eta joko nahasteetan
Sistema dopaminergikoak IGD prozesuan eta adikzioetan modu zabalean saritzen laguntzeko proposatu da (25), nahiz eta dopaminaren zentralitatea jokabidean (26, 27) eta substantzia (28) mendekotasunak zalantzan jarri dira. Interneteko mendekotasuna duten pertsonek, dopinaren D2 moduko hartzailearen eskuragarritasuna txikiagoa dutela jakinarazi dute striatumean eta estriatal dopamina garraiatzailearen adierazpen maila baxuagoak dituztela (29, 30). Dopamina D2-ren antzeko hartzailearen eskuragarritasuna estriatuan ere alderantziz egon da Interneteko menpekotasunaren larritasunarekin eta glukosaren metabolismoarekin murriztuz orbitofrontal kortexean (31). Hiru azterlanek Interneten menpekotasuna duten bost pertsona izan ziren, aurkikuntzak oso aurretikoak izan beharko liratekeela. Zaurgarritasun genetikoarentzako lotura posible batean, Taq1A1 alela da DRD2, dopamina D2 hartzailearen kodeketa gene bat, joko gehiegizko / problematikoa duten gizonezkoetan eta sari menpekotasun handiagoarekin lotzen dela adierazi da32) Bezala DRD2 desoreka da ankk1 aldaera alelikoa eta kodetze eskualdean ankk1 mendekotasunekin (adibidez, alkohol-kontsumoaren nahasteekin) lotura estua izan du DRD2 per se (33, 34), ikusitako aurkikuntzek dopaminarekin lotura dezaketen galderak daude. Bupropionek, norepinefrina eta dopamina berreraikitzeko inhibitzaileak, cravings eta kuek induzitutako kortex prefrontal dorsolateralaren (DLPFC) aktibazioa murriztu dezakete IGD duten gizabanakoetan (35). Interneteko mendekotasun eskaletan puntuazio altuagoak aurkitu dira N-acetyl aspartate murriztuarekin eskuinaldeko kortexaren eskuinaldean Interneteko joko menpekotasuna duten gizonezkoetan (36).
Irudigintza funtzionalen azterlanek garuneko kortiko eta estriatuko eskualdeak IGDn eragin dituzte, bereziki gizonezkoetan. Striatum-en (ventral eta dorsal) indize-jokoaren ondorioz, IGD duten gizabanakoetan handiagoa izan da, ez dutenekin alderatuta, nahiz eta ezkerraren striatum aktibazioa negatiboki erlazionatutako indizeen intentsitateekin erlazionatuta egon (37). Joko jokoen inguruko erantzunak alferrikako berehalako abstinentziaren ondoren alda daitezke eta aurkikuntzak iradokitzen du behartutako berehalako abstinentziaren garaian DLPFC aktibazioan aldaketak izan daitezkeela gizonezkoek IGDren ahultasuna (38). Gainera, sari-prozesamenduan inplikatutako eskualdeen arteko konektibitate funtzionalaren aldaketetan (adibidez, estriatum) eta kontrol kognitiboan (adibidez, DLPFC) jolastu aurretik eta berehalako abstinentzia behartuta egon liteke IGD-ren aurrerapena generoaren araberako modu batean azaltzea (39). Atzerapen-egoera funtzionala tegmental area eta nukleo accumbens, ventral striatum eskualdean, negatiboki korapilatutako intentsitateekin eta indar txikiagoa duten eskualde horien arteko konektibitate indar txikiagoan IGD duten pertsonekin alderatuta. gabe daudenak40). Intsula IGD inplikatu da atseden-egoera konektibitate nahiko murriztuarekin, insulako eskualdeen eta motor eremu osagarrien, cingulate kortexaren eta goi-mailako girusa bezalakoen artean antzematen delarik, prozesamendu interozeptiboan inplikatutako eskualdeen arteko atseden-komunikazioa murriztu nahian. eta beste prozesu eta portaera motorretan eta kontrol kognitiboetan eta kognitiboetan parte hartzen dutenak (41). Jolasaren arrastoak prozesatzeko eta atseden hartzeko konektibitatea IGDrentzako tratamenduekin ere zerikusia izan dezake. Adibidez, jokoen gaineko intsulen jarduera areagotu egin da IGD-ko jokabide interbentibo baten ondoren, intsolua nahiko murriztua izan baita insula (erreakzioan eta interozepzioen prozesamenduan inplikatuta) eta droga craving-ean inplikatuta dauden eskualdeak ere, precuneus bezala (42). Irrikazko portaeraren interbentzioaren ondoren, atseden-egoerak konektibitate funtzionala murriztu zen kortex orbitofronalaren eta hipokampoaren eta atzealdeko zinguluaren eta motor osagarriaren artean (43). Aurkikuntza horiek, oroimenean eta planifikazio prozesuan parte hartzen dutenekin, erlazioen aldaketak lotzen dituzte, hurrenez hurren, IGDrentzako portaera desiragarria lortzeko mekanismo neurobiologikoak proposatuz.
MRI azterketa funtzionalek prozesu kognitiboen korrelazio neuralak ikertu ditzakete, kontrolarekin eta sari / galera prozesatzearekin zerikusia dutenak, IGD eta Interneteko erabilerako beste nahasteetan garrantzitsuak direla uste delarik (44, 45). IGD duten pertsonek, kanpokoekin alderatuta, konektibitate funtzional gutxiago erakutsi dute kontrol exekutiboko eskualdeetan, eta kontrol kognitiboaren neurriei lotuta egon da (46). IGD duten gaixoek kontrol kognitiboko zereginetan zehar aktibazio kortikoko aktibazio handiagoa erakusten dute maiztasun arrunta edo baxuko jokoen erabilera dutenak baino (43). Asmatzeko zereginetan, IGD talde batek kortikoen aurreko aktibazio nahiko ahulak frogatu zituen galerak prozesatzean eta kortiko-estriadetako eskualdeen aktibazio nahiko ahulagoa garaipenak prozesatzean (47). Arriskuarekin lotutako erabakiak hartzeko zereginetan, IGDko parte-hartzaileetan arriskuarekiko modulazio nahiko ahulagoa izan zen kortesiazko eskualdeetan (DLPFC eta beheko eremu parietaletan) eta estriatal eta ventromedial eta orbitofrontal kortexen aktibazioa areagotu zen emaitza onak izan bitartean (48). Bi ikerketetan IGD larritasunarekin erlazioak nabaritu ziren. Ikerketa bereizi batek aurkitu du IGD subjektuak beheko eta aurreko zentral girien inplikazioa nahiko gutxitu zela probabilitate aukerak egiterakoan (49). Arrisku emozionalak prozesatzeko desberdintasunak ere nabaritu dira IGDn, eskualde kortiko-striatalen aktibazio nahiko zorrotzak nabarmentzen baitira ukipen afektibo negatiboen aurrean eta erregulazio emozionalean estriatuan, insulan, alboko kortex aurreko eta aurreko cingulatuan (50). Berrikuspen meta-analitikoa, IGD duten gizabanakoek aurreko eta atzeko cingulate cortices, caudate eta posterior inferior gyrus aurreko gyrus-en funtzio exekutiboetan eta "hotzetan" eginkizun zuzenekoetan gutxiagotu ez zirenekin alderatuta, aurreko beheko jarduera nahiko murriztu zuten. fronto giroa funtzio exekutibo beroekin erlazionatuta, eta jarduera murriztu egin da sarrerako prozesuan zehar insula, somatomotor eta gibeleko somatosentsorioen atzean.51). Elkarrekin, aurkikuntza horiek mekanismo neuronalak iradokitzen dituzte erabakiak hartzeko desoreka egiteko, kontrol okertzeko eta sinesgarritasun prozesatzeko IGDan.
IGDren ikerketa neurokimiko eta genetikoek ezaugarri mendekotasuneko beste nahasteekin partekatzen dituzte. Elkarbanatutako elementu horiek iradokitzen dute IGD antzeko oinarria biologikoa dela adikzio nahaste finkatuagoekin.
Interneteko joko-nahasteen neurokognizioa beste mendekotasun batzuekin alderatuta
Nahiz eta ikerketa gutxi batzuek zuzenean konparatu eta kontrastatu egin dituzte IGDan neuronen arteko korrelazioak eta substantzien erabilerako nahasteekin egin duten bezala [adibidez, ikus Erref. (52, 54)], antzekotasunak nabaritu dira IGDen korrelazio neuronalaren eta substantzien erabileraren nahasteen artean. IGD duten gizonezkoek antzeko neurona murriztu dela erakutsi dute galeren aurrean, eta sendotasunarekiko sentsibilitatea, joko eta substantzien erabilerako nahasteetan gertatzen den bezala (55). Tabakoaren eta jokoen gaineko erantzunen artean, aurreko cingulatuan eta parahippokampoan aktibazioak egon daitezke tabakoaren erabilera nahastea eta IGD (56). IGD eta alkohol-kontsumoaren nahasteak atseden-estaldura erregional homogeneotasuna partekatzen dutela adierazi dute posterior cingulate kortexean, eta IGD taldean atseden-egoera erregional homogeneotasuna murriztu da goiko denbora giroan, alkohol-erabilerako nahasteekin eta eraginik ez duten taldeekin alderatuta (57). Bi IGD eta alkohol-kontsumoko nahaste-taldeek, berriz, DLPFC, cingulate eta zerebeloaren arteko atseden-egoerak konektibitate positiboa erakutsi duten arren, IGD taldeak DLPFC, lobulu tenporal eta estriatalen eta alkohol-erabileraren arteko nahaste egoera negatiboa aurkitu zuen. taldeek egoera horien arteko lotura-egoera positiboa erakutsi zuten eskualde horien artean (58).
Antzekotasunak garuneko mekanismo arruntek baldintzetan islatu dezaketen neurrian, tarteko fenotipo espezifikoekin lotu daiteke (esate baterako, bultzagarritasuna, garuneko azterketetan drogamenpekotasuneko mendekotasunekin zerikusia izan duen moduan)59)] eta desberdintasunak baldintzen ezaugarri bakarrarekin zerikusia izan dezakete (adibidez, garuneko substratuen gaineko efektuak) ikerketa osagarria eskatzen du.
Arazoak Versus joko erregularra
Azken ikerketak taldeko kideek aisialdirako maiz jokatzen duten taldeak biltzen hasi dira, baina ez dute ondorio negatiborik (joku patroia deitzen da "joko erregularren erabilera" edo RGU). IGD taldea bezalako denbora jolasen antzeko kopurua adierazten duen RGU talde baten erabilerak, baina ondorio negatiborik gabe, IGD eta jokoz kanpoko taldeen azterketen aurka sor daitekeen joko esperientziarekin lotutako nahasmendu posiblea kentzen du. IGDekin eta RGU duten taldeekin konparatzen diren aurkikuntza batzuk substantzien erabilerako nahasteak dituzten gizabanakoetan antzematen direnen antzekoak dira. Arestian esan bezala, IGD duten pertsonek RGU dutenekin alderatuta kontrol kognitibo eskasagoa erakutsi zuten, aurreko aktibazio frontal handiagoarekin eta eskualde frontal eta kortiko-striatalen aktibazio ahulagoekin galtzeak eta irabaziak prozesatzean (47). RGU dutenekin alderatuta, IGD duten pertsonek lodiera txikiagoa erakusten dute kortex orbitofronalean, lobulu parietal baxuagoan, kuneoan, giro prezentralean eta eskuineko tenporal erdian.60). Bide kortiko-striatalak IGD dutenak ere bereizten ditu RGU dutenen artean, desioaren aldean; IGD subjektuek konektagarritasun estriatal-talamikoa erakusten dute eta DLPFC-goi mailako frontoiko konektibitatea gutxitu zen berehala behartuta dauden abstinentziarekin, bi konektibitate-ereduak nahigabeko intentsitatearekin erlazionatuz (39). Ondoren IGD garatzen duten RGU duten pertsonek jolasaren ondoren aktibazio lentiformea handitu dutela adierazi dute jokoen ondoren (61). Horrez gain, IGD duten gizabanakoetan zuriaren osotasuna hobeagoa iradokitzen duten aurkikuntzak izan ziren, RGU dutenekin alderatuta, sariak prozesatzeko eta kontrol sentsoriala eta motorra sortzeko eta mendekotasun larritasun neurriekin zerikusia duten traktuak inplikatuz.62). IGD duten pertsonek, jokalari profesionalak direnekin alderatuta, gai grisaren bolumena murriztu zuten cingulate gyrus-en eta talamoko material grisaren bolumena handitu zuten. Taldeen artean alde handiak nabarmentzen dira, besteak beste, IGD-ko bolumen nahiko txikiak eta joko-talde profesionalak jolasik gabeko kontrol baten aldean. taldea (63). Nabarmentzekoa, IGD taldea bultzagarriena zen eta iraunkortasun akats gehiago erakutsi zituen jokoz kanpoko taldeari dagokionez, kontrolarekin eta konpultsibotasunarekin lotutako alderdiek IGDrentzat garrantzitsuagoa izan zezaketen ideiarekin jolaserako eta jokoz kanpoko taldeentzat baino (45, 64).
Jokoan igarotako denboraz haratago, narriadura funtzionala oso garrantzitsua da IGDn. Bitartekotasuneko fenotipoak, esaterako, pizgarritasuna eta gogoa edo desira-egoerak, garrantzi handia dute IGDn, ondo ikertu diren beste mendekotasun nahasteetan bezala. Faktore kognitibo horiek gai gris eta zuriko neurriekin lotuta daude IGD duten subjektuen artean, eta ikerketa gehiago egin behar dira aurkikuntza horiek joko arazoaren ondorio izan daitezkeen ala ez zehazteko.
Etorkizuneko jarraibideak
DSD-5-en eta GD-n ICD-11-en IGD entitate heterogeneoak dira, eta banakako garrantzitsuen desberdintasunak hobeto ulertzeak diagnostiko, sailkapen, prebentzio eta tratamendu ahaleginak lagunduko ditu. Mendekotasun-nahasteekin konparatuz IGDren azterketa zuzena osagarria da. Azterketek portaera eta drogamenpekotasunetan inplikatutako sistema neurobiologikoen aukera zabalagoa dute helburu, hala nola sistema glutamatergikoak, serotonergikoak, noradrenergikoak, GABAergikoak eta estres hormonalak (65), IGD-n egin beharko litzateke. Bitarteko fenotipoek, pizgarritasuna, konpultsibitatea, balentzia positibo eta negatiboen sistemen neurriak, lankidetza soziala, estresari erantzuteko gaitasuna, prozesamendu emozionala eta beste batzuek, ikerketa gehiago egitea eskatzen dute IGD-ri dagokienez.66-69), batez ere ezaugarri horietako batzuk buruko osasunarekin lotuta egon direlako IGD-n (70). Ihesismoa eta jokoaren inguruko alderdi espezifikoak (adibidez, avatarrak erabiltzea, ideal / birtual eta benetako norberaren arteko desadostasunak) ere kontuan hartu behar dira (71-73). Interneten erabiltzeko nahasteak sorta zabalago batera ere zabaldu beharko lirateke ikerketak (74), batez ere, pornografia ikustea bezalako Interneteko erabilerako beste portaera batzuekin lotuta agertzen delako (75), eta horrelako ikerketetarako laguntza garrantzitsua izango da (76). Joko motak (linean eta lineaz kanpokoak, baita motak / generoak ere) kontuan hartu behar dira (77, 78), bereziki, jokoen generoak gehien jokatzen duen heinean tratamenduaren emaitzekin erlazionatuta egon daitezkeelako (78).
IGD duten pertsonak identifikatzea garrantzitsua izango da eta kulturalki sentikorrak eta baliozkotutako emanaldi-tresnak ezartzea prozesu honetan lagunduko da (79). Prozesu hori jurisdikzio osagarrietara hedatu behar da eta tresna zurrunagoak lortzeko ahalegina egin behar da, eta horrelako ahaleginak egiten ari dira Osasunaren Mundu Erakundearekin batera. Hori bereziki garrantzitsua izango da jolas-nahastea duten gehienek tratamendurik jasotzen ez dutenez (80), eta ziurrenik IGD-rekin ere gertatuko da (81). Tratamendu eraginkorren gaineko ikerketa (bereziki plazebo kontrolatutako ausazko entsegu klinikoak) beharrezkoa da, batez ere IGD tratamendua bilatzen duten pertsona askok zailtasunak izaten jarraitzen dutela 1-5 urteko jarraipenetan (82). Datu batzuek esku-hartze zehatzen eraginkortasuna onartzen duten bitartean (adibidez, jokabidezko esku-hartze gogoa mindfulness eta portaera terapeutiko kognitiboaren elementuak barneratzen ditu), ausazko entsegu klinikoak behar dira (42, 43). IGDrekin maiz gertatzen diren adikzioen edo bestelako nahasteen tratamenduan eraginkorra den jokabide- eta farmakologiaren aplikagarritasuna kontuan hartuta (adibidez, depresioa, arreta defizitaren hiperaktibitate nahastea) prozesu hori erraztu eta bizkortu dezake, joko-nahasteetan proposatu den bezala. zeintzuk izan diren elkarren arteko nahasteak jolaserako nahasteari buruzko zantzu zehatzik ez duten botikak egokiak hautatzeko lagungarriak direla esan da83). Jokoen eta GDaren garapenean izan ditzakeen eraginak kontuan hartzea ere garrantzitsua da (84). GD ICD-11-en sartzeak jolasarekin erlazionatuta dagoela aitortu behar du gizabanakoen azpitalde batean RGU patologizatzen ez duen modu batean85), batez ere narriadura funtzionala kontuan hartzen bada (86), eta inklusioak prebentzioa, tratamendua eta osasun publikoaren ahaleginak sustatzen lagunduko luke (21).
Autorearen ekarpenak
AV-k lehen zirriborroa idatzi zuen MP-rekin kontsultatuta, eta MP-k editatu eta berrikusi zituen zirriborroak. Bi egileek aurkeztutako azken bertsioarekin bat egiten dute.
Interes-gatazkaren adierazpena
AV eta MPk ez dute interes-gatazkarik eskuizkribuaren edukiari dagokionez. MPk honako hau adierazten du. MNPk Shire, INSYS, RiverMend Health, Adikzio Politika Foroa, Joko Eguneko Datuak, Joko Jokoei buruzko Kontseilu Nazionala, Opiant / Lightlake Terapeutika eta Jazz Farmaziak kontsultatu eta aholkatu ditu; Mohegan Sun Casinoren mugarik gabeko ikerketa-laguntza jaso du eta Joko Arduratsuen Zentro Nazionalaren laguntza jaso du; eta adikzioekin eta bultzadak kontrolatzeko nahasteekin lotutako gaiei buruzko aholkuak eman eta aholkuak eman dizkie. Gainera, Osasunaren Mundu Erakundearen bileretan ere parte hartu du IGD eta GD-rekin lotutakoak. Gainontzeko egileak adierazi du ikerketek interes-gatazka gisa eraiki litezkeen harreman komertzial edo finantzarioen faltan egin zela.
Finantzaketa
MP-k laguntza jaso du Connecticut Estatuko Buruko Osasun eta Adikzioen Zerbitzuen, Connecticut Mental Health Center-en, Connecticut-eko Kontseiluen Arazoak eta Joko Arduratsuen Zentro Nazionalaren eskutik. Finantzaketa-agentziek ez zuten artikuluaren edukiari buruzko sarrerarik edo iruzkinik egin eta artikuluaren edukiak egileen ekarpenak eta pentsamenduak islatzen ditu eta ez dute zertan islatu finantza-agentzien iritziak.