Gaming nahasteak: bere delineazioa diagnostiko, kudeaketaren eta prebentzioaren baldintza garrantzitsu gisa (2017)

J Behav Addict. 2017 Abu 17: 1-9. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.039.

Saunders JB¹, Hao W², J luzea², King DL³, Mann K⁴, Fauth-Bühler M⁴, Rumpf HJ⁵, Bowden-Jones H⁶, Rahimi-Movaghar A⁷, Chung T⁸, Chan E⁹, Bahar N¹⁰, Achab S¹¹, Lee HK¹², Potenza M¹³, Petry N¹⁴, Spritzer D¹⁵, Ambekar A¹⁶, Derevensky J¹⁷, Griffiths MD¹⁸, Pontes HM¹⁸, Kuss D¹⁸, Higuchi S¹⁹, Mihara S¹⁹, Assangangkornchai S²⁰, Sharma M.²¹, Kashef AE²², Ip P²³, Farrell M²⁴, Scafato E²⁵, Carragher N²⁶, Poznyak V²⁶.

Laburpena

Lineako jolasak nabarmen hazi dira azken urteetan, eta horrekin arazo ugari gertatu da jokoetan gehiegizko inplikazioa dela eta. Jolasen nahastea, bai lineaz kanpoan, bai lineaz kanpo, 11th berrikuspenaren zirriborroan lehen aldiz definitu da Gaixotasunen Nazioarteko sailkapena (ICD-11). Inkestek estatu mailako jolasen nahaste / menpekotasunaren tasa 10 –15% Asiako hainbat herrialdetako gazteen artean eta 1% –10%% erakutsi dute mendebaldeko herrialde batzuetan. Gaur egun, gehiegizko jokoarekin lotutako hainbat gaixotasun ezagutzen dira, eta klinikak banaka, familia eta komunitateko kezkak erantzuteko ezartzen ari dira, baina kasu askotan ezkutatuta daude. Jokoen nahasteek hainbat ezaugarri dituzte substantzia psikoaktiboen eta jokoaren nahasteen menpekotasunekin, eta neuroirudi funtzionala erakusten du garuneko antzeko arloak aktibatzen direla. Mundu mailako gobernuek eta osasun-agentziek lineako jokoen ondorioak zuzentzea bilatzen dute, eta prebentzio-ikuspegiak garatu behar dira. Ahalegin horren funtsezkoa da arazoaren izaera zehaztea, hau da, ICD-11-eko zirriborroaren definizioak.

Keywords: jolasaren desordena, jokoaren mendekotasuna, diagnostikoa, esku-hartze

Sarrera

Osasunaren Mundu Erakundeak (OMS) deitutako bileretan parte hartu duten zenbait klinikari eta ikertzaile talde batek egin du lan, hau da, kide diren herrialdeek Interneten bidez sartutako arazoei buruzko kezkaari erantzunez. eta gailu elektronikoak ("lineako jolasak"). Zati batean, aldizkari honetan argitaratutako berriki argitaratutako Aarseth eta lankideei erantzunez idazten dugu.Aarseth et al., 2016). Jolas-nahasteen deskribapenei buruzko zenbait iruzkin erantzungo diogu OMEk, Zirriborroa formularioa argitaratu du OMSek, azken (11th) azken berrikuspenaren garapenean. Gaixotasunen Nazioarteko sailkapena (ICD-11) (Osasunaren Mundu Erakundea, 2016). Gehiago zabalago, baldintza hauek azpimarratu nahi ditugu, egile horien saiakera gutxiesten saiatzeagatik. Egileek egindako "adierazpenek, esate baterako" ... bideo-jokoen gaitzei buruzko pentsa moralak "eta" ... Gaming Disorder-en sartzea ... estigma nabarmena ekarriko du bideo-jokoak jotzen dituzten milioika haurrei ... " Hau da, milioika pertsonek alkoholik gabe kontsumitzen dutela iradokitzen duena, kontsumoaren ondorioz sortzen diren heriotzak (eta heriotza) debekatu ez zaizkionen estigmatizaziorako beldur direlako. Aarseth et al-ren egileek ere ez dutela ohartzen.2016) iruzkinak Asiako lurralde historikoan kokatzen dira, non jokoen lineako nahasteak batez ere nagusitzen baitira eta kalte handiak eragiten dieten gazteei eta haien familiei.

Gehiegizko jokoen prebalentzia

Populazio orokorrak eta azpitalde orokorrak 60 epidemiologia ikerketek baino gehiagok jakinarazi dute nazioarteko literaturan.ONE, 2015). Azterlan askok Interneten erabiltzeko arazoak aztertu dituzte, joko online eta beste batzuk, bereziki, lineako jolasak barne. Lehenengo adibidea Asiako sei nazioko inkesta bat da, nerabeen artean Interneten arazo erabileraren prebalentzia erakusten duena% Xn eta 6 artean (%).Mak et al., 2014). Txinan, hainbat inkesta egin dira, Interneten 10% –15% (%) menpekotasunaren prebalentziarekin.China Youth Network Association, Txinako Herri Errepublika, 2009). Txinako nerabeen ausazko adibide handiko azken inkesta batek jakinarazi du 10% (%) Interneten adiczioa nagusi dela.Wu et al., 2016). Antzeko tasak Asiako beste herrialde batzuetan aurkitzen dira, 13 Koreako nerabeen% "Internetekiko gehiegizko menpekotasunarekin arriskuan sailkatuta baitago".Zientzia, IKT eta Etorkizuneko Plangintza Ministerioa, eta Informazio Gizartearen Agentzia Nazionala, 2015). Gehienetan, lineako jolasak islatzen ditu (ikus, adib., Hezkuntza Ministerioak eta beste batzuk, Txinako Herri Errepublika, 2013).

Interneteko joko jolasak ere aztertu dira, eta Interneten jolasen desorekak zeharkako eta luzetarako epidemiologia azterketen berrikuspen sistematikoa argitaratu da duela gutxi.Mihara & Higuchi, prentsan). 37 zeharkako azterketetan gaixotasunaren prebalentzia 0.7% -tik% 27.5-etara zabaldu zen; ikasketak gehienetan emakumezkoen artean gizonezkoena baino altuagoa izan zen eta gazteagoa zen adinekoen artean handiagoa zen. Azken lau inkesten azterketa batean, DSM-5 Interneteko jokoaren nahastea prebalentzia 1% pean zegoen.Przybylski, Weinstein eta Murayama, 2016). Banakako ikerketak aztertzen direnean, prebalentzia ez da adinaren arabera, baizik eta kokapen geografikoaren arabera aldatzen dela, eta 10% –NNUMX ingurukoa da ekialdeko eta hego-ekialdeko Asiako herrialdeetako gazteen artean (%).Achab et al., 2015). Bigarren hezkuntzako bigarren hezkuntzako 503eko ikasleen artean, 94ek aldizka bideo eta Interneteko jolasak erabiltzen ditu, eta ia 16% jokoaren mendekotasun litekeena duten irizpideak betetzen ditu Game Addiction Scale-ren arabera. Jokoen mendekotasuna nabarmen handiagoa izan da mutilengan eta astean zehar batez besteko jokoaren batez besteko denbora (b) denbora luzeagoa (b) jolasen batez besteko denbora luzeagoa izan da eta (c) dirua gastatzeko maiztasun handiagoa ().Wang et al., 2014). Koreako Errepublikan, lineako azken inkesta bat aurkitu du 14 helduen%% DSM-5 irizpide proposatuak Interneten jolasen nahasketarako.Kim et al., 2016).

Europako eta Ipar Amerikako herrialdeen artean, lineako jolasen nahastea prebalentzia orokorrean jaisten da, baina oso zabalduta dago ere,% 1etik% 10% artean.Haagsma, Pieterse eta Peters, 2012; Lemmens, Valkenburg eta Gentile, 2015; Müller et al., 2015; Pontes & Griffiths, 2015; Rehbein, Kliem, Baier, Mößle eta Petry, 2015; Van Rooij, Schoenmakers, Vermulst, Van den Eijnden eta Van de Mheen, 2011). Suitzan, 2015en biztanleria orokorraren lagin adierazgarri bateko inkesta nazional batek jakinarazi du jokoaren desordena 15 eta 15 urte arteko adinaren%% eragin zuen lineako jarduera nagusia dela.Addiction Suisse, 2015). Europako hainbat herrialdetako ikerketa batek iradokitzen du Interneten jolasen nahasteak gorantz doazela.Kaess et al., 2016). 564 zazpigarren mailako ikasleen ikerketan Iranen, 17% ordenagailu jokoetan adikzioa izan zen (%).Zamani, Kheradmand, Cheshmi, Abedi eta Hedayati, 2010); Hainbat prebalentzia azterketek gaur egun Irango Nazioarteko Zientzien Ikasketak egiten ari dira. Hego Amerikan eta Afrikan, prebalentzia% 1 eta 9% jaitsi da.Achab et al., 2015).

Metodologiaren zehaztasuna etengabe hobetu da. Aurreko ikerketak lagungarriak izan ziren arren, azkenekoek biztanleria orokorraren lagin adierazgarriak aztertu dituzte. Era berean, aurreko ikerketek substantziaren nahasteen esparruan (eta agian mendekotasun aurreko kontzeptuak baieztatzeko asmoa dutenak) eman diren probak erabili dituzte. Ondorengo ikerketek mendekotasunaren teorikoaren eraikuntzarik hartzen ez duten inkesta tresnak erabili dituzte.Mazhari, 2012; Sun et al., 2012; Thatcher, Wretschko eta Fisher, 2008). Gainera, azken azterketak diagnostiko hurbilketa sofistikatuak hartu dituzte, adibidez, ezkutuko klaseen analisia eta Interneten erabilera problematikoa duten pertsona talde bat identifikatu dute.Rumpf et al., 2014; Wartberg, Kriston, Kammerl, Petersen eta Thomasius, 2015) edo adikzioko lineako jokalariak (Van Rooij et al., 2011). Azterketa horietan, arazo problematikoak planteamendu enpiriko batekin identifikatu ziren, galdetegien ebaki puntuen menpe egon gabe. Horrek beste ebidentzia bat ematen du gaixotasun hori izateak kontuan hartu gabe, Interneten jolasen nahastea duten pertsonen proportzioa kezkatuta dagoela.Rehbein et al., 2015; Rumpf et al., 2014). Azken azterlan batzuk (Lemmens et al., 2015; Rehbein et al., 2015) Interneteko joko desordena DSM-5 irizpideetan oinarritutako elementuak erabili dira, azken hau bost edo gehiago irizpide betetzen dituzten pertsonei jolasarekin zerikusia duten kalte klinikoki esanguratsuak bermatzeko diseinatuta daude.

Gehiegizko Jokoen Osasun Zama

Praktiken klinikan ginenenganako itxura ona izan genezake Aarseth et al.2016) komentarioak, edozein froga onartzen ez badira, jolasen arazoak nagusiki kulturen arteko gatazka direla adierazten du - Interneten adituak diren gazteen artean eta teknologikoki zaharren phobic zaharren artean. Lineako jolasen menpean bizi diren gazteak ikusten ditugu, eguneko jolasak eta esperientzia-nahasteak igarotzen dituzten neurriak, loaren gabezia ondorioz, gaueko gaueko atzerakada, deshidratazioa, desnutrizioa, krisiak eta presio zauriak direla eta. suminkortasuna, eraso fisikoa, depresioa eta arazo sozial, akademiko eta profesionalak (adibidez).Achab et al., 2011; Chuang, 2006; Mihara, Nakayama, Osaki eta Higuchi, 2016). Addicties Prebentzioa eta Tratamendua Ospitaleko Tung Wah Ospitaleko Zentroko Klinikan, pazienteek jasaten dituzten arazo psikosozialek eta medikoek aldarte arazoak, eskola-jarduerak eta gizarte jarduerak, inaktibitate fisikoa, haserrea eta eraso bizia, familia-gatazkak dira. , elikagaien sarreraren zenbatekoa eta osasunerako beste hainbat ondorio. Klinika honetan, laguntza bilatzen dutenak pixkanaka gazteagoak izan dira, eta laguntza gehien eskatu dutenak nerabeen hasieran.

2004-en komunikabideetan jakinarazi da munduko gehiegizko jokoaren lehen heriotza. 24 urteko Hego Koreako gizonezkoa bat-batean jolasean hasi zen jolasten, lau egun jarraian, gainerako kafetegi batean (gutxieneko atsedenarekin).Korea SBS News, 2004). Nazio-auzitegiko zerbitzu nazionalaren ondorengo ikerketak agerian utzi du biriketako tromboembolismoa, biriketako bi arterien nagusiak eragozpenik gabe. Tronboiak ere aurkitu zituzten behe sakonetako bi zainak sakonetan. Adin gaztea eta aurreko baldintza mediko ez direnez, Auzitegiko agintaritzak ondorioztatu du "ordenagailu eserita luzea" heriotzaren kausa zuzena zela.Lee, 2004). Ildo trombosi sakon hori ez da Asiako eskualdeetara mugatzen; 12 urteko britainiar mutil baten kasuen berri ere badago (Ng, Khurana, Yeang, Hughes eta Manning, 2003). Koreako Errepublikan Interneteko gehiegizko erabileraren ondorioz galera sozioekonomikoa 1.5 eta 4.5 mila milioi dolar artean 2009 artean kalkulatu zen (Lee, Kim eta Lee, 2011). Korean, "Interneten menpekotasuna", batez ere, jokoetatik gazteek bizi duten osasun arazo larriena dela identifikatu dute (Zientzia, IKT eta Etorkizuneko Plangintza Ministerioa, eta Informazio Gizartearen Agentzia Nazionala, 2015).

Biztanleriaren azterketak osasun zama horiek aztertzen ari dira orain. Jokoek edo Interneteko beste jarduera batzuek eragindako mendekotasun egoeran daudenek mendetasunik ez dutenekin alderatuta hainbat eremutan urritasunak dituztela frogatzen dute. Europako biztanleria oinarritutako azterlan batean (Rumpf et al., 2014; Zadra et al., 2016), diagnostikoko elkarrizketa normalizatu batek lineako joko-menpekotasun gisa identifikatutako pertsonek 7.5 egunetan lan egiteko edo jarduera normalak egiteko ezintasuna adierazi zuten azken 12 hilabeteetan (Rumpf et al., 2014; Rumpf, 2015; Zadra et al., 2016), depresioagatik 4.1 egunekin alderatuta, 7.5 egun fobia sozialerako eta 7.2 egun kardiobaskularrentzako (Alonso et al., 2011).

Osasun Publikoaren Erantzunak Gehiegizko Jokoen aurrean

Herritarren eta profesionalen kezka zabala dela eta, herrialde askok joko nahasteen eragin kliniko, pertsonal eta sozialei aurre egiteko plan estrategikoak garatu dituzte. Hauen artean aipagarriena 15 ministro nazionalek eta Txinako komisioek egindako lankidetza estrategia "Gazteen artean menpekotasunez jokatzeko lineako prebentzio eta esku hartze programa" (Hezkuntza Ministerioak eta beste batzuk, Txinako Herri Errepublika, 2013). Hong Kong-en, Osasun Sailak gobernu eta gobernuz kanpoko erakundeekin elkarlanean garapen anitzeko ikuspegi bat garatu du Interneten menpekotasuna kontrolatu, prebenitu eta tratatzeko jokoen menpekotasuna barne (Hong Kong-eko Osasun Saila, 2016). Koreako Errepublikako Osasun Ministerioa, Zientzia Ministerioarekin eta gobernuko beste hainbat sailekin lankidetzan, "Interneteko Adikzioen Prebentziorako eta Ebazpenerako Plan Integrala" garatzen ari da.

Iranen, Osasun Ministerioak enkargatu du (a) prebentzio-paketea prestatzea eskoletan eta lehen mailako osasun arretarako erabiltzea eta (b) tratamendu pakete bat oinarriko teknologiako nahasteentzako motibaziozko elkarrizketa eta portaera kognitiboaren ikuspegitik (Rahimi-Movaghar & Hamzehzadeh, 2016).

Mendebaldeko herrialde batzuetan, lineako joko nahastea osasun publikoko arazoa dela aitortu dute azken urteotan. Adibidez, Suitzan, horrela izan da 2012 geroztik. Osasun Publikoko Suitzako Bulego Federalak menpekotasun nahasteen artean sartzen du 2017 – 2024 mendekotasun estrategia nazionalean.Achab, 2016). Beste herrialde batzuetan, orain arte egindako erantzuna neurri handikoa izan da, erakunde akademikoek, elkarte profesionalek eta tokiko gobernuak arazoari arreta jarri eta gobernuak lobby egiten dituztela ekintza zabalagoetarako.

Gehiegizko jokoarekiko erantzun klinikoak

Gaur egun Asiako (Txina, Japonia, Hong Kong, Koreako Errepublika, Tailandia eta India) herrialde batzuetan eta Europako zenbait lekutan klinikoak ezarri dira.Thorens et al., 2014), Ipar Amerika eta Australasia. Zerbitzuak Asian garatzen dira gehien. Adibidez, Hong Kong-en, komunitatearen kezka zabala dela eta, prebentzio eta tratamendu zerbitzuak Interneten eta joko nahasmenduak ezarri dira, adibide bat aipatu dugun bezala, Tung Wah taldea Ospitaleen menpekotasunen prebentzioari eta tratamenduari buruzkoa da. Urriaren 2012 eta urtarrilaren 2017 artean, Interneten erabilera problematikoa duten 308 kasuak aipatu ziren. Gehien parte hartzen duten lineako jokoetan (% 63), online pornografia eta zibersexuala diren jarduerak dira nagusi. Askok mendekotasun seinaleak erakutsi zituzten, hala nola, irrika eta konpultsioa, jokoen edo lineako bestelako jardueren gaineko kontrola gutxitzea, eta ondorio kaltegarriak izan gabe gelditzea. Tokioko Japoniako Ospitale Kurihamako Medikuntza eta Adikzioen Zentro Nazionalak 2011-en Japoniako joko nahasteak tratatzeko lehenengo tratamendu espezializatua ematen hasi zen. Tratamendu espezializatua eskaintzen duten tratamendu-instalazioen kopurua 28-ra igo da Japonia osoan 2016-ek, nagusiki gizonezko gazteei eragiten dieten nahasteen tratamenduaren behar larriari erantzunez (Mihara et al., 2016). Gurasoen eta ikastetxeen kezka izan arren, jolasak nerabeen eguneroko funtzionamenduan eragiten duela, eskolaren errendimendua eta buruko osasuna, Asiako hainbat lekutan, hala nola Hong Kong, Japonia, Korea eta Txina, laguntza klinikoak eta laguntza zerbitzuak dira.

Ipar Amerikan eta Europan ere zerbitzu klinikoak ezartzen ari dira. Interneteko Adikzioen Zentroa (Young, 2010) eta berriro sartu Estatu Batuetan, Londresko, Erresuma Batuko Problemen Joko Joko Nazionaleko klinikak, Bartzelonako Bellvitge Unibertsitateko Ospitalea eta Ginebrako Unibertsitate Ospitaleko klinika espezializatua. Azken klinikan, pazienteen ia 200-ek laguntza eskatu dute eta 2007 geroztik joko-nahasteen tratamendua izan dute. Gehiegizko jokoengatik hilabete batzuetan etxean etxeratu diren gazteetan kasu gehigarriak jakinarazi dira (Achab, 2016). Nabarmentzekoa da, nagusiki, mendekotasun zerbitzuek aurrea hartu dutela - ebidentzian oinarritutako planteamenduak egokitzen dituzte substantzien nahasteak eta joko nahasteak gehiegizko jokoak kaltetutakoei beren familiekin batera laguntzeko. Testuinguru horretan, Aarseth et al. (2016) "aurkitzea zaila izan daitekeen pazienteek" ez dutela bat egiten mundu osoan gertatzen ari denarekin edo gure eguneroko esperientzia praktika klinikoan edo ikertzaile klinikoekin.

Zerbitzu klinikoen garapena ikusita, joko diagnostikorako jarraibide eta irizpide formalak argi eta garbi behar dira arreta eta tratamendu egokia emateko. Hori jaramonik ez egiteak diagnostikoen porrota ekarriko du eta kalteak jasaten laguntza behar duten pertsonak gaitzesten ditu.

Gehiegizko jokoen izaera

Gehiegizko jokoen inguruko OMEren ekimena ez zen adikzio nahaste bat zela ulertzen aurretiaz. Hasieran erabilitako terminoa "Interneten gehiegizko erabilera, ordenagailuak, smartphonak eta antzeko gailu elektronikoak" izan zen. Nazioarteko kontsulta bilera ugari egin dira gailu elektroniko motak eta ataria eskaintzen duten edukia identifikatzeko. kalte (Osasunaren Mundu Erakundea, 2015), bereizten den bereizketa Griffiths (2000)) duela 15 urte baino gehiago. Bilera horietan, ia aho batez ikusi da kezkarik handiena jolas elektronikoak jolasteak eta, bereziki, Internet bidez sartzeak izan zuten eragina izan zela. Horien artean, jokalari bakarreko jaurtiketa motako jokoak eta "joko askorentzako lineako jolasak" (MMORPGak) eta denboraldi luzez jolasean ari diren taldeek edo gremioek parte hartzen duten eratorriak azkar aldatzen dira. Horrela, edukia eta interakzio-esperientziaren izaera indartzailea adiktiboak izan ziren estimuluak ziren Internet bera baino. Gaixotasunen delineazioa nagusiki edukian eta jokabidean oinarritutako erabakia hartu zen, hala nola, jolasak, pornografia / sexting eta jolasak. Nozio hori azken DSM-5-rekin bat dator, Interneteko joko nahastea "azterketa gehiago egiteko baldintza gisa".

Bilera horietan literaturaren berrikuspenak enkargatu eta aurkeztu ziren, horrelako jolasak nahaste bat izan zitezkeen edo garatu ote zitezkeen eta hala balitz, zein zen nahastearen izaera, zein ziren antecedenteen arriskuak eta zein ondorio kliniko eta pertsonaletan. Literatura berrikuspenek joko gehiegizko fenomenologia aztertu zuten eta zenbait ezaugarri nagusi identifikatu zituzten (ikus Billieux et al., 2015). Hauek dira:

• - lineako jokoen gaineko kontrola;
• - jokoekin lan egitea;
• –Jolasari ematen zaion lehentasuna, gero eta leku zentralagoa hartzen baitu pertsonaren bizitzan;
• - lineako jolasetan parte hartzeko irrikaz kontzientzia subjektiboa; eta
• –Jolasak jarraitzea ondorio negatiboak izan arren.

Ezaugarri horiek argi dute substantzia nahasteekin eta jokaera mendekotasunekin erlazionatuta daudela, esaterako jolas-nahastea (McBride & Derevensky, 2016).

Beste ezaugarri batzuk joko luzearekin lotuta daude eta hauek dira:

• - jokoaren mundu birtualean murgiltzea;
• "Tolerantzia" deitzen zaio, hau da, jokoan denbora tarte luzeagoak egiteko eta erronka handiagoko jokoetan aritzeko beharra, aurreko jokoek ez dituzte nahi duzun konpromiso eta efektuak sortzen (King & Delfabbro, 2016);
• –Esperientziak, errebote fenomenoak edo kentze egoera batzuk, non pertsona batek umorearekin eta suminkortasunarekin eta / edo jokatzen duenean jokabide maltzurrak bat-batean gelditzen den (Kaptsis, King, Delfabbro eta Gradisar, 2016).

OMEren kontsulta-bileretan parte hartu zutenek DSM-5-en planteamendua eta Internet bidezko joko nahasteen deskribapena eta behin-behineko diagnostiko irizpideak adierazi zituzten (American Psychiatric Association, 2013). Addictive nahasteak ohikoak diren zenbait funtzio jotzen ditu, hala nola jolasen gaineko kontrola murriztua, jolasak jolasten den denbora gehiegizko gastua, jokoaren kezka, eskola-lanak eta pertsonen arteko jarduerak alde batera utzi eta familiako kideak engainuz gero.Petry et al., 2014). ICDk eta DSMek aitortzen dute baldintza berariazko irizpideak eta ezaugarri bereizgarriak oraindik ez direla zehatz-mehatz zehazten, baina eskuragarri dauden frogen gehienak gizabanako batzuek beren jokoarekin lotutako arazo esanguratsuak garatzen dituztela adierazten du, haien jokoek mendekotasunaren zenbait ezaugarri dituela. eta gaixotasun gisa diagnostikatu behar dela.

Aurretik eta jokoaren nahasteak elkarteak

Buru, portaeraren eta substantzien nahasteak antecedent arruntak dituzte (arrisku faktoreak) eta ongi ezagutzen dira. Efektu genetikoak, familiaren etena hasieran, gehiegikeria eta trauma, gurasoen planteamenduak eta beste buruko osasunaren nahasteak sartzen dira.Reinherz, Giaconia, Carmola Hauf, Wasserman eta Paradis, 2000). Hauek bereziki bereizten dituzte garapenean, jokabidean eta substantzien nahasteak dituzten adoleszentziaren erdialdean eta bukaeran eta 20 goiztiarrak bizitzan zehar geroago. Jolas gehiegizkoen eta jokoaren mendekotasunagatik identifikatu diren aurreko faktoreen artean fobia soziala, arreta defizita hiperaktibitateko nahasmendua (TDAH), autismoaren espektro desordena, depresioa, nortasunaren joerak, hala nola inpultsibitate handia, portaera arazoak eta ezegonkortasuna edo matxura. gurasoen arteko harremana (Ceyhan & Ceyhan, 2008; Gentil, 2009; Haagsma, King, Pieterse eta Peters, 2013; King, Delfabbro, Zwaans eta Kaptsis, 2013; Ko, Yen, Yen, Chen eta Chen, 2012; Yen, Ko, Yen, Wu eta Yang, 2007; Zadra et al., 2016). Aldi berean, jolasen nahasteetarako babes faktoreak luzaroko azterketetatik iradoki dira. Horien artean (a) goi mailako gizarte gaitasuna eta autoestimua (besteak beste).Lemmens, Valkenburg eta Peter, 2011), (b) eskolarako ongizatea (Rehbein & Baier, 2013), eta (c) hautematen jokabidearen kontrola (Haagsma et al., 2013).

Aurretik eta komorbidoen nahasteak ohikoak dira substantziaren eta bestelako nahasteen espektro osoan, eta zenbait buruko nahasteak substantziaren erabileraren nahasteekin eta desoreka horien garapenarekin lotuta daude.Kessler et al., 2012; Swendsen et al., 2010). Jokoen nahastea ere substantziaren erabilerarekin lotuta dago.Van Rooij et al., 2014). Ondorioz, aurreko edo ondorio gisa burututako buruko nahasteak ohikoak dira addictive nahasteak eta ez dira jokoaren desordena edo Interneteko erabileraren nahasmenduaren aurkako argudio gisa balio. Gaixoak osasun mentaleko gaixotasun azpiko edo komorbidoa badu, bai ICD bai DSM sistemetan diagnostikatuko lirateke.

Jokoen nahastea neurobiologia

Jolas nahasteen gaixoen neuroirudi funtzionalen ikerketak gaixotasun addictiveen garapenean eta mantentzean kontuan hartu diren domeinuetan kontzentratu dira. Jolas-nahasteen eta joko patologikoen oinarri neurobiologikoen gainjarpen handia dago. Jolas-nahasteak dituzten gaixoek (a) galeren aurrean sentikortasuna murriztu dute, (b) jolasen bidezko erreaktibotasuna hobetuta, (c) hauteskunde jokaera bultzatuagoak, (d) saria oinarritutako ikaskuntza eta (e) malgutasun kognitiboaren aldaketak, alderatuta. kontrolak, jokoarekiko nahastea duten pertsonei antzekoak dituzten aurkikuntzak.Fauth-Bühler & Mann, 2015). Beste ikerketa arlo batzuek gehiegizko gamerentzako aldaketetan oinarritu dira, hala nola, gameren auto-kontzeptuen korrelatu neurobiologikoak eta auto-identifikazioa avatarrekin MMORPGen (adibidez).Dieter et al., 2015; Leménager et al., 2014).

Jolas-nahasteari buruzko oinarrizko prozesuetan inplikatuta dauden garuneko eskualdeek substantzien erabilera eta jokoaren nahasteak dituztenen antzekoak dira. Adibidez, desgaitasun-jokabidearen esku-hartzeak (CBI) Interneten erabilera konpultsiboaren partiturak, asteroko denbora-jolasak eta jolasen estimulazio-desioak eragindako murriztapen handiagoekin lotuta egon zen, tratamendurako baldintza batekin.Zhang et al., 2016b). Insula aktibazioa handiagoa izan da jolasen eta indizeen eta precenearen arteko konektibitatea gutxitu duena, baita prunosa eta hizkuntza giroaren artean ere.Zhang et al., 2016b), droga-cravings lotutako eskualde. Paradigma honetan, CBIk egoera egonkorraren konektibitatea murriztu du orbitofrontal cortex eta hippocampus-ekin, baita posteriora cingulate kortexaren eta motorren arteko eskualdeen artean ere.Zhang et al., 2016a). Elkarrekin, aurkikuntza hauek iradokitzen dute substantzien kontsumoaren eta jokoarekiko mendekotasunen antzera, irrikari zuzendutako esku-hartzeak lotura funtzionala murriztu dezakete premiak prozesatzean eta premiak ekintzekin lotzen dituzten garuneko eskualdeen artean. Gainera, kontrol exekutiboen eskualdeetan (adibidez, eskualde frontoparietaletan) konektibitatea gutxitu dela ikusi da kontrol kognitiboko zereginetan joko nahastea duten pertsonenganDong, Lin eta Potenza, 2015). Elkarrekin, aurkikuntza hauek substantziari eta jokoari lotutako menpekotasunari dagozkion eraikuntzak diotenez, jolasen nahasketarako aplikatzen dira.Brand, Young, Laier, Wölfling eta Potenza, 2016; Dong & Potenza, 2014).

Tratamendu eta Prebentziorako Ikerketa

Gehiegizko jokoaren izaera zehaztea ezinbestekoa da jokoaren ondorioz arazoak dituzten gazteei (eta besteei) tratamendua ikertzeko eta neurriz kanpoko joko ereduak garatzen ari direnentzako esku-hartze goiztiarrei buruzko ikerketa arrazionala emateko. Aarseth et al-ekin partekatzen ditugu kezkak. (2016) "Armadaren kanpamentuetako" planteamenduak herrialde askotan, batez ere Asia, sortu ziren, non gazteek derrigorrez bidali zituzten gehiegizko jokoen zikloa apurtzeko. Jakin badakigu, planteamendu honek ez du arrazoirik eta tratamendu efektuaren froga ez dauka. Hala bada, debekatu egin liteke planteamendu horiek baimena ematea, baina hori da estatuaren agintaritza dagokie. Oro har, premiazkoa da premiazko ikuspegiak garatzea eta ikertzea, esate baterako, haurrentzako denbora mugatzea eta gurasoek eta beste arduradun batzuek Interneten erabilera arduratsua eta arduratsua zaintzea eta parte hartzea sustatzea. erronka eta ataza interesgarriak, jokoak barne. Hau ez da haurrenganako giza eskubideen aurkako kezka. Gurasoa deritzo. Gurasoen teknika eta trebetasuna denborarekin aurrera doa, baina garai digital honetan teknologia inoiz ezin izango da guraso-seme-alaben arteko elkarrekintza funtsezkoak ordezkatzeko.

Ondorioak

Ondorioz, OMEren ekimena Interneten oinarritutako jardueren eraginari buruzko kezka orokorrei erantzuten dio, baina jolas problematikoaren efektuak eta, bereziki, lineako inprimakiak, izugarri gustatzen zaizkio. Mundu osoko gobernuek eta osasun-agentziek lineako jokoaren ondorioak aztertu eta ebidentzian oinarritutako prebentzio-ikuspegiak garatu nahi dituzte. Ahalegin horren funtsezkoa da arazoaren izaera zehaztea, OMSren kontsulta-topaketarako egindako lanetatik, nahasmendu honen mendekotasun-ezaugarriak azaltzen dituena. Horrek ICD-11-eko zirriborroen deskribapen multzo bat argitaratu du bere ezaugarri nagusiak biltzen dituena. Beta-proiektuan egindako deskribapenak ez dira substantzien nahasketatik eratorritako "apal" azalpen bat. Tolerantzia eta erretiratzea lineako jokoaren nahastearen ezaugarri koherente eta ohikoenak diren ala ez zehazteko lan gehiago behar izanez gero, gaur egun ez dira deskribapenetan agertzen. Jokoen nahastea antzekotasunak dituzten ezaugarriak dituzte, baina gainera jokoarekiko nahasmendua desberdina da.Saunders, Degenhardt eta Farrell, 2017) eta bereizketa horiek ikerketa gehiago egingo dira. Gaming-en nahastea, zalantzarik gabe, ez da "Beste menpekotasun batzuk ez daude bestelako zehaztutako" kategoria baten barruan sartzen. "Deskribapen eta diagnostiko jarraibide hauek jadanik enpirikoki ebaluatu dira (Higuchi, Nakayama, Mihara eta Siste, 2016) eta mundu osoan landuko diren probak jasoko dira, ICD-11-eko zirriborroan jasotako gainerako gaixotasunekin batera.

Informazio gehiago eskuratzeko aukera eskaintzen du Interneten oinarritutako jarduera sorta anitzetan, hala nola, erosketa, sexu portaerak pornografia ikustaraztea eta sare sozialak barne, garrantzitsua da onura posibleak ez ezik, baita eragin negatiboak ere aztertzea. haien erabilerarekin lotuta. Osasun indibiduala, familia eta publikoa orokorrean sustatzeko, portaera horiek aztertzea ezinbestekoa da.

Autoreen ekarpena

Artikulu honek ikerlarien, medikuen eta klinikako talde baten eta jokoaren eta erlazionatutako nahasteak arloan lan egiten duten arduradunek prestatu zuten. JBS-ek hasierako zirriborroa prestatu zuen eta egile guztiek paperean material lagina eta / edo iruzkinak eman zituzten eta azken bertsioa onartu zuten.

Interes gatazka

JBS, AR-M eta KM ICD-11-en substantzien erabilera eta erlazionatutako gaixotasunen lan-taldeko kideak dira. JBS, NP eta MP-ek DSM-5-en garapenaren ikerketarako eta / edo faktore editorialetan parte hartu dute. AR-M eta SH dira OMEren lankidetza zentroetako buruak. Egile guztiek parte hartu dute kontsulta bileraetan (bi kasutan ez da pertsonalki, baina haientzat materiala prestatu dute) OMEk biltzen du (baita Japoniako, Koreako Errepublikako eta Hong Kong (Txina) gobernuko agintariek ere 2014tik aurrera. Bilera horietan parte hartzen dutenek OMEk edo haien gobernu nazionalek bidaia-laguntza jaso dute. VP OMSko langile bat da. Diputazioa AEBetako Addiction eta Substances Abuse eta National Game for Responsible Center of Excellence beka bat onartzen ditu. Gobernuko agintariek jasotako ikerketa-funtsez aparte, egileek diotenez, ez dute inolako ordainketarik jaso merkataritza, hezkuntza edo beste erakunde batzuetatik, lan honen inguruan. Artikulu honetan azaldutako adierazpenak eta iritziak egileenak dira eta ez dute afiliatuta dauden erakundeen nahitaez islatzen, ezta OMEren politikak edo erabakiak nahitaez adierazten ere.

Errekonozimendua

Egileek Joël Billieux doktoreari eskerrak eman nahi dizkiegu artikulu honen lehen zirriborroari buruzko iruzkinak.

Erreferentziak