Laburpena
Sarien zirkuitu etenak eta jokabidearen kontrol murriztua proposatu dira Interneteko joko nahastearen (IGD) fisiopatologia gisa. Familien funtzionamenduak sariekin lotutako kontrolean garrantzi handia duela uste da. Hipotesi bat egin genuen IGD duten nerabeek familia harremanen eredu etenak erakusten dituztela, sariaren zirkuituaren barnean garuneko jarduerarekin lotuta daudenak. Comorbiditaterik gabeko IGD duten 42 nerabe eta 41 kontrol osasuntsu familiaren funtzioa eta egoera psikologikoak ebaluatu ziren Koreako Wechsler Intelligence Scale for Children (K-WISC), DuPaul-en arreta defizitaren hiperaktibitate nahastearen (ADHD) Kalifikazio Eskala (K-ARS) erabiliz. , Interneten Mendekotasun Eskala Gaztea (YIAS), Haurren Depresioaren Inbentarioa (CDI), Beck Antsietate Inbentarioa (BAI) eta Familia Ingurumen Eskalaren (FES-R) harreman-domeinua. Garunaren jarduera atseden egoerako fMRI bidez ebaluatu zen. IGD duten nerabeek K-ARS, BAI eta YIAS puntuazioak handitu dituzte, baina FES-R eta FES kohesioko azpieskala puntuazioak murriztu dituzte; YIAS puntuazioak negatiboki lotu ziren FES-R puntuazioekin. Garuneko konektagarritasuna zingulatik estriaraino murriztu zen, positiboki FES-R puntuazioekin erlazionatu zen eta negatiboki IGD larritasunarekin erlazionatu zen. IGD duten nerabeek familiako harremanak eten zituzten, nahastearen larritasunarekin eta sari zirkuituaren barneko deskonektagarritasunarekin lotuak.
Sarrera
Interneteko Jokoaren Nahastea eta Sari Zirkuitua
Nahiz eta etengabeko eztabaidak egon mendetasun bat, patologia bat, sindromea edo bulkadak kontrolatzeko nahastea den eta gehiegizko diagnostikoari buruz1, Interneteko gehiegizko jokoak orain proposatzea proposatu da (azterketa gehiago egitea bermatzen du), "Interneteko jokoaren nahastea" (IGD) gisa, Buruko Nahasteen Diagnostiko eta Estatistika Eskuliburuaren (DSM-5) III.2 eta "jokoaren nahastea" (GD) gisa, Gaixotasunen Nazioarteko Sailkapenean (ICD-11)3.
Hainbat ikerketek iradoki dute IGDren fisiopatologia sari zirkuitu etenarekin eta portaeraren kontrol txikiarekin lotzen dela.4-6. IGD duten gaixoen irudi funtzionaleko ikerketen meta-analisian, Zheng et al.4 sariak eta kontrol exekutiboaren zirkuituak IGDren patogenesian funtsezko papera dutela iradoki zuen. Wang et al.5 IGD duten pazienteetan sari zirkuituan sentikortasuna areagotzen dela iradoki du, inpultsibitatea modu eraginkorrean kontrolatzeko gaitasuna gutxitzen den bitartean. Lee et al.6 jakinarazi du IGD taldeko subjektuek eskuineko aurreko zingulatu meheagoa dutela (ACC) eta eskuineko alboko orbitofrontaleko (OFC) kortexak kontrol osasuntsuetan baino. Gainera, eskuineko alboko OFC meheagoa IGD taldean inpultsibitate handiagoarekin lotu zen.
Familia Funtzionamendua eta Sari Zirkuitua
Sarien prozesamendua hainbat gaixotasun psikiatrikotan alda daiteke, mendekotasun gaixotasunetan eta arreta gabeziaren hiperaktibitate nahastean (TDAH) barne.7,8. Sari-zirkuitua nukleo lentiformeak eta nukleo kaudateak osatzen duten estrioak eta bentromedial aurreko aurrealdeko kortexak osatzen dute, OFC eta ACC barne.9,10. Estrioaren eta bentomedialen aurrealdeko kortexen arteko desoreka hainbat psikopatologiarekin lotu da11. Adibidez, estriatuaren barruan jarduera eredu diferentziala sariak prozesatzeko fasearen araberakoa izan daiteke, hala nola, hipoaktibitatea sariaren aurrikuspenean eta hiperaktibitatea erditzean.12.
Familia kohesioak eta ama-seme-alabek elkarreraginak, hala nola atxikimenduak, garrantzi handia izan dezakete sarien aurreikuspenean13,14. Haurren atxikimendu estiloak familiaren kohesioarekin lotu dira nabarmen15. Kuznetsova16 jakinarazi du familiaren kohesioak saritzeko sentsibilitatearen eragin negatiboa saihestu dezake kanpora ateratzerakoan, Holzek et al.13 jakinarazi du amaren arreta goiztiarrak sari zirkuituekin lotutako psikopatologian eragin negatiboa izan dezakeela familian, adibidez TDAHn. Pauli-Pott et al.14 iradoki zuen amaren erantzun eta sentsibilitate on batek haurren sariekin lotutako kontrolaren garapena aurreikus dezakeela.
Familiaren funtzionamendua eta Interneteko jokoaren nahastea
Familiaren funtzionamendua Interneteko gehiegizko jokoaren fenomenoaren etiologian eta esku hartzean jokatzen duten faktore erabakigarrietako bat da17. Ikerketa askok iradoki dute kohesioa bezalako familien funtzionamendua eragile garrantzitsua izan daitekeela IGDren etiologian18,19. Nerabeen Interneteko joko problematikoetan familiako faktoreen berrikuspen sistemikoan, Schneider et al.20 jakinarazi zuen guraso-seme-alaben arteko harreman txarrak IGD larritasunarekin lotzen zirela, eta harreman onek IGDren prebalentzian babes faktore bat izan zezaketela. Chiu et al.21 familiaren funtzionamendu ona Taiwanen joku problematikoen aurkako babes faktorea dela aurkitu dute. Liu et al.22 interneteko mendekotasuna duten nerabeentzako familia anitzeko talde terapia erabiltzen du (IGD barne). Torres-Rodríguez et al.23 familiak esku hartzeko modulua sartu zuen IGD tratatzeko programan, aldeko emaitza pilotuekin. Han et al.24 jokabide terapia kognitiboa (CBT) erabili zuen IGDrako familia terapia hobetutako elementuekin eta emaitza itxaropentsuak erakutsi zituen. González-Bueso et al.25 jakinarazi du gurasoen psikohezkuntzarik gabe CBT jasotzen duten IGD taldeek gurasoen psikoheziketarekin CBT jasotzen dutenek baino uzte tasa altuagoak dituztela tratamenduan zehar.
Hipotesia
Hipotesi bat egin genuen IGD duten gaixoek familiako harremanen eredu etenak erakusten dituztela, kontrol osasuntsuekin alderatuta. Gainera, espero genuen familia harremanen eredu horiek sari zirkuituaren barruan garuneko jarduerarekin lotuko zirela IGD duten gaixoetan.
Metodoak
Parte-hartzaileak
IGD duten baina beste konbinitate psikiatriko gabeko nerabeak kontratatu ziren Chung Ang Unibertsitate Ospitalean Lineako Klinika eta Ikerketa Zentroa (OCRC) bisitatu zuten 215 nerabeen artean 2015eko urtarrila eta 2018ko abendua bitartean. Interneten jokatzeko ohitura problematikoak dituzten 215 nerabeen artean 106 IGD zuten gaixoei TDAH eta IGD diagnostikatu zitzaizkien, 15 TDAH eta depresio nahaste larriarekin (MDD) eta IGD, 42 MDD eta IGD eta 10 IGD eta beste komorbilitateekin IGD soilik duten pazienteen kopurua (IGD hutsa) 42 izan zen. Kontratatutako paziente guztiak gizonezkoak zirenez, adinarekin bat datozen 41 nerabe osasuntsu gizonezko kontratatu genituen kontroleko subjektu gisa, Chung Ang Unibertsitate Ospitaleko anbulatorioko iragarkien bidez.
OCRC bisitatu zuten paziente eta kontrol osasuntsu guztiei DSM-5 klinikako bertsioaren elkarrizketa kliniko egituratua ebaluatu zitzaien.26, nahaste psikiatriko nagusientzako elkarrizketa gida erdi egituratua eta IGDren diagnostiko irizpideak DSM-5ean oinarritu ziren2. Ebaluazio guztiak egileek (DHH, JH) egin dituzte, hauen eta nerabeen psikiatra ziurtatuak baitira, haien artean 10 urte baino gehiagoko esperientzia klinikoa dutenak. Bazterketa irizpideak honako hauek izan ziren: 1) buruko traumatismoen eta gaixotasun psikiko edo medikoen historia, 2) adimen zatidura (IQ) <70, edo 3) klaustrofobia.
Ikerketa honen ikerketa protokoloa Chung Ang Unibertsitate Ospitaleko azterketa batzorde instituzionalak onartu zuen. Prozedura guztiak Helsinkiko Deklarazioaren arabera egin ziren. Jakinarazitako baimen idatzia nerabe guztien eta gurasoen artean jaso zen, seme-alabak ikerketan parte hartzeko.
Azterketa prozedura eta familia harremanak
Parte-hartzaile guztiei (IGD eta kontrol osasuntsuak dituzten nerabeei) datu demografikoei buruzko galdeketak osatzeko eskatu zitzaien eta haien egoera psikologikoa, nahastearen larritasuna eta familiako harremanak ebaluatzeko eskalak eman zitzaizkien. Egoera psikologikoa, IQ, ADHD, IGD larritasuna, MDD eta antsietatea neurtu ziren Koreako Wechsler Intelligence Scale for Children (K-WISC)27, DuPaul-en ADHD rating eskalaren bertsio korearra (K-ARS)28,29, Interneten Mendekotasun Eskala Gaztea (YIAS)30, Haurren Depresioaren Inbentarioa (CDI)31, eta Beck Anxiety Inventory (BAI)32, hurrenez hurren. Familia-harremanak Familia Ingurumen Eskalako (FES-R) harreman-domeinua erabiliz ebaluatu ziren.33 hiru azpieskala ditu: familia kohesioa, adierazkortasuna eta gatazka18,33. Familiaren kohesioak senideek elkarri zenbat laguntza eta laguntza ematen dioten neurtzen du (adibidez, "Familiako kideek elkarri laguntzen eta laguntzen diote"). Adierazkortasunak senideek elkarren artean sentimenduak adieraz ditzaketela uste duten neurria neurtzen du (adibidez, "Familiako kideek askotan beren sentimenduak beraientzat gordetzen dituzte"). Gatazkak familiaren barnean haserrea zenbat den adierazten duen neurtzen du (adibidez, "asko borrokatzen dugu gure familian"). FESen harreman-eremuak familiako kideek beren familiaren funtzionamendua nola ikusten duten neurtzen du; puntuazio altuek normalean esan nahi dute gizabanakoak bere familia ondo funtzionatzen duela eta desegokitze maila baxua dutela33-35.
Garuneko irudiak eskuratu eta prozesatzea
Atseden-egoeraren erresonantzia magnetikoaren (rs-MRI) datu guztiak 3.0 T Philips Achieva eskaner batean bildu ziren. Rs-MRI eskaneatzean. Nerabe guztiei esan zitzaien etzateko eta esna egoteko begia itxita 720 segundoz 230 bolumen lortu arte. Kuxinak erabiliz, parte-hartzaileen buruak egonkortu ziren buruaren mugimendua ekiditeko. fMRI datuak axialki bildu ziren eko-planako irudi bidezko (EPI) sekuentzia batekin beheko parametroak erabiliz: TR / TE = 3000/40 ms, 40 xerra, 64 × 64 matrizea, 90 ° iraulitako angelua, 230 mm-ko FOV eta 3- mm sekzioaren lodiera tarterik gabe. Lehenengo 10 liburukiak gradienteen eremua egonkortzeko kendu ziren.
Datuen irudien aurreprozesamendua eta prozesamendua Rs-fMRIrako Datuen Tratamendurako Laguntzailea erabiliz prestatu ziren (DPARSFA tresna-kutxa)36, Kartografia Parametriko Estatistikoan (SPM12; http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/) eta Rs-fMRI datuak aztertzeko tresna-multzoa (REST)37. Garuneko irudiak xerra eskuratzerakoan, denbora desberdintasunak, lerrokatuta, normalizatuta, espazialki leunduta bildu ziren 6 mm-ko zabalera osoko erdi maximoko (FWHM) kernelarekin, joera gabekoak eta aldi baterako banda iragazitakoak (0.01-0.08 Hz). Lerrokatzea prozesatzearen emaitzetan oinarrituta, buruaren gehiegizko mugimendua (3 mm baino gehiagoko itzulpena edo 2 gradu baino gehiagoko biraketa mugimendua edozein norabidetan) erakutsi zuten subjektuak azterketatik kanpo utzi beharko lirateke. Hala ere, ez dugu buruaren gehiegizko mugimendua duen subjekturik aurkitu.
Intereseko eskualdeen (ROIS) garuneko jarduera eskuratzeko, frekuentzia txikiko gorabeheren anplitude zatikatua (fALFF) atera zen REST softwarearen bidez. Datu funtzionalen aurreprozesamenduan zehar, Fisher-ek eraldatutako korrelazio koefizienteak ROI bikote bakoitzean eta ROIen arteko fALFF desberdintasuna CONN-fMRI konektibitate funtzionaleko tresna kutxa erabiliz kalkulatu da (15. bertsioa)38. Kendall-en konkordantzia koefizientea z puntuazio bihurtu zen talde analisiak prestatzeko. FES puntuazioen eta fALFF-en arteko korrelazioa orduan hazietan oinarritutako konektibitate funtzionalaren (FC) analisi gisa erabiltzen ziren hazi-eskualdeak aurkitzeko erabili zen.
Hazian oinarritutako FC analisia FES eta fALFFen arteko korrelazio konparazio aurreko urratsetik ateratako hazi ROIa erabiliz egin zen. Pearson-en korrelazio-koefizienteak batez besteko odol-oxigenazio mailaren menpeko (BOLD) hazien denbora-kurtsotik bildu ziren voxel guztietan. Korrelazio koefizienteak normalean banatutako z puntuazio bihurtu ziren Fisher-en z transformatua erabiliz.
Estatistikak
Datu demografikoak eta psikologikoak IGD eta kontrol osasuntsuak dituzten nerabeen artean alderatu dira t proba independenteak erabiliz. FALFF mapen eta FES puntuazioen arteko korrelazioak SPM12 software paketearen bidez kalkulatu dira. fALFF balioak IGD duten nerabeen eta kontrol osasuntsuen artean alderatu ziren t proba independenteak erabiliz. Hazia eta beste eskualde batzuen arteko FC ere alderatu zen IGD eta kontrol osasuntsuak dituzten nerabeen artean, t proba independenteak erabiliz. Lortutako mapak a-ra mugatu ziren p-<0.05 balioa, eta aurkikuntza faltsuaren tasaren (FDR) zuzenketak aplikatu ziren konparazio anitzetarako 40 voxel mugakide baino gehiagoko neurriarekin.
Emaitzak
Eskala demografikoa eta klinikoa puntuazioak
Ez zegoen desberdintasun esanguratsurik adinaren, eskola hezkuntzaren, adimen kozientearen eta CDIaren puntuazioetan IGD eta kontrol osasuntsuko subjektuak zituzten nerabeen artean (Taula 1). Hala ere, IGD duten nerabeek puntuazio handiagoak erakutsi dituzte K-ARS (t = 6.27, p <0.01), BAI (t = 2.39, p = 0.02) eta YIAS (t = 18.58, p <0.01) eta puntuazio txikiagoak FES-R (t = -3.73, p <0.01). FES-R puntuazioen ondorengo hoc probek erakutsi zuten FES-R kohesio azpieskalaren puntuazioak txikiagoak zirela IGD duten nerabeen kasuan kontrol osasuntsuetan baino (t = -8.76, p <0.01).
Table 1
Datu demografikoen eta ezaugarri klinikoen alderaketa IGD eta kontrol osasuntsuko subjektuekin nerabeen artean.
| IGD duten nerabeak | Nerabe osasuntsua | Estatistikak | |
|---|---|---|---|
| Adina (urte) | 14.6 ± 1.1 | 14.8 ± 2.0 | t = -0.67, p = 0.51 |
| Eskola hezkuntza (urteak) | 7.5 ± 1.0 | 7.8 ± 1.9 | t = -0.92, p = 0.36 |
| IQ | 96.4 ± 10.3 | 96.3 ± 14.0 | t = 0.01, p = 0.99 |
| K-ARS | 13.6 ± 6.9 | 5.7 ± 4.3 | t = 6.27, p <0.01 * |
| CDI | 7.2 ± 5.2 | 5.8 ± 3.8 | t = 1.40, p = 0.16 |
| BAI | 8.1 ± 8.3 | 4.7 ± 3.4 | t = 2.39, p = 0.02 * |
| YIAS | 60.6 ± 8.2 | 30.1 ± 6.6 | t = 18.58, p <0.01 * |
| FES-R | 10.5 ± 4.4 | 14.6 ± 5.4 | t = -3.73, p <0.01 * |
| Gatazken azpieskala | 3.5 ± 1.6 | 4.0 ± 2.7 | t = -1.09, p = 0.28 |
| Adierazpen azpieskala | 3.5 ± 1.8 | 4.2 ± 2.1 | t = -1.68, p = 0.10 |
| Kohesioaren azpieskala | 3.4 ± 1.5 | 6.4 ± 1.6 | t = -8.76, p <0.01 * |
K-ARS: DuPaul-en ADHD rating eskalaren bertsio korearra, CDI: Haurren Depresioaren Inbentarioa, BAI: Beck Anxiety Inventory, YIAS: Young Internet Addiction Scale, FES-R: Family Environment Scale-relation domain.
Nerabe guztiek konbinatuta (IGD duten eta kontrol osasuntsueko subjektuak) korrelazio negatiboa erakutsi zuten YIAS eta FES-R puntuazioen artean (r = -0.50, p <0.01); azpitaldeen barruan, YIAS puntuazioak negatiboki erlazionatu ziren FES-R puntuazioekin IGD duten nerabeetan (r = -0.67, p <0.01) baina ez kontrol osasuntsuetan (r = -0.11, p = 0.46).
FES puntuazioen eta fALFF balioen arteko korrelazioa
Nerabe guztietan konbinatuta, ezkerreko kortex zingulatuaren barneko fALFF (x, y, z: -3, -18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) FES-R puntuazioekin (r = 0.66, p <0.01) (irudia. 1A). Post-hoc analisiak korrelazio positiboa erakutsi du ezkerreko cingulate kortexeko fALFF balioaren eta FES-R puntuazioen artean IGD (r = 0.61, p <0.01) eta kontrol talde osasuntsuen artean (r = 0.60, p <0.01) .
Garuneko jardueraren eta familiako harremanen arteko korrelazioa eta IGD eta kontrol osasuntsuetako nerabeen arteko konektibitate funtzionalaren alderaketa. (A) Familia Ingurumeneko Eskala-harreman domeinuaren (FES-R) puntuazioen eta fALFF balioen (fALFF vs FES) arteko korrelazioa. Koloreek ezkerreko cortex zingulatuaren (x, y, z: -3, -18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) eta FES-R puntuazioen arteko korrelazioak adierazten dituzte nerabe guztien artean (r = 0.66 , p <0.01). (B) Konektibitate funtzionalaren (FC) ezkerreko zingulatuaren hazitik beste eskualde batzuetara alderatzea Interneteko joko nahastea (IGD) duten eta kontrol osasuntsuko subjektuak dituzten nerabeen artean (Hazien analisia). Ezkerreko hazi zingulatuaren bi nukleo lentiformetara (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Puncorrected <0.001 eta ke = 394, T = 3.49, Puncorrected <0.001, 21, -15, 12) gutxitu egin zen, kontrol osasuntsuekin alderatuta.
FC ezkerreko zingulatutako hazia beste eskualde batzuetara alderatzea IGD eta kontrol osasuntsuak dituzten nerabeen artean
Ezkerreko hazi zingulatuaren bi nukleo lentiformetara (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Puncorrected <0.001 eta ke = 394, T = 3.49, Puncorrected <0.001, 21, -15, 12) gutxitu egin zen IGD duten nerabeen kasuan kontrol osasuntsuekin alderatuta. 1B). IGD duten nerabeen artean ez zen FC hazkunde nabarmenik erakutsi zuten eskualderik kontrol osasuntsuekin alderatuta.
Ezkerreko zingulatik lentiformen nukleora arteko FC balioen arteko korrelazioak
Nerabe guztietan konbinatuta, ezkerreko zingulatuaren ezkerreko nukleo lentiformeraino FC balioa (r = 0.31, p <0.01) FES-R puntuazioekin positiboki lotu zen. Ezkerreko zingulatuaren eta eskuineko nukleo lentiformearen FC balioa ere FES-R puntuazioekin lotura positiboa izan zen, baina korrelazioa ez zen estatistikoki esanguratsua izan (r = 0.27, p = 0.02) (irud. 2A, B). Nerabe guztietan konbinatuta, ezkerreko zingulatuaren ezkerretik (r = -0.35, p <0.01) eta eskuineko nukleo lentiformearen (r = -0.37, p <0.01) FC balioak YIAS puntuazioekin negatiboki erlazionatu ziren (irud. 2C, D). Nerabe guztietan konbinatuta, ezkerreko zingulatuaren ezkerreko FC balioak (r = -0.41, p <0.01) eta eskuineko nukleo lentiformea (r = -0.31, p <0.01) negatiboki korrelatu ziren K-ARS puntuazioekin ( Irudia. 2E, F).
Ezkerreko zingulotik bi nukleo lentiformetara FC balioen arteko korrelazioak subjektu guztietan (A) Konexio funtzionalaren (FC) balioen arteko ezkerreko zingulatuaren eta ezkerreko nukleo lentiformen arteko korrelazioa eta Familia Ingurumeneko Eskala-harremana domeinua (FES-R) puntuazioetan subjektu guztietan (r = 0.31, p <0.01). (B) Ezkerreko zingulatuaren eskuineko nukleo lentiformeraino eta Familia Ingurumeneko Eskala-harreman domeinua (FES-R) puntuazioen arteko korrelazioa subjektu guztietan (r = 0.27, p = 0.02). (C) Ezkerreko zingulatuaren ezkerreko nukleo lentiformearen eta Young Internet Addiction eskalaren (YIAS) puntuazioen arteko korrelazioa subjektu guztietan (r = -0.35, p <0.01). (D) Ezkerreko zingulatuaren eskuineko nukleo lentiformeraino eta Young Internet Addiction eskalaren (YIAS) puntuazioen arteko korrelazioa subjektu guztietan (r = -0.37, p <0.01). (E) Ezkerreko zingulatuaren ezkerreko nukleo lentiformearen eta FC balioen arteko korrelazioa DuPaul-en ADHD Rating Scale (K-ARS) bertsioaren puntuazioetan subjektu guztietan (r = -0.41, p <0.01). (F) Ezkerreko zingulatuaren eta eskuineko nukleo lentiformearen arteko balioen arteko korrelazioa eta DuPaul-en ADHD Rating Scale (K-ARS) bertsioaren puntuazio korearra gai guztietan (r = -0.31, p <0.01).
IGD duten nerabeetan, ezkerreko zingulatuaren ezkerretik (r = 0.56, p <0.01) eta eskuineko nukleo lentiformearen (r = 0.32, p = 0.04) FC balioak FES-R puntuazioekin (korr. 3A, B), berriz, ezkerreko zingulatuaren ezkerretik (r = -0.67, p <0.01) eta eskuineko nukleo lentiformeak (r = -0.41, p <0.01) FC balioak YIAS puntuazioekin negatiboki erlazionatu ziren (irud. 3C, D). IGD duten nerabeetan, ezkerreko zingulatuaren ezkerreko FC balioak (r = -0.55, p <0.01) eta eskuineko nukleo lentiformea (r = -0.31, p <0.01) negatiboki lotu ziren K-ARS puntuazioekin ( Irudia. 3E, F).
Ezkerreko zingulatuaren bi nukleo lentiformetara FC balioen arteko korrelazioak IGD duten nerabeetan (A) Konektibitate funtzionalaren (FC) balioen arteko ezkerreko zingulatuaren ezkerreko nukleo lentiformearen eta Familia Ingurumeneko Eskala-harreman domeinuaren (FES-R) puntuazioen arteko korrelazioa Interneteko joko nahastea duten gaietan (IGD) (r = 0.56, p <0.01 ). (B) Ezkerreko zingulatuaren eta eskuineko nukleo lentiformearen arteko FC balioen arteko korrelazioa IGD duten nerabeen puntuazio familiarren eskala-erlazio domeinuaren (FES-R) puntuazioen artean (r = 0.32; (C) Ezkerreko zingulatuaren ezkerreko nukleo lentiformeraino eta Young Internet Addiction eskalaren (YIAS) puntuazioen arteko korrelazioa IGD duten nerabeen artean (r = -0.67, p <0.01). (D) Ezkerreko zingulatuaren eskuineko nukleo lentiformeraino eta Young Internet Addiction eskalaren (YIAS) puntuazioen arteko korrelazioa IGD duten nerabeen artean (r = -0.41, p <0.01). (E) Ezkerreko zingulatuaren ezkerreko nukleo lentiformearen eta FC balioen arteko korrelazioa DuPaul-en ADHD Rating Scale (K-ARS) nukleoen IGD duten nerabeen bertsioan (r = -0.55, p <0.01). (F) Ezkerreko zingulatuaren eta eskuineko nukleo lentiformearen arteko balioen arteko korrelazioa eta DuPaul-en ADHD Rating Scale (K-ARS) coreen bertsioaren IGD duten nerabeen artean (r = -0.31, p <0.01).
FES-R puntuazioen, YIAS puntuazioen eta FC balioen artean ez zegoen korrelazio esanguratsurik zingulatik bi nukleo lentiformetara kontrol osasuntsuko subjektuetan.
Eztabaida
Gure emaitzek YIAS puntuazioak handitu dituzte, baina FES-R eta FES kohesio puntuazioak murriztu dituzte IGD duten nerabeetan kontrol osasuntsuekin alderatuta. YIAS puntuazioak negatiboki lotu ziren FES-R puntuazioekin IGD duten nerabeetan, eta garuneko konektibitatea zingulatik estriatumera murriztu zen. Gainera, garuneko konektagarritasuna zingulatik estriaraino lotu zen FES-R puntuazioekin eta IGD larritasunarekin negatiboki lotu zen IGD taldean.
IGD duten nerabeek kontrol osasuntsuek baino puntuazio altuagoak zituzten K-ARS eta BAIn, nahiz eta IGD duten nerabeak beste komorbilitate psikiatrikoekin baztertu ondoren, esan nahi du IGD duten nerabeek arreta arazo eta antsietate maila altuak izan ditzaketela. Gainera, ezkerreko zingulotik lententeko bi nukleotarako FC balioak negatiboki erlazionatu ziren nerabe guztien ADHD puntuazioen larritasunarekin, baita IGD dutenak ere. Datu horiek bat datoz fMRI erabiliz egindako aurreko ikerketekin, TDAH duten gaixoak IGD dituztenekin alderatzeko; ikerketa horretan, FC-a gutxitu egin zen eskuineko erdiko zirkunferentzia frontalaren eta nukleo kaudatuaren artean eta ezkerreko zingulatuaren eta nukleo kaudatuaren artean IGD duten eta TDAH duten gaixoetan, bi taldeek fisiopatologia arrunta partekatu dezaketela esan nahi du.39. Aurreko EEG azterketan, TDAH duten pazienteak IGD komorbidoarekin eta TDAH hutsa dutenak alderatuta beta erlatibo handiagoa erakutsi dute komorbidoen taldean, eta TDAH duten pazienteek, kontzentratzeko zailtasunak dituztenak, jolasak erabil ditzakete beren arreta bideratzeko modu gisa.40. Beste ikertzaile batzuek antzeko korrelazioak aurkitu dituzte IGD duten gaixoen arreta arazoei buruz41,42. IGD duten gaixoen antsietate arazoei buruz, Wang et al.43 aurkitu zuten paziente horiek antsietate nahaste orokortua izaten zutela kontrol osasuntsuak baino. Yen et al.44 erakutsi du IGD duten gaixoek birbalorazio kognitibo gutxiago eta kentze gehiago erabiltzen dutela, eta horrek antsietate sintoma gehiago eragin dituela, kontrol osasuntsuko partaideekin alderatuta.
IGD duten nerabeen FES-R eta FES-kohesioaren puntuazioak murriztu ditugu. Gainera, FES-R puntuazioak negatiboki erlazionatu ziren YIAS puntuazioekin nerabe guztiekin konbinatuta, IGD duten nerabeek soilik erakutsi zuten FES-R-YIAS korrelazio negatiboa. FESen harreman dimentsioak bere familiaren harremanen kalitatea nola hauteman dezakeen ebaluatzen du45. Horrek esan nahi du IGD duten nerabeek beren familiaren harreman funtzioak pobreak direla hautematen dutela, eta joko eredu eredugarriagoak eta familia harreman txarragoak elkarren artean lotuta daudela. Gure egungo ikerketaren diseinuak kausalitatea aztertzea ahalbidetzen ez duen arren, zenbait ikerlarik hipotesia egin dute familiako harremanen funtzioen pertzepzio eskasa hori izan daitekeela nerabeek jokoarekiko obsesio handiagoa izateko arrazoietako bat.46. Ikerketek kalkulatu dutenez, jokalari problematikoek jolasak erabil ditzakete beren arazoetatik ihes egiteko modu gisa, eta familiako harreman txarrak izan daitezke IGD duten nerabeek jokoetan aritzeko beste aukerarik ez dutela sentitzeko arrazoia.46,47. Gainera, gure datuek IGD duten nerabeen kohesio azpieskala puntuazio nabarmen baxuagoak zituzten kontrol osasuntsuak baino. FES harreman dimentsioaren barruan kohesioaren azpieskalak familiako kide bakoitzak elkarri ematen dion laguntza eta laguntza kopurua neurtzen du33. Familia barruan kohesio txikiagoa izanik, gizabanakoa familiatik deskonektatuta senti daiteke eta krisi garaian senitartekoen laguntza lortzeko zailtasunak izan ditzake, eta horrela jokoetara jo dezake.
Nerabe guztietan konbinatuta, FES-R puntuazioak ezkerreko kortex zingulatuaren barneko fALFFarekin erlazionatu ziren. Hazien analisian, ezkerreko zingulatuaren ezkerreko nukleo lentiformeraino dagoen FC positiboki FES-R puntuazioekin erlazionatu zen. Horrez gain, ezkerreko zingulotik lententeko bi nukleoetara dagoen FC positiboki YIAS puntuazioekin erlazionatu zen. IGD taldean, antzeko emaitzak ikusi ziren, zirkunferentzia zingulatuaren eta nukleo lentiformen arteko FC txikiagoa familiako harreman txarrekin eta IGD larriagoekin lotzen zela adieraziz. Interesgarria da kortex zingulatua eta nukleo lentiformeak sari zirkuituaren zati gisa ezagutzen direla9,10. Gainera, sarien zirkuitua familiaren kohesioarekin eta atxikimenduarekin lotuta dagoela uste da13,14,16. Gure datuek erakusten dute familiako harreman disfuntzionalak gizabanakoaren sari zirkuitu disfuntzionalekin lotuta daudela, IGD sintoma altuagoekin lotu daitezkeela. Aurreko ikerketek familia terapiak IGDan eragin onuragarria izan dezakeela iradoki dute24.
Gure emaitzek, IGD nerabeek familiako harremanak eten dituztela erakusten dute eta etenaldia sari zirkuituarekin erlazionatuta dagoela, haurren eta gurasoen arteko harremanak IGDn elementu garrantzitsua direla erakusten duten aurreko ikerketekin bat datoz.17-21. Familia harremanen eta IGDren arteko harremana azaltzeko, Throuvala et al. proposatu zuen familiako harreman txarrek autokontzeptu txarra ekar dezaketela eta horrek gehiegizko jokoak sor ditzakeela48. Luzetarako ikerketa batek erakutsi zuen familiako harremanen funtzionamendu okerrak haurrarekin jolasekin lotutako arazoak garatzeko aukera handitzen zuela49. Luzetarako beste ikerketa batek antzerako emaitzak antzeman zituen jokalari antsiatuetan, nahiz eta puntu jakin baten ondoren familiaren kohesio maila altuek ez zuten IGD arriskua gehiago murrizten, horrek IGDn familia kohesioa baino kontuan hartu beharreko alderdiak egon daitezkeela adieraz dezake.50. Gure ikerketak argi berria ematen dio gai honi, ez kausalitatean, baizik eta ikuspuntu neurobiologikoaren bidez erakusten dugu IGD eta familia arteko harremana. Hau IGDn familiako terapian oinarritutako esku-hartzeen ebidentzia gisa ezar liteke. Familia terapian oinarritutako tratamendu askok dagoeneko eraginkortasuna erakutsi dute IGD tratatzeko22,24,25. 3 asteko familia terapia labur batek garuneko jokoarekin lotutako seinaleak aldatzen ditu IGD gaixoengan51 eta terapia sistemiko-motibazionala, substantzia kontsumoaren nahastea tratatzeko erabiltzen den familia sistema narratiboaren eredu mota, lagungarria izatea proposatu da IGDrako aldatutakoan.52.
Oraingo azterketak hainbat muga ditu. Lehenik eta behin, laginaren tamaina txikia zen; beraz, emaitzak ezin dira orokortu. Bigarrenik, ez dugu FES osoa erabili, denbora aurrezteko asmoz, nerabeek amore emateko edo modu irregularrean erantzuteko joera baitute eta eskalak luzatzen direnean ere desiragarritasun sozialerako joera izaten dute.18. Aukera honek, eskalako datuen kalitate orokorra hobetu arren, analisian familiarekin lotutako beste dimentsio batzuk, hala nola hazkuntza pertsonala edo sistemaren mantentzea bezalakoak sartzea eragotzi zigun. Hirugarrenik, gure ikerketan ebaluazio psikometrikoaren eskala gisa erabili zen YIAS antzeko ikerketetan asko erabiltzen den arren, Interneteko mendekotasun orokorrerako neurri gisa garatu zen eta ez bereziki IGDrako. Estatu Batuetako Psikiatria Elkarteak eta Osasunaren Mundu Erakundeak hasitako IGDren esparruan azken garapenak gertatu direnez, etorkizuneko ikerketak hobetu egin daitezke garapen horiek biltzen dituzten eskalak erabiliz, hala nola, Internet bidezko jokoaren nahastea-20 proba53, Interneteko jokoaren nahastearen eskala-forma laburra54, Interneteko jokoen nahasteen eskala55, eta Jokoaren Nahastearen Proba56. Azkenean, zeharkako azterketa izan zenez, ezin izan genituen ondorio argirik atera IGD sintomen, funtzio gabeko sari zirkuituen eta familiako harremanen arteko erlazio kausal zehatzen inguruan. Irakurleek zuhurrak izan beharko lukete egungo ikerketa honen emaitzak interpretatzen.
Bukatzeko, IGD duten nerabeek familiako harremanak eten zituzten, nahastearen larritasunarekin lotuak. Gainera, IGD duten nerabeen familiako harremanak eten egin ziren sari zirkuituaren deskonektagarritasunarekin lotu ziren.
;