Internet Gaming Disorder irizpideen ondorio hierarkikoak: zer esan nahi du patologia larria? (2017)

Psikiatria Ikerketa. 2017 May;14(3):249-259. doi: 10.4306/pi.2017.14.3.249.

Lee SY1, Lee HK1, Jeong H2, Yim HW2, Bhang SY3, Jo SJ2, Baek KY2, Kim E2, Kim MS1, Choi JS4, Kweon YS1.

Laburpena

HELBURUA:

Interneteko joko nahasteen (IGD) irizpideen egitura eta horien banaketa IGDren larritasun mailaren arabera aztertzea. IGD sintoma bakoitzeko komoditate psikiatrikoen eta IGDaren larritasunaren arteko loturak ere ikertu ziren.

METODO:

330 Koreako erdi-mailako ikasleak kontratatu ondoren, aurrez aurre diagnostikoko elkarrizketak egin zizkieten klinikoek beren joko arazoak ebaluatzeko. Komorbiditate psikiatrikoak erdi egituratutako tresna batekin ere ebaluatu ziren. Datuak osagai nagusien analisia erabiliz aztertu ziren eta larritasun-talde desberdinen artean irizpideak banatu zituzten kurba unibariateak irudikatuz.

EMAITZAK:

"Konpultsibitatea" eta "Tolerantzia" ren osagai nagusi bi atera ziren. "Beste jarduera batzuen gutxitzea" eta "Harreman / karrera arriskuan jartzea" IGDren larritasun handiagoa dela adieraz dezakete. "Craving" -ek erabilgarritasun klinikoan aintzatespen handiagoa merezi zuen arren, "Tolerantziak" ez zuen IGD larritasunaren arabera banaketan alde handirik erakutsi. Nahaste psikiatrikoak barneratu eta kanporatzea banaketa desberdina izan zuen IGD larritasunaren arabera.

ONDORIOAK:

IGD irizpideen aurkezpen hierarkikoa agerian geratu zen. "Beste jarduera batzuen gutxitzea" eta "Harreman / karrera arriskuan jartzea" larritasun handiagoa izan daitezke, sintoma horiei arreta kliniko handiagoa adieraziz. Hala ere, ez da aurkitu "tolerantzia" baliozko diagnostiko irizpidea.

KEYWORDS:  Irizpide diagnostikoak; hierarkia; Interneteko joko nahastea; Osagai nagusiak aztertzea; Larritasun

PMID: 28539943

PMCID: PMC5440427

DOI: 10.4306 / pi.2017.14.3.249

korrespondentzia: Yong-Sil Kweon, MD, doktorea, Psikiatria Saila, Uijeongbu Santa Maria Ospitalea, Medikuntza Unibertsitatea, Koreako Unibertsitate Katolikoa, 271 Cheonbo-ro, Uijeonbu 11765, Koreako Errepublika
Tel: + 82-31-820-3032, Fax: + 82-31-847-3630, E-maila: [posta elektroniko bidez babestua]

AURKEZPENA

Internet Interneten erabilera zabalak eguneroko bizitzan aldaketa eroso asko ekarri zituen eta komunikaziorako oztopo fisikoen eragina murriztu zen, jendea elkarrekin gerturatuz. Bestalde, kezkak ere sortu dira informazio teknologien ondorio psikosozial negatiboengatik.1 Bizitza errealeko interakzioak lineako interakzioek gero eta lekualdatzen dituzte.2 Gainera, Interneten erreserbatutako edukiak ere ez dira kezkatu buruko osasunean izan ditzakeen ondorio kaltegarriei buruz. Bereziki, Interneteko jokoek gero eta arreta handiagoa lortu dute psikiatriari dagokionez, buruko nahasteen diagnostiko eta estatistika eskuliburu berriaren (DSM) -5 III atalean jasota dagoenez.3 eta gaur egun diagnostikorako irizpide formal gisa proposatu da Gaixotasunen Nazioarteko Sailkapenean (ICD) -11.4 Gainera, kezkak kezkatzen ditu arazoek Interneteko sarbidea mundu osoko hedapenarekin eta smartphoneen gero eta ospe handiagoa dutela aurreikusten baita.5 Beraz, ICD-11-en joko nahasteak sartzeko proposamenak denbora egokia eta norabide egokia dirudi.
ㅔ Aurretik, "mendekotasun" kontzeptua substantzia psikoaktiboetara soilik mugatzen zen. Hala ere, "jokabidearen menpekotasuna" ofizial bihurtu zen DSM-5ean "substantziarekin erlazionatutakoak ez diren nahasteak" eta "mendekotasuna duten portaerak direla eta" ICD-11 beta zirriborroan kategoria berria sartu zenean. IGD DSMren III atalean dagoenarekin alderatuta, ICD-11k jokoaren nahaste gisa diagnostikoko erakunde formal gisa sartuko duela aurreikusten da. Proposatutako bi irizpide diagnostikoen kontzeptua antzekoa da orokorrean. Hala ere, badira desberdintasun batzuk haien artean. DSM-5ak Interneten ez diren joko informatizatuak IGDrentzat ere egon litezkeela adierazi zuen bere nomenklaturarekin kontrajarrita, ICD-11k jokoaren nahasteak lineako eta lineaz kanpoko azpimototan sailkatu zituen.3,4 Hala ere, DSM-5-ek beste sailkapen bat sartu zuen larritasunaren arabera; arina, moderatua eta larria.3 Bi diagnostiko sistemen arteko beste bereizketa nagusia da ICD-11k "tolerantzia" edo "erretiratzea" irizpidea DSM-5 ez bezalako diagnostiko irizpide gisa baztertu zuela.4
ㅔ DSM-5 eta ICD-11 zirriborroen diagnostiko irizpideetan adierazi denez, urritasun handia gerta daiteke IGD dela eta, arlo pertsonalean, familian, sozialetan, ikastetxean edo lanbide arloetan.3,4 Arazo profesionalek eta akademikoek, era berean, eragin negatiboak sor ditzakete buruko osasunean.6,7,8 Gaur egun gero eta adostasun handiagoa dago IGD larritasun psikologikoarekin eta komorbiditate psikiatriko handiagoekin lotzen dela esaterako: depresioa, antsietate nahasteak, lo egiteko arazoak eta arreta defizitaren hiperaktibitate nahastea (TDAH) eta abar.9,10,11,12,13 Hala ere, IGD diagnostiko entitate berritzailea denez, ez da ondo ulertzen komorbiditate psikiatrikoak dituzten bere ikastaro naturala eta kausalitatea. Gainera, oraindik ere ez dago argi IGD sintoma nagusien arteko egiturazko osagaiak eta harremanak. Gainera, IGDen prebalentzia bezalako oinarrizko datu epidemiologikoak asko aldatzen dira literaturatan (1.5-50%).14,15,16
Preval Prebalentziaren aldakuntza handia IGDaren definizio desberdinengatik izan daiteke urrezko estandarrik ez izateagatik edo jokoarekiko jarrera soziokulturalak bezalako ingurumen-faktoreen desberdintasunak direla eta, abiadura handiko Interneteko irisgarritasunagatik, telefonoaren erabilera tasekin eta abarrengatik. . Hala ere, uste dugu muga metodologikoek ere aldakuntza handia ekar dezaketela. Oro har, lineako inkestek bizi-prebalentzia handiagoa erakutsi zuten (3.4-50%) IGD-n, aldiz, idatzizko inkestek bizi-prebalentzia zertxobait txikiagoa erakutsi zuten (1.5-9.9%).16 Fenomeno horiek laginketaren birtzetik eratorriak izan daitezke, non arazo gehien dituzten subjektuak lineako inkestetan kontratatu litezkeen. Laginketaren akats potentzialez gain, ikerketa horiek IGDen prebalentzia kalkulatzeko inkestak erabili zituzten. Auto-txostenen bidez datuak biltzea erosoa eta merkea izan daiteke. Hala ere, auto-neurketarekin fidatzeak muga handiak dakartza, hala nola inkesten jarrera edo zintzotasuna sortzen duten akatsak; subjektibotasuna (hau da, jokorako balio eta atalase desberdinak eta arazoen larritasuna); galdetegiak gutxietsi edo ulertzeko maila desberdinak sorrarazten dituzten erantzunak faltsuak edo ezkutatzea.17,18 Aipatutako muga metodologikoak gainditzeko, datuak bildu genituen klinikoek egindako diagnostikoko aurrez aurre egindako elkarrizketak.
ㅔ Ikerketa honen helburu nagusiak IGD irizpideen egiturazko osagaiak aztertzea eta ordena hierarkikoa duten ala ez ikertzea ziren. Toce-Gerstein eta beste batzuek egindako ikerketa.19 joko-nahasteari buruz joko garrantzitsua sintomak harreman larritasuna talde desberdinetan. Dena den, datuak lagin mistoetatik eratorriak izan ziren eta osagai nagusiak aztertzeko (PCA) erabili bazuten ere, ez zen egitura osagaiari buruzko informazio askorik eman. PCA metodologia bereziki balioduna izan daitekeela uste dugu IGD bezalako diagnostiko entitate berrientzat, ez baitu egiturazko modelizaziorik eskatzen. Ezagutzeko asmoz, berriki egindako bi ikerketa egin zituzten jokalariek PCArekin aztertu zituzten.20,21 Hala eta guztiz ere, goian deskribatutako muga metodologikoak erakutsi zituzten, joko foroen bidez lineako laginak kontratatzea eta auto-txostenetan oinarritutako neurketa objektiboak ez izatea. Ikerketa batek PCA erabili zuen bideo-joko tresna berrien egitura aztertzeko eta "kontrol urria" eta "ondorio negatiboei" dagozkien bi osagai aurkitu zituen, hala ere emaitzak generoaren efektuarekin nahastu zitezkeen lagina gizonezkoek nagusitzen baitzuten.21 Gainera, beste ikerketa baten lagina ikerketa batean "World of Warcraft" joko jakin batek bakarrik osatzen zuen eta, beraz, orokortasuna beste joko edo joko genero batzuetara mugatu zuen.20
IG IGD irizpideen egiturazko osagaiak aztertzeak erantzun baliotsua eman dezake IGD irizpideak zein neurritan neurtzen ari diren eta nolakoak diren sintomak. IGD sintomen arteko erlazioak eta komorbilitate psikiatrikoan duten garrantzia ikertzeak bere izaerari buruzko informazio zehatzagoa eman lezake. Larritasun maila desberdinen artean IGD irizpide bakoitzaren proportzio positiboak IGD patologiaren forma larriagoa erakusten duten irizpideekin alderatu ziren.

METODOAK

Parte-hartzaileak eta prozedurak
ㅔ Azterketa Internet erabiltzailearen Cohort-en zati bat da, jolas nahasteak aitortzeko partzialki nerabeen artean (iCURE) azterketa Interneteko joko eta telefono adimendunen gaineko azterlanari buruz (clintrials.go videntifier: NCT 02415322). ICURE prospektua den kohorte azterketa da, IGD eta Social Networking Service (SNS) mendekotasunarentzako eta haien ikastaro naturaletarako arriskuak eta babes-faktoreak identifikatzeko arretaz diseinatutakoa, batez ere nahaste psikiatrikoei dagokienez.
ㅔ Koreako Errepublikako Seul metropolian lehen hezkuntzako lehen mailako ikasleak izan ziren partaideak. Jarraian inskribatu ziren 15eko irailaren 2015etik urriaren amaierara arte. Nerabeek eta haien gurasoek / tutoreek baimenak lortu ondoren, oinarrizko faktore soziodemografikoak, Interneten erabilera eta jokoarekin lotutako faktoreak galdeketen bidez bildu ziren. Ebaluatutako 330 ikasleen artean, gizonezkoen kopurua 163 izan zen (% 49.4) eta emakumezkoena 167 (% 50.6). Ikastetxeko inkestaren balizko muga nagusia ikasleen arazoak ezkutatu nahian erantzun faltsuak ematean sortutako akatsa da. Paperezko inkesta banatzeak eta biltzeak inkestek irakasleek edo gurasoek dituzten portaera problematikoen berri jakitearen inguruko kezka areagotu dezake. Horrela, auto-neurketak azterketaren izendatutako webgunearen bidez bildu ziren (http://cohort.co.kr). Aurretik emandako autentifikazio-kode bakarrarekin gure webgunean sartu ondoren, parte-hartzaile bakoitzak webean oinarritutako inkesta burutu zuen.
Enrolled Matrikulatutako parte-hartzaile guztiek aurrez aurre diagnostikoko elkarrizketak ere egin zituzten klinikoekin. Elkarrizketa diagnostikoak parte hartu duten ikastetxeetan egin ziren oinarrizko azterketa amaitu ondorengo astebetean. Ikasleak IGDrako ebaluatu ziren DSM-5 IGD irizpideen plus craving sintomak lortzeko. Elkarrizketa erdi-egituratua ere eman zen arazo psikiatrikoen edozein presentzia aztertzeko. Azterketa hau, Katolikako Unibertsitateko (MC140NM10085) Institutuko Azterketa Batzordeak onartu zuen eta Helsinkiko Adierazpen printzipioen arabera egin zen.

Neurriak
ㅔ Interneteko joko arazoen neurketa objektiboa egiteko, ikasleak DSM-5 IGD irizpideen arabera ebaluatu ziren. Horrez gain, elkarrizketa zehar irrika ere ebaluatu zen, proposatu berri den DSM-5 IGD irizpideetan ez baitzen neurtu. Craving-a honako galdera hauek eginez ebaluatu zen: "Jolaserako gogo handia izaten al duzu maiz?", "Behin jokoari buruzko gogoeta burura etortzen zaizunean, zaila al da desio hori kentzea?" Komorbilitate psikiatrikoari dagokionez, ikasle bakoitzari elkarrizketa erdi-egituratua egin zitzaion, Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime Version-Korean version (K-SADS) erabiliz, aurretik balioztatua.22

elkarrizketari
Interview Elkarrizketatuen igerilekua 9 psikiatrak eta psikologo kliniko batek osatzen zuten. Lan esperientzia gutxienez hiru urtekoa izan zen praktika klinikoan. Elkarrizketatzaile bakoitza intentsiboki prestatu zuten, adikzio espezialistek eta haur eta nerabeen psikiatriako espezialistek. Prestakuntza ikastaroak ebaluazio tresnen inguruko argibideak jaso zituen diagnostiko gogoetak; larritasun epaiak; haurrak eta nerabeak elkarrizketatzeko teknika orokorrak eta erantzun anbiguoak probatzeko eta argitzeko teknikak.

Analisi estatistikoa
PC PCA bat egin zen proposatutako DSM-5 irizpideen DSM-1.0 irizpideen osagai garrantzitsuak aztertzeko eta Interneteko jokoen nahia. PCAk bariantasunean oinarritutako osagaiak erauzten ditu bariantza orokorra lortzeko modu batean. PCA faktoreen analisiaren bidez aukeratu da, ez baitu inolako modelizaziorik eskatzen, faktoreen arteko harremanen gaineko presuntzioak biltzen dituena. IGD diagnostiko berria den entitate bat denez, oraindik ez dago argi IGD sintomen arteko harremana. Hori dela eta, uste zen egitura jakin batzuek ustez egiteak alferrikako alboak ekar ditzakeela. XNUMX baino balio handiagoa duten osagaiak sartu ziren.
ㅔ Ondoren, IGD sintoma bakoitzaren proportzio erlatiboa aztertu zen IGD larritasunaren arabera. IGDren gero eta larritasun handiagoa duten sintomak zeintzuk diren onartzeko, baieztapen positiboak 1etik 8ra ​​bitarteko baimendutako IGD domeinu kopuruaren arabera sailkatu ziren. Proposatutako IGD irizpideek IGD diagnostikatzeko bete beharreko bost irizpide edo gehiago iradoki zituzten. DSM-5. Hori dela eta, endosatzaileak "jokalari subklinikoetan" eta "adikziozko jokoetan" banatu ziren 5. Jokalari subklinikoak berriro zatitu ziren arinak (positiboak 1 edo 2 domeinu kopurutan) eta arrisku moderatuko jokoak (positiboak 3 eta 4 zenbakiak). domeinuak). IGD gaiak ere banatu ziren mendekotasun talde "arrunta" (positiboa 5 eta 6 domeinu kopuruetan) eta mendekotasun talde "larria" (positiboa 7 eta 8 domeinu kopuruetan). Ondorioz, larritasun-taldekatzea lau taldetan egin zen tarte berdinarekin, domeinu positiboen kopuruari dagokionez. IGDren larritasun desberdinen arteko banaketa sintomatikoa aztertzeaz gain, komorbilitate psikiatrikoaren presentzia ere aztertu zen lau talde horien artean. Bikoteka alderaketak egin ziren ondoko taldeen artean, khi karratuarekin edo Fisher-en test zehatza erabiliz bi isatseko 0.05 esangura estatistikoa. Aldameneko taldeak alderatu ziren sintoma bakoitzaren ordena hierarkikoa larritasun desberdinaren arabera ikertzeko.
ㅔ Sintoma bakoitzaren banaketa larritasunaren arabera zehazteko, kurba banakoak IGD sintoma guztietan irudikatu ziren. IGD sintoma bakoitzerako, sintoma jakin baten berreskurapen tasa% berritzaile positibo osoen aurka egin zen lau larritasun talde desberdinetarako. Sintoma kurba bakoitzerako egokitasun ontasuna karratuen korrelazioa kalkulatuz (R2) kalkulatu zen. Lineala edo polinomikoa izanik, egokitzapen kurba onena R2 maximizatzea da, kurbaren eta benetako balioen eta kurbak aurreikusitako balioen artean. Toce-Gerstein et al-ek azaldu bezala,19 Beherantz egiten duen lerro kurbilinea bizkortzeak "atalase baxua" adierazten du, hau da, sintoma larritasun txikiagoa dutenetan nagusi da. Bestalde, gorantz egiten duen lerro kurvilineal azeleratu batek "atalasea" adierazten du, hau da, sintoma larritasun handikoetan nagusi da.
ㅔ Azkenean, hamar sintomen erlazioak, DSM-5 IGD irizpideekin eta irrikarekin konbinatuta, Cramerren Vassociations-ek (ϕ) ere ikertu zituen. Lehenik eta behin, irizpide bakoitzaren pareko elkarte jakintsuak kalkulatu ziren PCAren osagai bereko faktoreak nola lotzen ziren aztertzeko. Bigarrenik, konbinazio psikiatrikoekin zituzten loturak ere kalkulatu ziren. IGD irizpide bakoitzaren elkartzeak komorbilitate psikiatrikoekin aztertzeak arrasto baliotsuak eman ditzake zeinen IGD sintomak baldintza psikiatriko komorbideek eragiten dituzten edo alderantziz. Hala ere, komorbilitate psikiatrikoen espektro zabalak eragin desberdinak izan ditzake IGDren agerpen kliniko jakin batean. Beraz, efektu mistoek, aldi berean, IGD sintomen eragin psikiatrikoak bertan behera utzi ditzakete komorbilitate psikiatrikoak osotasunean tratatzen direnean. Kruegerrek aurretik bi faktore iradoki zituen buruko nahasteetarako; barneratu eta kanporatu.23 Ikerketa ugarik depresio eta antsietate nahasteak biltzen zituzten sindrome korrelazionatuen kontzeptu hau hartu zuten TDAH, antisozialak, jokabide nahasteak edo substantzien nahasteak portaera arazoak kanporatzeko moduan multzokatzeko.24,25,26,27 Horregatik, komorbilitate psikiatrikoak barneratu egin ditugu (depresioa, antsietatea eta doitze nahasteak) eta kanpotik (ADHD, ODD, jokabide nahastea eta tic desordena).
ㅔ Estatistika azterketa guztiak SAS Enterprise Guide 7.1 (SAS Institute, Inc, Cary, North Carolina) edo R softwarearen 2.15.3 (R Fundazioa Estatistika Informatika, Viena, Austria; www.r-project.org) softwarea erabiliz egin dira.

EMAITZAK

Oinarrizko klinografia demografikoa
Are Klinografia demografikoaren ezaugarriak ikus daitezke Table 1. Gure laginaren genero-ratioa oso orekatua dela ikus daiteke. Komorbilitate psikiatrikoei dagokienez, 21eko ikasleak egoera aldeko nahasteak izan zituzten, doinu aldaketarekin, depresio unipolar edo bipolarrarekin. Hamabi ikaslek antsietate nahasteak aurkitu zituzten. Hainbat nahastea dutenen kopurua baino gehiagotan saihestuz, aldartearen eta antsietate-nahastearen guztizko garbia 28 (8.5%) izan da eta barneko trastornoak bezala sailkatzen dira. Alderantziz, honako nahasteak kanpoko gaixotasun gisa sailkatu ziren: TDAH, desoreka oposiziozko desordena (ODD), Jokabideen nahastea eta tic desordena. Hamaika ikasle izan dira ADHD. Bi ikaslek Tic nahastea zuten. Hiru ikaslek aurkako desoreka desorekatua (ODD) diagnostikatu zitzaien, edo Jokabideen nahasmenduarekin, bi ikaslek ere umore-nahasmenduarekin. Hala ere, bi horiek kanpoko gaixotasun gisa sailkatu zituzten haien ezaugarri kliniko nagusia. Guztira, kanpoko nahasteak guztira guztira 13 (3.9%) izan zen.
71eko ikasleak (% 21.5) ez diren jokalariek izan arren, ikasle gehienak (n = 258,% NNX) Internet jokoa jokatu zuten ordenagailu pertsonalekin edo telefono smart bidez. Astegunetan eta asteburuetan batez besteko denbora 78.2 eta 119.0 minutu ziren, hurrenez hurren. Jokalariek 207.5 minutu igaro zituzten egunero joko batez.

Osagai nagusien analisia
ㅔ PCSen bidez, bi osagaiek 1.0 baino handiagoa zuten Eigen balioa zuten. Lehen osagaiak 3.97 Eigen balioa erakutsi zuen eta tolerantziaz bestelako sintomek osatzen zuten. Bigarren osagaiak 1.09 Eigen balioa erakutsi zuen eta tolerantzia sintoma bakarra sartu zuen. Orotara, bi osagaien azaldutako bariantzaren ehuneko metatua% 51 izan zen (Table 2).
ㅔ Lehen osagaiak bariantzaren ehuneko 40 azaldu zuen eta bederatzi sintomak kargatu zuten. Lehen osagaiaren faktoreen karga 0.52 eta 0.71 artekoa zen, beraz sintoma guztiak sartu ziren. Bakoitzaren faktoreen kargak honako hauek dira beheranzko ordenan: 'Kontrola galtzea' (0.71), 'Erabilera iraunkorra emaitza negatiboak izan arren' (0.70), 'Beste jarduera batzuetan gutxitzea' (0.70), 'Preocupación' (0.69), ' Craving '(0.67),' Harreman / karrera arriskuan jartzen '(0.64),' Retirada '(0.62),' Iruzurra '(0.57) eta' Ihesaldia '(0.52). Hitzetan esateko, osagaia "jolasetarako kontrolaren galera da, beste jarduera guztien ordez kezkatuta eta jolasteko irrikaz eta ondorio negatiboak izan arren". Ameriketako Estatu Batuetako Medikuntza Liburutegi Nazionalak emandako gaien izenburuetan, jokaera konpultsiboa "ekintza bat modu iraunkorrean eta errepikakorrean saririk edo plazerrik eragin gabe burutzea da".28 Horrela, konpultsibotasuna "jokoaren gaineko kontrola galtzea eta kalteak izan arren jokoaren jokaera errepikakorra beste jarduera batzuen aurrean lehenestea" osagai honi egokieneko azalpenik onena ematea dela esan zen. Horrela, lehen osagai nagusia konpultsibotasun gisa etiketatu zen.
Component Bigarren osagaiak 11 bariantzaren ehunekoa azaldu zuen. Faktore-karga altuena erakutsi duen sintoma da 0.77en faktoreen karga tolerantziarekin. Hala ere, gainerako sintomak ez dira bigarren osagai nagusian faktore esanguratsuak kargatzen. Bi osagai nagusiak bi-marraztuta agerian geratu ziren faktoreen arteko harremanak itxuragarriak (Kopuru 1). Beste sintoma guztiak pilatuta zeuden eta lehen osagai nagusirako (konpultsibitatea) karga handiak erakusten zituzten bitartean, "Tolerantzia" irizpideak karga handia erakutsi zuen bere kabuz, gainerakoetatik aldenduta. Nahiz eta "Kontrola galtzea" bigarren karga handieneko faktorea (0.31) izan zen bigarren osagai nagusia (tolerantzia), konpultsibotasun osagaira estuki lotu zen.

IGD sintomak banatzea eta larruazal desberdineko kurba unibertsalak
ㅔ Jokalarien artean, 69 ikaslek (% 20.9) positibotzat jo zuten IGD eta irrikarako irizpideren batean. Hogeita hamabi (% 9.7) eta hogeita bat (% 6.4) ikasle positiboak izan ziren 1-2 eta 3-4 IGD sintomengatik, hurrenez hurren. Hamasei ikaslek (% 4.9) bost sintoma baino gehiago erakutsi zituzten. Lagin positibo osoa aztertzerakoan, sintoma ohikoena "Kontrola galtzea" (% 50.7) izan zen eta ondoren "Preocupación" (% 43.5) eta "Craving" (% 43.5) agertu ziren. Oro har, "Ihesaldia" (% 36.2) eta "Erabilera iraunkorra emaitza negatiboak izan arren" (% 33.3) maiz agertu ziren sintomak ere. Hala ere, "Ihesaldia" nagusiagoa zen larritasun txikiko taldean (% 28.1 vs.% 9.4 "Erabilera iraunkorra emaitza negatiboak izan arren"% 1-2 talde positiboetan), aldiz, "Erabilera iraunkorra emaitza negatiboak izan arren" maiztasun handiagoa izan zuten larritasun altuko taldean. (% 100 vs. "Ihesaldiaren"% 75 7-8 talde positiboetan) (Table 3).
ㅔ Bikoteka Fisher-en test zehatzak agerian utzi zuen hiru sintoma nabarmen ezberdintzen zirela arrisku arineko taldearen eta arrisku moderatuaren artean estatistiken arabera (p <0.05). "Erabilera iraunkorra emaitza negatiboak izan arren" (% 9.4 vs.% 42.9), "Harreman / karrera arriskuan" (% 0% 19.1) eta "Craving" (% 25.0 vs.% 52.4) hiru sintomak presentzia handiagoa izan zuten arrisku moderatuko taldea, 3-4 IGD sintoma ebaluatu ziren. Baziren joerak "Erretiratzea" (% 3.1 vs.% 19.1, p = 0.07) eta "Iruzurra" (% 3.1 vs.% 19.1, p = 0.07) ) arrisku moderatuaren taldeak agertuko zituen.
ㅔ Adikzioen taldea nabarmen ezberdindu zen arrisku moderatuko taldearekin "Beste jarduera batzuetan gutxitzea" sintoma bakarrean (% 14.3 vs.% 50.0, p <0.05). Nahiz eta maila estatistikoki esanguratsua izan ez den, "Erretiratzea" (% 19.1 vs.% 58.3, p = 0.05) berriro ere aldameneko talde altuenean behatu zen.
ㅔ Adikzioen taldearekin alderatuta, "Harreman arriskutsua / karrera" sintoma menpekotasun talde larrian nagusi izaten zen (% 33.3 vs.% 100, p = 0.07). Hala eta guztiz ere, ez da estatistikoki esanguratsua den alderik erakutsi adikzioen taldearen eta adikzio talde larriaren artean (Kopuru 2).
ㅔ IGD sintoma bakoitzerako marraztutako unibertsoaren kurbak ikuskatzean, argi geratu zen IGD sintomen banaketa larritasunaren arabera aldatzen zela. Lerro kurbinalak moteltzen dituzten sintomak "Okupazioa", "Erretiratzea", "Iruzurra" eta "Tolerantzia" izan dira. Hala ere, "Tolerantzia" irizpideak marraztutako erregresio polinominalen kurba egokienaren forma deszelerazioa baino "lautik" gertu zegoen. Bestalde, lerro kurbinal bizkorrak bi sintomek erakusten zituzten. Horiek ziren "Ihesaldia" eta "Harreman / karrera arriskuan jartzen". Gainerako sintomek erlazio linealak erakutsi zituzten erregresio kurbetan (Kopuru 2).
ㅔ 69eko parte-hartzaile guztietatik, IGD eta desirazko irizpideren batetan positiboak izan zirenak, bederatzi ikaslek (13.0%) barneratzeko arazoak izan zituzten, berriz, bost ikasle (7.3%) kanpoko nahasteak. Zifra horiek lagin osoan aipatutako komorbilitate psikiatrikoak baino apur bat handiagoak dira; 28 (8.5%) eta 13 (3.9%) barneratze eta kanpoko desorekak, hurrenez hurren. Estatistikoki esanguratsua ez den arren, komorbilitate psikiatrikoak joera handiagoa erakutsi zuten jokoaren arazoaren larritasuna areagotuz. Kurbak aldaezinean marrazten direnean, kanpoko gaixotasunak lerro kurbilozko abiadura desbideragarri bat erakutsi zuten, lerro curvilinar azeleratzailea ere barneratze-nahasketetarako.Kopuru 3).

IGD irizpideen artean Bikoteka elkarteak
ㅔ "Okupazioa" elkarteak neurriz kanpoko lotura erakutsi du "Beste jarduera batzuen gutxitzearekin" (ϕ = 0.28) eta moderatua "Kontrolaren galera" rekin (ϕ = 0.22). "Kontrolaren galerak" emaitza negatiboak izan arren "erabilera iraunkorra" (ϕ = 0.21) soilik izan zuen bitartean, "Beste jarduera batzuen gutxitzea" sintoma ugarienekin lotu zen.
ㅔ "Beste jarduera batzuen murrizketak" lotura sendoena erakutsi du "Harreman / karrera arriskuan" ('= 0.43), oso lotura sendoa "Erretiratzearekin" (ϕ = 0.37) eta elkarte moderatuekin "Iruzurra" (' = 0.22) eta 'Desira' (ϕ = 0.21) (Table 4).
ㅔ "Kontrolaren galera" rekin lotuta egoteaz gain (ϕ = 0.22), "Erabilera iraunkorra emaitza negatiboak izan arren" oso lotuta zegoen "Harreman / karrera arriskuan" (ϕ = 0.32). "Beste jarduera batzuen gutxitzea" (ϕ = 0.43) eta "Erabilera iraunkorra emaitza negatiboak izan arren" (ϕ = 0.32) ez ezik, "Harreman / karrera arriskuan" ere lotura moderatua erakutsi du "Iruzurra" rekin (ϕ = 0.27).
ㅔ Baita 'Beste jarduera batzuen gutxitzea' (ϕ = 0.37) ere, 'Erretiratzeak' elkarren arteko lotura moderatua erakutsi du 'Irrikarekin' (ϕ = 0.28). Bestalde, "Ihesaldiak" ez zuen IGDren gainerako sintomekin lotura handirik erakutsi, PCAko lehen osagai berbera zen arren. PCAko bigarren osagaia zen "Tolerantzia" irizpideak IGDren gainerako sintomekin lotura esanguratsurik ere ez zuen agerian utzi (Table 4).
ㅔ IGD sintomen eta asaldura psikiatrikoen arteko loturak ere aztertu ziren. "Okupazioa", "erretiratzea" eta "beste jarduera batzuen beherakadaren" hiru sintomek lotura moderatu handia erakutsi zuten komorbilitate psikiatrikoarekin bere osotasunean (ϕ = 0.28) eta barneratze nahasteak Cramerren elkarkidetasunekin (ϕ) 0.27, 0.23 eta 0.23 , hurrenez hurren. Nahiz eta ahula izan, kanporatze-nahasteak "Harreman arriskutsua / karrera" (ϕ = 0.17) eta "Kontrolaren galera" (ϕ = 0.16) loturekin erakutsi zuenTable 5).

EZTABAIDA

Gure emaitza agerian utzi du Interneten jolasak jolas-jarduera oso ezagunak direla ROK nerabeetan. Koreiko kultura confucianoa tradizionalki maila akademikoa balioesten duelako, ia egunero jolasteko batez besteko denbora 80 ordu baino gehiagoko Internetekin jolasten duten ia% XB ikaslek uste zutenez. Interneteko jolasak aisialdirako ezaguna da egun hauetan, hala ere, tasa altua ez da emaitza aurreratuak izan. Gure parte-hartzaileek ikastetxetik hartu zituztenez, baina ez lineako iturrietatik, arrisku handiko taldea izan zezaten. Aurkikuntza horiek harrigarriak ziren. Hala ere, 2eko ikasleek bakarrik (16%) nahikoa larria izan zen IGD gisa klinikoki diagnostikatu ahal izateko. Prebentzio hori, oro har, biztanleriaren estimazioarekin alderatu zen.29,30
Was Azterketa honen aurkikuntza nagusia gamer problematikoek manifestazio klinikoen eredu desberdinak frogatu zituzten jokoaren arazoetan larritasun maila desberdinen arabera. Kurba unibertsalak agerian utzi dute IGD irizpideen aurkezpen hierarkikoa.
ㅔ "Iheslariaren" eta "Harreman / karrera arriskuan" IGDren bi sintomek lerro kurbilinea bizkorrak erakutsi zituzten, hau da, IGD irizpide horiek maizagoak ziren subjektu larrietan. Horrela, bi sintomek jokabidearen menpekotasun larriagoa adierazi dezakete jokoan eta defendatzen dugu "Ihesaldia" edo "Harreman / karrera arriskuan" duten IGD gaixo potentzialekin topo egiten duten bakoitzean arreta kliniko handiagoa behar dela ikuspegi diagnostikoetan eta terapeutikoetan.
ㅔ 'Kontrolaren galera', 'Beste jarduera batzuen gutxitzea', 'Erabilera iraunkorra emaitza negatiboak izan arren' eta 'Craving'-ek harreman linealak erakutsi zituzten jokoaren larritasuna handituz, IGD larritasunaren arabera agerpen klinikoen dosiaren araberako eredu mota bat iradokiz. "Beste jarduera batzuen murrizketa" ere izan zen adikzioen taldea (% 50.0) arrisku moderatuko taldetik (% 14.3) nabarmen ezberdintzeko. Hori dela eta, irizpide hau IGD hautemateko funtsezko azterketa galdera izan daiteke.
ㅔ Bestalde, 'Okupazioa', 'Erretiratzea', 'Iruzurra' eta 'Tolerantzia' lerro kurbilinearrak moteltzen ari ziren. Lerro kurbinalak bizkortzeak esan nahi du sintomak nagusi direla larritasun baxuko taldeen artean. "Atal baxuko" sintoma hori fenomeno nagusia izan liteke, baina ez du zertan IGDren seinale kezkagarria izan bakarrik. Hala ere, salbuespen bat aplika dakioke "kentzea" IGD irizpideari.
ㅔ Arrisku moderatuko taldearekin alderatuta (% 19.1), 'Erretiratzea' mendekotasun taldean maizago agertzen zen (% 58.3). Esanahi estatistikorik ez izateak ezohikoa izatea zor lioke, orokorrean (% 20.3) gutxienez hirugarren sintoma izan baitzen "Harreman / karrera arriskuan jarri" (% 17.4) eta "Iruzurra" (% 18.8) izan ondoren. Maiz agertzen den sintoma ez bada ere, "Harreman arriskutsua / karrera" sintomak mendekotasunik larriena duen taldea ordezkatzen zuen. Beraz, sintoma berezi honen presentziak jokoaren inguruko gaiak gehiago aztertzea eskatzen du eta, beraz, tratamendu intentsiboagoa ematea.
ㅔ Ikerketa honen beste aurkikuntza interesgarri bat izan zen "Tolerantzia" irizpidea egokitzeko kurba onenaren morfologia forma lautik gertu zegoela. Gainera, "Tolerantzia" k ez zuen Cramer V elkarteak egindako beste IGD irizpideekin lotura esanguratsurik erakutsi. PCAn bere osagai bakartzat agerian dagoen itxuraz kanpoko jarrerarekin batera, horrek galdera ikur larria jarri zion "Tolerantziari", IGDren baliozko irizpide diagnostiko gisa. "Tolerantzia" posizio paregabeak ez du zertan bere berezitasuna irudikatu, baizik eta bere porrota adierazi dezake IGD benetako patologia islatzeko diagnostiko irizpide gisa. "Tolerantzia" eta "erretiratzea" proposatutako DSM-5 IGD irizpideak kritikatu egin dira edo ez dira ezaugarri unibertsaltzat hartu.31,32 Gure aurkikuntzek ICD-11 garatzen laguntzen dute "Tolerantzia" IGD diagnostikatzeko funtsezko elementu gisa ez sartzeagatik.
ㅔ "Tolerantzia" IGDn froga enpiriko argirik gabe sartzeaz gain, gaur egun proposatzen diren IGD irizpideak ere kritikatu daitezke "Craving", mendekotasunean tradizionalki garrantzitsua den kontzeptua, ez uzteagatik. "Irrikiak" aurrez aurreikusitako tasa positibo handiagoa erakutsi zuen (% 91.4) IGDrako proposatutako beste irizpide batzuek baino, hala nola "Okupazioa" (% 90), "Erretiratzea" (% 83.3) edo "Ihesaldia" (% 85.2).33 Gure emaitzak frogatu du 'Craving'-ek arrisku moderatuko taldea diskriminatu dezakeela arrisku arineko taldetik eta aldagai bakarreko kurban harreman lineala duela, prebalentzia handituz IGD larritasuna areagotuz. Horrela, aurkikuntza honek "Craving" -en baliagarritasun klinikoa agerian uzten du IGDn eta ikerketa gehiago adierazten ditu IGD ebaluazioan duen balioaz.
ㅔ IGD irizpideen arteko lotura aztertzeko, "Okupazioak" erakutsi du "Kontrola galtzea" eta "Beste jarduera batzuetan gutxitzea" dituzten elkarteak. "Kontrolaren galerak" erakutsi du "Iruzurra" eta "Erabilera iraunkorra emaitza negatiboak izan arren" elkarteekin. "Beste jarduera batzuen gutxitzea" bistaratu dira "Iruzurra", "Erabilera iraunkorra emaitza negatiboak izan arren", "Irrika", "Erretiratzea" eta "Harreman / karrera arriskuan jartzen" dituzten elkarteekin. "Beste jarduera batzuen gutxitzea" ez ezik, "Harreman / karrera arriskuan jartzea" "Iruzurra" eta "Erabilera iraunkorrak emaitza negatiboak izan arren" lotu ziren.
ㅔ "Okupazioa" nagusi zen larritasun txikiagoa zuten taldeetan eta joko mendekotasunaren hasierako prozesutzat jo zen.34 IGD irizpideen banaketaren emaitzen arabera, larritasun-talde desberdinetan, haien lotutako ereduak egileek jolasei buruzko kezka hipotetizatu zuten, jolasak murrizteko eta beste jarduera batzuen interesa murriztuko du. Horiek, aldi berean, etengabeko jolasak laguntzen lituzke emaitza negatiboak izan arren, eta jokalariek beren jokabidearen jokaerari buruz gezurra diete, euren arazoak estaltzeko. Desio hori eraginpean, eguneroko jarduerei eta joko iraunkorrei arreta murriztua areagotu dezakete emaitza negatiboak izan arren. Hala eta guztiz ere, euren addictive portaera konpentsatzeko ahaleginak huts egiten dutenean (adibidez, engainatzea) huts egin dezakete azkenean pertsonen arteko harremanak edo lanbide aukerak kaltetu ahal izateko. IGD patologiaren aldi baterako hipotesi honen garapena konbentzitzekoak dirudien arren, ezin da egiaztatu zeharkako emaitza horietan, eta ondo diseinatutako luzetarako ikerketak eskatzen ditu, IGDek modu sekuentzialean aurrera egiten duen jakiteko.
ㅔ Nahiz eta IGD-aren patogenesiaren azalpen baxua atal altuko sintomak modu sekuentzialean azal dezakeen azalpenen arabera, hipotesi hori espekulazio hutsa izan behar da, ezin baitugu IGD baten beste kausa bat eman. gaur egungo ikerketaren zeharkako izaera. IGD patogeniaren gaineko inferentzia horren arabera, luzetarako azterketak arretaz egin daitezke. Hala ere, etengabeko kohorte azterketa (iCURE) espero dugu IGDren ikastaro naturalari buruzko ezagutza handituko dela.
ㅔ Ez da aztertu beste pertsona, ingurumen eta joko lotutako arrisku faktoreak, agerpena eta IGDren aurkezpen klinikoa eragin lezaketena, hala nola temperamentuak, guraso-seme edo pareko harremanak, joko generoak, hurrenez hurren. azterketa hau. Etorkizuneko ikerketak jarraituko lirateke datu-bilketarekin arrisku edo babes faktoreak aztertzeko. Azterketan laginaren alborapena gutxitzeko saiatu ginen, nahiz eta azterketa laginaren ondorioz sortutako faktore nahasiak eragin lezake beste muga bat. Azterketa lagin osoa ikaslea zen. Homogeneotasun hori joko nerabeen arazo ugarien ebaluazio zehatza eskaini arren, honek orokortasun orokorra murriztu dezake biztanleria orokorrari esker, ikasleek ez baitute doako eskola-orduetan jokatu eta gurasoen orientazio maila desberdina. Orokortasunari buruzko beste muga batzuk sor daitezke, parte-hartzaile guztiek Seulon metropolitarrean bizi zirela baitzen. Honek gure azterketaren emaitzak aplikatzea mugatuko du landa-eskualdeetan edo beste nazio batzuetako jendeari.
ㅔ Aurretik, gure ezagutzaren arabera, ikerketa hau IGD larritasuna elkartu eta kanpora lotzeko komorbidoekin lotutako azterketa egin zuen lehen azterketa izan zen diagnostiko psikiatriko formalaren bidez. Bakarrik tratatu ezean, bi talde ezberdinen eragina IGDan desagertzeak eragin mistoaren ondorioz desagertuko da. Barbaratze komorbidoen gaixotasunak eredu azeleratu bat erakutsi zuen arren unibariantasunean, kanpoko gaixotasunek desoreka bat erakutsi zitzaien jokoaren arazoen larritasunaren arabera. Aurkikuntza honek ADHD edo kontrol exekutiboko zailtasunak dituzten bestelako baldintzek iradokitzen dutela zailtasunak izan daitezkeen arazoen eredua IGDren lehen fasean nahiko txikiagotzea eragin dezake. Droga eta bideojokoen arazoak dituzten drogarik gabeko haurren ikerketan, 8 methylphenidate tratamenduen asteetan Interneten mendekotasunarekin eta denborarekin lotutako gaitasuna hobetu zen, baita arreta arazoak hobetzea ere.35 Gure aurkikuntzarekin batera, horrek ondorioztatzen du baldintza komorbido predisposizio horien tratamendua IGDren agerpena erresistentzia handitzea edo berreskuratze prozesua erraztea. Hala ere, ikerketa gehiago behar dira berresteko.
ㅔ Nahiz eta 'Ihesaldiak' kurba azeleratua erakutsi gure analisian, fenomeno hau, neurri batean behintzat, nahaste barneratzaileen antzeko eredu azeleratuari zor zaio (Kopuru 2). Hori dela eta, azterketa prospektibo gehiago ere egin behar dira depresioa bezalako nahaste barneratzaileen eta "Ihesaldia" bezalako harremanak argitzeko, jokoak aldartea aldatzeko bitarteko gisa erabiltzeko irizpideak eta, azken finean, nahaste barneratzaileek IGDrekin duten harremana agerian uzteko.
Aurreko egileak aldez aurretik IGDren tipologia proposatu zuten, esate baterako impulsive / oldarkorra, emozionalki zaurgarria, sozialki baldintzatutako azpimota gisa.36 Ikerketa honen aurkikuntzek erakutsi dute irudi klinikoa aldatu egin daitekeela kanpoko nahasteak (mota inpultsiboa / erasokorra) eta barneratzeko nahasteak (emozionalki zaurgarria den mota) larritasunari eta lotutako sintomei dagokienez. Aurkikuntza honek konbinazio psikiatrikoek IGDan eta haren tipologian dituzten efektu desberdinei buruzko zenbait datu garrantzitsu gehi ditzake.
ㅔ Sintoma jakin batek IGD garatzeko bidean ezaugarri prodromal bat adierazten duen edo dagokion larritasunaren arabera bildutako sintoma besterik ez den egiaztatzeko, azterketa gehiago egin beharko lirateke etorkizunean. Gure emaitzek agerian utzi dute IGD irizpideetan ordena hierarkikoa dagoela eta "Beste jarduera batzuetan gutxitzea" eta "Harreman / karrera arriskuan jartzea" bezalako sintoma batzuek IGDren larritasun handiagoa izan dezakete. Hori dela eta, baliabide kliniko gehiago horrelako fenomenoetara bideratzea justua dirudi, IGD sintoma guztiak berdin ikusi beharrean.

ERREFERENTZIAK

  1. EF gordina, Juvonen J, Gable SL. Interneten erabilera eta ongizatea nerabezaroan. J Soc Issues 2002; 58: 75-90.

  2. Subrahmanyam K, Kraut RE, Greenfield PM, Gross EF. Etxeko ordenagailuaren erabilerak haurren jardueretan eta garapenean duen eragina. Fut Child 2000; 123-144.

  3. (APA) APA. Buruko nahasteak eskuliburu diagnostikoa eta estatistikoa. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.

  4. Gaming disorder (ICD-11 Beta zirriborroa). Eskuragarri: http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234. Sarbidea June 17, 2016.

  5. Nazioarteko Komunikazio Elkartea. IKT datuak eta datuak. Geneva: Nazioarteko Telekomunikazioen Batasuna; 2015.

  6. Gauffin K, Vinnerljung B, Hjern A. Ikastetxearen errendimendua eta alkoholiko nahasteak helduaroaren hasieran: Suediako kohorte nazional azterketa. Int J Epidemiol 2015; 44: 919-927.

  7. Imamura K, Kawakami N, Inoue A, Shimazu A, Tsutsumi A, Takahashi M, et al. Laneko konpromisoa Depresio Major Epea (MDE) agerpenaren aurresan gisa langileen artean, apuros psikologikorik ez badago: 3 urteko urtea lankidetza prospektiboa. PLoS One 2016; 11: e0148157.

  8. Wang J. Laneko estresa depresio handiko pasarteetan arrisku faktore gisa. Psychol Med 2005; 35: 865-871.

  9. Wei HT, Chen MH, Huang PC, Bai YM. Lineako jokoaren, gizarte fobiaren eta depresioaren arteko lotura: Interneteko inkesta bat. BMC Psikiatria 2012; 12: 92.

  10. Gentile DA, Choo H, Liau A, Sim T, D, Fung D, et al. Gazteentzako bideojokoen erabilera patologikoa: bi urteko luzetarako azterketa. Pediatria 2011; 127: e319-329.

  11. Achab S, Nicolier M, Mauny F, Monnin J, Trojak B, Vandel P, et al. Askotariko askorentzako rolak jolastea online: frantziar helduen biztanleengan adituei ez zaien mendekotasuna duten online gamerren ezaugarriak alderatuz. BMC Psikiatria 2011; 11: 144.

  12. Kim NR, Hwang SS, Choi JS, Kim DJ, Demetrovics Z, Kiraly O, et al. Interneteko jolasen nahasteen sintomak eta psikiatrikoak helduen artean DSM-5 irizpide auto-berrien bidez. Psikiatria Ikerketa 2016; 13: 58-66.

  13. Dalbudak E, Evren C. Interneten mendekotasunaren larritasuna eta arreta defizita hiperaktibitatearen nahastearen sintomak dituzten harremanak Unibertsitate turkiarreko ikasleen artean; nortasunaren ezaugarriak, depresioa eta antsietatea. Compr Psychiatry 2014; 55: 497-503.

  14. Wang CW, Chan CL, Mak KK, Ho SY, Wong PW, Ho RT. Hong Kongeko nerabeen artean bideo eta interneten arteko jokoen mendekotasunaren korrelazioa eta aurrekontua: azterketa pilotua. World Scientific Journal 2014; 2014: 874648.

  15. Muller KW, Janikian M, Dreier M, Wolfling K, Beutel ME, Tzavara C, et al. Europako nerabeen jolasen ohiko jokabidea eta interneteko jolasen nahasmendua: prebalentzia, iragarle eta korrelazio psikopatologikoen nazio arteko ordezkapen inkesta baten emaitza. Eur Child Adolesc Psychiatry 2015; 24: 565-574.

  16. Orsolya Kiraly KN, Mark D. Griffiths eta Zsolt Demetrovics. Behacioral menpekotasunak: irizpideak, frogak eta tratamendua. San Diego, CA: Elsevier; 2014.

  17. Clark CB, Zyambo CM, Li Y, Cropsey KL. Azterketa klinikoen ikerketan substantzia ez-adostunen auto-txostenaren inpaktua. Addict Behav 2016; 58: 74-79.

  18. Miller P, Curtis A, Jenkinson R, Droste N, Bowe SJ, Pennay A. Droga-kontsumoa gaueko gaueko Australiako ezarpenak: prebalentzia eta auto-txostenaren baliozkotasuna. Addiction 2015; 110: 1803-1810.

  19. Toce-Gerstein M, Gerstein DR, Volberg RA. Komunitateko jokoaren nahasteak dituen hierarkia. Addiction 2003; 98: 1661-1672.

  20. Khazaal Y, Achab S, Billieux J, Thorens G, Zullino D, Dufour M, et al. Interneteko adicción probako egituraren faktorea linean eta poker jokalarietan. JMIR Ment Health 2015; 2: e12.

  21. Sanders JL, Williams RJ. Bideojokoen portaeraren menpekotasun neurriaren fidagarritasuna eta baliozkotasuna. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2016; 19: 43-48.

  22. Kim YS, Cheon KA, Kim BN, Chang SA, Yoo HJ, Kim JW, et al. Kiddie-Ordutegiaren fidagarritasuna eta baliozkotasuna Gaixotasun Afektiboak eta Eskizofrenia-Oraina eta Bizitzako Bertsioaren - Koreeraren bertsioa (K-SADS-PL-K). Yonsei Med J 2004; 45: 81-89.

  23. Krueger RF. Ohiko buruko nahastuen egitura. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 921-926.

  24. Cramer P. Haurren portaera kanporatzeko eta barneratzeko arazoen aldaketa: defentsa mekanismoen papera. J Nerv Ment Dis 2015; 203: 215-221.

  25. Fisher BW, Gardella JH, Teurbe-Tolon AR. Pareko nerabeen arteko cybervictimization eta barruko eta kanpoko arazo lotuak: meta-analisia. J Gazteria Adolesc 2016; 45: 1727-1743.

  26. Lande MB, Adams H, Falkner B, Waldstein SR, Schwartz GJ, Szilagyi PG, et al. Lehen hipertentsioa duten haurrengan gurasoen ebaluazioaren eta kanpoko portaeraren ebaluazio gurasoak. J Pediatr 2009; 154: 207-212.

  27. Verona E, Sachs-Ericsson N, Joiner TE Jr. Psikopatologia kanpoko epidemiologiako laginarekin lotutako suizidio saiakerak. Am J Psychiatry 2004; 161: 444-451.

  28. Jokabide konpultsiboa. Eskuragarri: https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?ui=D003192. Sartu abuztuan 13, 2016.

  29. Rehbein F, Kliem S, Baier D, Mossle T, Petry NM. Interneteko jolasen nahasteen prebalentzia nerabeen alemanian: DSM-5 bederatzi irizpideen diagnostikoaren ekarpena estatu mailako lagin adierazgarri batean. Addiction 2015; 110: 842-851.

  30. Papay O, Urban R, Griffiths MD, Nagygyorgy K, Farkas J, Kokonyei G, et al. Online joko arazoen galdeketa problematikoaren ezaugarri psikometrikoak forma txikiko forma prebalentzia eta lineako joko arazoen prebalentzia nerabeen lagin nazional batean. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2013; 16: 340-348.

  31. Kardefelt-Winther D. Interneteko jokoaren nahastea ebaluatzeko erronka bereziak asetzea. Addiction 2014; 109: 1568-1570.

  32. Kaptsis D, King DL, Delfabbro PH, Gradisar M. Interneteko erretiroko sintomak erretiratzea: berrikuspen sistematikoa. Clin Psychol Rev 2016; 43: 58-66.

  33. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Wang PW, Chen CS, Yen CF. Interneten DSM-5-en Interneten jolasen nahasketaren diagnostiko irizpideak ebaluatu Taiwanen heldu gazteen artean. J Psychiatr Res 2014; 53: 103-110.

  34. K. gaztea Nerabeen lineako mendekotasuna eta tratamendua ulertzeko gaiak ulertzea. Am J Fam Ther 2009; 37: 355-372.

  35. Han DH, Lee YS, Na C, Ahn JY, Chung US, Daniels MA, et al. Metilfenidatuaren efektua Interneten bideo-jokoetan arreta-defizita / hiperaktibitatearekin nahastea duten haurrengan jokatzen dute. Compr Psychiatry 2009; 50: 251-256.

  36. Lee SY, Lee HK, Choo H. Interneteko jokoen nahasteen eta bere inplikazio klinikoen tipologia. Psikiatria Clin Neurosci 2016 [Inprimatu aurretik Epub].