روانپزشکی روبرو. 2016؛ 7: 6.
2016 مار 3 آنلاین منتشر شده است. دوی: 10.3389 / fpsyt.2016.00006
PMCID: PMC4776119
امانوئل استیپ,1,2,* الکسیس تیبلو,1 الکسیس بیوچامپ-چاتل,1 و استیو کیسلی3,4,5
چکیده
رایانه ها ، بازی های ویدئویی و دستگاه های فناوری بخشی از زندگی روزمره جوانان هستند. Hikikomori یک کلمه ژاپنی است و شرایطی را توصیف می کند که عمدتاً در نوجوانان یا افراد بالغی زندگی می کند که جدا از جهان زندگی می کنند ، در خانه های والدین خود مخفی می شوند ، روزها ، ماه ها یا حتی سالهای متمادی در اتاق خواب های خود قفل می شوند و از برقراری ارتباط حتی با خانواده آنها. این بیماران از اینترنت بی حد و حصر استفاده می کنند و فقط برای مقابله با ضروری ترین نیازهای بدنی خود اقدام به بیرون کشیدن می کنند. اگرچه اولین بار در ژاپن شرح داده شد ، مواردی از سراسر جهان شرح داده شده است. این اولین گزارش منتشر شده از کانادا است. این اختلال ویژگی های روانپریشی اعصاب ، علائم منفی اسکیزوفرنی ، یا اعتیاد به اینترنت را نشان می دهد ، که تشخیص دیفرانسیل یا همراه است. اما موارد خاص با اختلال روانی همراه نیست. روان درمانی درمانی گزینه های درمانی است اگرچه بسیاری از موارد تمایلی به ارائه ندارند. هنوز مکان دقیق hikikomori در بینی شناسی روانشناسی مشخص نشده است. ما از Medline حداکثر تا 12th ماه مه جستجو کردیم ، 2015 که با دستیابی به جستجوی کتابشناسی همه مقالات بازیابی شده انجام شده است. ما از عبارات جستجوی زیر استفاده کردیم: Hikikomori OR (طولانی مدت و اجتماعی و انصراف). مقالات بالقوه 97 را پیدا کردیم. از این 42 به زبان ژاپنی و 1 به زبان کره ای بود. با این حال ، بسیاری از این موارد توسط مقالات بعدی زبان انگلیسی که در این بررسی گنجانده شده بودند ، ذکر شده است. پس از بررسی عناوین و چکیده ها ، داوری شد که 29 مرتبط باشد. برای تمایز بین hikikomori اولیه و ثانویه و تعیین اینکه آیا این یک موجود جدید تشخیصی است ، یا تظاهرات فرهنگی یا اجتماعی خاصی از تشخیص های ایجاد شده ، تحقیقات بیشتری لازم است.
معرفی
بزرگسالی زمان انتقال و سن شروع بسیاری از اختلالات روانپزشکی است. به طور معمول ، علائم اولیه موذیانه و غیر اختصاصی است ، مانند برداشت اجتماعی و انزوا. در زمانی که فن آوری های جدید زندگی افراد و وسایل متداول تعامل با دیگران را مختل می کند ، ممکن است تشخیص میان آنچه که از نظر عادی توسعه است و چه چیزی نشان دهنده شروع طیف گسترده ای از اختلالات از جمله افسردگی ، هراس اجتماعی ، اختلالات شخصیتی ، اسکیزوفرنی است ، دشوار باشد. ، اعتیاد به اینترنت ، یا هیکیکوموری. از زمان 1970s ، ژاپن شاهد ظهور نوع خاصی از برداشت شدید اجتماعی بود که به آن اصطلاح شد هیکیکوموری، یک کلمه ژاپنی در توصیف آسیب شناسی روانی - اجتماعی و خانوادگی (1, 2). هیکیکوموری از فعل می آید هیکی، به معنای بازگشت به عقب ، و کومورو، به این معنی است که وارد شوید (3) این اختلال عمدتا در نوجوانان یا بزرگسالان جوان زندگی می شود که از دنیا بریده اند و در خانه های والدین خود مخفی می شوند و روزها ، ماه ها یا حتی سالهای پایانی در اتاق خواب خود محبوس می شوند. آنها از برقراری ارتباط حتی با خانواده خود امتناع می کنند ، از اینترنت استفاده می کنند و فقط برای مقابله با ضروری ترین نیازهای بدنی خود تلاش می کنند. بسیاری هیکیکوموری به اینترنت برگردید ، و بعضی اوقات بیش از 12 هکتار روز را در مقابل کامپیوتر صرف کنید. در نتیجه ، بیش از نیمی از بیماران در معرض اعتیاد به اینترنت هستند و تقریباً یک دهم معیارهای تشخیصی برای چنین اعتیادی متناسب است (4).
مفهومی از هیکیکوموری بحث برانگیز است مسئله اصلی عدم وجود تعریف مشخص و عدم اجماع در مورد معیارهای تشخیصی در طول مطالعات است (5) بحث در مورد اینکه آیا این سندرم پاسخ خاص فرهنگ به تغییر اجتماعی در ژاپن را نشان می دهد (6یا اینکه آیا این یک بیماری روانی روانی است که ممکن است در جای دیگری وجود داشته باشد (7) حتی پیشنهاد می شود که هیکیکوموری می تواند برای این افراد مفید باشد که در آنها بتواند هویت و پیوند اجتماعی را از طریق وسیله جدیدی که برای آنها مناسب تر است ، به دست آورد.6) زمینه دیگر بحث و جدال این است که آیا هیکیکوموری اگر اختلال روانپزشکی دیگری بتواند علائم را به خود اختصاص دهد ، باید تشخیص داده شود. برخی از نویسندگان استدلال می کنند که اصطلاح "ثانویه" هیکیکوموری"در صورت وجود همبودی و حداقل تا حدی جزئی از سندرم توضیح داده می شود ، در حالی که در صورت عدم وجود یک تشخیص روانشناختی بین المللی ، باید از اصطلاح" hikikomori اولیه "استفاده شود (5).
اگرچه اولین بار در ژاپن شرح داده شد ، مواردی از سراسر جهان شرح داده شده است. این اولین گزارش منتشر شده از کانادا است.
شرح مورد
این مورد از مرد جوانی است که در سن 21 در سن مونترال زندگی می کند ، قفقازی ، بدون مقدمات پزشکی به غیر از آیین خواب در قالب اختلال حرکتی ریتمیک (لرزیدن) که او برای او با موفقیت در سن 13 به دنبال درمان رفتاری بود. تمرین بدنی او طبیعی بود. او روزانه یک بسته سیگار می کشید و هیچ داروی دیگری مصرف نمی کرد. او در دانشگاه مشغول به تحصیل مهندسی بود. او همیشه یک دانش آموز روشن بود. او ورزش کرد.
این مشکلات هنگامی آغاز شد که او یک سال تحصیلی دانشگاه 1 را از دست داد ، پس از آنکه همیشه عادت کرد که در تحصیلات خود موفق شود. اگرچه احساس افسردگی نمی کرد ، اما مرد جوان بیشتر و بیشتر وقت خود را به تنهایی در اتاق خود می گذراند. وی دیگر طبق معمول دیگر به خانواده خود برای وعده های غذایی پیوست و ترجیح داد چیزی را از یخچال در بیاورد و سریعاً به اتاق خود بازگردد ، جایی که بیشتر روز را در رایانه گذراند. در سال اول ، او در یک اتاق خواب نسبتا بزرگ و مجهز ، وعده های غذایی که برای او آماده شده بود ، می خورد اما از پیوستن به خانواده در سفره خودداری کرد. با این حال ، وی متعاقباً خانواده را ترک کرد تا به تنهایی در یک آپارتمان کوچک زندگی کند. در آنجا ، او تقریباً قطع ارتباط با خانواده خود به جز انجام لباسشویی و گرفتن چک یا غذا هر از گاهی به پایان رسید. با این حال ، او مرتباً شستشو می داد.
او وقت خود را در اینترنت و یا بازی های ویدئویی در انزوا کامل اجتماعی گذراند ، گرچه ادعا می کرد که هنوز به کلاس های دانشگاه خود می رود. این وضعیت خانواده و دوستان وی را که چندین هفته سعی در مصادره کردن رایانه خود داشتند ، نگران کرد ، زیرا او بیشتر از روز 12 هکتار را جلوی کامپیوتر می گذراند ، اساساً برای بازی کردن یا تماشای کلیپ های ویدیویی. این مصادره هیچ تاثیری در انزوا و انصراف اجتماعی وی نداشته است. خانواده وی از وی خواستند که برای مشاوره برود ، اما وی از این کار امتناع ورزید و فقط اعضای خانواده به دنبال کمک بودند. بیمار احساس ناراحتی و خودکشی نکرد و از درخواست کمک امتناع ورزید.
سپس ، او یک شکست دیگر در دانشگاه را تجربه کرد. با توافق این مرد جوان تصمیم گرفته شد - واقعاً تقریباً بنا به درخواست وی ، با توجه به احساس عدم موفقیت وی - که او مجدداً باید در کنار یکی از اعضای خانواده خود اقامت گزید. رفتار او به طور خلاصه بهبود یافت ، اما تا سال دوم ، او دوباره شروع به صرف بیش از 15 هکتار روز در کامپیوتر کرد. او حضور در کلاس را متوقف کرد اگرچه فهمید که این امر منجر به عدم موفقیت خواهد شد. او بیشتر هنگامی که خانواده وی سعی در بحث درباره رفتار وی کردند ، پرخاشگر و تحریک پذیر شدند و دوباره از درخواست های وی مبنی بر معالجه خودداری کردند. همه اینها به طور کامل با خانواده وی به پایان رسید و پس از آن آنها اقدامات اقتدارگرایانه تری اتخاذ کردند.
پس از ترک مدرسه و بن بست در مورد امور مالی ، مرد جوان برای تغییر و تحولات بازتر شد. معاینه ذهنی وی تقریباً غیر عادی به غیر از برخی از ویژگیهای وسواس فکری ، علائم بی حسی و ترک اجتماعی و عناصر هراس اجتماعی و اضطراب در مورد چیزهای جدید می تواند تقریباً طبیعی باشد. هیچ مدرکی از افسردگی ، عقاید خودکشی ، پدیده های روانشناختی یا هذیان وجود نداشت. شناخت او عادی بود و او در باره دلایل احتمالی انصراف او بینش جزئی داشت. او این کار را راهی آزادانه دانست و به سوء تفاهم بین نسلی اشاره کرد. نتایج آزمایش عصبی وی طبیعی بود ، از جمله MRI. با نظارت ، وی کار و تحصیلات خود را از سر گرفت بدون اینکه نیاز به دارو یا روان درمانی رسمی باشد.
بررسی ادبیات
ما از Medline حداکثر تا 12th ماه مه جستجو کردیم ، 2015 که با دستیابی به جستجوی کتابشناسی همه مقالات بازیابی شده انجام شده است. ما از عبارات جستجوی زیر استفاده کردیم: Hikikomori OR (طولانی مدت و اجتماعی و انصراف). مقالات بالقوه 97 را پیدا کردیم. از این 42 به زبان ژاپنی و 1 به زبان کره ای بود. با این حال ، بسیاری از این موارد توسط مقالات بعدی زبان انگلیسی که در این بررسی گنجانده شده بودند ، ذکر شده است. پس از بررسی عناوین و چکیده ها ، داوری شد که 29 مرتبط باشد. ما نتوانستیم شش مورد از این مقالات را بدست آوریم. ما همچنین یک کتاب مرتبط به زبان فرانسه پیدا کردیم (8).
شیوع
هیکیکوموری توسط یک گروه متخصص ژاپنی تعریف شده است که دارای خصوصیات زیر است: (1) بیشتر وقت خود را در خانه سپری می کند. (2) هیچ علاقه ای به رفتن به مدرسه یا کار کردن ندارید. (3) تداوم برداشت بیش از 6 ماه؛ (4) محرومیت از اسکیزوفرنی ، عقب ماندگی ذهنی و اختلال دو قطبی. و (5) محرومیت از کسانی که روابط شخصی را حفظ می کنند (مثلاً دوستی) (9, 10) سایر معیارها بیشتر بحث برانگیز است. این موارد شامل گنجاندن یا محرومیت از ابتلا به بیماری روانی (اولیه در مقابل ثانویه) است هیکیکوموری) مدت زمان برداشت اجتماعی و وجود یا عدم وجود پریشانی ذهنی و اختلال عملکردی (5).
تقریباً 1-2 of از نوجوانان و بزرگسالان جوان هستند هیکیکوموری در کشورهای آسیایی مانند ژاپن ، هنگ کنگ و کره (4, 9, 11) بیشتر موارد نر (8-13بسته به نوع مطالعه و تنظیم مطالعه ، با میانگین مدت زمان بازجویی اجتماعی از سال 1 تا 4 ،5, 8, 13, 14) همبودی با سایر تشخیص روانپزشکی نیز متغیر است و از هیچ کدام متغیر نیست (13) ، نیمی از موارد (11) تقریباً در همه موارد (12, 13) این تغییرپذیری را می توان با عدم اجماع در مورد تعریف توضیح داد هیکیکوموری و همچنین به این دلیل که روشهای مختلف استخدام در طول مطالعات مورد استفاده قرار گرفته است. با این حال ، به نظر می رسد یک اجماع نوظهور وجود دارد که اکثریت آن هیکیکوموری موارد تشخیصی روانپزشکی همراه است (5).
هیکیکوموری در ابتدا در ژاپن شرح داده شد ، اما موارد متعاقباً در عمان گزارش شده است (15)، اسپانیا (13, 16, 17)، ایتالیا (18)، کره جنوبی (4, 14)، هنگ کنگ (19) ، هند (20)، فرانسه (8, 21) و ایالات متحده (19, 22) گذشته از گزارش موارد ، بررسی های روانپزشکان از کشورهایی با استرالیا ، بنگلادش ، ایران ، تایوان و تایلند متنوع است. هیکیکوموری موارد در همه کشورهایی که مورد بررسی قرار می گیرند ، به ویژه در مناطق شهری دیده می شود (23).
تعداد کمی مطالعه مشاهده ای به خوبی طراحی شده است هیکیکوموری. بیشتر آنچه که مشخص است از مطالعات کوچک با نمونه غیر نماینده بدست آمده است. مهمتر از همه ، اطلاعات کمی در مورد شیوع یا ویژگی های آن وجود دارد هیکیکوموری در خارج از چند کشور آسیا
گذشته از عدم تعریف واضح سندرم ، انزوای اجتماعی ناشی از آن (11) و شرم و گناه خانواده ، همه موانع شناسایی و شخصیت پردازی این افراد است. توجه داشته باشید که همین فاکتورها همچنین باعث تاخیر طولانی در دریافت درمان می شوند (1, 4, 5, 10, 13).
اتیولوژی هیکیکوموری و پیوندها به استفاده از اینترنت
اجماع در علت هیکیکوموری به نتیجه نرسیده است ، و چندین توضیح احتمالی وجود دارد. از نظر روانشناختی ، گزارش ها و مقالات بیشماری به ارتباط بین آنها اشاره می کنند هیکیکوموری و تجربیات بد ، حتی آسیب زا در دوران کودکی. به نظر می رسد بسیاری از موارد محرومیت اجتماعی را به عنوان كودكان تجربه می كنند كه غالباً قربانی زورگویی در مدرسه یا سایر روش های پذیرش همسالان بوده اند (4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25) شخصیت درون گرا ، کمرویی خلق و خوی ، و یک سبک دلبستگی مبهم یا اجتناب آور نیز ممکن است مستعد توسعه باشد هیکیکوموری (5, 20, 25).
در سطح خانوادگی و محیطی ، ممکن است بین ظهور این اختلال و پویایی خانواده اختلال ایجاد شود (4, 8, 10, 19, 26) طرد والدین (25) یا حفاظت بیش از حد (5) و روانشناسی والدین (13, 27) پيشرفت تحصيلي ضعيف ، همراه با انتظارات بالا ، و گاهي پس از آن امتناع از مدرسه ، نيز به نظر مي رسد عواملي در رشد و توسعه است هیکیکوموری (3-6).
توضیحات اجتماعی فرهنگی ، از جمله تجزیه همبستگی اجتماعی ، شهرنشینی ، پیشرفت تکنولوژی ، جهانی شدن و تحرک اجتماعی رو به پایین ، همچنین ممکن است نقشی در ظهور هیکیکوموری (5, 8, 11, 16, 28, 29) این تغییرات ممکن است منجر به جدا شدن یا تفکیک جامعه از افراد مستعد به عنوان یک واکنش روانی به احساسات دردناک شود. به این ترتیب ، این شرط بخشی از طیفی از مشکلات تفکیک اجتماعی را شامل می شود که از نقش اصلی اجتماعی متداول است (makeinu) به امتناع از مدرسه (فوتوکو) و در نهایت برداشت کامل اجتماعی (هیکیکوموری).
اختراع اینترنت و تغییرات بعدی در نحوه تعامل مردم با جامعه و همچنین در جامعه نیز ممکن است عوامل اصلی مؤثر در آن باشد هیکیکوموری (26) به عنوان مثال ، اولویت برای ارتباطات آنلاین ممکن است نقشی در رشد برداشت اجتماعی در افراد خاص داشته باشد (26).
تشخیص افتراقی هیکیکوموری
تمایز بین هیکیکوموری و مراحل اولیه سایر اختلالات روانپزشکی می تواند مشکل باشد زیرا بسیاری از علائم غیر اختصاصی هستند و در شرایط مختلفی یافت می شود (21, 30) این موارد شامل انزوا ، زوال اجتماعی ، از بین رفتن رانندگی ، خلق و خوی نامنظم ، اختلالات خواب و کاهش غلظت (21, 30, 31) همانطور که قبلاً ذکر شد ، گرچه سازگاری با تشخیص روانپزشکی بسته به روش مطالعه و نمونه گیری متفاوت است ، اما به نظر می رسد معدود مطالعات مشاهده ای و گزارش های اخیر در ادبیات در مورد بخش بالایی از چنین تشخیص هایی با هم توافق دارند. اینها معمولاً اسکیزوفرنی ، سایر اختلالات روانی و اختلالات خلقی یا اضطرابی مانند افسردگی اساسی و هراس اجتماعی است (2, 8, 9, 12, 13, 32) برخی دیگر اختلال طیف اوتیسم ، اختلالات شخصیتی ، مانند اختلالات اسکیزوئیدی یا اجتناب ، یا سوء مصرف حشیش با سندرم حرکتی یا حتی اعتیاد به اینترنت را پیشنهاد داده اند (5, 8-10, 23) در بخش های بعدی hikikomori با اعتیاد به اینترنت و روانپزشکی مقایسه می شود.
مقایسه هکیکوموری و اعتیاد به اینترنت
پسندیدن هیکیکوموری، اعتیاد به اینترنت یک تشخیص روانپزشکی در حال ظهور است و تعریف و ویژگیهای بالینی هنوز مورد بحث است. جدول Table11 معیارهای تشخیصی پیشنهادی را ارائه می دهد که در نمونه بزرگی از شرکت کنندگان چینی تأیید شده است (n = 405) (34).
این معیارها هنوز آزمایشی هستند زیرا تاکنون هیچ سیستم بزرگ بینی ای آنها را به تصویب نرسانده است. DSM-5 تشخیصی مشابه را با نام اختلال بازی اینترنت به عنوان شرطی که نیاز به مطالعه بیشتر دارد ، معرفی کرده است. اختلال بازی شش مورد اول از معیارهای فوق را به اشتراک می گذارد ، اما چهار معیار دیگر را اضافه می کند: ادامه استفاده علیرغم اینکه بیمار می داند مشکل ساز است ، دروغ گفتن به خانواده در مورد استفاده ، استفاده از اینترنت برای فرار از روحیه منفی و مشکلات اجتماعی / بین فردی / حرفه ای ناشی از به بی نظمی (35) تفاوت های دیگر این است که هیچ یک از معیارهای خروج در طبقه بندی DSM وجود ندارد ، مدت زمان به جای ماههای 12 ماه است 3 ، بیماران برای دریافت تشخیص باید 5 معیار را رعایت کنند و از آن مهمتر اینکه ، تشخیص فقط به بازی های اینترنتی محدود می شود. فعالیت های اینترنتی دیگر را نیز در نظر بگیرید.
اپیدمیولوژی اعتیاد به اینترنت نامشخص است زیرا معیارها هنوز مورد بحث قرار می گیرند ، مطالعات اپیدمیولوژیک مبتنی بر جمعیت نادر است ، و استفاده از اینترنت از اولین بار توصیف شده است. تائو و همکاران (33) با استناد به مطالعات انجام شده در 1 و 14 ، شیوع آن از 2008 تا 2009٪ گزارش شده است. از آن زمان ، رسانه های اجتماعی (اینستاگرام, فیس بوکو غیره) و یوتیوب بسیار گسترده شده است و می تواند منجر به افزایش بیشتر استفاده از اینترنت مشکل ساز شود. شك و همكاران (36) شیوع 17-26.8٪ در نوجوانان در هنگ کنگ پیدا شد. این خیلی بیشتر از هیکیکوموری تخمین زده می شود که 1-2٪ از جمعیت آسیا را تحت تأثیر قرار دهد (به بالا مراجعه کنید). دشوار است بدانید که سن شروع آن از زمان شروع مطالعات بیشتر با نوجوانان یا بزرگسالان انجام شده است و کودکان هم اکنون از سنین جوانی در معرض اینترنت قرار دارند. استفاده از مشكل قبل از بزرگسالی شروع می شود. یعنی در تقابل شدید با هیکیکوموری که بعداً در بزرگسالی بزرگسالی مشاهده می شود [میانگین سن شروع سالهای 22.3 در Ref. (9)] یک بررسی ملی در کره نشان داد که پسران بزرگسالی بیشتر از دختران معتاد هستند (3.6 در مقابل 1.9٪) (37) ، که با آن سازگار است هیکیکوموری. در هر دو مورد ، به نظر می رسد کشورهای آسیایی در صدر تحقیقات قرار دارند.
انتخاب اصطلاح "اعتیاد" پیوند فرضی بین استفاده از مشکل اینترنت و سایر اعتیادهای رفتاری (مانند قمار) و اعتیاد به مواد را برجسته می کند. افراد معتاد به اینترنت سه برابر بیشتر از افراد معتاد در معرض سوء مصرف مشروبات الکلی قرار می گیرند (38) برند و لایر (39مطالعه مطالعات عصبی موجود در زمینه اعتیاد به اینترنت را مرور کرده و الگوی مشابهی از تجمع بیش از حد قشر هسته آکومبنس / اوربیتوفرونتال نسبت به افراد معتاد به مواد پیدا کرده است. از این رو ، الگوی اخلاقی رایج اعتیاد به اینترنت الهام گرفته شده است. در مرجع. (40چهار مدل اصلی از ادبیات استخراج شده اند: الگوی تئوری یادگیری (تقویت کننده های مثبت و منفی) ، مدل شناختی-رفتاری ، مدل کسری مهارت های اجتماعی و فرضیه کمبود پاداش (اینترنت می تواند محرک های قوی تر از زندگی واقعی باشد ، جذب افرادی که به محرکهای شدیدتر نیاز دارند). عوامل درون فردی (به عنوان مثال ، عزت نفس ، مشکلات عاطفی ، کنترل تکانه و غیره) عوامل خطر بیشتری نسبت به عوامل بین فردی (به عنوان مثال اضطراب اجتماعی ، روابط همسالان مشکل ساز ، مشکلات روابط والدین ، عملکرد خانواده و ...) مطابق با بزرگ و متاآنالیز اخیر (41) پيشنهاد شده است كه هر دو شكل نشان دهنده واكنش جداكننده به حالت هاي احساسي دردناك هستند (33, 42) در حالی که تقویت می تواند در hikikomori نیز نقش داشته باشد ، عوامل بین فردی به طور مداوم در hikikomori گزارش شده است ، که با یافته های اعتیاد به اینترنت مغایر است. این اختلاف را می توان با اختلاف تجربی در دو موجود توضیح داد یا می تواند یک مصنوعات معرفت شناختی ناشی از پیشین شرح Hikikomori به عنوان یک بیماری اجتماعی در ادبیات ژاپن - سایپرز ، باشگاه دانش با این حال ، به نظر می رسد این واقعیت که Hikikomori قبل از استفاده گسترده از اینترنت تا چند دهه پیش از آن بود ، به تفاوت واقعی بین دو نهاد اشاره دارد. به دانش نویسندگان ، تاکنون هیچگونه تصویربرداری عصبی برای بررسی انجام نشده است هیکیکوموری.
اعتیاد به Hikikomori و اینترنت در معیارهای پیشنهادی خود با یکدیگر همپوشانی دارند. این دو از دست رفته علاقه به مدرسه یا کار و مشکلات در روابط بین فردی مشترک هستند. تفاوت بین هیکیکوموری اعتیاد به اینترنت صرف نظر از تعریف ، اصرار بر تحمل و علائم ترک در حالت دوم و فرض اینکه اختلال عملکردی ناشی از مشکل اعتیاد است و نه راه دیگر. این دو سندرم در بعضی موارد قطعاً با هم همپوشانی دارند ، از جمله از دست دادن علاقه به فعالیت های دیگر ، استفاده از اینترنت برای فرار از خلق و خوی بی نظمی و اختلال عملکردی (4, 18, 20) حداکثر 56٪ از هیکیکوموری افراد ممکن است در کره جنوبی در معرض خطر اعتیاد به اینترنت و 9٪ معتاد باشند (4) به عنوان مثال ، یک مطالعه در کره جنوبی گزارش داد که روانپزشکان زیادی اعتیاد به اینترنت را در ویگیت موردی از یک بیمار ژاپنی تشخیص داده اند. هیکیکوموری (23) برخلاف موارد اعتیاد ، ممکن است اینترنت با فراهم کردن راهی برای دیدار با افراد دارای علایق مشترک و مشکلات مشابه ، برای کیفیت زندگی یک hikikomori سودمند باشد (42) بنابراین چنین پیشرفتی می تواند نشانه بهبود باشد و نه یک عارضه (یا همبودی) باشد. در نتیجه ، بسیاری از مراکز درمانی از اینترنت برای مدیریت استفاده می کنند هیکیکوموری زیرا اغلب آنها تنها راه قابل قبول برای تعامل با متخصصان بهداشت است (43) در مورد اعتیاد به اینترنت ، معیارها حاکی از آن است که رفتارها egodystonic بوده و بنابراین منجر به رنج می شوند ، لزوماً برای hikikomori که می توانند رفتارهای خود را جزئی از هویت خود (egosyntonic) نبینند ، اتفاق نمی افتد.
در بسیاری از موارد hikikomori تشخیص اختلال اعتیاد به اینترنت به صورت همراه ممکن است. با این حال ، همانطور که قبلاً به آن اشاره شده بود ، بسیاری هیکیکوموری در واقع برای تداخلات اجتماعی از اینترنت به صورت انطباقی استفاده کنید (20) زیرا آنها را قادر می سازد در موقعیت های مشابه با دیگران ارتباط برقرار کنند و بنابراین خود را تا حدودی با دنیای خارج ارتباط برقرار کنند (43) از دیدگاه عملگرا ، سؤال می تواند این باشد که تشخیص اعتیاد به اینترنت چه چیزی را به مدیریت الف اضافه می کند هیکیکوموری. ممکن است در صورت دسترسی بیماران به خدمات اضافی به بیماران مفید باشد ، اما با توجه به کمی تحقیق در زمینه درمان اعتیاد به اینترنت (44) و جدید بودن این تشخیص ، بسیار شگفت آور خواهد بود. در این صورت محتاطانه است که بسته به بستر ، به خصوص در مورد برش هایی که هنوز هم بحث برانگیز و دلخواه هستند ، بیش از حد آسیب شناسی نکنید.45).
با فکر کردن به این طرف ، کمتر به نظر می رسد که بیمارانی که به دلیل اعتیاد به اینترنت در خارج از آسیا حضور دارند ، تشخیص Hikikomori را دریافت کنند زیرا یک عنصر هویت خود اعلام شده در hikikomori وجود دارد که به نظر می رسد محدود به این قاره است. با این وجود ، با افزودن فاكتورهای سیستمیكی كه مسئولیت Hikikomori (درگیری های خانوادگی ، تحولات اجتماعی ، شرم در رابطه با عدم موفقیت ادراك شده) و غیره است می تواند به نفع برخی از بیماران معتاد به اینترنت باشد كه به نظر می رسد این عوامل نقش مهمی در اعتیاد آنها دارند.
تشخیص مهم دیگر محرومیت ، روانپریشی است که ممکن است با هر دو همراه باشد هیکیکوموری (12) و اعتیاد به اینترنت (46) اسکیزوفرنی کاملاً دمیده معمولاً قبل از مرحله ای از پروتروم انجام می شود که ممکن است شبیه به آن باشد هیکیکوموری (47, 48) علائم رایج در هر دو شرایط عبارتند از: انزوا اجتماعی ، وخیم تر شدن کارکردهای مربوط به نقش اجتماعی ، وخیم بودن بهداشت ، از بین رفتن رانندگی ، اضطراب ، بی اعتمادی ، تحریک پذیری ، خلق و خوی افسردگی ، اختلال خواب و از بین رفتن تمرکز (5, 10, 49) از اهمیت ویژه ای زیر مجموعه ICD-10 اسکیزوفرنی ساده است (50) ، که اساساً با علائم منفی و رفتارهای عجیب و غریب بدون توهم یا توهم همراه است (51) ، اگرچه این تشخیص بحث برانگیز است و به دلیل قابلیت اطمینان ضعیف و عدم استفاده از طبقه بندی DSM کنار گذاشته شده است (51).
دو جنبه ممکن است در تمایز بین این دو کمک کند. اول ، عجیب و غریب رفتاری لزوماً وجود ندارد هیکیکوموری و دوم ، بیمار مبتلا به هیکیکوموری علاوه بر انزوای اجتماعی ، مانند نقص های شناختی ، ممکن است علائم منفی دیگری را تجربه نکند. همانطور که قبلاً ذکر شد ، علائم منفی مختص روان پریشی نیستند و می توانند تشخیص های دیگری مانند افسردگی یا سندرم حرکتی ثانویه در استفاده از شاهدانه را نشان دهند (52).
محرومیت حسی در هیکیکوموری کسانی که به مدت طولانی در اتاق خود با استفاده از اینترنت بمانند نیز می توانند به روانی شبیه روانپزشکی منجر شوند. حتی اگر در جمعیت عمومی ، 13.2-28.4 of از افراد ممکن است علائم روان پریشی را در طول زندگی خود تجربه کنند (53, 54) ، یک گزارش اخیر نشان داد که در یک گروه از دانشجویان دانشگاه 170 علائم روانی مانند در طی یک دوره 2 ماه با استفاده از اینترنت مشکل ساز همراه بوده است (46) نویسندگان معتقدند كه استفاده از اینترنت می تواند یك عامل استرس زا باشد كه از آسیب پذیری آزار می دهد و یا دیگر اینكه افراد در معرض خطر دارای نقص بین فردی می توانند وقت بیشتری را برای دیدار با افراد بگذرند46, 55) این توضیحات بعدی شباهت زیادی به آنچه در گذشته به آن اشاره شده است هیکیکوموری و استفاده از اینترنت (43) همچنین ، محرومیت حسی برای چندین دهه با علائم روانی مرتبط بوده است حتی در افراد معمولی (56) محرومیت حسی ناشی از ترک اجتماعی می تواند علائم روانی را افزایش دهد هیکیکوموری همچنین ، تار شدن خط بین دو تشخیص. در صورت عدم وجود علائم روانی کاملاً واضح که حاکی از بروز حاد روانپزشکی است ، تغییر محیط (کاهش محرومیت حسی و استفاده از اینترنت ، به عنوان مثال) ممکن است در تمایز بین هیکیکوموری، روان پریشی و اعتیاد به اینترنت. توسعه زمانی علائم می تواند نشانه دیگری از بروز این بیماری باشد و دیگری را برانگیزد.
در تجربه بالینی یکی از نویسندگان (امانوئل استیپ) ، چندین بیمار در یک مقطع یک اپیزود واضح روانی را با موضوع مربوط به رایانه یا سردرگمی در مورد دنیای بازی های واقعیت مجازی تجربه می کنند (57) برخی دیگر دارای ویژگیهای وسواس فکری هستند. بسیاری نیز علائم منفی شدیدی را در مقیاسهای معتبر روانپزشکی مانند PANSS با میانگین امتیاز 60 در خرده مقیاس منفی نشان می دهند ، که در برابر درمان مقاوم هستند (57) بنابراین از بین بردن تشخیص های همراه از اهمیت ویژه ای برخوردار است. با این حال ، همه موارد با یک اختلال روانی دیگر همراه نیستند یا اگر بیماری مشاهده شود ، تشخیص همبودی به اندازه کافی توجیه طولانی مدت برداشت و حصر اجتماعی را توضیح نمی دهد (58).
مدیریت هیکیکوموری
مشاوره در اواخر دوره اتفاق می افتد هیکیکوموری، بخشی از آن به دلیل ماهیت بیماری - رفتار ترک اجتماعی - و بخشی نیز به دلیل مقاومت خانواده در پرداختن به موضوع به دلایل گناه ، شرم ، ترس ، ننگ اجتماعی و عدم آگاهی است. دستیابی به تنظیمات درمانی سنتی ممکن است اثربخشی و درمان آن را اثبات کند هیکیکوموری موارد اغلب یکی از موانع اصلی مدیریت کافی (4, 5, 10, 12, 13).
سه نوع ارائه دهنده خدمات برای کمک به شما وجود دارد هیکیکوموری در ژاپن: (1) مراکز بهداشت روان که از رویکردهای روانشناختی / بالینی استفاده می کنند. (2) تنظیمات انجمن که از رویکردهای غیر بالینی یا روانی- اجتماعی استفاده می کنند. و (3) تنظیمات متنوعی دیگر که درمان جایگزین ارائه می دهند (به عنوان مثال ، درمان با اسب ، پخت و پز جمعی در مزرعه و سیستم عامل های آنلاین) (19) خدمات اغلب به چگونگی بستگی دارد هیکیکوموری تعریف شده و درک شده است اما یک برنامه جامع مدیریتی باید شامل درمانهای بالینی و اجتماعی باشد (19) هدف مدیریت شکستن انزوا جسمی آنها (یعنی بیرون کشیدن آنها از اتاق یا محیط دیگر) و انزوای اجتماعی و سپس فشار آوردن آنها برای اتخاذ نقش فعال در جامعه است ، چه این یعنی بازگشت به مدرسه یا ادغام. بازار کار (5).
در وهله اول ، مدیریت از هیکیکوموری مستلزم ارزيابي كلينيكي كامل براي عدم حضور بيماري روانپزشكي است. اگر همبودی وجود داشته باشد ، باید درمانهای بالینی مربوطه ارائه شود. بستری شدن در بیمارستان ممکن است در موارد خاص از اختلالات جدی عملکردی باشد ، و ممکن است داروسازی مناسب و / یا روان درمانی برای بیماریهای همزمان مانند اسکیزوفرنی ، افسردگی و هراس اجتماعی بیان شود. مداخلات روانشناختی و روان درمانی نیز ممکن است برای اختلالات فراگیر رشد یا شخصیت مورد نیاز باشد. اما در بسیاری از موارد ، بسیاری از آنها چنین تشخیص روانپزشکی ندارند و "هکیکوموری اولیه" محسوب می شوند. در این موارد یا در مواردی که تشخیص همبودی مشکل اصلی نیست و تنها علت اختلال عملکردی ، خدمات مشاوره ، برنامه های مراجعه به منزل است که شامل روان درمانی کوتاه است. مداخلات ، و خانواده یا گروه درمانی بیشترین وعده ها را نشان می دهند ، اگرچه موارد متدولوژیکی با مدارک موجود وجود دارد (4, 5, 10, 12, 49) روان درمانی و روان درمانی روانگردان ، دستکاری منظم از محیط جسمی و اجتماعی برای کمک به دستیابی به تناسب بهتری برای بیماران ، نیز مورد استفاده قرار گرفته است (14, 57, 59) شواهد در مورد داروسازی حتی کمیاب تر است. پاروکستین با موفقیت در یک بیمار مبتلا به وسواس فکری انجام شد که سالها به 10 سالانه به اتاق خود رفت ، اما هنوز مشخص نیست که آیا این علامت اصلی واقعی است یا خیر. هیکیکوموری (10).
درمان می تواند طولانی باشد ، زیرا درگیری کامل و پایدار در روند درمانی غیر معمول است و فقط اقلیت موارد مشارکت کامل اجتماعی را به دست می آورند (4, 12, 13, 32).
به طور کلی ، شواهد مربوط به درمان بیشتر مبتنی بر مجموعه پرونده های کوچک یا گزارش پرونده با عدم انجام آزمایشات کنترل شده تصادفی است.5) احتمالاً به جرات می توان گفت كه در صورت وجود آمیزش روانپزشكی ، باید درمان بالینی انجام شود ، اما دلیلی وجود ندارد كه این امر باید در محرومیت از سایر انواع درمان باشد ، مادامی كه آنها با هم تداخل نداشته باشند. استفاده از یک الگوی التقاطی با هر دو روش درمان بالینی (با دانش عمیق خود در مورد بیماری سلامت روان) و درمانهای روانی- اجتماعی (با تأکید بر بازآفرینی اجتماعی ، دسترسی گسترده و ویژگی فرهنگی) می تواند برای این امر مفید باشد. هیکیکوموری همراه با همبودی (19) اولیه هیکیکوموری موارد احتمالاً بیشتر از درمان روانشناختی سود خواهند برد ، اما ارزیابی مجدد توسط پزشک پس از مدتی می تواند اطمینان حاصل کند که بیمار هنوز علائم روانپزشکی را نشان نمی دهد.
پیش بینی
باز هم ، این نشان دهنده ی اختلال زمینه ای یا همراه است. یک مطالعه نشان داد که بیماران مبتلا به اختلال اضطراب اجتماعی و هم هیکیکوموری پیش بینی های بدتری نسبت به افراد مبتلا به هراس اجتماعی به تنهایی نشان می دهد هیکیکوموری نوعی افراطی از سابق بود.
اگر یک هیکیکوموری سرانجام دوباره به طور داوطلبانه وارد جامعه شد - اغلب بعد از گذشت چند سال - او با یک مشکل جدی روبرو می شود: گشودن به سال های از دست رفته مدرسه یا کار. این امر بازگشت به جامعه را دشوارتر می کند. نتایج برای افراد دارای هیکیکوموری اگر به دنبال کمک نباشند ، بسیار بدتر می شوند ، حتی اگر اعضای خانواده آنها حامی باشند (13).
اظهارات نهایی
به نظر می رسد این مورد متناسب با توضیحات "هیکیکوموری سندرم "یا" سندرم ترک طولانی مدت اجتماعی "و ما معتقدیم که این اولین گزارش منتشر شده از کانادا است. مطابق معیارهای DSM-5 ، بیمار به طور واضح هیچ تشخیص روانپزشکی دیگری مانند یک قسمت افسردگی عمده ، یک اختلال اضطراب یا هرگونه اختلال شخصیت را برآورده نکرد. این احتمال وجود دارد که علائم وی ناشی از یک مرحله روانی روان یا علائم منفی اسکیزوفرنی باشد ، اگرچه در ارائه یا متعاقب آن شواهد کمی برای این تشخیص وجود داشت. اعتیاد به اینترنت نیز مورد توجه قرار گرفت ، اگرچه در این مورد خاص ، به نظر می رسید که استفاده روزانه و طولانی از اینترنت ، ثانویه به دلیل انصراف طولانی مدت اجتماعی وی بوجود آمده است. علاوه بر این ، حذف رایانه و دسترسی به اینترنت وی تغییری در رفتار وی یا برداشت اجتماعی وی ایجاد نکرد. مهمتر از آن ، وی بدون نیاز به دارو یا روان درمانی توانست کار و تحصیلات خود را از سر بگیرد.
مکان دقیق هیکیکوموری در روانشناسی روانشناسی هنوز مشخص نشده است. یکی از سؤالاتی که مطرح می شود این است که آیا این یک سندرم فرهنگ جداگانه است. برخی از نویسندگان اظهار داشتند كه این سندرم نیست ، بلكه اصطلاحی پریشانی است كه می تواند عدم وجود توصیف بالینی استاندارد و متفقاً پذیرفته شده در سراسر ادبیات علمی را توضیح دهد (58, 60) برخی حتی چنین استدلال می کنند هیکیکوموری ممکن است یک پاسخ غیر آسیب شناختی یا جداکننده به پریشانی باشد (42) از نظر رشد اجتماعی و ساخت هویت مفید باشد (6) رفتارهای نوظهور مانند هیکیکوموری ممکن است منعکس کننده روابط متغیر نوجوانان با محیط و خانواده باشد ، به خصوص با توجه به پیامد اجتماعی ناشی از آن و رنج و ناتوانی خانواده. در حالی که بحث بر سر این است که آیا وجود دارد هیکیکوموری باید یک تشخیص روانی باشد یا نه ، هیکیکوموری معمولاً پزشکان در ژاپن "یک اختلال" محسوب می شوند (20) با این وجود ، عدم اطمینان در مورد این موضوع وجود دارد یا خیر هیکیکوموری یک اختلال اولیه یا ثانویه است (برداشت اجتماعی که با هیچ اختلال روانی اساسی همراه نیست) ، یا صرفاً یک ارائه بالینی ثانویه است ، جایی که برداشت اجتماعی با سایر شرایط روانپزشکی همراه است. با این حال ، همانطور که اخیراً در ادبیات برجسته شده است (58) ، اتخاذ یک دیدگاه یا چارچوب نظری کاهش یافته احتمالاً یک اشتباه بینی و اتیولوژیکی است ، به ویژه با در نظر گرفتن ارائه ناهمگن و ادبیات محدود و بدون ارتباط همبستگی آشکار با هرگونه اختلال روانپزشکی یا پدیده جامعه شناختی. عملكرد كلينيكي در برنامه هاي قسمت هاي اوليه يا مشورت در مورد تشخيص احتمالي روانپزشكي برانگيخته باعث مي شود كه ارائه هاي مختلفي را در نظر بگيريم ، از جمله موارد ويژه براي جوانان نسل كه فيلسوف ميشل سرز با نام "Thumbelina" شناخته شده است: جهش جديد انساني كه منجر به توانايي آن مي شود. برای شستن متن با انگشتان دست خود (61) دانش آموزان و دانش آموزان مدرسه امروز سونامی تغییر را تجربه می کنند و به پایان می رسند تا زمان بیشتری را در دنیای مجازی صرف کنند تا از دنیای واقعی.
بنابراین ، اگرچه هیکیکوموری شاید بتوان در حال حاضر به عنوان تعامل ناشی از عوامل روانشناختی ، بیولوژیکی و جامعه شناختی توصیف کرد ، تحقیقات بعدی هنوز هم برای تمایز بین اولیه و ثانویه مورد نیاز است هیکیکوموری و مشخص کنید که آیا این یک بیماری جدید تشخیصی است یا مظاهر فرهنگی یا اجتماعی خاصی از تشخیص های ایجاد شده است. مطالعات کوهورت ممکن است در ایجاد فاکتورهای خطر محیطی یا ژنتیکی کمک کند ، در حالی که کارآزمایی های کنترل شده تصادفی می توانند درک ما از درمانهای مؤثر را بهبود بخشند. در همین حال ، گزارش های موردی از سراسر جهان می توانند به درک ما در مورد این شرایط کمک کنند و از این رو به عملیاتی کردن مفهوم کمک کنند.
بیانیه اخلاقی
رضایت آگاهانه کتبی پس از ارائه توضیحات کامل از مطالعه ، از جمله تصویربرداری از مغز ، از موضوع دریافت شد. این مطالعه توسط کمیته اخلاق مرکز تحقیقات فرناند سگوین ، در مونترال ، QC ، کانادا تأیید شد. مطالعه ارائه شده در نسخه خطی موضوع انسانی را در بر می گیرد.
مقالات نویسنده
ES ابتدا نویسنده و نویسنده مربوطه است. AC ، AT و SK در بخش نوشتن به صورت بخش شرکت کردند و یک پیش نویس اول را بررسی کردند.
تعارض منافع
نویسندگان اعلام می کنند که تحقیق در صورت عدم روابط تجاری یا مالی صورت می گیرد که می تواند به عنوان یک درگیری بالقوه مورد توجه قرار گیرد.
منابع
;