مدل انگیزشی اعتیاد جنسی - ارتباط با بحث بر سر مفهوم (2022)

3.1. مبانی

مدل انگیزه-انگیزه ( Ågmo and Laan, 2022 , Bindra, 1978 , Robinson and Berridge, 1993 , Toates, 1986 , Toates, 2009 ) که در تحقیقات مربوط به انگیزه نقش محوری دارد، رویکردی مبتنی بر موارد زیر دارد:

•

مشوق های خاص در دنیای بیرونی، مانند غذا، دارو، شریک جنسی بالقوه.

•

نشانه‌های مرتبط با چنین مشوق‌هایی، به عنوان مثال، ارتباط شرطی کلاسیک بین صفحه‌کلید رایانه و ظاهر تصاویر مستهجن روی صفحه نمایش.

•

بازنمایی داخلی این انگیزه ها در حافظه.

نظریه انگیزش انگیزشی رابینسون و بریج (۱۹۹۳) در مورد مصرف مواد مخدر و اعتیاد، روایتی بسیار تأثیرگذار ارائه می‌دهد. نویسندگان به ارتباط آن با اعتیادهای رفتاری ، مانند اعتیاد جنسی، اذعان دارند ( بریج و رابینسون، ۲۰۱۶ ) و این نظریه، پایه و اساس مقاله حاضر را تشکیل می‌دهد.

3.2. یک سوگیری پاسخ

اصطلاح «واکنش‌پذیری به نشانه‌ها» به فعال شدن مجموعه‌ای از مناطق مغز در پاسخ به نشانه‌هایی مانند دیدن مواد مخدر یا نشانه‌هایی که نشان‌دهنده‌ی در دسترس بودن مواد مخدر هستند، اشاره دارد. این مفهوم همچنین در مورد تمایلات جنسی نیز صدق می‌کند، یعنی واکنش نسبتاً بالا به نشانه‌های جنسی، همانطور که برای مثال توسط مردانی که از پورنوگرافی استفاده‌ی مشکل‌ساز دارند، نشان داده شده است ( Kraus et al., 2016 , Voon et al., 2014 ).

تمایل افراد معتاد به نشان دادن سوگیری رویکردی به سمت هدف اعتیادشان، به طور گسترده در طیف وسیعی از اعتیادها، چه مرتبط با مواد و چه غیرمرتبط با مواد، بررسی شده است. برای رابطه جنسی و مواد مخدر، کنترل مبتنی بر محرک می‌تواند در سطح ناخودآگاه قبل از ورود واکنش رویکردی مداوم به آگاهی آگاهانه عمل کند ( Childress et al., 2008 ). به همین دلیل، کلمه «خواستن» در جدول 1 کادر A به صورت «خواستن» نمایش داده شده است تا آن را از خواستن آگاهانه متمایز کند. میزان سوگیری رویکردی به سمت نشانه‌های شهوانی در مردان ( Sklenarik et al., 2019 ) و زنان ( Sklenarik et al., 2020 ) که از پورنوگرافی مشکل‌ساز استفاده می‌کنند، بیشتر است.

3.3. خواستن و دوست داشتن

یکی از ویژگی‌های اعتیاد به مواد مخدر، جدایی بین خواستن (شامل هر دو معنای این اصطلاح) و دوست داشتن است ( رابینسون و بریج، ۱۹۹۳ ). پس از مصرف گسترده، ممکن است فرد به شدت خواهان یک ماده مخدر باشد، بدون اینکه پس از مصرف، علاقه‌ی متناسبی به آن وجود داشته باشد.

اگرچه خواستن و دوست داشتن فرآیندهای متمایزی هستند، اما به شدت تعاملی هستند. یعنی انگیزه‌ها بر اساس پیامدهای تعامل با آنها تنظیم می‌شوند. در واقع، اگر اوضاع طور دیگری بود، «طراحی» عجیبی می‌شد. ما معمولاً آنچه را که می‌خواهیم دوست داریم و آنچه را که دوست داریم می‌خواهیم، ​​حتی اگر این فرآیندها بتوانند به ناهماهنگی برسند ( رابینسون و بریج، ۱۹۹۳ ).

وون و همکاران (۲۰۱۴) نوعی گسستگی را گزارش کردند که در آن، ارزش بالای خواستن در کاربران پورنوگرافی مشکل‌ساز، با علاقه‌ی بالا به همان نسبت مرتبط نبود. تمایل شدید جنسی می‌تواند با علاقه‌ی کم یا بدون علاقه همراه باشد ( تیمز و کانرز، ۱۹۹۲ ). از قضا، افراد گاهی اوقات از لذت جنسی با یک شریک جنسی معمولی گزارش می‌دهند، اما این لذت از فعالیت اعتیادآور خارج از جفت آنها ناشی نمی‌شود ( گلد و هفنر، ۱۹۹۸ ). در یک نمونه، ۵۱٪ گزارش دادند که با گذشت زمان، فعالیت اعتیادآور جنسی آنها کمتر لذت‌بخش شده یا حتی هیچ لذتی از آن نبرده‌اند ( وینز، ۱۹۹۷ ). دو بیمار معتاد جنسی گزارش دادند که لذت اولیه از رابطه جنسی در بزرگسالی جای خود را به انزجار داده است ( گیوگلیانو، ۲۰۰۸ ، ص۱۴۶). دویدج (۲۰۰۷، ص۱۰۷) گزارش داد:

"به طرز متناقضی، بیماران مردی که من با آنها کار کردم اغلب هوس پورنوگرافی داشتند اما آن را دوست نداشتند."

3.4. پایه های بیولوژیکی

سسکوس و همکاران (۲۰۱۳) یک شبکه مغزی مشترک را شناسایی کردند که توسط پاداش‌هایی مانند غذا، رابطه جنسی و محرک‌های پولی فعال می‌شود. این شبکه شامل قشر پیش‌پیشانی شکمی- میانی ، جسم مخطط شکمی ، آمیگدال و اینسولای قدامی است . در بحث‌های مربوط به انگیزه‌های انگیزشی، مسیر نورون‌های دوپامینرژیک که از ناحیه تگمنتوم شکمی (VTA) به جسم مخطط شکمی، به طور خاص ناحیه جسم مخطط معروف به هسته اکومبنس (N.Acc.) امتداد می‌یابند، در مرکز توجه قرار دارد ( رابینسون و بریج، ۱۹۹۳ ).

فعالیت در این مسیر، زیربنای خواستن است، اما نه دوست داشتن. در عوض، دوست داشتن تحت کنترل مواد دیگر، به ویژه مواد افیونی ، است . فعال شدن مکرر این مسیر منجر به چیزی می‌شود که رابینسون و بریج آن را «حساس‌سازی انگیزشی» می‌نامند، یعنی ظرفیت داروها برای تحریک این مسیر حساس می‌شود. اهمیت دارو افزایش می‌یابد. شواهد نشان می‌دهد که تحریک مکرر توسط محرک‌های جنسی می‌تواند اثر مشابهی داشته باشد ( لینچ و رایان، 2020 ، ماهلر و بریج، 2012 ).

وون و همکاران (۲۰۱۴) دریافتند که مردانی که از پورنوگرافی مشکل‌ساز استفاده می‌کنند، واکنش‌پذیری بالاتری نسبت به نشانه‌های جنسی در مجموعه‌ای از نواحی مغز نشان می‌دهند: قشر پشتی کمربندی قدامی، جسم مخطط شکمی و آمیگدال. این نسبت به مردانی که قادر به مشاهده بدون مشکل بودند، بیشتر بود. با استفاده از fMRI ، گولا و همکاران (۲۰۱۷) دریافتند که مردانی که از پورنوگرافی مشکل‌ساز استفاده می‌کنند، واکنش‌پذیری بالاتری در جسم مخطط شکمی، به طور خاص به نشانه‌های پیش‌بینی‌کننده تصاویر شهوانی نشان می‌دهند، اما نه به نشانه‌های پیش‌بینی‌کننده تصاویر پولی (همچنین به Kowalewska و همکاران، ۲۰۱۸ و Stark و همکاران، ۲۰۱۸ مراجعه کنید ). آنها در واکنش به تصاویر واقعی، واکنش متفاوتی نسبت به گروه کنترل نشان ندادند. مردانی که از پورنوگرافی مشکل‌ساز استفاده می‌کردند، تمایل شدیدی به تصاویر شهوانی نشان دادند، اما به نظر نمی‌رسید که آنها را بیشتر از گروه کنترل بدون استفاده از پورنوگرافی مشکل‌ساز دوست داشته باشند. به طور مشابه، لیبرگ و همکاران. (2022) نشان داد افرادی که استفاده‌ی مشکل‌ساز از پورنوگرافی دارند، واکنش شدیدتری در جسم مخطط شکمی به پیش‌بینی تصاویر شهوانی نشان می‌دهند، پاسخی که با میزان اشتیاق آنها برای دیدن تصاویر شهوانی همبستگی دارد. دموس و همکاران (2012) دریافتند که واکنش هسته‌ی اکومبنس به تصاویر شهوانی، پیش‌بینی‌کننده‌ی فعالیت جنسی بعدی است، در حالی که واکنش به نشانه‌های غذایی، پیش‌بینی‌کننده‌ی چاقی در آینده است.

فعالیت در این مسیر به ویژه به تازگی و عدم قطعیت پاداش حساس است، چیزی که به طور گسترده در قمار مورد تحقیق قرار گرفته است ( رابینسون و همکاران، ۲۰۱۵ ). اینها مطمئناً باید ویژگی‌های بسیار قوی آن محرک‌های شهوانی باشند که افراد به آنها معتاد می‌شوند، مانند طیف بی‌حد و حصر تصاویر مستهجن، تنوع کارگران جنسی که خدمات خود را ارائه می‌دهند.

پتانسیل اعتیادآور یک ماده مخدر به سرعت رسیدن آن به مغز پس از مصرف و تناوب مصرف بستگی دارد ( آلین و همکاران، ۲۰۱۵ ). در مقام مقایسه، اطلاعات مربوط به محرک‌های بصری اغلب پس از مواجهه با آن، بسیار سریع به مغز می‌رسند، مثلاً کلیک روی صفحه کلید و ظاهر شدن تصویر مستهجن، یا حتی ممکن است تصاویری در تخیل ایجاد شود. همچنین، انگیزه‌های جنسی معمولاً به صورت متناوب و با عدم قطعیت، مانند جستجو و استفاده از کارگران جنسی، مشاهده می‌شوند.

فعال شدن انتقال اپیوئیدی مربوط به دوست داشتن، تمایل به افزایش فعال شدن دوپامین در پاسخ به انگیزه‌ای که متعاقباً با آن مواجه می‌شود، دارد ( ماهلر و بریج، ۲۰۰۹ ).

لی (۲۰۱۲، ص ۱۰۱) به درستی مشاهده می‌کند که مغز در پاسخ به رویدادهای متغیر زندگی، مثلاً یادگیری یک زبان جدید یا دوچرخه‌سواری، دائماً در حال تغییر است. از این رو، او نتیجه می‌گیرد که تغییرات مغزی مرتبط با تمایلات جنسی، از تغییرات مرتبط با هر فعالیت دیگری، مهم‌تر نیستند. این گمراه‌کننده است زیرا برخی از تغییرات مغزی که زمینه‌ساز اعتیاد هستند، در مسیرهای انگیزشی خاصی قرار دارند، مثلاً سیستم‌های دوپامینرژیک و مسیرهایی که بر روی آنها سیناپس برقرار می‌کنند ( بخش ۳.۴ ).

اسمیت (۲۰۱۸الف، ص ۱۵۷) می‌نویسد:

«……تغییرات مغزی که با رشد اعتیاد اتفاق می‌افتد، همان تغییراتی است که با ایجاد هر عادتی رخ می‌دهد.»

به عنوان مثال، تغییرات در یادگیری مسواک زدن یا دوچرخه سواری در مناطق مربوط به هماهنگی چشم و دست و کنترل حرکت است. برخلاف اعتیادها، این عادات در طول زمان تمایل انگیزشی فزاینده ای پیدا نمی کنند.

فرصت‌های غنی برای شرطی‌سازی کلاسیک در اعتیاد جنسی وجود دارد، به عنوان مثال، صفحه کلید کامپیوتر مرتبط با تماشای پورنوگرافی می‌تواند باعث تحریک شود ( کارنز، ۲۰۰۱ ). احتمالاً، به قیاس با اعتیاد به مواد مخدر، به عنوان یک مبنای بیولوژیکی، این امر باعث تحریک انتقال عصبی دوپامینرژیک توسط محرک‌های شرطی می‌شود.

3.5. شکل گیری مشوق ها

افراد معتاد به رابطه جنسی اغلب اهداف خاصی برای میل و هوس پیدا می‌کنند ( کارنز، ۲۰۰۱ )، نوعی نقش‌پذیری. به عنوان مثال، برخی از افراد معتاد به سکس سایبری، تصاویر بسیار قوی را به عنوان "در ذهن خود حک شده" توصیف می‌کنند ( کارنز، ۲۰۰۱ ). در میان برخی از این تصاویر، فرآیندی از معکوس شدن قطبیت از حالت بد به حالت شهوانی وجود دارد ( مک‌گوایر و همکاران، ۱۹۶۴ )، به عنوان مثال، نمایش اجباری اندام تناسلی یک پسر جوان در کودکی با خودنمایی در بزرگسالی همراه است (به نظر می‌رسد این ویژگی‌ها با مدل فرآیند مخالف سولومون، ۱۹۸۰ مشترک است). به نظر می‌رسد که برانگیختگی بالا عامل مشترک تغییر از بیزاری به شهوانی است ( داتون و آرون، ۱۹۷۴ ).

4.1. مبانی

سیستم کنترل رفتاری که شرح داده شد، تمرکز اصلی تحقیقات در مورد اعتیاد را تشکیل می‌دهد (کادر A). این بخش به مواردی می‌پردازد که در کادرهای BD جدول 1 شرح داده شده‌اند.

4.2. برانگیختگی مبتنی بر هدف

«کنترل رفتار مبتنی بر هدف» (کادر C از جدول 1 ) توصیف‌کننده‌ی آن چیزی است که با پردازش کاملاً آگاهانه مرتبط است ( بریج، 2001 ). در زمینه‌ی اعتیاد، هدف بر اساس بازنمایی لذت‌گرایانه‌ی پاداش در مغز است ( پرالس و همکاران، 2020 ). این شامل قشر پیش‌پیشانی شکمی-میانی می‌شود ( پرالس و همکاران، 2020 ) و در اساس خواستن قرار دارد، بدون هیچ علامت ویرگول معکوس. این بخش، هرگونه تمایلی را که با هدف ناسازگار باشد، مهار می‌کند ( استاس و بنسون، 1984 ، نورمن و شالیس، 1986 ). قبل از سال 2001، جزئیات فرآیندهای دوگانه در متون کاملاً مجزا یافت می‌شد، در نتیجه موضوع چگونگی کنترل رفتار در تعامل توسط آنها از دست می‌رفت. بریج (2001) هر دو فرآیند را در یک بررسی یکپارچه زیر یک سقف آورد.

5.1. مبانی

فرآیندهای مهار فعال در میل و رفتار جنسی وجود دارد ( Janssen and Bancroft, 2007 ). یعنی، از دست دادن میل نه تنها به دلیل از دست دادن برانگیختگی، بلکه به دلیل مهاری است که در مقابل برانگیختگی قرار می‌گیرد، نوعی طناب‌کشی. همانند برانگیختگی، مهار نیز توسط کنترل‌های دوگانه نشان داده می‌شود ( Berridge and Kringelbach, 2008 ; Hester et al., 2010 ; LeDoux, 2000 ).

یکی از انواع درگیری‌هایی که می‌تواند به وجود بیاید این است که هنگام مقاومت در برابر وسوسه، کشش یک انگیزه (جعبه A) در مقابل هدف قرار می‌گیرد (جعبه D). برعکس، یک فرد گاهی اوقات نیاز دارد بر بی میلی ناشی از یک محرک بد، مانند خوردن یک غذای بد مزه برای خشنود کردن میزبان (جعبه C) غلبه کند (جعبه C).

5.2. ارتباط بازداری با اعتیاد جنسی

جانسن و بنکرافت (2007) دو نوع مهار در رفتار جنسی را شرح دادند: به دلیل ترس از (1) شکست در عملکرد و (2) پیامدهای عملکرد. توتس (2009) این را با مفهوم کنترل دوگانه تطبیق داد، به طوری که «ترس از شکست در عملکرد» جانسن و بنکرافت مربوط به مهار محرک‌محور (مثلاً صدای بلند، بوی بد، درک مشکل نعوظ) (کادر ب) و «ترس از پیامدهای عملکرد» مربوط به مهار هدف‌محور (مثلاً آرزوی حفظ وفاداری) (کادر د) است.

با توجه به دیدگاه گسترده در مورد نقش دوپامین و سروتونین، بریکن (2020) ، کافکا (2010) و رید و همکاران (2015) اظهار می‌کنند که این انتقال‌دهنده‌های عصبی به ترتیب در تحریک و مهار نقش دارند.

6.1. مواجهه با وسوسه و تسلیم شدن در برابر آن

هنگام مواجهه با وسوسه و مقاومت در برابر آن، فرض بر این است که سیستم کاملاً هوشیار (کادر D) تمایل به عمل را مهار می‌کند. با نزدیک شدن به انگیزه، قدرت وسوسه افزایش می‌یابد. به عنوان توضیحی برای این فرض کلی، مواقعی وجود دارد که فعالیت در سیستم‌های کنترل هوشیار می‌تواند به تسلیم شدن در برابر وسوسه کمک کند، پدیده‌ای که توسط هال (2019، صفحه 54) به عنوان "تحریف شناختی" توصیف شده است. اینجاست که پیام‌های خاموش به خود فرد از نوع "این یک بار مهم نیست" مطرح می‌شود ( Kasl، 1989 ، صفحه 20؛ Vigorito و Braun-Harvey، 2018 ).

6.2. انگیختگی

با برانگیختگی بالا، رفتار بیشتر مبتنی بر محرک و تکانشی می‌شود، در حالی که محدودیت‌های اعمال‌شده از تصمیم‌گیری شناختی آگاهانه، وزن کمتری دارند. این اصل در مورد ریسک‌پذیری جنسی نیز به کار رفته است ( بنکرافت و همکاران، ۲۰۰۳ ) و با اصطلاح «هیجان لحظه‌ای» توصیف می‌شود ( آریلی و لوونشتاین، ۲۰۰۶ ). شواهد نشان می‌دهد که افراد معتاد جنسی چنین تغییر وزنی را نشان می‌دهند. رید و همکاران (صفحه ۴) اعتیاد جنسی را اینگونه توصیف می‌کنند:

«……شکست در کنترل قشر مغزی «بالا به پایین» مدارهای فروناستریاتال، یا به دلیل فعال شدن بیش از حد مدار مخطط».

لی (۲۰۱۸، ص ۴۴۱) بیان می‌کند که.

آزمایش‌های عصبی روان‌شناختی نشان می‌دهد که معتادان جنسی هیچ مشکل قابل اندازه‌گیری در کنترل تکانه و عملکرد اجرایی ندارند.»

این موضوع در مطالعه ذکر شده صادق است، اما آن مطالعه در چارچوب انجام آزمون دسته‌بندی کارت ویسکانسین که تا حدودی از نظر احساسی سرد بود، انجام شد. رید و همکاران (۲۰۱۱) خاطرنشان می‌کنند که نتایج آنها ممکن است به خوبی به موقعیت وسوسه جنسی تعمیم داده نشود.

6.3. تجربه مکرر

برخی از بخش‌های کنترل رفتار با تجربه مکرر، خودکارتر می‌شوند. چنین تغییری، که مبتنی بر افزایش اهمیت انگیزه است ، معیاری برای تعریف اعتیاد است ( پرالس و همکاران، 2020 ). هانتر (1995، ص 60) در مورد رفتار جنسی خارج از کنترل می‌نویسد:

«زمانی که فردی به یک عمل اعتیاد روانی پیدا کند، زندگی خود را به دست آورده است. اقدامات به قدری خودکار هستند که معتاد گزارش می‌دهد که «فقط اتفاق می‌افتند» به‌گونه‌ای که انگار هیچ نقشی در این عمل نداشته است.»

حرکت به سمت خودکاری، معادل افزایش وزن کنترل جسم مخطط پشتی نسبت به جسم مخطط شکمی است (Everitt & Robbins, 2005; Pierce and Vanderschuren, 2010 ). با این حال، کنترل به طور کامل به حالت خودکار تغییر نمی‌کند ( بخش 15.3 ).

10.1. محرک های عادی و محرک های فوق طبیعی

محیطی که ما در آن تکامل یافتیم، اساساً با محیط امروزی که مملو از پورنوگرافی و روابط جنسیِ در دسترس است، متفاوت بود. اصطلاح «محرک‌های فراطبیعی» ( تینبرگن، ۱۹۵۱ ) این ویژگی محیط جنسی کنونی ما را به تصویر می‌کشد ( آدامز و لاو، ۲۰۱۸ ).

با همین منطق، واضح است که کازینوها و شرط‌بندی‌های آنلاین، اختراعات فرهنگی اخیر هستند که به مکانیسم‌هایی که برای ایجاد پایداری در مواجهه با منابع کمیاب تکامل یافته‌اند، وابسته‌اند. به طور مشابه، فراوانی غذاهای سرشار از قند که به راحتی در دسترس هستند و از ویژگی‌های فرهنگ‌های مرفه هستند، بخشی از تکامل اولیه ما نبوده‌اند. این امر در اعتیاد به غذا و چاقی منعکس شده است. از نظر انگیزه و مشوق، محیط‌های معاصر، مشوق‌های به راحتی در دسترس را ارائه می‌دهند که بسیار قوی‌تر از محیط سازگاری تکاملی اولیه هستند.

10.2. تفاوت های جنسی

در پاسخ به محرک‌های شهوانی، آمیگدال و هیپوتالاموس در مردان پاسخ قوی‌تری نسبت به زنان نشان می‌دهند ( Hamann et al., 2004 ). نویسندگان اظهار داشتند که این می‌تواند با ارزش انگیزشی اشتهاآورتر محرک‌های شهوانی در مردان مطابقت داشته باشد.

زنان بیشتر به عشق معتاد می‌شوند تا به خودِ رابطه جنسی، در حالی که برای مردان گرایش به اعتیاد جنسی خالص است ( کاتهاکیس، ۲۰۱۸ ). اعتیاد زنانه می‌تواند در مجموعه‌ای بی‌پایان از روابط عاشقانه آشکار شود. در شرایط عادی، میل جنسی در زنان بیشتر در چارچوب معانی قرار می‌گیرد (مثلاً آیا او برای من به عنوان شریک زندگی ارزش قائل است؟)، در حالی که میل شهوانی مردان بیشتر توسط ویژگی‌های جذاب به خودی خود هدایت می‌شود ( توتس، ۲۰۲۰ ). به نظر می‌رسد رابطه جنسی اعتیادآور، اغراق در این تفاوت جنسیتی را نشان می‌دهد.

عبارت «اثر کولیج» به ارزش برانگیختگی تازگی در رفتار جنسی اشاره دارد ( دوسبری، ۱۹۸۱ ). واضح است که این در هسته اعتیاد جنسی، چه پورنوگرافی و چه رابطه جنسی با شریک جنسی، قرار دارد. مردان اثر کولیج قوی‌تری نسبت به زنان نشان می‌دهند ( هیوز و همکاران، ۲۰۲۱ )، که با درصد بیشتر مردان معتاد جنسی مطابقت دارد. تازگی جنسی، انتقال عصبی دوپامینرژیک را در هسته اکومبنس افزایش می‌دهد ( فیورینو و همکاران، ۱۹۹۷ ).

11.1. مشکل در تنظیم میل ها

شواهد فراوانی از گفتگو با بیماران در مورد مشکلات شدید آنها در تنظیم وجود دارد ( گرویچ و همکاران، ۲۰۰۵ ). برخی از افراد معتاد به رابطه جنسی حتی به جایی می‌رسند که خودکشی را تنها راه نجات می‌دانند ( گارسیا و تیبوت، ۲۰۱۰ ، اشنایدر، ۱۹۹۱ ).

11.2. تحمل، ریسک و تشدید

تحمل، ریسک و تشدید باید با هم در نظر گرفته شوند، زیرا منطق نشان می‌دهد که آنها مظاهر یک فرآیند مشترک هستند. نوس (2021، ص 6) معیار تحمل را اینگونه توصیف می‌کند.

”…. فرد برای رسیدن به همان اثر باید بیشتر از این کار را انجام دهد.

این موضوع در مورد مواد مخدر، با افزایش دوز در طول زمان، صدق می‌کند، اما نوس استدلال می‌کند که این موضوع در مورد رابطه جنسی صدق نمی‌کند. مقایسه دوزهای مواد مخدر و رابطه جنسی دشوار است. با این حال، افزایش متناظر در رابطه جنسی می‌تواند به صورت افزایش زمان صرف شده برای فعالیت یا افزایش انحراف از رفتار متعارف باشد ( زیلمن و برایانت، ۱۹۸۶ )، مثلاً ارزش شوک مانند تماشای پورنوگرافی کودکان ( کسل، ۱۹۸۹ ، پارک و همکاران، ۲۰۱۶ ).

برخی از افراد معتاد به رابطه جنسی، در دنبال کردن رابطه جنسی ریسک بالایی را متحمل می‌شوند ( بنکرافت و همکاران، ۲۰۰۳ ، گارنر و همکاران، ۲۰۲۰ ، کافکا، ۲۰۱۰ ، ماینر و کولمن، ۲۰۱۳ )، که به عنوان جستجوی "افزایش آدرنالین" توصیف می‌شود ( شوارتز و براستد، ۱۹۸۵ ، صفحه ۱۰۳). میزان زمان صرف شده و سطح ریسک با گذشت زمان افزایش می‌یابد ( کارنز، ۲۰۰۱ ، رید و همکاران، ۲۰۱۲ ، ساندرویرت و همکاران، ۱۹۹۶ ). اشنایدر (۱۹۹۱) پیشرفت اعتیاد جنسی را مشاهده کرد که با تلاش برای رفتارهای جدید و افزایش خطرات به منظور دستیابی به همان "نشئگی" مشخص می‌شود. هانتر (۱۹۹۵) و دوولیت و ژیمسکی (۲۰۱۹) پیشرفت به محتوای شدیدتر پورنوگرافی را با گذشت زمان مشاهده کردند. در یک مطالعه، ۳۹ نفر از ۵۳ شرکت‌کننده تحمل خود را گزارش کردند، به این معنی که برای رسیدن به همان اثر، نیاز داشتند زمان بیشتری را در فعالیت جنسی خود صرف کنند ( Wines, 1997 ).

در پدیده‌ای که به عنوان تعقیب حشرات شناخته می‌شود، مردان همجنسگرا به دنبال رابطه جنسی محافظت نشده با مردانی هستند که به ویروس HIV مبتلا هستند ( Moskowitz and Roloff, 2007a ). فرض بر این است که آنها به دنبال (صفحه ۳۵۳) موارد زیر هستند:

". عدم اطمینان و خطر ناشی از رابطه جنسی محافظت نشده."

موسکوویتز و رولوف (2007b) اظهار می‌کنند که این با مدل اعتیاد جنسی، با تشدید به «نهایت سرخوشی» مطابقت دارد. بین نمره فرد در مقیاس وسواس جنسی و تمایل به انجام فعالیت‌های جنسی پرخطر، مانند ماراتن‌های جنسی، همبستگی وجود دارد ( گروف و همکاران، 2010 ).

11.3. سندرم کمبود پاداش

شواهد مربوط به سندرم کمبود پاداش بر اساس فعالیت‌های اعتیادآور به طور پیوسته ضعیف‌تر می‌شود. به عنوان مثال، این سندرم نمی‌تواند پرخوری پاتولوژیک را که گاهی اوقات به عنوان اعتیاد به تغذیه شناخته می‌شود، توضیح دهد، در حالی که مدل انگیزش تشویقی می‌تواند این کار را انجام دهد ( دووتو و همکاران، ۲۰۱۸ ، استایس و یوکوم، ۲۰۱۶ ).

به نظر می‌رسد لیتون و وزینا (۲۰۱۴) این معما را حل کرده‌اند که آیا فعالیت دوپامین خیلی کم یا خیلی زیاد اساس انگیزه است. با توجه به رفتاری که فرد به آن معتاد است، در پاسخ به نشانه اعتیاد، بیش‌فعالی در مسیر دوپامین وجود دارد. واکنش به نشانه‌های رفتاری که فرد به آن معتاد نیست، کم‌فعالی را نشان می‌دهد. شواهد بیشتر منجر به نتیجه‌گیری بیش‌فعالی دوپامین که زمینه‌ساز فعالیت اعتیادآور است، هنگام بحث در مورد بیماری پارکینسون ارائه خواهد شد ( بخش ۱۳.۵ ).

11.4. علائم ترک

مشابه با Prause و همکاران (۲۰۱۷) ، Neves (۲۰۲۱، صفحه ۷) استدلال می‌کند که علائم ترک از فعالیت جنسی وجود ندارد. Walton و همکاران (۲۰۱۷) ادعا می‌کنند که مفهوم اعتیاد جنسی به دلیل عدم وجود علائم فیزیولوژیکی ترک، با مشکل مواجه می‌شود.

برخی از بیماران معتاد جنسی علائم ترک را گزارش می‌کنند، از جمله در مواردی مشابه علائم اعتیاد به مواد مخدر، حتی کوکائین،آنتونیو و همکاران، 2017, چانی و دیو، 2003, دلمونیکو و کارنس، 1999, گارسیا و Thibaut، 2010, گودمن، 2008, گریفیث، 2004, پاز و همکاران، 2021, اشنایدر، 1991, اشنایدر، 1994). علائم شامل مواردی مانند تنش، اضطراب، تحریک پذیری، افسردگی، اختلال خواب و مشکل در کار است.گرویچ و همکاران، 2005, شکارچی، 1995, کسل، 1989). بعضی از کارنز (2001) بیماران توصیف کرد عذاب آور علائم ترک در یک نمونه از افرادی که اعتیاد به جنسی را گزارش کردند، 52 نفر از 53 علائم ترک، مانند افسردگی، بی خوابی و خستگی را تجربه کردند، که دو مورد آخر نیز با ترک محرک ها مرتبط بودند.شراب، 1997).

مگر اینکه به دوگانه‌گرایی اعتقاد داشته باشیم، همه پدیده‌های روانشناختی با تغییرات فیزیولوژیکی مطابقت دارند ( گودمن، ۱۹۹۸ ). تمایز مربوطه مطمئناً بین علائم ترک که در بدن خارج از مغز مشاهده می‌شوند (مثلاً لرزش سگ خیس، سیخ شدن مو) و مواردی که چنین نیستند، وجود دارد. با این معیار، الکل و هروئین به وضوح واجد شرایط هستند در حالی که کوکائین، قمار و رابطه جنسی معمولاً واجد شرایط نیستند ( وایز و بوزارث، ۱۹۸۷ ). اما دردی که فقط در مغز/ذهن پس از قطع مصرف ایجاد می‌شود، مطمئناً کمتر دردناک نیست.

11.5. تحریک فوق فیزیولوژیکی

وجود مواد مخدر یا غذا بیش از نیازهای فیزیولوژیکی، نشان‌دهنده‌ی رویدادهایی در بدن خارج از مغز است. با این حال، اعتیادهای رفتاری با تحریک و انعطاف‌پذیری فوق فیزیولوژیکی در مناطقی از مغز مرتبط هستند که این اثرات را در پاسخ به داروهای اعتیادآور نیز نشان می‌دهند ( اولسن، ۲۰۱۱ )، ( بخش ۳.۴ ).

11.6. افزایش پتانسیل های مثبت دیررس

استیل و همکاران (۲۰۱۳) جمعیتی از مردان و زنانی را که گزارش داده بودند با پورنوگرافی آنلاین مشکل دارند، بررسی کردند. محرک‌ها تصاویر ثابت بودند و پتانسیل P300 اندازه‌گیری شد. نویسندگان ادعا کردند که دامنه P300 معیاری از میل جنسی است، نه اعتیاد جنسی.

چندین مشکل در این مطالعه وجود دارد ( لاو و همکاران، ۲۰۱۵ ، ویلسون، ۲۰۱۷ ). هفت شرکت‌کننده خود را دگرجنس‌گرا نمی‌دانستند، بنابراین ممکن است با تصاویر دگرجنس‌گرایانه برانگیخته نشده باشند. هیلتون (۲۰۱۴) به عدم وجود هیچ گروه کنترلی اشاره کرد. تصاویر ثابت، از جمله صرفاً نوازش، ممکن است در مقایسه با تصاویر متحرک که به احتمال زیاد توسط شرکت‌کنندگان به طور معمول استفاده می‌شدند، پاسخ بسیار کمتری ایجاد کرده باشند ( ویلسون، ۲۰۱۷ ). استیل و همکاران خاطرنشان می‌کنند که اکثر افراد معتاد در حین مشاهده خودارضایی می‌کنند و در اینجا از انجام این کار منع شده‌اند، که باز هم ممکن است به یک اثر کنتراست کمک کرده باشد. بررسی بیشتر مربوط به این است که تغییرات در پتانسیل در واقع چه چیزی را منعکس می‌کنند: پاسخ به تصویر یا پیش‌بینی تصویر؟ در مورد پاسخ‌های جسم مخطط شکمی، فقط مرحله پیش‌بینی بین افراد مشکل‌ساز و غیرمشکل‌ساز تمایز قائل می‌شود. ممکن است اصل مشابهی در اینجا اعمال شده باشد.

13.1. اعتیادهای ترکیبی

برخی از بیماران، استفاده‌ی مشکل‌ساز از رابطه‌ی جنسی و مواد مخدر/الکل را، چه در زمان‌های مختلف و چه به صورت ترکیبی، نشان می‌دهند ( بلک و همکاران، ۱۹۹۷ ، براون-هاروی و ویگوریتو، ۲۰۱۵ ، کاسل، ۱۹۸۹ ، لانگستروم و هانسون، ۲۰۰۶ ، ریموند و همکاران، ۲۰۰۳ ، اشنایدر، ۱۹۹۱ ، اشنایدر، ۱۹۹۴ ، تیمز و کانرز، ۱۹۹۲ ). برخی از آنها از الکل برای آرامش، غلبه بر بازدارندگی‌ها و ایجاد شجاعت برای «برون‌ریزی» استفاده می‌کنند ( کاسل، ۱۹۸۹ ).

محرک‌هایی مانند کوکائین و مت‌آمفتامین (داروهای برونگرا) میل جنسی را افزایش می‌دهند و مصرف مشکل‌ساز آنها می‌تواند با اعتیاد جنسی مرتبط باشد ( آنتونیو و همکاران، ۲۰۱۷ ، گاس، ۲۰۰۰ ، موسکوویتز و رولف، ۲۰۰۷a ، ساندرویرت و همکاران، ۱۹۹۶ ). آنها با افزایش ریسک‌پذیری و به تعویق انداختن بی‌ارزش‌سازی مرتبط هستند ( بری و همکاران، ۲۰۲۲ ، اسکریابین و همکاران، ۲۰۲۰ ، ولکوف و همکاران، ۲۰۰۷ ).

رید و همکاران (۲۰۱۲، ص.۲۸۷۶) خاطرنشان کردند که

«... کسانی که معیارهای وابستگی به مت‌آمفتامین را داشتند ، گزارش دادند که از مواد مخدر برای ارضای جنسی استفاده می‌کنند.»

در یک مطالعه، حدود 70٪ از افرادی که به رابطه جنسی معتاد بودند، به کوکائین نیز معتاد بودند ( واشتون، 1989 )). استفاده از کتامین نیز رایج است ( گروف و همکاران، 2010 ) و افزایش آزادسازی دوپامین در جسم مخطط شکمی یکی از اثرات آن است ( ولنویدر، 2000 ). گاما-هیدروکسی بوتیرات (GHB) در دوزهای پایین، آزادسازی دوپامین را افزایش می‌دهد اما در دوزهای بالا این اتفاق نمی‌افتد ( سوِل و پتراکیس، 2011 ) و به عنوان یک اثر تقویت‌کننده قوای جنسی شناخته می‌شود ( بوش و همکاران، 2017 ).

انجام یک رفتار اعتیادآور می‌تواند باعث عود در رفتار دیگر شود که توسط اشنایدر به عنوان «عود متقابل» توصیف شده است. برخی از بیماران معتاد جنسی گزارش می‌دهند که هنگام کاهش رفتار جنسی، فعالیت اعتیادآور دیگری مانند قمار، مصرف مواد مخدر یا پرخوری افزایش می‌یابد. در یک مطالعه، البته بر روی نمونه کوچکی از افراد مبتلا به رفتار جنسی مشکل‌ساز، شایع‌ترین فعالیت‌های بیش از حد دیگر، آتش‌افروزی ، قمار، کلپتومانیا و خرید بود ( بلک و همکاران، ۱۹۹۷ ).

محققان انواع مختلفی از «نشئگی» را توصیف می‌کنند ( ساندرویرث و همکاران، ۱۹۹۶ ، ناکن، ۱۹۹۶ ). نشئگی حاصل از رابطه جنسی و قمار، و همچنین محرک‌هایی مانند کوکائین و آمفتامین ، «نشئگی برانگیختگی» نامیده می‌شود. در مقابل، «نشئگی سیری» با هروئین و پرخوری مرتبط است. هروئین یک داروی تقویت‌کننده قوای جنسی نیست.

13.2. اختلال نقص توجه و بیش فعالی (ADHD)

همبودی بین ADHD و بیش‌فعالی جنسی رخ می‌دهد ( Blankenship and Laaser, 2004 , Korchia et al., 2022 ). درمان ADHD می‌تواند اعتیاد جنسی همبود را کاهش دهد. توافق گسترده‌ای وجود دارد که ADHD به عنوان ناهنجاری‌هایی در پردازش پاداش شناخته می‌شود. Blankenship and Laaser (2004) به برخی شباهت‌ها بین اعتیاد جنسی و ADHD اشاره می‌کنند: تمایل به بازمانده بودن از آسیب‌های اولیه، عدم تحمل کسالت، جستجوی محرک و تمایل به رفتارهای پرخطر. ADHD همچنین با عدم در نظر گرفتن عواقب هنگام عمل مشخص می‌شود، چیزی که با اختلال شخصیت مرزی مشترک است ( Mathies and Philipsen, 2014 ) ( بخش 13.3 ).

همه موافقند که اختلال در انتقال عصبی دوپامین از اهمیت اساسی در ADHD برخوردار است ( ون در اورد و تریپ، 2020 ). با این حال، پیچیدگی اینکه دقیقاً چه چیزی غیرطبیعی است، فراتر از محدوده بررسی حاضر است.

13.3. اختلال شخصیت مرزی (BPD)

به نظر می‌رسد اختلال شخصیت مرزی (BPD) آسیب‌پذیری نسبت به اعتیاد جنسی را افزایش می‌دهد ( جاردین و همکاران، ۲۰۱۷ ). اغلب بین اعتیاد جنسی و BPD همبودی وجود دارد ( بالستر-آرنال و همکاران، ۲۰۲۰ ، بریکن، ۲۰۲۰ ). BPD اغلب با مشکلاتی در تنظیم عاطفی، جستجوی لذت فوری، افزایش دفعات اعتیاد به مواد مخدر (ترجیحاً کراک یا ترکیبی از کوکائین و هروئین)، جستجوی هیجان و اعتیادهای رفتاری همراه است ( بندلو و همکاران، ۲۰۱۰ ). در برخی موارد، کاهش مهار رفتار جنسی وجود دارد که به صورت رفتارهای جنسی پرخطر و تعداد زیاد شریک جنسی آشکار می‌شود.

با توجه به مبانی بیولوژیکی اختلال شخصیت مرزی، نکاتی در مورد ریشه‌های مشترک احتمالی آن با اختلال شخصیت مرزی وجود دارد. شواهد به کمبود سروتونین اشاره دارد، در حالی که اثربخشی نسبی داروهای ضد روان‌پریشی ، بیش‌فعالی دوپامین را نشان می‌دهد ( Bandelow و همکاران، ۲۰۱۰ Ripoll، ۲۰۱۱ ). Bandelow و همکاران (۲۰۱۰) شواهدی را ارائه می‌دهند که نشان می‌دهد اساس اختلال شخصیت مرزی، اختلال در تنظیم سیستم اوپیوئیدی درون‌زا، مثلاً عدم حساسیت گیرنده‌ها یا سطح پایین ترشح است.

13.4. اختلال دوقطبی

در اختلال دوقطبی، مراحل مانیک و هیپومانیک می‌توانند چیزی شبیه به SA باشند ( بلک، ۱۹۹۸ ). بین اختلال دوقطبی و اعتیادهای رفتاری نوعی همبودی وجود دارد، که در اعتیاد به قمار تأثیر قوی‌تری نسبت به اعتیاد جنسی دارد ( دی نیکولا و همکاران، ۲۰۱۰ ، وارو و همکاران، ۲۰۱۹ ). مرحله مانیک/هیپومانیک با افزایش سطح دوپامین مرتبط است ( برک و همکاران، ۲۰۰۷ ).

13.5. بیماری پارکینسون (PD)

تعدادی از بیمارانی که با آگونیست‌های دوپامین و L -Dopa درمان می‌شوند، "بیش‌فعالی جنسی پاتولوژیک" را نشان می‌دهند که برای آنها یا خانواده‌هایشان یا هر دو نگران‌کننده است. این رفتار کاملاً برخلاف شخصیت آنهاست، مثلاً میل کودک‌آزاری، خودارضایی یا رابطه جنسی اجباری. این نشان می‌دهد که افزایش سطح دوپامین باعث جستجوی تازگی جنسی می‌شود ( Klos et al., 2005 , Nakum and Cavanna, 2016 , Solla et al., 2015 ).

برخی از بیماران PD قمار مشکل ساز را به تنهایی یا در ارتباط با تمایلات جنسی مشکل دار نشان می دهند. قطع دارو با از دست دادن یا حداقل بهبود رفتار بیش از حد به دنبال دارد. اگر این رفتار صرفاً عاطفه منفی را تصحیح می کرد، مشخص نیست که چرا باید با قطع داروهایی که دوپامین را هدف قرار می دهد، متوقف شود.

بیماران پارکینسون مبتلا به بیش‌فعالی جنسی و تصاویر جنسی نشان داده شده، در مقایسه با زمان عدم مصرف دارو، افزایش پاسخ در جسم مخطط شکمی را نشان می‌دهند ( Politis et al., 2013 ). آنها همچنین حساسیت سیستم را نشان می‌دهند ( O'Sullivan, et al., 2011 ). این اثرات در اعتیاد به مواد مخدر و جنسی نیز رخ می‌دهد ( بخش 3.4 ). همانند اعتیاد، بین خواستن و دوست داشتن تفکیک وجود دارد: بیماران پارکینسون، محرک‌های شهوانی را از نظر دوست داشتن، قوی‌تر ارزیابی نمی‌کنند.

این واقعیت که هایپرسکشوالیتی زمانی ایجاد می‌شود که سطح دوپامین افزایش می‌یابد ، با مدل کمبود دوپامین سازگار نیست. در عوض، این مدل، مدل انگیزش تشویقی را که مبتنی بر افزایش دوپامین است، ترجیح می‌دهد ( بریج و رابینسون، ۲۰۱۶ ).

13.6 فشار

استرس حاد نقش مهمی در تشدید رفتار اعتیاد جنسی دارد ( بنکرافت و ووکادینوویچ، ۲۰۰۴ ، کارنز، ۲۰۰۱ ، کافکا، ۲۰۱۰ ). استرس، مهار اعمال شده توسط کنترل مبتنی بر هدف را کاهش می‌دهد ( بچارا و همکاران، ۲۰۱۹ ). در عین حال، حساسیت مسیر دوپامینرژیک تحریکی را افزایش می‌دهد ( پچینا و همکاران، ۲۰۰۶ ). در نتیجه، ظرفیت مهار رفتار را کاهش داده و حساسیت به نشانه‌های جنسی را افزایش می‌دهد.

13.7. افسردگی

برخی از مردان معتاد به رابطه جنسی، در زمان افسردگی، میل جنسی خود را در بالاترین حد می‌دانند ( بانکروفت و ووکادینوویچ، ۲۰۰۴ ). شواهد نشان می‌دهد که فعالیت دوپامین در چنین مواقعی کم است ( شیرایاما و چاکی، ۲۰۰۶ ). این ممکن است با اصول انگیزه و تشویق ناسازگار به نظر برسد و به نفع نظریه کمبود پاداش باشد. با این حال، ممکن است میل به همه فعالیت‌ها کاهش یابد، اما فعالیت جنسی همچنان در صدر قرار گیرد ( پرالس و همکاران، ۲۰۲۰ ). احتمال دیگر، که با این موضوع ناسازگار نیست، این است که مردان خاطره‌ای از برخوردهای گذشته دارند که خلق و خوی آنها را بهبود بخشیده است. این بیشتر شبیه به این است که کسی خاطره‌ای از مصرف آسپرین برای سردرد داشته باشد.

14.1 زمان سنجی

گرایش به اعتیادآور شدن یک فعالیت به زمان اولین انجام آن بستگی دارد، نوجوانی و اوایل بزرگسالی آسیب‌پذیرترین دوره برای اعتیاد به مواد مخدر ( بیکل و همکاران، ۲۰۱۸ ) و جنسی ( بلک و همکاران، ۱۹۹۷ ، هال، ۲۰۱۹ ، کافکا، ۱۹۹۷ ) هستند. وون و همکاران (۲۰۱۴) دریافتند که نمونه‌ای از مردان جوانی که به استفاده مشکل‌ساز از پورنوگرافی روی آورده بودند، ابتدا به طور متوسط ​​در سن ۱۴ سالگی شروع به تماشای پورنوگرافی کردند، در حالی که گروه کنترل که تماشای بدون مشکل داشتند، از ۱۷ سالگی شروع به تماشای پورنوگرافی کردند. درصد زیادی از مردان معتاد به رابطه جنسی حتی قبل از ۱۲ سالگی شروع به تماشای پورنوگرافی کردند ( وایس، ۲۰۱۸ ).

14.2. نظریه دلبستگی

فرضیه‌ای که در ادبیات علمی نفوذ کرده این است که اعتیاد معمولاً نتیجه‌ی شکست در دلبستگی اولیه‌ی نوزادی است ( آدامز و لاو، ۲۰۱۸ ، بوریج، ۲۰۱۸ ، مک‌فرسون و همکاران، ۲۰۱۳ ). به عبارت دیگر، در یافتن دلبستگی ایمن شکست می‌خوریم. این امر باعث جستجوی جبران می‌شود که می‌تواند مواد مخدر یا مانند مورد فعلی، رابطه‌ی جنسی باشد. راه‌حلی که کشف می‌شود، منبعی برای تسکین خود فراهم می‌کند. چگونه می‌توان راه‌حل را پیدا کرد؟ مثلاً می‌تواند لمس تصادفی اندام تناسلی باشد که منجر به خودارضایی یا الگوبرداری از رفتار جنسی همسالان شود.

14.3. رشد مغز

مکانیسم‌های مغزی مورد نظر در اینجا الگوی متمایزی از رشد را نشان می‌دهند: مناطق زیرقشری که در انگیزش انگیزشی دخیل هستند، سریع‌تر از مناطق پیش‌پیشانی که به نفع پیامدهای بلندمدت مهار می‌شوند، رشد می‌کنند ( گلادوین و همکاران، ۲۰۱۱ ، والستروم و همکاران، ۲۰۱۰ ). این امر منجر به این می‌شود که نوجوانی زمانی باشد که حداکثر ناهماهنگی و در نتیجه تسلط سیستم اشتهایی زیرقشری وجود دارد ( استاینبرگ، ۲۰۰۷ ). انجام فعالیت‌ها در این مرحله احتمال اعتیادآور شدن آنها را افزایش می‌دهد. بیشتر شواهد از اعتیاد به مواد مخدر ناشی می‌شود، اما منطقی به نظر می‌رسد که به تمایلات جنسی مشکل‌ساز تعمیم داده شود. به نظر می‌رسد سوءمصرف، نابرابری را افزایش می‌دهد و از این رو احتمال اعتیاد را بیشتر می‌کند.

14.4. اثرات سوء استفاده اولیه

احتمال بروز هر یک از فعالیت‌های اعتیادآور در بزرگسالان، از جمله مصرف مواد مخدر، رابطه جنسی و تغذیه مشکل‌ساز، با سوءاستفاده در دوران کودکی افزایش می‌یابد ( کارنز و دلمونیکو، ۱۹۹۶ ، اسمیت و همکاران، ۲۰۱۴ ، تیمز و کانرز، ۱۹۹۲ ). شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد بین شدت سوءاستفاده در دوران کودکی (به‌ویژه سوءاستفاده جنسی) و تعداد فعالیت‌های اعتیادآور (از جمله تمایلات جنسی مشکل‌ساز) در بزرگسالی همبستگی وجود دارد ( کارنز و دلمونیکو، ۱۹۹۶ ؛ رجوع کنید به لانگستروم و هانسون، ۲۰۰۶ ). برخی از افراد معتاد به رابطه جنسی، شکلی از سوءاستفاده جنسی را که در کودکی به آنها وارد شده است، تکرار می‌کنند، یا نقش قربانی را تکرار می‌کنند اما اکنون داوطلبانه این کار را انجام می‌دهند یا نقش متجاوز را بازی می‌کنند ( فیروزیخجسته‌فر و همکاران، ۲۰۲۱ ، کاسل، ۱۹۸۹ ، شوارتز و همکاران، ۱۹۹۵ب ).

14.5. توضیح اثرات سوء استفاده

ملاحظات تکاملی می‌توانند بینشی احتمالی در مورد چگونگی ایجاد گرایش به اعتیاد ارائه دهند. بلسکی و همکاران (۱۹۹۱) معتقدند که کودک در حال رشد، ارزیابی ناخودآگاهی از محیط خود و میزان ثباتی که ارائه می‌دهد، شکل می‌دهد. در مواردی که عدم قطعیت زیادی وجود دارد، مانند خانواده از هم پاشیده، تغییر شریک زندگی والدین و/یا جابجایی‌های مکرر خانه، روند بلوغ جنسی کودک تسریع می‌شود. سپس کودک تمایل به تولید فرزندان با حداقل سرمایه‌گذاری منابع در هر یک از آنها دارد. منطق تکاملی این است که فرصت‌های جفت‌گیری در صورت وجود، غنیمت شمرده می‌شوند. برعکس، یک محیط خانوادگی پایدار با بلوغ جنسی نسبتاً دیررس کودک مرتبط است. جفت‌گیری به تأخیر می‌افتد و با سرمایه‌گذاری زیاد در هر فرزندی همراه است.

آلی و دایموند (۲۰۲۱) ناملایمات اوایل زندگی (ELA) را توصیف می‌کنند که به سوءاستفاده جسمی، روانی یا جنسی یا ترکیبی از این موارد اشاره دارد. شواهدی ارائه شده است که نشان می‌دهد افرادی که از ELA رنج برده‌اند، تمایل بیشتری به نشان دادن ریسک‌پذیری در رفتار جنسی خود دارند. این امر در مواردی مانند شروع زودهنگام رابطه جنسی، بارداری زودهنگام، ابتلا به بیماری‌های مقاربتی و تعداد نسبتاً زیاد شرکای جنسی آشکار می‌شود.

مکانیسم هایی که ELA این اثر را دارد چیست؟ Alley and Diamond شواهد مربوط به مواردی مانند نفوذ همسالان و فرزندپروری مشکل ساز را بررسی می کنند. آنها سپس می پرسند که چگونه این عوامل نقش خود را بر رفتار جنسی از نظر تصمیم گیری جوان واسطه می کنند و پاسخ می دهند: "افزایش حساسیت به پاداش جنسی". ناملایمات در اوایل زندگی و در زمان بلوغ تعادل بین ریسک‌پذیری و ایمنی را ایجاد می‌کند، و نتیجه‌ای مغرضانه به سمت لذت جنسی فوری و جستجوی احساسات (یک «استراتژی سریع») و به دور از تأخیر در ارضای جنسی ایجاد می‌کند.

همانطور که اشاره شد، نوجوانی عموماً زمان حداکثر ریسک‌پذیری است. با این حال، آلی و دایموند (2021) شواهدی را بررسی می‌کنند که نشان می‌دهد کودکان و بزرگسالانی که در اوایل زندگی خود با سختی‌ها روبرو بوده‌اند، تمایل به ریسک‌پذیری بیشتری نسبت به نوجوانان دارند.

15.1. رابطه جنسی بیش از حد یا میل بسیار زیاد: بیش از حد جنسی

هایپرسکشوالیتی در DSM-5 به عنوان «میل قوی‌تر از حد معمول برای فعالیت جنسی» تعریف شده است (به نقل از Schaefer and Ahlers، 2018 ، صفحه 22). Carvalho و همکاران (2015) بین افراد دارای هایپرسکشوالیتی و افراد دارای مشکل در تمایلات جنسی تمایز قائل می‌شوند. فقط مورد دوم ممکن است «معتاد» تلقی شود، در حالی که مورد اول صرفاً به عنوان داشتن اشتیاق توصیف می‌شود ( Perales و همکاران، 2020 ).

تعریف «فوق‌العاده بودن تمایلات جنسی» به جای «اعتیادآور بودن» با نمونه زنانی که توسط بلومبرگ (۲۰۰۳) مورد مطالعه قرار گرفتند، مطابقت دارد. آنها تمایلات شدید به رابطه جنسی را گزارش کردند که به آن عمل می‌کردند، و تا حدودی رفتارشان مورد طرد اجتماعی قرار گرفت. با این حال، آنها گزارش دادند که از وضعیت خود راضی هستند و برای اصلاح آن به دنبال کمک نبوده‌اند. بلومبرگ برچسب «معتاد» را برای توصیف آنها رد کرد. در واقع، معیار اساسی اعتیاد، میزان رابطه جنسی نیست، بلکه تضاد، رنج و تمایل به تغییر است.

15.2. اختلال وسواس اجباری (OCD)

کلمه «وسواس» یکی از ویژگی‌های زندگی روانی افراد معتاد به رابطه جنسی را در بر می‌گیرد، یعنی احساسی که فرد را مجبور به عمل می‌کند، اغلب برخلاف قضاوت بهتر خود ( پرالس و همکاران، ۲۰۲۰ ). بنابراین، آیا اعتیاد جنسی را می‌توان به عنوان نوعی اختلال وسواس فکری-عملی طبقه‌بندی کرد؟

15.3. یک اختلال کنترل تکانه

یکی از جنبه‌های تکانشگری را می‌توان به عنوان ترجیح پاداش‌های فوری بر پاداش‌های بلندمدت تعریف کرد ( گرانت و چمبرلین، ۲۰۱۴ ). با این معیار، افراد معتاد به رابطه جنسی، تکانشگری نشان می‌دهند. بارت و کیندر (۱۹۸۷) پیشنهاد می‌کنند که برای تمایلات جنسی خارج از کنترل، از اصطلاح «اختلال کنترل تکانه غیرمعمول» استفاده کنیم. با این حال، تنها حدود ۵۰٪ از بیمارانی که به دنبال کمک برای تمایلات جنسی مشکل‌ساز هستند، شواهدی از تکانشگری تعمیم‌یافته نشان می‌دهند که نشان‌دهنده کنترل‌های ناکافی از بالا به پایین عمومی است ( مولهاوزر و همکاران، ۲۰۱۴ ).

در متون علمی دو نوع تکانشگری توصیف شده است: تکانشگری در حوزه عمومی، که صرف نظر از وظیفه مشهود است، و تکانشگری در حوزه خاص، که در آن سطح تکانشگری به زمینه بستگی دارد ( Perales et al., 2020 , Mahoney and Lawyer, 2018 ). مولهاوزر و همکاران این احتمال را مطرح می‌کنند که در تمایلات جنسی مشکل‌ساز، تکانشگری ممکن است فقط در حضور نشانه‌های جنسی نشان داده شود.

افراد معتاد جنسی اغلب یک مرحله برنامه‌ریزی طولانی را نشان می‌دهند، مثلاً سایت‌های اینترنتی را برای یافتن مخاطبین امیدوارکننده اسکن می‌کنند، از منابع شناختی کاملاً آگاهانه سوءاستفاده می‌کنند ( هال، ۲۰۱۹ )، یعنی فرآیند کادر C ( جدول ۱ ). آنها همچنین توانایی شگفت‌انگیزی در دروغ گفتن و فریب دادن در مورد نیات و اعمال خود، مثلاً به همسرانشان، نشان می‌دهند ( کارنز، ۲۰۰۱ ). دروغ گفتن موفق نیاز به پردازشی کاملاً متضاد با تکانشگری اساسی دارد، یعنی انجام رفتار هدفمند با کمک مهار بیان حقیقت. این نشان می‌دهد که اگرچه می‌تواند جنبه‌ای از تکانشگری در این رفتار وجود داشته باشد، اعتیاد جنسی نباید صرفاً به عنوان یک اختلال کنترل تکانه در نظر گرفته شود.

15.4. سایر اشکال اختلال روانی

15.5. یک درایو بالا

برخی معتقدند که به جای «اعتیاد جنسی»، بهتر است از اصطلاح «میل جنسی بالا» استفاده شود. با این حال، همانطور که کوربیتز و بریکن (2021) استدلال می‌کنند، «میل جنسی بالا» نباید برای توصیف اعتیاد جنسی استفاده شود، زیرا «میل بالا» به معنای رنج نیست. اصطلاح «میل» چند دهه پیش عمدتاً در تحقیقات انگیزشی منسوخ شد، اگرچه گاهی اوقات در ادبیات مربوط به تمایلات جنسی مشکل‌ساز ظاهر می‌شود ( براون-هاروی و ویگوریتو، 2015 ، هانتر، 1995 ). والتون و همکاران (2017) به «میل بیولوژیکی» اشاره می‌کنند. اگر میل اصلاً معنایی داشته باشد (همانطور که فروید، 1955 و لورنز، 1950 از آن استفاده کرده‌اند )، آنگاه به این معنی است که رفتار از درون توسط نوعی فشار ناراحت‌کننده انباشته شده که نیاز به تخلیه دارد، به جلو رانده می‌شود (قیاس زودپز).

افراد معتاد جنسی، تمایلات جنسی نامتمرکزی به سمت هیچ مجرای جنسی از خود نشان نمی‌دهند. بلکه می‌توانند در انتخاب‌های خود بسیار گزینشی عمل کنند ( گودمن، ۱۹۹۸ ، کافکا، ۲۰۱۰ ، شوارتز و براستد، ۱۹۸۵ ). شوارتز و همکاران (۱۹۹۵a) به وجود پدیده‌ی ... اشاره می‌کنند (صفحه ۱۱).

"داشتن روابط مزمن با غریبه ها، همراه با بازداری جنسی با زن یا شوهر".

برخی دیگر شریک جنسیِ از نظر جنسی مشتاق و از نظر عینی جذاب خود را نادیده می‌گیرند تا فیلم‌های پورنو تماشا کنند یا برای خیال‌پردازی در مورد زنان خودارضایی کنند ( بلک، ۱۹۹۸ ) یا فقط با استفاده از کارگران جنسی تحریک می‌شوند ( روزنبرگ و همکاران، ۲۰۱۴ ). کوادلند (۱۹۸۵) در نمونه خود از مردان همجنسگرا و دوجنسگرا دریافت که افرادی که رفتار جنسی وسواسی نشان می‌دهند، تعداد بسیار کمتری از شرکای جنسی را نسبت به آنچه واقعاً داشتند، آرزو می‌کنند. با این حال، بدون درمان، آنها قادر به دستیابی به این تعداد نبودند. او این را به عنوان مدرکی علیه داشتن «میل جنسی بالاتر» آنها می‌دانست. به عبارت دیگر، «خواست» آنها با خواستن آنها در تضاد بود ( جدول ۱ ).

همه اینها بیشتر شبیه به جذب انگیزه توسط محرک‌های فراطبیعی به نظر می‌رسد تا فوریتی که توسط یک انگیزه عمومی ناراحت‌کننده برانگیخته می‌شود. به عبارت دیگر، نظریه انگیزه و اعتیاد به رابطه جنسی و دنبال کردن یک یا چند انگیزه خاص به خوبی با هم ترکیب می‌شوند.

برانگیختگی انگیزه توسط مشوق‌ها، به جای هرگونه افزایش غیرطبیعی یک محرک عمومی، می‌تواند ماهیت خاص برخی از انواع اعتیاد جنسی را در خود جای دهد. به عنوان مثال، برخی از مردان معتاد به رابطه جنسی، عنصری فتیشیستی را در برانگیختگی خود نشان می‌دهند ( بلک و همکاران، ۱۹۹۷ ، کافکا، ۲۰۱۰ )، مثلاً پوشیدن لباس زنانه یا تماشای پورنوگرافی که زنان را در حال ادرار نشان می‌دهد ( کارنز، ۲۰۰۱ ) یا به فعالیت‌های ذاتاً پرخطر مانند رابطه جنسی ناامن، خودنمایی یا چشم‌چرانی می‌پردازند ( شوارتز و براستد، ۱۹۸۵ ).

16.1. مبانی

لی (۲۰۱۲، ص ۱۴۰) بدون ذکر شواهد، چنین ادعا می‌کند.

"اول، برای بیشتر تجاوزات جنسی، تمایلات جنسی تنها نقش کوچکی در این عمل ایفا می کند."

این فرض که زمانی توسط فمینیست‌ها مطرح شده بود، بارها رد شده است ( Kasl, 1989 , Palmer, 1988 )، تفسیر مدرن این است که ترکیبی از میل به رابطه جنسی و سلطه، اساس انگیزشی جرائم جنسی است ( Ellis, 1991 ). مجرمان جنسی معمولاً دلبستگی‌های ضعیفی را نشان می‌دهند، چیزی که با اعتیاد مرتبط است ( Smith, 2018b ). با این حال، همه مجرمان جنسی چنین عوامل زمینه‌ساز زمینه‌ای را نشان نمی‌دهند . به عنوان مثال، کسانی که پورنوگرافی کودکان را تماشا می‌کنند، می‌توانند با پورنوگرافی قانونی شروع کنند و به سمت غیرقانونی پیش بروند و تحت تأثیر قدرت تصاویر قرار گیرند ( Smith, 2018b ).

کارنز (۲۰۰۱) ، هرمان (۱۹۸۸) ، اسمیت (۲۰۱۸ب) و توتس و همکاران (۲۰۱۷) استدلال می‌کنند که برخی از جرایم جنسی را می‌توان با یک مدل اعتیاد جنسی بهتر درک کرد. همانند سایر اعتیادها، مجرمان جنسی سابقه‌دار معمولاً در نوجوانی شروع به جرم می‌کنند. تشدید جرم معمولاً از انواع خفیف‌تر به انواع شدیدتر جرم رخ می‌دهد ( کارنز، ۲۰۰۱ ). پدوفیل‌هایی که قربانیان پسر را ترجیح می‌دهند، تمایل زیادی به مورد آزار قرار گرفتن در کودکی نشان می‌دهند که نشان‌دهنده نوعی فرآیند نقش‌پذیری است ( برد و همکاران، ۲۰۱۳ ). این جرم ممکن است مدت‌ها قبل از اجرا برنامه‌ریزی شده باشد، که این امر خلاف این است که جرم صرفاً نتیجه شکست در کنترل تکانه باشد ( گودمن، ۱۹۹۸ ).

محکومیت هاروی واینستین به زندان گمانه‌زنی‌های زیادی را در مورد وجود یا عدم وجود اعتیاد جنسی و ارتباط آن با پرونده او برانگیخت. واینستین در یک کلینیک گران قیمت که به درمان اعتیاد جنسی اختصاص داده شده بود مراجعه کرد و این اقدام هدف مورد علاقه بدبینی کسانی بوده است که مفهوم اعتیاد به جنسی را رد می کنند.

اینکه آیا اعتیاد جنسی وجود دارد یا خیر، یک سوال است. این که آیا واینستین جعبه های اعتیاد را علامت می زند یا نه یک سوال کاملا متفاوت است و نباید این دو را با هم ترکیب کرد. چرا حداقل در اصل، کسی نمی تواند هم معتاد به جنسی باشد و هم مجرم؟ این دو بعد متعامد کاملاً متمایز هستند.

16.2. فانتزی و رفتار

در افرادی که تمایلات جنسی مشکل‌دار دارند و فانتزی آنها از نظر جنسی تحریک‌کننده و از نظر لذت مثبت است، تمایل به اجرای محتوای فانتزی در رفتار وجود دارد ( راسگر و همکاران، 2021 ). هم مردان و هم زنان فانتزی‌های خشونت‌آمیز را در سر می‌پرورانند، اما مردان بیشتر از زنان ( انگل و همکاران، 2019 ). جای تعجب نیست که مردان احتمال بیشتری دارد که فانتزی خشونت‌آمیز را در واقعیت اجرا کنند.

16.3. شهوت کشی

برخی از ویژگی‌های قتل‌های سریالی جنسی، نشان‌دهنده‌ی اعتیاد زمینه‌ای است. اختلال شخصیت مرزی به شدت در میان چنین قاتلانی دیده می‌شود ( چان و هاید، ۲۰۰۹ ). برخی از قاتلان، دوگانگی در رفتار خود را گزارش می‌دهند، در حالی که تشدید رفتار از رفتارهای نسبتاً کم‌اهمیت‌تر (مانند چشم‌چرانی، خودنمایی) از طریق تجاوز جنسی، به قتل‌های شهوانی سریالی در میان آنها رایج است ( توتس و کوشوگ-توتس، ۲۰۲۲ ).

تعدادی از قاتلان شهوت، بینش‌های شخصی خود را که با اعتیاد سازگار است، گزارش می‌دهند. آرتور شوکراس گذار از بیزاری به کشتن و سپس به جاذبه را توصیف کرد ( فتزانی، ۲۰۱۵ ). مایکل راس گزارش داد که مورد هجوم تصاویر شهوانی قرار گرفته و شدت آنها با درمان ضد آندروژن کاهش یافته است، چیزی که او در مجله اعتیاد جنسی و اجبار جنسی منتشر کرد ( راس، ۱۹۹۷ ).

19.1. یک فلسفه راهنما

به عنوان یک اصل کلی، به نظر می‌رسد که فرد معتاد جنسی، وزن تحریک‌پذیری بیشتری نسبت به مهار دارد ( بریکن، ۲۰۲۰ ). تکنیک‌های درمانی به طور ضمنی شامل افزایش وزن نسبی مهار هستند. کتابی با عنوان « درمان رفتار جنسی خارج از کنترل: بازنگری در اعتیاد جنسی» برچسب اعتیاد جنسی را رد می‌کند ( براون-هاروی و ویگوریتو، ۲۰۱۵ ). تا حدودی طعنه‌آمیز است که نویسندگان با تأیید، مفهوم رقابت در مغز بین انواع مختلف کنترل را که با موفقیت در اعتیاد به مواد مخدر به کار گرفته شده است، توصیف می‌کنند ( بچارا و همکاران، ۲۰۱۹ ). براون-هاروی و ویگوریتو نقش قدرتمند (۱) تازگی و برعکس عادت‌پذیری و (۲) نزدیکی به شیء در فضا و زمان را توصیف می‌کنند که همگی از ویژگی‌های اصلی انگیزه تشویقی هستند. در واقع، درمان مورد علاقه آنها شامل تلاش برای تنظیم مجدد وزن نسبی مبتنی بر محرک و مبتنی بر هدف به نفع دومی است.

19.2. مداخلات بیولوژیکی

این واقعیت که مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین گاهی اوقات به عنوان درمانی برای مشکلات جنسی مؤثر هستند، تمایزی را بین آنها و اختلال وسواس فکری-عملی ایجاد نمی‌کند ، زیرا برای این اختلال نیز تجویز می‌شوند. با این حال، تصور می‌شود که آنها زمینه‌ساز مهار هستند و بنابراین احتمالاً اثربخشی آنها در آنجا اعمال می‌شود ( بریکن، 2020 ).

موفقیت نالترکسون، آنتاگونیست مواد افیونی ، در درمان اعتیاد جنسی، که برای درمان اعتیاد به مواد مخدر نیز استفاده می‌شود ( گرانت و کیم، ۲۰۰۱ ، کراوس و همکاران، ۲۰۱۵ ، سلطانا و دین، ۲۰۲۲ ) با مدل اعتیاد برای رفتار جنسی سازگار است. استفاده موفقیت‌آمیز از مسدودکننده‌های تستوسترون در جدی‌ترین موارد ( بریکن، ۲۰۲۰ ) نیز به ماهیت اعتیادآور تمایلات جنسی خارج از کنترل اشاره دارد.

علاوه بر استفاده از داروها، تحریک الکتریکی تحریکی غیرتهاجمی قشر جلوی مغز، با هدف قرار دادن قشر جلوی مغز پشتی-جانبی ، ممکن است مانند درمان اعتیاد به مواد مخدر مورد استفاده قرار گیرد ( بچارا و همکاران، 2019 ).

19.3. تکنیک های روان درمانی

به عنوان یک تعمیم گسترده، تعدادی از مداخلات روان‌درمانی شامل تعیین هدف (مثلاً دستیابی به تمایلات جنسی غیر اعتیادآور) و در نتیجه مهار تمایلات رفتاری است که با هدف سطح بالای اصلاح وضعیت اعتیادآور در تضاد هستند. تکنیک تفکر آینده‌نگر اپیزودیک تلاش می‌کند تا قدرت شناخت‌های مربوط به آینده را تقویت کند و در درمان اعتیاد به مواد مخدر مورد استفاده قرار گرفته است ( بچارا و همکاران، ۲۰۱۹ ).

کرازبی و توهیگ (۲۰۱۶) با استفاده از درمان مبتنی بر پذیرش و تعهد (ACT)، بیماران مبتلا به اعتیاد به پورنوگرافی را با افزایش فراوانی (صفحه ۳۶۰) «فعالیت‌های با کیفیت بالای زندگی» درمان کردند. درمان مبتنی بر ذهنی‌سازی شامل «قصد و اراده» است و هدف اصلی آن «پرورش حس اختیار و کنترل شخصی» است ( بری و لام، ۲۰۱۸ ). بری و لام (۲۰۱۸، صفحه ۲۳۱) خاطرنشان می‌کنند که.

"بسیاری از بیماران از رفتارهای اعتیادآور جنسی برای کمک به مقابله با احساسات دشوار استفاده می کنند، اما از این عملکرد بی اطلاع هستند."

19.4. مداخلات رفتاری

می‌توان جایگزین‌هایی برای فعالیت اعتیادآور ارائه داد و تقویت کرد ( پرالس و همکاران، ۲۰۲۰ ). برای مقاومت در برابر وسوسه، می‌توان بیماران را تشویق کرد که عکسی از یکی از عزیزان خود را همراه داشته باشند تا در مواقع وسوسه به آن نگاه کنند ( اسمیت، ۲۰۱۸ب ). این را می‌توان به عنوان آوردن یک ملاحظه‌ی دور از دسترس به زمان حال و همسو کردن کنترل رفتار با اهداف غیر اعتیادآور تفسیر کرد.

وقتی بیمار در حالت سرد قرار دارد، پیش‌بینی رفتاری که در حالت گرم بروز می‌کند، می‌تواند بسیار دشوار باشد. بنابراین، می‌توان در حالت سرد، برنامه‌هایی را تدوین کرد، مانند «اجتناب از نزدیکی مدارس و استخرها» به این امید که بیمار وارد حالت گرم نشود. هال (۲۰۱۹، صفحه ۵۴) به «تصمیمات به ظاهر بی‌اهمیت» اشاره می‌کند. او این را با مردی مثال می‌زند که «اتفاقاً در سوهو ^۲ بود » و وقتی تسلیم وسوسه شد، تسلیم شد. با این حال، او جلسه کاری خود را برای حضور در لندن برنامه‌ریزی کرده بود و هفته‌ها قبل از این، پول را از بانک برداشت کرده بود. در مرحله نسبتاً سرد برنامه‌ریزی است که مداخلات رفتاری ممکن است بیشترین موفقیت را داشته باشند. فقط یک نگاه به سوهو به خاطر گذشته ممکن است فاجعه‌بار باشد.

19.5. برخی بازتاب های احتمالاً مفید

ویگوریتو و براون-هاروی (۲۰۱۸) معتقدند که ممکن است فردی صادقانه شریک زندگی خود را دوست داشته باشد، اما همچنان در برابر وسوسه تسلیم شود. نباید تصور شود که این لغزش، هدف آگاهانه تلاش برای حفظ وفاداری را بی‌اعتبار می‌کند. آنها می‌نویسند (صفحه ۴۲۲):

«…… چارچوب‌بندی رفتار خارج از کنترل در مدل فرآیند دوگانه، رفتار متناقض را اساساً انسانی تصور می‌کند، که در همان فرآیند ناقص و پویا دیده می‌شود که بسیاری از رفتارهای انسانی و مشکلات آن را توصیف می‌کند.»

هال (۲۰۱۳) بیماری را توصیف می‌کند که به همسرش گزارش داد که از کارگران جنسی و پورنوگرافی استفاده می‌کند اما دیگر از هیچ‌کدام لذت نمی‌برد. همسر از درمانگر پرسید که آیا چنین تمایزی امکان‌پذیر است و به او گفته شد که امکان‌پذیر است. او پاسخ داد که با توجه به اینکه دیگر از این چیزها لذت نمی‌برد، می‌تواند او را ببخشد.