فرایندهای شناختی مربوط به استفاده از مسئله پورنوگرافی (PPU): یک بررسی سیستماتیک از مطالعات تجربی (2021)

J. Castro-Calvo، V. Cervigón-Carrasco، R. Ballester-Arnal، C. Giménez-García،

گزارش های رفتارهای اعتیاد آور ، 2021 ، 100345 ، ISSN 2352-8532 ،

نظرات: در درک بسیاری از مطالعات عصب روانشناختی ذکر شده در واقع بسیار خوب نوشته شده و مفید است صفحه مطالعات مغز YBOP. این یک بررسی از 21 مطالعه پورنو است که 4 "فرآیند" عصب روانشناختی را ارزیابی می کند که در اعتیاد به مواد مخدر و رفتاری تغییر می کند:
1- سوگیری توجه
2- کنترل مهاری
3- حافظه فعال
4- تصمیم گیری
مرور گزارش داد که هر 4 فرایند طبیعی در کاربران مسئله دار پورنو (PPU) تغییر کرده است:
نتایج: مطالعات روی چهار فرایند شناختی متمرکز شده بود: تعصب توجه ، کنترل مهاری ، حافظه فعال و تصمیم گیری. به طور خلاصه ، PPU مربوط به (الف) تعصب توجه به محرک های جنسی ، (ب) کنترل مهاری کمبود (به ویژه مشکلات مربوط به مهار پاسخ حرکتی و جابجایی توجه (دور از محرک های بی ربط) ، (ج) عملکرد بدتر در کارها برای ارزیابی حافظه فعال ، و (د) اختلال در تصمیم گیری (به ویژه ترجیح دادن برای سودهای کوتاه مدت نسبت به سودهای بلند مدت ، الگوهای انتخابی تکان دهنده تر از غیر کاربران اروتیکا ، هنگام ارزیابی احتمال و میزان نتایج احتمالی تحت ابهام ، به گرایش ها به سمت محرک های جنسی و عدم دقت روی می آورند).
بررسی نتیجه می گیرد:
"در یک سطح نظری ، نتایج این بررسی از ارتباط م componentsلفه های اصلی شناختی مدل I-PACE پشتیبانی می کند (برند ، 2016)".

I-PACE یک مدل اعتیاد برای اعتیاد رفتاری ، از جمله اعتیاد به پورنو است: https://sciencedirect.com/علم / مقاله / pii /S0149763419303707؟ از طریق٪ 3Dihub

خلاصه I-PACE:
  1. رفتارهای اعتیادی با نشانه و واکنش همراه است. 
  2. رفتارهای اعتیادی با کنترل مهاری کاهش یافته همراه است. 
  3. رفتارهای عادتی در روند رفتارهای اعتیادی ایجاد می شود. 
  4. عدم تعادل بین مدارهای fronto-striatal به رفتارهای اعتیاد آور کمک می کند.

بخشی از مقدمه:

در مورد مفهوم سازی و طبقه بندی آن ، PPU به عنوان زیرگروه اختلال ابرجنسی در نظر گرفته شده است. کافکا، 2010) ، به عنوان نوعی اعتیاد جنسی (SA؛ رزنبرگ و همکاران، 2014) ، یا به عنوان تظاهرات اختلال رفتار جنسی اجباری (CSBD؛ Kraus et al.، 2018) به عنوان نمونه ای از ارتباط PPU در SA ، وری و همکاران (2016) دریافت که 90.1٪ از نمونه 72 معتاد جنسی خودآگاه شناسایی شده PPU را به عنوان مشکل اصلی جنسی خود گزارش کردند. این یافته با نتایج حاصل از آزمایش صحرایی DSM-5 برای HD طنین انداز است (رید و همکاران، 2012)، که در آن 81.1٪ از نمونه 152 بیمار که به دنبال درمان این بیماری بودند PPU را به عنوان رفتار جنسی مشکل ساز اصلی خود گزارش کردند.
های لایت
  • برخی از افراد علائم ناشی از مشاهده پورنوگرافی را تجربه می کنند.
  • فرآیندهای شناختی ممکن است به توسعه استفاده از پورنوگرافی مسئله دار (PPU) مربوط باشد.
  • ما یک بررسی سیستماتیک از 21 مطالعه را انجام دادیم که فرآیندهای شناختی مربوط به PPU را کاوش می کند.
  • ما 4 فرآیند شناختی مربوط به توسعه و نگهداری PPU را شناسایی کردیم.

چکیده

معرفی

برخی از افراد علائم و پیامدهای منفی ناشی از مشارکت مداوم ، بیش از حد و مشکل ساز آنها در مشاهده پورنوگرافی را تجربه می کنند (به عنوان مثال ، استفاده از پورنوگرافی مسئله دار ، PPU). مدلهای نظری اخیر برای توضیح توسعه و نگهداری PPU به فرایندهای مختلف شناختی (به عنوان مثال کنترل مهاری ، تصمیم گیری ، تعصب توجه و غیره) روی آورده اند ، اما شواهد تجربی حاصل از مطالعات تجربی هنوز محدود است. در این زمینه ، بررسی سیستماتیک حاضر با هدف بررسی و جمع آوری شواهد پیرامون فرایندهای شناختی مربوط به PPU انجام شده است.

روش‌ها : یک بررسی سیستماتیک مطابق با دستورالعمل‌های PRISMA برای گردآوری شواهد مربوط به فرآیندهای شناختی مرتبط با PPU انجام شد. ما ۲۱ مطالعه تجربی را که به این موضوع پرداخته بودند، جمع‌آوری و تجزیه و تحلیل کردیم.

نتایج : مطالعات بر چهار فرآیند شناختی متمرکز بودند: سوگیری توجه، کنترل مهاری، حافظه کاری و تصمیم‌گیری. به طور خلاصه، PPU با (الف) سوگیری توجه نسبت به محرک‌های جنسی، (ب) کنترل مهاری ناقص (به ویژه، مشکلات مربوط به مهار پاسخ حرکتی و تغییر توجه از محرک‌های نامربوط)، (ج) عملکرد بدتر در وظایف ارزیابی حافظه کاری، و (د) اختلالات تصمیم‌گیری (به ویژه، ترجیح دستاوردهای کوچک کوتاه‌مدت به جای دستاوردهای بزرگ بلندمدت، الگوهای انتخاب تکانشی بیشتر نسبت به کاربران غیر شهوانی، گرایش به محرک‌های جنسی و عدم دقت در قضاوت احتمال و بزرگی نتایج بالقوه در شرایط ابهام) مرتبط است.

نتیجه‌گیری : این بررسی سیستماتیک، مروری جامع بر وضعیت فعلی دانش در مورد ویژگی‌های شناختی مرتبط با PPU ارائه می‌دهد و حوزه‌های جدیدی را که نیاز به تحقیقات بیشتر دارند، برجسته می‌کند.

کلید واژه ها

استفاده از پورنوگرافی مسئله دار
فرایندهای شناختی
بررسی سیستماتیک

1. معرفی

ظهور اینترنت به طرز چشمگیری نحوه مصرف پورنوگرافی را تغییر داده است ( کوهوت و همکاران، 2020 ). امروزه، دستگاه‌های متعدد (مانند لپ‌تاپ، رایانه شخصی، تبلت، تلفن‌های هوشمند) امکان دسترسی ناشناس و رایگان به طیف وسیعی از محتوای پورنوگرافی را از هر مکانی و به صورت 24 ساعته و 7 روز هفته فراهم می‌کنند ( دورینگ و محسنی، 2018 ). در نتیجه، طی سال‌های گذشته، ما افزایش نمایی تعداد کاربران پورنوگرافی را ثبت کرده‌ایم. بر اساس داده‌های ترافیک وب‌سایت، لوچوک، ووجیک و گولا (2019) تخمین زده‌اند که بین سال‌های 2004 تا 2016، نسبت کاربران پورنوگرافی آنلاین 310 درصد افزایش یافته است. این رقم با گزارش سالانه پورن‌هاب مطابقت دارد: بین سال‌های 2013 تا 2019، تعداد بازدیدهای ثبت شده در این وب‌سایت محبوب پورنوگرافی از 14.7 به 42 میلیارد افزایش یافته است ( پورن‌هاب، 2013 ، 2019 ). مطالعات انجام شده با رویکرد فردمحور تخمین می‌زنند که شیوع مصرف پورنوگرافی در طول عمر در مردان حدود ۹۲-۹۸٪ و در زنان ۵۰-۹۱٪ است ( Ballester-Arnal, Castro-Calvo, García-Barba, Ruiz-Palomino, & Gil-Llario, 2021 ). در مقایسه با داده‌های جمع‌آوری‌شده یک دهه پیش، شیوع مصرف پورنوگرافی در طول عمر در مردان ۴۱٪ و در زنان بین ۱۸ تا ۲۵ سال ۵۵٪ افزایش یافته است ( Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Gil-Llario, & Gil-Juliá, 2016 ). این ارقام با توجه به بازه زمانی مورد بررسی، تمایل به کاهش دارند: در این راستا، گرابز، کراوس و پری (۲۰۱۹) دریافتند که شیوع مصرف پورنوگرافی در یک نمونه ملی ایالات متحده، از ۵۰٪ (۷۰٪ مردان؛ ۳۳٪ زنان) در سال گذشته به ۳۱٪ (به ترتیب ۴۷٪ و ۱۶٪) در ماه گذشته و به ۲۰٪ (۳۳٪ و ۸٪) در هفته گذشته کاهش یافته است.

بحث قابل توجهی در مورد مزایا و خطرات احتمالی این افزایش همه گیر بودن پورنوگرافی ، به ویژه در نوجوانان و جوانان وجود دارد (برای بررسی ، نگاه کنید به Döring، 2009) به عنوان مثال ، برخی مطالعات نشان می دهد که پورنوگرافی ممکن است وسیله ای م effectiveثر برای ارضای میل جنسی باشد (Daneback ، Ševčíková ، Mänsson و Ross ، 2013) ، کمبود دانش در مورد جنسیت را جبران کنید و با خیال راحت رابطه جنسی را کشف کنید (اسمیت، 2013) ، تنوع را به روابط جنسی آفلاین اضافه کنید (Daneback ، Træen و Månsson ، 2009) ، حواس را از خستگی و مشکلات روزمره پرت کنید (Hald & Malamuth ، 2008) ، یا به درمان برخی از اختلالات جنسی کمک می کند (میراندا و دیگران ، 2019) از طرف دیگر ، پورنوگرافی همچنین می تواند طیف گسترده ای از مشکلات را در نتیجه "انواع محتوای پورنوگرافی استفاده شده" یا "روش مصرف پورنوگرافی" ایجاد کند (اونز ، بهون ، منینگ و رید ، 2012) جریان اصلی پورنو بر لذت مردانه متمرکز است ، تخیلات و خواسته های زنان را به پس زمینه سوق می دهد و به ندرت رفتارهای جنسی مسئولانه (مانند استفاده از کاندوم در هنگام رابطه جنسی) را به تصویر می کشد ()گورمن ، مانک ترنر و ماهی ، 2010) حتی بیشتر نگران کننده ، بسیاری از دانشمندان استدلال می کنند که مواد پورنوگرافی به طور فزاینده ای نسبت به زنان تحقیرآمیز و خشونت بار می شود (لیکه و کوهن ، 2015) در حالی که مطالعات اخیر با این "خرد پذیرفته شده" اختلاف نظر دارند (Shor & Seida، 2019) ، در مورد این واقعیت که پورنوگرافی های کنونی (اعم از حرفه ای و آماتور) تمایل دارند که سلطه جنسی مردان را به تصویر بکشند ، اتفاق نظر وجود دارد (Klaassen & Peter ، 2015) در نتیجه ، گفته شده است که پورنوگرافی ممکن است بر روی جنسیت تأثیر منفی بگذارد: .) ، (ج) ایجاد تصاویر غیر واقعی بدن و استانداردهای عملکرد جنسی ، (د) شکستن ارزش های سنتی تک همسری و وفاداری ؛ یا (ه) ترویج علایق جنسی غیرمعمول (Braithwaite و همکاران ، 2015, Döring، 2009, استنلی و همکاران، 2018) علاوه بر این ، یک تحقیق در حال رشد است که نشان می دهد پورنوگرافی در صورت سوus استفاده از نظر فرکانس ، شدت و اختلال عملکرد ، می تواند مشکل ساز شود. بنابراین ، یکی از خطرات اصلی استفاده از پورنوگرافی امکان ایجاد علائم و نتایج منفی ناشی از درگیری مداوم ، بیش از حد و مشکل ساز در این فعالیت است (دافی و همکاران، 2016, وری و بیلیو، 2017).

تخمین زده می شود که بین 0.8٪ -8٪ از کاربران پورنوگرافی علائم و نشانه های استفاده از پورنوگرافی مسئله دار (از این پس ، PPU) را نشان دهند (Ballester-Arnal و همکاران ، 2016, Bôthe et al.، 2020, راس و همکاران، 2012) علائم اصلی PPU عبارتند از: (الف) زمان و تلاش بیش از حد صرف تماشای / جستجوی پورنوگرافی. (ب) اختلال در کنترل خود بر استفاده از پورنوگرافی ؛ ج) عدم انجام مسئولیتهای خانوادگی ، اجتماعی یا شغلی ؛ و (د) تداوم در رفتار جنسی علیرغم پیامدهای آن (افراتی ، 2020, وری و بیلیو، 2017) برخی از نویسندگان با الهام از معیارهای استفاده شده در اختلالات استفاده از مواد (SUDs) ، تحمل ، پرهیز از مصرف و ولع مصرف را به عنوان علائم رایج در میان این افراد ذکر می کنند (آلن و همکاران ، 2017, رزنبرگ و همکاران، 2014) با این وجود ، کاربرد معیارهایی مانند عقب نشینی و تحمل هنوز مورد بحث است (Starcevic ، 2016b) در مورد مفهوم سازی و طبقه بندی آن ، PPU به عنوان زیرگروه اختلال ابرجنسی در نظر گرفته شده است. کافکا، 2010) ، به عنوان نوعی اعتیاد جنسی (SA؛ رزنبرگ و همکاران، 2014) ، یا به عنوان تظاهرات اختلال رفتار جنسی اجباری (CSBD؛ Kraus et al.، 2018) به عنوان نمونه ای از ارتباط PPU در SA ، وری و همکاران (2016) دریافت که 90.1٪ از نمونه 72 معتاد جنسی خودآگاه شناسایی شده PPU را به عنوان مشکل اصلی جنسی خود گزارش کردند. این یافته با نتایج حاصل از آزمایش صحرایی DSM-5 برای HD طنین انداز است (رید و همکاران، 2012) ، که در آن 81.1/152 درصد از نمونه XNUMX بیمار که به دنبال درمان این بیماری بودند ، PPU را به عنوان رفتار جنسی مشکل ساز اصلی خود گزارش کردند. متقابلا، Bőthe و همکاران. (2020) دريافت كه افرادي كه از طريق رويكرد داده محور به عنوان كاربران پورنوگرافي مشكل طبقه بندي مي شوند ، در اندازه گيري HD به طور منظمي نمره بيشتري مي گيرند. در واقع ، امتیازات در این مقیاس بهتر از هر متغیر دیگری (از جمله دفعات استفاده از پورنوگرافی) بین کاربران پورنوگرافی بسیار درگیر اما نه مسئله دار و مشکل ساز ، تفاوت قائل می شود. در نتیجه ، روندهای فعلی در رفتارهای جنسی خارج از کنترل ، PPU را به عنوان یک زیرگروه SA / HD / CSBD (در واقع برجسته ترین) به جای یک شرایط بالینی مستقل در نظر می گیرند (گلا و همکاران، 2020) ، و همچنین فرض کنید که بسیاری از بیمارانی که با SA / HD / CSBD مراجعه می کنند PPU را به عنوان رفتار جنسی مشکل ساز اصلی خود نشان می دهند. در سطح عملی ، این بدان معنی است که بسیاری از بیمارانی که با PPU مراجعه می کنند با یکی از این برچسب های "عمومی" بالینی تشخیص داده می شوند و PPU به عنوان مشخص کننده در این چارچوب تشخیصی ظاهر می شود.

بخش بزرگی از ادبیات در مورد فرآیندهای شناختی زیربنایی اختلالات مصرف مواد (SUD) ( Kluwe-Schiavon و همکاران، 2020 ) و اعتیادهای رفتاری (BAs) 1 (به عنوان مثال، قمار [ Hønsi, Mentzoni, Molde, & Pallesen, 2013 ]، استفاده مشکل‌ساز از اینترنت [ Ioannidis و همکاران، 2019 ]، اختلال بازی [ Schiebener & Brand, 2017 ]، یا استفاده مشکل‌ساز از شبکه‌های اجتماعی [ Wegmann & Brand, 2020 ]) شواهدی در مورد ارتباط آنها از نظر بروز و شدت این شرایط بالینی ارائه داده است. در زمینه اختلالات مصرف مواد، برخی از تأثیرگذارترین مدل‌ها (به عنوان مثال، نظریه فرآیند دوگانه [ Bechara, 2005 ] یا نظریه حساس‌سازی انگیزشی [ Robinson & Berridge, 2001 ]) به فرآیندهای شناختی مختلفی برای توضیح توسعه و حفظ رفتارهای اعتیادآور روی آورده‌اند. در زمینه BAها، مدل I-PACE ( برند، یانگ، لایر، ولفلینگ و پوتنزا، ۲۰۱۶ ) پیشنهاد کرده است که فرآیندهای شناختی مختلف (مانند کنترل مهاری، تصمیم‌گیری و غیره) در توسعه و حفظ این شرایط نقش اساسی دارند. در توسعه بعدی این مدل، برند و همکاران (۲۰۱۹) پیشنهاد کردند که این مدل همچنین ممکن است توسعه و حفظ PPU را توضیح دهد. از آنجایی که PPU به عنوان یک مشخص‌کننده رفتاری برای HD در نظر گرفته می‌شود ( کافکا، ۲۰۱۰ )، ارتباط اختلالات شناختی هنگام توضیح PPU توسط یک مدل نظری اخیر از HD نیز شناخته شده است: چرخه رفتار جنسی ( والتون، کانتور، بولار و لیکینز، ۲۰۱۷ ). این مدل مفهوم «تعلیق شناختی» را برای توضیح برخی از ویژگی‌های عصبی-روانشناختی پشت HD پیشنهاد می‌کند. علیرغم اهمیت آشکار بررسی فرآیندهای شناختی پشت PPU، مطالعات تجربی که به این جنبه می‌پردازند، تنها در سال‌های اخیر شروع به انجام کرده‌اند. این مطالعات اولیه از اهمیت فرآیندهای شناختی مختلف هنگام توضیح PPU پشتیبانی کرده‌اند (به عنوان مثال، آنتونز و برند، 2020 )؛ با این حال، تحقیقات بیشتری برای تأیید سهم آنها در توسعه و نگهداری PPU مورد نیاز است. علاوه بر این، برای جمع‌آوری و تجزیه و تحلیل تمام شواهد موجود در مورد این موضوع، به بررسی و ترکیب مطالعات تجربی انجام شده تاکنون نیاز است. در این زمینه، بررسی سیستماتیک حاضر با هدف بررسی و گردآوری شواهد پیرامون فرآیندهای شناختی مرتبط با PPU انجام شده است. با توجه به اینکه PPU ممکن است با SUDها و سایر BAها شباهت‌هایی داشته باشد، ما این بررسی را بر چهار فرآیند شناختی که معمولاً با این شرایط مرتبط هستند متمرکز کردیم: سوگیری توجه، کنترل مهاری، حافظه کاری و تصمیم‌گیری ( وگمن و برند، 2020 ).

2 مواد و روش ها

این مرور سیستماتیک مطابق با دستورالعمل‌های PRISMA (موارد گزارش‌دهی ترجیحی برای مرورهای سیستماتیک و متاآنالیزها) انجام شد ( موهر و همکاران، ۲۰۰۹ ). با توجه به ناهمگونی مطالعات موجود در این مرور، تصمیم گرفتیم از یک رویکرد کیفی مبتنی بر تجزیه و تحلیل یافته‌های اصلی در هر مطالعه (سنتز روایی) استفاده کنیم ( پوپای و همکاران، ۲۰۰۶ ). این روش زمانی توصیه می‌شود که مطالعات موجود در یک مرور به اندازه کافی مشابه نباشند تا امکان رویکردهای کمی جایگزین (مثلاً متاآنالیز) را فراهم کنند یا دامنه مرور، گنجاندن طیف گسترده‌ای از طرح‌های تحقیقاتی را ایجاب کند (هر دو جمله برای این مرور قابل اجرا هستند).

2.1 بررسی ادبیات و انتخاب مطالعه

برای گردآوری شواهد در مورد فرآیندهای شناختی مربوط به PPU از یک جستجوی سیستماتیک استفاده شد. اگر (1) یک فرآیند شناختی را از طریق یک کار آزمایشی بررسی می کردند و (2) نتایج حاصل از این کار را با جنبه ای مستقیم یا غیرمستقیم با PPU مرتبط می کردند ، مطالعات واجد شرایط بودند. ما شامل مطالعات ایجاد روابط زیر بین یک فرآیند شناختی خاص و PPU هستیم: (الف) مطالعاتی که برخی فرآیندهای شناختی را در افراد با و بدون PPU مقایسه می کند. (ب) مطالعات مقایسه برخی فرآیندهای شناختی در افراد با و بدون SA / HD / CSBD (به شرطی که در این مطالعه PPU به عنوان رفتار اصلی جنسی مسئله دار بخش عمده ای از نمونه و / یا هنگام جنبه های خاصی از مصرف پورنوگرافی - به عنوان مثال ، فراوانی استفاده از پورنوگرافی - اجازه دهید بین گروه ها تفاوت قائل شویم) ؛ ج) مطالعاتی که در نمونه های جامعه انجام شده است و در رابطه با روند شناختی خاصی با شاخص مستقیم PPU (به عنوان مثال ، نمرات در مقیاس ارزیابی PPU). (د) مطالعات انجام شده در نمونه های جامعه در ارتباط برخی فرآیند های شناختی با یک شاخص غیر مستقیم PPU (به عنوان مثال ، تماشای آنلاین پورنوگرافی ، امتیاز در مقیاس ارزیابی رفتارهای جنسی خارج از کنترل ، و غیره) ؛ و (e) مطالعات انجام شده در نمونه های بالینی یا جامعه ای که در ارتباط برخی فرآیندهای شناختی با شاخص های PPU پس از قرار گرفتن در معرض پورنوگرافی (به عنوان مثال تحریک پذیری هنگام قرار گرفتن در معرض پورنوگرافی ، اشتیاق پس از انجام این کار و غیره).

ما با جستجوی مطالعات منتشر شده گزارش شده به زبان انگلیسی از سال 2000 تا اکتبر 2020 ، با استفاده از چهار موتور جستجوی دانشگاهی ، مطالعات واجد شرایط را شناسایی کردیم: PubMed ، PsycINFO ، Web of Science و Google Scholar. برای شناسایی مقالات مرتبط ، ما از ترکیبات مختلف عبارات جستجوی زیر استفاده کردیم: "پورنو *" یا "مواد صریح جنسی" یا "اروتیکا" یا "رابطه جنسی در اینترنت" "" و "روند شناختی" یا "عملکردهای اجرایی" یا "توجه *" تعصب * "یا" حافظه فعال "یا" مهار "یا" کنترل مهاری "یا" تصمیم گیری ". ستاره پس از عبارت جستجو به این معنی است که تمام اصطلاحاتی که با آن ریشه شروع می شوند در جستجوی مطالعه گنجانده شده اند. برای شناسایی مقالات اضافی ، ما یک جستجوی تکمیلی را با استفاده از کلمات کلیدی مانند "اعتیاد به پورنو *" یا "استفاده از پورنو مشکل دار" یا "اعتیاد به رابطه جنسی *" یا "اختلال ابرجنسی" یا "اختلال رفتار جنسی اجباری" انجام دادیم. مطالعات بازیابی شده در سه اصطلاح گذشته (SA ، HD و CSBD) شامل نمونه های بالینی بیمارانی است که PPU را به عنوان خروجی اصلی جنسی خود گزارش می دهند ، اما همچنین بیمارانی که سایر مشکلات جنسی را گزارش می دهند (به عنوان مثال ، استفاده بیش از حد از چت های اینترنتی یا وب کم های جنسی ، مداوم و کنترل نشده امور خارج از ازدواج ، درخواست عادی کارگران جنسی تجاری و غیره). به دنبال معیارهای ورود ، مطالعات ارزیابی نمونه های بالینی که مشکلات آنها در PPU متمرکز نبود ، از این بررسی خارج شد.

فلوچارتی که جزئیات فرآیند انتخاب مطالعه را نشان می‌دهد در شکل 1 نشان داده شده است . در مجموع، 7,675 مطالعه شناسایی شد. پس از حذف موارد تکراری، 3,755 رکورد به دست آمد. دو نفر از نویسندگان بررسی (JCC و VCC) چکیده‌ها و عناوین را برای محتوای مرتبط بررسی کردند. تنها 23 مورد از این مطالعات به عنوان بالقوه مرتبط شناسایی شدند. پس از بررسی متن کامل، 12 مورد از این مقالات را حذف کردیم ( n = 11). برای افزایش تعداد مطالعات، فهرست منابع مقالات گنجانده شده را برای متون مرتبط جستجو کردیم و 10 رکورد اضافی را شناسایی کردیم که در نهایت پس از بررسی متن کامل گنجانده شدند ( n = 21).

  1. دانلود : دانلود عکس با رزولوشن بالا (64KB)
  2. دانلود : تصویر کامل را دانلود کنید

شکل ۱. فلوچارت فرآیند غربالگری و انتخاب مطالعه.

2.2. استخراج اطلاعات

اطلاعات زیر از هر مطالعه استخراج شد (به جدول 1 مراجعه کنید ). ابتدا، داده‌هایی را که برای شناسایی مطالعات مرتبط بودند ( مرجع نویسنده و تاریخ انتشار ) کدگذاری کردیم. همچنین اطلاعات مهم را برای تعمیم یافته‌های بررسی، که شامل کشوری که مطالعه در آن انجام شده و شرح نمونه (مثلاً اندازه، توزیع جنسی و سنی، ویژگی‌های نمونه و غیره) بود، کدگذاری کردیم.

جدول 1. مروری مختصر بر مطالعات انجام شده در این بررسی

شناسایی مطالعه کشور محل اقامت شرح نمونه حوزه شناختی وظیفه / پارادایم اقدامات دیگر یافتههای اصلی
کاگرر و همکاران (2014) آلمان 87 دانش آموز دگرجنس گرا: (الف) 41 زن و (ب) 46 مرد (Mسن = 24.23) نمونه غیر بالینی. تعصب توجه وظیفه کاوش نقطه ای (شامل هر دو محرک خنثی و محرک اروتیک) ؛ محرک ها برای 500 میلی متر ارائه شده است پرسشنامه جهت گیری جنسی (SOQ) پرسشنامه میل جنسی (SDI) مقیاس اجبار جنسی (SCS) مقیاس جستجوی احساس جنسی (SSSS) (1) جستجوی احساس جنسی با جهت گیری رابطه مثبت داشت (r= .33) و با طبقه بندی تصویر همبستگی منفی دارد (r24) بنابراین ، متقاضیان احساس جنسی تمایل دارند که وقتی نقطه در کنار تصویر جنسی ظاهر می شود ، سریعتر به وظیفه کاوش نقطه پاسخ دهند (در مقایسه با یک تصویر خنثی) ، و تصاویر سریعتر را که جنس را به تصویر می کشد ، در وظیفه خط جهت دهی طبقه بندی کنند (تعصب توجه به محرک های جنسی (2) اجبار جنسی با هیچ یک از نمرات تجربی رابطه معنی داری نداشت ، به این معنی که نمرات بالاتر در این متغیر تعصب توجه به محرک های جنسی را تسهیل نمی کند.
Doornwaard و همکاران (2014) هلند 123 شرکت کننده بین 18 تا 23 سال (M19.99 = 61 سال): (الف) 62 زن و (ب) XNUMX مرد. نمونه غیر بالینی. تعصب توجه وظیفه پروب نقطه (شامل محرک های خنثی و محرک اروتیک) ؛ محرک ها برای 500 میلی ثانیه ارائه شد پرسشنامه Ad Hoc ارزیابی میزان مواجهه با محتوای جنسی آنلاین (1) شرکت کنندگانی که به طور منظم پورنوگرافی مصرف می کردند ، سریعتر به وظیفه کاوش نقطه پاسخ می دادند (مستقل از اینکه این نقطه در کنار عکس خنثی ظاهر شود یا یک عکس جنسی).
Mechelmans و همکاران (2014) انگلستان 66 مرد دگرجنس گرا: الف) 22 معیار برای رفتار جنسی اجباری (CSB ، تمرکز بر استفاده اجباری از مطالب صریح جنسی آنلاین) (Mسن = 25.14) و (ب) 44 فرد سالم (Mسن = 24.16) تعصب توجه وظیفه پروب نقطه (شامل محرکهای خنثی ، وابسته به عشق شهوانی و صریح). محرک ها برای 150ms ارائه شد. مقیاس رفتار تکانشی (UPPS-P) پرسشنامه افسردگی بک (BDI) پرسشنامه اضطراب حالت ذاتی (STAI) آزمون شناسایی وسایل وسواس- اختلالات استفاده از الکل (AUDIT) آزمون اعتیاد به اینترنت جوان (YIAT) مقیاس استفاده از اینترنت اجباری (CIUS) ) آزمون ملی خواندن بزرگسالان (1) افراد با CSB (PPU به عنوان مشکل اصلی جنسی آنها) تعصب توجه بیشتری به محرکهای صریح جنسی داشتند (محتوای پورنوگرافی) (p= .022) اما نه برای محرکهای خنثی (p) .495). به طور خاص ، افراد با CSB وقتی نقطه در کنار یک عکس صریح جنسی ظاهر می شود ، سریعتر به وظیفه کاوش نقطه پاسخ می دهند (در مقایسه با یک تصویر خنثی). (2) این تعصب توجه فقط زمانی مشاهده می شود که شرکت کنندگان محرک صریح جنسی داشته باشند ؛ هنگامی که محرکهای وابسته به عشق شهوانی ارائه می شوند (سطح صریح پایین تر) ، شرکت کنندگان با CSB (PPU به عنوان مشکل اصلی جنسی آنها) و داوطلبان سالم به طور مشابه پاسخ می دهند.
Banca و همکاران (2016) انگلستان 62 مرد دگرجنس گرا: الف) 22 معیار برای رفتار جنسی اجباری (CSB ، تمرکز بر استفاده اجباری از مطالب صریح جنسی آنلاین) (Mسن = 25.14) و (ب) 40 شاهد سالم (Mسن = 25.20) تعصب توجه وظیفه پروب نقطه (شامل محرکهای خنثی ، وابسته به عشق شهوانی و صریح). محرک ها برای 150ms ارائه شد. وظیفه تهویه مطبوع وظیفه اولویت (1) افرادی که ترجیح بیشتری برای محرکهای جنسی مشروط دارند (عمدتا ، از نظر جنسی با PPU) همچنین تعصب توجه بیشتری را برای محرکهای جنسی نشان می دهند (p(044) .2). (XNUMX) در مقابل ، ترجیح رمان در مقابل محرکهای آشنا با تعصب توجه برای محرکهای جنسی همراه نیست (p= .458). (3) تذکر مهم: این تحقیق داده های حاصل از مطالعه را توسط Mechelmans و همکاران (2014). بنابراین ، همخوانی بین هر دو مطالعه تا حد زیادی به دلیل همین همپوشانی است. منطق پشت مطالعه از طریق Banca و همکاران (2016) همچنین این است که بینش بیشتری در مورد رابطه بین سوگیری توجه و سایر ویژگی های عصب روانشناختی و پدیدارشناسی CSB فراهم می کند.
پکال و همکاران. (2018) آلمان 174 شرکت کننده: (الف) 87 زن و (ب) 87 مرد. شرکت کنندگان در سنین بین 18-52 سال بودند (Mسن = 23.59) 8.9٪ از شرکت کنندگان مرد و 2.2٪ از زنان از نظر مشاهده پورنوگرافی بیش از حد و با مشکل مثبت بودند. تعصب توجه وظیفه کاوشگر بصری (شامل هر دو محرک خنثی و محرک جنسی) ؛ محرک ها برای 200 یا 2,000،XNUMXms ارائه شده است. نسخه کوتاه تست اعتیاد به اینترنت متناسب با رابطه جنسی اینترنتی (s-IATsex). برانگیختگی جنسی و ولع مصرف (به عنوان مثال ، تحریک جنسی ذهنی و نیاز به خودارضایی پس از قرار گرفتن در معرض محرک های پورنوگرافی) (1) سوگیری توجه به محرکهای جنسی (به عنوان مثال ، پاسخ سریعتر به کار پروب بصری هنگامی که فلش در کنار محرکهای جنسی ظاهر می شود) با شدت اعتیاد به پورنوگرافی در ارتباط است (r= .23) ، ولع مصرف (یعنی میل به خودارضایی) (r بین .18 تا .35) و تحریک جنسی ذهنی (r بین .11-.25). (2) رابطه بین سوگیری توجه به محرک های جنسی و شدت اعتیاد به پورنوگرافی در مردان و زنان ثابت بود. (3) رابطه بین سوگیری توجه به محرک های جنسی و شدت اعتیاد به پورنوگرافی تا حدی بود با وسوسه ولع و تحریک جنسی ذهنی.
سئوک و سون (2018) کره جنوبی 45 مرد دگرجنس گرا (کاربران پورنوگرافی): (الف) 23 ​​معیار برای تشخیص اختلال بیش جنسی (Mسن = 26.12؛ SD= 4.11) و (ب) 22 کنترل سالم (Mسن = 26.27؛ SD= 3.39). استفاده هفتگی از پورنوگرافی: 5.23 بار در شرکت کنندگان با ابرجنسی و 1.80 در مردان سالم (p <.001؛ d= 3.2). کنترل بازدارندگی (به ویژه کنترل بازدارندگی توجه). وظیفه استروپ تست غربالگری اعتیاد جنسی-R (SAST-R) پرسشنامه رفتارهای فوق جنسی (HBI) EPI-BOLD: پاسخ های وابسته به سطح اکسیژن خون (1) افراد مبتلا به اختلال ابرجنسی و کنترل سالم زمان پاسخ مشابهی را در پاسخ به آزمایشات هم خوانی همخوان و ناسازگار نشان دادند. (2) افراد دارای اختلال بیش از حد جنسی هنگام پاسخ دادن به آزمایشات هم خوانی ناسازگار دقت کمتری نسبت به افراد سالم داشتند (82٪ در مقابل 89٪ ؛ p05/XNUMX <) ، اما نه هنگام پاسخ دادن به آزمایش های همگانی. این بدان معناست که بیماران با بیش جنسی فقط در شرایطی که نیاز به نادیده گرفتن اطلاعات نامناسب نامناسب دارند ، دچار مشکل می شوند.
سئوک و سون (2020) کره جنوبی 60 شرکت کننده مرد (کاربران پورنوگرافی): (الف) 30 معیار ملاقات برای تشخیص ابرجنسیت مسئله دار (Mسن = 28.81) و (ب) 30 مرد سالم (Mسن = 27.41). استفاده هفتگی از پورنوگرافی: 5.23 بار در شرکت کنندگان با ابرجنسیت و 1.80 در مردان سالم (p <.001؛ d= 3.2). کنترل بازدارندگی (به ویژه کنترل بازدارندگی حرکتی). وظیفه Go / No-Go (فقط با استفاده از محرک های خنثی - نامه ها - اما در زمینه خنثی یا جنسی ارائه می شود) MRIS تست عملکرد غربالگری اعتیاد جنسی (SAST-R) پرسشنامه رفتار فوق جنسی (HBI) مقیاس تکانشگری Barrat (BIS) پرسشنامه افسردگی بک (BDI) (1) شرکت کنندگان فوق جنس در عملکرد Go / No-Go عملکرد بدتری نسبت به گروه کنترل سالم داشتند (یعنی حذف یا کمیسیون بیشتر). (2) تفاوت بین شرکت کنندگان با ابرجنسیت و کنترل سالم در آزمایش های ممنوع مشهودتر است (آزمایشات در شرکت کنندگان باید پاسخها را مهار کنند) و هنگامی که کار Go / No-Go همراه با یک تصویر جنسی در پس زمینه (در مقایسه با یک زمینه خنثی) ارائه شده است. (3) در مورد زمان واکنش ، افراد فوق جنسیت هنگام آزمایشات جنسی ، کندتر پاسخ می دهند پیش زمینه حضور داشتند (p 05/XNUMX)
آنتونز و برند (2020) آلمان 28 کاربر پورنوگرافی مرد ناهمجنس (Mسن = 29.28؛ SD= 8.81): (الف) 10 کاربر پورنوگرافی بدون مشکل ، (ب) 9 کاربر مشکل دار و (ج) 9 کاربر آسیب شناسی. کنترل مهاری (به ویژه کنترل مهاری حرکتی قبل از قدرت). وظیفه Stop-Signal (استفاده از محرکهای خنثی - تیره های مختلف رنگی - برای نشان دادن نوع آزمایش و محرک های خنثی و پورنوگرافی به عنوان شرایط پس زمینه) آزمون کوتاه اعتیاد به اینترنت اصلاح شده برای پورنوگرافی اینترنتی (s-IATporn) پرسشنامه رفتار فوق جنسی (HBI) مقیاس تکانشگری Barrat (BIS-15) MRI عملکردی (1) شدت استفاده از پورنوگرافی اینترنتی (s-IATporn) با زمان واکنش در طول آزمایشات سیگنال توقف در هر دو حالت خنثی ارتباط دارد (r= -. 49) و پورنوگرافی (r52 - شرایط. به طور خاص ، افزایش شدت استفاده از پورنوگرافی اینترنتی با زمان واکنش سریعتر در طول آزمایشات سیگنال توقف همراه بود (به عنوان مثال ، کنترل بازدارندگی بهتر). (2) ولع مصرف (یعنی میل شدید به استفاده از پورنوگرافی) با زمان واکنش در هنگام توقف سیگنال ارتباط دارد آزمایشات اما فقط در شرایط پورنوگرافی (r55) یک بار دیگر ، افزایش ولع مصرف با زمان واکنش سریعتر در طول آزمایشات توقف سیگنال (به عنوان مثال ، کنترل مهاری بهتر) همراه بود.
وانگ و دای (2020) چین 70 مرد ناهمجنس: (الف) 36 نفر با گرایش به اعتیاد به سایبر (TCA) (Mسن = 19.75/34) و (ب) XNUMX شاهد سالم (HC). (Mسن = 19.76/3.92) استفاده هفتگی از پورنوگرافی: 1.09 بار در افراد مبتلا به TCA و XNUMX در HC کنترل بازدارندگی (به ویژه کنترل بازدارندگی حرکتی و اجرای بعدی موتور). پارادایم Oddball دو گزینه ای (شامل محرک های خنثی و پورنوگرافی) مقیاس استفاده از پورنوگرافی اینترنتی مسئله دار (PIPUS) مقیاس تکانشگری Barrat (BIS-11)تک کاره مقیاس اندازه گیری جنبه های مختلف مصرف سایبرکس مقیاس اضطراب خودارزشیابی (SAS) مقیاس خود رده بندی افسردگی (SDS) الکتروانسفالوگرافی (EEG) (1) هر دو شرکت کننده با TCA و HC هنگام پاسخ به پارادایم Oddball دو گزینه ای هنگامی که به محرک های جنسی می رسد ، زمان واکنش کندتری نشان می دهند (در مقایسه با محرک های خنثی). با این حال ، تفاوت در زمان واکنش بین هر دو نوع محرک در بیماران مبتلا به TCA بارزتر بود. یعنی افراد مبتلا به TCA هنگام مواجهه با محرکهای جنسی در مقایسه با HC کنترل مهاری ضعیف تری را تجربه کردند.
لایر و همکاران. (2013) آلمان 28 مرد نامتجانس (Mسن = 26.21؛ SD = 5.95) حافظه کاری n-Back Task (کار 4-بازگشت با استفاده از تصاویر پورنوگرافی به عنوان محرک) رتبه بندی تحریک جنسی و ولع مصرف (به عنوان مثال ، تحریک جنسی ذهنی و نیاز به خودارضایی پس از قرار گرفتن در معرض محرک های پورنوگرافی) (1) عملکرد در 4 کار برگشت (شرایط پورنوگرافی) با شاخص های تحریک جنسی و ولع مصرف ارتباط دارد. به طور خاص ، تحریک جنسی ذهنی پس از دیدن تصاویر پورنوگرافی با نسبت پرش ها (r= .45) ، و ولع مصرف با نسبت هشدارهای دروغین ارتباط دارد (r= .45) (در هر دو مورد ، شاخص های عملکرد ضعیف). این بدان معنی است که افرادی که پاسخ جنسی آنها به پورنوگرافی افزایش یافته است ، در عملکرد حافظه فعال عملکرد بدتری دارند. (2) عملکرد کلی در آزمون 4 پشت به طور قابل توجهی پیش بینی شد (R2= 27٪) در اثر تعامل بین تحریک جنسی و ولع مصرف پس از قرار گرفتن در معرض محرکهای جنسی: به ویژه شرکت کنندگانی که پس از قرار گرفتن در معرض پورنو ، سطح بالایی از ولع و تحریک جنسی را نشان می دهند ، در آزمون 4 بازگشت عملکرد بدتری دارند.
آ و تانگ (2019) چین مطالعه 1: 24 مرد ناهمجنس بین 19 تا 27 سال (Mسن = 23.08؛ SD= 2.22) مطالعه 2: 27 مرد دگرجنس گرا بین 18 تا 31 سال (Mسن = 23.0؛ SD= 3.15) حافظه کاری مطالعه 1: n-Back Task (3-Back Task با استفاده از حروف به عنوان محرک) پس از القای حالت های احساسی مثبت ، منفی ، جنسی یا خنثی با استفاده از کلیپ های ویدئویی. مطالعه 2: n-Back Task (کار 3-بازگشت با استفاده از حروف ، دایره های رنگی یا تصاویر پورنوگرافی به عنوان محرک) پس از القای تحریک جنسی. پرسشنامه رفتارهای جنسی اجباری (CSBI) احساسات گسسته (DEQ) اصرار جنسی و تمایل به خودارضایی پس از مواجهه با مطالب پورنوگرافی ، ارزیابی شده توسط تک کاره مقیاس Visual Analogue Scale (VAS) اقدامات فیزیولوژیکی (فشار خون ، ضربان قلب و دما) مطالعه 1: (1) شرکت کنندگان با کسب امتیاز بالاتر در CSBI دقت کمتری را هنگام پاسخ دادن به آزمون 3 بازگشت تحت چهار شرایط نشان دادند (rخنثی= .52 ؛ rپوزیتو= .72 ؛ rمنفی= .75 ؛ rجنسی= .77) به همین ترتیب ، نمرات بالا در CSBI با زمان واکنش هنگام پاسخ دادن به آزمون 3 بازگشت تحت دو شرایط ارتباط دارد (rخنثی= .42 ؛ rجنسی= .41) به طور خلاصه ، افراد با نمره بالاتر در CSBI تمایل دارند که عملکرد حافظه بدتری (با دقت کمتر و زمان بیشتر برای پاسخ دادن) مستقل از شرایط عاطفی داشته باشند. مطالعه 2: (2) شرکت کنندگان با کسب امتیاز بالاتر در CSBI دقت کمتری در هنگام پاسخ دادن نشان دادند آزمون 3 برگشت با استفاده از محرک های مختلف (rپورنوگرافی= .50 ؛ rنامه ها= .45 ؛ rمحافل= .53) به همین ترتیب ، نمرات بالا در CSBI با زمان واکنش هنگام پاسخ دادن به آزمون 3 بازگشت با استفاده از حلقه های رنگی به عنوان محرک ارتباط دارد (r= .39) به طور خلاصه ، افراد با نمره بالاتر در CSBI تمایل دارند که عملکرد حافظه بدتری (با دقت کمتر و افزایش زمان برای پاسخگویی) به طور مستقل از نوع محرکهای استفاده شده در آزمون 3 بازگشت داشته باشند.
سینکه و همکاران (2020) آلمان 69 مرد نامتجانس: (الف) 38 معیار برای تشخیص اختلال رفتار جنسی اجباری (Mسن = 36.3؛ SD= 11.2) و (ب) 31 کنترل سالم (Mسن = 37.6؛ SD= 11.7). استفاده هفتگی از پورنوگرافی: 213 دقیقه در هفته در شرکت کنندگان با CSBD در مقابل 49 در افراد سالم (p <.. 001؛ d = 0.92). حافظه کاری n-Back Task (وظایف 1-برگشت و 2-برگشت با استفاده از حروف) با تصاویر پورنوگرافی و خنثی در پس زمینه پرسشنامه رفتارهای فوق جنسی (HBI) نسخه اصلاح شده آزمون غربالگری اعتیاد جنسی (SAST-R) مصاحبه نیمه ساخت یافته ارزیابی خصوصیات جنسی مقیاس های مهار و تحریک جنسی (SIS / SES) (1) هنگامی که وظایف با یک تصویر خنثی در پس زمینه انجام می شد ، بیماران و افراد سالم در عملکرد 1-Back و 2-Back (عملکرد دقت و زمان واکنش) تفاوتی نداشتند. (2) When 1-Back و 2-بازگشت وظایف با تصویر جنسی در پس زمینه انجام شد ، بیماران و افراد سالم تفاوت معنی داری نشان دادند (p بین .01-.03) از نظر دقت و زمان واکنش: به طور خاص ، بیماران دقت کمتری داشتند (93.4٪ در مقابل 97.7٪ در کار 1-Back ؛ 80.1٪ در مقابل 88.2٪ در task 2-Back) و زمان واکنش را افزایش داد (668 میلی ثانیه در مقابل 607 میلی متر در کار 1-بازگشت ؛ 727 میلی متر در مقابل 696 میلی متر در کار 2-بازگشت). (3) برعکس ، بیماران اجباری جنسی در یک کار اندازه گیری تشخیص محرک های جنسی 1 ساعت بعد از کارهای 1 برگشت و 2 برگشت (65.5٪ در مقابل 48.3٪ و 52٪ در مقابل 40٪). این اثر برای محرکهای خنثی مشاهده نشد. این نشان می دهد که بیماران مبتلا به CSBD حافظه و یادآوری بهتری از نشانه های پورنوگرافی دارند ، اما نه برای محرک های غیر جنسی (یعنی حافظه بلند مدت بهتر و یادآوری محرک های خاص جنسی).
وکیل (2008) ایالات متحده 71 شرکت کننده: (الف) 38 مرد و (ب) 33 زن بین 18-57 سال (Mسن = 23.4؛ SD= 7.7) .60٪ از شرکت کنندگان مرد و 39.5٪ از شرکت کنندگان زن به عنوان کاربران اروتیک طبقه بندی شدند (یعنی کاربران اروتیکا در گذشته و علاقه مند به تماشای اروتیکا در آینده) تصمیم گیری (به ویژه تأخیر در تخفیف) تأخیر و احتمال تخفیف وظایف (یکی ارزیابی تخفیف برای پول ، دیگری ارزیابی تخفیف برای اروتیکا). نظرسنجی نظرسنجی (SOS) مقیاس اجبار جنسی (SCS) آزمون مهار جنسی / تحریک جنسی (SIS / SES) مقیاس مصرف اروتیکا (ECS) (1) هم در کارهای تخفیف پولی و هم در اروتیکا ، کاربران اروتیکا تقویت کننده های کوچکتر را که بلافاصله در دسترس هستند ترجیح می دهند نسبت به تقویت کننده های بزرگتر ارائه شده پس از تاخیر. به همین ترتیب ، کاربران اروتیکا نتایج کوچک اما مشخص را نسبت به نتایج بزرگتر اما نامطمئن ترجیح می دهند. (2) در کار تخفیف اروتیکا ، کاربران غیر اروتیکا تمایل دارند که احتمال کمتری و نتایج بزرگتر تأخیر را بیش از احتمال بالاتر و نتایج فوری تر ارزیابی کنند ، این نشان می دهد که نتایج اروتیکا (3) دو پارامتر از وظایف تخفیف اروتیکا به طور قابل توجهی با SCS ارتباط داشتند (r41) و SOS (r= .38) این نتایج نشان می دهد که اجبار جنسی با الگوی انتخاب تکانشی بیشتری همراه بوده است. با کمال تعجب ، اروتوفیلی به طور قابل توجهی با الگوی انتخاب بازتاب دهنده تر ارتباط دارد (به این معنی که افراد اروتوفیلی تمایل دارند نتایج تأخیر بزرگتر را ترجیح دهند).
لایر و همکاران. (2014) آلمان 82 مرد دگرجنس گرا بین 18 تا 54 سال (Mسن = 25.21؛ SD= 6.23). شرکت کنندگان کاربران سایبر بودند و حدود 1.4 ساعت در هفته را برای اهداف جنسی به صورت آنلاین می گذرانند (SD= 1.30). تصمیم گیری (به ویژه تصمیم گیری تحت ابهام) تست قمار آیووا (IGT) (استفاده از تصاویر پورنوگرافیک و خنثی به عنوان محرک) رتبه بندی برانگیختگی جنسی قبل و بعد از قرار گرفتن در معرض محرک های پورنوگرافیک. نسخه کوتاه تست اعتیاد به اینترنت متناسب با رابطه جنسی اینترنتی (s-IATsex).تک کاره پرسشنامه ارزیابی جنبه های مختلف استفاده از سایبرکس (1) عملکرد در آزمون قمار آیووا زمانی بهتر بود که محرکهای جنسی با تصمیمات سودمند همراه باشند و در صورت همراه بودن با تصمیمات ناخوشایند ، بدتر (d69/2 =) این بدان معناست که محرکهای جنسی هنگام تصمیم گیری در زیر ابهام ممکن است هدایت یک رویکرد سودمند و ناپسند را بر عهده بگیرند. (XNUMX) این تأثیر به تمایل شرکت کنندگان برای تحریک هنگام قرار گرفتن در معرض محرکهای جنسی بستگی دارد. در افرادی که پس از قرار گرفتن در معرض محرک های جنسی ، هیجان جنسی کم گزارش می کنند ، آیا محرک های جنسی مربوط به تصمیمات سودمند یا ناخوشایند هستند ، عملکرد در آزمون قمار آیووا را تعدیل نمی کنند. با این حال ، در افرادی که پس از ارائه تصویر جنسی ، برانگیختگی جنسی بالایی را گزارش می کنند ، هنگامی که تصاویر جنسی با تصمیمات ناخوشایند همراه می شوند ، عملکرد در آزمون قمار آیووا بدتر و هنگامی که به تصمیمات سودمند مرتبط باشد ، بهتر است.
مولهاوزر و همکاران (2014) ایالات متحده 62 شرکت کننده مرد: الف) 18 بیمار بین 18-68 سال (Mسن = 43.22؛ SD = 14.52) معیارهای مربوط به اختلال ابرجنسی و (ب) 44 کنترل سالم بین 18-44 سال (Mسن = 21.23؛ SD= 4.55) همه افراد فوق جنسیت (100٪) PPU را به عنوان مشکل اصلی جنسی خود گزارش کردند. تصمیم گیری (به ویژه تصمیم گیری تحت ابهام) تست قمار آیووا (IGT) مقیاس تکانشگری Barrat (BIS) پرسشنامه رفتار فوق جنسی (HBI) (1) بیماران بیش از حد جنسی (PPU به عنوان مشکل اصلی جنسی آنها) بیشتر احتمال دارد عرشه هایی را با مجازات های از دست دادن مکرر انتخاب کنند تا افراد سالم (p= .047) ، الگویی از پاسخ که منجر به عملکرد ضعیف در آزمون قمار آیووا می شود. (2) تذکر عمومی: ترجیح بیماران فوق جنسی به این الگوی پاسخ نشان دهنده اختلال در تصمیم گیری و در سطح مرتبه بالاتر است. ، عملکردهای اجرایی را مختل می کند.
Schiebener و همکاران (2015) آلمان 104 مرد ناهمجنس بین 18 تا 50 سال (Mسن = 24.29) نمونه غیر بالینی. تصمیم گیری (به ویژه چند وظیفه ای هدف گرا و خودتنظیم رفتار) تعویض متوازن کار وظیفه (BSTporn). موجودی مختصر علائم (BSI). نسخه کوتاه تست اعتیاد به اینترنت متناسب با رابطه جنسی اینترنتی (s-IATsex). (1) همبستگی مثبت بین عدم تعادل چند وظیفه ای BSTporn (کاهش عملکرد وظیفه به دلیل سرمایه گذاری زمان زیاد [استفاده بیش از حد] یا زمان بسیار کم [غفلت] کار بر روی محرک های پورنوگرافی) و نمره s-IATsex (28/2 = r) (6) عدم تعادل چند وظیفه ای BSTporn 3٪ از واریانس آزمون s-IATsex را توضیح داد. (4) شرکت کنندگانی که در S-IATsex نمرات بالاتری کسب کردند تمایل به استفاده بیش از حد یا غفلت از کار در محرک های پورنوگرافی داشتند (به عنوان مثال ، عملکرد متعادل در وظیفه شناختی)
Snagowski و Brand (2015) آلمان 123 مرد نامتجانس (Mسن = 23.79؛ SD= 5.10). همه شرکت کنندگان کاربران پورنوگرافی بودند. تصمیم گیری (به ویژه گرایش های اجتناب از رویکرد) وظیفه اجتناب از رویکرد (AAT) شامل محرکهای خنثی و جنسی. دستورالعملهای مربوط به وظایف (محرکها را با توجه به محتوای آنها - کششی یا خنثی - بکشید یا فشار دهید). رتبه بندی برانگیختگی جنسی و نیاز به خودارضایی در مقابل محرک های پورنوگرافیک. نسخه کوتاه تست اعتیاد به اینترنت متناسب با رابطه جنسی اینترنتی (s-IATsex). مقیاس تحریک جنسی (HES) (1) کل زمان واکنش هنگام پاسخ به وظیفه اجتناب از رویکرد (به عنوان مثال ، اندازه گیری غیر مستقیم تعصبات توجه به محرک های پورنوگرافی) با HBI ارتباط دارد (rنمره کل= .21 ؛ rاز دست دادن کنترل= .21 ؛ rعواقب= .26) ، SES (r= .26) ، سطح تحریک جنسی در مقابل محرک های پورنوگرافی (r= .25) و میل به خودارضایی (r(.39). (2) رابطه بین میزان شدت مصرف پورنوگرافی (به عنوان مثال ، نمره s-IATsex) و گرایش به اجتناب از رویکرد منحنی بود: به عنوان مثال ، افراد با نمرات بالاتر در s-IATsex تمایل به نشان دادن هر یک از رویکرد افراطی یا تمایلات شدید به اجتناب از محرک های پورنوگرافی. (3) سرانجام ، رابطه بین میزان شدت مصرف پورنوگرافی و گرایش های اجتناب از رویکرد توسط HBI و SES تعدیل شد: هر دو گرایش رویکرد و اجتناب ، هنگامی که با سطوح بالایی از تحریک جنسی و ابرجنسیت ، منجر به افزایش مصرف پورنوگرافی می شود.
نگاش و همکاران (2016) ایالات متحده مطالعه 1: 123 دانشجوی کارشناسی بین 18 تا 27 سال (Mسن = 20): (الف) 32 مرد و (ب) 91 زن. مطالعه 2:37 دانشجویان مقطع کارشناسی بین 18 تا 28 سال (Mسن = 19): (الف) 24 مرد و (ب) 13 زن. تصمیم گیری (به ویژه تأخیر در تخفیف) تأخیر در کارهای تخفیف (ارزیابی تخفیف برای پول). تک کاره س assessال ارزیابی فرکانس استفاده از پورنوگرافی مطالعه 1: (1) دفعات مصرف پورنوگرافی در زمان 1 پیش بینی تخفیف تاخیر چهار هفته بعد (β= .21 ؛ p<.05؛ R2= 19٪) به این معنی که شرکت کنندگان گزارش مشاهده پورنوگرافی بیشتر ، چهار هفته بعد تخفیف بیشتری برای جوایز آینده نشان دادند (به عنوان مثال ، ترجیح برای جوایز فوری کوچکتر به جای پاداش های با تأخیر بیشتر). مطالعه 2: (2) سطح تخفیف تاخیر (به عنوان مثال ، افزایش تنظیمات آنها برای سودهای با تأخیر بیشتر). این تغییر بزرگتر از آن بود که برای شرکت کنندگان در هنگام پرهیز از غذای ترجیحی خود مشاهده شد ، به این معنی که اثرات مثبت اعمال کنترل بر خود در تخفیف تاخیر زمانی بیشتر می شود که رفتار اشتها آور پرنوگرافی باشد.
Sklenarik و همکاران. (2019) ایالات متحده 58 مرد کارشناسی خود را به عنوان کاربران پورنوگرافی معرفی می کنند (Mسن = 19.5؛ SD= 2.4). چهار شرکت کننده به عنوان کاربران پورنوگرافی مشکل ساز طبقه بندی شدند. تصمیم گیری (به ویژه گرایش های اجتناب از رویکرد) وظیفه اجتناب از رویکرد (AAT) شامل هر دو محرک خنثی و جنسی. دستورالعمل های بی ربط به وظیفه (محرک ها را با توجه به جهت تصویر - کشیدن افقی در مقابل عمودی - بکشید یا فشار دهید). مقیاس استفاده از پورنوگرافی مسئله دار (PPUS) صفحه مختصر پورنوگرافی (BPS) (1) همبستگی بین نمرات در BPS و نمره تعصب رویکرد مثبت و معنادار بود (r= .26) بنابراین ، شرکت کنندگان با امتیاز بالاتر در BPS (به عنوان مثال ، تجربه مشکلات بیشتری برای کنترل استفاده از پورنوگرافی خود) تعصبات رویکرد شدیدتری نسبت به محرک های جنسی نشان دادند. (2) شرکت کنندگان طبقه بندی شده به عنوان کاربران پورنوگرافی مشکل ساز ، تعصب رویکرد شدیدتری نسبت به محرک های جنسی نسبت به کاربران پورنوگرافی بدون مشکل نشان دادند. (p05/200) به طور خاص ، کاربران پورنوگرافی مشکل ساز در مقایسه با افراد فاقد این شرایط بیش از XNUMX٪ تعصب رویکرد قویتر نشان دادند.
Sklenarik ، Potenza ، Gola و Astur (2020) ایالات متحده 121 زن در مقطع کارشناسی خود را به عنوان کاربران پورنوگرافی معرفی می کنند (Mسن = 18.9؛ SD= 1.1). تصمیم گیری (به ویژه گرایش های اجتناب از رویکرد) وظیفه اجتناب از رویکرد (AAT) شامل هر دو محرک خنثی و جنسی. دستورالعمل های بی ربط به وظیفه (محرک ها را با توجه به جهت تصویر - کشیدن افقی در مقابل عمودی - بکشید یا فشار دهید). مقیاس استفاده از پورنوگرافی مسئله دار (PPUS) صفحه مختصر پورنوگرافی (BPS) مقیاس لذت اسنیث-همیلتون (SHAPS) تجدید نظر شده در مقیاس آناهدونی اجتماعی - فرم کوتاه (R-SAS) (1) همبستگی بین نمرات در PPUS و نمره تعصب رویکرد مثبت و معنادار بود (r= .19) بنابراین ، شرکت کنندگان با نمره بالاتر در PPUS (به عنوان مثال ، مشکلات بیشتری را برای کنترل استفاده از پورنوگرافی خود تجربه می کنند) تعصبات رویکرد قوی تری نسبت به محرک های جنسی نشان دادند.
کهوهسی و همکاران (2020) هلند 62 دانشجوی پسر دانشگاه (Mسن = 24.47؛ SD= 6.42): (الف) 57 کاربر پورنوگرافی سالم و (ب) 5 کاربر مشکل دار. تصمیم گیری (به ویژه گرایش های اجتناب از رویکرد) وظیفه اجتناب از رویکرد (AAT) شامل محرک های زنانه (هر دو لباس پوشیده و برهنه). دستورالعمل های مربوط به وظایف (محرک ها را با توجه به محتوای آنها - پوشیده در برابر برهنه - بکشید یا فشار دهید). مقیاس استفاده از پورنوگرافی مسئله دار (PPUS).تک کاره مقیاس اندازه گیری فرکانس و شدت استفاده از پورنوگرافی. (1) شرکت کنندگان گزارش استفاده از پورنوگرافی به طور منظم تر تعصب رویکرد قوی تر نسبت به محرک های جنسی نشان داد (p= .02). با این حال ، شدت مصرف پورنوگرافی (اندازه گیری شده توسط PPUS) با تعصب رویکرد ارتباط معنی داری نداشت (p(.81). (2) کاربران مسئله دار و غیرمشکل پورنوگرافی از نظر تعصب رویکرد نسبت به محرک های جنسی تفاوتی ندارند (p= .46)

توجه: مطالعات بررسی شده در این جدول بر اساس حوزه شناختی ارزیابی شده (معیار اول) و سال انتشار مطالعه به ترتیب صعودی مرتب شده اند (معیار دوم)

دو متغیر ثبت‌شده‌ی زیر (یعنی حوزه‌ی شناختی ارزیابی‌شده در مطالعه و وظایف یا الگوهای آزمایشی به‌کاررفته در ارزیابی آن) جنبه‌های اصلی این بررسی را تشکیل می‌دهند. به منظور دسته‌بندی مطالعات بر اساس حوزه‌ی شناختی، ما از طبقه‌بندی ارائه‌شده توسط Ioannidis و همکاران، 2019 ، Brand و همکاران، 2020 پیروی کردیم . به‌طور خاص، ما بین حوزه‌های شناختی (و زیرفرآیندها) زیر تمایز قائل شدیم: (الف) سوگیری توجه؛ (ب) کنترل مهاری (کنترل مهار حرکتی پیش‌قوی، کنترل مهار حرکتی و کنترل مهار توجهی)؛ (ج) حافظه‌ی کاری؛ و (د) تصمیم‌گیری (کاهش تأخیر، تمایلات رویکرد-اجتناب، و تصمیم‌گیری در شرایط ابهام). سپس، الگوی تجربی مورد استفاده برای ارزیابی این حوزه‌های شناختی (نوع وظیفه، محرک‌های به‌کاررفته، دستورالعمل‌ها) را شرح دادیم.

به منظور ارائه یک مرور کلی دقیق‌تر از مطالعات بررسی شده، ما همچنین استفاده از معیارهای ارزیابی اضافی (مصاحبه‌ها، مقیاس‌های خودگزارشی، معیارهای عصبی یا روان‌فیزیولوژیکی و غیره) را ثبت کردیم. آخرین متغیر کدگذاری شده در جدول 1 شامل یافته‌های اصلی حاصل از هر مطالعه بود. استخراج و دسته‌بندی داده‌ها به روش‌های زیر انجام شد. در ابتدا، تمام نتایج حاصل از هر مطالعه از بخش‌های نتایج و نتیجه‌گیری شناسایی و در قالب متن جدول‌بندی شدند. متعاقباً، یک تحلیل عمیق برای شناسایی یافته‌های مرتبط با اهداف مطالعه انجام شد. این یافته‌ها در جدول 1 گنجانده شده‌اند ، در حالی که اطلاعات خارج از محدوده این بررسی حذف شده‌اند.

3. نتایج

3.1 ویژگی های مطالعه

جدول 1 خلاصه‌ای از مطالعات انجام شده در این بررسی را نشان می‌دهد. از نظر تاریخ انتشار، بیش از نیمی از مطالعات بررسی شده (66.66٪؛ n = 14) در پنج سال گذشته منتشر شده‌اند. مطالعات در شش کشور و سه قاره انجام شده است: اروپا (57.14٪؛ n = 12)، آمریکای شمالی (23.80٪؛ n = 5) و آسیا (19.04٪؛ n = 4).

از نظر حجم نمونه و نمایندگی، مطالعات موجود در این بررسی در مجموع ۱۷۰۶ شرکت‌کننده را ارزیابی کردند. توزیع شرکت‌کنندگان بر اساس جنسیت و سن به هیچ وجه معادل نبود: تنها ۲۶.۲۰٪ از شرکت‌کنندگان زن بودند ( n = ۴۴۷) و ۱۵ مطالعه (۷۱.۴۲٪) فقط شرکت‌کنندگان مرد را ارزیابی کردند. اکثر مطالعات شرکت‌کنندگان زیر ۳۰ سال را ارزیابی کردند ( میانگین سنی = ۲۵.۱۵). از نظر گرایش جنسی، ۱۲ مطالعه (۵۷.۱۴٪) فقط شرکت‌کنندگان دگرجنس‌گرا را ارزیابی کردند. در مورد ویژگی‌های نمونه، ۵۲.۳۸٪ از مطالعات ( n = ۱۱) ارزیابی نمونه‌های بالینی، از جمله در مجموع ۲۲۶ بیمار مبتلا به PPU را گزارش کردند.

در مورد حوزه‌های شناختی که مطالعات بر آنها متمرکز بودند، 42.85٪ ( 9 نفر ) تصمیم‌گیری، 23.80٪ ( 5 نفر ) سوگیری توجه، 19.04٪ ( 4 نفر ) کنترل مهاری و 14.28٪ ( 3 نفر ) حافظه کاری را بررسی کردند. در مورد استفاده از معیارهای ارزیابی مکمل، 76.19٪ از مطالعات ( 16 نفر ) مقیاس‌های خودگزارشی را برای غربالگری وجود PPU یا علائم SA، HD یا CSBD اجرا کردند، 38.09٪ ( 8 نفر ) شامل معیارهای سایر تمایلات جنسی (مثلاً تحریک/مهار جنسی)، 28.57٪ ( 6 نفر ) تکانشگری را اندازه‌گیری کردند و 19.04٪ ( 4 نفر ) از خودگزارش‌ها برای بررسی علائم روانپزشکی استفاده کردند.

3.2 سوگیری توجه

سوگیری توجه به عنوان « تمایل به پردازش ترجیحی برخی محرک‌ها و در نتیجه جلب توجه » تعریف می‌شود ( کاگرر و همکاران، ۲۰۱۴ ). این فرآیند پیش‌آگاهی، اولویت را هنگام پردازش محرک‌های رقیب توضیح می‌دهد: با توجه به اینکه منابع توجهی ما محدود است، محرک‌هایی با برجستگی بیشتر به صورت ترجیحی پردازش می‌شوند. این مورد در مورد محرک‌هایی صدق می‌کند که برای بقای گونه‌ها مرتبط هستند (مثلاً محرک‌هایی که نشان‌دهنده یک تهدید بالقوه هستند). همانطور که توسط مدل‌های تکاملی توجه انسان پیشنهاد شده است ( یورزینسکی، پنکوناس، پلات و کاس، ۲۰۱۴ )، این سوگیری توجه از نظر بیولوژیکی مستعد است: بنابراین، همه این استعداد را دارند. با این حال، تفاوت‌های فردی در برجستگی محرک‌های خاص نیز مشاهده شده است که بر تخصیص توجه بین محرک‌های رقیب تأثیر می‌گذارد. این پدیده‌ای است که به طور گسترده در SUDها مورد مطالعه قرار گرفته است ( فیلد، ماره و فرانکن، ۲۰۱۴ ). تمایل به پردازش ترجیحی نشانه‌های مرتبط با مواد مخدر برای چندین ماده ثبت شده است ( کاکس، فاداردی و پوتوس، ۲۰۰۶ ). این مطالعات نشان می‌دهد که افراد مبتلا به اختلال مصرف مواد (SUD) نسبت به افراد غیر معتاد، محرک‌های مرتبط با مواد را راحت‌تر متوجه می‌شوند و به آنها توجه می‌کنند و نشانه‌های مرتبط با اعتیاد بر سایر محرک‌ها غلبه دارد. اخیراً، سوگیری توجه نسبت به محرک‌های مرتبط با اعتیاد در BA های مختلف، مانند قمار ( Hønsi و همکاران، ۲۰۱۳ )، بازی یا استفاده از شبکه‌های اجتماعی مشکل‌ساز ( Wegmann & Brand، ۲۰۲۰ ) نشان داده شده است. نظریه حساسیت به انگیزه برای توضیح سوگیری توجه اساسی نسبت به نشانه‌های مرتبط با اعتیاد به کار گرفته شده است ( Robinson & Berridge، ۲۰۰۱ ). طبق این نظریه، فرآیندهای شرطی‌سازی کلاسیک توضیح می‌دهند که نشانه‌های اعتیاد در نهایت باعث ایجاد سوگیری‌های توجه می‌شوند: به طور خاص، جفت شدن مکرر نشانه‌های اعتیاد خاص با اثرات ناشی از مصرف مواد مخدر منجر به افزایش برجستگی این محرک‌ها می‌شود، بنابراین توجه را "جلب" می‌کند و به طور خاص جذاب و "خواسته" می‌شود.

رایج‌ترین الگو برای ارزیابی این سوگیری‌های توجهی پیش‌آگاهی، تکلیف دات-پروب ( van Rooijen, Ploeger, & Kret, 2017 ) است. در این تکلیف، دو محرک (مثلاً کلمات، تصاویر، چهره‌ها) به طور همزمان برای مدت کوتاهی (معمولاً کمتر از 500 میلی‌ثانیه) در مکان‌های مختلف صفحه نمایش کامپیوتر ارائه می‌شوند. یکی از این محرک‌ها از نظر احساسی خنثی است (مثلاً وسایل آشپزخانه)، در حالی که دیگری شامل محرکی است که قرار است سوگیری توجهی را ایجاد کند (مثلاً یک بطری شراب در یک تکلیف دات-پروب مرتبط با الکل). بلافاصله پس از ناپدید شدن این محرک‌ها، یک شیء خنثی (یک «نقطه») در فضایی که قبلاً توسط یکی از این محرک‌ها اشغال شده بود، ارائه می‌شود و شرکت‌کنندگان باید به محض درک این شیء، دکمه پاسخ را فشار دهند. سوگیری توجهی از طریق زمان واکنش اندازه‌گیری می‌شود: تصور می‌شود که شرکت‌کنندگان وقتی «نقطه» در کنار محرکی که مشاهده می‌کردند ظاهر می‌شود (یعنی محرک‌هایی که در سطح پیش‌آگاهی توجه را جلب می‌کنند) به سرعت پاسخ می‌دهند. در بررسی ما، چهار مطالعه از تکلیف دات-پروب برای ارزیابی سوگیری توجهی در PPU استفاده کردند. دو مورد از این مطالعات از یک طرح آزمایشی بسیار مشابه (محرک‌های خنثی در مقابل محرک‌های جنسی و ارائه محرک به مدت ۵۰۰ میلی‌ثانیه) استفاده کردند ( Doornwaard و همکاران، ۲۰۱۴ ، Kagerer و همکاران، ۲۰۱۴ )، در حالی که دو مورد دیگر از یک طرح پیچیده‌تر (شامل سه نوع محرک [صریح، شهوانی و خنثی] و ارائه محرک به مدت ۱۵۰ میلی‌ثانیه) استفاده کردند ( Banca و همکاران، ۲۰۱۶ ، Mechelmans و همکاران، ۲۰۱۴ ). یک مطالعه سوگیری توجه را از طریق یک الگوی تجربی متفاوت (یعنی وظیفه بررسی بصری؛ Pekal، Laier، Snagowski، Stark، & Brand، ۲۰۱۸ ) ارزیابی کرد و دو مطالعه شامل وظایف مکمل برای ارزیابی جنبه‌های دیگر سوگیری توجه بودند: یک وظیفه جستجوی کلمه که توجه انتخابی را اندازه‌گیری می‌کند ( Doornwaard و همکاران، ۲۰۱۴ ) و یک وظیفه جهت‌گیری خط که طبقه‌بندی محرک‌ها را اندازه‌گیری می‌کند ( Kagerer و همکاران، ۲۰۱۴ ).

یافته‌های حاصل از تمام مطالعات بررسی‌شده نشان می‌دهد که افراد مبتلا به PPU، با مصرف بیشتر پورنوگرافی، یا با ویژگی‌های مرتبط با PPU، بیشتر احتمال دارد که سوگیری توجه نسبت به محرک‌های جنسی نشان دهند. در نمونه‌ای از ۴۶ مرد و ۴۱ زن دگرجنس‌گرا، کاگرر و همکاران (۲۰۱۴) دریافتند که جویندگان هیجان جنسی تمایل دارند وقتی نقطه در کنار یک تصویر جنسی ظاهر می‌شود، سریع‌تر به وظیفه پروب نقطه پاسخ دهند و تصاویر نشان دهنده رابطه جنسی را در وظیفه جهت‌گیری خط سریع‌تر طبقه‌بندی کنند. دورنوارد و همکاران (۲۰۱۴) دریافتند که شرکت‌کنندگانی که به طور منظم‌تری پورنوگرافی مصرف می‌کنند (کاربران متوسط ​​و زیاد پورنوگرافی در مقابل کاربران کم پورنوگرافی) صرف نظر از اینکه نقطه در کنار یک تصویر خنثی یا جنسی ظاهر می‌شود، سریع‌تر به وظیفه پروب نقطه پاسخ می‌دهند. در مطالعه‌ای که ۲۲ بیمار مبتلا به CSBD (PPU به عنوان مشکل جنسی اصلی آنها) و ۴۴ فرد سالم را مقایسه کرد، گروه اول سوگیری توجه بیشتری نسبت به محرک‌های جنسی صریح نشان دادند ( مچلمانز و همکاران، ۲۰۱۴ ). نکته قابل توجه این است که این سوگیری توجه تنها زمانی مشاهده شد که به شرکت‌کنندگان محرک‌های جنسی صریح ارائه شد؛ هنگامی که با یک محرک شهوانی (یعنی سطح پایین‌تری از صراحت) یا یک محرک خنثی ارائه شد، شرکت‌کنندگان مبتلا به CSBD و داوطلبان سالم به طور مشابه پاسخ دادند. با تجزیه و تحلیل مجدد داده‌های این مطالعه، Banca و همکاران (2016) دریافتند که افرادی که ترجیح بیشتری برای محرک‌های جنسی شرطی‌شده دارند (عمدتاً افراد مبتلا به CSBD و PPU) نیز سوگیری توجه بیشتری برای محرک‌های جنسی نشان دادند. در مقابل، ترجیح محرک‌های جدید در مقابل محرک‌های آشنا با سوگیری توجه برای محرک‌های جنسی مرتبط نبود. بنابراین، آنها نتیجه گرفتند که سوگیری توجه نسبت به محرک‌های جنسی با ترجیح بیشتر برای نشانه‌های شرطی‌شده به تصاویر جنسی مرتبط است، اما با ترجیح تازگی مرتبط نیست. این نتیجه‌گیری با نظریه حساسیت به انگیزه ( Robinson & Berridge, 2001 ) همخوانی دارد، که پیشنهاد می‌کند سوگیری توجه نسبت به محرک‌های دارویی نتیجه فرآیندهای شرطی‌سازی کلاسیک است. با این حال، این یافته با یافته‌های مطالعه Kagerer و همکاران مغایرت دارد. (2014) ، که رابطه‌ای بین سوگیری توجه و جستجوی هیجان جنسی (به عنوان ترجیح تازگی) پیدا کرد. در نهایت، پکال و همکاران (2018) دریافتند که سوگیری توجه نسبت به محرک‌های جنسی با شدت اعتیاد به پورنوگرافی، ولع مصرف (یعنی میل به خودارضایی هنگام مواجهه با پورنوگرافی) و برانگیختگی جنسی ذهنی مرتبط است. این یافته‌ها هم در مردان و هم در زنان ثابت بود و تا حدی توسط ولع مصرف و برانگیختگی جنسی ذهنی تعدیل می‌شد (یعنی تأثیر سوگیری توجه بر اعتیاد به پورنوگرافی توسط واکنش‌پذیری نشانه و ولع افزایش می‌یافت).

3.3 کنترل مهاری

کنترل مهاری نقش محوری در تنظیم رفتار انسان ایفا می‌کند، زیرا مسئول سرکوب افکار، اعمال و احساسات در پاسخ به خواسته‌های محیطی در نظر گرفته می‌شود: هنگامی که یک رفتار خاص دیگر مرتبط نیست یا مضر است (به ویژه در مورد دوم)، کنترل مهاری امکان توقف و جایگزینی آن با یک رفتار جایگزین - سازگارتر - را فراهم می‌کند ( Verbruggen & Logan, 2008 ). کنترل مهاری ناقص اغلب در شرایط روانپزشکی متعددی، از جمله SUD ( Bechara, 2005 ) و BAs ( Brand et al., 2016 , 2019) یافت می‌شود. مطالعات تجربی سه سطح از کنترل مهاری را شناسایی کرده‌اند ( Chamberlain and Sahakian, 2007 , Howard et al., 2014 ): (الف) کنترل مهاری حرکتی (یعنی توانایی خودداری از پاسخ‌های از قبل تحریک نشده)؛ (ب) کنترل مهاری حرکتی از پیش قوی (یعنی توانایی سرکوب پاسخ‌های از قبل تحریک شده)؛ و (ج) کنترل مهاری توجه (یعنی توانایی سرکوب پردازش شناختی نامربوط و تغییر توجه از ویژگی‌های برجسته اما نامربوط موقعیت).

کنترل مهار حرکتی معمولاً از طریق الگوی برو/نرو اندازه‌گیری می‌شود. در این تکلیف، به آزمودنی‌ها مجموعه‌ای از محرک‌ها ارائه می‌شود و به آن‌ها دستور داده می‌شود که هنگام ارائه «محرک برو» در اسرع وقت پاسخ دهند و هنگام ارائه «محرک نرو» از پاسخ خود خودداری کنند (مثلاً « وقتی یک خط افقی روی صفحه ظاهر می‌شود، دکمه پاسخ را فشار دهید» و «وقتی یک خط عمودی روی صفحه ظاهر می‌شود، دکمه پاسخ را فشار ندهید »). در این تکلیف، مهار پاسخ مختل از طریق تعداد حذف‌ها (شرکت‌کنندگان در یک «آزمایش برو» پاسخ نمی‌دهند) و کمیسیون‌ها (شرکت‌کنندگان در یک «آزمایش نرو» پاسخ را مهار نمی‌کنند) اندازه‌گیری می‌شود. در بررسی ما، تنها یک مطالعه از این تکلیف برای بررسی رابطه بین PPU و کنترل مهار حرکتی استفاده کرد ( Seok & Sohn, 2020 ). در این مطالعه، شرکت‌کنندگان (30 مرد که معیارهای تشخیص HD را داشتند و استفاده قابل توجه هفتگی از پورنوگرافی داشتند در مقابل 30 مرد سالم که استفاده متوسطی از پورنوگرافی را گزارش می‌کردند) نسخه اقتباس‌شده‌ای از این وظیفه را تکمیل کردند که در آن محرک‌های خنثی (حروف) در یک پس‌زمینه خنثی یا جنسی ارائه شدند. نویسندگان دریافتند که بیماران مبتلا به HD و افزایش مصرف هفتگی پورنوگرافی در وظیفه برو/نرو نسبت به گروه کنترل سالم، به ویژه در «آزمایش‌های نرو» (آن‌هایی که نیاز به مهار دارند) و هنگامی که این وظیفه همراه با تصاویر جنسی در پس‌زمینه ارائه شد، عملکرد بدتری داشتند. بنابراین، آن‌ها نتیجه گرفتند که به نظر می‌رسد بیماران مبتلا به HD بیشتر مستعد تجربه مشکلات مربوط به مهار پاسخ حرکتی هستند، به ویژه هنگامی که مهار باید در طول مواجهه با نشانه‌های جنسی رخ دهد.

رایج‌ترین الگو برای اندازه‌گیری کنترل مهار حرکتی پیش‌توان، تکلیف سیگنال توقف است. در یک تکلیف سیگنال توقف، آزمودنی‌ها معمولاً یک تکلیف واکنش انتخابی انجام می‌دهند (مثلاً « بعد از ارائه یک دایره قرمز، 'R' و بعد از ارائه یک دایره آبی، 'B' را فشار دهید »). در طول آزمایش‌های خاص (یعنی «آزمایش‌های سیگنال توقف»)، آزمودنی‌ها پس از ارائه محرک‌ها (مثلاً یک سیگنال صوتی) با یک سیگنال توقف مواجه می‌شوند که نشان می‌دهد باید پاسخ از قبل آغاز شده به محرک‌ها را مهار کنند. در این آزمایش، مهار پاسخ حرکتی پیش‌توان از طریق تعداد خطاهای انجام و زمان واکنش سیگنال توقف (یعنی تخمینی از زمان لازم برای سرکوب پاسخی که معمولاً انجام می‌شود) اندازه‌گیری می‌شود ( Verbruggen & Logan, 2008 ). در بررسی ما، تنها یک مطالعه کنترل مهار حرکتی پیش‌توان را در PPU ارزیابی کرد ( Antons & Brand, 2020 ). این تحقیق نشان داد که شدت استفاده از پورنوگرافی اینترنتی (که از طریق S-IATporn - مقیاسی برای ارزیابی علائم اعتیاد - اندازه‌گیری می‌شود) و ولع مصرف (یعنی میل شدید به استفاده از پورنوگرافی) با زمان واکنش در طول «آزمایش‌های سیگنال توقف» در هر دو شرایط خنثی و پورنوگرافی همبستگی دارد. به طور شگفت‌آوری، افزایش شدت استفاده از پورنوگرافی اینترنتی و ولع مصرف با زمان واکنش سریع‌تر (یعنی کنترل مهار حرکتی پیش فعال بهتر) مرتبط بود. نویسندگان این یافته‌های متناقض را با این پیشنهاد توضیح دادند که افرادی که شدت استفاده و ولع مصرف پورنوگرافی اینترنتی بالاتری دارند، ممکن است تحمل خاصی نسبت به پورنوگرافی ایجاد کرده باشند، به این معنی که مواجهه با این محتواها کمتر مزاحم بوده است.

کنترل مهار توجه معمولاً از طریق الگوی کلاسیک استروپ اندازه‌گیری می‌شود. در این تکلیف، به شرکت‌کنندگان دستور داده می‌شود که رنگ فونت کلمات رنگی مختلف را نام ببرند. شرکت‌کنندگان تشویق می‌شوند که در اسرع وقت پاسخ دهند، در حالی که زمان پاسخ و خطاها به عنوان معیارهای نتیجه اندازه‌گیری می‌شوند. رنگ فونت کلمه رنگی ممکن است مطابق (مثلاً کلمه "BLUE" با فونت آبی) یا نامطابق (مثلاً کلمه "BLUE" با فونت قرمز) باشد و افراد معمولاً در شرایط دوم زمان واکنش تأخیری و خطاهای بیشتری را نشان می‌دهند. کنترل مهار توجه به عنوان تفاوت بین عملکرد افراد در شرایط مطابق و نامطابق محاسبه می‌شود. در این بررسی، تنها یک مطالعه از این الگو برای ارزیابی کنترل مهار توجه در نمونه‌ای از بیماران مبتلا به PPU که معیارهای تشخیص HD را دارند، استفاده کرد ( Seok & Sohn, 2018 ). این مطالعه نشان داد که افراد مبتلا به HD و افراد سالم هنگام پاسخ به یک تکلیف استروپ، زمان واکنش مشابهی نشان دادند، اما گروه اول هنگام پاسخ به آزمایش‌های استروپ نامطابق، دقت کمتری داشتند. این یافته‌ها باید به عنوان یافته‌های اولیه در نظر گرفته شوند، اما آنها اشاره می‌کنند که بیماران مبتلا به HD ممکن است مشکلات خاصی را در منحرف کردن توجه از محرک‌های نامربوط تجربه کنند. مطالعات آینده باید بررسی کنند که آیا این مشکلات هنگام استفاده از محرک‌های جنسی به عنوان حواس‌پرتی افزایش می‌یابد یا خیر.

3.4 حافظه فعال

حافظه کاری برای به خاطر سپردن مطالب هنگام انجام وظایف پیچیده، مانند استدلال، درک مطلب یا یادگیری ضروری است ( بدلی، ۲۰۱۰ ). این حافظه به عنوان « سیستمی برای ذخیره‌سازی موقت و مکانیسمی برای دستکاری «آنلاین» اطلاعات ذخیره شده که در طیف گسترده‌ای از فعالیت‌های شناختی رخ می‌دهد » تعریف می‌شود ( اوون و همکاران، ۱۹۹۸، صفحه ۵۶۷ ) و شامل دو جزء اصلی است: یک جزء حافظه (محدود به رویدادهایی که در یک دوره زمانی کوتاه اتفاق می‌افتند - و گاهی اوقات با مفهوم «ذخیره حافظه کوتاه مدت» برابر است) و یک جزء کاری (که برای درک، حل مسئله و تصمیم‌گیری ضروری است) ( کوان، ۲۰۱۴ ). در سطح عملی، افرادی که حافظه کاری بهتری دارند، در ادغام تجزیه و تحلیل اطلاعات/خواسته‌های محیطی فعلی با تجربیات گذشته کارآمدتر هستند. برعکس، افرادی که نقص حافظه کاری دارند، اغلب هنگام تصمیم‌گیری‌های فعلی، تجربیات گذشته را نادیده می‌گیرند و بدون در نظر گرفتن پیامدهای منفی بالقوه، تسلیم میل به انجام رفتارهای اشتهاآور می‌شوند. در نتیجه، اختلالات حافظه کاری خطر ابتلا به رفتارهای مشکل‌ساز متعدد، از جمله اختلال مصرف مواد ( خورانا، رومر، بتانکورت و هرت، ۲۰۱۷ ) و اختلال‌های رفتاری ( ایوانیدیس و همکاران، ۲۰۱۹ ) را افزایش می‌دهد.

وظیفه n -back یکی از محبوب‌ترین الگوها برای ارزیابی حافظه کاری است ( Owen, McMillan, Laird, & Bullmore, 2005 ). در این وظیفه، به شرکت‌کنندگان دستور داده می‌شود که مجموعه‌ای از محرک‌ها (مثلاً کلمات یا تصاویر) را زیر نظر داشته باشند و هر زمان که محرک جدیدی ارائه شد که مشابه محرک ارائه شده در n آزمایش قبلی است، پاسخ دهند. نیاز شناختی مورد نیاز برای انجام این وظیفه به عنوان تابعی از n آزمایش مورد نیاز برای به خاطر سپردن افزایش می‌یابد: وظایفی که در آنها از شرکت‌کنندگان خواسته می‌شود به محرک‌هایی که دو (2-back) یا سه آزمایش قبلی (3-back) ارائه شده‌اند، پاسخ دهند، پیچیده در نظر گرفته می‌شوند. آزمودنی‌ها باید مشخص کنند که آیا هر محرک قبلاً ارائه شده است یا خیر، و حافظه کاری با زمان واکنش و دقت پاسخ ارزیابی می‌شود ( Meule, 2017 ). در این بررسی، ما سه مطالعه را یافتیم که از یک وظیفه n -back برای اندازه‌گیری حافظه کاری در PPU استفاده می‌کردند. وظایف تجربی مورد استفاده برای ارزیابی این حوزه شناختی بین مطالعات بسیار متفاوت بود: سینک، انگل، ویت، هارتمن، هیلماخر، کنر و کروگر (2020) عملکرد را در یک وظیفه 1-back و یک وظیفه 2-back در حالی که شرکت‌کنندگان با پس‌زمینه خنثی یا مستهجن ارائه می‌شدند، مقایسه کردند؛ او و تانگ (2019) پس از القای حالات عاطفی مثبت، منفی، جنسی یا خنثی از یک وظیفه 3-back استفاده کردند؛ و لایر، شولته و برند (2013) یک وظیفه 4-back شامل تصاویر مستهجن به عنوان محرک انجام دادند. با وجود این تفاوت‌های قابل توجه، نتایج بسیار سازگار بودند: شرکت‌کنندگانی که بیشتر از پورنوگرافی استفاده می‌کنند و/یا بیماران مبتلا به PPU (دو دسته مستقل اما مرتبط) تمایل دارند در وظایف ارزیابی حافظه کاری، به ویژه هنگامی که این حوزه شناختی در طول ارائه محرک‌های جنسی همزمان ارزیابی می‌شود، عملکرد بدتری داشته باشند. لایر و همکاران (2013) دریافتند که برانگیختگی جنسی ذهنی پس از دیدن پورنوگرافی و ولع برای پورنوگرافی (دو ویژگی اساسی PPU) با شاخص‌های مختلف عملکرد ضعیف حافظه کاری همبستگی دارد. علاوه بر این، تعامل بین این دو متغیر، 27٪ از واریانس عملکرد در آزمون 4-back را پیش‌بینی کرد. Au و Tang (2019) تأیید کردند که کاربران پورنوگرافی با مشکلات بیشتر اجبار جنسی، صرف نظر از زمینه عاطفی و نوع محرک‌های به کار رفته در آزمون n -back، در حافظه کاری (دقت کمتر و زمان بیشتر برای پاسخ دادن) عملکرد بدتری داشتند. در نهایت، Sinke و همکاران (2020) دریافتند که بیماران مبتلا به CSBD وقتی آزمون n- back با یک تصویر جنسی در پس‌زمینه انجام می‌شد، عملکرد بدتری نسبت به گروه کنترل سالم داشتند، اما وقتی این کار با یک تصویر خنثی در پس‌زمینه انجام می‌شد، اینطور نبود. نکته قابل توجه این است که این مطالعه نشان داد که بیماران مبتلا به وسواس جنسی در یک آزمون که تشخیص طولانی مدت محرک‌های جنسی را اندازه‌گیری می‌کرد، عملکرد بهتری نسبت به گروه کنترل سالم داشتند، که نشان می‌دهد بیماران مبتلا به PPU ممکن است علیرغم مشکلات کوتاه مدت در حافظه کاری، حافظه/یادآوری بهتری از نشانه‌های جنسی داشته باشند.

3.5 تصمیم گیری

تصمیم‌گیری یکی از محوری‌ترین فرآیندهای شناختی است زیرا بر جنبه‌های متعدد رفتار هدف‌محور تأثیر می‌گذارد. به طور خلاصه، تصمیم‌گیری به عنوان توانایی انتخاب گزینه‌های بهینه با در نظر گرفتن تمام اطلاعات موجود تعریف می‌شود ( Ioannidis و همکاران، 2019 ). افراد دارای اختلال تصمیم‌گیری تمایل دارند که به جای دستاوردهای بزرگ بلندمدت، دستاوردهای کوچک کوتاه‌مدت را ترجیح دهند، با وجود پیامدهای منفی میان‌مدت یا بلندمدت، تمایل به محرک‌های اشتهاآور (مثلاً مواد مخدر) دارند، احتمال بیشتری دارد که گزینه‌های پرخطر را انتخاب کنند، در قضاوت احتمال و بزرگی پیامدهای بالقوه نادرست عمل می‌کنند و با وجود نتایج منفی، در پاسخ‌های خود پافشاری می‌کنند. مطالعات متعدد نشان می‌دهد که این ویژگی‌ها در افراد مبتلا به اختلال مصرف مواد ( Bchara، 2005 ، Ernst and Paulus، 2005 ) و اختلال مصرف الکل (BAs) (مثلاً اختلال بازی اینترنتی؛ Schiebener & Brand، 2017 ) معمول است و زیربنای شناختی «اصلی» برخی از مشکلات خودتنظیمی آنها را تشکیل می‌دهد.

همانطور که توسط مدل‌های نظری اخیر مشخص شده است، تصمیم‌گیری در مراحل مختلفی شامل زیرفرآیندهای شناختی با عملکرد متمایز رخ می‌دهد ( ارنست و پائولوس، ۲۰۰۵ ). اولین مرحله تصمیم‌گیری (یعنی ارزیابی و شکل‌گیری ترجیحات در بین گزینه‌های ممکن) تحت تأثیر ترجیح پاداش‌های کوچک فوری به جای پاداش‌های بزرگ تأخیری (یعنی کم‌ارزش‌گذاری) قرار می‌گیرد. کم‌ارزش‌گذاری با وظایف کم‌ارزش‌گذاری ارزیابی می‌شود. این وظایف « میزان بی‌ارزش‌گذاری یک تقویت‌کننده توسط فرد را به عنوان تابعی از تأخیر یا احتمال دریافت آن » اندازه‌گیری می‌کنند ( وکیل، ۲۰۰۸، صفحه ۳۶ ). در یک «وظیفه کم‌ارزش‌گذاری تأخیری» کلاسیک، به شرکت‌کنندگان موقعیتی ارائه می‌شود که باید در آن انتخاب کنند (مثلاً « آیا ۱ یورو الان می‌خواهید یا ۱۰ یورو فردا؟ »). در اولین آزمایش‌ها، شرکت‌کنندگان معمولاً دستاوردهای بزرگ‌تر تأخیری را انتخاب می‌کنند. در طول آزمایش، مقدار فوری کوچکتر به طور سیستماتیک افزایش می‌یابد (1 یورو، 2 یورو، 3 یورو...) و در مقطعی (مثلاً 8 یورو الان یا 10 یورو فردا)، افراد تمایل دارند به نتیجه فوری به جای نتیجه تأخیری روی آورند. در یک «وظیفه تخفیف احتمال»، احتمال دریافت نتایج خاص در طول آزمایش تغییر می‌کند (مثلاً « آیا 1 یورو را مطمئناً ترجیح می‌دهید یا 10 یورو با احتمال 25٪؟ »). در این بررسی، دو مطالعه از این وظایف برای ارزیابی تخفیف در PPU استفاده کردند. یک مطالعه تخفیف تأخیری و احتمالی را برای پول و شهوت اندازه‌گیری کرد ( وکیل، 2008 )، در حالی که مطالعه دیگر فقط تخفیف تأخیری را برای پول اندازه‌گیری کرد ( نگاش، ون، شپرد، لمبرت و فینچام، 2016 ). وکیل (2008) دریافت که در هر دو تکلیف تخفیف تأخیری پولی و شهوانی، کاربران شهوانی تقویت‌کننده‌های کوچک‌تر را که بلافاصله در دسترس بودند، نسبت به تقویت‌کننده‌های بزرگ‌تر که پس از مدتی تأخیر ارائه می‌شدند، ترجیح می‌دادند. به طور مشابه، کاربران شهوانی نتایج کوچک اما قطعی را به نتایج بزرگ‌تر اما نامشخص ترجیح می‌دادند. علاوه بر این، میزان مشکل‌ساز بودن رفتار جنسی با تخفیف همبستگی داشت. در مجموع، کاربران شهوانی (به ویژه کسانی که علائم بیشتری از PPU نشان می‌دهند) تمایل داشتند الگوهای انتخاب تکانشی بیشتری نسبت به کاربران غیر شهوانی نشان دهند. به طور مشابه، نگاش و همکاران (2016) دریافتند که فراوانی مصرف پورنوگرافی اندازه‌گیری شده در زمان 1، تخفیف تأخیری را چهار هفته بعد پیش‌بینی کرد: باز هم، شرکت‌کنندگانی که مشاهده پورنوگرافی بیشتر را گزارش کردند، تخفیف بیشتری از پاداش‌های آینده نشان دادند. علاوه بر این، آنها دریافتند که پس از خودداری از مصرف پورنوگرافی به مدت 21 روز، شرکت‌کنندگان سطح تخفیف تأخیری کمتری را گزارش کردند (یعنی افزایش ترجیحات خود را برای دستاوردهای طولانی‌تر با تأخیر نشان دادند). این نشان می‌دهد که اختلالات تصمیم‌گیری مرتبط با PPU ممکن است نقص‌های زمانی ناشی از استفاده مداوم از پورنوگرافی را تشکیل دهند و اعمال خودکنترلی بر استفاده از پورنوگرافی ممکن است تأثیر مثبت میان‌مدتی بر این توانایی شناختی داشته باشد.

اولین گام در تصمیم‌گیری نیز تحت تأثیر یک فرآیند شناختی دیگر قرار دارد: سوگیری رویکردی به سمت محرک‌های اشتهاآور. سوگیری رویکردی به عنوان « یک تمایل عملی که به طور خودکار فعال می‌شود تا به نشانه‌های مرتبط با پاداش نزدیک شود » تعریف می‌شود ( Kahveci, van Bocstaele, Blechert, & Wiers, 2020, p. 2 ). محبوب‌ترین الگو برای ارزیابی این جنبه، وظیفه رویکرد-اجتناب (AAT) است. در AAT، شرکت‌کنندگان از یک جوی‌استیک برای کشیدن محرک‌های خاص ارائه شده روی صفحه کامپیوتر به سمت خود (سوگیری رویکردی) یا دور کردن (سوگیری اجتنابی) استفاده می‌کنند. استفاده از جوی‌استیک (یعنی حرکت فیزیکی) و گنجاندن یک ویژگی بزرگنمایی (یعنی حرکت بصری) اثر نزدیک شدن/اجتناب از محرک‌ها را افزایش می‌دهد. در مورد PPU، مطالعات بر سوگیری رویکردی به سمت محرک‌های جنسی متمرکز شده‌اند: به طور خاص، چهار مطالعه از AAT برای بررسی ارتباط بین سوگیری رویکردی به سمت محرک‌های جنسی و PPU استفاده کردند. مطالعات از نظر محرک‌های به کار رفته و نوع دستورالعمل‌های ارائه شده به شرکت‌کنندگان متفاوت بودند. در مورد محرک‌ها، سه مطالعه شامل محرک‌های خنثی و جنسی (به ویژه تصاویر) بودند، در حالی که مطالعه چهارم فقط شامل محرک‌های جنسی بود. در مورد دستورالعمل‌های تکلیف، دو مطالعه از «دستورالعمل‌های نامربوط به تکلیف» (کشش یا هل دادن محرک‌ها بر اساس جهت تصویر - افقی در مقابل عمودی) ( اسکلناریک و همکاران، 2019 ، 2020) و دو مطالعه از «دستورالعمل‌های مرتبط با تکلیف» (کشش یا هل دادن محرک‌ها بر اساس محتوای آنها - جنسی در مقابل خنثی یا پوشیده در مقابل برهنه) ( قهوچی و همکاران، 2020 ، اسناگوفسکی و برند، 2015 ) استفاده کردند. این تفاوت‌ها ممکن است برخی از نتایج متناقض یافت شده در این مطالعات را توضیح دهد. در مطالعه‌ای شامل 123 کاربر مرد پورنوگرافی، اسناگوفسکی و برند (2015) رابطه‌ای منحنی بین تمایلات نزدیک شدن-اجتناب و شدت مصرف پورنوگرافی یافتند: به طور خاص، افراد مبتلا به PPU یا تمایلات نزدیک شدن شدید یا تمایلات اجتناب شدید نسبت به محرک‌های پورنوگرافی نشان دادند. برعکس، مجموعه‌ای از مطالعات انجام شده توسط Sklenarik و همکاران نشان داد که هم در مردان (۲۰۱۹) و هم در زنان (۲۰۲۰)، شدت مصرف پورنوگرافی رابطه‌ای خطی (نه منحنی) با سوگیری رویکردی نسبت به محرک‌های جنسی نشان می‌دهد. علاوه بر این، در مردان اما نه در زنان، افراد مبتلا به PPU سوگیری رویکردی قوی‌تری نسبت به محرک‌های جنسی نسبت به کاربران غیرمشکل‌ساز پورنوگرافی نشان دادند: به طور خاص، کاربران پورنوگرافی مشکل‌ساز بیش از ۲۰۰٪ سوگیری رویکردی قوی‌تری نسبت به افراد بدون PPU نشان دادند. در نهایت، Kahveci و همکاران (۲۰۲۰) دریافتند افرادی که به طور منظم‌تر از پورنوگرافی استفاده می‌کنند، سوگیری رویکردی قوی‌تری نسبت به محرک‌های جنسی نشان می‌دهند. با این حال، شدت مصرف پورنوگرافی (که از طریق مقیاس استفاده از پورنوگرافی مشکل‌ساز -PPUS- اندازه‌گیری می‌شود) ارتباط معناداری با سوگیری رویکردی نداشت و کاربران پورنوگرافی مشکل‌ساز و غیرمشکل‌ساز از نظر سوگیری رویکردی نسبت به محرک‌های جنسی تفاوتی نداشتند. این یافته‌ها نشان می‌دهد که فراوانی - اما نه شدت - مصرف پورنوگرافی ممکن است عامل کلیدی در پیش‌بینی سوگیری رویکردی نسبت به محرک‌های جنسی باشد.

مرحله دوم تصمیم‌گیری به انتخاب و اجرای یک عمل اشاره دارد ( ارنست و پائولوس، ۲۰۰۵ ). در این مرحله، ارزیابی ریسک، بزرگی پاداش و احتمال نتایج مختلف، ویژگی اصلی تصمیم‌گیری را تشکیل می‌دهد. این جنبه‌ها ممکن است تحت دو شرط ارزیابی شوند: ریسک عینی و ریسک مبهم ( شیبنر و برند، ۲۰۱۷ ). با توجه به اینکه هیچ مطالعه‌ای تصمیم‌گیری «تحت ریسک عینی» را در PPU ارزیابی نکرده است، ما بر تصمیم‌گیری «تحت ریسک مبهم» تمرکز خواهیم کرد. در این وظایف، قبل از شروع کار، اطلاعات صریحی در مورد احتمالات پیامدهای مثبت/منفی ناشی از انتخاب‌هایشان به افراد ارائه نمی‌شود. بنابراین، آنها باید اولین تصمیمات خود را بر اساس «احساسات» بگیرند و در طول کار، می‌توانند قوانین ضمنی پشت هر تصمیم را از طریق بازخورد دوره‌ای (یعنی یادگیری معکوس احتمالی) بیاموزند ( بچارا، داماسیو، ترانل و داماسیو، ۲۰۰۵ ). محبوب‌ترین وظیفه برای ارزیابی این جنبه، آزمون قمار آیووا (IGT) است. در آزمون IGT، به شرکت‌کنندگان ۲۰۰۰ یورو داده می‌شود و به آنها نشان داده می‌شود که باید در طول انجام کار، مزایای خود را به حداکثر برسانند. شرکت‌کنندگان کارت‌ها را از چهار دسته کارت که رو به پایین قرار گرفته‌اند، انتخاب می‌کنند: دسته‌های A و B زیان‌آور هستند (سود زیاد اما زیان‌های حتی بزرگتر)، در حالی که دسته‌های C و D سودمند هستند (سود متوسط ​​و زیان‌های کوچک) ( Buelow & Suhr, 2009 ). انتخاب کارت از دسته‌های A/B منجر به زیان کلی می‌شود، در حالی که کارت‌های دسته‌های C/D منجر به سود کلی می‌شود. بنابراین، افرادی که توانایی تصمیم‌گیری مناسبی دارند، تمایل دارند کارت‌ها را ترجیحاً از دسته‌های C/D انتخاب کنند ( Steingroever, Wetzels, Horstmann, Neumann, & Wagenmakers, 2013 ). در این بررسی، ما دو مطالعه یافتیم که تصمیم‌گیری تحت ابهام را از طریق IGT اندازه‌گیری می‌کنند. Mulhauser و همکاران (۲۰۱۴) از یک نسخه کلاسیک IGT برای مقایسه تصمیم‌گیری در نمونه‌ای از ۱۸ بیمار مبتلا به HD (PPU به عنوان مشکل جنسی اصلی) و ۴۴ فرد سالم استفاده کردند. این محققان دریافتند که بیماران مبتلا به هایپرسکشوال بیشتر احتمال دارد کارت‌هایی با جریمه‌های باخت مکرر را انتخاب کنند، الگویی از پاسخ که منجر به عملکرد ضعیف در IGT می‌شود. لایر، پاولیکوفسکی و برند (۲۰۱۴) از یک نسخه اصلاح‌شده از IGT استفاده کردند که در آن دو نوع محرک (تصاویر خنثی در مقابل تصاویر مستهجن) به طور متناوب به میز سودمند یا نامطلوب اختصاص داده شدند. آنها نمونه‌ای از کاربران پورنوگرافی غیرمشکل‌ساز را ارزیابی کردند و دریافتند که عملکرد در IGT زمانی که محرک‌های جنسی با تصمیمات سودمند مرتبط بودند بهتر و زمانی که با تصمیمات نامطلوب مرتبط بودند (یعنی تصمیم‌گیری مشروط به نشانه‌های جنسی) بدتر بود. این اثر توسط واکنش‌پذیری افراد به محتوای مستهجن تعدیل شد: در افرادی که پس از ارائه تصاویر جنسی، برانگیختگی جنسی بالایی را گزارش می‌کردند، تأثیر محرک‌های جنسی بر تصمیم‌گیری بیشتر بود. به طور خلاصه، این دو مطالعه نشان می‌دهد افرادی که واکنش‌پذیری بالاتری در مقابل محرک‌های جنسی نشان می‌دهند یا دارای PPU هستند، تصمیم‌گیری ضعیفی را نشان می‌دهند، به خصوص زمانی که این فرآیند توسط نشانه‌های جنسی هدایت می‌شود. این ممکن است توضیح دهد که چرا این افراد با وجود طیف گسترده‌ای از پیامدهای منفی مرتبط با مصرف پورنوگرافی، در کنترل رفتار جنسی خود با مشکل مواجه می‌شوند.

4 بحث

در مقاله حاضر، شواهد به‌دست‌آمده از ۲۱ مطالعه که فرآیندهای شناختی زیربنایی PPU را بررسی می‌کنند، بررسی و گردآوری می‌کنیم. به‌طور خلاصه، PPU با موارد زیر مرتبط است: (الف) سوگیری‌های توجه نسبت به محرک‌های جنسی، (ب) کنترل مهاری ناقص (به‌ویژه، مشکلات مربوط به مهار پاسخ حرکتی و تغییر توجه از محرک‌های نامربوط)، (ج) عملکرد بدتر در وظایف ارزیابی حافظه کاری، و (د) اختلالات تصمیم‌گیری (به‌ویژه، ترجیح دستاوردهای کوچک کوتاه‌مدت به جای دستاوردهای بزرگ بلندمدت، الگوهای انتخاب تکانشی بیشتر نسبت به کاربران غیر شهوانی، گرایش‌های رویکردی به محرک‌های جنسی، و عدم دقت هنگام قضاوت در مورد احتمال و بزرگی نتایج بالقوه در شرایط ابهام). برخی از این یافته‌ها از مطالعات انجام‌شده در نمونه‌های بالینی بیماران مبتلا به PPU یا با تشخیص SA/HD/CSBD و PPU به‌عنوان مشکل جنسی اصلی آنها به‌دست‌آمده است (به‌عنوان مثال، Mulhauser و همکاران، ۲۰۱۴ ، Sklenarik و همکاران، ۲۰۱۹ )، که نشان می‌دهد این فرآیندهای شناختی تحریف‌شده ممکن است شاخص‌های «حساس» PPU را تشکیل دهند. مطالعات دیگر نشان دادند که این اختلالات در فرآیندهای شناختی ممکن است برای تمایز بین پروفایل‌های بسیار متفاوت استفاده از پورنوگرافی، مانند کاربران پورنوگرافی در مقابل غیر کاربران (به عنوان مثال، Lawyer، 2008 ) یا کاربران کم پورنوگرافی در مقابل کاربران متوسط/زیاد پورنوگرافی (به عنوان مثال، Doornwaard و همکاران، 2014 ) مفید باشند. با این حال، مطالعات دیگر همچنین دریافتند که این سوگیری‌ها با شاخص‌های غیر پاتولوژیک استفاده از پورنوگرافی (به عنوان مثال، فراوانی استفاده از پورنوگرافی) (به عنوان مثال، Negash و همکاران، 2016 ) یا با شاخص‌های PPU در نمونه‌های غیر بالینی (به عنوان مثال، Schiebener، Laier و Brand، 2015 ) مرتبط هستند، که نشان می‌دهد این فرآیندها ممکن است شاخص‌های «خاص» PPU نباشند. این امر سودمندی آنها را برای تمایز بین درگیری زیاد اما بدون مشکل و PPU زیر سوال می‌برد، موضوعی که توسط مطالعات بررسی شده آزمایش نشده و تحقیقات بیشتری را ضروری می‌کند.

در سطح نظری، نتایج این بررسی از اهمیت مؤلفه‌های شناختی اصلی مدل I-PACE پشتیبانی می‌کند ( Brand et al., 2016 , 2019). با این حال، مطالعات در مورد اشاره به اینکه «تحت چه شرایطی» نقص‌های شناختی بر PPU تأثیر می‌گذارند، متناقض هستند. برخی مطالعات نشان داده‌اند که افراد مبتلا به PPU صرف نظر از نوع محرک‌های مورد استفاده در ارزیابی آن، عملکرد ضعیفی را در فرآیندهای شناختی مختلف تجربه می‌کنند (به عنوان مثال، Au and Tang, 2019 , Lawyer, 2008 )، که نشان می‌دهد نقص‌های شناختی «محرک-غیراختصاصی» هستند و زمینه‌ساز ابتلا به مشکلات خودتنظیمی (به طور کلی) می‌شوند. مطالعات دیگر نشان داده‌اند که اختلالات شناختی در درجه اول زمانی ظاهر می‌شوند که افراد مبتلا به PPU با محرک‌های جنسی مواجه می‌شوند (به عنوان مثال، Mechelmans et al., 2014 , Seok and Sohn, 2020 )، که نشان می‌دهد نقص‌های شناختی ممکن است «محرک-خاص» باشند و یک عامل آسیب‌پذیری برای ایجاد مشکلات جنسی (به طور خاص) باشند. در نهایت، مطالعات دیگر نشان دادند که اختلالات شناختی تنها پس از القای حالت‌های بالای برانگیختگی جنسی ظاهر می‌شوند (به عنوان مثال، Macapagal, Janssen, Fridberg, Finn, & Heiman, 2011 )؛ به طور مشابه، به نظر می‌رسد برانگیختگی در مقابل محتوای جنسی، ارتباط بین اختلالات شناختی و PPU را تقویت می‌کند (به عنوان مثال، Laier و همکاران، 2014 ، Pekal و همکاران، 2018 ). این یافته‌های اخیر با مفهوم «وقفه شناختی» که توسط چرخه رفتار جنسی پیشنهاد شده است، طنین‌انداز می‌شود ( Walton و همکاران، 2017 ). طبق این مدل، وقفه شناختی در حالت‌های تشدید شده برانگیختگی جنسی ظاهر می‌شود و به « حالت عدم فعالیت، تعویق، تعلیق یا کاهش پردازش شناختی منطقی » اشاره دارد ( Walton و همکاران، 2017 ). بنابراین، همچنین ممکن است که نقص‌های شناختی نشان داده شده در مطالعات اصلاح شده، «حالت‌های شناختی گذرا» مشتق شده از PPU باشند و نه تمایلات پایدار. با حمایت از این فرضیه، نگاش و همکاران (2016) دریافتند که خودداری از مصرف پورنوگرافی به مدت 21 روز منجر به افزایش ترجیحات برای دستاوردهای طولانی‌تر با تأخیر (یعنی کاهش تخفیف تأخیر) می‌شود. بنابراین، تعیین شرایط تحت اختلالات شناختی در PPU به نظر می‌رسد تحقیقات بیشتری را ایجاب می‌کند.

در سطح بالینی، در این بررسی، ما سوگیری شناختی خاصی را شناسایی کرده‌ایم که به طور مستقیم یا غیرمستقیم با استفاده پاتولوژیک و ناکارآمد از پورنوگرافی مرتبط هستند. در یک کار اخیر، برند و همکاران (2020) تفاوت بین فرآیندها و علائم را شرح می‌دهند: آنها بیان می‌کنند که فرآیندهای شناختی تغییر یافته ممکن است مبنای اساسی برای ایجاد و حفظ علائم BA (به ویژه اختلال بازی) باشند، اما این بدان معنا نیست که این فرآیندها ممکن است برای تشخیص این بیماری مفید باشند. طبق این پیشنهاد، علائم PPU ممکن است به عنوان تظاهرات رفتاری و ذهنی این اختلال در نظر گرفته شوند و برای تشخیص این بیماری مفید باشند. در مقابل، فرآیندهای شناختی مختل شده ممکن است به عنوان نشانگرهای تشخیصی اعتبار محدودی داشته باشند، اما اهداف مهمی را هنگام توسعه رویکردهای درمانی جدید برای PPU تشکیل می‌دهند. در این راستا، مداخلات درمانی با هدف بهبود عملکردهای اجرایی مختلف، نتایج امیدوارکننده‌ای را در پیشگیری یا کاهش علائم SUD های مختلف نشان داده‌اند ( لچنر، سیدهو، کیتانه و آناند، 2019 ) و همچنین ممکن است در کاهش علائم و تأثیر PPU کمک کنند.

مطالعات بررسی‌شده در مقاله حاضر، مروری جامع بر وضعیت فعلی دانش در مورد نقص‌های شناختی زمینه‌ساز PPU ارائه می‌دهند. با این حال، چندین محدودیت شناسایی شده است. اول، اکثر شرکت‌کنندگان در مطالعات بررسی‌شده، مردان جوان دگرجنس‌گرا بودند (57.1٪ از مطالعات، شرکت‌کنندگان همجنس‌گرا و دوجنس‌گرا را ارزیابی نکردند و تنها 26.20٪ از افراد [ n = 447] زن بودند). با توجه به اینکه جنسیت و گرایش جنسی، بروز PPU را تعدیل می‌کنند ( کوهوت و همکاران، 2020 )، شواهد به‌دست‌آمده از این بررسی باید هنگام تعمیم به زنان و همجنس‌گرایان/دوجنس‌گرایان، به‌طور انتقادی ارزیابی شوند. دوم، وظایف تجربی که حوزه‌های شناختی مختلف را اندازه‌گیری می‌کنند، به‌طور قابل‌توجهی متفاوت هستند، که مقایسه بین نتایج مطالعات را زیر سوال می‌برد. سوم، مطالعات کمی نقص‌های شناختی را در جمعیت‌های بالینی ارزیابی کرده‌اند که مانع از شناسایی پیوندهای واضح بین این جنبه‌ها و PPU می‌شود. چهارم، برخی از مطالعات بررسی‌شده (عمدتاً آن‌هایی که شامل بیماران مبتلا به SA/HD/CSBD بودند) نه تنها شامل بیماران مبتلا به PPU، بلکه شامل سایر رفتارهای جنسی خارج از کنترل نیز می‌شدند. این روشی است که PPU در زمینه‌های طبیعی بیان می‌شود (یعنی معمولاً با سایر مشکلات جنسی همراه است)؛ حتی وقتی سعی کردیم با حذف مطالعاتی که اکثر بیماران مبتلا به PPU را به عنوان یک مشکل جنسی اولیه ارزیابی نکرده بودند، این سوگیری بالقوه را کنترل کنیم، تحقیقات بیشتری لازم است تا مشخص شود کدام فرآیندهای شناختی خاص برای توضیح PPU از فرآیندهای شناختی مهم برای توضیح رفتارهای جنسی خارج از کنترل به طور کلی مرتبط هستند. به طور مشابه، بسیاری از مطالعات بررسی شده، یک فرآیند شناختی خاص را با یک شاخص غیر پاتولوژیک PPU (مثلاً فراوانی استفاده از پورنوگرافی) مرتبط کرده‌اند تا با یک شاخص مستقیم از این وضعیت. همانطور که مطالعات اخیر نشان می‌دهد که برخی از این شاخص‌های «غیرمستقیم» برای شناسایی PPU مناسب نیستند ( Bőthe و همکاران، 2020 )، ما نمی‌توانیم اطمینان حاصل کنیم که همبستگی بالا با یک فرآیند شناختی خاص ممکن است به افزایش آسیب‌پذیری در برابر این وضعیت منجر شود. علاوه بر این، ما در مورد تفسیر یافته‌های حاصل از این مطالعات به عنوان شواهدی از رابطه غیرقابل انکار بین فرآیندهای شناختی و PPU هشدار می‌دهیم. به طور مشابه، مطالعات انجام شده در نمونه‌های غیربالینی (بخش مهمی از مطالعات موجود در این بررسی) ممکن است یافته‌های جالبی برای موضوع این بررسی ارائه دهند، اما نباید برای نتیجه‌گیری قطعی در مورد رابطه بین فرآیندهای شناختی و PPU استفاده شوند. در نهایت، اذعان می‌کنیم که مطالعات بررسی شده بسیار ناهمگن هستند. در این مرحله، ما در نظر گرفتیم که یک رویکرد جامع برای ارائه یک مرور کلی‌تر از وضعیت فعلی دانش ضروری است. با این حال، این ناهمگونی همچنین ممکن است مانع تعمیم‌پذیری نتیجه‌گیری‌های ما شود. این محدودیت‌ها تا حدی تفسیر یافته‌های حاصل از این بررسی را مبهم می‌کند. با این وجود، آنها همچنین به چالش‌های جدید و امیدوارکننده‌ای اشاره می‌کنند که احتمالاً درک ما از فرآیندهای شناختی مرتبط با PPU را افزایش می‌دهد.

منابع مالی

محققان بودجه ای برای انجام این مطالعه دریافت نکردند.

سهم نویسندگان

JCC و VCC در بررسی ادبیات ، انتخاب مطالعه ، استخراج داده ها و نوشتن نسخه خطی نقش داشتند. RBA و CGG بازخوردی در مورد روش بررسی ارائه دادند و پیش نویس اولیه نسخه خطی را اصلاح کردند. همه نویسندگان نسخه نهایی را خواندند و تأیید کردند.

تضاد منافع

نویسندگان هیچ گونه تضاد منافع را اعلام نمی کنند.