نشانگرهای قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد با اجبار جنسی آنلاین و عملکرد نعوظ در مردان جوان ارتباط دارد (2021)

اظهار نظر: استفاده از پورنوگرافی اجباری با عملکرد نعوظ کمتر و کنترل انزال کم در مردان جوان همراه است.

+++++++++++++++++++++++++++++++

جلو روانپزشکی ، 06 آوریل 2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411

Buchholz Verena N.، Mhhle Christiane، مطالعه کوهورت در مورد عوامل خطر استفاده از مواد ، Kornhuber Johannes ، Lenz Bernd

چکیده

اعتیاد به پورنوگرافی و اختلال عملکرد جنسی به طور فزاینده ای در مردان جوان شیوع دارد. مطالعات قبلی نشان می دهد که قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد در اعتیاد و عملکرد جنسی نقش دارد. در اینجا ، ما آزمایش کردیم که آیا نسبت طول انگشت دوم به چهارم پایین تر (2D: 4D) و سن بالاتر در اسپرمارچ ، هر دو شاخص قلمداد سطح آندروژن بالاتر در رحم ، با اجبار جنسی آنلاین ارتباط دارد (مقیاس OSC ISST) ، عملکرد نعوظ ( IIEF-5) و کنترل انزال (PEPA) در 4,370 مرد جوان (IQR سن: 25 تا 26 سال) از مطالعه کوهورت در مورد عوامل خطر استفاده از مواد. تجزیه و تحلیل آماری نشان داد که 2D: 4D پایین تر با نمرات بالاتر در مقیاس OSC ارتباط دارد. علاوه بر این ، سن بالاتر در اسپرمارچ با نمرات بالاتر OSC و کاهش عملکرد نعوظ ارتباط دارد. جالب است که ، شدت OSC ، اما نه دفعات استفاده از پورنوگرافی ، با عملکرد نعوظ و کنترل انزال رابطه منفی دارد. این اولین مطالعه است که دو پروکسی مستقل سطح تستوسترون قبل از تولد را با OSC مرتبط می کند. این یافته ها بینش جدیدی در زمینه استعداد درون رحمی رفتار جنسی و عملکرد جنسی مرتبط در بزرگسالی فراهم می کند.

ISSN = 1664-0640

معرفی

مجموعه ای از تحقیقات در حال رشد که اعتیاد به پورنوگرافی بار زیادی را به ویژه برای مردان جوان تحمیل می کند ()1, 2) با این حال ، به دلیل دسته بندی های مختلف مفهومی و سوگیری گزارش خود ، تخمین شیوع نادرست است. امروزه اطلاعات کمی در مورد مکانیسم های بیولوژیکی زمینه ساز اعتیاد به پورنوگرافی شناخته شده است.

استفاده بیش از حد از پورنوگرافی برای تقویت اختلالات جنسی در نظر گرفته شده است [برای بررسی ، نگاه کنید به (3)] اختلال نعوظ عمدتاً مردان بالای 40 سال را تحت تأثیر قرار می دهد که قبلاً گزارش شده بود شیوع 1-10 in در مردان جوان و 50 تا 100 in در مردان بالاتر از 70 سال (4) با این حال ، اختلال نعوظ روانشناختی در مردان زیر 40 سال در دهه گذشته به شدت افزایش یافته است و این میزان در اروپایی های 14 تا 28 ساله به 18 تا 40 درصد رسیده است (5-7) افزایش شدید استفاده از پورنوگرافی در سراسر جهان به عنوان تحریک جنسی برای ایجاد اختلال نعوظ مورد بحث قرار گرفته است از طريق تغییراتی در سیستم انگیزشی مغز (مسیر دوپامین مزولیمبیک) (3) نعوظ به نورون های دوپامینرژیک در ناحیه شکمی شکمی (VTA) و گیرنده های دوپامین در هسته اکومبنس (NAc) بستگی دارد (3, 8, 9) این سیستم پاداش در هنگام مشاهده پورنوگرافی با تغییراتی در اتصال مغز به قشر پیشانی مشاهده شده در افراد مبتلا به اعتیاد به پورنوگرافی در مقایسه با گروه های کنترل بسیار فعال می شود (10) همچنین ، سایر پدیده های مرتبط با اعتیاد ، مانند افزایش حساسیت به نشانه ، در پاسخ های مغزی افراد معتاد به پورنوگرافی مشاهده می شود (11) پورنوگرافی با توجه به دسترسی ، مقرون به صرفه بودن و ناشناس بودن ، پتانسیل بالایی برای اعتیاد دارد (2) اعتیاد به آن می تواند منجر به انبوهی از مشکلات شود ، از اختلال نعوظ گرفته تا میل جنسی کم در روابط جنسی و رابطه شریک (3) اگرچه گزارش های بالینی اغلب بهبود عملکرد پس از پرهیز از پورنوگرافی را نشان می دهند ، اما شواهد مستقیم اثر علیت وجود ندارد (3) ، همانطور که درک علمی از استفاده از پورنوگرافی اجباری و اختلالات عملکردی مرتبط با آن است. در مقابل ، برای اختلال نعوظ آلی ، عوامل خطر قلبی عروقی پیش بینی کننده های قوی هستند (4).

به نظر می رسد کنترل انزال نیز در اثر مصرف بیش از حد پورنوگرافی در بیماران فوق جنسی تحت تأثیر قرار گرفته است ، در نتیجه گزارشاتی از مشکلات انزال در 33٪ از بیماران (12) انزال زودرس بخصوص در اولین برخوردهای جنسی در مردان نوجوان اغلب اتفاق می افتد (13) و با گذشت زمان با افزایش کنترل کنترل ، کاهش می یابد. طبق معیارهای انجمن بین المللی پزشکی جنسی ، معیارهای کنترل انزال زودرس ، فقط توسط 4–5٪ از جمعیت جهان انجام می شود. علاوه بر این ، درک کنترل زود انزالی تحت تأثیر شرطی سازی اجتماعی از طریق مصرف پورنوگرافی است (14).

مردان بیشتر از زنان مستعد اعتیاد به پورنوگرافی هستند (15) یک مطالعه در استرالیا نشان داد که میزان شیوع خود گزارش 4٪ در 9,963،1 مرد و تنها 10,131٪ در XNUMX زن است. این تفاوت مبتنی بر جنسیت در سایر اعتیاد های غیرمرتبط با مواد و از جمله قمار نیز وجود دارد (16) ، بازی های اینترنتی (17, 18) ، و وابستگی به الکل (19) به طور کلی ، اختلافات جنسی از عدم تعادل جنسی در کروموزوم های X و Y ناشی می شود که رشد غدد جنسی و ترشح آندروژن ها و استروژن های بعدی را تعیین می کند. در طی پنجره های حساس (به عنوان مثال ، قبل از زایمان ، حاملگی و بلوغ) ، این هورمون های جنسی منجر به اثرات سازمانی دائمی بر روی مغز و رفتار می شوند که از تأثیر فعال سازی مستقیم و برگشت پذیر تبعیض می یابد (20) بنابراین ، مطالعات نقش قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد زمینه ساز رفتار اعتیادی است. در واقع ، شواهد اولیه انجمن نشان می دهد که اعتیاد به بازی ویدیویی (21) و وابستگی به الکل (22, 23) هر دو مربوط به قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد هستند. همراه با شواهد ژنتیکی ارتباط سیگنالینگ هورمون جنسی با وابستگی (24-28) ، این نشان می دهد که فعالیت آندروژن در آسیب شناسی اعتیاد نقش دارد. علاوه بر این ، یک مطالعه جوندگان شواهد مستقیمی در مورد تأثیر تعدیل گیرنده های آندروژن قبل از تولد بر مصرف الکل در بزرگسالی تأثیر می گذارد (29) مطالعات انسانی مبتنی بر نشانگرهای غیرمستقیم در معرض آندروژن قبل از تولد ، نقش قبل از تولد آن را در ایجاد و حفظ رفتارهای اعتیاد آور در بزرگسالی پشتیبانی می کند. تحقیقات مستقیم در مورد این مسئله به دلیل نگرانی های اخلاقی و فاصله طولانی بین دوره قبل از تولد و بزرگسالی ، دشوار است.

تحقیقات مبتنی بر آزمایشات جوندگان و مطالعات ارتباط انسانی نشانگرهای سطح آندروژن قبل از تولد را نشان داده است ، مانند نسبت طول انگشت دوم به چهارم (2D: 4D) [(30, 31) اما همچنین ببینید: (32, 33)] و سن در اولین انزال (اسپرمارچ) (34, 35) سطح تستوسترون پلاسمای مادر انسان با نسبت رقمی نوزادان در هر دو جنس ارتباط منفی دارد (36) ، و سطح تستوسترون مایع آمنیوتیک با کودکان 2 ساله 2D: 4D ارتباط منفی دارد (37) یک متاآنالیز اخیر نشان داد که 2D: 4D پایین تر (نشانگر افزایش قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از زایمان) در مردان مبتلا به رفتارهای اعتیادی وابسته به مواد و غیرمواد است (Hedge's g = .0.427) اما برای زنان نیست (Hedge's g = .0.260) این اثر در مقایسه با افراد غیر وابسته وابسته (افراد پرچین) در تحلیل فرعی قوی تر بود g = .0.427) (38) ، که نشان می دهد رابطه 2D: 4D بیشتر با اعتیاد مرتبط است تا با تکرار یا میزان مصرف. علاوه بر این ، 2D: 4D پایین با بیشتر تأثیرات کبدی ، عضلانی و میلوتوکسیک الکل و بستری مجدد در بیمارستان در بیماران وابسته ()22) مردان وابسته به الکل با 2D: 4D پایین تر نیز تمایل بیشتری به خرید نوشیدنی های الکلی با قیمت بالاتر دارند (23) به طور موازی ، بیماران وابسته به الکل (22) و افرادی که رفتار نوشیدن زیاد را گزارش می دهند (39) همچنین سن بعدی را در اسپرمارچ گزارش می کند. داده های تجربی حیوانات نشان می دهد که درمان آندروژن قبل از تولد باعث افزایش سن شروع بلوغ در موش های صحرایی نر می شود (35) روی هم رفته ، این داده ها نشان می دهد که قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد ، فرد را مستعد ایجاد و حفظ اختلالات اعتیاد آور در بزرگسالی می کند. جالب توجه است ، کارهای اخیر نشان می دهد که استرس ، استعمال دخانیات و مصرف الکل در دوران بارداری باعث افزایش قرار گرفتن در معرض تستوسترون قبل از تولد می شود ، همانطور که در 2D: 4D پایین در فرزندان انسان نشان داده شده است (22, 40) بنابراین ، رفتار مادران می تواند یک هدف جدید و م effectiveثر برای پیشگیری از اعتیاد در فرزندان وی باشد (41).

اختلال استفاده از الکل و استفاده مشکوک از پورنوگرافی از جنبه های مختلف بسیار همپوشانی دارد ، که مکانیسم های etiopathogenetic مشترک را نشان می دهد (42) جوایز مربوط به جنسیت نه تنها در همان مسیر عصبی پاداش های دارویی همگرا می شوند ، بلکه در همان واسطه های مولکولی و به احتمال زیاد نورون های یکسانی در NAc مشترک هستند ، برخلاف سایر جوایز طبیعی مانند غذا43) مدل برجستگی انگیزشی اعتیاد به خوبی با تفکیک مشاهده شده در اعتیاد به پورنوگرافی از افزایش میل ("خواستن") و کاهش لذت از استفاده ("دوست داشتن") متناسب است (44) جالب توجه است ، به خصوص انتظار داشتن احساس زیاد در اثر مصرف الکل با 2D: 4D پایین ارتباط دارد (23) علاوه بر استعدادهای مولکولی اعتیاد ، استفاده از پورنوگرافی ممکن است برای مردان دارای 2D: 4D پایین جذاب تر باشد ، زیرا آنها عدم تحمل انزوا بیشتری دارند (45) ، در برخی شرایط رفتار پرخاشگری یا سلطه بیشتری نشان می دهد (46) ، و بیشتر وضعیت گرا هستند (47) با این حال ، نقش سطح آندروژن داخل رحمی در اجبار جنسی آنلاین (OSC) و اختلالات جنسی مرتبط با آن هنوز مطالعه نشده است. بنابراین ، ما فرضیه های اصلی خود را آزمایش می کنیم که کاهش 2D: 4D و سن بالاتر در اسپرمارچ مربوط به OSC است.

علاوه بر تأثیرات مربوط به سیستم پاداش از سطح آندروژن قبل از تولد ، قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد اندام های تولید مثل را شکل می دهد. به عنوان مثال ، 2D پایین تر: 4D (تستوسترون قبل از تولد بالاتر) با طول آلت تناسلی بیشتر ارتباط دارد (48) و بیضه های بزرگتر (49) تستوسترون پایین بارداری اندام های تولید مثل را زنانه می کند (50, 51) علاوه بر این ، افراد با انزال زودرس مادام العمر دارای 2D: 4D پایین تر هستند (52) بنابراین ، ما همچنین بررسی کردیم که آیا 2D: 4D و سن در اسپرمارس با عملکرد نعوظ و / یا کنترل انزال مرتبط هستند.

مواد و روش ها

اطلاعات دموگرافیک

داده های مورد تجزیه و تحلیل در اینجا از اولین تا سوم امواج بررسی از مطالعه کوهورت طولی در مورد عوامل خطر استفاده از مواد (C-SURF.). www.c-surf.ch) از سال 2010 تا 2012 ، 7,556،5,987 مرد جوان که برای استخدام اجباری در ارتش سوئیس شرکت می کردند ، رضایت کتبی آگاهانه را ارائه دادند ، از این تعداد 1 مرد در موج 2 شرکت کردند. در موج 5,036 ، 2012،2013 مرد پرسشنامه را از 3 تا 2016 تکمیل کردند ، و موج 2018 از 5,160 تا XNUMX گسترش یافت. XNUMX و شامل XNUMX،XNUMX مرد (نگاه کنید به www.c-surf.ch) تمام داده های تجزیه و تحلیل شده از موج 3 نشات گرفته اند ، به جز متغیرهای کنترل انزالی و عملکرد نعوظ ، که فقط در امواج 1 و 2 ارزیابی شدند. ما مردان جوانی را شامل شدیم که گزارش دادند فقط به زنان جذب می شوند ، به چند دلیل: اول ، ما می خواستیم از لحاظ رفتار جنسی ، همگنی نمونه خود را به حداکثر برسانیم. دوم ، یک مورد به طور خاص برای نفوذ واژن در نسخه آلمانی فرموله شده است.

2 بعدی: 4 بعدی

مشابه روش های توصیف شده توسط (53) و (39) ، به شرکت کنندگان آموزش داده شد که 2D: 4D خود را اندازه گیری کنند (پرسشنامه شماره 3 شناسه: J18). آنها طول انگشت اشاره و حلقه را بر حسب میلی متر برای دست راست و چپ خود جداگانه ثبت کردند. برای از بین بردن مقادیر نادرست ، طول انگشتان زیر 10 میلی متر و بالاتر از 100 میلی متر (53) و متعاقباً 2D: 4D خارج از درصدهای 2.5 و 97.5 (39, 54) ، همانطور که قبلا توضیح داده شد ، حذف شدند. ما میانگین دست راست و چپ 2D: 4D (Mean2D: 4D) را به عنوان پیش بینی کننده اصلی و دست راست 2D: 4D (R2D: 4D) ، چپ دستی 2D: 4D (L2D: 4D) انتخاب کردیم ، و تفاوت بین R2D: 4D و L2D: 4D (2D: 4Dr-l) به عنوان پیش بینی های اکتشافی.

سن شروع بلوغ

با شروع تجزیه و تحلیل همبستگی جزئی ، سن شروع بلوغ که خود گزارش داده است با استفاده از تجزیه و تحلیل همبستگی جزئی کنترل شد ، زیرا تعصبات یادآوری شایع است (55) ، یعنی واریانس سن متغیر در شروع بلوغ که با سالها از زمان بلوغ (سن بلوغ فعلی) حذف شده است. علاوه بر این ، بر اساس گزارش قبلی ، تخمین های زیر 9 حذف شدند (56) و تجزیه و تحلیل قبلی از 2D: 4D و سن بلوغ (22).

OSC

آزمون غربالگری جنسیت اینترنتی (ISST؛ http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php، توسعه یافته توسط Delmonico ، 1997) یک ابزار غربالگری خودکار است که رفتار مبتنی بر اینترنت جنسی را از نظر بالینی با مشکل شناسایی می کند. تجزیه و تحلیل فاکتورهای داده های ISST پنج عامل را شناسایی کرد: OSC ، رفتار جنسی آنلاین-اجتماعی ، رفتار جنسی آنلاین منزوی ، هزینه های جنسی آنلاین و علاقه به رفتار جنسی آنلاین (57) خرده مقیاس OSC در پرسشنامه C-SURF شامل شش ماده باینری (بله / خیر) گنجانده شد. افرادی که طی 12 ماه گذشته از یک وب سایت پورنوگرافی بازدید نکرده اند (22.4٪ ، n = 1,064) از تجزیه و تحلیل حذف شدند. از آنجا که هنوز امتیازات مربوط به برش بالینی وجود ندارد و تحقیقات کمی در این زمینه در دسترس است ، ما تصمیم گرفتیم از نمره جمع به عنوان یک متغیر پیوسته در تحلیل خود استفاده کنیم.

مصرف پورنوگرافی

داده های دو مورد موجود بود: یکی مربوط به دفعات استفاده (یعنی روزهای مصرف در ماه) و دیگری مربوط به مدت زمان هر استفاده. در گروه ما ، محدوده بین چهار ذره ای (IQR) روزهای مصرف 3 تا 15 روز در ماه بود. مدت زمان استفاده: تقریباً هیچ ، 1 تا <2 ساعت ، 2 تا <3 ساعت ، 3 تا <4 ساعت ، 4 ساعت یا بیشتر. ما فرکانس را در اینجا بیشتر آموزنده در نظر گرفتیم ، زیرا تنوع در زمان مصرف کم بود ، با 90٪ گزارش خود <1 ساعت.

عملکرد نابجا

پرسشنامه شاخص بین المللی عملکرد نعوظ (IIEF-5) شامل پنج ماده است که با استفاده از مقیاس پنج درجه ای لیکرت نمره گذاری شده است. اعتماد به نفس خود را که می توانید نعوظ داشته باشید و نگه دارید چگونه ارزیابی می کنید؟ وقتی نعوظ با تحریک جنسی داشته اید ، نعوظ چند بار برای نفوذ (ورود آلت تناسلی به واژن) سخت بوده است؟ در طی رابطه جنسی ، پس از نفوذ به شریک زندگی خود ، چند بار توانستید نعوظ خود را حفظ کنید؟ در طول رابطه جنسی ، حفظ نعوظ تا پایان رابطه چقدر دشوار بود؟ وقتی اقدام به رابطه جنسی می کنید ، چند بار برای شما راضی کننده است؟ نمره جمع به عنوان یک متغیر پیوسته برای تحلیل همبستگی کدگذاری شد.

کنترل انزال

از یک مورد (مقیاس پنج نقطه ای لیکرت) از بررسی شیوع و نگرش زود انزالی (PEPA) استفاده شد (58): در 6 ماه گذشته ، کنترل خود را بر انزال در حین رابطه جنسی چگونه ارزیابی می کنید؟

تصدیق اخلاقی

همه افراد رضایت آگاهانه کتبی را قبل از ورود به مطالعه اصلی ارائه دادند. این مطالعه توسط کمیته اخلاق تحقیقات بالینی دانشکده پزشکی دانشگاه لوزان تأیید شده است (پروتکل شماره 15/07).

تجزیه و تحلیل آماری

تمام داده ها با استفاده از آمار IBM SPSS نسخه 24 برای ویندوز (SPSS Inc ، Chicago، IL، USA) مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. هنگامی که نقاط داده از دست رفته بودند ، موضوع مطالعه از تجزیه و تحلیل خاص حذف شد (تعداد افراد موجود در هر تجزیه و تحلیل به صورت گزارش شده است N) آمار توصیفی با فرکانس ، متوسط ​​و ضریب هوشی بیان شد. ما برای مقایسه گروه های وابسته از آزمون Wilcoxon با نمره امضا شده استفاده کردیم. همبستگی ها با استفاده از روش رتبه بندی اسپیرمن شناسایی شدند ، زیرا داده ها به طور معمول توزیع نمی شدند. p برای آزمونهای دو طرفه 0.05/XNUMX <از نظر آماری معنادار در نظر گرفته شد. همبستگی نیمه جزئی بین مانده برای نشان دادن پیوندهای خاص متغیرها انجام شد. همانطور که در زیر توضیح داده شده است ، ما همچنین اثرات مربوط به فرکانس مصرف را از اجبار گزارش شده توسط همبستگی های نیمه جزئی جدا کردیم تعقیبی تجزیه و تحلیل.

نتایج

جمعیت شناسی کوهورت

پس از حذف مرحله ای افرادی که نتوانستند معیارهای کیفیت 2D: 4D را برآورده کنند (n = 518) و / یا سن بلوغ (N = 94) و منحصراً جذب زنان نمی شدند (N = 534) ، کل گروه به شرح زیر مشخص شد: سن 25 سال (IQR 25–26 ، N = 4,370،23.6) شاخص توده بدن XNUMX کیلوگرم در متر² (IQR 21.9–25.5 ، N = 4,362،79.8) XNUMX٪ اشتغال زایی (N = 4,369،3.0) تحصیلات: 1.2٪ آموزش متوسطه ، 34.9٪ آموزش حرفه ای مقدماتی ، 4.4٪ آموزش حرفه ای / فنی متوسطه ، 11.1٪ کالج جامعه ، 11.3٪ دبیرستان حرفه ای ، 23.2٪ دبیرستان ، 5.9٪ لیسانس (دانشگاه) ، 4.7٪ درجه کارشناسی ارشد ( دانشگاه) ، XNUMX٪ دیگر (N = 4,358،82.9) وضعیت تأهل: 5.3٪ مجرد ، 0.1٪ متاهل ، 11.5٪ مطلقه ، 0.2٪ ازدواج نکرده ، جدا نشده یا طلاق نگرفته اند اما با یک شریک زندگی مشترک زندگی می کنند (به عنوان مثال ، در یک مشارکت ثبت شده) ، 0.0٪ متاهل اما جدا شده ، XNUMX٪ بیوه (N = 4,363،37.5) 12/59.9 درصد هنوز با پدر یا مادرشان زندگی می کردند. در 5.9 ماه گذشته 34.2٪ یک شریک جنسی داشتند ، 2٪ هیچ یک ، 4٪ دو یا بیشتر داشتند. Mean0.981D: 0.955D 1.000 بود (IQR XNUMX-XNUMX ، N = 4,177،2) ، R4D: 0.986D 0.951 (IQR 1.000-XNUMX ، N = 4,269،2) ، L4D: 0.986D 0.951 (IQR 1.000-XNUMX) N = 4,278،2) ، 4D: 0.000Dr-l 0.013 (IQR -0.012-XNUMX ، N =

از افراد مصرف کننده پورنوگرافی ، 41٪ حداقل یک پاسخ مثبت به سوالات OSC داده اند. 18.4/41.3٪ حداقل دو رفتار مشكل از OSC گزارش كرده اند. در گروه ما ، 5٪ حداقل مشکلات نعوظ خفیف و XNUMX٪ کنترل ضعیف بر انزال در حین مقاربت را گزارش کرده اند.

نشانگرهای تستوسترون قبل از زایمان و OSC

اول ، ما فرضیه اصلی خود را آزمایش کردیم ، بیان کرد که افزایش تستوسترون قبل از تولد ، همانطور که با میانگین سنی کمتری از سن 2 بعد از بلوغ نشان داده شده است: 4D و یا بالاتر ، با یک امتیاز بالاتر OSC در گروه ما ارتباط دارد. در حالی که Mean2D: 4D به طور قابل توجهی در جهت مورد انتظار همبستگی دارد ، اما سن شروع بلوغ که خود گزارش داده است (جدول 1).

بعد ، ما فرکانس مصرف واقعی را در متغیر وابسته OSC خود کنترل کردیم ، زیرا اجبار شدیدتر با افزایش استفاده همراه بود (Rho = 0.184 ، p <0.001 ، N = 3,678،0.124) ، سن شروع بلوغ با دفعات مصرف رابطه منفی داشت (Rho = -XNUMX ، p <0.001 ، N = 3,680،2) ، اما Mean4D: 0.008D نبود (Rho = XNUMX ، p = 0.647، N = 3,274،2) و ما با توجه به سطح مصرف مشخصی ، به جنبه اجباری علاقه مند بودیم. پس از اصلاح دفعات استفاده ، نمره OSC با میانگین 4D: XNUMXD و با سن شروع بلوغ همبستگی منفی دارد (هر دو نشانگر سطح تستوسترون قبل از تولد) ، بنابراین فرضیه اصلی ما را پشتیبانی می کند (جدول 1).

در یک تعقیبی تجزیه و تحلیل ، ما روابط نمرات OSC را با R2D: 4D ، L2D: 4D و 2D: 4Dr-l بررسی کردیمجدول 2) L2D: 4D به طور معنی داری با OSC ارتباط دارد ، در حالی که فقط یک روند برای R2D مشاهده شد: 4D.

از آنجا که آسیب پذیری برای اختلالات خلقی و ویژگی هایی مانند احساس جویی ممکن است تحت تأثیر قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد و همچنین بلوغ قرار گیرد که می تواند برخی از اثرات مشاهده شده را واسطه قرار دهد ، ما یک تجزیه و تحلیل اکتشافی در مورد امتیازات موجود برای افسردگی اساسی ، MDI انجام دادیم59) ، اختلال دو قطبی ، MDQ (60) ، و جستجوی احساس ، BSSS (61) در حالی که Mean2D: 4D به ترتیب با این اقدامات ارتباط معنی داری نداشت (Rho = =0.002 ، p = 0.922، N = 4,155،0.015 ؛ Rho = XNUMX ، p = 0.335، N = 4,161،0.006؛ Rho = XNUMX ، p = 0.698، N = 4,170) ، سن بلوغ بالاتر به ترتیب با تعداد کمتری از علائم همراه بود (Rho = 0.032 ، p = 0.029، N = 4,717،0.050 ؛ Rho = XNUMX ، p = 0.001، N = 4,720،0.118) و احساس کمتر (Rho = XNUMX − ، p <0.001 ، N =

نشانگرهای تستوسترون قبل از تولد و اختلال عملکرد جنسی

برای بررسی تأثیر تستوسترون قبل از تولد بر اختلال عملکرد جنسی و آزمایش فرضیه های ثانویه ، ابتدا توسعه کنترل انزال و عملکرد نعوظ را با گذشت زمان (یعنی از موج 1 تا موج 2 بررسی کردیم ، زیرا اختلال عملکرد جنسی در موج 3 ارزیابی نشده است). در طول زمان افزایش قابل توجهی در عملکرد نعوظ وجود دارد اما هیچ تغییری در کنترل انزال وجود ندارد (Z = -5.76 p <0.001 Z = -2.15 p = 0.830). بنابراین ، ما عملکرد نعوظ متغیر وابسته خود را (از موج 2) برای سن کنترل می کنیم. سن شروع بلوغ با عملکرد نعوظ (کنترل شده) رابطه منفی دارد اما با کنترل انزال ارتباط ندارد. Mean2D: 4D ارتباط معنی داری با هر دو نداشت. دیدن جدول 3.

با توجه به پیشنهاداتی که در ادبیات وجود دارد مبنی بر اینکه مصرف پورنوگرافی بر اختلال عملکرد جنسی تأثیر می گذارد ، ما روابط بین استفاده از پورنوگرافی ، OSC و عملکردهای جنسی را بررسی کردیم. جالب توجه است ، فرکانس استفاده از پورنوگرافی با عملکرد نعوظ ارتباط معنی داری ندارد ، در حالی که OSC با علائم اجباری بیشتر مربوط به کنترل انزال کمتر و عملکرد نعوظ کمتر ارتباط دارد (جدول 4) علاوه بر این ، ساعتهای صرف شده در پورنوگرافی در هر موقعیت با یکدیگر رابطه معنی داری نداشت.

بحث

در اینجا ما اولین شواهد از تأثیر قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد در رفتار OSC در مردان در دوران بزرگسالی را توصیف می کنیم. داده های ما فرضیه های اصلی ما را تأیید می کند که کاهش سن 2D: 4D و سن بعدی در اسپرمارچ - هر دو به طور مستقل نشانگر سطح بالاتر تستوسترون قبل از تولد است - به رغم اندازه گیری قابل اعتماد طول انگشت از چندین آزمایشگر متخصص ، به طور قابل توجهی (هر چند با اندازه اثر کوچک) همراه با OSC قوی تر بودند. و اطلاعات بالینی در مورد زمان شروع بلوغ در دسترس نیست.

این یافته ها با دانش موجود مطابقت دارند. پاسخ جنسی مرد و پاداش طبیعی مرتبط واسطه است از طريق سیگنالینگ دوپامین مزولیمبیک در VTA و NAc (8) این مدار هسته اصلی سیستم پاداش را تشکیل می دهد و به همین ترتیب ، فقط پاداش جنسی را واسطه نمی کند (62) اما همچنین زمینه ای برای اعتیاد به مواد ، مانند اعتیاد به الکل (63) تستوسترون قبل از تولد پیشنهاد می شود که بر شروع و روند وابستگی به الکل تأثیر بگذارد (22) ، و یک مطالعه بر روی موش ها نشان داد که تعدیل قبل از تولد گیرنده های آندروژن بر سطح دوپامین مغزی ، سروتونین و انتقال دهنده عصبی نورآدرنالین در بزرگسالی تأثیر می گذارد (29) در گوسفند ماده ، تستوسترون قبل از تولد با تعداد سلولهای تیروئید هیدروکسیلاز-ایمنی در VTA ارتباط مثبت دارد (64) علاوه بر این ، اعتیاد به مت آمفتامین نیز توسط همان لایه های عصبی تحریک جنسی ایجاد می شود (65) رفتارهای مکرر جنسی و تجویز روان تحریک مکرر هر دو باعث تنظیم DeltaFosB می شوند ، در نتیجه مسیر مزولیمبیک را حساس می کنند (43) به نظر می رسد بیان ژنی گیرنده مو-مخدر ، یکی از عوامل اصلی آسیب شناسی اعتیاد ، به طور خاص جنسیت با مداخله تستوسترون قبل از تولد تغییر می کند (29) علاوه بر این ، نوع A118G ژن گیرنده مو-مخدر برای پیش بینی وابستگی به الکل با 2D: 4D در تعامل است (66).

در حالی که ، OSC با سطوح بالاتر تستوسترون قبل از تولد نشان داده شده توسط هر دو نشانگر همراه بود ، فرکانس استفاده رابطه معکوس با سن شروع بلوغ را نشان داد ، که ممکن است یک اثر گروه همسالان اجتماعی باشد. یک متاآنالیز اخیر همچنین نتیجه گرفت که 2D: 4D بیشتر از تعداد و مقدار استفاده از آن مربوط به فنوتیپ های اعتیاد است (38) به طور خلاصه ، یافته های ما درک و اعتقاد ما نسبت به اعتیاد به مواد مخدر و اعتیاد به پاداش جنسی را تقویت می کند ، یعنی اینکه ممکن است مدارهای عصبی مشابهی داشته باشند که در برابر سطح آندروژن قبل از تولد آسیب پذیر هستند.

فرضیه ثانویه ما ، افزایش تستوسترون قبل از تولد همچنین ممکن است بر عملکردهای جنسی تأثیر بگذارد ، فقط تا حدی توسط داده ها پشتیبانی می شود. ما رابطه معنی داری بین عملکرد نعوظ و زمان بلوغ پیدا کردیم ، با شروع بعدی که با عملکرد کمتری همراه است. با این حال ، ما پیوندی به Mean2D: 4D پیدا نکردیم. این ناهماهنگی ممکن است به دلیل پنجره های مختلف قبل از تولد باشد که طی آن زمان 2D: 4D و زمان بلوغ تعیین می شود. دو مطالعه مستقل شواهدی از توسعه 2D را ارائه داده اند: رشد 4D در اوایل بارداری (67, 68) در مقابل ، وقتی زمان بلوغ دقیقاً مشخص شود همچنان نامشخص است و می توان فرض کرد که زمان بلوغ نه تنها علامت گذاری برای قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد است بلکه بر سازماندهی مغز در دوران بلوغ نیز تأثیر می گذارد.

تحقیقات اضافی برای روشن شدن اینکه آیا تأثیر سازمانی آندروژن قبل از تولد در سیستم پاداش واسطه این پیوند است ، آیا افزایش گیرنده های آندروژن محیطی ، که در عملکرد نعوظ نقش دارند ، لازم است (69) ایفای نقش می کند ، یا اینکه آیا اختلال نعوظ یک اثر ثانویه OSC است و بنابراین ، از افزایش مصرف محتوای پورنوگرافی ناشی می شود و بر تحریک جنسی در هنگام رابطه جنسی تأثیر می گذارد از طريق جنبه های انگیزشی مرتبط

در آینده ، ابزارهای غربالگری معتبر لازم است تا با ارزیابی دقیق زمینه مشکلات جنسی ، پیشرفت OSC و مصرف پورنوگرافی در طول زمان ، منشأ اختلال عملکرد جنسی مربوط به اعتیاد به پورنوگرافی را از هم جدا کنند. همچنین ، عوامل رشد باید در نظر گرفته شوند ، زیرا مدار پاداش و کنترل پیش از آن در دوران بلوغ بسیار آسیب پذیر است (70) علاوه بر این ، دستکاری تجربی در تعداد دفعات مصرف ، مداخلات بالینی مبتنی بر پرهیز از هرزه نگاری ، و بررسی اثرات دارویی بر اختلال عملکرد باید در آینده به دقت بررسی شود ، تا درک بیشتری از علت زمینه ای داشته باشد.

کنترل انزال با مارکر تستوسترون قبل از تولد ارتباط ندارد. با توجه به مطالعه قبلی ، گزارش رابطه بین تستوسترون قبل از تولد و انزال زودرس (52) ، این یافته در ابتدا غیر منتظره بود. با این حال ، گروهی که در آن مطالعه شرکت داشتند از جهات مختلف با ما متفاوت بود. اول ، Bolat و همکاران (52) این مطالعه فقط شامل بیماران با سابقه مادام العمر مسائل انزال زودرس بود. دوم ، گروه هم سن آنها بالاتر بود (میانگین سنی 40 سال). سوم ، ما نمی دانیم افراد مورد مطالعه در کنترل انزال در حین رابطه چقدر با تجربه بوده اند ، زیرا 82٪ مجرد هستند ، که یادگیری تجربی را با یک فرد محرمان محدود می کند. چهارم ، رفتار مرتبط با پورنوگرافی در مطالعه ما ارزیابی نشده است.

اختلالات جنسی مرتبط با پورنوگرافی هنوز به خوبی درک نشده است. یک بررسی اخیر پورنوگرافی ، در دسترس بودن آن و اشکال مختلف را به عنوان یک محرک فوق طبیعی توصیف می کند ، که در طولانی مدت منجر به ایجاد مشکلات تحریک کافی در محیط های طبیعی (شریک) می شود. این ، به نوبه خود ، می تواند باعث چندین مسئله شود ، از اختلال نعوظ در هنگام رابطه شریک و تاخیر در انزال ، تا عدم توانایی در انزال کامل در هنگام رابطه جنسی (3) ما در مطالعه حاضر داده های کافی برای تشخیص بین انزال زودرس و تأخیر نداشتیم ، زیرا هر دو مورد مربوط به کنترل انزال است که با OSC ارتباط منفی داشت. مدلی که اخیراً منتشر شده است و توصیف نیاز کاربران به مواد شدیدتر در طول زمان برای امکان انزال است هنوز تأیید نشده است (71) ، و افزایش تحمل در حال حاضر هنوز برای اعتیاد به پورنوگرافی به خوبی تعریف نشده است. با این حال ، مصرف پورنوگرافی بر تخمین ذهنی و گزارش خود از زمان تاخیر معمول تأثیر می گذارد.

برای ما بسیار جالب است که OSC ، نه استفاده از پورنوگرافی ، با کنترل انزال کمتر و عملکرد نعوظ کمتر همراه است. این نشان دهنده وجود یک ارتباط تنگاتنگ بین OSC و اختلال عملکرد جنسی است از طريق تغییرات در سیستم پاداش در مقابل مکانیسم های تداعی اجتماعی. همچنین در اینجا ، تحقیقات بیشتری برای از هم گسیختن علت و معلول مورد نیاز است.

مطالعه حاضر با محدودیت های متعددی روبرو است. 2D: 4D خود کمی تعیین شد ، و فراوانی استفاده از پورنوگرافی ، عملکرد نعوظ و کنترل انزال خود گزارش شد. اعتیاد به پورنوگرافی هنوز به طور رسمی به عنوان اعتیاد رفتاری شناخته نشده است و بنابراین ، تعریف آن متفاوت است (72) در اینجا ، ما بر خرده مقیاس OSC ISST تمرکز کردیم ، نمایانگر جنبه اجباری این اعتیاد رفتاری. علاوه بر این ، ما یک گروه همگن از مردان جوان و دگرجنس گرا ، که اکثر آنها قفقازی و مجرد بودند را بررسی کردیم. بنابراین ، یافته های ما نمی تواند به سایر گروه های سنی ، گرایش های جنسی ، قومیت ها یا زنان تعمیم داده شود. سرانجام ، 2D: 4D و شروع بلوغ اعتبار محدودی به عنوان نشانگر برای قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد دارند (33, 38, 73) ، و احتمالاً زمان بلوغ نیز به طور مستقیم بر روی سازماندهی مغز تأثیر می گذارد ، زیرا بلوغ نیز یک زمان حساس است (74) بنابراین ، یافته های ما از ارتباط بین زمان بلوغ و OSC نه تنها ممکن است نتیجه آسیب پذیری های مرتبط با آندروژن در معرض بارداری باشد.

در نتیجه ، سطح بالاتر آندروژن قبل از تولد (نشان داده شده توسط دو نشانگر مستقل) با استفاده از پورنوگرافی اجباری همراه است. یک استفاده اجباری بیشتر به نوبه خود با عملکرد نعوظ کمتر و کنترل انزال کم در مردان جوان همراه است. علاوه بر این ، عملکرد نعوظ کمتر با افزایش سن بلوغ همراه است ، که ممکن است سطح آندروژن قبل از تولد را نشان دهد. بنابراین ، علت اختلال نعوظ و افزایش شدید شیوع آن در دهه اخیر ممکن است شامل تعامل استعداد قبل از تولد برای ایجاد اجبار آنلاین جنسی و / یا اختلال نعوظ و افزایش در دسترس بودن محتوای پورنوگرافی باشد. مطالعات آینده تشویق می شود تا سهم نسبی این عوامل را از هم جدا کند و درک بیشتری از این اعتیاد رفتاری و مشکلات جنسی مرتبط با آن را درک کند. این بینش ها می تواند به توسعه برنامه های پیشگیری کمک کند ، یا افراد در معرض خطر ابتلا به این اعتیاد یا مادرانی که سطح تستوسترون قبل از تولد آنها بالا است را هدف قرار دهد.

بیانیه در دسترس بودن داده ها

مجموعه داده های تولید شده برای این مطالعه در صورت درخواست نویسنده مربوطه در دسترس است.

بیانیه اخلاقی

مطالعات مربوط به شرکت کنندگان انسانی توسط کمیته اخلاق تحقیقات بالینی دانشکده پزشکی دانشگاه لوزان بررسی و تأیید شد (پروتکل شماره 15/07). بیماران / شرکت کنندگان رضایت کتبی آگاهانه خود را برای شرکت در این مطالعه ارائه دادند.

اعضای مطالعه کوهورت در مورد عوامل خطر استفاده از مواد

گرهارد گلم: پزشکی اعتیاد ، بیمارستان دانشگاه لوزان CHUV ، دانشگاه لوزان ، لوزان ، سوئیس ؛ اعتیاد سوئیس ، لوزان ، سوئیس ؛ مرکز اعتیاد و بهداشت روان ، تورنتو ، ON ، کانادا ؛ دانشگاه غرب انگلیس ، پردیس فرنچای ، بریستول ، انگلستان ([ایمیل محافظت شده]) Meichun Mohler-Kuo: La Source ، دانشکده علوم پرستاری ، دانشگاه علوم و هنرهای کاربردی HES-SO سوئیس غربی ، لوزان ، سوئیس ([ایمیل محافظت شده]) Simon Foster: Institut für Epidemiologie، Biostatistik und Prävention، Hirschengraben، Zürich، Switzerland ([ایمیل محافظت شده]) سیمون مارمت: پزشکی اعتیاد ، بیمارستان دانشگاه لوزان CHUV ، دانشگاه لوزان ، لوزان ، سوئیس ([ایمیل محافظت شده]) جوزف استودر: پزشکی اعتیاد ، بیمارستان دانشگاه لوزان CHUV ، دانشگاه لوزان ، لوزان ، سوئیس ([ایمیل محافظت شده]).

مقالات نویسنده

VB و BL تحقیق را تصور و طراحی کردند ، داده ها را تجزیه و تحلیل کردند و نسخه خطی را نوشتند. GG ، MM ، SM ، SF و JS آزمایشات را انجام دادند. CM و JK درباره نسخه نوشتند و نظرات فكری را ارائه دادند. همه نویسندگان در مقاله مشارکت داشته و نسخه ارسالی را تأیید کردند.

بودجه

سومین نظرسنجی C-SURF توسط بنیاد ملی علوم سوئیس (بودجه شماره FN 33CS30_148493) تأمین شد. این تحقیقات علمی همچنین توسط بنیاد STAEDTLER ، وزارت آموزش و تحقیقات فدرال آلمان (پروژه IMAC-Mind: بهبود سلامت روان و کاهش اعتیاد در کودکی و نوجوانی از طریق ذهن آگاهی: مکانیسم ها ، پیشگیری و درمان) ؛ 2018-2022 ؛ 01GL1745C ) ، و Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG ، بنیاد تحقیقات آلمان) - شناسه پروژه 402170461-TRR265 (75) CM عضو گروه آموزش تحقیقاتی 2162 است که توسط DFG-270949263 / GRK2162 تأمین مالی می شود.

تضاد منافع

نویسندگان اعلام می کنند که تحقیق در صورت عدم روابط تجاری یا مالی صورت می گیرد که می تواند به عنوان یک درگیری بالقوه مورد توجه قرار گیرد.

سردبیر رسیدگی در هنگام بررسی ، وابستگی مشترک خود را با یکی از نویسندگان GG اعلام کرد.