نشانگرهای قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد با اجبار جنسی آنلاین و عملکرد نعوظ در مردان جوان ارتباط دارد (2021)

نظر: استفاده اجباری از پورنوگرافی با عملکرد نعوظ کمتر و کنترل انزال کم در مردان جوان همراه است.

+++++++++++++++++++++++++++++++

فرانت. روانپزشکی، ۳ آوریل ۲۰۱۸ | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411

Buchholz Verena N.، Mhhle Christiane، مطالعه کوهورت در مورد عوامل خطر استفاده از مواد ، Kornhuber Johannes ، Lenz Bernd

چکیده

اعتیاد به پورنوگرافی و اختلال عملکرد جنسی به طور فزاینده ای در مردان جوان شیوع دارد. مطالعات قبلی نشان می دهد که قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد در اعتیاد و عملکرد جنسی نقش دارد. در اینجا ، ما آزمایش کردیم که آیا نسبت طول انگشت دوم به چهارم پایین تر (2D: 4D) و سن بالاتر در اسپرمارچ ، هر دو شاخص قلمداد سطح آندروژن بالاتر در رحم ، با اجبار جنسی آنلاین ارتباط دارد (مقیاس OSC ISST) ، عملکرد نعوظ ( IIEF-5) و کنترل انزال (PEPA) در 4,370 مرد جوان (IQR سن: 25 تا 26 سال) از مطالعه کوهورت در مورد عوامل خطر استفاده از مواد. تجزیه و تحلیل آماری نشان داد که 2D: 4D پایین تر با نمرات بالاتر در مقیاس OSC ارتباط دارد. علاوه بر این ، سن بالاتر در اسپرمارچ با نمرات بالاتر OSC و کاهش عملکرد نعوظ ارتباط دارد. جالب است که ، شدت OSC ، اما نه دفعات استفاده از پورنوگرافی ، با عملکرد نعوظ و کنترل انزال رابطه منفی دارد. این اولین مطالعه است که دو پروکسی مستقل سطح تستوسترون قبل از تولد را با OSC مرتبط می کند. این یافته ها بینش جدیدی در زمینه استعداد درون رحمی رفتار جنسی و عملکرد جنسی مرتبط در بزرگسالی فراهم می کند.

ISSN = 1664-0640

معرفی

تحقیقات روزافزونی نشان می‌دهد که اعتیاد به پورنوگرافی بار سنگینی را به ویژه برای مردان جوان ایجاد می‌کند ( 1 ، 2 ). با این حال، به دلیل دسته‌بندی‌های مفهومی متفاوت و سوگیری خودگزارشی، تخمین‌های شیوع دقیق نیستند. امروزه، اطلاعات کمی در مورد مکانیسم‌های بیولوژیکی زیربنایی اعتیاد به پورنوگرافی وجود دارد.

استفاده بیش از حد از پورنوگرافی برای تقویت اختلالات جنسی در نظر گرفته شده است [برای بررسی ، نگاه کنید به (3)] اختلال نعوظ عمدتاً مردان بالای 40 سال را تحت تأثیر قرار می دهد که قبلاً گزارش شده بود شیوع 1-10 in در مردان جوان و 50 تا 100 in در مردان بالاتر از 70 سال (4) با این حال ، اختلال نعوظ روانشناختی در مردان زیر 40 سال در دهه گذشته به شدت افزایش یافته است و این میزان در اروپایی های 14 تا 28 ساله به 18 تا 40 درصد رسیده است (5-7) افزایش شدید استفاده از پورنوگرافی در سراسر جهان به عنوان تحریک جنسی برای ایجاد اختلال نعوظ مورد بحث قرار گرفته است از طريق تغییراتی در سیستم انگیزشی مغز (مسیر دوپامین مزولیمبیک) (3) نعوظ به نورون های دوپامینرژیک در ناحیه شکمی شکمی (VTA) و گیرنده های دوپامین در هسته اکومبنس (NAc) بستگی دارد (3, 8, 9) این سیستم پاداش در هنگام مشاهده پورنوگرافی با تغییراتی در اتصال مغز به قشر پیشانی مشاهده شده در افراد مبتلا به اعتیاد به پورنوگرافی در مقایسه با گروه های کنترل بسیار فعال می شود (10) همچنین ، سایر پدیده های مرتبط با اعتیاد ، مانند افزایش حساسیت به نشانه ، در پاسخ های مغزی افراد معتاد به پورنوگرافی مشاهده می شود (11) پورنوگرافی با توجه به دسترسی ، مقرون به صرفه بودن و ناشناس بودن ، پتانسیل بالایی برای اعتیاد دارد (2) اعتیاد به آن می تواند منجر به انبوهی از مشکلات شود ، از اختلال نعوظ گرفته تا میل جنسی کم در روابط جنسی و رابطه شریک (3) اگرچه گزارش های بالینی اغلب بهبود عملکرد پس از پرهیز از پورنوگرافی را نشان می دهند ، اما شواهد مستقیم اثر علیت وجود ندارد (3) ، همانطور که درک علمی از استفاده از پورنوگرافی اجباری و اختلالات عملکردی مرتبط با آن است. در مقابل ، برای اختلال نعوظ آلی ، عوامل خطر قلبی عروقی پیش بینی کننده های قوی هستند (4).

به نظر می‌رسد کنترل انزال نیز تحت تأثیر مصرف بیش از حد پورنوگرافی در بیماران مبتلا به هایپرسکشوال قرار می‌گیرد و در نتیجه گزارش‌هایی از مشکلات انزال در 33٪ از بیماران وجود دارد ( 12 ). انزال زودرس اغلب در مردان نوجوان، به ویژه در اولین برخوردهای جنسی آنها ( 13 ) رخ می‌دهد و با گذشت زمان و افزایش تجربه، کاهش می‌یابد. طبق گفته انجمن بین‌المللی پزشکی جنسی، معیارهای کنترل انزال زودرس تنها توسط 4 تا 5 درصد از جمعیت جهان برآورده می‌شود. علاوه بر این، درک کنترل انزال زودرس تحت تأثیر شرایط اجتماعی از طریق مصرف پورنوگرافی قرار می‌گیرد ( 14 ).

مردان بیشتر از زنان مستعد اعتیاد به پورنوگرافی هستند ( 15 ). یک مطالعه استرالیایی نشان داد که میزان شیوع گزارش‌شده توسط خود افراد، 4٪ در 9,963 مرد و تنها 1٪ در 10,131 زن است. این تفاوت مبتنی بر جنسیت در سایر اعتیادهای غیرمرتبط با مواد و مرتبط با مواد، مانند قمار ( 16 )، بازی‌های اینترنتی ( 17 ، 18 ) و وابستگی به الکل ( 19 ) نیز وجود دارد. به طور کلی، تفاوت‌های جنسیتی از عدم تعادل جنسی در کروموزوم‌های X و Y ناشی می‌شود که رشد غدد جنسی و ترشح بعدی آندروژن‌ها و استروژن‌ها را تعیین می‌کنند. در طول دوره‌های حساس (مثلاً قبل از تولد، حین تولد و بلوغ)، این هورمون‌های جنسی منجر به اثرات سازمانی دائمی بر مغز و رفتار می‌شوند که از اثرات فعال‌سازی مستقیم و برگشت‌پذیر متمایز می‌شوند ( 20 ). بنابراین، مطالعات نقش قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد را که زمینه‌ساز رفتار اعتیادآور است، بررسی کرده‌اند. در واقع، شواهد اولیه‌ی مرتبط نشان داده‌اند که اعتیاد به بازی‌های ویدیویی ( 21 ) و وابستگی به الکل ( 22 ، 23 ) هر دو با قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد مرتبط هستند. این موضوع همراه با شواهد ژنتیکی که سیگنالینگ هورمون جنسی را به وابستگی مرتبط می‌کند ( 24-28 )، نشان می‌دهد که فعالیت آندروژن در آسیب‌شناسی اعتیاد نقش دارد. علاوه بر این، یک مطالعه روی جوندگان شواهد مستقیمی ارائه می‌دهد که نشان می‌دهد تعدیل گیرنده آندروژن قبل از تولد بر مصرف الکل در بزرگسالی تأثیر می‌گذارد ( 29 ) . مطالعات انسانی مبتنی بر نشانگرهای غیرمستقیم قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد، نقش قبل از تولد آن را در ایجاد و حفظ رفتارهای اعتیادآور در بزرگسالی تأیید می‌کند. بررسی‌های مستقیم این موضوع در انسان به دلیل نگرانی‌های اخلاقی و فاصله طولانی بین دوره قبل از تولد و بزرگسالی به سختی امکان‌پذیر است.

تحقیقات مبتنی بر آزمایشات جوندگان و مطالعات ارتباط انسانی نشانگرهای سطح آندروژن قبل از تولد را نشان داده است ، مانند نسبت طول انگشت دوم به چهارم (2D: 4D) [(30, 31) اما همچنین ببینید: (32, 33)] و سن در اولین انزال (اسپرمارچ) (34, 35) سطح تستوسترون پلاسمای مادر انسان با نسبت رقمی نوزادان در هر دو جنس ارتباط منفی دارد (36) ، و سطح تستوسترون مایع آمنیوتیک با کودکان 2 ساله 2D: 4D ارتباط منفی دارد (37) یک متاآنالیز اخیر نشان داد که 2D: 4D پایین تر (نشانگر افزایش قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از زایمان) در مردان مبتلا به رفتارهای اعتیادی وابسته به مواد و غیرمواد است (Hedge's g = .0.427) اما برای زنان نیست (Hedge's g = .0.260) این اثر در مقایسه با افراد غیر وابسته وابسته (افراد پرچین) در تحلیل فرعی قوی تر بود g = .0.427) (38) ، که نشان می دهد رابطه 2D: 4D بیشتر با اعتیاد مرتبط است تا با تکرار یا میزان مصرف. علاوه بر این ، 2D: 4D پایین با بیشتر تأثیرات کبدی ، عضلانی و میلوتوکسیک الکل و بستری مجدد در بیمارستان در بیماران وابسته ()22) مردان وابسته به الکل با 2D: 4D پایین تر نیز تمایل بیشتری به خرید نوشیدنی های الکلی با قیمت بالاتر دارند (23) به طور موازی ، بیماران وابسته به الکل (22) و افرادی که رفتار نوشیدن زیاد را گزارش می دهند (39) همچنین سن بعدی را در اسپرمارچ گزارش می کند. داده های تجربی حیوانات نشان می دهد که درمان آندروژن قبل از تولد باعث افزایش سن شروع بلوغ در موش های صحرایی نر می شود (35) روی هم رفته ، این داده ها نشان می دهد که قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد ، فرد را مستعد ایجاد و حفظ اختلالات اعتیاد آور در بزرگسالی می کند. جالب توجه است ، کارهای اخیر نشان می دهد که استرس ، استعمال دخانیات و مصرف الکل در دوران بارداری باعث افزایش قرار گرفتن در معرض تستوسترون قبل از تولد می شود ، همانطور که در 2D: 4D پایین در فرزندان انسان نشان داده شده است (22, 40) بنابراین ، رفتار مادران می تواند یک هدف جدید و م effectiveثر برای پیشگیری از اعتیاد در فرزندان وی باشد (41).

اختلال مصرف الکل و استفاده مشکل‌ساز از پورنوگرافی از چندین جنبه همپوشانی زیادی دارند، که نشان‌دهنده مکانیسم‌های اتیوپاتوژنتیک مشترک است ( 42 ). پاداش‌های مرتبط با رابطه جنسی نه تنها در همان مسیر عصبی پاداش‌های مواد مخدر همگرا می‌شوند، بلکه برخلاف سایر پاداش‌های طبیعی مانند غذا، واسطه‌های مولکولی یکسانی و به احتمال زیاد نورون‌های یکسانی را در NAc به اشتراک می‌گذارند ( 43 ). مدل انگیزشی-برجستگی اعتیاد به خوبی با تفکیک مشاهده شده در اعتیاد به پورنوگرافی از افزایش ولع ("خواستن") و کاهش لذت از استفاده ("دوست داشتن") مطابقت دارد ( 44 ). جالب توجه است که به ویژه انتظار احساس سرخوشی پس از مصرف الکل با 2D:4D پایین‌تر همبستگی دارد ( 23 ). علاوه بر زمینه‌های مولکولی برای اعتیاد، استفاده از پورنوگرافی ممکن است برای مردانی که 2D:4D پایین‌تری دارند جذاب‌تر باشد، زیرا آنها عدم تحمل انزوای بالاتری دارند ( 45 )، در برخی موقعیت‌ها پرخاشگری یا رفتار سلطه‌جویانه بیشتری نشان می‌دهند ( 46 ) و بیشتر به موقعیت گرایش دارند ( 47 ). با این حال، نقش سطح آندروژن داخل رحمی در وسواس جنسی آنلاین (OSC) و اختلالات جنسی مرتبط با آن هنوز مورد مطالعه قرار نگرفته است. بنابراین، ما فرضیه‌های اولیه خود را مبنی بر اینکه سطح پایین‌تر 2D:4D و سن بالاتر در اسپرم‌مارچ با OSC مرتبط هستند، آزمایش کردیم.

علاوه بر تأثیرات مرتبط با سیستم پاداش سطح آندروژن قبل از تولد، قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد، اندام‌های تولید مثل را شکل می‌دهد؛ یعنی، 2D:4D پایین‌تر (تستوسترون قبل از تولد بالاتر) با طول آلت تناسلی بیشتر ( 48 ) و بیضه‌های بزرگتر ( 49 ) همبستگی دارد. تستوسترون قبل از تولد پایین‌تر، اندام‌های تولید مثل را زنانه می‌کند ( 50 ، 51 ). علاوه بر این، افرادی که در طول زندگی خود دچار انزال زودرس بوده‌اند، 2D:4D پایین‌تری دارند ( 52 ). بنابراین، ما همچنین بررسی کردیم که آیا 2D:4D و سن اسپرم‌مارچ با عملکرد نعوظ و/یا کنترل انزال مرتبط هستند یا خیر.

مواد و روش ها

اطلاعات دموگرافیک

داده‌های مورد تجزیه و تحلیل در اینجا از موج‌های اول تا سوم نظرسنجی «مطالعه طولی کوهورت در مورد عوامل خطر مصرف مواد» (C-SURF؛ www.c-surf.ch ) گرفته شده است. از سال ۲۰۱۰ تا ۲۰۱۲، ۷۵۵۶ مرد جوان که در استخدام اجباری ارتش سوئیس شرکت داشتند، رضایت کتبی آگاهانه ارائه دادند که از این تعداد، ۵۹۸۷ مرد در موج ۱ شرکت کردند. در موج ۲، ۵۰۳۶ مرد از سال ۲۰۱۲ تا ۲۰۱۳ پرسشنامه را تکمیل کردند و موج ۳ از سال ۲۰۱۶ تا ۲۰۱۸ را شامل می‌شد و شامل ۵۱۶۰ مرد بود (به www.c-surf.ch مراجعه کنید ). تمام داده‌های تجزیه و تحلیل شده از موج ۳ سرچشمه گرفته‌اند، به جز متغیرهای کنترل انزال و عملکرد نعوظ که فقط در موج‌های ۱ و ۲ ارزیابی شدند. ما به چند دلیل، مردان جوانی را که گزارش داده بودند فقط به زنان جذب می‌شوند، در نظر گرفتیم: اول، می‌خواستیم همگنی نمونه خود را از نظر رفتار جنسی به حداکثر برسانیم. دوم، یک مورد به طور خاص برای دخول واژن در نسخه آلمانی فرموله شده بود.

2 بعدی: 4 بعدی

مشابه روش‌های شرح داده شده توسط ( 53 ) و ( 39 )، به شرکت‌کنندگان دستور داده شد تا 2D:4D خود را اندازه‌گیری کنند (پرسشنامه شماره 3، شناسه: J18). آنها طول انگشتان اشاره و حلقه را به میلی‌متر برای دست راست و چپ خود به طور جداگانه ثبت کردند. برای حذف مقادیر نادرست، طول انگشتان زیر 10 میلی‌متر و بالای 100 میلی‌متر ( 53 ) و متعاقباً 2D:4D خارج از صدک‌های 2.5 و 97.5 ( 39 ، 54 ) همانطور که قبلاً توضیح داده شد، حذف شدند. ما میانگین 2D:4D راست و چپ (Mean2D:4D) را به عنوان پیش‌بینی‌کننده اصلی و 2D:4D راست (R2D:4D)، 2D:4D چپ (L2D:4D) و تفاوت بین R2D:4D و L2D:4D (2D:4Dr-l) را به عنوان پیش‌بینی‌کننده‌های اکتشافی انتخاب کردیم.

سن شروع بلوغ

سن شروع بلوغ گزارش‌شده توسط خود فرد، با استفاده از تحلیل همبستگی جزئی، از نظر زمان سپری‌شده (سال‌های سپری‌شده از بلوغ) کنترل شد، زیرا سوگیری‌های یادآوری شایع هستند ( 55 )، یعنی واریانس متغیر سن شروع بلوغ که با سال‌های سپری‌شده از بلوغ (سن فعلی-سن بلوغ) همبستگی داشت، حذف شد. علاوه بر این، بر اساس گزارش قبلی ( 56 ) و تحلیل قبلی 2D:4D و سن شروع بلوغ ( 22 )، تخمین‌های زیر 9 حذف شدند.

OSC

آزمون غربالگری جنسی اینترنتی (ISST؛ http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php ، که توسط Delmonico، 1997 توسعه داده شده است) یک ابزار غربالگری خوداظهاری است که رفتارهای جنسی مبتنی بر اینترنت را که از نظر بالینی مشکل‌ساز هستند، شناسایی می‌کند. تحلیل عاملی داده‌های ISST پنج عامل را شناسایی کرد: OSC، رفتار جنسی آنلاین-اجتماعی، رفتار جنسی آنلاین-منزوی، هزینه‌های جنسی آنلاین و علاقه به رفتار جنسی آنلاین ( 57 ). زیرمقیاس OSC در پرسشنامه C-SURF، شامل شش مورد دوتایی (بله/خیر) گنجانده شده است. افرادی که در 12 ماه گذشته از یک وب‌سایت پورنوگرافی بازدید نکرده بودند (22.4٪، n = 1,064) از تحلیل حذف شدند. از آنجایی که نمرات برش بالینی مرتبط هنوز وجود ندارند و تحقیقات کمی در مورد این موضوع در دسترس است، تصمیم گرفتیم از نمره مجموع به عنوان یک متغیر پیوسته در تحلیل خود استفاده کنیم.

مصرف پورنوگرافی

داده های دو مورد موجود بود: یکی مربوط به دفعات استفاده (یعنی روزهای مصرف در ماه) و دیگری مربوط به مدت زمان هر استفاده. در گروه ما ، محدوده بین چهار ذره ای (IQR) روزهای مصرف 3 تا 15 روز در ماه بود. مدت زمان استفاده: تقریباً هیچ ، 1 تا <2 ساعت ، 2 تا <3 ساعت ، 3 تا <4 ساعت ، 4 ساعت یا بیشتر. ما فرکانس را در اینجا بیشتر آموزنده در نظر گرفتیم ، زیرا تنوع در زمان مصرف کم بود ، با 90٪ گزارش خود <1 ساعت.

عملکرد نابجا

پرسشنامه شاخص بین المللی عملکرد نعوظ (IIEF-5) شامل پنج ماده است که با استفاده از مقیاس پنج درجه ای لیکرت نمره گذاری شده است. اعتماد به نفس خود را که می توانید نعوظ داشته باشید و نگه دارید چگونه ارزیابی می کنید؟ وقتی نعوظ با تحریک جنسی داشته اید ، نعوظ چند بار برای نفوذ (ورود آلت تناسلی به واژن) سخت بوده است؟ در طی رابطه جنسی ، پس از نفوذ به شریک زندگی خود ، چند بار توانستید نعوظ خود را حفظ کنید؟ در طول رابطه جنسی ، حفظ نعوظ تا پایان رابطه چقدر دشوار بود؟ وقتی اقدام به رابطه جنسی می کنید ، چند بار برای شما راضی کننده است؟ نمره جمع به عنوان یک متغیر پیوسته برای تحلیل همبستگی کدگذاری شد.

کنترل انزال

یک مورد (مقیاس لیکرت پنج درجه‌ای) از پرسشنامه شیوع و نگرش انزال زودرس (PEPA) استفاده شد ( 58 ): در 6 ماه گذشته، کنترل خود بر انزال در طول رابطه جنسی با شریک جنسی را چگونه ارزیابی می‌کنید؟

تصدیق اخلاقی

همه افراد رضایت آگاهانه کتبی را قبل از ورود به مطالعه اصلی ارائه دادند. این مطالعه توسط کمیته اخلاق تحقیقات بالینی دانشکده پزشکی دانشگاه لوزان تأیید شده است (پروتکل شماره 15/07).

تجزیه و تحلیل آماری

تمام داده‌ها با استفاده از نرم‌افزار IBM SPSS Statistics نسخه 24 برای ویندوز (SPSS Inc.، شیکاگو، ایلینوی، ایالات متحده) تجزیه و تحلیل شدند. در صورت عدم وجود نقاط داده، فرد مورد مطالعه از تجزیه و تحلیل خاص حذف شد (تعداد افراد موجود در هر تجزیه و تحلیل به صورت N گزارش شده است ). آمار توصیفی به صورت فراوانی، میانه و IQR بیان شد. ما از آزمون رتبه علامت‌دار ویلکاکسون برای مقایسه گروه‌های وابسته استفاده کردیم. همبستگی‌ها با استفاده از روش رتبه‌بندی اسپیرمن شناسایی شدند، زیرا داده‌ها به طور نرمال توزیع نشده بودند. p < 0.05 برای آزمون‌های دو طرفه از نظر آماری معنی‌دار در نظر گرفته شد. همبستگی‌های نیمه جزئی بین باقیمانده‌ها برای آشکار کردن پیوندهای خاص متصل کننده متغیرها انجام شد. همانطور که در زیر توضیح داده شده است، ما همچنین اثرات مرتبط با فراوانی مصرف را از وسواس گزارش شده با همبستگی‌های نیمه جزئی به عنوان یک تجزیه و تحلیل پس از عمل جدا کردیم.

نتایج

جمعیت شناسی کوهورت

پس از حذف مرحله‌ای افرادی که معیارهای کیفی 2D:4D ( n = 518) و/یا سن شروع بلوغ ( N = 94) را نداشتند و منحصراً به زنان جذب نمی‌شدند ( N = 534)، کل گروه به شرح زیر مشخص شد: سن 25 سال (IQR 25-26، N = 4,370)؛ شاخص توده بدنی 23.6 کیلوگرم بر متر مربع ⁽ IQR 21.9-25.5، N = 4,362)؛ 79.8٪ شاغل با درآمد ( N = 4,369)؛ تحصیلات: ۳.۰٪ آموزش متوسطه، ۱.۲٪ آموزش حرفه‌ای پایه، ۳۴.۹٪ آموزش متوسطه/فنی، ۴.۴٪ کالج محلی، ۱۱.۱٪ دبیرستان حرفه‌ای، ۱۱.۳٪ دبیرستان، ۲۳.۲٪ مدرک لیسانس (دانشگاه)، ۵.۹٪ مدرک فوق لیسانس (دانشگاه)، ۴.۷٪ سایر ( N = ۴۳۵۸)؛ وضعیت تأهل: ۸۲.۹٪ مجرد، ۵.۳٪ متأهل، ۰.۱٪ مطلقه، ۱۱.۵٪ غیر متأهل، جدا شده یا مطلقه اما با یک شریک زندگی می‌کنند (مثلاً در یک رابطه ثبت شده)، ۰.۲٪ متأهل اما جدا شده، ۰.۰٪ بیوه ( N = ۴۳۶۳)؛ ۳۷.۵٪ هنوز با والدین خود زندگی می‌کردند. در ۱۲ ماه گذشته، ۵۹.۹٪ یک شریک جنسی، ۵.۹٪ هیچ شریک جنسی و ۳۴.۲٪ دو یا چند شریک جنسی داشتند. میانگین 2D:4D 0.981 (IQR 0.955-1.000، N = 4,177)، R2D:4D 0.986 (IQR 0.951-1.000، N = 4,269)، L2D:4D 0.986 N = 20،7،0. 2D:4Dr-l 0.000 (IQR -0.013-0.012، N = 4,177).

از افراد مصرف کننده پورنوگرافی ، 41٪ حداقل یک پاسخ مثبت به سوالات OSC داده اند. 18.4/41.3٪ حداقل دو رفتار مشكل از OSC گزارش كرده اند. در گروه ما ، 5٪ حداقل مشکلات نعوظ خفیف و XNUMX٪ کنترل ضعیف بر انزال در حین مقاربت را گزارش کرده اند.

نشانگرهای تستوسترون قبل از زایمان و OSC

ابتدا، فرضیه اصلی خود را آزمایش کردیم، مبنی بر اینکه افزایش تستوسترون قبل از تولد، همانطور که با Mean2D:4D پایین‌تر و/یا سن شروع بلوغ بالاتر نشان داده می‌شود، با امتیاز OSC بالاتر در گروه ما مرتبط است. در حالی که Mean2D:4D به طور قابل توجهی در جهت مورد انتظار همبستگی داشت، سن شروع بلوغ گزارش شده توسط خود فرد این همبستگی را نداشت ( جدول 1 ).

در مرحله بعد، ما فراوانی مصرف واقعی را در متغیر وابسته خود OSC کنترل کردیم، زیرا وسواس شدیدتر با افزایش مصرف مرتبط بود (Rho = 0.184، p < 0.001، N = 3,678)، سن شروع بلوغ با فراوانی مصرف همبستگی منفی داشت (Rho = -0.124، p < 0.001، N = 3,680)، اما Mean2D:4D اینطور نبود (Rho = 0.008، p = 0.647، N = 3,274) و ما به طور خاص به جنبه وسواس، با توجه به سطح مصرف خاص، علاقه‌مند بودیم. پس از اصلاح فراوانی مصرف، نمره OSC با Mean2D:4D همبستگی منفی و با سن شروع بلوغ همبستگی مثبت داشت (هر دو نشان دهنده سطح تستوسترون بالاتر قبل از تولد هستند)، بنابراین فرضیه اصلی ما را تأیید می‌کند ( جدول 1 ).

در یک تحلیل پس از وقوع ، ما روابط نمرات OSC را با R2D:4D، L2D:4D و 2D:4Dr-l بررسی کردیم ( جدول 2 ). L2D:4D به طور قابل توجهی با OSC همبستگی داشت، در حالی که برای R2D:4D فقط یک روند مشاهده شد.

از آنجا که آسیب پذیری برای اختلالات خلقی و ویژگی هایی مانند احساس جویی ممکن است تحت تأثیر قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد و همچنین بلوغ قرار گیرد که می تواند برخی از اثرات مشاهده شده را واسطه قرار دهد ، ما یک تجزیه و تحلیل اکتشافی در مورد امتیازات موجود برای افسردگی اساسی ، MDI انجام دادیم59) ، اختلال دو قطبی ، MDQ (60) ، و جستجوی احساس ، BSSS (61) در حالی که Mean2D: 4D به ترتیب با این اقدامات ارتباط معنی داری نداشت (Rho = =0.002 ، p = 0.922، N = 4,155،0.015 ؛ Rho = XNUMX ، p = 0.335، N = 4,161،0.006؛ Rho = XNUMX ، p = 0.698، N = 4,170) ، سن بلوغ بالاتر به ترتیب با تعداد کمتری از علائم همراه بود (Rho = 0.032 ، p = 0.029، N = 4,717،0.050 ؛ Rho = XNUMX ، p = 0.001، N = 4,720،0.118) و احساس کمتر (Rho = XNUMX − ، p <0.001 ، N =

نشانگرهای تستوسترون قبل از تولد و اختلال عملکرد جنسی

برای بررسی تأثیر تستوسترون قبل از تولد بر اختلال عملکرد جنسی و آزمایش فرضیه‌های ثانویه خود، ابتدا توسعه کنترل انزال و عملکرد نعوظ را در طول زمان بررسی کردیم (یعنی از موج 1 تا موج 2، زیرا اختلال عملکرد جنسی در موج 3 ارزیابی نشد). افزایش قابل توجهی در عملکرد نعوظ در طول زمان وجود داشت اما هیچ تغییری در کنترل انزال مشاهده نشد ( Z = -5.76، p < 0.001؛ Z = -2.15، p = 0.830). بنابراین، ما متغیر وابسته عملکرد نعوظ (از موج 2) را برای سن کنترل کردیم. سن شروع بلوغ با عملکرد نعوظ (کنترل شده) همبستگی منفی داشت اما با کنترل انزال همبستگی نداشت. Mean2D:4D با هیچ یک از این دو همبستگی معناداری نداشت؛ به جدول 3 مراجعه کنید.

با توجه به پیشنهادات موجود در مقالات مبنی بر اینکه مصرف پورنوگرافی بر اختلال عملکرد جنسی تأثیر می‌گذارد، ما روابط بین استفاده از پورنوگرافی، OSC و عملکردهای جنسی را بررسی کردیم. جالب توجه است که فراوانی استفاده از پورنوگرافی با عملکرد نعوظ همبستگی معناداری نداشت، در حالی که OSC با علائم وسواسی بیشتر مربوط به کنترل کمتر انزال و عملکرد نعوظ کمتر همبستگی داشت ( جدول 4 )؛ علاوه بر این، ساعات صرف شده برای پورنوگرافی در هر مورد با هیچ یک از این دو همبستگی معناداری نداشت.

بحث

در اینجا ما اولین شواهد از تأثیر قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد در رفتار OSC در مردان در دوران بزرگسالی را توصیف می کنیم. داده های ما فرضیه های اصلی ما را تأیید می کند که کاهش سن 2D: 4D و سن بعدی در اسپرمارچ - هر دو به طور مستقل نشانگر سطح بالاتر تستوسترون قبل از تولد است - به رغم اندازه گیری قابل اعتماد طول انگشت از چندین آزمایشگر متخصص ، به طور قابل توجهی (هر چند با اندازه اثر کوچک) همراه با OSC قوی تر بودند. و اطلاعات بالینی در مورد زمان شروع بلوغ در دسترس نیست.

این یافته‌ها به خوبی با دانش موجود همسو هستند. پاسخ جنسی مردان و پاداش طبیعی مرتبط با آن از طریق سیگنالینگ دوپامین مزولیمبیک در VTA و NAc واسطه‌گری می‌شود ( 8 ). این مدار هسته سیستم پاداش را تشکیل می‌دهد و به همین ترتیب، نه تنها واسطه پاداش جنسی است ( 62 ) بلکه زیربنای اعتیاد به مواد مخدر، مانند اعتیاد به الکل نیز می‌باشد ( 63 ). پیشنهاد می‌شود که تستوسترون قبل از تولد بر شروع و سیر وابستگی به الکل تأثیر می‌گذارد ( 22 ) و یک مطالعه روی موش‌ها نشان داد که تعدیل گیرنده‌های آندروژن قبل از تولد بر سطح انتقال‌دهنده‌های عصبی دوپامین، سروتونین و نورآدرنالین مغزی در بزرگسالی تأثیر می‌گذارد ( 29 ). در گوسفندان ماده، تستوسترون قبل از تولد با تعداد سلول‌های ایمونوراکتیو تیروزین هیدروکسیلاز در VTA همبستگی مثبت دارد ( 64 ). علاوه بر این، اعتیاد به مت‌آمفتامین نیز توسط همان بسترهای عصبی تحریک جنسی واسطه‌گری می‌شود ( 65 ). رفتارهای جنسی مکرر و تجویز مکرر روانگردان‌ها هر دو باعث افزایش تنظیم DeltaFosB می‌شوند و در نتیجه مسیر مزولیمبیک را حساس می‌کنند ( 43 ). به نظر می‌رسد بیان ژن گیرنده‌ی مو-اپیوئیدی، که نقش کلیدی در آسیب‌شناسی اعتیاد دارد، به طور خاص بر اساس جنسیت با مداخله‌ی تستوسترون قبل از تولد تغییر می‌کند ( 29 ). علاوه بر این، گونه‌ی A118G از ژن گیرنده‌ی مو-اپیوئیدی با 2D:4D تعامل دارد تا وابستگی به الکل را پیش‌بینی کند ( 66 ).

در حالی که OSC با سطح تستوسترون بالاتر قبل از تولد که توسط هر دو نشانگر نشان داده شده بود، مرتبط بود، فراوانی مصرف رابطه معکوسی با سن شروع بلوغ نشان داد، که ممکن است اثر گروه همسالان اجتماعی باشد. یک متاآنالیز اخیر نیز به این نتیجه رسید که 2D:4D بیشتر به فنوتیپ‌های اعتیاد مربوط می‌شود تا فراوانی یا میزان مصرف ( 38 ). به طور خلاصه، یافته‌های ما هم درک ما از اعتیاد به مواد مخدر و اعتیاد به پاداش جنسی را تقویت و هم بیشتر می‌کند، به این معنی که آنها ممکن است مدارهای عصبی یکسانی را به اشتراک بگذارند که در برابر سطوح آندروژن قبل از تولد آسیب‌پذیر هستند.

فرضیه ثانویه ما، مبنی بر اینکه افزایش تستوسترون قبل از تولد ممکن است بر عملکردهای جنسی نیز تأثیر بگذارد، تنها تا حدی توسط داده‌ها پشتیبانی شد. ما همبستگی معنی‌داری بین عملکرد نعوظ و زمان بلوغ پیدا کردیم، به طوری که شروع دیرتر با عملکرد کمتر همراه بود. با این حال، ما ارتباطی با Mean2D:4D پیدا نکردیم. این تناقض ممکن است به دلیل پنجره‌های مختلف قبل از تولد باشد که در طی آن 2D:4D و زمان بلوغ تعیین می‌شوند. دو مطالعه مستقل شواهدی از رشد 2D:4D را که در اوایل بارداری رخ می‌دهد، ارائه کرده‌اند ( 67 ، 68 ). در مقابل، اینکه چه زمانی زمان بلوغ دقیقاً تعیین می‌شود، هنوز مشخص نیست و می‌توان فرض کرد که زمان بلوغ نه تنها نشانگر قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد است، بلکه بر سازماندهی مغز در دوران نوجوانی نیز تأثیر می‌گذارد.

تحقیقات بیشتری لازم است تا روشن شود که آیا تأثیر سازمانی آندروژن دوران بارداری بر سیستم پاداش، واسطه این ارتباط است، آیا افزایش گیرنده‌های آندروژن محیطی، که در عملکرد نعوظ نقش دارند ( 69 )، نقشی ایفا می‌کنند، یا اینکه اختلال نعوظ یک اثر ثانویه OSC است و بنابراین، از افزایش مصرف محتوای مستهجن ناشی می‌شود و از طریق جنبه‌های انگیزشی مرتبط ، بر برانگیختگی جنسی در طول رابطه جنسی با شریک جنسی تأثیر می‌گذارد.

در آینده، ابزارهای غربالگری معتبر برای شناسایی ریشه‌های اختلال عملکرد جنسی مرتبط با اعتیاد به پورنوگرافی با ارزیابی دقیق زمینه مشکلات جنسی، پیشرفت OSC و مصرف پورنوگرافی در طول زمان مورد نیاز است. همچنین، عوامل رشدی باید در نظر گرفته شوند، زیرا مدار پاداش و کنترل پیش‌پیشانی آن در دوران نوجوانی بسیار آسیب‌پذیر است ( 70 ). علاوه بر این، دستکاری تجربی دفعات مصرف، مداخلات بالینی مبتنی بر پرهیز از پورنوگرافی و بررسی اثرات دارویی بر اختلال عملکرد باید در آینده به دقت بررسی شود تا درک علت زمینه‌ای بیشتر شود.

کنترل انزال با هیچ یک از نشانگرهای تستوسترون قبل از تولد همبستگی نداشت. با توجه به مطالعه قبلی که ارتباط بین تستوسترون قبل از تولد و انزال زودرس را گزارش کرده بود ( 52 )، این یافته در ابتدا غیرمنتظره بود. با این حال، گروه مورد مطالعه در آن مطالعه از چندین جهت با مطالعه ما متفاوت بود. اول، مطالعه بولات و همکاران ( 52 ) فقط شامل بیمارانی با سابقه مادام العمر مشکلات انزال زودرس بود. دوم، گروه مورد مطالعه آنها مسن تر بود (میانگین سنی 40 سال). سوم، ما نمی‌دانیم که افراد مورد مطالعه ما در کنترل انزال در طول رابطه جنسی چقدر تجربه داشتند، زیرا 82٪ مجرد هستند که یادگیری تجربی با یک فرد محرم را محدود می‌کند. چهارم، رفتار مرتبط با پورنوگرافی در مطالعه ما ارزیابی نشد.

اختلالات جنسی مرتبط با پورنوگرافی هنوز به خوبی درک نشده‌اند. یک بررسی اخیر، پورنوگرافی، در دسترس بودن آن و بسیاری از اشکال مختلف آن را به عنوان یک محرک ماوراء طبیعی توصیف می‌کند که در درازمدت منجر به مشکلاتی در دستیابی به تحریک کافی در محیط‌های طبیعی (شریک جنسی) می‌شود. این به نوبه خود می‌تواند باعث ایجاد مشکلات متعددی شود، از اختلال نعوظ در طول مقاربت جنسی و انزال دیررس گرفته تا ناتوانی در انزال کامل در طول رابطه جنسی با شریک جنسی ( 3 ). ما در مطالعه حاضر داده‌های کافی برای تمایز بین انزال زودرس و دیررس نداشتیم، زیرا هر دو تحت پوشش مورد مربوط به کنترل انزال قرار می‌گیرند، که با OSC ارتباط منفی داشت. مدلی که اخیراً منتشر شده است و نیاز کاربران به مواد شدیدتر را در طول زمان برای توانایی انزال توصیف می‌کند، هنوز تأیید نشده است ( 71 )، و افزایش تحمل در حال حاضر برای اعتیاد به پورنوگرافی به خوبی تعریف نشده است. با این حال، مصرف پورنوگرافی بر تخمین‌های ذهنی و خودگزارش‌شده از زمان‌های تأخیر معمول تأثیر می‌گذارد.

ما بسیار جالب می‌دانیم که OSC، نه خودِ استفاده از پورنوگرافی، با کنترل کمتر انزال و عملکرد نعوظ کمتر مرتبط بود؛ این نشان می‌دهد که ارتباط تنگاتنگی بین OSC و اختلال عملکرد جنسی از طریق تغییرات در سیستم پاداش، برخلاف مکانیسم‌های تداعی اجتماعی، وجود دارد. همچنین در اینجا، تحقیقات بیشتری برای تفکیک علت و معلول مورد نیاز است.

مطالعه حاضر با محدودیت‌های متعددی مواجه است. 2D:4D به صورت خودسنجی انجام شد و فراوانی استفاده از پورنوگرافی، عملکرد نعوظ و کنترل انزال به صورت خودگزارش‌دهی گزارش شد. اعتیاد به پورنوگرافی هنوز به طور رسمی به عنوان یک اعتیاد رفتاری شناخته نشده است و بنابراین تعریف آن متفاوت است ( 72 ). در اینجا، ما بر روی زیرمقیاس OSC از ISST تمرکز کردیم که نشان دهنده جنبه وسواسی این اعتیاد رفتاری است. علاوه بر این، ما یک گروه همگن از مردان جوان دگرجنسگرا را بررسی کردیم که اکثر آنها سفیدپوست و مجرد بودند. بنابراین، یافته‌های ما را نمی‌توان به سایر گروه‌های سنی، گرایش‌های جنسی، قومیت‌ها یا زنان تعمیم داد. در نهایت، 2D:4D و شروع بلوغ اعتبار محدودی به عنوان نشانگرهای قرار گرفتن در معرض آندروژن قبل از تولد دارند ( 33 ، 38 ، 73 ) و احتمالاً زمان بلوغ نیز به طور مستقیم بر سازماندهی مغز تأثیر می‌گذارد، زیرا بلوغ نیز یک پنجره زمانی حساس است ( 74 ). بنابراین، یافته ما در مورد ارتباط بین زمان بلوغ و OSC نه تنها ممکن است نتیجه آسیب‌پذیری‌های دوران بارداری باشد، بلکه ممکن است ناشی از آسیب‌پذیری‌های مرتبط با قرار گرفتن در معرض آندروژن در دوران بلوغ نیز باشد.

در نتیجه ، سطح بالاتر آندروژن قبل از تولد (نشان داده شده توسط دو نشانگر مستقل) با استفاده از پورنوگرافی اجباری همراه است. یک استفاده اجباری بیشتر به نوبه خود با عملکرد نعوظ کمتر و کنترل انزال کم در مردان جوان همراه است. علاوه بر این ، عملکرد نعوظ کمتر با افزایش سن بلوغ همراه است ، که ممکن است سطح آندروژن قبل از تولد را نشان دهد. بنابراین ، علت اختلال نعوظ و افزایش شدید شیوع آن در دهه اخیر ممکن است شامل تعامل استعداد قبل از تولد برای ایجاد اجبار آنلاین جنسی و / یا اختلال نعوظ و افزایش در دسترس بودن محتوای پورنوگرافی باشد. مطالعات آینده تشویق می شود تا سهم نسبی این عوامل را از هم جدا کند و درک بیشتری از این اعتیاد رفتاری و مشکلات جنسی مرتبط با آن را درک کند. این بینش ها می تواند به توسعه برنامه های پیشگیری کمک کند ، یا افراد در معرض خطر ابتلا به این اعتیاد یا مادرانی که سطح تستوسترون قبل از تولد آنها بالا است را هدف قرار دهد.

بیانیه در دسترس بودن داده ها

مجموعه داده های تولید شده برای این مطالعه در صورت درخواست نویسنده مربوطه در دسترس است.

بیانیه اخلاقی

مطالعات مربوط به شرکت کنندگان انسانی توسط کمیته اخلاق تحقیقات بالینی دانشکده پزشکی دانشگاه لوزان بررسی و تأیید شد (پروتکل شماره 15/07). بیماران / شرکت کنندگان رضایت کتبی آگاهانه خود را برای شرکت در این مطالعه ارائه دادند.

اعضای مطالعه کوهورت در مورد عوامل خطر استفاده از مواد

گرهارد گمل: پزشکی اعتیاد، بیمارستان دانشگاه لوزان CHUV، دانشگاه لوزان، لوزان، سوئیس؛ اعتیاد سوئیس، لوزان، سوئیس؛ مرکز اعتیاد و سلامت روان، تورنتو، انتاریو، کانادا؛ دانشگاه غرب انگلستان، پردیس فرنچای، بریستول، بریتانیا ( [email protected] ). میچون مولر-کو: لا سورس، دانشکده علوم پرستاری، دانشگاه علوم کاربردی و هنر غرب سوئیس HES-SO، لوزان، سوئیس ( [email protected] ). سیمون فاستر: موسسه اپیدمیولوژی، آمار زیستی و پیشگیری، هیرشنگربن، زوریخ، سوئیس ( [email protected] ). سیمون مارمِت: پزشکی اعتیاد، بیمارستان دانشگاه لوزان CHUV، دانشگاه لوزان، لوزان، سوئیس ( [email protected] ). جوزف استودر: پزشکی اعتیاد، بیمارستان دانشگاه لوزان CHUV، دانشگاه لوزان، لوزان، سوئیس ( [email protected] ).

مقالات نویسنده

VB و BL تحقیق را تصور و طراحی کردند ، داده ها را تجزیه و تحلیل کردند و نسخه خطی را نوشتند. GG ، MM ، SM ، SF و JS آزمایشات را انجام دادند. CM و JK درباره نسخه نوشتند و نظرات فكری را ارائه دادند. همه نویسندگان در مقاله مشارکت داشته و نسخه ارسالی را تأیید کردند.

بودجه

سومین نظرسنجی C-SURF توسط بنیاد ملی علوم سوئیس (شماره کمک هزینه FN 33CS30_148493) تأمین مالی شد. این تحقیق علمی همچنین توسط بنیاد STAEDTLER، وزارت آموزش و تحقیقات فدرال آلمان (پروژه IMAC-Mind: بهبود سلامت روان و کاهش اعتیاد در دوران کودکی و نوجوانی از طریق ذهن آگاهی: مکانیسم‌ها، پیشگیری و درمان؛ 2018-2022؛ 01GL1745C) و Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG، بنیاد تحقیقات آلمان) - شناسه پروژه 402170461-TRR265 ( 75 ) - ترویج شد. CM عضو وابسته گروه آموزشی تحقیقاتی 2162 است که توسط DFG-270949263/GRK2162 تأمین مالی می‌شود.

تضاد منافع

نویسندگان اعلام می کنند که تحقیق در صورت عدم روابط تجاری یا مالی صورت می گیرد که می تواند به عنوان یک درگیری بالقوه مورد توجه قرار گیرد.

سردبیر رسیدگی در هنگام بررسی ، وابستگی مشترک خود را با یکی از نویسندگان GG اعلام کرد.