همبستگی های عصبی و رفتاری پیش بینی محرک های جنسی به مکانیسم های اعتیاد مانند در اختلال رفتار جنسی اجباری اشاره می کند (2022)

مجله اعتیادهای رفتاری
نظر YBOP: در خط با مطالات گذشته، این مطالعه اسکن مغز نشان داد که معتادان به پورن/سکس (بیماران CSBD) رفتار و فعالیت مغزی غیر طبیعی در طول پیش بینی مشاهده پورن، به ویژه در جسم مخطط شکمی. آزمودنی هایی که علائم شدیدتر CSBD را گزارش کردند، در انتظار مشاهده پورن، غیرطبیعی ترین رفتار را نشان دادند. علاوه بر این، این مطالعه همچنین معتادان به پورن/سکس را پیدا کرد "تحت تعقیب" پورن بیشتر، اما نشد "پسندیدن" آن را بیشتر از کنترل های سالم است. این در راستای است حساسیت انگیزشی مدل اعتیاد 
 
توجه داشته باشید:: محققان با اشاره به این که این یافته‌ها با مدل اعتیاد همسو هستند، پیشنهاد کردند که طبقه‌بندی CSBD به عنوان یک اعتیاد رفتاری مناسب‌تر از طبقه‌بندی فعلی «اختلال کنترل تکانه» است. از مطالعه:
 
نکته مهم این است که این تفاوت های رفتاری نشان می دهد که فرآیندهای مربوط به پیش بینی محرک های وابسته به عشق شهوانی و غیر شهوانی ممکن است در CSBD تغییر کنند و از این ایده حمایت می کنند که مکانیسم‌های مرتبط با پیش‌بینی پاداش مشابه با مکانیسم‌های مربوط به اختلالات مصرف مواد و اعتیادهای رفتاری ممکن است نقش مهمی در CSBD داشته باشند.همانطور که قبلاً پیشنهاد شد (Chatzittofis و همکاران، 2016; Gola و همکاران ، 2018; جوکینن و همکاران، 2017; Kowalewska و همکاران ، 2018; Mechelmans و همکاران ، 2014; پولیتیس و همکاران، 2013; اشمیت و همکاران ، 2017; سینکه و همکاران، 2020; وون و دیگران ، 2014). این بیشتر با این واقعیت پشتیبانی می‌شود که ما تفاوت‌هایی را در سایر وظایف شناختی برای اندازه‌گیری ریسک‌پذیری و کنترل تکانه مشاهده نکردیم، که مخالف این ایده است که مکانیسم‌های کلی مرتبط با اجبار در حال بازی هستند.
 
از نتیجه گیری:
 
یافته‌های ما نشان می‌دهد که CSBD با همبستگی‌های رفتاری تغییر یافته پیش‌بینی مرتبط است، که بیشتر با فعالیت VS در طول پیش‌بینی محرک‌های وابسته به عشق شهوانی مرتبط است. در یافته‌ها از این ایده حمایت می‌کنند که مکانیسم‌های مشابه اعتیاد به مواد و رفتاری در CSBD نقش دارند و نشان می دهد که طبقه بندی CSBD به عنوان یک اختلال کنترل تکانه ممکن است بر اساس یافته های عصبی زیستی قابل بحث باشد.
پیوند به مطالعه: همبستگی های عصبی و رفتاری پیش بینی محرک های جنسی به مکانیسم های اعتیاد مانند در اختلال رفتار جنسی اجباری اشاره دارد.
 
نویسندگان: بنی لیبرگ1, کاتارینا گورتس اوبرگ2,4, Jussi Jokinen3,7, ژوزفین ساورد2,3, سسیلیا دژنه2,4, استفان آرور2,4, یوهانس فاس5, مارتین اینگوار1و کریستف آبه1,6
بیشتر ببینید
تاریخ انتشار آنلاین:
30 مه 2022
تاریخ انتشار:
30 مه 2022
دسته بندی مقاله:
مقاله تحقیق
DOI:
https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035
 
باز کردن دسترسی
 

چکیده

سابقه و هدف

اختلال رفتار جنسی اجباری (CSBD) با الگوهای مداوم شکست در کنترل تکانه‌های جنسی که منجر به رفتار جنسی تکراری می‌شود، مشخص می‌شود که با وجود پیامدهای نامطلوب دنبال می‌شود. با وجود نشانه‌های قبلی مکانیسم‌های اعتیاد مانند و طبقه‌بندی اخیر اختلال کنترل تکانه در طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها (ICD-11)، فرآیندهای عصبی زیست‌شناختی زیربنای CSBD ناشناخته هستند.

مواد و روش ها

ما یک الگوی رفتاری را با هدف تفکیک فرآیندهای مربوط به پیش‌بینی و مشاهده محرک‌های شهوانی طراحی و اعمال کردیم. در 22 بیمار مرد مبتلا به CSBD (سن: M = 38.7، SD = 11.7) و 20 فرد سالم (HC، سن: M = 37.6، SD = 8.5)، پاسخ‌های رفتاری و فعالیت عصبی را در طول تصویربرداری رزونانس مغناطیسی عملکردی (fMRI) اندازه‌گیری کردیم. پیامدهای اصلی، تفاوت زمان پاسخ بین آزمایش‌های شهوانی و غیر شهوانی و فعالیت جسم مخطط شکمی (VS) در طول پیش‌بینی محرک‌های بصری بود. ما این پیامدها را با یکدیگر، به تشخیص CSBD و شدت علائم مرتبط کردیم.

نتایج

ما تفاوت‌های قوی مورد-شاهدی را در سطح رفتاری پیدا کردیم، جایی که بیماران CSBD تفاوت‌های زمان پاسخ بیشتری را بین کارآزمایی‌های وابسته به عشق شهوانی و غیر شهوانی نسبت به HC نشان دادند. این کار باعث فعال سازی اصلی قابل اعتماد در هر گروه شد. در حالی که ما تفاوت‌های گروهی قابل‌توجهی را در فعالیت VS مشاهده نکردیم، فعالیت VS در طول پیش‌بینی با تفاوت‌های زمان پاسخ و خود رتبه‌بندی برای پیش‌بینی محرک‌های شهوانی مرتبط بود.

بحث و نتایج

نتایج ما از اعتبار و کاربرد کار توسعه‌یافته حمایت می‌کند و نشان می‌دهد که CSBD با همبستگی‌های رفتاری تغییر یافته پیش‌بینی همراه است، که با فعالیت جسم مخطط شکمی در طول پیش‌بینی محرک‌های وابسته به عشق شهوانی همراه بود. این از این ایده حمایت می کند که مکانیسم های اعتیاد مانند در CSBD نقش دارند.

معرفی

اختلال رفتار جنسی اجباری (CSBD) در طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها و مشکلات سلامت مرتبط (ICD-11) گنجانده شده است.سازمان بهداشت جهانی 2019) در زیر مجموعه اختلالات کنترل تکانه ذکر شده است. بر اساس ICD-11، CSBD با یک الگوی پایدار از شکست در کنترل تکانه‌ها یا تمایلات شدید جنسی که منجر به رفتار جنسی تکراری می‌شود، مشخص می‌شود که علیرغم پیامدهای نامطلوب پزشکی، روانی و اجتماعی دنبال می‌شود. شیوع علائم CSBD بین 3 تا 10 درصد از جمعیت عمومی تخمین زده می شود.بلوم، بادگایان و طلا، 2015; کارنس و همکاران ، 2012; دربی شایر و همکاران، 2015; دیکنسون ، گلیسون ، کلمن و ماینر ، 2018; استلون و همکاران، 2012; کافکا، 2010; کینگستون و همکاران، 2013; Kor ، Fogel ، Reid و Potenza ، 2013; کوهن و همکاران، 2016; واینستین، کاتز، ابرهارت، کوهن، و لجویو، 2015). اگرچه برخی از گزینه های درمانی در دسترس هستند (Briken ، 2020; هالبرگ و همکاران، 2019; 2020; ساورد و همکاران، 2020آنها هنوز هم بهبود را برای تضمین نتایج بلندمدت بهتر با اثربخشی بالا تضمین می کنند.

علیرغم گنجاندن CSBD در ICD-11، مکانیسم های عصبی بیولوژیکی زیربنایی CSBD هنوز ناشناخته هستند.دربی شایر و همکاران، 2015). بحث های مداومی در مورد طبقه بندی ICD-11 CSBD بر اساس یافته های عصبی زیستی محدود وجود دارد.Fuss و همکاران ، 2019). تحقیقات قبلی نشان می‌دهد که مکانیسم‌های مشابهی که در اختلال وسواس فکری جبری، اختلالات مصرف مواد و اعتیادهای رفتاری یافت می‌شوند ممکن است در CSBD نقش داشته باشند. همچنین اختلالات نواحی مغزی که میل و برانگیختگی جنسی را تنظیم می کنند، پیشنهاد شده است.بلوم و همکاران ، 2015; کارنس و همکاران ، 2012; دربی شایر و همکاران، 2015; استلون و همکاران، 2012; کافکا، 2010; کینگستون و همکاران، 2013; کور و همکاران، 2013; Kraus ، Voon و Potenza ، 2016; کوهن و همکاران، 2016; واینستین و همکاران، 2015). مطالعات اخیر تصویربرداری عصبی نشان داده است که CSBD با تغییر پردازش محرک های جنسی مرتبط است.استارک، کلاکن، پوتنزا، برند و استراهلر، 2018). یک بررسی اخیر نتیجه می گیرد که CSBD با عملکرد ناهنجار در نواحی مغز مرتبط است که در عادت کردن، کنترل تکانه و پردازش پاداش نقش دارند.Kowalewska و همکاران ، 2018). نواحی مغزی درگیر شامل قشر پیش پیشانی و گیجگاهی، آمیگدال و مخطط شکمی (VS) است.Gola و همکاران ، 2018; Kowalewska و همکاران ، 2018; وون و دیگران ، 2014). از این رو، به نظر می رسد که سیستم پاداش مغز نقش مهمی در CSBD بازی می کند.کوالوسکا و همکاران، 2018; پولیتیس و همکاران، 2013; اشمیت و همکاران ، 2017; وون و دیگران ، 2014و شواهد فزاینده ای مبنی بر همپوشانی مکانیسم های کلیدی با مکانیسم های اعتیاد به مواد و رفتاری وجود دارد.Gola و همکاران ، 2018; Kowalewska و همکاران ، 2018; Mechelmans و همکاران ، 2014). بنابراین، هنوز مورد بحث است که آیا CSBD ممکن است بهتر به عنوان رفتار اعتیاد آور طبقه بندی شود.

یکی از جنبه‌های کلیدی اعتیاد، اختلال در سیستم پاداش مغز است که منجر به «برجستگی بیش از حد انگیزه» یا به عبارت دیگر «خواست» یا میل شدید به پاداش می‌شود. این امر منجر به تمایل شدید به جستجوی پاداش، مثلاً مصرف دارو، می‌شود. در همین راستا، افراد مبتلا به اختلالات مصرف مواد، فعالیت مغزی غیرطبیعی را در زمینه پیش‌بینی پاداش نشان می‌دهند ( Balodis et al., 2015 )، که به طور مداوم در VS، که یک منطقه کلیدی قدیمی در فرآیندهای پیش‌بینی پاداش است ( Jauhar et al., 2021 ; Oldham et al., 2018 )، دیده می‌شود. با این حال، مطالعات تصویربرداری تشدید مغناطیسی عملکردی (fMRI) که فرآیندهای پیش‌بینی را در CSBD هدف قرار داده‌اند، کمیاب هستند ( Gola et al., 2018 )، و نتیجه‌گیری‌های بسیاری در مورد مکانیسم‌های بالقوه از مطالعاتی که پاسخ عصبی به مشاهده ساده محرک‌های جنسی را بررسی کرده‌اند، بدون بررسی پیش‌بینی محرک‌ها، به دست آمده است.

محدودیت‌های دیگر مطالعات قبلی fMRI شامل این است که تصاویر کنترل به اندازه کافی پردازش اعضای بدن انسان و تعاملات اجتماعی را کنترل نمی‌کنند. علاوه بر این، فعالیت مغزی مشاهده شده در طول پردازش محرک‌های جنسی، در صورت عدم کنترل، می‌تواند با برانگیختگی عاطفی عمومی اشتباه گرفته شود ( والتر و همکاران، ۲۰۰۸ ). احساس شرم و گناه یا تلاش برای کنترل برانگیختگی جنسی در طول آزمایش می‌تواند گیج‌کننده باشد. مدت زمان طولانی محرک‌ها و استفاده از طرح‌ها یا ویدیوهای بلوکی، تعیین اینکه کدام مراحل چرخه پاسخ جنسی اندازه‌گیری می‌شوند را دشوار می‌کند ( جورجیادیس و همکاران، ۲۰۱۲ ؛ مارکرت، کلاین، استرالر، کروز و استارک، ۲۰۲۱ ) و مانع تفسیر داده‌ها می‌شود. مهمتر از همه، مطالعات قبلی نمی‌توانستند بین فعالیت مغزی مربوط به پیش‌بینی و مشاهده محرک‌های جنسی تمایز قائل شوند. با این حال، این تمایز برای طرح ادعاهایی در مورد پدیده‌های «شبیه اعتیاد» در CSBD بسیار مهم است ( گولا، وردچا، مارچوکا و سسکوس، ۲۰۱۶ ).

وظیفه‌ای که اغلب برای اندازه‌گیری فعالیت مغزی مرتبط با پیش‌بینی پاداش استفاده می‌شود، وظیفه تأخیر انگیزه پولی است که به خوبی اعتبارسنجی شده است و پیش‌بینی پاداش را از فرآیندهای دریافت پاداش جدا می‌کند ( Balodis et al., 2015 ; Knutson, Westdorp, Kaiser, & Hommer, 2000 ; Lutz et al., 2014 ). این کار با استفاده از نشانه‌های بصری انجام می‌شود که ماهیت پاداش آینده را پیش‌بینی می‌کنند. یک مطالعه از یک وظیفه تأخیر انگیزه در ترکیب با محرک‌های جنسی بصری استفاده کرده است ( Sescousse, Redouté, & Dreher, 2010 ) و محققان با استفاده از این وظیفه نشان داده‌اند که مصرف پورنوگرافی مشکل‌ساز با فعال‌سازی تغییر یافته فعالیت VS در پاسخ به نشانه‌های پیش‌بینی تصاویر شهوانی مرتبط است، اما نه برای نشانه‌های پیش‌بینی پاداش‌های پولی ( Gola et al., 2017 ). تا آنجا که ما می‌دانیم، این اولین مطالعه‌ای بود که فعالیت مغزی مربوط به پیش‌بینی محرک‌های جنسی را در افراد دارای علائم مرتبط با CSBD اندازه‌گیری کرد. با این حال، به جای تصاویر بدنی (احساسی) غیرجنسی، از پاداش‌های پولی به عنوان آزمایش‌های کنترل استفاده شد. نشانه‌های پیش‌بینی، دلالت‌کننده و حاوی - هرچند ترسیم‌شده - محتوای جنسی بودند که ممکن است از قبل شبکه‌های دخیل در پردازش محرک‌های جنسی را فعال کنند ( Gola et al., 2017 ). نکته قابل توجه این است که هرگونه تفاوت نمادین در نشانه‌های پیش‌بینی، از جمله رنگ و شکل، می‌تواند گیج‌کننده باشد. علاوه بر این، رتبه‌بندی تصویر که پس از ارائه هر محرک به عنوان بخشی از کار انجام می‌شود، می‌تواند فرآیندهای شناختی مرتبط با قضاوت را القا کند و بر فعالیت عصبی در طول ارائه محرک تأثیر بگذارد ( Walter et al., 2008 ).

هدف پژوهش حاضر دو جنبه بود. اول، هدف ما غلبه بر محدودیت‌های طراحی کار پارادایم‌های قبلی بود. بنابراین، ما یک کار تاخیر انگیزشی را ایجاد کردیم، که در آن محرک‌های جنسی بصری و تصاویر کنترل بدن به دقت بر روی ویژگی‌های مختلف تصویر مطابقت داشتند. روش‌های جمع‌آوری کار و داده‌ها برای جلوگیری از تأثیرات نمادهای نشانه‌های نظم، شرطی‌سازی و پیش‌بینی طراحی شده‌اند. دوم، هدف ما این بود که این کار را در یک آزمایش fMRI برای آزمایش اینکه آیا CSBD هم با پاسخ رفتاری تغییر یافته و هم با فعالیت جسم مخطط شکمی (VS) تغییر یافته مرتبط با پیش‌بینی محرک‌های جنسی مرتبط است یا خیر، اعمال کنیم.

ما الگوی fMRI را در 22 بیمار CSBD و 20 کنترل سالم (HC) به کار بردیم و دو فرضیه را آزمایش کردیم: 1) انتظار داشتیم بیماران CSBD انگیزه بیشتری را برای مشاهده تصاویر وابسته به عشق شهوانی به جای غیراروتیک نشان دهند که در تفاوت زمان پاسخ مربوطه منعکس می شود. ، پس از اصلاح سن. 2): در حالی که ما انتظار درگیری VS بیشتری را در طول پیش بینی تصاویر وابسته به عشق شهوانی در مقایسه با تصاویر غیر شهوانی (شهوانی > غیر شهوانی) در هر دو گروه داشتیم، ما همچنین آزمایش کردیم که آیا بیماران CSBD پاسخ VS بزرگتری نسبت به HC نشان دادند یا خیر. در این زمینه، ما همچنین یک رابطه معکوس بین اقدامات رفتاری و فعالیت VS در طول پیش بینی را انتظار داشتیم.

در تست‌های ثانویه، با استفاده از تست عصبی شناختی، اقدامات عینی ریسک‌پذیری، کنترل بازدارنده و هوش غیرکلامی را که با تشخیص CSBD، رفتاری و نتایج fMRI مرتبط بود، ارزیابی کردیم. ما همچنین اثرات مخدوش کننده بالقوه را توسط متغیرهای جمعیت شناختی، بالینی و رتبه بندی احساسات در طول کار آزمایش کردیم. در نهایت، چگونگی ارتباط رتبه‌بندی میل، علاقه و برانگیختگی با نتایج مطالعه را بررسی کردیم.

مواد و روش ها

شرکت کنندگان

این مطالعه در موسسه کارولینسکا و در ANOVA، بیمارستان دانشگاه کارولینسکا، استکهلم، سوئد انجام شد. بیماران CSBD از طریق خط تلفن کمک تلفنی سوئدی PrevenTell ( Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen, & Öberg, 2021 ) استخدام شدند. جزئیات بیشتر استخدام، معیارهای ورود و خروج در مطالب تکمیلی و جاهای دیگر ارائه شده است ( Hallberg et al., 2020 ; Savard et al., 2020 ). به طور خلاصه، از بیماران مرد که معیارهای CSBD را طبق ICD-11 داشتند، برای شرکت دعوت شد. گروه کنترل سالم از نظر سن و جنس از منطقه تحت پوشش استکهلم از طریق تبلیغات عمومی و چندرسانه‌ای استخدام شدند. گروه کنترل هیچ نشانه‌ای از CSBD نشان نداد.

ما 20 بیمار HC و 23 بیمار CSBD را ثبت نام کردیم که از این تعداد 22 بیمار داده های MRI را ارائه کردند. همه داده ها بین ماه مه 2018 و دسامبر 2020 جمع آوری شده است.

مشخصات بالینی و پرسشنامه

از طریق پرسشنامه های آنلاین، ما سطوح علائم افسردگی را ارزیابی کردیم (مقیاس رتبه بندی افسردگی مونتگومری آسبرگ (MADRS-S) (مونتگومری و همکاران، 1979; سوانبورگ و همکاران، 2001))، سطوح کمبود توجه (مقیاس خودگزارشی ADHD بزرگسالان (ASRS) (کسلر و همکاران ، 2005)، مصرف الکل و مواد مخدر (تست شناسایی اختلالات مصرف الکل (AUDIT) (برگمن و همکاران، 2002) تست شناسایی اختلالات مصرف مواد مخدر (DUDIT) (برمن ، برگمن ، پالمستیرنا و شلیتر ، 2005(پارسونز و همکاران، 2013پرسشنامه رفتارهای پرجنسی (HBI) (رید ، گاروس ، و نجار ، 2011)) اجبار جنسی (Sexual Compulsivity Scale (SCS) (کلیچمن و همکاران ، 1995))، مقیاس های مهار/تحریک جنسی (SIS/SES) (کارپنتر، یانسن، گراهام، وورست و ویچرتس، 2008)، سطوح اضطراب (سیاهه اضطراب حالتی - حالت (STAI-S) (Tluczek، Henriques، & Brown، 2009))، علائم اختلال طیف اوتیسم (Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale (RAADS-14) (اریکسون، اندرسن و بژروت، 2013))، میل جنسی (فیلمنامه میل جنسی (SDI) (اسپکتور ، کری و اشتاینبرگ ، 1996))، تکانشگری عمومی (مقیاس تکانشگری بارات (BIS-11) (استنفورد و دیگران ، 2009))، و بازداری رفتاری (سیستم بازداری/فعال سازی رفتاری (BIS/BAS) (کارور و همکاران، 1994)). ما فراوانی مصرف پورنوگرافی اینترنتی و برخوردهای جنسی را در 6 ماه گذشته و همچنین گرایش جنسی (مقیاس 7 درجه ای کینزی) را ارزیابی کردیم.Kinsey ، Pomeroy و Martin ، 1948). دومی از 0-6 با 0 به عنوان "انحصارا دگرجنسگرا" و 6 "انحصارا همجنسگرا" تعریف شده است.

تست عصب شناختی

ما آزمون‌های نوروسایکولوژیک را برای به دست آوردن تخمین‌های عینی از تکانشگری/ریسک‌پذیری (آزمون ریسک آنالوگ بادکنک، BART ( لجوز و همکاران، ۲۰۰۲ ))، کنترل مهاری/تکانه (آزمون سیگنال توقف، STOP-IT ( وربروگن، لوگان و استیونز، ۲۰۰۸ )) و هوش غیرکلامی (ماتریس‌های پیشرونده استاندارد ریونز، SPM ( ریون و همکاران، ۲۰۰۰ )) اجرا کردیم. SPM عملکرد فرد را به درجه I (پایین‌ترین) تا V (بالاترین) طبقه‌بندی می‌کند. زمان واکنش سیگنال توقف (SSRT) بالاتر که از آزمون STOP-IT به دست آمده است، نشان دهنده کنترل مهاری پایین‌تر است. معیارهای ریسک‌پذیری که از BART به دست آمده‌اند، تعداد تعدیل‌شده بادکنک‌ها و تعداد انفجارها بودند ( لجوز و همکاران، ۲۰۰۲ )، که در آن نمرات بالاتر نشان دهنده رفتار ریسک‌پذیری بیشتر است.

پارادایم و محرک های fMRI

شرح مفصلی از الگوی fMRI در مطالب تکمیلی ارائه شده است. شکل 1 طرحی از این الگو را نشان می‌دهد. به طور خلاصه، طراحی وظیفه بر اساس وظیفه تأخیر انگیزه پولی (MID) که اغلب استفاده می‌شود ( ناتسون و همکاران، 2000 ) و وظیفه تأخیر انگیزه مورد استفاده توسط گولا و همکارانش ( گولا و همکاران، 2017 ) بود. تعداد کل آزمایش‌ها n = 80 بود (40 آزمایش شهوانی و 40 آزمایش غیر شهوانی ). محرک‌های تصویری از سیستم بین‌المللی تصویر عاطفی (IAPS) ( لانگ، بردلی و کاتبرت، 2008 ) و سیستم تصویر عاطفی ننکی (NAPS) ( مارچوکا، زوراوسکی، جدنوروگ و گرابوسکا، 2014 ؛ ویرزبا و همکاران، 2015 ) به دست آمدند. محرک‌های هر دو پایگاه داده اعتبارسنجی شده و در مطالعات مختلف قبلی نشان داده شده‌اند که سطوح قابل توجهی از برانگیختگی جنسی را القا می‌کنند ( Gola et al., 2016 ; Marchewka et al., 2014 ; Politis et al., 2013 ; Walter et al., 2008 ; Wierzba et al., 2015 ). محرک‌های کنترل شهوانی و غیرشهوانی با دقت از نظر ظرفیت و رتبه‌بندی برانگیختگی و سایر ویژگی‌های تصویر مطابقت داده شدند. از آنجایی که شرکت‌کنندگان صرف نظر از گرایش جنسی‌شان در مطالعه گنجانده شده بودند، ما دو نسخه از این الگو را ایجاد کردیم که محرک‌های شهوانی را می‌توان با ترجیح شرکت‌کنندگان مطابقت داد. جزئیات بیشتر در مورد ویژگی‌های محرک‌ها در مطالب تکمیلی ارائه شده است.

عکس. 1.
 
عکس. 1.

نمایش شماتیک از وظیفه fMRI با تأخیر در انگیزه جنسی . دو آزمایش نمونه از آزمایش‌های کنترل غیر شهوانی (بالا) و آزمایش‌های شهوانی (پایین) نشان داده شده است. تعداد کل آزمایش‌ها n = 80 (40 برای هر نوع آزمایش) بود که در دو جلسه به دست آمد. هر جلسه شامل 20 آزمایش کنترل شهوانی و 20 آزمایش کنترل غیر شهوانی بود. مدت زمان کل کار تقریباً 24 دقیقه بود. ترتیب آزمایش به صورت شبه تصادفی بود. مدت زمان رویدادها مشخص شده است. رویداد 1 صفحه خاکستری (فاصله بین آزمایش‌ها را تعیین می‌کرد): مدت زمان تصادفی بین 4 تا 7 ثانیه. رویداد 2 مرحله پیش‌بینی بود که یک نماد نشانه را نشان می‌داد که نوع آزمایش را نشان می‌داد، یعنی ارائه آینده یک تصویر "شهوانی" یا "غیرشهوانی" (رویداد اصلی مورد نظر). معنی هر نماد برای شرکت‌کنندگان خارج از اسکنر توضیح داده شد، که آنها نیز یک جلسه تمرینی کوتاه قبل از آزمایش انجام دادند. رویداد 3 (تثبیت متقاطع) نشان دهنده آماده‌سازی برای کار بود. رویداد 4 مربع هدف: کار نیاز به فشار دادن دکمه دارد. به شرکت‌کنندگان دستور داده شد که وقتی مربع ظاهر می‌شود، در سریع‌ترین زمان ممکن یک دکمه را فشار دهند و اگر به اندازه کافی سریع پاسخ دهند، تصویر نتیجه ارائه می‌شود. وظیفه فشار دادن دکمه برای هوشیار نگه داشتن شرکت‌کنندگان و ارزیابی زمان واکنش به عنوان معیاری برای «انگیزه برای برنده شدن» گنجانده شده بود. نرخ شکست روی 20٪ ثابت شد، که در آن به جای محرک‌های بصری، تصویری از نویز ارائه می‌شد (برای جزئیات بیشتر در مورد طراحی وظیفه به مطالب تکمیلی مراجعه کنید). رویداد 5 صفحه خاکستری: دوره انتظار (مدت زمان تصادفی). در رویداد 6، تصویر مربوط به نوع آزمایش ارائه شد، یعنی یک محرک بصری شهوانی یا غیر شهوانی (رویداد ثانویه مورد توجه). روش اکتساب برای جلوگیری از اثرات ترتیب بالقوه، اثرات ناشی از چرخش نماد و اثرات عادت/شرطی‌سازی طراحی شد (به مطالب تکمیلی مراجعه کنید). لرزش (زمان‌های ارائه تصادفی) مدت زمان‌های بین محرک‌ها برای جدا کردن پیش‌بینی پاداش از فعال‌سازی مغزی مرتبط با دریافت یا فشار دادن دکمه اعمال شد.

دو تضاد بین بیماران CSBD و گروه کنترل مقایسه شد: کنتراست 1 (اصلی): تفاوت در فعال سازی مغز بین کارآزمایی های شهوانی و غیر شهوانی در طول مرحله پیش بینی (رویداد 2). کنتراست 2 (ثانویه): تفاوت در فعال سازی مغز بین کارآزمایی های شهوانی و غیر شهوانی در طول ارائه تصویر (رویداد 6).

منبع: مجله اعتیادهای رفتاری ۲۰۲۲؛ ۱۰.۱۵۵۶/۲۰۰۶.۲۰۲۲.۰۰۰۳۵

پرسشنامه های مرتبط با آزمایش fMRI

قبل و بعد از اسکن MRI، از شرکت کنندگان خواسته شد تا هوس یا تمایلات خود را برای موارد مختلف (از جمله میل جنسی) ارزیابی کنند. قبل از آزمایش، از شرکت کنندگان پرسیده شد که چقدر مشتاق تماشای تصاویر غیر شهوانی و شهوانی هستند. این رتبه بندی اولیه مورد علاقه بود، زیرا مستقیماً به پیش بینی مربوط می شود. پس از آزمایش، از شرکت کنندگان خواسته شد تا رتبه بندی ظرفیت و برانگیختگی ناشی از محرک های بصری را ارائه دهند. سؤالات اضافی بر روی عواملی متمرکز بودند که به طور بالقوه می توانند تأثیرات مخدوش کننده ای بر فعالیت مغز در طول آزمایش داشته باشند، مانند احساس تجربه تجربه شده از شرم، گناه، و میزان تلاش یک شرکت کننده برای کنترل برانگیختگی جنسی. برای اطلاعات بیشتر در مورد پرسشنامه های مربوط به fMRI به مواد تکمیلی مراجعه کنید.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

اکتساب

اسکن MRI بر روی یک اسکنر 3T GE (Discovery MR750) مجهز به یک سیم پیچ سر هشت کاناله انجام شد. داده‌های fMRI با یک توالی 2 بعدی گرادیان-اکوی EPI و تصاویر T1-weighted با استفاده از یک توالی 3D-BRAVO به دست آمد. علاوه بر اسکن fMRI، اسکن T1-weighted انجام شد و برای ثبت مشترک داده‌های fMRI استفاده شد. پارامترهای تصویربرداری در مواد تکمیلی ارائه شده است.

پردازش

جزئیات مربوط به پردازش و تحلیل‌های fMRI در مطالب تکمیلی ارائه شده است. به طور خلاصه، با استفاده از مجموعه نرم‌افزاری FSL 6.0.1، نقشه‌های میانگین فعال‌سازی کل مغز (تخمین‌های کنتراست پارامتر: COPE) برای اثر مورد علاقه (رویدادهای شهوانی > غیر شهوانی) برای هر دو مرحله پیش‌بینی (تضاد اصلی ۱، شکل ۱ ) و مشاهده (تضاد ۲) محاسبه شدند. این نقشه‌ها برای بررسی میانگین فعال‌سازی مرتبط با وظیفه در داخل گروه‌ها و تفاوت‌های بین گروهی (تضاد مورد علاقه: CSBD > HC) استفاده شدند.

در حالی که مقایسه‌های گروهی کل مغز اکتشافی بود، هدف اصلی ما آزمایش تفاوت‌های گروهی در فعالیت VS در طول پیش‌بینی بود. بنابراین، ما میانگین مقادیر COPE را در طول مرحله پیش‌بینی (و مرحله مشاهده به عنوان کنترل) از VS استخراج کردیم (شکل S7) ( تزیورتزی و همکاران، 2011 ). این معیارها در SPSS با توجه به تفاوت‌های مورد-شاهدی، تجزیه و تحلیل حساسیت برای مخدوش‌کننده‌های بالقوه و همبستگی با پیامدهای رفتاری (ΔRT) و علائم CSBD تجزیه و تحلیل شدند (به زیر مراجعه کنید).

تجزیه و تحلیل آماری

ویژگی های گروه (داده های جمعیت شناختی، بالینی و شناختی)

ویژگی‌های گروهی در متغیرهای جمعیت‌شناختی و بالینی ذکر شده در جدول 1 با استفاده از آزمون‌های t یا دقیق فیشر/کای دو مقایسه شدند . مقایسه‌های گروهی در ریسک‌پذیری و SSRT با استفاده از آزمون کوواریانس تک متغیره (ANCOVA) با اصلاح سن، در نرم‌افزار SPSS نسخه 26 انجام شد.

میز 1.

مشخصات دموگرافیک و بالینی

اندازه گرفتن HC (n = 20) CSBD (n = 23) HC در مقابل CSBD (P-ارزش)
سن، متوسط ​​(SD) 37.6 (8.5) 38.7 (11.7) 0.741
BMI، میانگین (SD) 23.1 (2.8) 25.8 (4.5) 0.026
مصرف نیکوتین (بله/خیر/گاهی) n
  انفیه مرطوب 3/16/0 * 7/13/0 * 0.157
  سیگار کشیدن 0/16/4 0/21/0 * 0.048
دستی (R/L/M)، n 16/4/0 16/1/1 * 0.822
گرایش جنسی
  همجنسگرای خودشناس، n 1 1 0.919
  مقیاس کینزی، میانگین (SD) 0.6 (1.1) 0.71 (1.3) 0.778
HDSI، میانگین (SD) 1.9 (2.2) 20.2 (3.8) <0.001
HBI، میانگین (SD) 22.5 (4.1) 69.4 (13.4) <0.001
SDI، میانگین (SD) 55.2 (12.6) 80.6 (17.1) <0.001
SCS، میانگین (SD) 11.2 (0.9) 29.4 (6.3) <0.001
مصرف پورنوگرافی      
  بار در هفته، میانگین (SD) 2.2 (2.3) 13.0 (20.7) 0.033
  ساعت در هفته، میانگین (SD) 0.7 (0.7) 9.2 (8.0) <0.001
  سن در اولین مصرف، میانگین (SD) 14.2 (3.4) 13.2 (4.9) 0.424
MADRS، میانگین (SD) 3.9 (4.9) 18.3 (7.8) <0.001
حسابرسی، میانگین (SD) 4.1 (3.8) 6.3 (3.8) 0.059
DUDIT، میانگین (SD) 2.7 (4.5) 2.1 (3.0) 0.582
RAADS، میانگین (SD) 6.1 (6.0) 11.1 (7.7) 0.025
ASRS، میانگین (SD) 14.7 (10.6) 34.2 (11.7) <0.001
BIS-11، میانگین (SD) 53.1 (7.3) 66.7 (10.8) <0.001
BIS / BAS      
  درایو BAS، میانگین (SD) 7.4 (2.3) 9.0 (2.7) 0.048
  جستجوی سرگرمی BAS، متوسط ​​(SD) 10.5 (2.5) 11.9 (1.7) 0.037
  پاسخ پاداش BAS، میانگین (SD) 16.3 (2.1) 16.5 (1.6) 0.726
  BIS، میانگین (SD) 17.9 (5.1) 20.7 (3.1) 0.033
STAI-S، میانگین (SD) 9.3 (2.0) 12.6 (2.5) <0.001

ویژگی‌های جمعیت‌شناختی و بالینی (میانگین (انحراف معیار) یا تعداد شرکت‌کنندگان n ) هر دو گروه و نتایج مربوطه ( مقادیر P ) مقایسه‌های گروهی ارائه شده است. توجه داشته باشید که داده‌ها برای همه بیماران ثبت‌نام‌شده گزارش شده است. گرایش جنسی از طریق خودشناسی و در مقیاس 7 امتیازی Kinsey اندازه‌گیری شد. * متغیرهایی را نشان می‌دهد که داده‌های آنها از دست رفته است.

زمان واکنش تأخیر انگیزشی از کار fMRI

انتظار می‌رفت تفاوت بین میانگین زمان واکنش در طول آزمایش‌های شهوانی (RT E ) و غیر شهوانی (RT N ) - معادل رفتاری کنتراست‌های fMRI - بین بیماران CSBD و گروه کنترل متفاوت باشد، زیرا ما RT E سریع‌تر را در بیماران CSBD فرض کردیم. با استفاده از ANCOVA با اندازه‌گیری‌های مکرر، ما اثرات نوع آزمایش (شهوانی در مقابل غیر شهوانی)، گروه (CSBD در مقابل HC) و تعامل نوع به گروه آزمایش را بر RT، ضمن اصلاح سن، آزمایش کردیم. اصلاح سن برای در نظر گرفتن واریانس بالقوه مرتبط با سن در داده‌ها انجام شد، زیرا زمان پاسخ انسان بالغ با افزایش سن کند می‌شود. ما با محاسبه ΔRT = RT E -RT N برای هر شرکت‌کننده و مقایسه ΔRT بین گروه‌ها با استفاده از ANCOVA، ضمن اصلاح سن، پیگیری کردیم. ما همچنین بررسی کردیم که آیا ΔRT با نمرات علائم CSBD، از جمله معیارهای مصرف پورنوگرافی، همبستگی دارد یا خیر. با توجه به حجم نمونه کوچک و این واقعیت که نمرات علائم معمولاً کج هستند، همبستگی‌های رتبه‌ای اسپیرمن غیر پارامتری را محاسبه کردیم.

تجزیه و تحلیل فعال سازی VS

میانگین فعال‌سازی VS در طول پیش‌بینی، با استفاده از ANCOVA و با در نظر گرفتن سن (SPSS) بین گروه‌ها مقایسه شد. ما همچنین بررسی کردیم که آیا فعالیت VS در طول پیش‌بینی با معادل رفتاری آن ΔRT همبستگی دارد یا خیر، و رابطه آن را با شدت علائم CSBD و معیارهای مصرف پورنوگرافی (همبستگی اسپیرمن) در گروه ترکیبی بررسی کردیم. منطق این کار، شناسایی ارتباطات واقعی بین علائم VS و ΔRT/CSBD صرف نظر از برچسب تشخیصی طبقه‌بندی شده و افزایش واریانس نمره و قدرت آماری بود. فعال‌سازی VS برای کنتراست ۲ به طور مشابه برای اهداف تفسیری تجزیه و تحلیل شد. در تجزیه و تحلیل‌های رگرسیون ثانویه بیشتر، ما رابطه بین فعال‌سازی VS در طول پیش‌بینی و نمرات رتبه‌بندی اصلی مورد علاقه قبل از fMRI «مشتاق به مشاهده تصاویر شهوانی» (مواد تکمیلی) را بررسی کردیم.

تجزیه و تحلیل حساسیت

برای هر دو، فعالیت VS و ΔRT، مقایسه‌های گروهی را تکرار کردیم تا از نظر دموگرافیک، بالینی، رتبه‌بندی میل/تصویر، و متغیرهای عصبی-شناختی برای آزمایش مخدوش‌کننده بالقوه آزمایش شود. روش شناسی تفصیلی، فهرست متغیرهای آزمایش شده، و نتایج این آزمون ها در مواد تکمیلی (جدول S8) ارائه شده است.

اصول اخلاق

مراحل مطالعه مطابق با اعلامیه هلسینکی انجام شد. این مطالعه توسط هیئت بازبینی اخلاقی منطقه ای، استکهلم، سوئد تایید شد. همه شرکت کنندگان رضایت آگاهانه کتبی ارائه کردند.

نتایج

شرکت کنندگان

ویژگی‌های گروه در جدول 1 ارائه شده است . گروه‌هایی که از نظر سن (CSBD: میانگین سنی = 38.7، انحراف معیار = 11.7، HC: میانگین سنی = 37.6، انحراف معیار = 8.5) و گرایش جنسی (یک همجنسگرا که خود را در هر گروه معرفی کرده بود) با هم مطابقت داشتند. بیماران CSBD BMI بالاتری نسبت به HC داشتند (CSBD: میانگین سنی = 25.8، انحراف معیار = 4.5، HC: میانگین سنی = 23.1، انحراف معیار = 2.8)، البته هنوز در محدوده طبیعی بودند. HC شامل چهار فرد سیگاری گاه به گاه بود. هیچ تفاوتی بین گروه‌ها در مصرف دارو یا بیماری‌های همراه روانپزشکی وجود نداشت (جدول S1). در مقایسه با HC، بیماران CSBD در مقیاس‌های ارزیابی علائم بیش‌فعالی جنسی، وسواس و میل جنسی (HDSI، HBI، SDI، SCS)، سطح افسردگی (MADRS)، کمبود توجه (ASRS)، علائم اوتیسم (RAADS)، اضطراب (STAI-S)، تکانشگری و بازداری رفتاری (BIS-11، BIS) به طور قابل توجهی بالاتر بودند، اما در پاسخ به پاداش (BAS) نمره بالاتری کسب نکردند. بیماران CSBD بیشتر از HC پورنوگرافی مصرف می‌کردند. هیچ تفاوتی بین گروه‌ها در مصرف مواد مخدر و الکل یا تعداد برخوردهای جنسی یا شرکا وجود نداشت (جدول S2).

زمان‌های واکنش تأخیر انگیزشی به‌دست‌آمده از کار fMRI

اندازه گیری های مکرر ANCOVA اثر قابل توجهی از نوع کارآزمایی را نشان داد (P = 0.005، F 1، 39 = 9.0) و تعامل آزمایشی به گروه (P = 0.009، F 1، 39 = 7.5). اثرات اصلی سن و گروه معنی دار نبود (P = 0.737 و P = 0.867). آزمایش‌های پیگیری اثر اصلی نوع آزمایش نشان داد که در گروه ترکیبی، شرکت‌کنندگان در طول کارآزمایی‌های شهوانی به‌طور قابل‌توجهی سریع‌تر از آزمایش‌های غیر شهوانی واکنش نشان دادند (RTE < RTN) جفت شد t-تست مقایسه RTE و RTN در هر گروه نشان داد که این مورد هم در بیماران (P < 0.001) و کنترل ها (P = 0.004). ΔRT (RTE-RTN) در هر دو گروه منفی بود و بین CSDB و HC تفاوت معنی داری وجود داشت (P = 0.009، d= 0.84)، که در آن بیماران CSBD ΔRT بزرگتر را نشان دادند، که تعامل مشاهده شده کارآزمایی به گروه را تایید می کند (نمایش داده شده در عکس. 2). این تفاوت ممکن است ناشی از RT کمی پایین تر باشدE و RT بزرگترN میانگین در CSBD در مقایسه با HC (عکس. 2, میز 2).

عکس. 2.
 
عکس. 2.

نتایج رفتاری از کار تأخیر انگیزه جنسی انجام شده در طول fMRI. این طرح، تعامل مشاهده شده بین گروه‌ها و تفاوت‌های ΔRT مربوطه را نشان داد. میانگین زمان واکنش برای هر نوع آزمایش (شهوانی در مقابل غیرشهوانی) و گروه (HC در مقابل CSBD) نشان داده شده است. ΔRT برای هر گروه نشان داده شده است (فلش‌های عمودی). مقادیر عددی در جدول 2 فهرست شده‌اند.

منبع: مجله اعتیادهای رفتاری ۲۰۲۲؛ ۱۰.۱۵۵۶/۲۰۰۶.۲۰۲۲.۰۰۰۳۵

میز 2.

نتایج آزمون عصبی شناختی

تست های شناختی HC (n = 20) CSBD (n = 23) HC در مقابل CSBD. P
کار تاخیری انگیزه جنسی (fMRI) در MS*  
  RTE، میانگین (SD) 281 (65) 270 (46) 0.544
  RTN، میانگین (SD) 297 (72) 314 (68) 0.434
  ΔRT، میانگین (SD) -15 (22) -43 (42) 0.009
SSRT بر حسب ms، میانگین (SD) 285 (30) 300 (59) 0.324
بارت
  صفت پمپ ها، میانگین (SD) 10.1 (5) 11.1 (4.8) 0.486
  شماره انفجارها، میانگین (SD) 13.6 (4.8) 14.3 (4.4) 0.664
Raven SPM
  میانگین (SD) 2.3 (1.0) 2.9 (0.8) 0.041
  درجه I، n 4 1 0.042
  درجه دوم، n 9 6
  درجه III (متوسط)، n 4 11
  درجه IV، n 1 5
  درجه V، n 1 0

نتایج به‌دست‌آمده از آزمایش شناختی نشان داده شده است. میانگین‌ها و انحراف معیار (SD) هر گروه فهرست شده است. نتایج مقایسه گروه‌ها ( مقادیر P ) ارائه شده است. BART: وظیفه ریسک آنالوگ بادکنکی، SSRT: زمان واکنش سیگنال توقف (کنترل مهاری/تکانه)، Raven SPM: ماتریس‌های پیشرونده استاندارد Raven (هوش غیرکلامی). معیارهای پیامد از وظیفه تأخیر انگیزه جنسی انجام‌شده در طول fMRI نیز فهرست شده‌اند: RT E : میانگین زمان واکنش در طول آزمایش‌های شهوانی، RT N : میانگین زمان واکنش در طول آزمایش‌های غیرشهوانی. ΔRT = RT E −RT N. *یک بیمار CSBD وظیفه fMRI را انجام نداد.

ΔRT با علائم بیش‌فعالی جنسی و وسواس جنسی (HDSI، HBI، SCS) (جدول S9) و با موارد پاسخ به محرک و پاداش BIS/BAS (جدول S14) همبستگی منفی داشت.

آزمایش‌های اکتشافی نشان داد که گروه CSBD در طول آزمایش‌های غیر شهوانی (SD N ) نسبت به آزمایش‌های شهوانی (SD E ) تغییرپذیری RT بیشتری (انحراف معیار) نشان داد، که در HC مشاهده نشد (مواد تکمیلی؛ جدول S3)، که نشان می‌دهد تفاوت‌های گروهی در ΔRT احتمالاً تحت تأثیر عملکرد بدتر (یا کمتر سازگار) بیماران CSBD در آزمایش‌های غیر شهوانی نسبت به HC بوده است، نه عملکرد بهتر در آزمایش‌های شهوانی.

تست عصب شناختی

هیچ تفاوتی بین گروه‌ها در عملکردشان در آزمون BART (ریسک‌پذیری) یا STOP-IT (SSRT، کنترل مهاری/تکانه) وجود نداشت. بیماران HC در آزمون Raven SPM (هوش غیرکلامی) بهتر از بیماران CSBD عمل کردند. با این حال، بیماران CSBD عملکرد متوسطی نشان دادند، در حالی که بیماران HC بالاتر از حد متوسط ​​عمل کردند ( جدول 2 ).

فعالیت مرتبط با کار (fMRI)

میانگین فعال‌سازی‌های درون‌گروهی مرتبط با وظیفه در طول پیش‌بینی در شکل 3 نشان داده شده است . نتایج مربوط به مرحله مشاهده در مطالب تکمیلی (شکل‌های S4-S5) نشان داده شده است. فعال‌سازی‌های مربوطه شامل مناطقی بودند که قبلاً در طول پیش‌بینی و پردازش محرک‌های جنسی بصری گزارش شده بودند، به ترتیب، از جمله VS، قشر کمربندی قدامی، قشر اوربیتوفرونتال، اینسولا، (پیش)حرکتی، بصری و مناطق پس‌سری-گیجگاهی ( جورجیادیس و همکاران، 2012 ؛ جاهار و همکاران، 2021 ؛ اولدهام و همکاران، 2018 ). در سطح کل مغز (اکتشافی)، هیچ تفاوت گروهی پس از اصلاح مشاهده نشد. برای نتایج اصلاح نشده به شکل S3 و S6 مراجعه کنید.

عکس. 3.
 
عکس. 3.

میانگین فعال‌سازی‌های fMRI مرتبط با وظیفه درون گروهی. میانگین فعال‌سازی‌های COPE اصلاح‌شده (شهوانی > غیرشهوانی) برای کنتراست 1 (پیش‌بینی) برای هر دو گروه کنترل سالم (HC، بالا) و بیماران CSBD (پایین) نمایش داده شده است. مقادیر Z با رنگ (نقشه حرارتی) نشان داده شده‌اند. اگرچه تفاوت‌های منطقه‌ای بصری در الگوهای فعال‌سازی بین HC و CSBD وجود دارد، مقایسه‌های مستقیم گروهی پس از اصلاح معنی‌دار نبودند (همین امر در مورد کنتراست معکوس HC > CSBD نیز اعمال شد). توجه داشته باشید که تجزیه و تحلیل‌های کل مغز اکتشافی بودند. نتایج کنتراست 2 (مرحله مشاهده) و مقایسه‌های گروهی اصلاح‌نشده در آستانه P = 0.01 در مطالب تکمیلی (شکل S3-S6) نشان داده شده است. آمار خوشه‌ای، مختصات MNI از حداکثر فعال‌سازی و برچسب‌های منطقه‌ای در جدول مطالب تکمیلی S10 و S12 ارائه شده است.

منبع: مجله اعتیادهای رفتاری ۲۰۲۲؛ ۱۰.۱۵۵۶/۲۰۰۶.۲۰۲۲.۰۰۰۳۵

فعال سازی VS و همبستگی با علائم ΔRT و CSBD

هیچ تفاوت معناداری بین گروه‌ها در میانگین فعال‌سازی VS در طول پیش‌بینی (یا مرحله مشاهده، جدول 3 ) وجود نداشت . با این حال، فعالیت VS در طول پیش‌بینی با ΔRT همبستگی منفی داشت ( r = -0.33، P = 0.031)، در حالی که ΔRT با فعال‌سازی VS در طول مرحله مشاهده همبستگی نداشت ( r = 0.18، P = 0.250). یک داده پرت بصری با ΔRT پایین و فعالیت VS بالا در طول پیش‌بینی وجود داشت ( شکل 4 ). همبستگی بین ΔRT و فعالیت VS در طول پیش‌بینی پس از حذف این داده پرت (شکل S2، جدول S10) همچنان قابل توجه بود ( P = 0.072)، و جهت‌گیری و قدرت اثر همچنان باقی ماند ( r = -0.28). توجه داشته باشید که ما نتوانستیم دلایلی را شناسایی کنیم که حذف داده پرت از تجزیه و تحلیل‌ها را توجیه کند (داده‌های اشتباه وجود نداشت). در بین تمام شرکت‌کنندگان، این فرد بالاترین امتیاز را در تمام نمرات علائم CSBD کسب کرد (که با تجزیه و تحلیل داده‌های پرت چند متغیره نشان داده شده است؛ مطالب تکمیلی). علاوه بر این، از همبستگی رتبه‌ای اسپیرمن غیرپارامتری استفاده شد که در مقایسه با همبستگی پیرسون معمولی، نسبت به داده‌های پرت حساسیت کمتری دارد. از این رو، تمام آزمون‌های انجام شده، نتایج از جمله داده‌های پرت را قابل اعتماد می‌دانند.

میز 3.

مقایسه گروهی در میانگین فعالسازی در مقابل

  HC (n = 20) CSBD (n = 22) HC در مقابل CSBD. P کوهن د
فعالیت VS (تضاد 1: پیش بینی) 173 (471) 329 (819) 0.457 0.20
فعالیت VS (تضاد 2: مشاهده) 181 (481) 69 (700) 0.54 0.19

میانگین (انحراف معیار) فعال‌سازی COPE استخراج‌شده برای VS در طول کنتراست ۱ (پیش‌بینی) و ۲ (مرحله مشاهده) برای هر گروه فهرست شده است. نتایج ( مقادیر P ) و اندازه اثر (D کوهن) مقایسه‌های گروهی ارائه شده است (HC در مقابل CSBD).

عکس. 4.
 
عکس. 4.

الف) همبستگی بین فعال‌سازی VS در طول پیش‌بینی و ΔRT. داده‌های بیمار با رنگ قرمز و داده‌های HC با رنگ آبی رسم شده‌اند. شکل تکمیلی S2 نمودار رگرسیون را هنگام حذف داده پرت با بالاترین VS و پایین‌ترین ΔRT نشان می‌دهد. توجه داشته باشید که ما نتایج شامل داده پرت را قابل اعتماد می‌دانیم (برای استدلال به متن اصلی و مطالب تکمیلی مراجعه کنید). ب) همبستگی بین فعالیت VS در طول مرحله پیش‌بینی و رتبه‌بندی میزان اشتیاق بیماران CSBD برای مشاهده تصاویر شهوانی (قبل از آزمایش fMRI پرسیده شد) ( r = 0.61، P = 0.002). چنین همبستگی در گروه کنترل مشاهده نشد ( r = -0.221، P = 0.362؛ برای جزئیات بیشتر به مطالب تکمیلی مراجعه کنید)

منبع: مجله اعتیادهای رفتاری ۲۰۲۲؛ ۱۰.۱۵۵۶/۲۰۰۶.۲۰۲۲.۰۰۰۳۵

در نهایت، فعال سازی VS در طول پیش بینی، اما نه فعال سازی VS در طول مرحله مشاهده، با معیارهای مصرف پورنوگرافی (جدول S9) همبستگی دارد، اما نه با سایر نمرات علائم CSBD.

میل، دوست داشتن و سایر پاسخ های احساسی در طول کار fMRI

نتایج دقیق پرسشنامه‌های مرتبط با آزمایش fMRI را می‌توان در مطالب تکمیلی (جدول S4-S6) یافت. به طور خلاصه، بیماران CSBD بیشتر از HC تمایل به انجام فعالیت جنسی داشتند و این تمایل پس از آزمایش در هر دو گروه افزایش یافت. اگرچه هیچ تفاوت گروهی در مورد میزان علاقه شرکت‌کنندگان به محرک‌ها وجود نداشت، بیماران CSBD به طور قابل توجهی بیشتر از تصاویر غیرشهوانی مشتاق دیدن تصاویر شهوانی بودند. این مورد در HC مشاهده نشد. در بیماران CSBD، نه در HC، فعالیت VS در طول پیش‌بینی با رتبه‌بندی «مشتاقانه به تصاویر شهوانی» همبستگی مثبت داشت ( r = 0.61، P = 0.002؛ شکل 4 ). چنین همبستگی‌هایی با ΔRT نشان دهنده بود (مطالب تکمیلی).

تجزیه و تحلیل حساسیت

نتایج با کنترل عوامل مخدوش‌کننده بالقوه (جدول S8) همچنان قوی باقی ماندند، با این تفاوت که تفاوت‌های گروهی در ΔRT هنگام کنترل رتبه‌بندی افسردگی (MDRS) معنی‌دار نبود. با این حال، این نتیجه باید با احتیاط تفسیر شود، زیرا افسردگی به CSBD، فنوتیپ مورد نظر، مربوط می‌شود ( Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá, & Gil-Llario, 2020 ; Hyatt et al., 2020 ).

بحث

در این مطالعه، ما یک الگوی آزمایشی fMRI را با هدف جداسازی فرآیندهای مربوط به پیش‌بینی از فرآیندهای مربوط به پردازش محرک‌های جنسی بصری اعمال کردیم. این کار برای بررسی همبستگی های رفتاری و عصبی CSBD با تمرکز بر فعالیت VS در طول پیش بینی استفاده شد. ما بیشتر بررسی کردیم که چگونه علائم CSBD و اقدامات عینی ریسک پذیری، کنترل بازدارنده و هوش غیرکلامی مرتبط با نتایج ما است.

تفاوت های رفتاری بین HC و CSBD

مطابق با فرضیه ما، بیماران CSDB تفاوت‌های بیشتری بین زمان واکنش اندازه‌گیری شده در طول آزمایش‌های شهوانی و غیرشهوانی (ΔRT) نسبت به HC نشان دادند. اندازه اثر بزرگ بود ( d = 0.84). نتایج هنگام اصلاح متغیرهای مخدوش‌کننده بالقوه، قوی باقی ماندند و تفاوت‌های بالقوه در انگیزه انگیزشی - و تمایل بالقوه - برای مشاهده تصاویر شهوانی یا غیرشهوانی را نشان می‌دهند. به نظر می‌رسد این تفاوت‌ها ناشی از بیماران CSBD است که میانگین زمان واکنش کندتر و تغییرپذیری عملکرد بیشتری را در طول آزمایش‌های غیرشهوانی نشان می‌دهند، که نشان‌دهنده انگیزه/میل کمتر برای مشاهده تصاویر غیرشهوانی در مقایسه با HC است. توجه داشته باشید که این امر احتمال انگیزه یا تمایل انگیزشی بالاتر در بیماران CSBD نسبت به مشاهده تصاویر شهوانی (که با میانگین RT E پایین‌تر نشان داده می‌شود ) در مقایسه با HC را رد نمی‌کند، زیرا محدودیت‌های فیزیکی در سرعت پاسخ حرکتی وجود دارد. نکته مهم این است که این تفاوت‌های رفتاری نشان می‌دهد که فرآیندهای مربوط به پیش‌بینی محرک‌های شهوانی و غیرشهوانی ممکن است در CSBD تغییر کنند و از این ایده پشتیبانی می‌کنند که مکانیسم‌های مرتبط با پیش‌بینی پاداش مشابه مکانیسم‌های موجود در اختلالات مصرف مواد و اعتیادهای رفتاری ممکن است نقش مهمی در CSBD داشته باشند، همانطور که قبلاً پیشنهاد شده بود ( Chatzittofis و همکاران، 2016 ؛ Gola و همکاران، 2018 ؛ Jokinen و همکاران، 2017 ؛ Kowalewska و همکاران، 2018 ؛ Mechelmans و همکاران، 2014 ؛ Politis و همکاران ، 2013 ؛ Schmidt و همکاران، 2017؛ Sinke و همکاران، 2020 ؛ Voon و همکاران، 2014 ). این امر بیشتر با این واقعیت تأیید شد که ما در سایر وظایف شناختی که ریسک‌پذیری و کنترل تکانه را اندازه‌گیری می‌کنند، تفاوتی مشاهده نکردیم و با این ایده که مکانیسم‌های مرتبط با اجبار عمومی در حال اجرا هستند، مخالف بودیم ( Norman et al., 2019 ; Mar, Townes, Pechlivanoglou, Arnold, & Schachar, 2022 ). جالب توجه است که معیار رفتاری ΔRT با علائم بیش‌فعالی و اجبار جنسی همبستگی منفی دارد، که نشان می‌دهد تغییرات رفتاری مرتبط با پیش‌بینی همراه با شدت علائم CSBD افزایش می‌یابد.

انگیزه های جنسی فعالیت مغز مربوط به کار را به تاخیر می اندازد

در هر گروه، این وظیفه، فعال‌سازی‌های صریح مختص به هر ناحیه را هم در طول مراحل پیش‌بینی و هم در طول مراحل مشاهده القا کرد ( شکل 3 ). میانگین فعال‌سازی‌ها شامل مناطقی بود که قبلاً در طول پیش‌بینی و پردازش محرک‌های جنسی بصری گزارش شده بودند، از جمله فعال‌سازی‌ها در VS، قشر کمربندی قدامی، قشر اوربیتوفرونتال، اینسولا، (پیش)حرکتی، بصری و نواحی پس‌سری-گیجگاهی ( جورجیادیس و همکاران، 2012 ؛ جاهار و همکاران، 2021 ؛ اولدهام و همکاران، 2018 )، که از ویژگی، اعتبار و کاربردپذیری این وظیفه پشتیبانی می‌کند. این امر با این واقعیت که انجام این وظیفه میل جنسی را افزایش داده است، در حالی که میل به سایر موارد ارزیابی شده پس از آزمایش افزایش نیافته است، بیشتر تأیید شد، که نشان می‌دهد این وظیفه به طور خاص میل جنسی را هدف قرار داده است.

اگرچه تفاوت‌های واضحی در فعال‌سازی منطقه‌ای در بیماران HC و CSBD در طول مرحله پیش‌بینی مشاهده شد ( شکل 3 )، که در مقایسه با HC، بیماران CSBD فعال‌سازی‌های برجسته‌تری در قشر جلوی مغز و نواحی زیر قشری، از جمله VS، نشان دادند، اما ما تفاوت‌های گروهی معنی‌داری در سطح کل مغز پیدا نکردیم. توجه داشته باشید که تجزیه و تحلیل‌های کل مغز اکتشافی بودند و ممکن است برای شناسایی اثرات کوچک به نمونه‌های بزرگتری نیاز باشد. از این رو، از این یافته‌ها نباید نتیجه گرفت که CSBD با ناهنجاری‌های عملکردی مغز در طول پیش‌بینی مرتبط نیست، به خصوص، زیرا تجزیه و تحلیل‌های همبستگی همانطور که در زیر مورد بحث قرار گرفته است، خلاف این را نشان می‌دهند.

تجزیه و تحلیل اصلی در مورد فعالیت VS در طول پیش بینی

اگرچه تفاوت‌های عددی همان‌طور که انتظار می‌رفت بود (CSBD > HC)، اندازه اثر کوچک بود و هیچ تفاوت گروهی معنی‌داری در میانگین فعال‌سازی VS در طول پیش‌بینی وجود نداشت. همچنین در اینجا، ممکن است به نمونه‌های بزرگ‌تری برای ثبت تفاوت‌های مورد-شاهدی مبتنی بر وظیفه در فعال‌سازی VS نیاز باشد. با این حال، فعالیت VS در طول پیش بینی با ΔRT (همبستگی متوسط) همبستگی منفی داشت، در حالی که ΔRT با فعال سازی VS در طول مرحله مشاهده همبستگی نداشت. بنابراین، هر چه تفاوت‌های رفتاری بین کارآزمایی‌های وابسته به عشق شهوانی و غیر شهوانی بزرگ‌تر باشد، میانگین فعالیت VS در طول پیش‌بینی بیشتر می‌شود (توجه داشته باشید که در اینجا نیز کارآزمایی‌های وابسته به عشق شهوانی و غیراروتیک مقایسه شدند). از آنجایی که پاسخ رفتاری می‌تواند مستقیماً با فعالیت VS در طول پیش‌بینی، اما نه مشاهده تصاویر مرتبط باشد، پیشنهاد می‌کنیم که پاسخ‌های عصبی متفاوت مرتبط با پیش‌بینی در واقع ممکن است ناهنجاری‌های رفتاری مشاهده‌شده در CSBD را توضیح دهند. مطابق با این مفهوم، در مقایسه با HC، بیماران CSBD به طور قابل توجهی بیشتر به تماشای تصاویر وابسته به عشق شهوانی نگاه می کردند تا تصاویر غیر شهوانی، و فعالیت VS در طول پیش بینی با رتبه بندی در مورد میزان انتظار بیماران برای مشاهده تصاویر وابسته به عشق شهوانی قبل از آزمایش مرتبط بود. .

به طور خلاصه، تفاوت‌های گروه رفتاری مشاهده‌شده و این واقعیت که فعالیت VS در طول پیش‌بینی مرتبط با معیارهای پیش‌بینی هدف (ΔRT) و خود رتبه‌بندی‌شده است، با فرضیه ما همخوانی دارد که برجستگی بیش از حد انگیزشی و فرآیندهای عصبی مرتبط با پیش‌بینی پاداش نقش دارند. در CSBD

محدودیت ها

اولاً، نمی‌توان در مورد علیت نتیجه‌گیری کرد، زیرا این مطالعه مقطعی بود. ثانیاً، از آنجایی که تفاوت‌های گروهی در فعالیت عصبی در طول پیش‌بینی ممکن است از نظر اندازه اثر کوچک باشد (در اینجا d = 0.2) یا به طور بالقوه وجود نداشته باشد، ممکن است برای تشخیص این موضوع به نمونه‌های مطالعه بزرگتری نیاز باشد. ثالثاً، بحث‌های علمی در مورد اینکه آیا علائم CSBD ممکن است ناشی از مکانیسم‌های مقابله‌ای باشد که حالت‌های عاطفی ناخوشایند را جبران می‌کنند (مثلاً افسردگی) یا اینکه حالت‌های خلقی افسردگی ناشی از پریشانی ناشی از CSBD است، وجود دارد. در حالی که هر دو مکانیسم ممکن است در این امر نقش داشته باشند، اما در این مطالعه نمی‌توان آنها را از هم جدا کرد. با این حال، به خوبی شناخته شده است که افسردگی و CSBD همبستگی بالایی دارند ( آنتونز و همکاران، 2021 )، بنابراین، گروه مطالعه ما یک نمونه بالینی معتبر از نظر اکولوژیکی از بیماران مبتلا به CSBD را نشان داد. چهارم، فراوانی برخوردهای جنسی بین گروه‌ها تفاوتی نداشت. با این حال، بیماران CSBD مصرف پورنوگرافی مکررتری را نشان دادند که اغلب در CSBD مشاهده می‌شود ( آنتونز و همکاران، 2021 ). علاوه بر این، ما بین فعالیت VS در طول پیش‌بینی و معیارهای مصرف پورنوگرافی همبستگی پیدا کردیم. در حالی که مطالعه قبلی توسط مارکرت و همکاران چنین همبستگی‌هایی را در افراد سالم پیدا نکرد، نویسندگان اظهار داشتند که چنین ارتباطاتی ممکن است در نمونه‌هایی با افزایش سطح استفاده از پورنوگرافی مشاهده شود ( مارکرت و همکاران، 2021 )، که ممکن است توضیح دهد که چرا ما توانستیم این روابط را در مطالعه حاضر تشخیص دهیم. از این رو، یافته‌های ما با مطالعاتی مطابقت دارد که نشان می‌دهد مصرف پورنوگرافی مشکل‌ساز با تغییر فعالیت VS در طول نشانه‌های بصری پیش‌بینی‌کننده تصاویر شهوانی مرتبط است ( گولا و همکاران، 2017 ). اگرچه اگر برخی از شرکت‌کنندگان در طول همه‌گیری کووید-19 استخدام نمی‌شدند، نتایج رفتار جنسی ممکن بود متفاوت باشد، اما هنوز باید بررسی شود که آیا نتایج ما برای زیرگروه‌های CSBD با استفاده از پورنوگرافی با فرکانس بالا قابل تعمیم‌تر است یا خیر. نکته قابل توجه این است که شناسایی زیرگروه‌های بالینی هدف مطالعه حاضر نبود، اما پیشنهاد می‌کنیم که این موضوع در تحقیقات آینده در نظر گرفته شود. در نهایت، ما از نرخ شکست کم و ثابت در کار fMRI برای به حداکثر رساندن اثرات پیش‌بینی‌کننده و افزایش همگنی داده‌ها استفاده کرده‌ایم. اگرچه ما توضیحاتی برای نتایج غیرمنتظره ارائه دادیم و هیچ نشانه‌ای وجود نداشت که شرکت‌کنندگان به شکست‌های از پیش تعیین‌شده مشکوک باشند، اما هنوز مشخص نیست که شرکت‌کنندگان با استفاده از یک الگوی تطبیقی ​​چگونه عمل می‌کردند.

نتیجه

پارادایم fMRI توسعه‌یافته بر چندین محدودیت پارادایم‌های قبلی غلبه می‌کند و نتایج ما از کاربرد آن در گروه‌های سالم و بالینی پشتیبانی می‌کند. یافته‌های ما نشان می‌دهد که CSBD با همبستگی‌های رفتاری تغییر یافته پیش‌بینی مرتبط است، که بیشتر با فعالیت VS در طول پیش‌بینی محرک‌های وابسته به عشق شهوانی مرتبط است. یافته‌ها از این ایده حمایت می‌کنند که مکانیسم‌های مشابه اعتیاد به مواد و رفتار در CSBD نقش دارند و نشان می‌دهند که طبقه‌بندی CSBD به عنوان یک اختلال کنترل تکانه ممکن است بر اساس یافته‌های عصبی زیست‌شناسی قابل بحث باشد.

منابع مالی

این کار توسط کمک های مالی بنیاد تحقیقات موسسه کارولینسکا (2016 و 2017؛ CA) و شورای تحقیقات سوئد (Dnr: 2020-01183; JJ, CA) پشتیبانی شد.

سهم نویسندگان

CA محقق اصلی بود، مطالعه را طراحی کرد و پارادایم fMRI را توسعه داد. CA داده‌های fMRI و رفتاری را جمع‌آوری کرد، آنالیزهای رفتاری را انجام داد و اولین پیش‌نویس دست‌نوشته را نوشت. BL پردازش fMRI و تجزیه و تحلیل fMRI را انجام داد. KJÖ، SA، CD، و MI به طراحی مطالعه و با مشاوره بالینی کمک کردند. BL، KJÖ، JJ، JS، و JF ورودی فکری مهمی ارائه کردند و به نوشتن دست‌نوشته کمک کردند. JS بیماران را برای واجد شرایط بودن استخدام و غربالگری کرد و در جمع آوری داده ها مشارکت داشت. همه نویسندگان به تمام داده های تحقیق دسترسی کامل داشتند و مسئولیت یکپارچگی داده ها و دقت تجزیه و تحلیل داده ها را بر عهده داشتند. همه نویسندگان نسخه خطی را بررسی کرده اند، نظر فکری ارائه کرده اند و ارسال نسخه خطی را تایید کرده اند.

تضاد منافع

CA توسط Quantify Research (کار مشاوره غیر مرتبط با کار حاضر) به کار گرفته شده است. نویسندگان هیچ رابطه مالی یا دیگر مرتبط با موضوع این مقاله را گزارش نمی کنند.

سپاسگزاریها

ما از پرستاران مطالعه، کادر پزشکی و اداری در ANOVA برای حمایت آنها در جمع‌آوری داده‌ها و سازماندهی مطالعه، کریستوفر رام برای بحث در مرحله طراحی مطالعه، و کریستین منفولک برای کمک در استخدام شرکت‌کنندگان HC تشکر می‌کنیم.

بیانیه در دسترس بودن وظیفه fMRI

کار fMRI را می توان در صورت درخواست معقول در دسترس قرار داد.