مکانیسم های عصبی شناختی در اختلال رفتار جنسی اجباری (2018)

چکیده

هدف بررسی: بررسی حاضر، آخرین یافته‌ها در مورد مکانیسم‌های نوروبیولوژیکی اختلال رفتار جنسی اجباری (CSBD) را خلاصه می‌کند و توصیه‌هایی را برای تحقیقات آینده خاص در مورد طبقه‌بندی تشخیصی این بیماری ارائه می‌دهد.

یافته‌های اخیر: تا به امروز، بیشتر تحقیقات تصویربرداری عصبی در مورد رفتار جنسی اجباری، شواهدی از مکانیسم‌های همپوشانی زیربنایی رفتار جنسی اجباری و اعتیادهای غیرجنسی ارائه داده‌اند. رفتار جنسی اجباری با عملکرد تغییر یافته در مناطق و شبکه‌های مغزی مرتبط با حساسیت، عادت، اختلال کنترل تکانه و پردازش پاداش در الگوهایی مانند اعتیاد به مواد، قمار و بازی مرتبط است. مناطق کلیدی مغز مرتبط با ویژگی‌های CSB شامل قشرهای پیشانی و گیجگاهی، آمیگدال و جسم مخطط، از جمله هسته اکومبنس است.

خلاصه: علیرغم تحقیقات فراوان علوم اعصاب که شباهت‌های زیادی بین CSBD و اعتیاد به مواد مخدر و رفتاری پیدا کرده‌اند، سازمان بهداشت جهانی CSBD را در ICD-11 به عنوان یک اختلال کنترل تکانه گنجانده است. اگرچه تحقیقات قبلی به برجسته کردن برخی از مکانیسم‌های اساسی این بیماری کمک کرده است، اما برای درک کامل این پدیده و حل مسائل طبقه‌بندی پیرامون CSBD، تحقیقات بیشتری لازم است.

معرفی

رفتار جنسی اجباری (CSB) موضوعی بحث‌برانگیز است که با نام‌های اعتیاد جنسی، بیش‌فعالی جنسی، وابستگی جنسی، تکانشگری جنسی، حشری‌گری یا رفتار جنسی خارج از کنترل نیز شناخته می‌شود [1-27]. اگرچه با توجه به تحقیقات اپیدمیولوژیک محدود، میزان دقیق آن مشخص نیست، اما تخمین زده می‌شود که CSB 3 تا 6 درصد از جمعیت بزرگسال را تحت تأثیر قرار می‌دهد و در مردان بیشتر از زنان شایع است [28-32]. با توجه به پریشانی و اختلال مرتبط گزارش شده توسط مردان و زنان مبتلا به CSB [4-6، 30، 33-38]، سازمان بهداشت جهانی (WHO) توصیه کرده است که اختلال رفتار جنسی اجباری (CSBD) در یازدهمین نسخه از طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها (6C72) گنجانده شود [39]. این گنجاندن باید به افزایش دسترسی به درمان برای جمعیت‌های محروم، کاهش انگ و شرم مرتبط با درخواست کمک، ترویج تلاش‌های تحقیقاتی هماهنگ و افزایش توجه بین‌المللی به این وضعیت کمک کند [40، 41]. ما اذعان داریم که در طول 20 سال گذشته تعاریف مختلفی برای توصیف رفتارهای جنسی نامنظم که اغلب با مشارکت بیش از حد در فعالیت‌های جنسی غیرپارافیلی (مثلاً رابطه جنسی مکرر/ناشناس، استفاده مشکل‌ساز از پورنوگرافی) مشخص می‌شوند، استفاده شده است. برای بررسی فعلی، از اصطلاح CSB به عنوان یک اصطلاح کلی برای توصیف رفتار جنسی مشکل‌ساز و بیش از حد استفاده خواهیم کرد.

CSB به عنوان یک اختلال طیف وسواس فکری-عملی، یک اختلال کنترل تکانه یا رفتار اعتیادآور مفهوم‌سازی شده است [42، 43]. علائم CSBD مانند علائمی است که در سال 2010 برای تشخیص اختلال بیش‌فعالی جنسی در DSM-5 پیشنهاد شده بود [44]. اختلال بیش‌فعالی جنسی در نهایت توسط انجمن روانپزشکی آمریکا به دلایل متعدد از DSM-5 حذف شد . فقدان مطالعات نوروبیولوژیکی و ژنتیکی از جمله دلایل ذکر شده بود [45، 46]. اخیراً، CSB هم در فرهنگ عامه و هم در علوم اجتماعی، به ویژه با توجه به نابرابری‌های بهداشتی مؤثر بر گروه‌های در معرض خطر و محروم، توجه قابل توجهی را به خود جلب کرده است. علیرغم افزایش قابل توجه مطالعات CSB (از جمله مطالعاتی که "اعتیاد جنسی"، "بیش‌فعالی جنسی"، "وسواس جنسی" را مطالعه می‌کنند)، تحقیقات نسبتاً کمی به بررسی پایه‌های عصبی CSB پرداخته‌اند [4، 36]. این مقاله مکانیسم‌های نوروبیولوژیکی CSB را بررسی می‌کند و توصیه‌هایی را برای تحقیقات آینده، به ویژه در رابطه با طبقه‌بندی تشخیصی CSBD ارائه می‌دهد.

CSB به عنوان اختلال وابستگی

مناطق مغزی درگیر در پردازش پاداش ها برای شناخت ریشه، شکل گیری و حفظ رفتارهای اعتیاد آور [47] بسیار مهم هستند. ساختارها در یک نظام پاداش به اصطلاح با تقویت انگیزه ها، مانند داروهای اعتیادآور در اعتیاد، فعال می شوند. یک انتقال دهنده بزرگ عصبی که در پردازش پاداشها دخیل است، دوپامین است، به ویژه در مسیر mesolimbic که شامل منطقه Tmental شکمی (VTA) و ارتباط آن با هسته accumbens (NAc) و همچنین آمیگدال، هیپوکامپ و قشر پیشانی [48] است. علاوه بر انتقال نوروترانسمیترها و مسیرها در پردازش پاداش و لذت، و این ملاحظات حکم با توجه به اینکه دوپامین در سطوح مختلف در مواد مخدر و رفتارهای رفتاری فردی در انسان دخالت دارد [49-51].

با توجه به نظریه برجسته انگیزه، مکانیزم های مختلف مغز، انگیزه برای به دست آوردن پاداش ("خواسته") و تجربه واقعی هودینی پاداش ("دوست داشتن") [52] را تحت تاثیر قرار می دهند. در حالی که "خواسته" ممکن است به شدت مربوط به انتقال نوروتراپی دوپامینرژیک در استریاتوم شکمی (VStr) و کورتکس اوربیتوفرنتال باشد، شبکه هایی که برای ایجاد انگیزه های دلخواه و احساسات لذت بخش هستند، پیچیده تر هستند [49، 53، 54].

واکنش مرتبط با پاداش VStr در اختلالات اعتیاد مانند الکل ، کوکائین ، اختلالات استفاده از مواد افیونی و اختلال قمار مورد مطالعه قرار گرفته است [55-58]. Volkow و همکارانش چهار م importantلفه مهم اعتیاد را توصیف می کنند: تاکنون ، تحقیقات CSB تا حد زیادی بر روی واکنش پذیری نشانه ها ، ولع مصرف و عادت متمرکز شده است. اولین مطالعات تصویربرداری عصبی CSB در بررسی شباهت های بالقوه بین CSB و اعتیاد ، با تمرکز ویژه بر تئوری برجستگی انگیزه ای بود که مبتنی بر حساسیت عصبی ناخودآگاه مربوط به تغییرات در سیستم های انگیزشی مربوط به دوپامین بود [1]. در این مدل ، مواجهه مکرر با داروهای بالقوه اعتیاد آور ممکن است سلول ها و مدارهای مغزی را که نسبت برجستگی انگیزه به محرک ها را تنظیم می کنند ، تغییر دهد ، این یک روند روانشناختی است که در یک رفتار انگیزشی نقش دارد. به دلیل این قرار گرفتن در معرض ، مدارهای مغزی ممکن است بیش از حد حساس شوند (یا حساس شوند) ، در نتیجه به توسعه سطح آسیب شناسی برجستگی انگیزه برای مواد هدف و نشانه های مرتبط با آنها کمک می کنند. انگیزه پاتولوژیک ("مایل بودن") برای داروها ممکن است سالها طول بکشد ، حتی اگر مصرف مواد مخدر قطع شود. این ممکن است شامل فرایندهای ضمنی (خواست ناخودآگاه) یا صریح (ولع مصرف هوشیارانه) باشد. مدل برجستگی انگیزشی برای کمک به طور بالقوه در توسعه و نگهداری CSB پیشنهاد شده است [2 ، 3].

داده ها از مدل اهمیت انگیزشی برای CSB حمایت می کنند. به عنوان مثال، Voon و همکارانش فعالیت ناشی از نشانه را در قسمت عملکردی قشر پشتی قدامی پشتی (dACC) -Vstr-amygdala functional network [1] انجام دادند. من با CSB نسبت به کسانی که بدون پاسخ افزایش پاسخ VStr، dACC و پاسخ آمیگدال به ویدیو پورنوگرافی کلیپ های. این یافته ها در زمینه ادبیات بزرگ نشان می دهد که واکنش های جنسی و واکنش به مواد مخدر شامل مناطق و شبکه های همپوشانی هستند [61، 62]. مردان با CSB در مقایسه با کسانی که بدون نیاز به افزایش میل جنسی (ذهنی جنسی) از محرک های پورنوگرافی و میل جنسی پایین تر هم مطابق با نظریه ی انگیزشی [1] گزارش شده است. به همین ترتیب، مکهلمان و همکارانش دریافتند که مردان با CSB نسبت به مردان بدون نشانگر زودگذر توجه ویژه به تحریکات جنسی صریح، اما نه نشانه های خنثی [2] افزایش یافته است. این یافته ها نشان می دهد که شباهت هایی که در مطالعات کشف نشانه های مواد مخدر در اعتیاد وجود دارد، مشاهده شده است.

در 2015، Seok و Sohn دریافتند که در میان مردان مبتلا به CSB در مقایسه با افرادی که در معرض آن بودند، فعالیت های بیشتر در قشر غده هیپوگلیسمی (dlPFC)، قوزک پایینی، دایره ای پایین تر از لوب ترایا، dACC و تالاموس در پاسخ به نشانه های جنسی مشاهده شد [63] آنها همچنین دریافتند که شدت علائم CSB با فعال شدن نشانه های dlPFC و تالاموس ارتباط دارد. در 2016، برند و همکاران فعالیت بیشتر VStr را برای مواد پورنوگرافی ترجیح داده شده در مقایسه با مواد غیرانتخابی پورنوگرافی در میان مردان با CSB مشاهده کردند و دریافتند که فعالیت VStr به طور مثبت با علائم خود گزارش شده از مصرف اعتیاد آور پورنوگرافی اینترنتی (ارزیابی شده توسط تست وابستگی اینترنت کوتاه برای cybersex (s-IATsex) [64، 65] اصلاح شده است.

Klucken و همکارانش اخیرا مشاهده کردند که شرکت کنندگان با CSB در مقایسه با شرکت کنندگان بدون نشان دادن فعال شدن بیشتر آمیگدال در هنگام ارائه نشانه های مشروط (مربع های رنگی) پیش بینی تصاویر وابسته به عشق شهوانی (پاداش) [66]. این نتایج مشابه نتایج مطالعات دیگری است که در مورد فعال سازی آمیگدال در میان افراد مبتلا به اختلالات مصرف مواد و مردان مبتلا به CSB مشاهده شده است که تماشای کلیپ های جنسی صریح جنسی [1، 67] را بررسی می کنند. با استفاده از EEG، استیل و همکارانش دامنه P300 بالاتری را نسبت به تصاویر جنسی مشاهده کردند عکس های خنثی) در میان افراد خود به عنوان داشتن مشکلات با CSB، با تحقیق قبلی از پردازش نشانه مواد مخدر بصری در اعتیاد به مواد مخدر [68، 69] رونق دارد.

در 2017، گولا و همکارانش نتایج مطالعه ای را با استفاده از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی عملکردی (fMRI) برای بررسی واکنش Vstr به محرک های وابسته به محبت و محبت در میان مردان برای درمان CSB و مردان بدون CSB [6] منتشر کردند. شرکت کنندگان در حال انجام وظیفه انگیزشی تاخیر [54، 70، 71] در حالی که در حال انجام اسکن fMRI بودند. در طول این کار آنها پاداش های وابسته به جنس مخالف یا پولی را پیش از نشانه های پیش بینی شده دریافت کردند. مردان با CSB از کسانی که در VStr پاسخ به نشانه پیش بینی تصاویر وابسته به عشق شهوانی، اما نه در پاسخ آنها به تصاویر وابسته به عشق شهوانی متفاوت است. علاوه بر این، مردان با CSB در مقابل بدون CSB نشان می دهد فعال شدن بیشتر VStr به ویژه برای نشانه پیش بینی تصاویر وابسته به عشق شهوانی و نه برای کسانی که پیش بینی پاداش های پولی. حساسیت نسبی به نشانه ها (پیش بینی تصاویر وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به درآمد و درآمد) به افزایش انگیزه رفتاری برای مشاهده تصاویر وابسته به وابسته به عشق شهوانی ("خواسته")، شدت CSB، میزان استفاده از پورنوگرافی در هفته و فرکانس استمناء هفتگی اشاره دارد. این یافته ها نشان می دهد که شباهت های CSB و اعتیاد، نقش مهمی برای نشانه های آموخته شده در CSB و رویکردهای درمان احتمالی، به ویژه مداخلات متمرکز بر آموزش مهارت ها برای افراد موفق به مقابله با میل / خواسته های [72] می باشد. علاوه بر این، ممکن است عادت از طریق کاهش حساسیت پاداش به محرک های عادی برجسته و ممکن است واکنش پاداش به محرک های جنسی از جمله مشاهده پورنوگرافی و جنسیت مشارکت [1، 68] را تحت تاثیر قرار دهد. حاملگی نیز در مواد و رفتارهای رفتاری دخالت دارد [73-79].

در 2014، کوهن و گالینات، در پاسخ به عکسهای وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به عشق شهوانی در گروهی از شرکت کنندگان تماشای پورنوگرافی اغلب، در مقایسه با شرکت کنندگان تماشای پورنوگرافی به ندرت [80] کاهش یافته است. اختلال در انقباضات پیشانی در ارتباط با انتخابهای نامناسب و نامطلوب رفتاری، صرف نظر از پیامدهای منفی بالقوه و اختلال تنظیم اشتیاق در اعتیاد به مواد مخدر [81، 82] است. افرادی که با CSBmay در معرض مواد پورنو [83، 84] قرار گرفته اند، کنترل اجرایی را کاهش داده اند. کوهن و گالینات همچنین دریافتند که حجم ماده خاکستری قهوه ای راست (هسته آواری) که در رفتارهای وابستگی رویکرد و مرتبط با حالت های انگیزشی مرتبط با عشق عاشقانه مرتبط است، با مدت زمان مشاهده پورنوگرافی اینترنتی [80، 85، 86]. این یافته ها این امکان را ایجاد می کند که استفاده مکرر از پورنوگرافی ممکن است باعث کاهش فعالیت مغز در پاسخ به محرک های جنسی شود و عادت به عکس های جنسی را افزایش دهد، اگر چه مطالعات طولی برای حذف سایر امکانات ضروری است.

یک مطالعه با استفاده از EEG، که توسط Prause و همکارانش انجام شد، نشان داد افرادی که در مورد استفاده از پورنوگرافی خود احساس ناراحتی می‌کنند، در مقایسه با گروه کنترل که در مورد استفاده از پورنوگرافی خود احساس ناراحتی نمی‌کنند، ممکن است برای برانگیختن پاسخ‌های مغزی به تحریک بصری بیشتر/بیشتری نیاز داشته باشند [87]. شرکت‌کنندگان بیش‌فعال - افرادی که در تنظیم مشاهده تصاویر جنسی خود مشکل دارند ( M = 3.8 ساعت در هفته) - هنگام قرار گرفتن در معرض تصاویر جنسی، فعال‌سازی عصبی کمتری (اندازه‌گیری شده توسط پتانسیل مثبت دیررس در سیگنال EEG) نسبت به گروه مقایسه هنگام قرار گرفتن در معرض همان تصاویر نشان دادند. بسته به تفسیر محرک‌های جنسی در این مطالعه (به عنوان نشانه یا پاداش؛ برای اطلاعات بیشتر به Gola و همکاران مراجعه کنید [4])، یافته‌ها ممکن است از مشاهدات دیگری که نشان‌دهنده اثرات عادت در اعتیاد هستند، پشتیبانی کنند [4]. در سال 2015، Banca و همکارانش مشاهده کردند که مردان مبتلا به CSB محرک‌های جنسی جدید را ترجیح می‌دهند و یافته‌هایی را نشان دادند که نشان دهنده عادت در dACC هنگام قرار گرفتن مکرر در معرض تصاویر مشابه است [88]. نتایج مطالعات فوق‌الذکر نشان می‌دهد که استفاده مکرر از پورنوگرافی ممکن است حساسیت به پاداش را کاهش دهد، احتمالاً منجر به افزایش عادت و تحمل شود، در نتیجه نیاز به تحریک بیشتر برای برانگیختگی جنسی را افزایش می‌دهد. با این حال، مطالعات طولی برای بررسی بیشتر این احتمال پیشنهاد شده‌اند. در مجموع، تحقیقات تصویربرداری عصبی تا به امروز، پشتیبانی اولیه‌ای از این مفهوم ارائه داده‌اند که CSB از نظر شبکه‌ها و فرآیندهای مغزی تغییر یافته، از جمله حساس‌سازی و عادت، شباهت‌هایی با اعتیاد به مواد مخدر، قمار و بازی دارد.

CSB به عنوان یک اختلال کنترل Impulse؟

دسته «اختلالات کنترل تکانه که در جای دیگری طبقه‌بندی نشده‌اند» در DSM-IV ماهیت ناهمگنی داشت و شامل اختلالات متعددی بود که از آن زمان به عنوان اعتیادآور (اختلال قمار) یا مرتبط با وسواس فکری-عملی (تریکوتیلومانیا) در DSM-5 دوباره طبقه‌بندی شده‌اند [89، 90]. دسته فعلی در DSM-5 بر اختلالات مخرب، کنترل تکانه و سلوک تمرکز دارد و با گنجاندن کلپتومانیا، آتش‌افروزی، اختلال انفجاری متناوب، اختلال نافرمانی مقابله‌ای، اختلال سلوک و اختلال شخصیت ضداجتماعی، تمرکز خود را همگن‌تر می‌کند [90]. دسته اختلالات کنترل تکانه در ICD-11 شامل این سه اختلال اول و CSBD است که سوالاتی را در مورد مناسب‌ترین طبقه‌بندی مطرح می‌کند. با توجه به این زمینه، چگونگی ارتباط CSBD با ساختار فراتشخیصی تکانشگری، ملاحظات بیشتری را برای طبقه‌بندی و همچنین اهداف بالینی می‌طلبد.

تکانشگری ممکن است به عنوان یک «موقعیتی نسبت به واکنش سریع و بدون برنامه ریزی به محرک های داخلی یا خارجی با توجه به پیامدهای منفی به فرد یا افراد دیگر» [91] تعریف شود. Impulsivity با Hypersexuality همراه است [92]. Impulsivity یک ساختار چند بعدی با انواع مختلف (به عنوان مثال، انتخاب، پاسخ) است که ممکن است صفات و خصوصیات حالت [93-97] داشته باشد. اشکال مختلف تحرک پذیری ممکن است از طریق خود گزارش یا از طریق وظایف ارزیابی شود. آنها ممکن است ضعیف یا نه همه، حتی در همان شکل تکانگیزی همبستگی داشته باشند؛ مهمتر از همه، آنها ممکن است متفاوت باشند به ویژگی های بالینی و نتایج [98]. تظاهرات واکنش ممکن است با عملکرد در کارهای کنترل مهارتی مانند سیگنال متوقف یا وظایف Go / No-Go سنجیده شود، در حالی که ممکن است تظاهرات انتخابی از وظایف تخفیف تاخیر [94، 95، 99] ارزیابی شود.

داده ها نشان می دهد تفاوت بین افراد با و بدون CSB در گزارش خود و اقدامات مبتنی بر کار امپراتوری [100-103]. علاوه بر این، تکانشی و اشتیاق به نظر می رسد با شدت علائم استفاده از نظم و انسداد پورنوگرافی، مانند از دست دادن کنترل [64، 104] همراه است. به عنوان مثال، یک مطالعه اثرات متقابل سطوح تکانشگری را که توسط خود گزارش و وظایف رفتاری با توجه به اثرات تجمعی بر شدت علائم CSB [104] اندازه گیری می شود.

در میان نمونه‌های متقاضی درمان، 48 تا 55 درصد از افراد ممکن است سطح بالایی از تکانشگری عمومی را در مقیاس تکانشگری بارت نشان دهند [105-107]. در مقابل، داده‌های دیگر نشان می‌دهد که برخی از بیمارانی که به دنبال درمان CSB هستند، رفتارهای تکانشی یا اعتیادهای همراه دیگری فراتر از مشکلاتشان با رفتارهای جنسی ندارند که با یافته‌های یک نظرسنجی آنلاین بزرگ از مردان و زنان سازگار است که نشان می‌دهد روابط نسبتاً ضعیفی بین تکانشگری و برخی از جنبه‌های CSB (استفاده مشکل‌ساز از پورنوگرافی) و روابط قوی‌تر با دیگران (بیش‌فعالی) وجود دارد [108، 109]. به طور مشابه، در مطالعه‌ای با استفاده از معیارهای مختلف افراد مبتلا به استفاده از پورنوگرافی مشکل‌ساز (میانگین زمان استفاده هفتگی از پورنوگرافی = 287.87 دقیقه) و افراد بدون (میانگین زمان استفاده هفتگی از پورنوگرافی = 50.77 دقیقه) در معیارهای خودگزارش‌دهی (مقیاس UPPS-P) یا مبتنی بر وظیفه (وظیفه توقف سیگنال) از تکانشگری تفاوتی مشاهده نشد [110]. علاوه بر این، رید و همکارانش حتی پس از تعدیل توانایی شناختی در تجزیه و تحلیل‌ها، تفاوتی بین افراد مبتلا به CSB و افراد سالم در آزمون‌های عصب-روانشناختی عملکرد اجرایی (یعنی مهار پاسخ، سرعت حرکتی، توجه انتخابی، هوشیاری، انعطاف‌پذیری شناختی، شکل‌گیری مفهوم، تغییر مجموعه) مشاهده نکردند [103]. در مجموع، یافته‌ها نشان می‌دهد که تکانشگری ممکن است به شدت به بیش‌فعالی مرتبط باشد اما نه به اشکال خاص CSB مانند استفاده از پورنوگرافی مشکل‌ساز. این موضوع سوالاتی را در مورد طبقه‌بندی CSBD به عنوان یک اختلال کنترل تکانه در ICD-11 مطرح می‌کند و نیاز به ارزیابی دقیق اشکال مختلف CSB را برجسته می‌کند. این امر به ویژه از آن جهت اهمیت دارد که برخی تحقیقات نشان می‌دهند تکانشگری و زیرحوزه‌های اختلال کنترل تکانه در سطح مفهومی و پاتوفیزیولوژیکی متفاوت هستند [93، 98، 111].

CSB به عنوان اختلال وسواسی-اجباری-طیف؟

یک وضعیت (trichotillomania) به عنوان یک اختلال کنترل امپدانس در DSM-IV با اختلال وسواسی-اجباری (OCD) به عنوان اختلال وسواسی-اجباری و مرتبط در DSM-5 [90] طبقه بندی شده است. سایر اختلالات کنترل ایمن DSM-IV مانند اختلال قمار اختلاف معنی داری را از OCD نشان می دهد که طبقه بندی آنها را در دسته های جداگانه [112] پشتیبانی می کند. Compulsivity یک ساختار transdiagnostic است که شامل "عملکرد تکراری و عملکردی ناشی از رفتار ظاهری یا پنهانی بدون عملکرد تطبیقی ​​است که در قالب کلیشه یا عادت یا با توجه به قوانین سختگیرانه یا به عنوان وسیله ای برای جلوگیری از پیامدهای منفی" [93] انجام می شود. OCD سطح بالایی از فشاری را نشان می دهد؛ با این حال، اعتیاد به مواد و اعتیاد رفتاری مانند اختلال قمار [98] نیز وجود دارد. به طور سنتی، اختلالات اجباری و تکانشی به عنوان دروغ گفتن در انتهای مخالف طیف تفسیر می شود؛ با این حال، داده ها نشان می دهد که سازه ها به عنوان متعامد با بسیاری از اختلالات به ثمر رساند بالا در اندازه گیری از هر دو ضربه و تکان دادن [93، 113]. در رابطه با CSB، وسواس های جنسی نیز به عنوان زمان گیر و تداخل توصیف شده اند و ممکن است به لحاظ نظری به OCD و یا ویژگی های مرتبط با OCD [114] مرتبط باشد.

مطالعات اخیر که ویژگی های وسواسی-اجباری را با استفاده از OCI-R مورد بررسی قرار دادند، افزایش در افراد مبتلا به CSB [6، 37، 115] را نشان نمی دهد. به طور مشابه، یک نظرسنجی آنلاین بزرگ، جنبه های تساهل را تنها با استفاده از [109] مرتبط با پورنوگرافی مشکوک مرتبط می کند. با هم، این یافته ها نشان می دهد حمایت قوی از در نظر گرفتن CSB به عنوان اختلال وسواس-اجباری. ویژگی های عصبی رفتارهای اجباری زیر توصیف شده و در بین اختلالات متعدد [93] همپوشانی دارند. مطالعات بیشتر با استفاده از روش های روان سنجی اعتباردهنده و نوروفیزیکی در نمونه های جستجوی بالینی بزرگتر برای بررسی بیشتر در مورد اینکه چگونه CSBD ممکن است مربوط به اجبار و OCD باشد مورد نیاز است.

تغییرات ساختاری عصبی در میان افراد CSB

تا کنون، بیشتر مطالعات نوروفیزیکی بر تغییرات عملکردی افراد مبتلا به CSB متمرکز شده اند و نتایج نشان می دهد که علائم CSB با فرآیندهای عصبی خاص مرتبط هستند [1، 63، 80]. اگرچه مطالعات مبتنی بر کار دانش ما را در مورد فعال سازی منطقهای و قابلیت ارتباطی عمیق تر کرده است، باید رویکردهای بیشتری استفاده شود.

اندازه گیری های سفید یا خاکستری در CSB [102، 116] مورد مطالعه قرار گرفته است. در 2009، معدنچی و همکارانش دریافتند که افرادی که دارای CSB هستند نسبت به افرادی که دارای ناحیه فوقانی فوقانی منطقه نیستند، به طور متوسط ​​نفوذپذیری نشان داده شده و کنترل مهارکنندهی ضعیفتری را نشان میدهند. در مطالعهی مردان با و بدون CSB از 2016، حجم آمیگدال سمت چپ بیشتر در گروه CSB مشاهده شد و ارتباط بین عملکرد amigdala و dlPFC [116] نسبتا کاهش یافته بود. کاهش میزان حجم مغز در لوب زمانی، لوب فرونتال، هیپوکامپ و آمیگدال به علت ابراز عصبی در بیماران مبتلا به زوال عقل یا بیماری پارکینسون [117، 118] مربوط می شود. این الگوهای به ظاهر مخالف حجم آمیگدال مربوط به CSB اهمیت بررسی اختلالات روانی روانپزشکی را در درک نورویولوژی CSB نشان می دهد.

در 2018، Seok و Sohn از روش مورفومتری مبتنی بر واکسل (VBM) و تجزیه و تحلیل اتصال حالت حالت استراحت برای بررسی اندازه خاک خاکستری و حالت استراحت در CSB [119] استفاده کردند. مردان مبتلا به CSB نشان دادند که کاهش غلظت خاکستری در گریوسهای زمانی زیاد است. حجم جلوی مجرا (STG) در سمت چپ با شدت CSB (یعنی نمرات آزمون مجدد غربالگری اعتیاد جنسی و نمره HBI) [120، 121] رابطه منفی دارد. علاوه بر این، تغییرات پیشروی STG-left چپ و سمت چپ STG-سمت چپ مشاهده شد. در نهایت، نتایج نشان داد که همبستگی منفی معنی داری بین شدت CSB و قابلیت اتصال STG چپ به هسته سمت راست دارد.

در حالی که مطالعات نوروفیزیکی CSB روشن شده است، هنوز در مورد تغییرات در ساختار مغز و اتصال به عملکرد در میان افراد CSB، به ویژه از مطالعات مربوط به درمان و دیگر طرح های طولی، هنوز هم کم است. ادغام یافته های سایر حوزه ها (مانند ژنتیک و اپی ژنتیک) نیز در مطالعات آینده مهم خواهد بود. علاوه بر این، یافته هایی که مستقیما با اختلالات خاص و مقابله با اقدامات تشخیصی مرتبط با آن مقایسه می شود، امکان جمع آوری اطلاعات مهمی را فراهم می کند که می تواند اطلاعات مربوط به طبقه بندی و اقدامات مداخله ای که در حال حاضر در حال انجام است، اطلاع دهد.

نتیجه گیری و توصیه

در این مقاله دانش علمی در مورد مکانیزم های عصبی CSB از سه دیدگاه بررسی شده است: اعتیادآور، کنترل ضربه و وسواس فکری. مطالعات متعدد نشان می دهد که رابطه بین CSB و حساسیت افزایش یافته برای پاداش های وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به وابسته به عشق شهوانی است. مطالعات همچنین نشان می دهد که علائم CSB با اضطراب افزایش می یابد [1، 6]. اگرچه در درک ما از CSB وجود دارد، اما مناطق متعدد مغزی (از جمله cortices فرونتال، پاريتال و تاريخی، آميگدالا و استرياوم) با CSB و ويژگی های مرتبط مرتبط شده اند.

CSBD در نسخه فعلی ICD -11 به عنوان یک اختلال کنترل تکانه گنجانده شده است [39]. همانطور که توسط سازمان بهداشت جهانی شرح داده شده است، "اختلالات کنترل تکانه با عدم موفقیت مکرر در مقاومت در برابر یک تکانه، انگیزه یا میل به انجام عملی که برای فرد پاداش دهنده است، حداقل در کوتاه مدت، علیرغم عواقبی مانند آسیب طولانی مدت به فرد یا دیگران، پریشانی قابل توجه در مورد الگوی رفتاری یا اختلال قابل توجه در زمینه های شخصی، خانوادگی، اجتماعی، تحصیلی، شغلی یا سایر زمینه های مهم عملکرد، مشخص می شود" [39]. یافته های فعلی سوالات مهمی را در مورد طبقه بندی CSBD مطرح می کند. بسیاری از اختلالاتی که با اختلال در کنترل تکانه مشخص می شوند، در جای دیگری از ICD-11 طبقه بندی شده اند (به عنوان مثال، قمار، بازی و اختلالات مصرف مواد به عنوان اختلالات اعتیاد آور طبقه بندی می شوند) [123].

در حال حاضر، CSBD یک اختلال ناهمگونی را تشکیل می دهد و اصلاح بیشتر معیارهای CSBD باید بین زیرمجموعه های مختلفی متمایز شود، که برخی از آنها ممکن است مربوط به ناهمگونی رفتارهای جنسی است که افراد را معکوس می کند [33، 108، 124]. ناهمگونی در CSBD ممکن است بخشی از اختلافات ظاهری را که در سراسر مطالعات قابل توجه است توضیح دهد. با وجودی که مطالعات انجام شده در زمینه نورپردازی، شباهت های چندگانه بین CSB و مواد مخدر و اعتیاد به رفتار را نشان می دهند، تحقیقات بیشتری لازم است تا به طور کامل درک کنند که چگونه عصب شناختی مربوط به ویژگی های بالینی CSB است، به خصوص با توجه به رفتارهای جنسی. مطالعات متعدد به طور انحصاری بر استفاده از مشکالت پورنوگرافی متمرکز شده اند که ممکن است تعمیم پذیری به سایر رفتارهای جنسی محدود شود. علاوه بر این، معیارهای ورود / خروج برای شرکت کنندگان در تحقیق CSB در سراسر مطالعات متغیر بوده است، و همچنین در مورد کلییت پذیری و مقایسه پذیری در سراسر مطالعات مطرح می شود.

دستورالعمل های آینده

چندین محدودیت باید در رابطه با مطالعات تصویربرداری عصبی فعلی ذکر شود و هنگام برنامه‌ریزی تحقیقات آینده در نظر گرفته شود (به جدول 1 مراجعه کنید). محدودیت اصلی شامل اندازه‌های کوچک نمونه است که عمدتاً سفیدپوست، مرد و دگرجنس‌گرا هستند. تحقیقات بیشتری برای جذب نمونه‌های بزرگتر و متنوع قومی از مردان و زنان مبتلا به CSB و افراد با هویت‌ها و گرایش‌های جنسی مختلف مورد نیاز است. به عنوان مثال، هیچ مطالعه علمی سیستماتیکی فرآیندهای عصبی-شناختی CSB را در زنان بررسی نکرده است. با توجه به داده‌هایی که تکانشگری جنسی را به آسیب‌شناسی روانی بیشتر در زنان در مقایسه با مردان مرتبط می‌کند و سایر داده‌هایی که تفاوت‌های مرتبط با جنسیت را در جمعیت‌های بالینی مبتلا به CSB نشان می‌دهند، چنین مطالعاتی مورد نیاز است [25، 30]. از آنجایی که زنان و مردان مبتلا به اعتیاد ممکن است انگیزه‌های متفاوتی (مثلاً مربوط به تقویت منفی در مقابل تقویت مثبت) برای انجام رفتارهای اعتیادآور نشان دهند و تفاوت‌هایی در پاسخ به استرس و نشانه دارو نشان دهند، مطالعات نوروبیولوژیکی آینده باید سیستم‌های استرس و فرآیندهای مرتبط را در تحقیقات مرتبط با جنسیت CSBD با توجه به گنجاندن فعلی آن در ICD-11 به عنوان یک اختلال سلامت روان در نظر بگیرند [125، 126].

به همین ترتیب، نیاز به انجام تحقیقات سیستماتیک با تمرکز بر اقلیت های قومی و جنسی برای روشن شدن درک ما از CSB در میان این گروه ها وجود دارد. ابزارهای غربالگری برای CSB اغلب مورد آزمایش و اعتبار مردان اروپایی سفیدپوست قرار گرفتند. علاوه بر این، مطالعات فعلی به طور عمده در مردان گتوزوکسالی متمرکز شده است. تحقیقات بیشتری در مورد ویژگی های بالینی CSB در مردان و زنان همجنس گرا مورد نیاز است. تحقیقات عصبی زیستی گروه های خاص (غیرانسانی، چند قطبی، کینک، دیگر) و فعالیت ها (مشاهده پورنوگرافی، استمناء اجباری، جنسی ناشناس گاه به گاه، و غیره) نیز مورد نیاز است. با توجه به این محدودیت ها، نتایج موجود باید با احتیاط تفسیر شود.

مقایسۀ مستقیم CSBD با اختلالات دیگر (به عنوان مثال مصرف مواد، قمار، بازی و سایر اختلالات) مورد نیاز است، همانطور که ترکیب سایر روش های غیر تصویربرداری (مانند ژنتیک، اپیزیونیک) و استفاده از سایر روش های تصویربرداری است. تکنیک هایی مانند توموگرافی انتشار پوزیترون نیز می تواند بینش مهم در زمینه های عصبی مصنوعی CSBD را فراهم کند.

ناهمگونی CSB همچنین می‌تواند از طریق ارزیابی دقیق ویژگی‌های بالینی که ممکن است تا حدی از تحقیقات کیفی مانند روش‌های ارزیابی معمول گروه‌های کانونی به دست آید، روشن شود [37]. چنین تحقیقاتی همچنین می‌تواند بینشی در مورد سوالات طولی مانند اینکه آیا استفاده مشکل‌ساز از پورنوگرافی ممکن است منجر به اختلال عملکرد جنسی شود، ارائه دهد و ادغام ارزیابی‌های عصبی-شناختی در چنین مطالعاتی می‌تواند بینشی در مورد مکانیسم‌های عصبی-زیستی ارائه دهد. علاوه بر این، از آنجایی که مداخلات رفتاری و دارویی به طور رسمی برای اثربخشی آنها در درمان CSBD آزمایش می‌شوند، ادغام ارزیابی‌های عصبی-شناختی می‌تواند به شناسایی مکانیسم‌های درمان‌های مؤثر برای CSBD و نشانگرهای زیستی بالقوه کمک کند. این نکته آخر ممکن است به ویژه مهم باشد زیرا گنجاندن CSBD در ICD-11 احتمالاً تعداد افرادی را که به دنبال درمان CSBD هستند افزایش می‌دهد. به طور خاص، گنجاندن CSBD در ICD-11 باید آگاهی بیماران، ارائه دهندگان خدمات و دیگران را افزایش دهد و به طور بالقوه موانع دیگری (به عنوان مثال، بازپرداخت از ارائه دهندگان بیمه) را که ممکن است در حال حاضر برای CSBD وجود داشته باشد، از بین ببرد.

جدول 1.توصیه هایی برای مطالعات اعصاب شناختی اختلال رفتار جنسی اجباری.داده ها	هدف
رفتاریخود گزارش عصب شناسی	▪ انجام مطالعات بین فرهنگی در مورد نمونه های بزرگتر؛ شامل زنان بیشتر، اقلیت های قومی و جنسی، افراد دارای رفاه اقتصادی و افراد دارای معلولیت های شناختی و جسمی
بالینیرفتاری خود گزارش عصب شناسی	▪ آزمایش های بزرگ و محرمانه ای برای ارزیابی و اعتبار معیارهای تشخیصی CSBD پیشنهادی ▪ Examinethe طبیعت ناهمگن CSBD ▪ نقش تحریک پذیری و دیگر ساختارهای فراموشی را در توسعه و نگهداری CSBD بررسی کنید ▪ بررسی ارتباط بین ساختار مغز و عملکرد و نتایج درمان برای افراد مبتلا به درمان با CSBD
بالینیفارماکولوژیک عصب شناسی	▪ شناسایی درمان های دارویی و رفتاری با کارآیی و تحمل به روش کارآزمایی بالینی تصادفی افراد مبتلا به CSBD
عصب شناسی	▪ بررسی بیشتر ساختار، عملکردی، عصبی و سایر داده ها و ادغام آنها ▪ بررسی مکانیزم های عصبی - شناختی که جنبه های ویژه CSBD را شامل عملکرد جنسی و اختلال عملکرد می کنند
ژنتیک	▪ انجام مطالعات ارتباطی گسترده ژنوم (GWAS) در CSBD ▪ عوامل ژنتیکی را بررسی کنید که ممکن است به عنوان عوامل آسیب پذیر برای توسعه CSBD عمل کند ▪ مطالعه اثرات محیطی و اپی ژنتیکی بر فرآیندهای CSBD