استفاده مشکل ساز خود ادراک شده از پورنوگرافی آنلاین به سطوح مرتبط بالینی پریشانی روانی و علائم آسیب روانی مرتبط است (2022)

آرشیو رفتارهای جنسی (لینک مطالعه)

چکیده

معرفی

از زمان گنجاندن اختلال بازی‌های اینترنتی (IGD) در نسخه پنجم راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) به عنوان «شرطی برای مطالعه بیشتر» (انجمن روانپزشکی آمریکا، ۲۰۱۳ )، علاقه فزاینده‌ای به حوزه‌های مختلف استفاده از اینترنت که ممکن است از نظر بالینی مرتبط باشند، وجود داشته است. یکی از این حوزه‌ها، مصرف بیش از حد پورنوگرافی آنلاین (OP) است. پورنوگرافی آنلاین یکی از پرکاربردترین برنامه‌های اینترنتی است و مصرف آن پدیده‌ای گسترده در جامعه غربی است (Short et al., 2012 ). این امر با این واقعیت که یکی از محبوب‌ترین وب‌سایت‌های OP - Pornhub - با ۳۳.۵ میلیارد بازدید در سال ۲۰۱۸، هشتمین وب‌سایت پربازدید در سراسر جهان است، منعکس می‌شود (Pornhub, 2018 ; SimilarWeb, 2018 ). به عنوان مثال، این مربوط به حدود ۹۲ میلیون بازدید در روز است که تقریباً معادل جمعیت ترکیبی استرالیا، کانادا و ونزوئلا است. در مجموع، چهار وب‌سایت پورنوگرافی آنلاین در بین 20 وب‌سایت پربازدید جهان وجود دارد (SimilarWeb، 2018 ).

برای اکثر کاربران، مصرف OP بدون مشکل است و حتی برخی اثرات مثبت نیز مشاهده شده است (Litras et al., 2015 ; McKee, 2007 ; Short et al., 2012 ). با این وجود، برای بخش کوچکی از کاربران، مصرف OP مشکل‌ساز می‌شود (Short et al., 2012 ; Wéry & Billieux, 2017 ). از آنجایی که هیچ معیار استانداردی برای تعریف استفاده مشکل‌ساز وجود ندارد، هنوز هیچ توافقی بین محققان در مورد اینکه دقیقاً چه چیزی با استفاده مشکل‌ساز مطابقت دارد، وجود ندارد (Duffy et al., 2016 ; Sniewski et al., 2018 ). با این حال، اجماعی وجود دارد که استفاده بیش از حد از OP می‌تواند به یک مشکل تبدیل شود و در بررسی سیستماتیک خود، Duffy et al. ( 2016 ) سه ویژگی تکرارشونده را در تعاریف استفاده مشکل‌ساز شناسایی کردند: استفاده بیش از حد از OP، پیامدهای منفی یا اختلالات عملکردی، و کاهش کنترل بر استفاده از OP.

با توجه به معیارهای تشخیصی متناقض و در نتیجه انبوهی از ابزارهای تشخیصی مختلف، ارائه اطلاعات دقیق در مورد شیوع استفاده مشکل‌ساز از OP دشوار است. علاوه بر این، اکثر مطالعات از نمونه‌های در دسترس برای بررسی شیوع استفاده مشکل‌ساز استفاده کرده‌اند (de Alarcón و همکاران، 2019 ). بنابراین، میزان شیوع گزارش شده بین 0.7 تا 9.8 درصد متغیر است (Ballester-Arnal و همکاران، 2017 ؛ Bőthe و همکاران، 2018 ؛ Najavits و همکاران، 2014 ؛ Ross و همکاران، 2012 ). در حال حاضر، تنها مطالعه Rissel و همکاران ( 2017 ) یک نمونه نماینده ملی (استرالیا: n = 20,094) را تجزیه و تحلیل کرده است. آنها میزان شیوع 1.2 درصد برای زنان و 4.4 درصد برای مردان را یافتند. در بیشتر مطالعات، استفاده مشکل‌ساز در مردان سه تا پنج برابر بیشتر از زنان است (وری و بیلیو، ۲۰۱۷ ). علاوه بر این، به نظر می‌رسد استفاده مشکل‌ساز از پورنوگرافی آنلاین در بین مردان مجرد جوان و تحصیل‌کرده رایج‌تر است (بالستر-آرنال و همکاران، ۲۰۱۴ ؛ د آلارکون و همکاران، ۲۰۱۹ ؛ وری و بیلیو، ۲۰۱۷ ). با این حال، باید توجه داشت که این یافته‌ها ممکن است تا حدی به دلیل نمونه‌های مربوطه (= نمونه‌های دانشجویی) باشد که مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته‌اند و قابل تعمیم نیستند (وری و بیلیو، ۲۰۱۷ ).

استفاده مشکل ساز از OP با تعدادی از مشکلات مختلف مرتبط است. مصرف کنندگان با استفاده مشکل از OP مشکلات عاطفی را گزارش می کنند (آلن و همکاران، 2017; شورت و همکاران، 2012) مانند احساس شرم و گناه، و همچنین افزایش احساس بی کفایتی، نگرانی و پرخاشگری (دافی و همکاران، 2016; کینگستون و همکاران، 2008; اسنیوسکی و همکاران، 2018). علاوه بر این، استفاده مشکل ساز با روابط و مشکلات بین فردی، مانند مشاجرات، دروغگویی، یا انزوای اجتماعی ارتباط دارد (آلن و همکاران، 2017; دافی و همکاران، 2016; لوین و همکاران، 2012؛ وری و بیلیو ، 2017). علاوه بر این، استفاده مشکل ساز از OP نیز با مشکلات تحصیلی یا حرفه ای همراه است (دافی و همکاران، 2016؛ راس و دیگران ، 2012؛ وری و بیلیو ، 2017). علاوه بر این، به نظر می رسد ارتباطی بین استفاده مشکل ساز OP و علائم آسیب شناختی روانی وجود دارد. اینها شامل علائم افسردگی، اضطراب، استرس، از دست دادن تمرکز، کاهش عزت نفس، و همچنین کاهش رفاه جسمی و روانی است (دافی و همکاران، 2016؛ کور و همکاران، 2014; اسنیوسکی و همکاران، 2018؛ جوان، 2008). این همچنین توسط مطالعات در زمینه رفتار جنسی اجباری که بر استفاده مشکل‌زا از پورنوگرافی آنلاین متمرکز شده بود تأیید می‌شود: آنها همچنین گزارش دادند که کاربرانی که معیارهای رفتار جنسی اجباری را داشتند اغلب از اختلالات روانپزشکی مانند خلق و خو، اضطراب، مصرف مواد رنج می‌بردند. کنترل تکانه یا اختلالات شخصیتی (کراس و همکاران، 2015, 2016؛ ریموند و همکاران، 2003). گرابس و همکاران، (2015a) یک مطالعه طولی را با پیگیری یک ساله انجام دادند که در آن رابطه بین استفاده مشکل‌ساز OP و پریشانی روانی را بررسی کردند. یافته‌های آن‌ها نشان می‌دهد که استفاده مشکل‌ساز از OP پیش‌بینی‌کننده پریشانی روانی است. این پیوند بر ارتباط بالینی استفاده مشکل ساز از OP تأکید می کند. با این حال، هنگام تفسیر این یافته های قبلی، دو محدودیت عمده باید در نظر گرفته شود. اولاً، این مطالعات - با یک استثنا - مطالعات مقطعی هستند، بنابراین نتیجه گیری در مورد روابط علی مناسب نیست. OP ممکن است علت مشکل مرتبط باشد، اما البته به همان اندازه ممکن است که استفاده از OP مشکل ساز یک استراتژی مقابله ای برای مقابله با پریشانی روانی باشد و/یا اینکه رابطه بین استفاده مشکل ساز OP و پریشانی روانی توسط متغیرهای دیگر واسطه شود. وری و همکاران، 2020) یا به یک علت مشترک برمی گردد. پری (2018) توانست نشان دهد که حتی زمان استفاده کم از OP با علائم افسردگی همراه است اگر کاربران ناسازگاری اخلاقی را تجربه کنند. برای کاربرانی که ناسازگاری اخلاقی را تجربه نمی‌کنند، فقط زمان‌های استفاده بسیار بالا با علائم افسردگی همراه بود، که در واقع می‌تواند نشان‌دهنده علیت معکوس باشد، یعنی استفاده مشکل‌زا از OP به عنوان یک استراتژی مقابله‌ای. دوم، تعداد مطالعاتی که رابطه استفاده مشکل‌زا از OP با پریشانی روان‌شناختی را بررسی کردند، به طور کلی هنوز بسیار محدود است و مطالعاتی با استفاده از ارزیابی‌های استاندارد شده قوی‌تر مورد نیاز است.

بنابراین، هدف این مطالعه بررسی دقیق‌تر این موضوع است که مصرف‌کنندگانی که خودشان استفاده‌ی مشکل‌ساز از OP را درک می‌کنند، تا چه حد با کاربران عادی، به ویژه از نظر پریشانی روانی، متفاوت هستند. همانطور که در بالا ذکر شد، در حال حاضر هیچ معیار استانداردی برای شناسایی استفاده‌ی مشکل‌ساز از OP وجود ندارد. بنابراین، در این مطالعه ما از پرسشنامه‌ای استفاده می‌کنیم که از معیارهای رسمی DSM-5 برای اختلال بازی اینترنتی (IGD) برای ارزیابی استفاده مشکل‌ساز از پورنوگرافی آنلاین استفاده می‌کند - پرسشنامه اختلال بازی اینترنتی (OPDQ؛ (Mennig و همکاران، 2020 ؛ Petry و همکاران، 2014 ). از آنجایی که این پرسشنامه یک ابزار خودگزارشی است و ارزیابی شدت مشکل منحصراً به پاسخ‌دهندگان واگذار شده است، ما اصطلاح «استفاده خود-ادراک‌شده از بازی‌های اینترنتی مشکل‌ساز» (استفاده SPP-OP) را مناسب‌تر از «استفاده مشکل‌ساز از بازی‌های اینترنتی» می‌دانیم و بنابراین از این اصطلاح برای مطالعه خود استفاده خواهیم کرد. در این مرحله، می‌توان استدلال کرد که IGD و استفاده از SPP-OP یکسان نیستند و بنابراین، استفاده از معیارهای یکسان قابل اجرا نیست. این یک سوال جدی است که نیاز به تحقیقات بیشتر دارد. ما به دلایل زیر پیشنهاد می‌کنیم از معیارهای IGD به عنوان نقطه شروع چنین تحقیقاتی استفاده کنیم. بسیاری از محققان انتقاد می‌کنند که تشخیص DSM-5 «اختلال بازی اینترنتی» بیش از حد خاص است و در عوض از استفاده از یک مفهوم کلی «استفاده مشکل‌ساز از اینترنت» که موارد مشکل‌ساز را پوشش می‌دهد، حمایت می‌کنند. استفاده از همه برنامه‌های اینترنتی (از جمله OP) (Block, 2008 ; Potenza, 2014; Love et al., 2015 ). با این حال، در مورد مورد خاص استفاده مشکل‌ساز از OP، بسیاری از محققان معتقدند که باید آن را به عنوان یک اختلال خاص استفاده از اینترنت طبقه‌بندی کرد (Brand et al., 2016 ; Garcia & Thibaut, 2010 ; Kuss et al., 2014 ; Laier & Brand, 2014 ). این پیشنهاد منطقی به نظر می‌رسد، زیرا شباهت‌های سبب‌شناختی عمده‌ای بین استفاده مشکل‌ساز از بازی‌های رایانه‌ای (IGD) و پورنوگرافی آنلاین وجود دارد. هر دو رفتار اغلب به عنوان اعتیادهای رفتاری طبقه‌بندی می‌شوند و در مدل I-PACE خود، Brand et al. ( 2016 ) فرض می‌کنند که مکانیسم‌های دخیل در ظهور و حفظ استفاده مشکل‌ساز از برنامه‌های اینترنتی - چه بازی‌های رایانه‌ای و چه پورنوگرافی آنلاین - بسیار مشابه هستند. بنابراین، به نظر می‌رسد که استفاده مشکل‌ساز از OP در چارچوب استفاده مشکل‌ساز از اینترنت و بر این اساس استفاده از معیارهایی که پیش از این در زمینه یک اختلال خاص دیگر استفاده از اینترنت (IGD) به خوبی بررسی شده است. علاوه بر این، این واقعیت که معیارهای IGD نیز به خوبی با ویژگی‌های تعریف‌کننده استفاده مشکل‌ساز از OP که توسط دافی و همکارانش در بررسی سیستماتیک خود ( 2016 ) استخراج شده است، مطابقت دارد، کاربرد معیارهای IGD را نیز تأیید می‌کند.

روش

نتایج

مقایسه کاربران معمولی و مصرف کنندگان با استفاده از SPP-OP

میانگین نمره OPDQ شرکت‌کنندگان ۱.۴ ± ۱.۷ بود که ۹۱ نفر (۵.۹٪) از آنها به نمره OPDQ پنج امتیاز یا بیشتر (= استفاده از SPP-OP) رسیدند. اکثر این افراد مرد بودند ( n = ۸۰؛ ۸۷.۹٪). شیوع استفاده از SPP-OP در مردان ۷.۱۵٪ و در زنان ۲.۶۱٪ بود (χ۲ ⁽ ۱) = ۱۱.۳۵، p < ۰.۰۰۱). هیچ تفاوت معنی‌داری از نظر سن ( t (۱۵۳۷) = ۱.۰۴، p = ۰.۲۹)، تحصیلات (χ۲ ⁽ ۶) = ۲.۲۴، p = ۰.۸۹) و وضعیت تأهل (χ۲ ⁽ ۳) = ۲.۳۹، p = ۰.۴۹) وجود نداشت.

 

استفاده از اینترنت و OP 

مصرف‌کنندگانی که از SPP-OP استفاده می‌کردند، به‌طورکلی زمان بیشتری را در اینترنت ( M = 24.46 ساعت ± 18.08 در مقابل M = 22.05 ساعت ± 15.37) و همچنین در OP ( M = 7.85 ساعت ± 10.05 در مقابل M = 2.89 ساعت ± 4.49) صرف کردند. هر دو تفاوت معنادار بودند [استفاده از اینترنت: t (98.35) = 2.28، p < 05، g = 0.28 | استفاده از OP: t (92.27) = 4.42، p < 001، g = 0.94].

 

تنش روانی 

مصرف کنندگان با استفاده از SPP-OP در هر خرده مقیاس BSI نمره قابل توجهی بالاتری کسب کردند (p < 01 در همه موارد). آنها سطوح بالاتری از جسمی سازی را نشان دادند (t (97.09) = 5.59، g = 0.75)، رفتار وسواسی اجباری (t (104.86) = 12.16، g = 1.21)، حساسیت بین فردی (t (1537) = 9.19، g = 0.99)، افسردگی (t (1537) = 10.18، g = 1.10)، اضطراب (t (96.77) = 6.87، g = 0.94)، خصومت (t (1537) = 8.29، g = 0.89)، اضطراب فوبیک (t (96.79) = 7.59، g = 1.04)، افکار پارانوئید (t (1537) = 8.67، g = 0.94) و روان پریشی (t (1537) = 10.18، g = 1.10)، که منجر به سطح کلی بالاتری از ناراحتی روانی می شود (t (1537) = 10.32، g = 1.12). شکل را ببینید. 1.

 

شکل 1

پریشانی روانی مصرف‌کنندگانی که در استفاده از OP مشکل دارند و کاربران عادی (همه تفاوت‌ها معنی‌دار هستند، p < .01؛ هاشورهای خاکستری نشان‌دهنده ناحیه‌ای هستند که نتیجه آزمایش در آن متوسط ​​در نظر گرفته می‌شود؛ میله‌های خطا (خطای استاندارد) برای استفاده عادی به ترتیب اندازه نقاط نمودار هستند)

 

امتیاز تک عاملی هارمن 

تحلیل عاملی اکتشافی چرخش نشده با همه متغیرهای مرتبط که بر روی یک عامل بارگذاری می‌شوند، 31.4/XNUMX درصد از واریانس کل را توضیح می‌دهد، بنابراین در مقابل سوگیری روش رایج صحبت می‌کند.

بحث

در مطالعه حاضر، نمونه ای متشکل از 1539 کاربر OP با توجه به استفاده از SPP-OP، رفتار عمومی استفاده از اینترنت، ویژگی های جمعیت شناختی اجتماعی و پریشانی روانی مورد بررسی قرار گرفت.

شیوع استفاده از SPP-OP، 5.9٪ بود. اگرچه مقایسه میزان شیوع به دلیل ابزارهای تشخیصی مختلف مورد استفاده دشوار است، اما این نتیجه با برخی مطالعات دیگر قابل مقایسه است. دینبک و همکاران ( 2006 ) در مطالعه خود بر روی بزرگسالان سوئدی، میزان شیوع 5.6٪ را گزارش کردند. در مطالعه‌ای بر روی بزرگسالان مجارستانی، 3.6٪ از کاربران پورنوگرافی شرکت‌کننده متعلق به گروه "در معرض خطر" بودند که تقریباً با استفاده مشکل‌ساز مطابقت دارد (Bőthe و همکاران، 2018 ). با توجه به طراحی آن، مطالعه حاضر یک مطالعه شیوع نبود. شرکت‌کنندگان عمداً به گونه‌ای انتخاب شدند که تعداد خوبی از کاربران مشکل‌ساز خود را با استفاده از سایت‌های دوست‌یابی غیررسمی که ممکن است بیشتر توسط افرادی که احتمال بیشتری برای تأیید سطوح مشکل‌ساز OP دارند، بازدید شوند، در بر بگیرند. استفاده از SPP-OP در مردان بسیار بیشتر از زنان بود. این یافته به خوبی گزارش شده و در تمام مطالعات مرتبط یافت شده است (به عنوان مثال، Daneback و همکاران، 2006 ؛ Giordano & Cashwell، 2017 ؛ Ross و همکاران، 2012 ). برخلاف برخی مطالعات دیگر، ما هیچ تفاوتی بین مصرف‌کنندگانی که از SPP-OP استفاده می‌کنند و کاربران معمولی از نظر سن، تحصیلات و وضعیت تاهل پیدا نکردیم (Ballester-Arnal و همکاران، 2014 ؛ Daneback و همکاران، 2006 ؛ Ross و همکاران، 2012 ).

شرکت‌کنندگانی که از SPP-OP استفاده می‌کردند، نه تنها به‌طورکلی زمان بیشتری را به‌صورت آنلاین سپری کردند، بلکه به‌طورخاص، OP بیشتری مصرف کردند. این با نتایج Bőthe و همکاران ( 2018 ) ( r = 14، p < 01)، Grubbs و همکاران ( 2015b ) ( r = 1، p < 19) و Brand و همکاران ( 2011 ) ( r = 20، p > 05) که همگی همبستگی‌های مثبت کوچکی بین زمان استفاده و استفاده مشکل‌ساز از OP یافتند، مطابقت دارد، اگرچه به حجم نمونه بستگی دارد که آیا به سطح معنی‌داری می‌رسند یا خیر. بنابراین، تعریف استفاده مشکل‌ساز از OP فقط بر اساس زمان استفاده از OP مناسب نیست.

تا کنون بزرگترین تفاوت بین مصرف کنندگان با استفاده از SPP-OP و کاربران معمولی با توجه به ناراحتی روانی آنها مشاهده شد. شرکت کنندگان با استفاده از SPP-OP در هر خرده مقیاس BSI امتیاز بالاتری کسب کردند، که نشان می دهد سطح پریشانی روانی آنها به طور قابل توجهی بالاتر از همتایانشان بود. بارزترین تفاوت ها در خرده مقیاس های افسردگی، رفتار وسواسی-اجباری و روان پریشی مشاهده شد. ارتباط بین استفاده از SPP-OP و افسردگی یکی از موضوعات مورد تحقیق بیشتر در ادبیات است و در این مطالعه که معیارهای تشخیصی استاندارد شده و نمونه بزرگتری دارد، تایید شد (Grubbs, et al., 2015a; فیلارتو و همکاران، 2005؛ وری و بیلیو ، 2017). نمرات افزایش یافته شرکت کنندگان با استفاده از SPP-OP در خرده مقیاس های رفتار وسواس اجباری و روان پریشی ممکن است تحت تأثیر تفاوت در عوامل شخصیتی باشد که با استفاده مشکل ساز OP مرتبط شده است. مطالعات قبلی ارتباطی بین استفاده مشکل ساز از اینترنت (از جمله OP) و سطوح بالاتر تکانشگری و روان رنجوری را گزارش کردند (Antons & Brand, 2018; هاردی و تی، 2007؛ مولر و همکاران ، 2014a, 2014b؛ وانگ و همکاران 2015). گزارش شده است که این ویژگی های شخصیتی مربوط به خرده مقیاس های BSI رفتار وسواسی-اجباری (تکانشگری) و روان پریشی (عصبی گرایی) است (گراسی و همکاران، 2015; Loutsiou-Ladd و همکاران، 2008). تایید این مطالعه مبنی بر اینکه مصرف کنندگان با استفاده از SPP-OP سطح بالاتری از ناراحتی روانی را نشان می دهند، گزارش های موجود را بیشتر تایید می کند. گرابز و همکارانش (گرابس و همکاران، 2015a, 2015b) دو مطالعه را انجام داد که رابطه بین اعتیاد خود قضاوتی به OP و پریشانی روانی را بررسی کرد. در هر دو مطالعه، آنها دریافتند که سطوح بالاتری از اعتیاد درک شده به OP با پریشانی روانی مرتبط است. در مطالعه طولی خود (گرابس و همکاران، 2015a، حتی زمانی که آنها برای متغیرهای دیگر مانند پریشانی روانشناختی پایه یا زمان استفاده از OP کنترل می کردند، این رابطه معنی دار باقی ماند. مولر و همکاران در تجزیه و تحلیل خود از نمونه ای از متقاضیان درمان اعتیاد به اینترنت (که شامل استفاده مشکل ساز از OP بود)2014a, 2014b) شرکت کنندگانی را که معیارهای اعتیاد به اینترنت را داشتند و افرادی که این معیارها را نداشتند در مورد پریشانی روانی خود مقایسه کردند. آنها همچنین دریافتند که اعتیاد به اینترنت با سطوح بالاتری از ناراحتی روانی مرتبط است (GSI: 0.83 در مقابل 0.35، p <.001). بر خلاف مطالعه ما، مولر و همکاران، (2014a, 2014b) نمونه وسیعی از بیماران مبتلا به اعتیاد به اینترنت (که شامل بازی های آنلاین یا سایت های شبکه های اجتماعی نیز می شد) را تجزیه و تحلیل کرد. از آنجایی که ما فقط بر روی کاربران OP تمرکز کردیم، نتایج مطالعه ما به ما اجازه می دهد تا به طور خاص در مورد استفاده از SPP-OP نتیجه گیری کنیم. مطالعات در زمینه تحقیق در مورد اعتیاد جنسی یا رفتار جنسی اجباری نیز رابطه ای بین استفاده مشکل ساز از پورنوگرافی آنلاین و افزایش پریشانی روانی پیدا کرد. در یک مطالعه آنلاین، کور و همکاران. (2014) دریافتند که نمرات یک پرسشنامه در مورد استفاده مشکل ساز از پورنوگرافی آنلاین با پریشانی روانی همبستگی مثبت دارد. آنها همچنین از BSI برای گرفتن پریشانی روانی شرکت کنندگان استفاده کردند و - مطابق با نتایج ما - همبستگی بین r = .18 (سوماتیزاسیون) و r = .27 (روان پریشی). در مطالعه جالب دیگری با نمونه بالینی، کراوس و همکاران. (2015) 103 مرد را که به دنبال درمان برای استفاده اجباری پورنوگرافی و/یا بی بندوباری جنسی بودند، مورد بررسی قرار داد. آنها دریافتند که اکثر شرکت کنندگان نه تنها با استفاده از پورنوگرافی آنلاین مشکل داشتند، بلکه معیارهای اختلالات روانپزشکی زیر را نیز داشتند: خلق و خوی (71%)، اضطراب (40%)، مصرف مواد (41%)، و اختلالات کنترل تکانه (24%).

در مطالعه حاضر، شرکت‌کنندگانی که از SPP-OP استفاده می‌کردند، نه تنها مقادیر BSI بالاتری نسبت به کاربران عادی داشتند، بلکه بیشتر نتایج آنها به درجه‌ای از نظر بالینی مرتبط با هنجار جمعیت BSI ارتقا یافت. نمرات T در GSI آنها و همچنین نتایج آنها در زیرمقیاس‌های رفتار وسواسی-اجباری، حساسیت بین فردی، افسردگی، اضطراب فوبیک، افکار پارانوئیدی و روان‌پریشی ≥ 63 بود. به طور خاص، نمرات GSI برابر با T = 68 (مقدار خام: GSI = 1.12) قابل توجه است، زیرا این مربوط به رتبه صدکی 96٪ است، به این معنی که 96٪ از گروه هنجار نمره پایین‌تری کسب کرده‌اند. چنین نمرات بالایی معمولاً فقط توسط افراد مبتلا به اختلالات روانی به دست می‌آید (Kellett و همکاران، 2003 ). Wieland و همکاران ( 2012 ) نمونه‌ای از بیماران سرپایی روانپزشکی با معلولیت‌های ذهنی را تجزیه و تحلیل کردند. زیرگروهی که معیارهای DSM-4 برای یک اختلال روانی را نیز داشت، نمره کل BSI برابر با GSI = 1.10 را کسب کرد. در مقابل، مقادیر BSI کاربران عادی همگی در محدوده هنجار جمعیت بین T = 40-60 بودند. این نشان می‌دهد که مصرف پورنوگرافی آنلاین به خودی خود مشکلی ایجاد نمی‌کند، در حالی که افرادی که از SPP-OP استفاده می‌کردند، دچار پریشانی روانی شدیدی بودند. با این حال، از آنجایی که این یک مطالعه مقطعی است، نمی‌توانیم هیچ اظهار نظر قابل اعتمادی در مورد علیت رابطه ارائه دهیم. این امکان وجود دارد که استفاده از SPP-OP منجر به مشکلاتی (مثلاً گوشه‌گیری اجتماعی) شود که متعاقباً ممکن است منجر به پریشانی روانی شود. گرابز و همکاران، ( 2015a ، 2015b ) یک مطالعه طولی انجام دادند و دریافتند که اعتیاد خود-ادراکی به OP، پریشانی روانی را پیش‌بینی می‌کند. این رابطه حتی زمانی که آنها متغیرهای دیگری مانند پریشانی روانی پایه یا زمان استفاده از OP را کنترل کردند، معنادار باقی ماند. این نتایج یک ترتیب زمانی خاص را ایجاد می‌کنند. از آنجایی که تقدم زمانی شرط لازم علیت است، این یافته‌ها با این دیدگاه که پریشانی روانی منجر به استفاده از SPP-OP می‌شود، سازگار است. با این حال، این شرط کافی نیست و بنابراین هیچ تفسیر علی قطعی از رابطه مجاز نیست، زیرا سایر متغیرهای مرتبط اما اندازه‌گیری نشده می‌توانند این ارتباط را توضیح دهند. پریشانی روانی و استفاده از SPP-OP ممکن است هر دو عواقب یک علت مشترک باشند، مانند نقص در فرآیندهای عاطفی و شناختی خودتنظیمی، ناملایمات اولیه یا سایر عوامل فراتشخیصی (Gershon et al., 2013 ; Sheppes et al., 2015 ). در تجربه بالینی، اغلب، این مسیرهای علی مختلف با هم وجود دارند و در تعامل هستند. همانطور که قبلاً در مقدمه ذکر شد، البته می‌توان تصور کرد که علیت معکوس نیز وجود داشته باشد. به عبارت دیگر، SPP-OP ممکن است واکنشی به پریشانی روانی موجود باشد. در این مورد، SPP-OP یک استراتژی مقابله‌ای برای پریشانی روانی خواهد بود.