J Hum Reprod Sci. 2016 ژوئن و سپتامبر؛ 9 (3): 207-209.
PMCID: PMC5070404
چکیده
اختلال هیسپساالتی دارای پدیده شناختی مشابه با اختلالات طیف تکان دهنده است. تحرک مغناطیسی ترانس مغناطیسی تکراری (rTMS) بر روی ناحیه مکانیکی موتور (SMA) در مدیریت رفتارهای تکانشی-اجباری موثر واقع شده است. rTMS مهارتی بیش از SMA ممکن است در اختلال بیش فعالی مفید باشد. ما در اینجا یک مورد اختلال هیپرساییال (دردهای بیش از حد جنسی) را نشان می دهیم که موفق به پاسخ مناسب به درمان های دارویی طب سنتی نشدند و با افزایش rTMS پاسخ دادند.
معرفی
اختلال بیش فعالی در ابتدا به عنوان یک اختلال میل جنسی با یک مولد تکانشی شناخته شده است. [1] علائم مربوط به دامنه های تکانشی، اجباری و اعتیاد مانند افکار، قاعده و رفتار رفتارهای جنسی و شدید جنسی، عدم توانایی کنترل و یا متوقف کردن رفتار جنسی و تکرار مشارکت در رفتارهای جنسی بدون توجه به خطرات مرتبط است.1,2] مهارکننده های بازجذب سروتونین انتخابی، داروهای ضد هورمونال (داروهای مدروکسی پروژسترون استات (MPA)، سایپروترون استات، آنالوگ های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین) و دیگر عوامل دارویی (نالترکسون، توپیرامات) نشان داده اند که رفتار جنسی در برخی از بیماران کاهش می یابد؛ با این حال، شواهد قابل توجهی از اثربخشی وجود دارد. [2] تحریک مغناطیسی Transcranial (TMS) نویدبخش مدیریت عوارض مختلف مربوط به سازه های تکانه ای - اعتیاد به مواد ، وسواس و سندرم تورت است. [3] با توجه به اختلال هیپرس equual در طیف تجمعی - اجباری، TMS ممکن است در مدیریت مفید باشد.
گزارش یک مورد
ما در مورد یک مرد 29 ساله که با شکایت های شدید و غیرقابل کنترل مجازات جنسی برای سال های گذشته 15 ارائه شده است گزارش می کنیم. بیمار بیشتر وقتها با فانتزی های انحرافی فریب خورده مشغول به کار می شود. او می گوید: فریب خورده است، ادبیات وابسته به عشق شهوانی را می خواند، روزی چند بار در روز استراحت می کند، از کارگران جنسی بازديد می شود و از طريق تحقق بخشیدن به احساسات جنسي، احساس آرامش می کند. او این افکار جنسی را تحسین می کرد و لذت بخش است، با این حال، بیش از حد همراه با عواقب مضر. افزایش تدریجی میزان و شدت علائم، باعث ایجاد اختلال در ازدواج و اختلال در عملکرد روزانه شد. از ناامیدی، هنگامی که او تلاش کرد تا تناسلی خود را از طریق سلاح تیز خراشیده کند، هرچند بدون موفقیت.
بیمار پیش از آن از مشاوران چندگانه مراقبت های بهداشتی درخواست مشاوره کرده بود و برای دوزهای کافی و مدت زمان مصرف داروهای ضد افسردگی چندگانه (فلوکستین، سرترالین، کلومیفامین، به تنهایی و همچنین ترکیبی) دریافت کرد. تلاش ها با تقویت آنتی سایکوتیک، مداخلات روانشناختی و درمان الکتروشوک نیز بدون هیچ مزیت قابل توجهی مورد آزمایش قرار گرفت. او در حال بهبود در MPA depot نشان داده است اما به دلیل عوارض جانبی غیر قابل تحمل آن را قطع کرده است. تاریخ پزشکی او غیر قابل علاج بود. اسکن مغز و اعصاب مغز و تست های هورمونی (تست های عملکرد تیروئید، سطح پرولاکتین، سطح کورتیزول و سطح آندروژن) طبیعی بود. تشخیص بیش از حد درایو جنسی (ICD-10 F52.7) ساخته شد. او 109 را در فهرست شاخص میل جنسی 14 (SDI) و 40 در مقیاس سازگاری جنسی جنس 10 (SCS) به دست آورد. حداکثر نمرات قابل دستیابی در هر دو مقیاس. بیمار به دلیل تجربیات ناگوار گذشته تمایلی به درمان هورمونی نداشت. او اسکلیتوپام تجویز شد (تا 20 میلی گرم در روز). مداخلات روانشناختی مانند برنامه ریزی فعالیت های روزانه، تمرینات آرامش بخش و مراقبه ذهن آگاهی انجام شد. همانطور که بهبودی معنیداری نسبت به درمان در حال انجام نداشت، تکرار TMS (rTMS) برای تقویت درمان برنامه ریزی شد. روش درمان به او توضیح داده شد و رضایت کتبی به دست آمد. آستانه موتور احیاء (RMT) تعیین شد و 1 هرتز TMS در 80٪ RMT بر روی ناحیه مکانی موتور (SMA) با استفاده از سیستم TMS MediStim (MS-30) (سیستم Medicaid) اعمال شد. سایت تحرک در محل اتصال دو پنجم قدامي و خلفی سه پنجم (با توجه به سیستم 10 / 20 بین المللی قرار دادن الکترود) فاصله فاصله بین خط در خط midline بود. هر جلسه تمرین شامل قطار 14 از هشتاد پالس بود که هر کدام با فاصله زمانی بین قطار 5 بیش از 19 دقیقه و مجموع پالس ها / جلسه 1120 را به عهده داشتند. مجموع جلسات 22 بیش از هفته های متوالی 4 تحویل داده شد. بهبودی تدریجی در علائم او وجود داشت. او کنترل بیشتری بر افکار جنسی خود داشت و فرکانس استمناء کاهش یافت. در مورد 90٪ کاهش در نمرات SDI و SCS بیش از زمان 4 هفته در rTMS و داروهای همزمان هم وجود داشت. بهبود تا ماه های بعد از 3 ادامه یافت و طی آن فرکانس افکار جنسی به طور قابل توجهی کاهش یافت و او کار خود را از سر گرفت.
بحث
اختلال بیش فعالی ممکن است مبتنی بر عصب شناختی مشابه دیگر اختلالات طیف اختلال تکانشی است که در آن اختلالات ساختار مغزی قشر مغزی-تالامیک-قشر (CSTC) نشان داده شده است.4] در حلقه CSTC، مناطق حقیقی متمایز (مانند کورتکس پیشانی فرسایشی، SMA، قشر اوربیتوفرنتال، کورتکس پیشانی فرسودار مدفوع و سینهولت گویروس قدامی) مرتبط با دامنه های مختلف عصبی شناختی ممکن است درگیر شوند.4,5[SMA نشان داده شده است که ارتباطات کاربردی وسیع را با دیگر زمینه های مغز درگیر در فرآیندهای شناختی و کنترل موتور کنترل می کند. علاوه بر این، ارتباطات SMA تغییر یافته در بیماران مبتلا به OCD نشان داده شده است. مطالعات بیشتر نشان می دهد که تنظیم مقادیر کورتیکو-subcortical و افزایش تحریک پذیری قشر برای بازی کردن در رفتارهای تکراری است.6,7] rTMS هدف قرار دادن این حلقه (به ویژه برای SMA) نشان داده شده است که رفتارهای اجباری در بیماران OCD کاهش می یابد و مکانیزم مشابه آن ممکن است مسئول اثربخش در بیمار ما باشد.6]
TMS یک روش ایمن درمان است. تقریبا 5٪ بیماران ممکن است در مورد برخی از عوارض جانبی خفیف مانند سردرد و حالت تهوع، پس از جلسه TMS شکایت کنند.8] بیماران مبتلا به ایمپلنت فلزی (کلیپ های aneurysmal، کاشت حلزون) و ضربان ساز باید احتیاط کنند زیرا میدان مغناطیسی می تواند عملکرد آنها را تغییر دهد یا آسیب بافت را ایجاد کند.9] تشنج یک عارضه بسیار نادر است که با TMS دیده می شود، ممکن است در بیمارانی که از داروهای کاهش آستانه تشنج استفاده می کنند دیده شود.9]
این اولین تجربه ماست که تا به حال شناخته شده است و نشان دهنده اثربخشی rTMS در اختلال اضطراب است. در مورد ما، TMS در سرکوب دشوار برای درمان علائم هیپرپسایی با خیال راحت موثر بود. بنابراین، TMS می تواند به عنوان یک گزینه درمان در بیماران مبتلا به اختلال هیپرساییال در نظر گرفته شود.
پشتیبانی مالی و حمایت مالی
نیل
تضاد منافع
تداخل منافع وجود ندارد.
مراجع
;