چه مواردی باید در معیارهای اختلال رفتار جنسی اجباری گنجانده شود؟ (2020)

اختلال رفتار جنسی اجباری (CSBD) در ICD-11

اختلال رفتار جنسی اجباری (CSBD) در حال حاضر در بازبینی یازدهم طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-11) تعریف شده است. WHO ، 2020 ؛ کراوس و همکاران ، 2018) به عنوان یک اختلال کنترل تکانه و "با الگوی مداوم عدم کنترل فشارهای شدید و تکراری جنسی" مشخص می شود که در آن فرد (1) زمان بیش از حد را به فعالیت های جنسی اختصاص می دهد تا جایی که از سلامتی ، مراقبت شخصی ، علایق و امور غفلت می کند. مسئولیت ها ، (2) تجارب کنترل شده توسط تلاش های ناموفق متعدد برای کاهش رفتار جنسی آشکار می شود ، (3) فعالیت جنسی را با وجود عواقب نامطلوب ادامه می دهد ، (4) همچنان درگیر رفتارهای جنسی است حتی اگر رضایت کمی حاصل شود یا عدم رضایت ، و (5) تجارب پریشانی یا اختلال قابل توجه در حوزه های زندگی یا زمینه های مهم عملکرد. این طبقه بندی همچنین هشدار می دهد: "پریشانی که کاملاً مربوط به قضاوت های اخلاقی و عدم تأیید درباره انگیزه های جنسی ، اصرارها یا رفتارها باشد ، برای تأمین این نیاز کافی نیست." علاوه بر این ، اختلالات پارافیل استثنایی هستند. تعریف ICD-11 شباهت هایی با معیارهای پیشنهادی برای اختلال ابرجنسی (HD) دارد که مورد توجه قرار گرفت ، اما در نهایت از DSM-5 حذف شد (انجمن روانپزشکی آمریکا ، 2013؛ کافکا ، 2010 ، 2014) ، با چندین تفاوت قابل توجه در رابطه با (1) احساسات و / یا ویژگی های مربوط به تنظیم استرس ، (2) ناسازگاری اخلاقی مربوط به رفتارهای جنسی ، (3) رفتارهای جنسی مشکل ساز مربوط به مصرف مواد ، و (4) رضایت کمتر از فعالیتهای جنسی (جدول 1).

بی نظمی هیجان و کنار آمدن ناسازگار

علایم مربوط به تنظیم هیجان در معیارهای CSBD در ICD-11 وجود ندارد ، علی رغم داده هایی که نشان می دهد CSB اغلب با استفاده از رابطه جنسی برای کنار آمدن با احساسات دشوار (به عنوان مثال ، غم ، شرم ، تنهایی ، کسالت یا عصبانیت) ، استرس یا تجربیات دردناک (لو-استارویویچ ، لوچوک ، نواکوفسکا ، کراوس و گلا ، 2020 ؛ Reid، Carpenter، Spackman، & Willes، 2008؛ Reid، Stein، and Carpenter، 2011) در مفهوم سازی HD ارائه شده توسط کافکا (2010) برای DSM-5 ، دو معیار از پنج معیار مستقیماً استفاده از فعالیتهای جنسی را برای تنظیم احساسات یا کاهش استرس نشان می دهد (A2 و A3 ، جدول 1).

بی نظمی هیجانی با ابرجنسیت در زمینه های بالینی و مدل های مفهومی و نظری مرتبط بوده است (کارنز، 2001; کینگستون و فایرستون ، 2008 ؛ وری و بیلیو ، 2017) مدل گودمن 3 ماده اصلی دارد: اختلال در تنظیم مقررات ، اختلال در مهار رفتار و انحراف در عملکرد سیستم های پاداش انگیزشی (گودمن، 1997) در مفهوم سازی ابرجنسیت و ایجاد فهرست رفتارهای فوق جنسی (رید ، گاروس ، و نجار ، 2011), رید و وولی (2006) موارد برجسته مرتبط با بی نظمی عاطفی (رید و وولی ، 2006) هنگام مرور مفاهیم مختلف استنباطی CSB ، بنکرافت و ووکادینوویچ (2004) اظهار داشت: "ما نقش تأثیر را در بیشتر موارد ، اگر نه در همه موارد رفتارهای جنسی خارج از كنترل ، مهم بدانیم" (ص 231). آنها 3 راه را پیشنهاد کردند که از طریق آنها تأثیر منفی غیرتنظیمی ، ممکن است به CSB کمک کند: تحریک پذیری جنسی و فعالیت جنسی مانند اجباری که ممکن است منعکس کننده تلاش برای دستیابی به اهداف نظارتی در هنگام احساسات منفی باشد. تحریک جنسی که ممکن است به عنوان عامل حواس پرتی از محرک ها یا موقعیت هایی که باعث خلق و خوی منفی می شوند ، استفاده شود. و ، تحریک جنسی که ممکن است به یک پاسخ مشروط به خلق و خوی منفی بسیار تحریک کننده تبدیل شود. مدلهای اخیر ، چند متغیره و یکپارچه با تمرکز بر طبیعت و علل CSB نیز از اهمیت بی نظمی هیجانی نقل می کنند (Grubbs، Perry، Wilt، & Reid، 2018؛ والتون ، کانتور ، بولار و لیکینز ، 2017).

در مجموع ، تحقیق پیش گفته اهمیت ارتباطات بین تنظیم احساسات یا استرس را نشان می دهد و CSB. نقش مهمی در تنظیم عاطفی نیز برای اختلال قمار شرح داده شده است ، بیماری که قبلا به عنوان یک اختلال کنترل تکانه و اکنون به عنوان یک اعتیاد رفتاری طبقه بندی شده بود. به طور خاص ، تنظیم عاطفی که به عنوان انگیزه های تقویت منفی عملیاتی می شود ، به عنوان یک مسیر اصلی برای ایجاد و حفظ اختلال قمار توصیف شده است (بلاچینسکی و نوور ، 2002) قابل قبول است که حالات عاطفی منفی ممکن است عوامل خطرزا را برای CSB تشدید و تداوم بخشند. جالب توجه است که معیارهای DSM-5 برای اختلال قمار شامل یک معیار مربوط به تنظیم هیجان است در حالی که معیارهای ICD-11 اینگونه نیست. به همین ترتیب ، اختلافات ذکر شده در بالا ممکن است منعکس کننده اختلافات مداوم در روش هایی باشد که نهادهای حاکم ، سازمان بهداشت جهانی و انجمن روانپزشکی آمریکا ، معیارهای اصلی این اختلالات را مفهوم می کنند. مدل های کاهش تنش یا فرضیه های خوددرمانی این رفتارها را نشان می دهد که رفتارهای اعتیاد آور بالقوه و ایجاد یک تجربه تغییر دهنده روحیه ممکن است از طریق مکانیسم های تقویت منفی برای تعدیل حالات عاطفی منفی یا کاهش استرس عمل کنند (Gola & Potenza، 2016؛ کاستن ، 1999؛ خانتزیان ، 1987؛ Wordecha و همکاران ، 2018) ، و اینها باید در ارائه ویژگی های بیمارانی که به دنبال درمان CSBD هستند ، در نظر گرفته شود. در حالی که این فرآیند ممکن است با درج این ویژگی ها در معیارها تسهیل شود ، پزشکان مدت طولانی است که جنبه های مربوط به کلینیک مربوط به یک اختلال را ارزیابی می کنند حتی اگر به عنوان معیارهای اصلی در آن نباشد (به عنوان مثال ، اصرارهای قمار در اختلال قمار).

در حال حاضر ، کاملاً روشن نیست که چرا معیارهای مربوط به تنظیم هیجان یا استرس ، از معیارهای ICD-11 برای CSBD حذف شده اند. ما یک بحث آزاد در مورد این موضوع را تشویق و حمایت می کنیم به عنوان یک عامل اصلی برای چگونگی مفهوم سازی عناصر اصلی CSBD و چگونگی رویکرد تلاش های مربوط به CSBD در تحقیقات و تنظیمات بالینی. هنگام تعریف معیارهای CSBD ، ممکن است مهم باشد که چگونه علائم اصلی را از فرایندهای روانشناختی تشخیص می دهد ، همانطور که اخیراً برای اختلال بازی و سایر رفتارهای اعتیاد آور توصیف شده است (برند ، Rumpf ، King ، Potenza و Wegmann ، 2020).

لذت کم شده

بحث اضافی در مورد شباهت ها و تفاوت های بین معیارهای HD و CSBD موجه است. در مقایسه با HD ، معیارهای CSBD در این تفاوت است که صریحاً شامل ادامه رفتار جنسی در هنگام لذت بردن از کم یا بدون لذت می شود (WHO، 2020) به نظر می رسد این امر نشان دهنده زیربناهای پیشنهادی "اجباری" این اختلال است که نشان می دهد رفتارهای جنسی در افراد تشخیص داده شده می تواند توسط عوامل غیر مرتبط با لذت هدایت شود. این عوامل ممکن است شامل جنس به عنوان یک رفتار عادی یا مشروط یا تلاش برای کاهش افکار وسواسی و / یا تأثیر منفی مرتبط باشد (بارت و کیندر ، 1987 ؛ استین ، 2008؛ والتون و همکاران ، 2017) لذت کاهش یافته ناشی از رفتار جنسی همچنین ممکن است نشان دهنده تحمل مربوط به قرار گرفتن مکرر و بیش از حد در معرض محرک های جنسی باشد ، که در مدل های اعتیاد CSBD گنجانده شده است (Kraus ، Voon و Potenza ، 2016) و توسط یافته های علوم اعصاب پشتیبانی می شود (Gola & Draps ، 2018) نقش مهمی برای تحمل در رابطه با استفاده از پورنوگرافی مشکل ساز نیز در جامعه و نمونه های تحت بالینی پیشنهاد شده است (چن و همکاران، 2021) در نظر گرفتن بیشتر این پدیده ها ، زیرا آنها با معیارهای CSBD ارتباط دارند ، ممکن است به تمایز بین افراد با علائم CSBD و کسانی که به دلیل تمایلات جنسی یا انگیزه های جنسی زیاد با اعمال جنسی برخورد می کنند ، کمک کند (کاروالیو ، اتولهافر ، ویرا ، و جورین ، 2015) ، که یک نکته قبلی در انتقاد علمی از HD و CSBD بود (ستایش ، 2017).

با در نظر گرفتن معیارهای ورود

بعلاوه ، به طور دقیق نحوه در نظر گرفتن هر معیار برای CSBD در تشخیص به طور واضح توصیف نشده است. در حال حاضر ، شرح علائمی وجود دارد که ممکن است مربوط به تشخیص باشد ، و راهنمایی دقیق تری در مورد اینکه کدام یک و چه تعداد معیار لازم است در مقابل اختیاری برای تشخیص ، وجود دارد (WHO، 2020) برای تشخیص HD نیاز به معیار ملاقات B و 3 از 5 معیار نوع A است (نگاه کنید به جدول 1) در حال حاضر ، چنین اطلاعات مربوطه برای CSBD ارائه نشده است. این موضوع نیاز به بررسی بیشتر در تحقیقات آینده و اقدامات بالینی و مشخصات بیشتر در ICD-11 دارد.

ناسازگاری اخلاقی

شرح فعلی CSBD همچنین حاوی گزاره ای است که اگر پریشانی کاملاً به عدم تایید اخلاقی یا قضاوت مربوط باشد ، نباید تشخیص CSBD داده شود. این بیانیه منعکس کننده تحقیقات اخیر در مورد تأثیرات احتمالی اعتقادات مذهبی و اخلاقی در جستجوی درمان CSB است (Grubbs و همکاران ، 2018 ؛ گروبز ، کراوس ، پری ، لوچوک و گلا ، 2020 ؛ Lewczuk ، Szmyd ، Skorko ، و Gola ، 2017 ؛ Lewczuk ، Glica ، Nowakowska ، Gola و Grubbs ، 2020) ، داده هایی که هنگام پیشنهاد HD برای DSM-5 در دسترس نبودند. با این حال ، احساس ناسازگاری اخلاقی نباید خودسرانه فرد را از دریافت تشخیص CSBD رد کند. به عنوان مثال ، مشاهده مطالب صریح جنسی که با اعتقادات اخلاقی فرد همخوانی ندارد (به عنوان مثال ، پورنوگرافی که شامل خشونت علیه زنان و عینیت بخشیدن آنها به زنان است)Bridges et al.، 2010)، نژاد پرستی (فریتز ، مالیک ، پل ، و ژو ، 2020) ، مضامین تجاوز جنسی و محارم (Bőthe و همکاران ، 2021 ؛ راتمن ، کاظمارسکی ، بورک ، یانسن و بوگمن ، 2015) ممکن است از نظر اخلاقی ناسازگار گزارش شود ، و مشاهده عینی بیش از حد این نوع مواد ممکن است منجر به اختلال در چندین حوزه (به عنوان مثال ، حقوقی ، شغلی ، شخصی و خانوادگی) شود. همچنین ، ممکن است فرد در مورد سایر رفتارها (مثلاً قمار در اختلال قمار یا مصرف مواد در اختلالات استفاده از مواد) ناسازگاری اخلاقی را احساس کند ، با این وجود ناسازگاری اخلاقی در معیارهای شرایط مربوط به این رفتارها در نظر گرفته نشده است ، حتی اگر در نظر گرفته شود که در طول درمان لازم است توجه شود (Lewczuk ، Nowakowska ، Lewandowska ، Potenza و Gola ، 2020) همچنین ممکن است تفاوتهای مهم بین فرهنگی در مورد دینداری وجود داشته باشد که ممکن است بر عدم انسجام اخلاقی درک شده تأثیر بگذارد (Lewczuk و همکاران، 2020) علاوه بر این ، محققان س questionsالاتی را در مورد اینکه آیا مدل های دوگانه سازی CSB شامل حضور یا عدم وجود ناسازگاری اخلاقی به همان اندازه که پیشنهاد شده است ، متمایز کرده اند (برند ، آنتونس ، وگمان و پوتنزا ، 2019) بنابراین ، اگرچه عدم انسجام اخلاقی ممکن است ارتباط بالینی در آنچه افراد را به دنبال درمان CSB ترغیب می کند ، داشته باشد (کراوس و سوینی ، 2019) ، نقش آن در علت شناسی و تعریف CSBD درک بیشتری را ضروری می کند.

استفاده از مواد و علامت گذاری دو قطبی

معیارهای CSBD به صراحت سایر عواملی را که ممکن است به تشخیص از جمله استفاده از مواد مرتبط باشند ، در نظر نمی گیرد (کافکا ، 2010؛ Reid & Meyer، 2016) چگونه رفتارهای خاص خاص (به عنوان مثال ، CSB محدود به زمان استفاده از کوکائین در اختلال استفاده از کوکائین یا درمان های جایگزین دوپامین در بیماری پارکینسون) به CSBD مربوط می شود که باید مورد بررسی قرار گیرد. به همین ترتیب ، CSB محدود به قسمت های جنون باید در نظر گرفته شود ، همانطور که در حال حاضر در مورد قمار مربوط به شیدایی با توجه به اختلال قمار اتفاق می افتد.

طبقه بندی

طبقه بندی CSBD به عنوان یک اختلال کنترل تکانه نیز ملاحظه می شود. HD توسط گروه کاری اختلالات هویت جنسی و جنسی DSM-5 در نظر گرفته شد (کافکا، 2014) ، و داده ها شباهت بین CSBD و اختلالات اعتیاد را نشان می دهد (Gola & Draps ، 2018 ؛ Kraus ، Martino و Potenza ، 2016 ؛ استارک ، Klucken ، Potenza ، مارک ، و Strahler ، 2018) تحقیقات اضافی ممکن است به تصحیح مناسب ترین طبقه بندی CSBD در مورد اختلال قمار ، طبقه بندی مجدد از گروه اختلالات کنترل تکانه به اعتیاد غیرمادی یا رفتاری در DSM-5 و ICD-11 کمک کند. در راستای این تصور ، برخی از تحقیقات نشان داده اند که تکانشگری به عنوان یک ویژگی مرتبط در کمتر از نیمی از بیمارانی که به دنبال کمک برای CSB هستند (Reid، Cyders، Moghaddam، & Fong، 2014) و این تکانشگری ممکن است به همان اندازه که برخی پیشنهاد داده اند به شدت در استفاده از پورنوگرافی مشکل ساز نقش نداشته باشد (Bôthe et al.، 2019).

انواع رفتارهای جنسی

علائم رفتاری مشابه با علائم مربوط به CSBD نیز در چارچوب باریک تری از استفاده از پورنوگرافی مشکل ساز بررسی شده است (de Alarcón، de la Iglesia، Casado، & Montejo، 2019) با توجه به مشاهده مشکل پورنوگرافی و خودارضایی اجباری ، اغلب تظاهرات رفتاری برجسته CSBD هستند (Gola ، Kowalewska و همکاران ، 2018 ؛ رید و همکاران ، 2011) ، ممکن است مطرح شود که استفاده از پورنوگرافی مشکل ساز باید یک زیرنوع CSBD در نظر گرفته شود ، اگرچه ملاحظات جایگزین توصیف شده است (برند و همکاران، 2020) معیارهای پیشنهادی برای HD (کافکا، 2010) شامل هفت مشخص کننده رفتار (به عنوان مثال ، خودارضایی ، پورنوگرافی ، رفتار جنسی با رضایت بزرگسالان ، سایبرکس ، سکس تلفنی ، کلوپ های استریپ و سایر موارد) بود که هدف آنها کمک به تمایز بین ارائه های مختلف اختلال بود. در ICD-11 ، هیچ زیرگونه CSBD در حال حاضر تعریف نشده است ، که ممکن است یک وظیفه برای تحقیقات آینده باشد. داده ها از سازوکارهای احتمالی ناهمگن و ارائه رفتارهای جنسی مشکل ساز پشتیبانی می کنند (Carvalho و همکاران ، 2015 ؛ نایت و گراهام ، 2017; کینگستون ، 2018a ، 2018b) ، که ممکن است با در نظر گرفتن معیارهای CSBD بیشتر مورد بررسی قرار گیرد. با توجه به تحقیقات علمی ، به رسمیت شناختن CSBD در ICD-11 ممکن است گردآوری تحقیقات مرتبط (اما استفاده از پورنوگرافی ، پورنوگرافی و اعتیاد به جنسیت ، جنسیت سایبری مسئله دار ، ابرجنسیت) را که ممکن است باعث ایجاد وضوح علمی بیشتر شود ، فراهم کند. تحقیقات و پیشرفت های بالینی را تسریع کنید.

ارزیابی

برای پیشرفت در جهت دستیابی به هدفی از تحقیقات واحد تر ، اقدامات ارزیابی علائم CSBD که به اندازه کافی هر یک از معیارهای CSBD را منعکس می کنند و اهمیت نسبی آن باید تدوین و تأیید شود. این وظیفه ، گرچه حیاتی بود ، اما در گذشته برای HD دشوار بود ، زیرا اقدامات غربالگری برای HD برای تشخیص بیش از حد شرکت کنندگان جمعیت عمومی ، حداقل در برخی از نمونه ها مورد انتقاد قرار گرفت (به عنوان مثال ، والتون و همکاران، 2017) تلاش های اولیه شامل ایجاد مقیاس 19 ماده ای است که در سه زبان معتبر شناخته شده است (Bôthe et al.، 2020) برای بررسی اعتبار و قابلیت اطمینان آن در سایر حوزه های قضایی که ممکن است ملاحظات فرهنگی مختلفی راجع به جنسیت داشته باشند (از جمله تفاوت های دیگر) و بررسی تحقیقات و کاربردهای بالینی آن ، تحقیقات بیشتری لازم است.

پیامدهای بالینی

صرف نظر از نیاز به وضوح بیشتر همانطور که در این مقاله توضیح داده شده است ، از جمله CSBD در ICD-11 باید برای افراد متقاضی درمان و ارائه دهندگان خدمات بهداشتی مفید باشد. تقریباً از هر هفت مردی که در حال مشاهده پورنوگرافی هستند ، یک نفر علاقه خود را برای یافتن درمان مصرف پورنوگرافی گزارش کرده است و علاقمندان به درمان به طور قابل توجهی احتمال آستانه بالینی برای ابرجنسیت را دارند (Kraus ، Martino و Potenza ، 2016) به همین ترتیب ، گنجاندن CSBD در ICD-11 علاوه بر این مورد استقبال قرار گرفته است که باید تأثیر بالینی قابل توجهی داشته باشد. محققان باید بتوانند با استفاده از معیارهای CSBD بینش و دیدگاه های بیشتری در مورد این اختلال و ویژگی های مرتبط با آن فراهم کنند و به پیشرفت بالینی کمک کنند.

منابع مالی

این کار با هیچ بودجه ای پشتیبانی نشده است.

سهم نویسندگان

MG ، KL و RCR ایده اولیه ای را برای اولین بار در نسخه خطی ایجاد کردند ، MNP ، JBG ، DAK و RS تغییرات قابل توجه و ایده های اضافی را برای نسخه های بعدی فراهم آورد. همه نویسندگان درباره محتوای ارائه شده بحث کرده و در مورد نسخه نهایی توافق کردند.

تضاد منافع

نویسندگان گزارش نکرده اند که منافاتی در تضاد است.

تصدیق

ندارد.