Kelepona manawa o ka manawa, Pepeluali 2018 na Jon E. Grant, JD, MD, MPH, Polofesa - Keʻena ʻo Psychiatry a me Neuroscience Behavioural, Kulanui o Chicago, Ke Kula Lapaʻau ʻo Pritzker, Chicago, Illinois
ʻO ka moekolohe kolohe (CSB), i kapaʻiaʻo ka moekoloheʻana a me ka moekolohe paha, uaʻikeʻia e nā manaʻo nui a me ka ikaika me nā moe kolohe, nā koi, a me nāʻano e hoʻopilikia ana i kēlā me kēia a me ka hopena o ka hōʻinoʻia o psychosocial. Uaʻike pinepine nā kānaka me ka CSB i kā lākou moe kolohe me ka nuiʻole akāʻaʻole hiki iā lākou ke hoʻoponopono. Hiki i ka CSB ke hoʻokomo i nā hiʻona a me nā koi e kākoʻo a iʻole ma kahi o ka hana akā pono e hōʻeha i ka pilikia a me ka hoʻopilikiaʻana o ka maʻi ma ke ola o kēlā me kēia lā e hiki ai ke hōʻeha.
Ma muli o ka nele i ka nuiʻana,ʻikeʻia nā heluna kanaka e pili ana i nā maʻi epidemiological i ka CSB,ʻaʻoleʻikeʻia kaʻike maoli maoli o nā mākua. ʻO kahi haʻawina o nā maʻi o ka psychiatric 204 ua loaʻa kahi 4.4% i kēia manawa,1 oiaiʻo ka loiloiʻana o ke kula e hoʻohālikelike ana i ka piʻiʻana o CSB ma kahi o 2%.2 Ua manaʻo kekahi i ka piʻiʻana ma waena o 3% a 6% o nā mākua maʻAmelika Hui Pūʻia,3,4 me nā kāne i loaʻa ka hapa nui (≥80%) o nā mea i hoʻopiliʻia.5
Hoʻokō pinepineʻo CSB i ka wā o ke'ōpio / ke kanaka makua, aʻo ka nui o nā mea e hele nei no ka mālamaʻana, he kāne.5 ʻO nā'ōlelo o ka Mood,ʻo ka hopena, ka hauʻoli, a me ka noho kaʻawale, hiki iā CSSC.6 He nui nā kānaka e hōʻike i keʻano o ka hoʻokaʻawaleʻana i ka wā e pili ana i nā halihali CSB, aʻo nā mea'ē aʻe e hōʻike i ka mana koʻikoʻi, ikaika, hoʻonāukiuki, aiʻole ka maikaʻi.
No ke aha e paʻakikī aiʻo CSB keʻike
ʻOiai he mea maʻamau ka CSB, hikiʻole keʻikeʻia. ʻO kēia pilikia kūpilikia i ka manawa pinepineʻole eʻikeʻia no ka:
- Māmā a hūnā. ʻO ka hilahila a me ka hoʻohilahila, kahi kūpono o ka CSB, e wehewehe, ma kahi hapa, no ke aha i loaʻa ai i nā maʻi no kaʻikeʻana i kēia halihali ke noiʻoleʻia.1
- ʻO ka maʻiʻole o kaʻike. ʻAʻoleʻike pinepine ka poʻe maʻi i kā lākou hana e mālama maikaʻiʻia.
- ʻAʻole nele kaʻike. Loaʻa i kaʻoihana hoʻonaʻauao kūikawā he hoʻonaʻauao a aʻo paha ma ka CSB. ʻO ka nele o ka hōʻoiaʻana i ka CSB paha, no ka lawaʻole o kā mākouʻike e pili ana i nā palena o ka nohona pili i ka wahine. Eia hou, 'aʻole maopopo ka hoʻohālikelike' ana o ka CSB a 'aʻole i' ae 'ia (Box7-9), aʻo ka hoʻopaʻi pono e pili pinepine i ka hoʻomaopopoʻana i nā moe kolohe.10
Hōʻike i ka moe kolohe
[Box] Ua hoʻolālāʻia nā manaʻo likeʻole no ka hoʻokaʻawaleʻana i ka moe kolohe (CSB). Hiki paha ia pili i ka maʻiʻehaʻeha (OCD), e hana ana i "keʻano o ka hōʻailona wiwoʻole;" i nā maʻi o keʻano ("kahi maʻi hōʻailona pili")7,8; aiʻole he hōʻailona o nā pilikia pili, pilina, a me ka manaʻo hilinaʻi. ʻO ka hoʻonohonohoʻana i ka CSB i loko o kekahi o nā hiʻohiʻona hilahilaʻole a iʻole ka hopena e pili ana i keʻano o nā hōʻailona, likeʻole, ka moʻolelo o kaʻohana, a me nā pane. Hiki i nā poʻe me'OCD, hōʻike nā sāpaʻi CSB i nā manaʻo a me nāʻano hou. ʻAʻole naʻe e like me'OCD, akā,ʻo ka moe kolohe o ka CSB he meaʻoluʻolu ia a ua ulu pinepineʻia e nā makemake a me nā koi. Ke hāʻawiʻia nei kēia mauʻike, hiki i ka CSB ke hoʻokaʻawale i nā hiʻohiʻona o ka mea hoʻohana i nā maʻi, a ua hanaʻo ia i kahi manaʻo o ka moe kolohe i mea hōʻailona. Aia ka nui o ka hoʻopaʻapaʻa e pili ana i ka pehea e maopopo ai i kēia pūʻulu o nā hōʻailona a me nāʻano - e like me keʻano o ka pilikia maʻamau a iʻole he hōʻailona o ka pilikia kumu. ʻAʻole i loaʻa i ka DSM-5 kahi kumu kūpono e koho ai i ka hōʻaloʻana i ke koloheʻana e like me ka maʻi psychiatric.9
ʻAʻohe kūkākūkā i nā kānana diagnostic
He paʻakikī kaʻikeʻana i ka CSB no ka nele i ka noʻonoʻo e pili ana i nā pae hoʻokaʻina maʻamau no ka maʻi. Christenson et al11 ua kūkulu i kahi papahana kūpono loa no ka CSB ma keʻano he mahele nui o nā maʻi kaohi. Ua hoʻohana lākou i nā papahana 2 i kēia manawa no ka hōʻoiaʻana i ka CSB: (1) nui aʻaʻohe moe kolohe a me ka manaʻo kolohe / koi e komo i ka hana, a me (2) kēia mau hana a manaʻo paha e alakaʻi i ka pilikia nui, , aiʻole nā hopena pili kānāwai a me nā kālā.11,12
I ka manawa o ka hoʻoponopono houʻana o DSM-5, ua hāʻawiʻia kaʻaoʻaoʻelua i nā pae hoʻokaʻina maʻamau no ka maʻi kūkino. Ma lalo o nā pae hoʻohālikelike i hoʻonohonohoʻia no ka moekolohe, hiki i kahi kanaka ke hālāwai i ka hōʻailona inā loaʻa ka ≥3 o nā mea i hoʻopaʻaʻia ma hope o kekahi manawa 6: (a) ka manawa i hoʻopauʻia e nā moe kolohe, nā koi, a me nā hana e pāpālua i nā mea nui'ē aʻe ) nā pahuhopu, nā hana, a me nā kuleana; (b) hana hou i nā moe kolohe, nā koi, a i nā 'ano i ka pane i nā manaʻo o ka dysphoric; (c) hana hou i nā moe kolohe, nā koi, a i nā 'ano i ka pane i nā hanana ola; (d) hana hou aʻaʻole hoʻoikaika i ka hoʻomalu a hoʻohaʻahaʻa nuiʻana i kēia mau kuko, nā koi, a me nā hana; a (e) hana pinepine i ka moekolohe me ka nānāʻole i ka pilikia no ka hoʻopili a i ke kino paha i ka mea a me nā mea'ē aʻe.9
ʻO kēia mau hanana 2 i ka hōʻoiaʻana uaʻano like like. Hōʻikeʻia nā manaʻo nui e pili ana i ka hopena a me nā hana e paʻakikī ana i ka hoʻonāukiʻana a i ka hopena i ka hanaʻole psychosocial. ʻO nā mea'ē aʻe i nā pae hoʻohālikelike, akā, e hiki ke hopena i nā huina likeʻole o ka hōʻailona CSB; no laila, e pono ana e hoʻonui i ka noiʻi eʻike i keʻano o ke diagnostic e hōʻike mai ana i ke neurobiology e pili ana i ka CSB.
E hōʻole i kaʻikeʻole
Ma mua o ka hanaʻana i ka hōʻoia o ka CSB, he mea nui i nā kauka e noʻonoʻo inā e hōʻino paha lākou i "nā hopena maikaʻiʻole," pilikia, a iʻole ka pilikino pili i ka hanaʻole i kekahi mau moe kolohe. Eia hou, pono mākou e hōʻoiaʻaʻole mākou eʻae i ka moekolohe ma nāʻano likeʻole ma mua o nāʻano'ē aʻe (e like paha, he nui nā mea i loko o ke ola e hana nei mākou i ka hopena o nā hopena maikaʻiʻole aʻaʻole naʻe mākou e hoʻonohonohoʻia e like me keʻano o ke kino o ka naʻau, e like me ke komoʻana nā koho koho liʻiliʻi maikaʻiʻole). Eia kekahi, hiki ke pili i nā hana moe kolohe i ka hana maʻamau no nā kānaka LGBTQ, nā pilikia pili pili pilina, a iʻole ka pili wahine. No laila, pono e hoʻonuiʻia ka hana i loko o ka pōʻaiapili o kēia mau mea pili i ka pili kaiapuni.
ʻIkeʻikeʻole
ʻO nā maʻi psychiatric pū kekahi paha e komo i loko o ka hana maʻamau ma keʻano he mahele o kā lākou papahana, a he mea nui e hoʻokaʻawale i kēlā hana mai CSB.
Bipolar kāna hana. Hiki ke hana i ka moe kolohe ma keʻano he mahele o ka mea manic i ka maʻi pipili. Inā loaʻa ka halihaliʻokoʻa kūpilikia i ka wā e paʻa ai ke ola o ke kanaka, hiki i kēlā kanaka ke loaʻa ka maʻi CSB a me ka maʻi bipolapala. He mea nui kēia kūlana no ka mea, heʻokoʻa loa ia no ka maʻi no ka maʻi maʻi pailapila i ka CSB, no ka mea, he mau hōʻike wale no nā mea kū'ē i ka hoʻohanaʻana i ka CSB.
Hana hoʻomāinoino. Hiki ke hana i ka moekolohe maʻamau i ka wā e hoʻohana ai kekahi i nā mea lāʻau, i nā mea hoʻonāukiuki e like me ka cocaine a me nā amphetamine.13 Inā hewaʻole ka moekolohe ke hoʻohanaʻole ka lāʻau i ka lāʻau lapaʻau, a laila,ʻaʻole loa ka CSB eʻike i ke kūpono.
ʻO ka maʻiʻehaʻeha (OCD). ʻO nā kānaka me'OCD e hoʻomau pinepine ana i nā moe kolohe a me ka manaʻo e manaʻo nui lākou i ka moekolohe.14 ʻOiaiʻo ka poʻe maʻi me'OCD e hoʻomau i nā manaʻo o ke kāne,ʻo ka mea nui keʻano o nā poʻe e hōʻike nei i ka manaʻo o ka CSB i ka hauʻoli o kēia mau manaʻo a loaʻa kaʻoluʻolu mai ka hana, akā naʻe, uaʻikeʻoleʻia nā manaʻo pilina o OCD.
Nā maʻi'ē aʻe ʻO ia ka mea e ho'āla ai i ka moe kolohe me nā maʻi neurocognation, maʻi maʻiʻole-hemahema / hyperactivity, nā maʻi spectrum autism, a me nā maʻi kaumaha.
Nā hopenaʻino o ka lāʻau. He mea nui e nīnau i ka mea maʻi inā ua kūkuluʻo ia i ka CSB ma hope o ka hoʻomakaʻana i ka lāʻau. ʻO kekahi o nā lāʻau (e like me nā lāʻau no ka maʻi maʻi Parkinson a iʻole ka maʻi o ka wāwae wāwaeʻole, a iʻole aripiprazole e mālama i ke kaumaha a me ka psychosis) hiki ke hoʻokuʻu i nā maʻi i loko o ka hihia kolohe.15,16 Inā ho'ēmi iho a hoʻomaha paha ka moe kolohe i ka wā i ho'ēmiʻia ai ka mea lāʻau lāʻau a iʻole ka paniʻana o ka lāʻau,ʻaʻole e kūpono ka hōʻailona o ka CSB.
ʻO ka Comorbidity kahi maʻamau
Hōʻike kaʻimi e hoʻopanehu ka hapalua o nā mākua me ka CSB i nā kumu no ka maʻi maʻamau o 1, e like me keʻano, ka noʻonoʻo, ka hoʻohanaʻana i ka lāʻau, ka mana o ka naʻau, a me nā pilikia o ke kanaka. Uaʻikeʻia heʻano o ka noiʻana o nā kānaka me CSB (N = 103) ua hōʻoia ka 71% i nā koho no ka maʻi o keʻano, 40% no kahi maʻi hōʻehaʻeha, 41% no ka maʻi o ka hoʻohanaʻana, a me ka 24% no kahi maʻi kaohi e like me ka maʻi hoʻokele.17 No laila, no ka hoʻopōmaikaʻiʻana i ka CSB, hiki i nā kauka lapaʻau ke nānā aku i ka pehea a me ka lōʻihi o kēia mau pilikia pūʻulu e hoʻokuʻu i ka moekolohe.
Hui pū kekahi me nā CSB ma waena o nā kānaka. Hiki i nāʻona pili kino ke komo i ka hanu i makemakeʻoleʻia, nā maʻi o ka pilikino i hoʻounaʻia, a me ka maʻi HIV / AIDS. No laila,ʻo ka hanaʻana i nā hōʻailona a me ka hāʻawiʻana i ka hoʻonaʻauao e pili ana i ke olakino kāne, a me nā mea'ē aʻe i nā mea lapaʻau kūikawā mua, he mau huahana CSB ia.
Neuroimaging a cognition
Hoʻokahi kiʻi hoʻohālike i hoʻohālike i nā poʻe me ia a me ka loaʻaʻole o CSB he mauʻoihanaʻoi aku ka nui o nā mea hui pū me CSB i ka striatum ventral, cortex cingulate mua, a me amygdala e pili ana i nā mana i ka manawa o kahi hana CUE-reactivity i ka hana MRI.18 Hōʻike kēia mau hopena i nā mea likeʻole e like me keʻano o ka hoʻouluʻana iʻikeʻia i nā poʻe maʻi i hoʻohanaʻia i nā lāʻau lapaʻau i ka heluʻiaʻana me ka hoʻopuniʻana i nā'ōlohelohe. Uaʻike nuiʻia kahi noiʻi neuroima e nānā ana i nā poʻe maʻi me ka moekolohe ma ka hoʻohanaʻana i nā kiʻi hoʻohālikelike iʻikeʻia i ka nui o ka pākēnaʻi ma kahi papa hana mua keʻokeʻo i loko o kahi'āpana mua mua loa i nā maʻi me CSB.18Ua hōʻike pūʻia ma kēia haʻawina i ka hoʻohaunaeleʻole ma waena o kahi hanana iʻikeʻia ma kahi iʻikeʻia a me ka helu kaulike no nā hōʻailona CSB e like me ka pinepine o nā koi a me nāʻano.
Ma keʻano o ka hōʻailona,ʻike muaʻia kaʻikeʻana o nā poʻe'ōpio i ka CSB me nāʻoihana olakino i ka likeʻole o nā hui ma nāʻoihana likeʻole,ʻoiai ua hōʻikeʻia ka hananaʻana o ka nui o ka impulsivity i ka CSB.18
Nā kūʻai i ka lāʻau
ʻO ka hapanui o ka poʻe me ka CSB e hōʻoleʻole e haʻi aku iā lākou i nā mea hoʻolale lapaʻau, aʻo ka hapanui o nā kauka e hoʻomahaʻole e kamaʻilio e pili ana i ka wahine me ko lākou mau maʻi, ma kahi hapa, no ka nele i ke aʻoʻana.19 Hiki i nā maʻi ke hāpai i ke kumuhana i ka wā e loaʻa ai iā lākou ka lāʻau no ka hopohopo, kūlana kaumaha, a lāʻau paha. No laila, pono i nā kaulike e noʻonoʻo i ka piliʻana o ka moekino me kahiʻano hana, ka hopena pilikia, a me ka pilikia o kēia mau maʻi.
Hoʻomaʻoʻana i ka lāʻauʻokoʻa
ʻO ka hōʻike hōʻike no ka mālamaʻana i ka CSB ma kahiʻano liʻiliʻi, nā palapala liʻiliʻi eʻikeʻia ai, nā hoʻopiʻi hihia, a me nā kānana hope loa, koe wale no ka 1 makapō. Ma muli o kēia hōʻike, hiki ke loaʻa i kekahi mauʻano lapaʻau no ka poʻe maʻi me CSB; akā naʻe,ʻaʻohe mau lāʻau lapaʻau FDA i'āponoʻia no CSB.
Nā Antidepressants. ʻO kekahi o nā mahele i kākau pono ʻia o ka lāʻau pharmacologic no CSB ka mea i koho i nā mea hōʻoki hou i nā serotonin (SSRIs). Ua hōʻike ʻia kekahi mau loiloi retrospective a me nā moʻo hihia e pili ana i ka pono laulā o SSRI i ka hōʻemi ʻana i nā hōʻailona o CSB.20-23 ʻO Citalopram, hoʻokahi wale nō maʻamau no ka CSB i heluʻia me nā mea makapōʻelua, kahi o ka placebo-i mālamaʻia, ua pili i ka emi iho o nā hōʻailona CSB, e like me ka makemake i ka wahine, ka pinepine o ka masturbation, a me ka pono ponokala.24
Ma waho aʻe o SSRIs, ua'ōlelo kekahi mau hōʻike hoʻolālā hou aʻe e hiki i nā papa'ē aʻe o nā antidepressants, e like me nā mea hōʻailona hukiho a me nā'āpana antigenpressors tricyclic, aiʻole nā mea hoʻonāukiuki paha i ka lawelaweʻana i ka CSB.25 Ua hōʻikeʻia kekahi mau hoʻopuka hihia i ka hōʻoi nuiʻana i nā hōʻailona CSB me ka clomipramine.22 Ua noʻonoʻo ka nānāʻana i ka nefazodone i kekahi manawa no ka mālamaʻana iā CSB. Ua hōʻike nā kānaka maʻi i nā hoʻohālikelike kūpono i ke alapine o ka nānāʻana i nā moekolohe / kāohi i ka laweʻana i ka nefazodone a hōʻikeʻole i nā hopena o ka hopena o ka wahine.26 Hoʻokahi inoa o ka nefazodone, Serzone, i pili i nā pilikia o ka huhū maʻamau a paʻakikī a ua hoʻokuʻuʻia mai ka mākele US ma 2004.
ʻOiaiʻo kekahi mau hōʻike mua e pili ana i ka hoʻohanaʻana i nā antidepressant, i nā SSRI, e mālama i ka CSB i'ōleloʻia e lilo paha kēia mau lāʻau i mea waiwai,ʻaʻole loa ka hopena,ʻo 1 wale nō ka ho'āʻoʻana i ka hoʻokolokoloʻana a hoʻokahi wale nō mau hōʻike no nā kumuhana iʻikeʻia.
Ua loaʻa iā Naltrexone, he opioid antagonist, ke kākoʻo mai nā nīnau e loaʻa ana, nā palapala papa inoa ākea, a me nā kānana hope loa.17,27 ʻOiaiʻo nā hōʻike no ka hoʻohanaʻana i ka naltrexone i ka CSB ua palenaʻia i nā loiloi hihia a me nā kānana hope loa, ua maikaʻi nā hopena. Ua hōʻike ka Naltrexone i ka emiʻana o ka hōʻailona CSB i ka hoʻohanaʻiaʻana o ka monotherapy a hoʻohanaʻia me ka hui pūʻana me nā hōʻailona'ē aʻe.
Nā Anticonvulsants. Ua hōʻike ʻia kekahi mau hōʻike hihia he pono paha kekahi mau anticonvulsants no ka mālama ʻana iā CSB. He koho kūpono paha ʻo Topiramate.28 ʻO nā mea'ē aʻe e hana ana i ka pono no ka CSB ma nā hōʻike pūʻulu me ka acid valproic, lamotrigine, a me levetiracetam.18
Hoʻomalu
ʻO nā hōʻike hōʻike e kākoʻo ana i nāʻano likeʻole o ka psychotherapy no ka CSB ua kaupalenaʻia a unuhi nuiʻia mai nā noi kū'ēʻole a me nā loiloi hihia.
ʻO ka Cognitive-behavioral therapy (CBT) kekahi o nā koho psychotherapeutic maʻamau i hoʻohana ʻia no CSB. Ua ʻike ʻia kekahi mau noiʻi hoʻopaʻa ʻole ʻia a me nā hōʻike hihia he pono ʻo CBT no CSB, ʻoiai ua ʻokoʻa nā ʻano hana.
Uaʻikeʻia kekahi mauʻike i ka huiʻana i ka CBT me nā nīnau hoʻonaninani i pili i ka hoʻohaʻahaʻa nuiʻana i nā moekolohe, e like me ke alapine o nā hoa pili kāne a me ka nui o ka manawa i hoʻohanaʻia ma ka pūnaewele i nā hola hana.29,30 Ua hōʻike 'ia ka CBT pūʻulu no ka CSB.31
Loaʻa ke kākoʻo ʻae a me ka hoʻohiki (ACT) i kekahi kākoʻo mua, me 1 hoʻopaʻa ʻole ʻia a me 1 hoʻopaʻa hoʻopaʻa ʻia.32,33 Ua hoʻohanaʻia ka hoʻohanaʻana i nā'ōlelo 12 o ka ACT maʻamau i kahi kūlana hoʻolālā.32Ua mālamaʻia nā hōʻailona ma nā CSB i nā malamaʻo 3. ʻO ka hapa nui o ka pilikia o ka paʻi pūnaewele pono'ī i hōʻikeʻia ma ka 92% ma hope iho o ka pauʻana o ka weheweheʻana, a me ka 86% ma hope o nā malama 3.
Ua hoʻohana kūleʻa ʻia ka male male / therapy ma kekahi mau moʻo hihia a me nā hōʻike hihia, ʻoiai ʻaʻohe noiʻi i loiloi i kona pono i ka mālama ʻana iā CSB me ka hoʻohana ʻana i kahi protocol randomized. I ka 1 hōʻike hōʻike, ua ʻike ka mea noiʻi ʻo ke komo ʻana i ka hoʻolauleʻa moekolohe male ka mea i hoʻomaikaʻi maikaʻi ʻia i loko o ka makahiki 1 a 20 mau kau.34
lalo Line
ʻO ka huliʻana i ka palena a me ka nele i nā pae hoʻohālikelike e hiki ai ke hoʻohaunaele i ka hana kolohe (CSB). ʻO ka hōʻike mua e hōʻikeʻia ai e hiki i kekahi mau hōʻaiho a me nā diatherappeutic ke hoʻemi i nā hōʻailona o ka CSB.
Nānā pili
Paʻa PJ. Mai loko mai o ka malu: ka hoʻomaopopoʻana i ka hōʻeuʻana i ka wahine. 3ED ed. Ka Hale Hōʻikeʻike, MN: Hazelden Publishing; 2001.
Nā inoa inoaʻo Drug
Aripiprazole • Abilify
Citalopram • Celexa
Clomipramine • Anafranil
Lamotrigine • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrexone • Revia
Topiramate • Topamax
ʻO Valproic acid • Valproic
;