J Genet Syndr Gene Ther. Nati desanm la; 2012(1): S2-001. fè: 10.4172/2157-7412.S2-001
Abstrè
Koulye a, apre anpil ane nan siksè baryatrik (pèt-pèt) operasyon ki dirije nan klinisyen yo epidemi obezite yo rapòte ke gen kèk pasyan yo ranplase twòp konpulsif ak ki fèk achte maladi konpulsif tankou tafya, jwèt aza, dwòg, ak lòt depandans tankou fè makèt konpulsif ak fè egzèsis. Atik revizyon sa a eksplore prèv ki soti nan bèt sikyatrik jenetik ak etid imen ki konekte konpulsif suralimantasyon ak lòt maladi konpulsif yo eksplike fenomèn nan transfè adiksyon. Li posib akòz resanblans neurochemical, suralimantasyon ak obezite ka aji kòm faktè pwoteksyon diminye rekonpans dwòg ak konpòtman depandans. Nan modèl bèt nan retrè dejwe soti nan sik ankouraje dezekilib nan nerotransmeteur yo, asetilkolin ak dopamine, menm jan ak retrè opiyaj. Anpil etid neuroimaje moun te sipòte konsèp nan ki lye ak bzwen manje nan konpòtman bzwen dwòg. Précédemment laboratwa nou envante tèm Rekonpans Defisyans Sendwòm lan (RDS) pou detèminan jenetik komen nan predi ke depandans maladi ak rapòte ke valè a prediksyon pou pwochen konpòtman RDS nan matyè pote DRD2 Taq A1 allele la te 74%. Pandan ke jèn poly jwe yon wòl nan RDS, nou te tou dedwi ki deranjman nan fonksyon Dopamine ka predispozan sèten moun ki konpòtman depandans ak obezite. Li se kounye a li te ye ke istwa fanmi nan tafya se yon faktè siyifikatif risk obezite. Se poutèt sa, nou ipotèz isit la ke RDS se kòz ki rasin nan ranplase dejwe manje pou lòt Dependencies ak potansyèlman eksplike fenomèn sa a dènyèman dekri (depandans depandans) komen apre operasyon baryatrik.
entwodiksyon
Baryatrik operasyon, oswa operasyon pèdi pwa, gen ladan yon varyete de pwosedi ki fèt sou moun ki obèz. Pèdi pwa reyalize pa diminye gwosè a nan vant lan ak yon anjandre aparèy medikal (gastric bann) oswa nan retire yon pòsyon nan vant lan (gastrèktomi manch oswa reyabilitasyon biliopancreatic ak duodnal tan) oswa pa resecting ak re-routage ti trip yo yon ti sak nan vant (operasyon kontoune gastric). Syans alontèm montre pwosedi yo lakòz pèt siyifikatif alontèm pwa, rekiperasyon soti nan dyabèt, amelyorasyon nan faktè risk kadyovaskilè, ak yon rediksyon nan mòtalite a% 23% [1].
Se operasyon baryatrik la fèt pou sijè ki gen BMI ≥ 40 kg / m (2) oswa ≥ 35 kg / m (2) ak maladi nan2]. Apre 60 ane, laj fizyolojik ak ko-maladi te bezwen anpil atansyon konsidere. Nan obezite jenetik, operasyon sanble apwopriye. Main kontr konsiste nan maladi grav nan konpòtman manje, ki pa estabilize maladi sikyatrik, tafya, dejwe dwòg ak enkapasite yo patisipe nan pwolonje swiv medikal. Pwosesis chirijikal la gen ladan anpil etap enpòtan: evalyasyon ak preparasyon pa yon ekip miltidisiplinè idantifye kontr, bay pasyan ki pi bon edikasyon pre-espyon, dyagnostike ak trete kom maladi tankou sendwòm apne dòmi, dyabèt ak maladi kadyopulmonè ak evalye sitiyasyon sikolojik ak nitrisyonèl ak manje. konpòtman. Desizyon an pou entèvni baze tou sou bezwen pou tout swivi ki gen ladan: tès depistaj pou defisyans nitrisyonèl ak konplikasyon chirijikal, konsèy ranfòse rejim alimantè ak aktivite fizik ak ede nan adaptasyon nan nouvo sitiyasyon (tankou gwosès), ak referans pou swen sikolojik si sa nesesè. [3].
Selon Odam et al. [3] endikatè siyifikatif pwa postoperatwa reprann apre operasyon bariyatik la gen ladan endikatè debaz ogmante manje ankouraje, diminye byennèt, ak enkyetid sou konpòtman depandans. An konsekans, lè yo detèmine kalifikasyon pou operasyon bariyatik pou pasyan trè obèz, tès depistaj sikyatrik se kritik; li se tou santral nan siksè postoperatwar. Mwatye nan kandida operasyon bariatric yo deprime ak nan pasyan ki gen yon endèks mas kò nan 40 kg / m2 oswa pi plis, gen yon risk kwoupi depresyon [...]4].
Redwi mòtalite ak morbidite
Plizyè etid resan rapòte diminye nan mòtalite ak severite nan kondisyon medikal apre operasyon bariyatik [4-7]. Sepandan, efè alontèm yo pa klè [8]. Nan syans swivi syans kontwole potentiels, pasyan ki gen yon BMI nan 34 oswa plis pou gason ak 38 oswa plis pou fanm sibi divès kalite operasyon bariyatik epi yo te swiv pou yon mwayèn de 11 ane. Pasyan Operasyon yo te gen yon rediksyon 23.7% nan mòtalite a (5.0% kont 6.3%, ajisteman rapò danje 0.71). Sa vle di pasyan 75 dwe trete pou evite yon sèl lanmò apre 11 ane. Nan yon etid Utah kòwòt ki te swiv pasyan yo pou yon mwayèn de 7 ane apwè plizyè kalite Dyab gastrik, pasyan operasyon yo te gen 0.4% mòtalite pandan tout tan kontwòl pasyan yo te gen 0.6% mòtalite [6]. Sepandan, pousantaj lanmò yo te pi ba nan pasyan yo kontoune gastric pou tout maladi konbine, menm jan tou pou dyabèt, maladi kè ak kansè. Nan lòt men an, lanmò nan aksidan ak swisid te XNX% pi wo nan gwoup la operasyon [...9].
Yon jijman owaza, kontwole nan Ostrali konpare laparoskopik reglabl gastric bann ("pòtatif randevou") ak terapi ki pa chirijikal nan 80 granmoun modera obèz (BMI 30-35). Nan 2 ane, gwoup la chirurgie-trete pèdi plis pwa (21.6% nan pwa inisyal vs 5.5%) e li te amelyorasyon estatistik enpòtan nan tansyon, mezi nan kontwòl dyabetik, ak segondè dansite lipoprotein dansite [...7]. Operasyon baryatrik nan pi gran pasyan te tou te yon sijè nan deba, ki santre sou enkyetid pou sekirite nan popilasyon sa a. Yon etid sou pasyan granmoun aje ki gen operasyon laparoskopik baryatrik nan Mount Sinai Medical Center, sepandan, rapòte 0% konvèsyon nan operasyon louvri, 0% 30 jou-mòtalite, 7.3% konplikasyon pousantaj, yon rete lopital mwayèn nan 2.8 jou ak pòs mòtalite operative nan 0.1 - NAN% [9]. Enteresan pousantaj nan konplikasyon parèt yo dwe redwi lè se pwosedi a fèt pa yon chirijyen ki gen eksperyans. Gid rekòmande ke yo fè operasyon nan inite dedye oswa ki gen eksperyans [...10].
Baryatrik operasyon ak konpòtman depandans
Epidemi obezite a ap parèt tankou maladi ki pi febli nan tan modèn yo, ansanm ak kòz prensipal lanmò evite. Pou moun ki afekte pa obezite Mòbid, operasyon bariyatik se yon sèl entèvansyon ak efikasite pwouve pou tèm long pèdi pwa enpòtan. Anplis de sa, rezilta yo nan anpil syans syantifik demontre ke pèdi pwa sa yo operasyon baryatrik se te akonpaye pa anpil lòt rezilta pozitif, ki gen ladan amelyorasyon dramatik nan bon jan kalite nan lavi, rediksyon oswa menm lan vè nan kondisyon medikal kwonik tankou tansyon wo, apne dòmi ak dyabèt-ak alonjman. nan lavi ...11]. An reyalite yon 25-ane swivi mòtalite nan Pwogram sou kontwòl la chirijikal nan ipèrlipidemi a (POSCH) montre pwogrè estatistik enpòtan nan: siviv an jeneral, kadyovaskilè siviv-gratis maladi, ak esperans lavi, nan gwoup la operasyon konpare ak kontwòl la gwoup [12]. Koulye a, apre ane nan siksè pwa-pèt operasyon, klinisyen yo ak chèchè yo obsève ke kèk pasyan sispann suralimantasyon ak olye pou jwenn nouvo maladi konpulsif tankou tafya, jwèt aza oswa lòt depandans tankou fè makèt konpulsif. Pandan ke sijesyon an te fè ke pasyan adopte yon nouvo abitid depandans kòm yon echanj pou pwoblèm konpulsif manje yo (depandans depandans), konbyen fwa sa a ki kalite fenomèn rive ak si gen yon vre kòz-ak-efè relasyon ant operasyon an ak aparans sa yo konpòtman pa te etabli.
Sepandan gen kantite PUBMED rapò ki sijere ke fenomèn sa a nouvo se sou ogmantasyon an ak se reyèl. Anpil paralèl egziste ant obezite ak konpòtman depandans, ki gen ladan predispozisyon jenetik, pèsonalite, faktè risk anviwònman, ak komen chemen newobiyolojik nan sèvo a An reyalite, indications yo pou operasyon baryatrik kòm pwosedi ki ka geri moun malad malad obèz mande pou aplikasyon an nan kritè seleksyon ki fè fas ak degre nan obezite, konplikasyon ki asosye ak echèk anvan nan terapi konvansyonèl yo. Alkòl oswa dwòg depandans ak maladi grav paran yo se kontr pou operasyon bariyatik [13]. Etid nan zòn sa a enkli retrè nakotik, abi alkòl ak lòt depandans men plis rechèch anpirik sètènman bezwen ...13-17]. Sa ki pi enpòtan, relasyon ki genyen ant manje, twòp, ak depandans yo te diskite, deba ak envestigasyon pi resamman.
Gwoup Gold la ak lòt moun te ipotèz ke dwòg nan abi konpetisyon ak manje pou sit rekonpans nan sèvo [18,19]. Nan rapò yo sou yon relasyon envès ant prezans nan komorbid ki twò gwo / obezite ak twoub itilizasyon dwòg nan twoub bipolè mwen, McIntyre et al. [19] rezilta sijere ke komorbid maladi depandans (sètadi, itilizasyon sibstans ki sou ak twòp konpulsif) ka fè konpetisyon pou sistèm yo menm rekonpans nan sèvo.
Siplemantè ak obezite ka aji kòm faktè pwoteksyon pou redwi rekonpans dwòg ak dejwe. Nan etid yo Kleiner et al. [20] egzamine 374 tablo nan tout pasyan jesyon pwa aktif nan yon peryòd 12 mwa. Enfòmasyon demografik, tès laboratwa, entèvyou dyagnostik sikyatrik, alkòl ak istwa dwòg yo te revize. Yon itilizasyon alkòl detaye, abi, istwa depandans te prezan nan 298 tablo kòm yon pati nan evalyasyon pre-baryatrik la. Relasyon ki genyen ant BMI ak itilizasyon alkòl nan mitan pasyan fi (n = 298) te Lè sa a, analize. Yo jwenn yon siyifikatif (p <.05) relasyon envès ant BMI ak konsomasyon alkòl. Plis obèz pasyan an te, alkòl la mwens yo konsome. Pousantaj fanm ki konsome alkòl nan ane ki sot pase a diminye jan nivo BMI ogmante. Rezilta sa yo konfime ke pèsepsyon chirijyen yo ke li se ra yo jwenn yon pasyan obèz morbidly eskli pou operasyon baryatrik paske nan konsomasyon alkòl twòp. Gwoup Gold la konkli ke pasyan obèz gen pi ba pousantaj nan itilizasyon alkòl pase yo te jwenn nan popilasyon jeneral fanm yo. Kòm BMI ogmante, pi ba pousantaj nan konsomasyon alkòl yo jwenn. Twòp manje ka fè konpetisyon ak alkòl pou sit rekonpans nan sèvo, sa ki fè konsomasyon alkòl mwens ranfòse [20]. Lòt rechèch pa Hagedorn et al. [21] konkli ke metabolis alkòl te siyifikativman diferan ant kontou an postgrastric ak sijè kontwòl. Pasyan yo kontoune gastric 'te gen yon pi gwo nivo alkòl pi gwo ak yon tan pi long pou nivo a alkòl rive nan 0 pase kontwole yo. Rezilta sa yo bay prekosyon konsènan itilizasyon alkòl nan pasyan kontoune gastric ak metabolis alkòl chanje.
Sant abi sibstans, ki gen ladan Betty Ford Center a nan Rancho Mirage, Kalifòni, di ke yo wè plis pasyan operasyon bariatric-tcheke nan pou èd ak depandans nouvo. Ak itilizasyon alkòl te vin tounen yon sijè nan diskisyon sou baryatrik-operasyon-sit sipò yo, tankou pèdi pwa operasyon Sant, wlscenter.com. Nan yon deklarasyon ki pibliye nan Betty Ford Center a, sou 25% nan alkòl ki retounen chanje a yon nouvo dwòg, tankou opyat yo. Pandan ke toujou kontwovèsyal to a konvèsyon depandans lòt varye de sèlman 5% a 30% [22].
Pou ede nou konprann nati a nan kwa-tolerans ak depandans depandans nou yo ap bay yon nimewo nan rapò ka ilistre sa a fenomèn émergentes nouvo apre operasyon baryatrik.
Ka Rapò sou
Ka 1
Kliyan H se te yon fi 27 ane fin vye granmoun, blan ki te antre nan tretman pou polysubstance abi ak twoub bipolè Novanm 2008. Sibstans li yo nan chwa yo te opiate (ewoyin), estimilan (krak) ak benzos (xanax). Li te peze 135 liv, ak yon wotè 61in sou yon ti ankadreman, sou rive nan tretman an. Li te antre nan tretman 2 ane apre yon pwosedi kontoune gastric.
Anvan yo fè operasyon, Kliyan H peze 293 lbs. Li admèt nan abize alkòl ak okazyonèl itilize marijuana anvan operasyon nan mwa Oktòb nan 2006. Kliyan H sibi gastric kontoune nan XNX ane ki gen laj. Apre operasyon an, li te jwenn ke li pa t 'kapab bwè kantite ase alkòl yo pwodwi rezilta yo ke li vle e li te vin dejwe nan medikaman an doulè ke li te preskri pou pòs doulè operasyon.
Pandan de ane sa yo ki swiv operasyon li, li pwogrese nan medikaman sou preskripsyon dwòg nan lari. Li te kòmanse lè l sèvi avèk kokayin paske li te jwenn ke li pa te gen okenn enèji kòm yon rezilta tou de opyat yo ak malnitrisyon a pwobab induit pa operasyon an. Krak se te yon pwogresyon natirèl nan kokayin ak itilize ewoyin complétée Lè sa a, ranplase preskripsyon opyat yo.
Kòm nan mwa desanm, Kliyan H gen prèske XN ane pwòp ak modere. Li rachte de fwa pandan premye 2010 jou apre tretman an. Kounye a, Kliyan H te itilize asid amine pou jere sentòm bipolè li yo.
Ka 2
Kliyan M se te yon fi 47 ane fin vye granmoun, blan ki te antre nan tretman pou polysubstance abi, twoub bipolè ak twoub anksyete. Sibstans li yo nan chwa yo te alkòl, doulè grenn ak kokayin. Kliyan M te antre nan tretman nan mwa fevriye 2010 peze liv 235 twa (3) ane sa yo operasyon lapband nan mwa Oktòb nan 2007.
Anvan operasyon li te peze liv 285. Li te nan tretman senk fwa anvan ak admèt nan abize grenn doulè anvan operasyon. Pi piti pwa li apre operasyon an te KO liv.
Li kounye a gen 10 mwa pwòp epi modere epi li se lè l sèvi avèk asid amine manadjè sentòm bipolè li yo ak enkyetid.
Ka 3
J se yon fi ki gen morbidement ki gen anpil tansyon, ki se tip 44 ki depann de dyabèt ki pa depann de ensilin, apne dòmi blokis ak pas vèn pi ba. Nan tan lontan an li te entène lopital pou selil recurrent epi li te resevwa antibyotik IV. Li tou soufri de long tèm kwonik tounen ak doulè jenou ak te yon pasyan nan pwogram jesyon doulè nou yo pou plizyè ane. Pandan tan sa a doulè li te kontwole très. Egzamen fizik li ak etid radyolojik sijere dejeneratif maladi disk, fasèt artropati jwenti ak artroz. Plan tretman li enkli, pèdi pwa, terapi fizik, ak modalite Interventional. Apre li te eseye plizyè medikaman nonopyoyid ak adjuncts, rejim li pwogrese genyen ladan yo terapi kwonik opioid ki te bay sekou modere ak fonksyon amelyore. Rejim medsin li fèt nan pregabalin 2 mg TID, duloxitine 75 mg / jou, osi byen ke tan-lage oxymorphone ak youn oubyen de rapid aparisyon kout aji opiwoyid pou zouti kriz sanzatann. Konfòmite li avèk rejim sa a te eksepsyonèl ak konte grenn ki apwopriye yo. Li te komen pou li gen rat grenn doulè grenn chak mwa. Li rapòte ke minimize itilizasyon analgesic opioid zouti yo paske li pa te renmen jan yo te santi l. Kòm yon rezilta, medikaman zouti li souvan mande pou pa gen okenn renouvèlman medikaman. Ekran dwòg o aza li yo te toujou apwopriye.
J rapòte ke yo te twò gwo osi twò lontan ke li te kapab sonje. Li te soufri nan estim pwòp tèt ki li atribiye a ke yo te twò gwo. Nan moman sa a evalyasyon an operasyon bariyatik pwa li te NAN liv lbs. Nan tan lontan an li te eseye rejim anpil ak siksè limite. Li te fimen tabak e li te seryezman te eseye kite fimen "sou plizyè okazyon" san siksè. Li admèt nan mangonmen sou posibilite pou pran pwa ak sispann fimen. Sè li, papa ak mari fimen sigarèt tout moun te ki twò gwo. Li pa gen okenn istwa konpòtman konpòtman lòt pase suralimantasyon. J rapòte twòp manje espesyalman lè kè sote oswa deprime epi ki gen eksperyans siyifikatif kilpabilite apre sa. Li rapòte ke li raman te santi konble ak pwopòsyon nòmal. Li te gen yon istwa depresyon pou ki li te nan padon pou li. Li te gen yon maryaj ki estab, pa gen okenn timoun e li te travay kòm yon enfimyè anrejistre nan yon lopital kansè.
Paske pwa l 'te kontribiye anpil nan pwoblèm medikal kòm byen ke kwonik doulè li yo, J te evalye pou operasyon bariyatik. Apre konplete avèk siksè tès depistaj pre-operasyon ak pwogram edikasyon an, J sibi operasyon sikolojik kontoune gastric e li te gen yon kou aksidan. Lè li swiv nan klinik doulè nou an apeprè twa semèn apre operasyon l 'li te deja pèdi katòz liv. Li kontinye pèdi pwa nan pwochen mwa yo 8 epi menm si nou espere sa a pèdi pwa gen yon efè pozitif sou kontwòl doulè, J toujou pote plent sou jenou ogmante ak doulè nan do ak ensiste pou l kenbe medikaman zouti tid kontinye. Li te rele klinik nou an plizyè fwa mande pou randevou bonè akòz konfli orè ak travay li ak obligasyon fanmi. Kontrèman ak operasyon t anvan, J tou bliye pote boutèy grenn l 'ak li nan randevou pou konte kòm se pratik nou an.
Mwa pita te yon ekran o aza dwòg pipi repete. Sa a te apwopriye pou medikaman lage kontwole li, menm si zouti li te absan. Eksplikasyon li pou absans sa a li pa t 'bezwen li pou plizyè jou anvan randevou l' ak Se poutèt sa nivo dwòg la dwe te tonbe nan detektab. Plizyè mwa pita, yon lòt ekran medikaman o aza te pozitif pou benzodyazepin. Nan premye fwa li ensiste ke sa a te yon erè. Sepandan, li finalman admèt pran yon sèl clonazepam plizyè jou anvan randevou a pou enkyetid. Li te di ke grenn sa a te rès nan yon preskripsyon trè ansyen ke li te echwe pou pou jete. Olye pou yo clonazepam. Tès konfimasyon GC / MS ki te retounen plizyè jou apre yo te pozitif pou metabolites alprazolam, osi byen ke etil glucuronide (ETG), yon tès ki endike nan konsomasyon alkòl nan jou ki sot pase yo plizyè. Menm si yo pa egzakteman Koehle ak degre nan konsomasyon alkòl, nivo li nan 25,000 te byen pi lwen pase nou limit nan 1000 ng / dl. Depi enjèstyon nan medikaman kontwole ak konsomasyon alkòl te yon vyolasyon nan akò opioid li, J te rele e yo di vini nan imedyatman.
Nan premye J refize validite nan rezilta yo, sepandan lè konfwonte ak posibilite pou egzeyat klinik li admèt nan pran yon okazyonèl Xanax ke li jwenn nan yon "zanmi" ak "te gen yon bwè okazyonèl" pou enkyetid. Apre yon diskisyon lontan sou danje ki genyen nan konbine benzodyazepin ak opioid, sitou ak coexisting obstaktiv apne dòmi ak revize règleman klinik ak li, J te dakò swiv-up ASAP ak sikatri pou evalyasyon ak tretman apwopriye nan enkyetid li. Li asire nou ke sa pa ta rive ankò. Li te kenbe randevou sikyatri li nan semèn sa a epi sikyat li ogmante duloxitine li nan 90 mg / day, pregabalin l 'pou XN mg mg, epi fè aranjman pou li resevwa konsèy epi kòmanse terapi mantal konpòtman. Pita menm semèn sa a klinik nou an te resevwa yon mesaj nan men J ki deklare ke medikaman li yo te vòlè aswè anvan an epi mande yon preskripsyon ranplasan. Li te raple nou tou ke sa pa t janm rive nan tan lontan. Li te di pou pote yon rapò lapolis. Lè li te rive, li te mande preskripsyon an e li te vin fache lè li te di ke li te bezwen siyen pou yon randevou konplè ak yon diskisyon sou evènman ak doktè li. Siy vital li yo te enpòtan pou yon batman kè ogmante ak tansyon wo. Elèv li yo te dilate e li te sanble ajite. Lè yo te di ke li te bezwen bay pipi pou yon ekran dwòg repete, J te vin fache anpil, ak deklare ke li te soufri nan grip la ak te fè eksperyans dyare ak detrès GI ak te pwobableman twò dezidrate bay yon echantiyon pipi. Nou eksplike ke sa a te yon egzijans egzijans, e li te chita nan sal datant la epi bwè dlo jiskaske li te kapab fè sa. Yo te fè pipi a li te note ke yo dwe trè delye, pa anpil pi wo a tanperati chanm ak negatif pou tout dwòg. Lè yo konfwonte ak rezilta sa yo, li te vin fache epi finalman admèt ke medikaman li yo pa te vòlè, men ke li te aktyèlman te mouri ak yo ke li te kouri byen bonè. Anplis de sa J konfese ke li te ale nan yon lòt klinik doulè ak jwenn plis medikaman opyòd. Li mande ke nou jis transfere swen li la. Lè nou deklare ke nou bezwen rele yo diskite sou evènman sa yo, li kraze ak admèt ke li te santi ke li te devlope yon pwoblèm ak alkòl ak opioid, epi li te bwè lou pou sis mwa ki sot pase yo ak sere li nan men fanmi li. Li te deklare ke li te eseye kite bwè alkòl apre li te resan ekran pozitif li dwòg pipi men devlope "ajitasyon" ak anvi vomi. Li te tou admèt ke li te pran Xanax plizyè fwa nan yon jounen pou mwa ki sot pase yo. Li te tou te manje twòp toujou. Finalman, li konfese ke doulè li te aktyèlman amelyore ansanm ak pèdi pwa li, sepandan li te anbeli sentòm li paske medikaman yo doulè te sanble yo elve atitid li yo ak li te santi ke li pa t 'kapab fè san yo pa yo. Li admèt ke li te santi kontan, ke lavi l 'te soti nan kontwòl ak te fè eksperyans santiman de kilpabilite ki antoure konpòtman mansonjè li yo ak dènyèman te fè eksperyans idey komik komèt swisid. J te vle ede ak te dakò yo dwe imedyatman admèt nan etablisman dwòg dezentoksikasyon nou an. Pandan ke yo nan dezentoksikasyon, li tou admèt ke li te fèk kòmanse detounen dilaudid pandan ke yo nan travay e ke youn nan kòlèg li yo dènyèman te apwoche li mande si tout bagay te OK. Li te santi ke li te jis yon kesyon de tan anvan li te dekouvri.
Pandan ke nan tretman, J te mete sou buprenorphine pou doulè, anbrase dyagnostik la nan dejwe, te kòmanse ale nan reyinyon AA ak NA, epi li te jwenn yon sipòtè ki ap gide li nan etap sa yo 12 nan alkòl anonim. Te enkyetid li yo ak depresyon amelyore epi li te kontinye patisipe nan pou pasyan ekstèn koyitif / terapi konpòtman. Te pèdi pwa li te dousman, men fiks, ak konfòmite li nan klinik doulè nou yo te 100%. Li te patisipe plizyè fwa nan yon semèn nan Aqua terapi. Nan moman sa a J kontinye ap pran buprenorfin sublanjil nan yon dòz kat miligram chak uit èdtan. Pwa li se kounye a lbs 214 ak li te siyen yon kontra senk ane ak pwogram pou kontwole enfimyè a ak enfeksyon se optimis sou ke yo te pèmèt pou li retounen nan travay.
Ka 4
Nonm senkant-senk ane ki te peze liv 423 anvan operasyon gastriyonik kontoune. Li te gen yon BMI nan 63. Li te fè byen apre operasyon ak kounye a peze 180 lbs. Li te transfere dejwe manje li nan fè egzèsis. Li kouri djogs ak egzèsis relijye senk fwa pou chak semèn. Li te deja kouri 2 mwatye maraton ak plan yo kouri yon maraton plen (26 kilomèt) nan kèk mwa. Sa a se yon egzanp yon depandans transfè pozitif.
Ka 5
Karantin ane fi fin vye granmoun ki te gen yon pòch gastric kontoune pou yon BMI nan 44 senk mwa de sa. Post opere te konfòme ki pa konfòme li ak vitamin li epi li te kòmanse fimen ak bwè kafe twò. Malgre konsèy pou kite fimen, li kontinye itilize tabak. Li te eksplike risk la ogmante nan ilsè majinal nan pasyan kontoune gastric ki fimen.
Paske nan fenomèn sa yo nouvo li se jeneralman te dakò pa medsen bariatric atravè Amerik ke konplè fizik ak sikolojik pre-espyon evalyasyon konbine avèk kontinye swen medikal ak konsèy pòs-operasyon se kritik pou asire rezilta a pi byen posib pou pasyan ki sibi operasyon bariatric. Pasyan potansyèl yo ka gen yon istwa anvan oswa aktyèl nan divès kalite maladi mantal, ki gen ladan manje kritik oswa depandans nan sigarèt, alkòl, dwòg oswa lòt sibstans ki ilegal; abi sibstans aktif jeneralman konsidere kòm yon rezon ki eskli yon pasyan de operasyon. Sepandan, pwogram depistaj pre-chirijikal yo tankou tès jenetik la ka ede nan lavni pa twò lwen pou idantifye moun ki afekte pa pwoblèm sa yo [23] epi pèmèt yo resevwa tretman pou yo ka simonte dejwe a epi yo ka konsidere yo pou operasyon bariyatik nan lavni.
Komen mekanis dopaminergic nan manje ak konpòtman bwè dwòg konpòtman
Sètènman, suralimantasyon nan moun ki obèz pataje resanblans ak pèt la sou kontwòl ak konpulsif dwòg pran konpòtman obsève nan dwòg-dejwe sijè. Mekanis nan konpòtman sa yo pa byen konprann. Sepandan, dènye etid pa Wang et al. [24] ak tomograf emisyon pozitif (PET) nan sijè dwòg-dejwe dokimante rediksyon nan dopya striatal (DA) D2 reseptè. Nan sijè patolojikman obèz, chèchè yo menm [...25] te jwenn rediksyon nan striatal DA D2 reseptè menm jan ak sa ki nan dwòg-dejwe sijè. Anplis, DA nivo D2 reseptè yo te jwenn yo gen yon relasyon envès nan endèks la mas kò nan sijè yo obèz. Wang et al [25] postila ki diminye nivo nan DA D2 reseptè predispoze sijè pou fè rechèch pou reinforcers; nan ka a nan dwòg-dejwe sijè, dwòg la ak nan ka a nan sijè yo obèz, manje kòm yon mwayen pou yon ti tan konpanse pou yon sansibilite diminye nan DA D2 sikwi konpansasyon sikui. Konprann mekanis ki enplike nan konsomasyon manje ap ede sijere estrateji pou tretman obezite a. Konpreyansyon sa a te fè rechèch pa Stice ak asosye revele ke transpòtè nan alèl la DRD2 A1 montre yon repons koze sikwi rekonpans nan manje bon gou ak ke transpòtè nan polimorfism yo nan D2 la ak jèn yo D4 ak yon repons afebli pran pwa nan yon yon sèl ane- swiv -up26-28].
Anplis de sa, diminye nerotransmisyon dopaminèrjik kontribye nan diminye rekonpans ak konpòtman manje negatif nan obezite. Pandan ke operasyon baryatrik se terapi ki pi efikas pou obezite ak rapidman diminye grangou ak amelyore sasyete pa mekanis sèks ti kras se li te ye sou aktivite dopaminergic sa a pwosedi sa a chirijikal. Volkow et al [29] ipotèz ki ta ka dopaminèrjik nerotransmisyon afekte apre Roux-en-Y-gastik Derivation (RYGB) ak vètikal manch gastrèktomi (VSG) operasyon ak ke chanjman sa yo ta enfliyanse konpòtman manje ak kontribye nan rezilta yo pozitif nan operasyon bariyak. Nan etid yo, pwa kò diminye jan yo espere apre operasyon an. Disponibilite DA D2 reseptè diminye apre operasyon. Diminye rejyonal (vle di +/− SEM) yo te kode 10 +/− 3%, putamen 9 +/− 4%, ventral striatum 8 +/− 4%, ipotalamik 9 +/− 3%, sibstans nwa 10 +/− 2%, meda thalamus 8 + / −2%, ak amygdala 9 +/− 3%. Sa yo te akonpaye pa diminye enpòtan nan ensilin Plasma (62%) ak lèptin (41%).
Volkow et al. [29] pwen soti ki diminye nan DA D2 disponiblite reseptè apre RYGB ak VSG gen plis chans reflete ogmantasyon nan nivo entansèl Dopamine. Amelyore nerotransmisyon dopaminèji ka kontribiye nan amelyore konpòtman manje (egzanp redwi grangou ak sajete amelyore) apre pwosedi sa yo baryatrik. Sepandan, li ta ka tou reflete yon diminisyon nan sèvo D2 / D3 disponiblite reseptè nan tèm nan pi long ki pral amelyore responsablite dejwe ak mennen nan aberans dwòg kap chèche konpòtman kòm yon transfè depandans oswa menm tolerans kwa. Rezilta sa yo ka gen reyèl enpòtans nan eksplike an pati risk pou ogmante konpòtman kap chèche dwòg apre operasyon baryatrik la. Sepandan, li se ipotèz nou an nan dokiman sa a ke koupab la reyèl ka abite nan yon kondisyon nou te envante rele RDS ak ansyen yo jenetik ladan l '.30].
Newojenetik nan RDS kòm yon anvan nan manje ak dwòg anvi
Yon nouvo ipotèz pou epidemi obezite se dejwe nan manje, ki asosye ak tou de dwòg-itilize ak manje maladi. Prèv kap montre yo gen anpil chemen neral, ormon ak jenetik ak antèn ki pataje. Syans fonksyonèl neuroimaging te revele ke ranfòse manje gen karakteristik ki sanble ak sa yo ki an dwòg nan abi. Anplis anpil nan chanjman yo nan sèvo rapòte pou edonik manje ak obezite yo wè tou nan divès fòm depandans. Yon konsansis nan literati a sijere ke twòp manje ak obezite ka gen yon kondwi akeri tankou dejwe dwòg ak konsiderasyon motivasyon ak ankourajman, bzwen, vle, ak senpati. Sa yo konpozan eleman rive apre bonè ak repete ekspozisyon stimuli. Liu et al [31] konkli ke kondwi a akeri pou manje ak feblès relatif nan siyal la sasyete ta lakòz yon move balans ant kondwi a ak sant yo grangou / rekonpans nan sèvo a ak règleman yo.
Warren ak Gold [32] vize deyò relasyon ki genyen ant obezite ak abi dwòg an repons a yon papye pa Kalarchian et al. [33] ki moun ki te jwenn ke apeprè 66% nan patisipan yo te gen yon istwa pou tout lavi nan omwen yon aks mwen maladi, ak 38% satisfè kritè dyagnostik nan moman sa a nan pre-operasyon evalyasyon baryatrik. Anplis de sa, 29% satisfè kritè pou youn oswa plis aks II maladi yo. Aks mwen psikopatoloji, men se pa aks II, te pozitivman ki gen rapò ak BMI, ak tou de aks mwen ak aks II psikopatoloji yo te asosye avèk pi ba nòt sou Etid la Rezilta Medikal 36-atik Kout-Fòm Sondaj Sante. Li te konkli kounye a ak sot pase DSM-IV maladi sikyatrik (ki gen ladan yon kantite konpòtman depandans) yo répandus nan mitan kandida operasyon baryatrik ak yo asosye avèk pi gwo obezite ak pi ba estati sante fonksyonèl, en bezwen an konprann enplikasyon potansyèl pou preparasyon operasyon ak rezilta.
Sètènman, manje konpòtman yo sanble ak sa yo ki nan depandans lòt depi tou de afekte nivo yo nan dopamine nan sistèm dopaminergic meso-limbik la [...34]. Li byen etabli ke gen yon prévalence ogmante nan moun ki obèz pote DRD2 Taq A1 alèl la [...35-39] ak sa a alèl te lye nan nivo ki ba nan D2 reseptè nan moun ki obèz [...40-43].
Yo nan lòd yo mennen ankèt sou prévalence la nan Taq mwen A1 alèl nan jèn nan reseptè Dopamine (DRD2) nan obezite ki gen ak san komorbid maladi itilizasyon sibstans, Blum et al [44] envestige yon total de 40 pasyan, ki soti nan yon klinik ekstèn pasyan neropsikyatrik nan Princeton, New Jersey, pa jenotip pou prezans oswa absans nan Taq I DRD2 A1 alèl la. Te prévalence de Taq I A1D2 dopamine reseptè (DRD2) alèl yo detèmine nan 40 fanm ki gen Blan ak gason gra. Nan echantiyon sa a ak yon BMI vle di 32.35 +/− 1.02, alèl A1 nan jèn DRD2 la te prezan nan 52.5% nan sijè sa yo obèz. Anplis de sa, yo te jwenn ke nan 23 matyè yo obèz posede twoub itilizasyon sibstans komorbid, prévalence de alèl DRD2 A1 siyifikativman ogmante konpare ak 17 matyè yo obèz san yo pa twoub itilizasyon sibstans komorbid. Allele DRD2 A1 la te prezan nan 73.9% nan matyè yo obèz ak maladi itilizasyon sibstans komorbid konpare ak 23.5% nan matyè obèz san yo pa twoub itilizasyon sibstans komorbid. Anplis, lè nou evalye gravite nan itilizasyon sibstans (alkòl, depandans kokayin, elatriye) ogmante gravite nan itilizasyon dwòg ogmante prévalence de Taq I DRD2 A1 alèl la; kote 66.67% (8/12) nan proband mwens grav posede alèl la A1 konpare ak 82% (9/11) nan ka ki pi grav yo. Analiz tandans lineyè te montre ke ogmante itilizasyon dwòg te pozitivman ak siyifikativman ki asosye ak A1 klasifikasyon alelik (p <0.00001). Done preliminè sa yo sijere ke prezans nan alèl DRD2 A1 konfime risk ogmante pa sèlman pou obezite, men tou pou lòt konpòtman depandans ki gen rapò ak plis sipòte komen nan ant dejwe manje ak dwòg. Se poutèt sa, moun sa yo sèvi ak manje ogmante nivo dopamine yo okòmansman nan ranfòsman pozitif men segondè paske yo te yon repons sikwi rekonpans sikwi nan manje gou tankou vize deyò pa gwoup Stices [26-28] ki lakòz yon siyal sasyete fèb ki mennen ale nan pran pwa. Sètènman li te montre ke aktivite a nan Dopamine nan sèvo a ka ki gen rapò ak konpòtman manje nòmal, manje repa egzajere ak lòt maladi manje ki gen ladan boulomi.45-47]. An tèm de jenetik ak maladi manje te gen yon kantite nan syans asosyasyon ki lye ak kalite divès kalite maladi manje ak kandida polimorfism kandida: serotoninèrjik [48-51], reseptè opyat ak peptides [52-57] ak GABA [58-60].
Li konnen ke jèn anpil yo patisipe nan twoub konpòtman konplèks ki gen ladan konpòtman depandans Li et al. [61] fè yon meta-analiz de jèn 396 ki te sipòte pa de oswa plis atik endepandan nan prèv yo idantifye 18 chemen molekilè ki te estatistik siyifikativman rich, ki kouvri tou de en siyal evènman ak efè en. Senk chemen molekilè yo rich anpil pou tout kat diferan kalite dwòg depandans yo te idantifye kòm chemen komen ki te ka debat aksyon aksyon rekonpanse ak depandans, tankou de nouvo. Nan kat jeyografik yo yo te jwenn ke tout wout mennen nan de nerotransmeteur komen glutamate ak dopamine.
Se konsa, newotransmisè kle a nan adiksyon, DA, gen aksyon espesifik sit reglemante konsomasyon nan manje ak li ranfòse efè yo nan manje [...62]. Kòm Stice et al. [63] ak lòt moun [64] te sijere dopamine se nesesè yo kòmanse pwosesis la repa. Li aji sou zòn prefrontal la, ventral medikal ipotalamik la ak nwayo a Arcade diminye konsomasyon nan manje ak anpeche hyperphagia, ki an vire se enfliyanse pa leptin, ensilin ak lòt òmòn [...64]. Blum ak Gold [65] te dedwi ke deranjman nan fonksyon DA ka predispoze sèten moun yo konpòtman depandans ak obezite.
Modèl bèt nan dejwe manje
Enteresan, modèl bèt yo te montre ke predispozisyon nan dejwe manje nan pitit te koze pa manje manman tenten rat ki gen ladan gra, ki gen sik, ak sale snacks pandan gwosès ak nan lèt67]. Pwojenitiya rat te ogmante ogmantasyon pwa ak IMC konpare ak kontwòl yo, pandan manman yo te parèt bingeing ak manje twòp manje [67]. Obsèvasyon sa yo ka gen enpòtans a manman ansent apre operasyon baryatrik an tèm de rejim alimantè yo nan lòd pou yo pou yo gen timoun ki an sante ak apati nòmal ak pwa. Pandan ke se yon rejim alimantè ki an sante pandan gwosès defann, pwoblèm nan ka pi konplèks. Youn dwe konsidere tou efè potansyèl jenetik ipodopaminergic nan manman ki ansent ki te kapab opoze defans lan nan yon rejim alimantè ki an sante nan tèm long la. Avena et al. [68] te jwenn prèv klè ke sik gen atribi depandans depi li degaje tou de opioid ak dopamine, ki se karakteristik nan adomodasyon neurochemicals. Anplis, menm otè yo [68] klase sik kòm yon sibstans ki depandans paske li swiv chemen an dejwe tipik ki selon Blumenthal ak lò [69] ak Liu et al [31] konsiste de binging, retrè, bzwen ak kwa-sansibilizasyon. An reyalite te kwa-sansibilizasyon obsève nan rat ki montre mouvman an ki soti nan sik nan dwòg [70]. Travay etonan dènye pa Cantin et al. [71] te jwenn ke kokayin ki ba sou nechèl la valè nan majorite nan gwo rat, tou pre konsantrasyon ki pi ba yo nan dlo dous. Anplis de sa, yon analiz retrospektiv nan tout eksperyans sou ane ki sot pase yo 5 devwale ke pa gen okenn pwoblèm ki jan lou te pase itilize kokayin pi rat rat fasilman bay sèvi ak kokayin an favè altènatif la dwòg (sakarin). Se sèlman yon minorite, mwens pase 15% nan pi gwo nivo nan sèvi ak kokayin sot pase yo, kontinye pran kokayin, menm lè grangou epi li ofri yon sik natirèl ki ta ka soulaje bezwen yo nan kalori. Pi enpòtan Koob ak Le Moal [72] sijere ke sansibilizasyon ak tolerans kwa yo nesesè pou inisye a nan nenpòt ki fòm dejwe ak kòm sik sa adapte modèl sa a.
An tèm de retrè li se nan enterè ki retrè a soti nan sik antren dezekilib nan tou de asetilkolin ak Dopamine menm jan ak retrè opiye. Espesyalman, Avena et al [73] te jwenn ke rat sibi retrè ki soti nan bingeing sik lè l sèvi avèk microdialysis devwale yon ogmantasyon parallèle nan asetilkolin ekstènil ak diminye nan lage Dopamine nan koki a nwayo accumbens. Rezilta yo sijere ke yon rejim alimantè a bingeing sou sikwoz ak chow ki te swiv pa jèn kreye yon eta ki enplike nan enkyetid ak chanje accumbens Dopamine ak asetilkolin balans. Sa a se menm jan ak efè naloxone, ki sijere retrè opiate. Sa a ka yon faktè nan kèk maladi manje.
Pandan ke gen resanblans ant manje ak dwòg an tèm de adiktivite lòt moun te diskite validite li yo kòm yon modèl nan obezite sou baz ke manje pou kont se pa yon dwòg psikoaktiv [...]74]. Avèk sa ki te di, Columbia Inivèsite Seminè a sou konpòtman apeti, epidemi a obezite pwopoze kòz divès kalite, youn nan ki se konsèp nan "dejwe manje". Sa a te konsèp kouray deba nan medya yo [75] osi byen ke nan kominote syantifik la [76-77].
Kritè yo nan Manyèl la Dyagnostik ak estatistik nan maladi mantal, Katriyèm edisyon (DSM-IV) ki gen rapò ak abi sibstans yo te aplike tou nan dejwe manje nan imen pa Gearhardt et al. [78]. An tèm de sik ke yo te konsidere kòm yon sibstans ki sou psikoaktiv gen kont nan klinik nan ki pwòp tèt ou-idantifye dwogè manje itilize manje pou yo trete tèt yo; souvan yo manje pou yo ka chape anba yon eta negatif [...]79]. Otè yo pli lwen afime ke twòp ka dekri tankou yon dejwe nan manje rafine ki konfòm a kritè DSM-IV pou maladi itilizasyon dwòg. Rapò otoksid ka idantikè nan manje yo montre konpòtman ki konfòm ak kritè 7 DSM-IV pou maladi itilizasyon sibstans79]. Te nosyon sa a toudenkou te konfime pa syans ki montre ke bzwen manje nan pwa nòmal ak pasyan obèz aktive zòn nan sèvo a menm jan ak moun ki endike nan dwòg k ap chèche [...25,80].
Nan yon revizyon resan pa Nicole Avena [81] kote li rezime prèv pou "depandans manje" lè l sèvi avèk modèl bèt nan repa egzajere manje li byen defini bingeing, retrè ak bzwen pa prezante prèv lè l sèvi avèk yon modèl bèt nan sikwoz oswa glikoz bingeing.
Avena et al [82] fè analiz lè l sèvi avèk ekspresyon etalaj jèn ak PANTHER sou 152 jèn inik ki kapab lakòz yon total de 193 devwa klase nan kategori 20. Li enpòtan pou remake ke gwoup manje ki fèt andomaje sikwoz konpare ak gwoup ad ak libitum sikwoz la a nan grap diferans ekspresyon jèn. Konklizyon sa yo sanble konvèjan lè youn konsidere nerotransmeteur yo ki enplike nan sikwiyèri rekonpans nan sèvo (tankou serotonin; andorfin; GABA; Dopamine; Cannabinoid; acetilkolin) espesyalman kaskad rekonpans nan sèvo [83] ak RDS [30]. Enteresan Avena et al yo te jwenn diferans enpòtan ant repa egzajere ak ad libitum gwoup sikwoz nan yon kantite wout nerotransmeteur pou egzanp: Cholinergic Receptor-CREB siyal (P <0.001677); Leptin Receptor –ELK-SRF siyal (P <0.001691); Dopamine D2 Reseptè -AP-1 / CREB / ELK-SRF siyal (P <0.003756); Serotonin-Fos siyal (P <0.00673); Cannabinoid -AP1 / EGR siyal (p <0.015588) ak opioid reseptè -CREB / ELK-SRF / Stat3 siyal (P <0.01823). Sa yo jwenn nan diferans enpòtan nan jèn nerotransmeteur nan gwoup la repa egzajere konpare ak gwoup la anons libitum bay prèv enpòtan yo sijere patisipasyon nan sikwi rekonpans nan sèvo nan repa egzajere poukont li. Rezilta sa yo nan bèt yo ka gen enpòtans pou repa egzajere nan imen ki se yon subtip nan RDS.
Defisyans Rekonpans ak Dejwe Manje: Kominite nerochimik sou Dwòg Abi
Nan 1996 asosye mwen ak mwen envante tèm RDS la ki se émergentes kòm yon eksplikasyon ki akseptab nan relasyon a nan san reflechi - konpòtman ak konpòtman depandans [...30]. Lè sa a, nou itilize teyorèm Bayes 'pou predi sibstans nan lavni ak konpòtman detounen k ap chèche. Sistèm dopaminèjik la, ak an patikilye dopamine D2 reseptè a, te pwofondman enplike nan mekanis rekonpans nan sikwiyèr meso-lenbik sèvo a. Disfonksyonman reseptè Dopamine D2 la mennen nan aberans sibstans (alkòl, dwòg, tabak ak manje) kap chèche konpòtman. Deseni nan rechèch endike ke jenetik jwe yon wòl enpòtan nan vilnerabilite a sibstans ki grav kap chèche konpòtman. Nou pwopoze ke variantes de D2 dopamine récepteur jèn (DRD2 A1 allele) yo enpòtan enpotan jenetik komen nan predi maladi depandans. Nan etid sa a valè prediksyon pou konpòtman RDS nan lavni nan matyè pote DRD2 Taq A1 allele la te 74% [...84]. Apre rapò sa a anpil etid te sipòte konsèp sa a ki lye ak bzwen manje nan konpòtman blesi dwòg lè l sèvi avèk zouti neuroimaging [...85-86].
Li aparan ke pandan ke anpil jèn yo patisipe nan konpòtman RDS reseptè Dopamine D2 la jwe yon gwo wòl [...]87]. Johnson ak Kenney detekte konpulsif ki tankou konpòtman manje nan rat obèz, men se pa mèg, mezire kòm konsomasyon manjabl manje ki te rezistan a dezòd pa yon estimilis aversive kondisyone. Reseptè striatal Dopamine D2 yo te rejere nan rat obèz, e li te rapòte nan moun patolojikman obèz [25] ak moun ki dejwe dwòg. Anplis, lent-imedya deblozay nan striatal D2 reseptè rapidman akselere devlopman nan defisi adiksyon-tankou rekonpans ak aparisyon nan konpulsif ki tankou manje k ap chèche nan rat ak aksè pwolonje nan manje ki gen anpil grès manje. Done sa yo demontre ke twòp konsomasyon nan manje ki deklannche dejwe-tankou repons neuroadaptive nan sikwi rekonpans nan sèvo ak kondui devlopman nan manje konpulsif. Otè yo sijere ke komen mekanism hedonic ka Se poutèt sa debaz obezite ak dejwe dwòg. Li enpòtan pou remake ke lòt moun yo te jwenn sibstriksyon selektif BDNF nan ventromedial ipotalamus la (VMH) nan sourit la rezilta nan konpòtman ipèrfagik ak obezite. Espesyalman Cordeira et al. [88] te jwenn ke ekspresyon nan BDNF ak TrkB mRNA nan zòn nan ventral tegmental nan kalite sovaj-sourit te enfliyanse pa konsomasyon nan manje, ki gen anpil grès manje. Anplis, anrejistreman anperometrik nan tranch nan sèvo apovri nan santral BDNF dekouvri defisi ki make nan degajman evoke nan dopamine nan nwayo accumbens yo (NAc) koki ak striatum dorsal men sekresyon nòmal nan nwayo a NAc. Anplis Lobo et al [89] dènyèman te montre ke deklanchman D2 + newòn, miman pèt la nan TrkB, reprim rekonpans kokayin, ak efè opoze pwovoke pa aktivasyon nan D1 + newòn. Rezilta sa yo bay insight nan kontwòl molekilè D1 + ak D2 + aktivite neuronal kòm byen ke kontribisyon nan kous-nivo nan kalite selil sa yo nan kokayin rekonpans.
Reseptè Dopamine D2 te asosye ak plezi, ak DRD (2) A1 alèl la te refere yo kòm yon jèn rekonpans [...90]. Prèv sijere ke gen yon entèraksyon triparti ki enplike deficiency reseptè dopamine, yon tandans abi alkòl, ak redwi sansiblite bay rekonpans. Entèraksyon sa a depann anpil sou karakteristik jenetik moun nan, ak sèten gwoup etnik ki gen yon pi gwo tandans nan direksyon alkolis pase lòt moun. DRD (2) te youn nan pi souvan etidye nan neuropsikyatrik maladi yo an jeneral, ak nan alkolis ak depandans lòt an patikilye. Jèn Dopamine D2 la, epi sitou Allele Taele A1 alèl li, ka patisipe tou nan sentòm twoub pèsonalite komiskid, k ap chèche gwo kado, obezite, jwèt aza ak karakteristik ki gen rapò ...91]. Sistèm chemen mezaminèkrikik mesocorticolimbic la jwe yon wòl espesyalman enpòtan nan medyasyon ranfòsman pa dwòg abize, e li ka yon denominatè komen pou depandans tankou alkolis [...92].
Lè mesosortortimbimbik Dopamine rekonpanse sistèm disfonksyonman yo (petèt ki te koze pa sèten varyant jenetik), rezilta nan fen se RDS ak ki vin apre konpòtman chèche dwòg. RDS refere a dekonpozisyon nan cascade rekonpans lan, ak ki sòti anilasyon kondwit, akòz enfliyans jenetik ak anviwònman an [...]30]. Alkòl ak lòt dwòg nan abi, menm jan tou pi ranfòse pozitif, lakòz deklanchman ak liberasyon nerono nan sèvo dopamine, ki ka diminye santiman negatif ak satisfè anvi nòmal. Yon deficiency oswa absans nan D2 reseptè Lè sa a, predispozitiv moun ki nan yon gwo risk pou plizyè konpòtman depandans, san reflechi, ak konpulsif. Malgre ke lòt nerotransmeteur (eg, glutamate, gamma-aminobutiririk asid (GABA), ak serotonin) ka enpòtan nan detèmine efè yo rekonpanse ak eksitan nan etanòl, Dopamine ka kritik pou kòmanse dwòg ak manje bzwen ak pou retabli itilizasyon sibstans ki sou pandan lontan Abstinans. [93].
Eksplorasyon nan plizyè apwòch tretman pou pati ki pi revele rezilta pòv an tèm de prevansyon rplonje ak kontinye dwòg grangou. Terapi farmakolojik pou dejwe dwòg te gen siksè limite paske ajan pwisan sa yo te konsantre sou antretyen oswa entèferans ak gwo bout bwa dwòg olye ke korije oswa konpansasyon pou pre-morbid defisi sistèm dopamine. Blum ak Gold [66] pwopoze yon chanjman paradigm nan rezidansyèl, ki pa-rezidansyèl ak swivi ki enplike enkòporasyon an nan tès jenetik yo idantifye alèl risk makonnen ak D2 eksitasyon reseptè lè l sèvi avèk neuroadatogen amine asid precursor enkeflinaz-kecholamin - metiltransferaz (COMT) terapi anpèchman. Tankou yon natirèl men ka geri fòmasyon nutretik kapab potansyèlman DA lage kapab lakòz endiksyon nan D2 ki dirije mRNA ak pwopagasyon de D2 reseptè nan imen an ki enplike KB220Z. Yo pli lwen ipotèz ke sa a pwopagasyon nan D2 reseptè nan vire pral pwovoke diminisyon nan dwòg ki tankou brav konpòtman. Finalman, sa yo konsèp egzije etid newo-D 'pou konfimasyon. Pandan se tan etid trè resan ka koule kèk nouvo limyè ak potansyèl apwòch ka geri [94].
Rezilta pozitif demontre pa imaging elèktronencephalographic quantitative (qEEG) D 'nan yon randomize, trip avèg, plasebo kontwole kwa-sou etid ki enplike oral te montre yon ogmantasyon nan vag alfa ak aktivite beta ki ba nan rejyon an sèvo paryetal. Sèvi ak estatistik t, diferans siyifikatif obsève ant plasebo vs KB220Z toujou ki te fèt nan rejyon yo devan machin lan nan semèn youn ak Lè sa a, ankò nan semèn de nan analiz (figi 1)
Pèspektiv nan operasyon baryatrik nan Repons ogmante transfè Dejwe (kwa-tolerans)
Evalyasyon pre-espyonèl konpoze fizik ak sikolojik konbine avèk swen medikal ak konsèy kontinyèl pòs-fonksyone enpòtan pou asire pi bon rezilta posib pou pasyan ki sibi operasyon baryatrik. Pasyan sistèm pèt Prospective ka gen yon istwa anvan oswa aktyèl nan divès kalite maladi mantal, ki gen ladan manje kritik oswa depandans nan sigarèt, alkòl, dwòg oswa lòt sibstans ki ilegal; abi sibstans aktif jeneralman konsidere kòm yon rezon ki eskli yon pasyan de operasyon. Sepandan, pwogram depistaj pre-chirijikal la kapab ede idantifye moun ki afekte pa pwoblèm sa yo epi pèmèt yo resevwa tretman pou yo ka simonte dejwe a epi yo ka konsidere yo pou operasyon pèdi pwa nan lavni.
Pwosesis rekiperasyon fizik la apre operasyon baryatrik ak bezwen pou adapte yo ak chanjman nan pi gwo lavi ki swiv nan pwosedi a kreye estrès. Anstrom et al. [98] te jwenn ke konfwontasyon agresif nan rat bat yo asosye avèk ogmantasyon nan transmisyon fazik Dopamine nan chemen mesolimbic ki sijere yon wòl estrès nan transmisyon dopamine [98]. Depi li se byen konnen ke estrès diminye nerono Dopamine [...98] li ka imajine ke pasyan yo ka devlope oswa devlope pwoblèm konpòtman konpulsif kòm yon repons a presyon sa yo lè overeating se pa yon opsyon. An reyalite, gen tou rechèch ki sijere ke moun ki te sibi sikoterapi anvan oswa lòt konsèy pou konpòtman depandans ka fè espesyalman byen apre pèdi pwa operasyon depi yo te deja aprann teknik pou siviv pozitif.
Nenpòt moun ki deside sou yon pwogram operasyon bariatric ta dwe konsidere disponiblite a nan sèvis konsantre sou ranfòse sante mantal. Sikyat / sikològ dedye a pasyan operasyon baryatrik se yon pati entegral nan yon ekip klinik yo mande yo. Anplis de wòl yo nan pre-espyon evalyasyon yo, yo kenbe kontak sere avèk pasyan yo apre operasyon, ki pèmèt yo reponn kesyon, bay terapi ak sipòte epi idantifye nenpòt abitid inkyétant émergentes ak bezwen an pou entèvansyon anpeche evolisyon nan yon pwoblèm enpòtan. .
Operasyon baryatrik se yon pwosedi ki chanje lavi epi ki ka sove lavi, men moun ki konsidere entèvansyon chirijikal sa a pou gwosès bezwen vin konplètman edike sou risk ki genyen nan potansyèl ak pare tèt yo pou defi yo pral fè fas a apre sa. Konsèy kontinyèl ak patisipasyon nan aktivite gwoup sipò ka ede ranfòse sante emosyonèl ak ede pasyan yo nan devlope estrateji pou siviv pozitif. Moun ki pran avantaj sou pwogram sa yo pou fè chanjman ki nesesè nan fason yo viv ak nan abitid dyetetik yo pral byen sèvi, pa sèlman diminye nenpòt ki risk pou devlope nouvo pwoblèm konpòtman konpòtman, men ogmante chans pou yo yon rezilta an jeneral siksè apre operasyon bariyak.
Obezite-alkolis lyen
Li pa etone ke gen yon lyen ant obezite ak tafya nan Etazini yo ak atravè mond lan. Sètènman lyen ki abite nan ansyen jenetik an pati ki mennen ale nan yon fonksyon ipodopaminergic nan sikwi yo rekonpans nan sèvo. Eritaj la nan obezite [99] se ant 40-70% ak alkolis [...100] se ant 30-47% respektivman.
Prevalans nan obezite nan Etazini yo te double nan twa deseni ki sot pase yo, ki soti nan 15% nan 1976-1980 33% nan 2003-2004 [...101]. Korespondan, te gen yon ogmantasyon ki make nan risk pou yo twò bonè lanmò akòz obezite ki gen rapò ak maladi, ak kontribisyon relatif nan obezite-atribuabl mòtalite a total lanmò US leve anpil ant 1990 ak 2000 [...102,103].
Pami faktè sa yo ki ta ka kontribye nan frajilite diferans nan suralimantasyon nan yon anviwònman obezigenik se yon Defisit nan kontwòl enpilsyon, petèt ki gen rapò ak diferans endividyèl nan sansiblite nan rekonpans newochimik. Karakteristik enpilsif, konpulsif ak depandans yo se pwopriyete maladi itilizasyon sibstans, ak komenalite konpòtman ak nerobiyolojik ant twòp twòk asosye ki asosye ak maladi itilizasyon dwòg yo te dokimante nan dènye ane yo ak rele Rekonpans Sendwòm Defisyans [30]. Maladi sibstans ki sou ak twòp asosye ki asosye obezite yo konplèks ak modera èrmit; tou de se enfliyanse pa disponiblite ak aksè a trè ranfòse sibstans ki sou (tankou dwòg oswa manje ki nourisan), tou de yo vin agrave pa estrès, ak tou de mennen nan Dopamine-modulation newobiolojik adaptasyon [...104]. Etid Obsèvasyon ak laboratwa yo detekte lyen ant karakteristik enpilsif ak suralimantasyon, osi byen ke yon preferans pou manje trè manjabl (egzanp, dous, sale, oswa gra). Se poutèt sa, li posib ke moun ki nan risk pou maladi itilizasyon sibstans ki sou yo te diferansyèlman afekte pa epidemi an obezite nan Etazini yo [...105,106].
Pi resamman, Grucza et al. [107] evalye lyen ki genyen ant obezite ak alkolis nan Etazini yo e li te jwenn ke nan 2001-2002, fanm ki gen yon istwa fanmi nan alkòl (defini kòm gen yon paran byolojik oswa frè ak sè ki gen yon istwa nan alkòl oswa pwoblèm alkòl) te gen 49% pi wo chans nan soufri soti nan obezite pase sa yo ki pa gen yon istwa fanmi (chans rapò, 1.48; 95% entèval konfyans, 1.36-1.61; P <.001), yon ogmantasyon trè siyifikatif (P <.001) soti nan rapò a chans nan 1.06 (95% entèval konfyans, 0.97-1.16) estime pou 1991-1992. Pou gason nan 2001-2002, asosyasyon an te enpòtan (rapò chans, 1.26; 95% entèval konfyans, 1.14-1.38; P <.001) men li pa osi fò ke pou fanm yo. Grucza et al. [107] sijere ke rezilta yo bay sipò epidemyolojik pou yon lyen ant risk alkòl familyal ak obezite nan fanm epi li posib nan gason. Lyen sa a parèt nan dènye ane yo ak pouvwa rezilta nan yon entèraksyon ant yon anviwònman manje chanje ak predispozisyon nan tafya ak pwoblèm ki gen rapò ak.
konklizyon
Obezite a se yon epidemi k ap grandi nan mond lwès la ak ap émergentes kòm maladi ki pi feblès nan tan modèn, osi byen ke kòz ki mennen nan lanmò evite. Operasyon baryatrik, oswa operasyon pèdi pwa, gen ladan yon varyete de pwosedi ki fèt sou moun ki obèz. Se operasyon baryatrik fèt pou sijè ki gen BMI ≥ 40 kg / m (2) oswa ≥ 35 kg / m (2) ak maladi ki fè
Plizyè etid resan rapòte diminye nan mòtalite ak severite nan kondisyon medikal apre operasyon bariyatik. Syans alontèm montre pwosedi yo lakòz gwo pèt long tèm pwa, rekiperasyon nan dyabèt, amelyorasyon nan faktè risk kadyovaskilè, ak yon rediksyon nan mòtalite nan% 23 soti nan%. Koulye a, sepandan apre anpil ane nan siksè operasyon bariatric klinisyen yo ap obsève ak rapòte yon nouvo fenomèn: ke kèk pasyan yo ap ranplase konpulsif twòp ak nouvo pwoblèm konpulsif ak depandans.
Siplemantè ak obezite ka aji kòm faktè pwoteksyon diminye rekonpans dwòg, ak konpòtman depandans petèt akòz resanblans komen neurochemical. Nan modèl bèt nan adiksyon an retrè nan sik antren dezekilib nan tou de asetilkolin ak Dopamine menm jan ak retrè opiye. Anpil syans imen ima te sipòte konsèp ki gen rapò bzwen manje nan konpòtman bwè dwòg.
Précédemment laboratwa nou an envante tèm RDS epi rapòte ke valè prediksyon pou pwochen konpòtman RDS nan matyè ki gen alèl DRD2 Taq A1 te 74%. Pandan ke jèn poly jwe yon wòl nan RDS, nou te tou dedwi ki deranjman nan fonksyon Dopamine ka predispozan sèten moun ki konpòtman depandans ak obezite. Li se kounye a li te ye ke istwa fanmi nan tafya se yon faktè siyifikatif risk pou obezite. Se poutèt sa, nou ap ipotèz ke RDS se kòz ki rasin transfere nan dejwe manje pou lòt Dependencies ak potansyèlman eksplike fenomèn sa a nouvo komen apre operasyon baryatrik.
Remèsiman
Ekri papye sa a te sipòte an pati pa NIAAA sibvansyon R01 AA 07112 ak K05 AA 00219), ak pa sèvis rechèch medikal nan VA nan MO-B.
Otè yo rekonesan pou kòmantè yo ak koreksyon nan Margaret Madigan. Otè yo rekonesan pou graf yo bay nan Margaret Madigan. Nou apresye asistans fòma ak soumèt Uma Damle. Nou dèt nan devlopman rapò ka Siobhan Morse bay nan G & G Holistic Addiction Treatment Center, North Miami Beach, Florid. Maniskri sa a te okòmansman enspire pa Dr Roger Waite.
Nòt anba paj
Sa a se yon atik ouvè-aksè distribiye anba kondisyon ki nan Creative Commons lisans lan Wikimedia, ki pèmèt itilize san restriksyon, distribisyon, ak repwodiksyon nan nenpòt mwayen, yo bay otè orijinal la ak sous kredite.
Konfli nan enterè
Kenneth Blum, PhD posede rive ki gen rapò ak KB220Z e li te bay LifeGen, Inc, San Diego, California ak atravè lemond dwa eksklizif. Kenneth Blum posede aksyon nan LifeGen, Inc. John Giordano se yon asosye Lifegen, Inc. Okenn lòt otè pa reklame okenn konfli enterè.
;