Sosyete Ameriken pou Medikaman Dejwe: Definisyon Dejwe - Long Version. (2011)

ASAM

KÒMANTÈ: Bale nouvo ASAM "definisyon an nan dejwe" (Out 2011) fini deba a sou egzistans la dejwe konpòtman, ki gen ladan sèks ak pònografi dejwe. Nouvo definisyon sa a nan dejwe, ki gen ladan depandans konpòtman, tankou manje, jwèt aza ak sèks, ASAM ékivok eta depandans konpòtman enplike menm chanjman sèvo ak wout neral menm jan ak depandans dwòg. Nou kwè dejwe pònografi entènèt pa ta dwe anba parapli a dejwe sèks. Pifò gason ki vin dejwe pònografi pa ta janm vin dejwe sèks si yo te viv nan epòk la pre-entènèt. (Mwen gen italik referans a depandans espesifik konpòtman.)

Link to ASAM sit entènèt la

 De atik pa YBOP soti nan 2011:

Fen liy lan pou DSM la:

Deklarasyon sou Règleman Piblik: Definisyon Dejwe (Long Version)

Dejwe se yon prensipal, maladi kwonik nan rekonpans nan sèvo, motivasyon, memwa ak sikui ki gen rapò ak. Dejwe afekte nerotransmisyon ak entèraksyon nan estrikti rekonpans nan sèvo a, ki gen ladan nwayo accumbens yo, antérieure cortical cingulate, bazal forebrain ak amygdala, sa yo ki yerarchi motivasyonèl yo chanje ak konpòtman depandans, ki ka oswa pa ka gen ladan alkòl ak lòt itilizasyon dwòg, sante , konpòtman ki gen rapò ak swen pèsonèl. [Ak] depandans tou afekte nerotransmisyon ak entèraksyon ant sikonskripsyon cortical ak ipokanp sikwi ak estrikti rekonpans nan sèvo, sa yo ki memwa a nan ekspoze anvan bay rekonpans (tankou manje, sèks, alkòl ak lòt dwòg) mennen nan yon repons byolojik ak konpòtman nan siyal ekstèn, nan vire triggering bzwen ak / oswa angajman nan konpòtman depandans.

Neurobyoloji nan dejwe gen ladan plis pase nerochimik la nan rekonpans. (1) cortical devan sèvo a ak kache koneksyon matyè blan ant cortical devan machin lan ak sikwi rekonpans, motivasyon ak memwa yo fondamantal nan manifestasyon yo nan kontwòl enpilsyon chanje, chanje jijman , ak pouswit la disfonksyonèl nan rekonpans (ki se souvan ki gen eksperyans pa moun ki afekte a kòm yon dezi yo "dwe nòmal") wè nan dejwe – malgre kimilatif konsekans negatif ki gen eksperyans nan angajman nan itilizasyon sibstans ak lòt konpòtman depandans.

Tete yo devan machin lan se enpòtan nan anpéétité enfiltrasyon ak nan ede moun ki kòmsadwa pran reta satisfaksyon. Lè moun ki gen adiksyon manifeste pwoblèm nan yo ranvwaye satisfaksyon, gen yon locus newolojik nan pwoblèm sa yo nan cortical a devan machin lan. Frontal morfoloji mas, koneksyon ak fonksyone yo toujou nan pwosesis la nan spirasyon pandan adolesans ak jèn adilt, ak ekspoze bonè nan itilizasyon dwòg se yon lòt faktè enpòtan nan devlopman dejwe. Anpil neuroscientists kwè ke devlopman mòfolojik se baz ki fè ekspoze bonè-lavi a sibstans ki sou tankou yon faktè enpòtan.

Faktè jenetik kont pou apeprè mwatye nan chans pou yon moun ap devlope dejwe. Faktè anviwònman yo kominike avèk byoloji moun nan ak afekte nan ki pwen faktè jenetik egzèse enfliyans yo. Rezidans moun kap achte (atravè eksperyans paran oswa eksperyans apre sa) ka afekte nan limit kote predisposisyon jenetik mennen nan konpòtman ak lòt manifestasyon dejwe. Kilti tou jwe yon wòl nan fason dejwe vin aktualize nan moun ki gen frajilite byolojik nan devlopman nan dejwe.

Lòt faktè ki ka kontribiye nan aparans dejwe, ki mennen nan manifestasyon li yo bio-psiko-sosyo-espirityèl, gen ladan yo:

a. Prezans yon defisi biyolojik kache nan fonksyon rekonpans sikui yo, tankou dwòg ak konpòtman ki amelyore fonksyon rekonpans yo pi pito epi chache kòm ranfòsman;

b. Angajman an repete nan itilizasyon dwòg oswa lòt konpòtman depandans, sa ki lakòz neuroadaptation nan sikui motivasyonèl ki mennen nan kontwòl pwoblèm sou plis itilizasyon dwòg oswa angajman nan konpòtman depandans;

c. Deformasyon koyitif ak afektif, ki afekte pèsepsyon ak konpwomi kapasite nan fè fas ak santiman, sa ki lakòz siyifikatif desepsyon endepandan;

d. Dezòd nan sipò sosyal sante ak pwoblèm nan relasyon ant moun ki enpak devlopman oswa enpak rezistans;

e. Ekspozisyon nan chòk oswa estrès ki kouvri kapasite yon abitid yon moun;

f. Distòsyon nan siyifikasyon, objektif ak valè ki gide atitid, panse ak konpòtman;

g. Deformasyon nan koneksyon yon moun ak pwòp tèt ou, ak lòt moun ak ak transandandan an (refere yo kòm Bondye pa anpil, pouvwa a pi wo pa gwoup 12-etap, oswa pi wo konsyans pa lòt moun); ak

h. Prezans nan ko-rive maladi sikyatrik nan moun ki angaje yo nan itilizasyon dwòg oswa lòt konpòtman depandans.

Adiksyon karakterize pa ABCDE (al gade #2 anba a):

a. Enkapasite pou toujou refè;

b. Konsekans nan kontwòl konpòtman;

c. Angle; oswa ogmante "grangou" pou dwòg oswa eksperyans rekonpanse;

d. Diminye rekonesans de pwoblèm enpòtan ak konpòtman yon sèl ak relasyon entèpèsonèl; ak

e. Yon repons emosyonèl disfonksyonèl.

Pouvwa a nan siyal ekstèn nan swing deklanche ak itilizasyon dwòg, osi byen ke ogmante frekans nan angajman nan konpòtman lòt potansyèlman depandans, se tou yon karakteristik dejwe, ak ipokanp a yo te enpòtan nan memwa nan eksperyans eksperyans euphoric oswa dysphoric, ak amygdala yo te enpòtan nan gen motivasyon konsantre sou chwazi konpòtman ki asosye ak eksperyans sa yo sot pase yo.

Malgre ke kèk kwè ke diferans ki genyen ant moun ki gen dejwe, ak moun ki pa fè sa, se kantite a oswa frekans nan itilizasyon alkòl / dwòg, angajman nan konpòtman depandans (tankou jwèt aza oswa depans) (3), oswa ekspoze a lòt rekonpans ekstèn (tankou manje oswa sèks), yon aspè karakteristik dejwe se fason ki kalitatif nan ki moun nan reponn a ekspozisyon sa yo, estrès ak siyal anviwònman an. Yon aspè patikilyèman pathologie nan fason ke moun ki gen dejwe pouswiv itilizasyon dwòg oswa rekonpans ekstèn se ke konsantrasyon ak, mani ak ak / oswa pouswit nan rekonpans (egzanp, alkòl ak lòt itilizasyon dwòg) pèsiste malgre akumulasyon nan konsekans negatif. Manifestasyon sa yo ka rive konpulsivman oswa san reflechi, tankou yon refleksyon nan kontwòl ki gen pwoblèm.

Risk ki pèsistan ak / oswa repetition nan rplonje, apre peryòd de Abstinans, se yon lòt karakteristik fondamantal nan dejwe. Sa a kapab deklanche pa ekspoze a sibstans ki sou rekonpanse ak konpòtman, pa ekspoze a siyal anviwònman yo itilize, ak pa ekspoze a estresan emosyonèl ki deklanche aktivite entansifye nan sikwi estrès sèvo. (4)

Nan dejwe gen yon pwoblèm enpòtan nan fonksyone egzekitif, ki manifeste nan pwoblèm ak pèsepsyon, aprann, kontwòl enpilsyon, konpulsivite, ak jijman. Moun ki gen adiksyon souvan manifeste yon preparasyon pi ba pou chanje konpòtman disfonksyonèl yo malgre alimantasyon enkyetid ki eksprime lòt moun enpòtan nan lavi yo; epi montre yon mank aparan nan apresyasyon nan grandè a nan pwoblèm kimilatif ak konplikasyon. Toujou devlope tete frontal adolesan yo ka toude konpoze sa yo defisi nan egzekitif fonksyone ak predispose jèn angaje yo nan konpòtman "gwo risk", ki gen ladan angaje nan alkòl oswa lòt itilizasyon dwòg. Kondwi nan pwofon oswa bzwen yo sèvi ak sibstans ki sou oswa angaje yo nan konpòtman aparan rekonpanse, ki te wè nan pasyan anpil ak dejwe, souliye aspè konpulsif oswa avolitional nan maladi sa a. Sa a se koneksyon an ak "enpwisans" sou dejwe ak "unmanageability" nan lavi, jan sa dekri nan Etap 1 nan Pwogram etap 12.

Dejwe se pi plis pase yon maladi konpòtman. Karakteristik dejwe gen ladan aspè nan konpòtman yon moun, konesans, emosyon, ak entèraksyon ak lòt moun, ki gen ladan kapasite yon moun nan gen rapò ak manm nan fanmi yo, nan manm nan kominote yo, nan eta pwòp sikolojik yo, ak bagay sa yo ki transcend chak jou yo eksperyans.

Manifestasyon konpòtman ak konplikasyon nan dejwe, premyèman akòz kontwòl pwoblèm, ka gen ladan:

a. Itilizasyon twòp ak / oswa angajman nan konpòtman depandans, nan pi wo frekans ak / oswa kantite pase moun ki gen entansyon, souvan ki asosye avèk yon dezi ki pèsistan pou tantativ san siksè nan kontwòl konpòtman;

b. Twòp tan ki pèdi nan itilizasyon dwòg oswa rekipere nan efè itilizasyon dwòg ak / oswa angajman nan konpòtman depandans, ak konsekans enpòtan negatif sou fonksyònman sosyal ak okipasyonèl (tankou devlopman pwoblèm relasyon entèpèsonèl oswa neglijans responsablite nan kay, lekòl oswa travay );

c. Sèvi ak kontinye ak / oswa angajman nan konpòtman depandans, malgre prezans pwoblèm ki pèsistan oswa frekan oswa sikolojik ki ka lakòz oswa anvayi pa itilizasyon dwòg ak / oswa ki gen rapò ak konpòtman depandans;

d. Yon rediksyon nan repètwa nan konpòtman ki konsantre sou rekonpans ki fè pati de dejwe; ak

e. Yon mank aparan nan kapasite ak / oswa preparasyon pou yo pran konsistan, aksyon amelioratif malgre rekonesans nan pwoblèm.

Chanjman kognitif nan dejwe ka enkli:

a. Konsantrasyon avèk itilizasyon dwòg;

b. Amelyorasyon evalyasyon sou benefis relatif yo ak detriman ki asosye avèk dwòg oswa konpòtman rekonpanse; ak

c. Kwayans ki kòrèk la ke pwoblèm ki gen eksperyans nan lavi yon sèl yo atribuabl nan lòt kòz olye ke yo te yon konsekans previzib nan dejwe.

Chanjman emosyonèl nan dejwe ka enkli:

a. Ogmantasyon enkyetid, dysphoria ak doulè emosyonèl;

b. Ogmante sansiblite a estresan ki asosye ak rekritman an nan sistèm estrès nan sèvo, tankou "bagay sa yo sanble plis estrès" kòm yon rezilta; ak

c. Difikilte nan idantifye santiman, distenge ant santiman ak sansasyon kò a nan eksitasyon emosyonèl, ak ki dekri santiman bay lòt moun (pafwa yo rele kòm alexithymia).

Aspè yo emosyonèl nan dejwe yo se byen konplèks. Gen kèk moun ki itilize alkòl oswa lòt dwòg oswa patolojik pouswiv lòt rekonpans paske yo ap chèche "ranfòsman pozitif" oswa kreyasyon yon eta pozitif emosyonèl ("gwo mouvman"). Gen lòt ki pouswiv itilizasyon dwòg oswa lòt rekonpans paske yo te jwenn soulajman nan eta negatif emosyonèl yo ("dysphoria"), ki konstitye "ranfòsman negatif." Anplis eksperyans inisyal de rekonpans ak soulajman, gen yon move eta deziye nan anpil ka dejwe ki asosye ak pèrsistans la nan angajman ak konpòtman depandans.

Eta dejwe se pa menm bagay la kòm eta a nan Entoksikasyon. Lè nenpòt moun fè eksperyans Entoksikasyon modere nan itilizasyon alkòl oswa lòt dwòg, oswa lè yon sèl angaje ki pa patolojikman nan konpòtman potansyèlman depandans tankou jwèt aza oswa manje, yon ka fè eksperyans yon "segondè", te santi kòm yon "pozitif" emosyonèl eta ki asosye avèk ogmante dopamine ak opioid aktivite peptide nan sikui rekonpans. Apre eksperyans sa a, gen yon detant neurochimik, nan ki fonksyon an rekonpans pa tou senpleman retounen nan debaz, men souvan gout anba nivo orijinal yo. Sa a se anjeneral pa konsyans entansif pa moun nan epi yo pa nesesèman asosye ak defisyans fonksyonèl.

Apre yon sèten tan, eksperyans repete ak itilizasyon sibstans oswa konpòtman depandans yo pa asosye avèk aktivite sikwi rekonpans kap ogmante toutan epi yo pa tankou jenere rekonpanse. Yon fwa yon moun fè eksperyans retrè nan itilizasyon dwòg oswa konpòtman ki konparab, gen yon enkyetid, ajite, dysphoric ak laborasyon eksperyans emosyonèl, ki gen rapò ak rekonpans opoze ak rekritman nan sèvo ak estrès sistèm hormonal, ki asosye ak retrè nan pratikman tout klas famasi nan dwòg depandans. Pandan ke tolerans devlope nan "segondè a," tolerans pa devlope emosyonèl la "ki ba" ki asosye ak sik la nan Entoksikasyon ak retrè.

Se konsa, nan dejwe, moun repete eseye kreye yon "segondè" - men sa yo sitou eksperyans se yon pi fon ak pi fon "ki ba." Pandan ke nenpòt moun ka "vle" jwenn "segondè", moun ki gen dejwe santi yon "bezwen" yo sèvi ak sibstans la depandans oswa angaje yo nan konpòtman an depandans yo nan lòd yo eseye rezoud eta disforik yo emosyonèl oswa sentòm fizyolojik yo nan retrè. Moun ki gen dejwe itilize konpulsivman menm si li ka pa fè yo santi yo byen, nan kèk ka lontan apre pouswit nan "rekonpans" se pa aktyèlman plezi. (5) Malgre ke moun ki soti nan nenpòt kilti ka chwazi "jwenn segondè" nan youn oswa yon lòt aktivite, li enpòtan pou apresye ke dejwe se pa sèlman yon fonksyon nan chwa. Senpleman mete, dejwe se pa yon kondisyon vle.

Kòm dejwe se yon maladi kwonik, peryòd de rplonje, ki ka entèwonp porte nan remission, se yon karakteristik komen nan dejwe. Li enpòtan tou rekonèt ke retounen nan itilizasyon dwòg oswa pouswit pousantaj nan rekonpans se pa inevitab.

Entèvansyon nan klinik ka byen efikas nan chanje kou a nan dejwe. Fèmen siveyans nan konpòtman yo nan jesyon endividyèl la ak enprevi, pafwa ki gen ladan konsekans konpòtman pou konpòtman relapse, ka kontribye nan rezilta pozitif nan klinik. Angajman nan aktivite pwomosyon sante ki ankouraje responsablite pèsonèl ak responsabilite, koneksyon ak lòt moun, ak kwasans pèsonèl tou kontribye nan rekiperasyon. Li enpòtan pou rekonèt ke dejwe ka lakòz andikap oswa twò bonè lanmò, espesyalman lè yo kite trete oswa trete malad.

Kalite yo kalitatif nan ki nan sèvo ak konpòtman reponn a ekspoze dwòg ak angajman nan konpòtman depandans yo diferan nan etap pita nan dejwe pase nan premye etap, ki endike pwogresyon, ki pa pouvwa dwe evidamman aparan. Kòm se ka a ak lòt maladi kwonik, yo dwe kondisyon an dwe kontwole ak jere sou tan nan:

a. Diminye frekans lan ak entansite ratrapaj;

b. Peryòd sipò nan padon; ak

c. Optimize nivo moun nan fonksyone pandan peryòd padon.

Nan kèk ka nan dejwe, jesyon medikaman ka amelyore rezilta tretman. Nan pifò ka yo nan dejwe, entegrasyon an nan reyabilitasyon sikososyal ak swen san rete ki gen prèv ki baze sou terapi famasyolojik bay rezilta yo pi byen. Jesyon maladi kwonik enpòtan pou minimize epizòd rplonje ak enpak yo. Tretman nan dejwe sove lavi †

Pwofesyonèl dejwe ak moun ki nan rekiperasyon konnen espwa ke yo jwenn nan rekiperasyon an. Recovery ki disponib menm bay moun ki pa pouvwa an premye kapab wè espwa sa a, espesyalman lè konsantre a se sou ki lye ak konsekans sante yo nan maladi a nan dejwe. Kòm nan lòt kondisyon sante, oto-jesyon, ak sipò mityèl, trè enpòtan nan rekiperasyon nan dejwe. Sipò pou lòt elèv tankou sa yo te jwenn nan divès kalite "pwòp tèt ou-èd" aktivite yo benefisye nan optimize kondisyon sante ak rezilta fonksyonèl nan rekiperasyon an. ‡

Recovery soti nan dejwe pi byen reyalize nan yon konbinezon de jesyon pwòp tèt ou, sipò mityèl, ak pwofesyonèl swen ki ofri pa pwofesyonèl ki resevwa fòmasyon ak sètifye.

ASAM Eksplikasyon anba paj:

1. Te nerobyoloji nan rekonpans te byen konprann pou dè dekad, Lè nou konsidere ke nerobyoloji nan dejwe toujou ap eksplore. Pifò klinisyen yo te aprann nan rekonpans pave ki gen ladan projections soti nan zòn nan tegmental vegmental (VTA) nan sèvo a, atravè panyen an forebrain medyàn (MFB), ak tèminal nan nukleus accumbens (Nuc Acc), nan ki newòn dopamine yo enpòtan. Nouvo nerosyans rekonèt ke neurocircuitry la nan rekonpans tou enplike nan yon sikwi ki rich nan direksyon bi-direksyon ki konekte nukleus akòmal yo ak forebrain nan fondamantal. Li se sikwi a rekonpans kote rekonpans anrejistre, ak kote rekonpans ki pi fondamantal yo tankou manje, hydrasyon, sèks, ak ankourajan fè yon enfliyans solid ak lavi.

Alkòl, nikotin, lòt dwòg ak konpòtman jwèt aza pathologie fè efè inisyal yo pa aji sou sikwi rekonpans lan menm ki parèt nan sèvo a fè manje ak sèks, pou egzanp, trè byen ranfòse. Lòt efè, tankou gwo entoksikasyon ak emosyonèl soti nan rekonpans, dériver soti nan aktivasyon nan sikwi a rekonpans. Pandan ke entoksikasyon ak retrè yo byen konprann nan etid la nan sikwi rekonpans, konpreyansyon nan dejwe egzije pou konpreyansyon yo genyen sou yon rezo pi laj nan koneksyon neral ki enplike forebrain kòm byen ke estrikti midbrain. Seleksyon rekonpans sèten, konsantrasyon ak rekonpans sèten, repons pou deklannche yo pou pouswiv sèten rekonpans, ak kondwit motivasyonèl pou itilize alkòl ak lòt dwòg ak / oswa patolojik chache lòt rekonpans, enplike plizyè sèvo rejyon yo deyò nan rekonpans neurocircuitry tèt li.

2. Senk karakteristik sa yo pa fèt pa ASAM yo dwe itilize kòm "kritè dyagnostik" pou detèmine si si dejwe se prezan oswa ou pa. Malgre ke karakteristik sa yo karakteristik yo lajman prezan nan pifò ka de dejwe, kèlkeswa famasi a nan itilizasyon an sibstans ki wè nan dejwe oswa rekonpans la ki se patolojik kouri dèyè, chak karakteristik ka pa egalman enpòtan nan chak ka. Dyagnostik la nan adiksyon mande pou yon evalyasyon byolojik konplè, sikolojik, sosyal ak espirityèl pa yon pwofesyonèl ki resevwa fòmasyon ak sètifye.

3. Nan dokiman sa a, tèm "konpòtman depandans" refere a konpòtman ki souvan rekonpanse epi ki se yon karakteristik nan anpil ka dejwe. Ekspozisyon nan konpòtman sa yo, menm jan rive ak ekspoze a dwòg rekonpanse, se fasilite nan pwosesis la dejwe olye ke kozatif nan dejwe. Eta a nan anatomi nan sèvo ak fizyoloji se varyab ki kache ki pi dirèkteman kozatif nan dejwe. Se konsa, nan dokiman sa a, tèm nan "konpòtman depandans" pa refere a konpòtman disfonksyonèl oswa sosyalman apwouve, ki ka parèt nan anpil ka dejwe. Konpòtman, tankou malonètete, vyolasyon valè yon moun oswa valè lòt moun, zak kriminèl elatriye, kapab yon eleman nan dejwe; sa yo pi byen wè kòm konplikasyon ki soti nan olye ke kontribye nan dejwe.

4. Anatomi la (sikwi nan sèvo ki enplike) ak fizyoloji a (transmeteur yo neuro ki enplike) nan twa mòd sa yo nan rplonje (dwòg-oswa rekonpans-deklanche rplonje vs Reyalize rplonje vs estrès-deklanche rplonje) yo te detaye nan neuroscience rechèch.

  • Rplonje deklannche pa ekspoze a dwòg depandans / rekonpanse, ki gen ladan alkòl, enplike nan nwayo accumbens yo ak VTA-MFB-Nuc Acc aks neral la (mesolimbic dopaminergic sèvo a "sikwi sikwi ankourajman" - gade nòt 2 pi wo a). Rekonpans-deklanche rplonje tou se medyatè pa sikwi glutamatergic projetant nan nwayo accumbens ki soti nan cortical devan machin lan.
  • Relapse deklannche pa ekspoze nan siyal kondisyone nan anviwònman an enplike nan sikui glutamate, ki soti nan cortical devan, izòl, hippocampus ak amygdala projteur sikwi ensolan mesolimbic sikwi.
  • Relapse deklannche pa ekspoze nan eksperyans estrès enplike sikui estrès nan sèvo pi lwen pase hypothalamic-pituitary-adrenal aks la ki se byen ke yo rekonèt kòm nwayo a nan sistèm nan estrès andokrinyen. Genyen de nan sikwi estrès sa yo relance-deklanche - yon sèl ki gen orijin nan nwayo nikleyè A2 nan zòn nan tegmental lateral nan tij la sèvo ak pwojè hypothalamus, nukleus accumbens, cortical devan, ak nwayo kabann nan stria terminalis la, epi li sèvi ak norepinephrine kòm nerotransmeteur li yo; lòt la soti nan nwayo santral amygdala a, pwojè a nan nwayo kabann tèminal la epi li sèvi ak faktè kortikotwofin-rele (CRF) kòm nerotransmeteur li yo.

5. Patolojik pouswiv rekonpans (mansyone nan vèsyon an Kout sa a definisyon ASAM) konsa gen eleman miltip. Li se pa nesesèman kantite lajan an nan ekspoze a rekonpans lan (egzanp, dòz la nan yon dwòg) oswa frekans lan oswa dire ekspoze a ki se pathologie. Nan dejwe, pouswit nan rekonpans toujou, malgre pwoblèm lavi ki akimile akòz konpòtman depandans, menm lè angajman nan konpòtman yo sispann yo dwe plezi. Menm jan tou, nan premye etap nan adiksyon, oswa menm anvan manifestasyon deyò nan dejwe yo te vin aparan, itilizasyon dwòg oswa angajman nan konpòtman depandans ka yon tantativ pou pouswiv soulajman nan disfori; pandan ke nan dènye etap maladi a, angajman nan konpòtman depandans ka pèsiste menm si konpòtman an pa bay soulajman ankò.