CMAJ. KIJAN mwa mas; KOUMAN POU (NAN): KIJAN – NAN.
PMCID: PMC2831667
Valerie H. Taylor, MD doktora, Claire M. Curtis, MA, ak Caroline Davis, PhD
Obezite a se yon pwoblèm sante mondyal, ak moun ki afekte yo bezwen tretman pa ekip tretman miltidisiplinè, ki gen ladan espesyalis nan sante mantal, medikaman ak menm operasyon. Malgre ke kòz obezite a gen plizyè volim, li klè ke kwasans kwonik jwe yon wòl fondamantal. Lè sa a ki kalite suralimantasyon vin konpulsif ak soti nan kontwòl, li se souvan klase kòm yon "dejwe manje," yon etikèt ki te lakòz anpil konfli klinik ak syantifik.1
Konsèp adiksyon an konplèks, epi delimiter karakteristik defini li yo favorize yon gwo deba. Malgre yon mank de konsansis, chèchè yo sepandan dakò ke pwosesis la enplike nan yon modèl konpulsif nan itilize, menm nan fè fas a negatif sante ak konsekans sosyal. Konsèp depandans manje a, ki ka pi byen reflete akoutimans sou konpozan espesifik manje yo, ka dekri nan menm fason an tankou lòt konpòtman depandans. Tou de manje ak dwòg antrene tolerans sou tan, kijan ogmante kantite yo bezwen yo rive jwenn epi kenbe Entoksikasyon oswa sasyete. Anplis de sa, sentòm retrè, tankou detrès ak disfori, souvan rive sou sispann medikaman an oswa pandan rejim. Genyen tou yon ensidans segondè nan rplonje ak tou de kalite konpòtman.2 Sentòm sa yo an relasyon ak manje paralèl a yon limit remakab sa yo ki dekri nan la Dyagnostik ak Estatistik Manyèl nan Maladi Mantal (katriyèm edisyon)3 pou abi sibstans ak depandans, ki te mennen kèk sijere ke dejwe manje yo ta dwe konsidere kòm yon maladi sikyatrik.1
Tradisyonèlman, tèm "dejwe" a te aplike sèlman pou abi dwòg ki aktive chemen rekonpans mesolimbic nan sèvo a. Nan dènye ane yo, te gen yon pi gran konsèptualizasyon nan dejwe, ak tèm nan kounye a gen ladan sa yo rele "depandans konpòtman." Chanjman sa a te baze sou rechèch ki montre ke sistèm rekonpans mesolimbic la tou aktive pa aktivite konpòtman plezi.4 In reyalite, etid D 'yo montre ke zòn espesifik nan sistèm nan mesolimbic, tankou nwayo a kowòdone, ipokanp la ak izolasyon a, yo aktive tou de pa dwòg ak pa manje. Tou de lakòz liberasyon an nan stramine dopamine, yon nerotransmeteur ki se yon pati entegral nan sistèm rekonpans lan. Andojene opyat, yon lòt gwoup nan jwè yo nan chemen rekonpans yo, yo tou aktive pa dwòg ak pa manje - espesyalman manje dous - pandan y ap bloke opioid opoze a te montre redwi anvi pou tou de.5 Konpoze ki aji tankou agonist envès nan sistèm endokannabinoid la te itilize tou de trete depandans sibstans epi ankouraje pèdi pwa.6 Kontrèman, apre tretman pou obezite pa vle di nan operasyon gastric, souch nan pasyan ka fè eksperyans lòt konpòtman depandans tankou jwèt aza oswa depans konpulsif.7 Fenomèn sa a, ke yo rekonèt kòm "transfè adiksyon," mande pou plis etid, men sijere ke, pou kèk moun, tandans nan nan direksyon depandans ka difisil-branche.
Nan yon tantativ yo eksplike motivasyon an pou kèk ka nan twòp konpulsif, chèchè yo te pwopoze ke manje trè manjab, tankou sa yo ki dous, sale oswa ki gen anpil grès, gen potansyèl la pou abi nan yon fason ki sanble ak dwòg konvansyonèl yo.8 Soti nan yon pèspektiv evolisyonè, li ta trè adaptab pou konsomasyon nan manje yo dwe rekonpanse, espesyalman nan ka a nan manje ki rich anpil grès ak sik, depi yo ka rapidman konvèti nan enèji..9 Yon teyori lajman aksepte postila ki chemen an rekonpans mesolimbic evolye nan ranfòse motivasyon an apwòch ak angaje yo nan konpòtman natirèlman rekonpanse tankou manje, kidonk fè pwomosyon siviv nan tan nan grangou.2 Plis pase dènye jenerasyon yo, sepandan, anviwònman manje nou chanje radikalman. Dènye devlopman nan teknoloji manje yo te pèmèt kreyasyon ak modifikasyon kèk manje amelyore atifisyèlman pwopriyete yo rekonpanse yo (sa vle di, gou yo) nan yon tantativ ogmante lavant nan yon mach trè konpetitif.t.10 Anplis de sa, kalori-dans, manje ki gen anpil grès te vin abondan ak fasilman aksesib nan pifò sosyete Lwès yo.11 Manje tou diferan de anpil lòt sibstans ki sou depandans paske li se legal ak relativman bon mache. Aksesibilite sa a, nan konbinezon ak preferans natirèl nou yo pou manje sa yo, kapab itilize pou esplwate moun ki frajil yo ak pou ogmante chans pou moun yo ap "mal itilize" manje, nan menm fason ke dwogè sèvi ak move lòt sibstans depandans.
Se pa tout moun ki ekspoze a dwòg vin yon adikte, ak, Menm jan an, pa tout moun ki ekspoze a ki gen anpil grès, manje ki gen anpil kalori vin yon overeater konpulsif. Diferans sa yo nan emotivite ka atribiye, an pati, nan yon predispozisyon jenetik ak / oswa nan adaptasyon nan sèvo nan sèvi ak twòp sou tan, s.spesyalman, downregulation nan Dopamine la D2 reseptè lye ak konpòtman depandans.12 Vulnerabilite ka tou sòti nan karakteristik plizyè pèsonalite. Pou egzanp, moun ki obèz yo gen tandans yo dwe plis sansib a rekonpans ak pinisyon ak montre konpòtman plis san reflechi.13 Pou moun sa yo, fòs yo ki kondwi konsomasyon manje gen plis chans ale pi lwen pase grangou fizyolojik. Manje trè manjabl ka pwodwi plezi ak redwi doulè nan yon fason ki sanble ak lòt sibstans ki sou depandans. Rechèch tou sijere ke manje se souvan itilize kòm yon metòd pou medikaman pwòp tèt ou-an repons a eta emosyonèl negatif, tankou depresyon, enkyetid, solitid, annwi, kòlè ak konfli ant moun.14
Konsèp adiksyon an pa anile wòl libète volonte ak chwa pèsonèl. Li ka, sepandan, bay insight nan poukisa yon sou nan moun ki gen obezite kontinye lite.2 Klasifikasyon gwosè kòm yon dejwe se yon deklarasyon fò ak implique pi plis pase senpleman yon chanjman nan semantik. Li endike ke tès depistaj pou dejwe ak repa egzajere manje ta dwe vin yon pati woutin nan tretman pou obezite, ak, nan ka a nan operasyon gastric, ke tès depistaj sa yo ta dwe yon pati enpòtan nan swivi postoperatwar. Li kapab eksplike tou mank siksè nan pwogram fòm ki pa enkli famasiwoterapi oswa estrateji konpòtman ki fèt espesyalman pou adrese eleman depandans maladi sa a. Enteresan, gen konsiderab sipèpoze nan mitan medikaman yo montre yo entèfere ak manje ak abi dwòg nan modèl bèt, ak entèvansyon menm jan konpòtman -motivasyon entèvyou, koyitif terapi konpòtman ak pwogram 12-etap - yo te itilize nan tretman nan tou de kondisyon yo.
Aktyèl "blame" mantalite a ki souvan aplike nan moun ki gen obezite bezwen yo dwe re-egzamine. Malgre ke medikaman ka poko aksepte twòp konpulsif kòm yon dejwe, nou pa ka inyore prèv ki montre wòl nan jwe nan vilnerabilite biyolojik ak deklanchman anviwònman an. Pou fè sa ta reprezante yon move nan klinik.
Pwen kle
- Sa ki lakòz obezite a se konplèks ak espesifik nan moun nan.
- Konstriksyon dyagnostik debaz ak konklizyon newolojik ki lye ak abi sibstans yo pataje kèk moun ki gen pwoblèm pwa
- Terapi tradisyonèlman aplike nan zòn nan nan depandans ka itil nan jere pwoblèm pwa.
Nòt anba paj
Konpetisyon enterè: Caroline Davis resevwa finansman pou vwayaj ak aranjman nan rezo Obezite Kanadyen pou prezante aspè papye sa a nan premye somè sou obezite. Okenn deklare pou Valerie Taylor ak Claire Curtis.
Finansman: Pou travay ki gen rapò ak Next sa a, Caroline Davis te pasyèlman sipòte pa yon sibvansyon nan men Enstiti yo Kanadyen nan Rechèch Sante.
Précédemment pibliye nan www.cmaj.ca
kontribye: Tout otè kontribye nan konsèp la pou atik sa a ak nan devlopman an ak koreksyon nan tèks la, ak tout apwouve vèsyon final la soumèt pou piblikasyon.
Atik sa a te revize kamarad klas yo.
REFERANS YO
NAN. Davis C, Carter JC. Obsesyon pou manje twòp kòm yon twoub dejwe. Yon revizyon nan teyori ak prèv. Apeti. KOULYE; NAN: KIJAN-NAN. [PubMed]
NAN. Volkow ND, O'Brien CP. Pwoblèm pou DSM-V: Yo ta dwe gwosè ki enkli kòm yon maladi nan sèvo? Am J Sikyatri. KOULYE; NAN: KIJAN-NAN. [PubMed]
NAN. Dyagnostik ak estatistik manyèl nan maladi mantal. NAN. Arlington (VA): Asosyasyon Sikyatrik Ameriken; NAN.
NAN. Kelley AE, Schiltz CA, Landry CF. Sistèm neral rekrite pa dwòg-yo ak siyal ki gen rapò ak manje: etid sou aktivasyon jèn nan rejyon corticolimbic. Physiol Behav. KOULYE; NAN: KIJAN-NAN. [PubMed]
NAN. Yeomans MR, Gray RW. Efè naltrexone sou konsomasyon manje ak chanjman nan apeti subjectif apre yo fin manje: prèv pou patisipasyon opyòd nan efè kolasyon an. Physiol Behav. KOULYE; NAN: KIJAN-NAN. [PubMed]
NAN. Pelchat ML. Dejwe manje nan imen. J Nutr. KOULYE; NAN: KIJAN-NAN. [PubMed]
NAN. Sogg S. Move itilizasyon alkòl apre operasyon bariyatik: epifenomnule oswa fenomèn “Oprah”? Surg Obes Relat Dis. KOULYE; NAN: KIJAN-NAN. [PubMed]
NAN. Salamone JD, Correa M, Mingote S, et al. Nukle accumbens Dopamine ak règleman an nan efò nan manje-ap chache konpòtman: enplikasyon pou etid sou motivasyon natirèl, sikatri, ak abi dwòg. J Pharmacol Exp Ther. KOULYE; NAN: KIJAN-NAN. [PubMed]
NAN. Erlanson-Albertsson C. Sugar deklannche sistèm rekonpans nou an. Bagay dous dous lage opiate ki stimul apeti pou sikwoz - ensilin ka peze li. Li se. KOULYE; NAN: KIJAN-NAN. NAN, NAN. Swedish. [PubMed]
NAN. Kessler D. nan fen twòp: pran kontwòl nan ensasyabl Nò Ameriken an apeti. Toronto (ON): McClelland ak Stewart; NAN.
NAN. Monsivais P, Drewnowski A. Pri a monte nan ba-enèji-dansite manje. J Am Diet Diet. KOULYE; NAN: KIJAN-NAN. [PubMed]
NAN. Roberts AJ, Koob GF. Neurobioloji nan dejwe: yon BECA. Alkòl Sante Res Mondyal la. KOULYE; NAN: KIJAN-NAN. [PubMed]
NAN. Davis C, Levitan RD, Carter J, et al. Pèsonalite ak konpòtman manje: yon etid ka-kontwòl nan twoub manje twoub. Int J Manje Disord. KOULYE; NAN: KIJAN-NAN. [PubMed]
NAN. Davis C, Strachan S, Berkson M. Sansiblite rekonpans: enplikasyon pou suralimantasyon ak ki twò gwo. Apeti. KOULYE; NAN: KIJAN-NAN. [PubMed]
;