Konpòtman seksyèl konpulsif ak maladi itilizasyon alkòl trete ak naltrexone: yon rapò ka ak revizyon literati (2022)

Dapre prèv klinik ak epidemyolojik, konpòtman ipèseksyèl ak twoub yo dekri kòm eksè ki pa parafilik nan dezi seksyèl ak aktivite ak yon eleman enpilsite ak akonpaye pa detrès pèsonèl klinikman enpòtan, ak morbidite sosyal ak medikal. To prévalence estime nan popilasyon jeneral la se 3-6%. Konpòtman ki gen pwoblèm yo enkli masturbasyon twòp, cybersex, sèks pònografi, konpòtman seksyèl ak adilt ki bay konsantman, sèks nan telefòn, vizit nan klib dezabiye, ak lòt moun. [1,2]. Anvan sa, an 1991, Coleman et al. dekri konpòtman seksyèl konpulsif (CSB) kòm ki enplike yon pakèt sentòm parafilik ak sentòm ki pa parafil. Paraphilic CSB enplike konpòtman seksyèl ki pa konvansyonèl kote gen yon twoub nan objè a nan satisfaksyon seksyèl oswa ekspresyon nan satisfaksyon seksyèl yo. Nan lòt men an, CSB ki pa parafil enplike konpòtman seksyèl konvansyonèl ki vin twòp oswa san kontwòl. [3]. Akoz konsekans trè negatif konpòtman sa yo nan lavi pèsonèl, familyal ak sosyal; zouti depistaj apwopriye, evalyasyon, ak dyagnostik ansanm ak devlopman yon modèl apwopriye pou tretman dejwe seksyèl oswa CSB gen anpil enpòtans.

Etyoloji dejwe seksyèl se miltifaktoryèl epi li toujou enkoni; Rosenberg et al. pwopoze ogmante nivo dopamine kòm faktè ki kontribiye pou konpòtman seksyèl konpulsif [4]. Lòt faktè posib ki lakòz oswa kontribiye ki gen rapò ak konpòtman ipèseksyèl gen ladan chanjman epijenetik, aks ipotalamo-pitwitè-adrenal ki pa reglemante, abi seksyèl, oswa lòt eksperyans twomatik tankou abi sikolojik. CSB kapab tou yon manifestasyon nan lòt maladi sitou neropsikyatrik ak maladi sikyatrik [5]. Klinisyen nan domèn sa a rekòmande plizyè apwòch tretman ki gen ladan divès kalite sikoterapi ak tretman psikofarmakolojik. Plizyè entèvansyon famasi (egzanp naltrexone, inibitè selektif repaksyon serotonin (SSRI), citalopram, klomipramin, nefazodone, leuprolide acetate, asid valproik) yo te itilize epi rapòte nan plizyè ka rapò. [6]. Naltrexone se yon antagonist opiate ki te apwouve okòmansman pou maladi itilizasyon opiate (nan ane 1960 yo) epi pita pou tretman maladi itilizasyon alkòl (an 1994). [7]. Dènyèman, yo montre itilizasyon naltrexone ki pa sou etikèt la pou diminye sentòm dejwe seksyèl, konpòtman ipèseksyèl, oswa CSB ak twoub, jan sa evidan nan plizyè rapò ka, seri ka, ak esè sou etikèt ouvè. [8,9,10,11,12]. Rapò ka sa a gen ladann yon revizyon detaye literati ki gen rapò ak dejwe seksyèl oswa CSB ak estrateji tretman. Otè yo envestige tou repons terapetik oswa rezilta naltrexone sou dejwe seksyèl oswa CSB ki baze sou prèv ki disponib nan literati a.

Nou prezante ka yon gason 53-zan ki gen yon istwa vaste nan itilizasyon alkòl, kriz retrè alkòl, ak delirium tremens, ki te sibi estrès psikososyal ki gen ladan lanmò papa l sa gen anviwon yon mwa, ensekirite travay, ak pòv sosyal. sipò, prezante ak depresyon ak lide swisid nan yon kontèks entoksikasyon alkòl. Pasyan an rapòte "lou" bwè chak jou ki gen ladan yon "je-ouvè" nan maten an. Pandan evalyasyon an, pasyan an t ap aktivman retire alkòl ak yon nòt CIWA (Clinic Institute Retirel Assessment) ki wo 16. Nivo alkòl li te 330. Pasyan an te rapòte tou lensomni, move apeti, ak twòp enkyetid men li te refize anedoni aktyèl la, pèt. nan enèji, pòv konsantrasyon, ak santi nan dezespwa. Pasyan an te demanti lide swisid / omisid aktyèl / entansyon / plan. Sentòm sikoz ak mani pa te rapòte oswa obsève. 

Pasyan an te gen yon istwa entène lopital akòz yon kriz retrè alkòl ak yon epizòd delirium tremon ane pase. Pa te gen okenn istwa anvan entène lopital sikyatrik, esè medikaman, ak tretman pou pasyan ekstèn. Pasyan an rapòte yon istwa nan sentòm depresyon nan atitid tris, pòv enèji ak konsantrasyon, ak anedoni. Pasyan an rapòte tou yon istwa nan sentòm enkyetid twòp enkyetid ak fatig. Li demanti itilizasyon dwòg ilegal.

Pasyan an te kòmanse pran depresè sertralin ak naltrexone 50mg chak jou pou adrese depresyon ak maladi itilizasyon alkòl. Etonan, pasyan an rapòte ke li te gen ankourajman seksyèl etranj pou apeprè de ane ki te difisil pou kontwole. CSB li te karakterize pa itilizasyon twòp nan pònografi ak masturbasyon konpulsif ki lakòz kèk degre nan andikap fonksyonèl nan lavi chak jou ak sosyal li. Apre yon mwa nan kòmanse naltrexone 50 mg chak jou, li obsève ke li te siyifikativman diminye lè l sèvi avèk pònografi ak masturbasyon konpulsif. Sa a tou amelyore fonksyone chak jou li. Pasyan an te kontinye sou tretman an epi li te rapòte amelyorasyon ki pèsistan nan ankouraje seksyèl oswa CSB.

Kritè fòmalize pou dyagnostike CSB yo poko etabli, sitou akòz yon mank de rechèch osi byen ke prezantasyon an etewojèn nan kondisyon an. Gen kèk pasyan prezante ak karakteristik klinik ki sanble ak yon maladi depandans, kèk demontre eleman nan maladi kontwòl enpilsyon, ak lòt moun aji nan yon fason ki sanble ak twoub obsession-konpulsif. [7]. Anplis, CSB prezante kòm yon sentòm anpil maladi sikyatrik (egzanp, epizòd manyak, twoub depresyon, twoub itilizasyon sibstans, twoub pèsonalite limit) ak maladi neropsikyatrik (egzanp, blesi frontal ak tanporèl, demans), epi li gen rapò ak itilizasyon sèten medikaman. (egzanp, L-dopa pou tretman Parkinson) ak dwòg ilegal tankou metanfetamin. Souvan, CSB ki gen rapò ak kondisyon sa yo pa satisfè kritè twoub konpulsif konpòtman seksyèl (CSBD) ki dekri nan ICD-11 pou mòtalite ak morbidite (vèsyon 04/2019).

Gid dyagnostik ICD-11 pou CSBD [11,5].

“Twòb konpòtman seksyèl konpulsif karakterize pa yon modèl echèk pou kontwole enpilsyon seksyèl entans, repetitif oswa ankouraje ki lakòz konpòtman seksyèl repete. Sentòm yo ka gen ladan aktivite seksyèl repetitif ki vin yon konsantre santral nan lavi moun nan nan pwen nan neglije sante ak swen pèsonèl oswa lòt enterè, aktivite, ak responsablite; anpil efò san siksè pou redwi siyifikativman repete konpòtman seksyèl, ak kontinye repete konpòtman seksyèl malgre konsekans negatif oswa derive ti kras oswa pa gen satisfaksyon nan li. Modèl echèk pou kontwole enpilsyon oswa ankourajman seksyèl entans ak konpòtman seksyèl repetitif ki lakòz yo manifeste sou yon peryòd tan pwolonje (egzanp, 6 mwa oswa plis), epi li lakòz gwo detrès oswa defisyans enpòtan nan pèsonèl, fanmi, sosyal, edikasyon, okipasyonèl, oswa lòt domèn enpòtan nan fonksyone. Detrès ki antyèman ki gen rapò ak jijman moral ak dezapwobasyon konsènan enpilsyon seksyèl, ankourajman, oswa konpòtman pa ase pou satisfè egzijans sa a"

Epitou, si CSB se yon sentòm maladi sa yo, dyagnostik CSBD pa ta dwe konsidere [5]. Anplis de sa, idantifye yon CSBD se yon defi paske nan nati sansib ak pèsonèl li. Sòf si pasyan an prezante pou tretman kondisyon sa a, yo ezite diskite sou li [13]. Nan ka prezan sa a, CSB a te gen rapò ak maladi itilizasyon alkòl (AUD) epi li pa satisfè kritè CSBD yo.

Te gen rechèch k ap grandi sou prèv la nan faktè byolojik, sikolojik, ak sosyal kontribye nan kondisyon sa a. Neurobiyoloji nan repons plezi nan divès konpòtman, eksperyans, oswa sibstans atifisyèl eksplike pa anpil entelektyèl sitou ki enplike aktivasyon an nan chemen yo dopaminergic pa eksitasyon nan reseptè opiate. Eksitasyon natirèl oswa atifisyèl nan reseptè opiate ogmante nivo dopamine atravè diminye anpèchman nan chemen dopamine, ki kreye yon santiman plezi. [14]. Aktivasyon kontinyèl nan chemen dopamine mennen nan downregulation nan dopamine te panse pou rezilta nan anvi wè nan maladi depandans. [7]. Nivo nòmal dopamine yo te pwopoze kòm yon kòz kache oswa faktè kontribye nan konpòtman twòp seksyèl [4]. Dopamine jwe yon wòl enpòtan nan nerobyoloji, kèk nan fonksyon dopamine gen ladan mouvman, memwa, plezi, konpòtman, koyisyon, atitid, dòmi, eksitasyon seksyèl, ak règleman prolaktin. [7]. Epitou, kèk etid te sijere entèraksyon ki genyen ant ranfòsman negatif (rediksyon enkyetid) ak ranfòsman pozitif (satisfaksyon nan eksitasyon ak orgasm), ki ta ka gen rapò ak dezekilib nan nerotransmeteur diferan tankou sistèm dopaminèrjik ak serotonèrjik. [5].

Jokinen et al 2017 te montre ke chanjman epigenetik nan rejyon jèn òmòn kortikotropin ki lage yo te gen rapò ak konpòtman ipèseksyèl. [15]. Yon etid separe te montre aks ipotalamo-pitwitè-adrenal la te dysregulated nan gason ki gen twoub ipèseksyèl. Disregilasyon sa a ka koresponn ak abi seksyèl oswa eksperyans twomatik tankou abi sikolojik [5]. Korel sikolojik nan CSB yo se pwoblèm atachman epi yo ka asosye ak eksperyans twomatik [16]. Nan kèk moun, seksyalite yo itilize kòm yon estrateji pou pwòp tèt ou pran medikaman ak fè fas ak emosyon negatif tankou depresyon. [17]. Atitid negatif anvè seksyalite ak konsomasyon pònografi gen rapò ak faktè sosyal. Medya dijital ak disponiblite ki asosye nan pònografi, osi byen ke faktè tankou relijye ak dezapwobasyon moral nan itilizasyon pònografi tou enfliyanse devlopman nan CSBD nan yon nivo sosyete. [5].

An 1991 Patrick Carles te devlope zouti oswa mezi pou idantifye yon moun ki riske devlope CSB. Egzamen Depistaj pou Depandans Seksyèl sa a se yon lis 25 atik ki te rapòte poukont yo. Tès tès depistaj yo ka idantifye konpòtman ki gen risk ki mande plis eksplorasyon klinik [18]. Apre sa, Kafka te sijere yon tès depistaj konpòtman (sa vle di Total Sexual Outlet) kote sèt orgasm seksyèl pa semèn, kèlkeswa fason yo reyalize, ta ka nan risk pou yo devlope CSB epi mande plis eksplorasyon klinik. [13]. Plizyè devlopman yo te fèt konsènan mezire enstriman CSB ak CSBD. Mezi oto-evalyasyon twoub ipèseksyèl yo ki pi rechèch yo se Envantè Depistaj Ipèseksyèl, Envantè Konpòtman Ipèseksyèl (HBI-19), Echèl Konpulsivite Seksyèl, Tès Depistaj Depandans Seksyèl, Tès Depistaj Depandans Seksyèl Revize, ak Konpòtman Seksyèl Konpulsif. Envantè. Youn nan echèl evalyasyon pwòp tèt yo konbine avèk yon evalyasyon ekstèn kritè ICD-11 pou yon evalyasyon konplè. [5,19,20,21]. 

Chak pasyan ki gen CSB ta dwe gen yon apwòch terapetik endividyèl ak multimodal ki gen ladan sikoterapi espesifik ak famakoterapi. [5]. Sikoterapi endividyèl varye men apwòch ki pi komen yo se terapi kognitif konpòtman (CBT) ak sikoterapi sikodinamik. CBT nan CSB yo konsantre sou idantifye deklannche ak refòme distòsyon kognitif nan konpòtman seksyèl epi mete aksan sou prevansyon rechute. Sikoterapi psikodinamik nan CSB eksplore konfli debaz yo ki mennen nan konpòtman seksyèl disfonksyonèl. Terapi fanmi ak terapi koup yo tou itil [13]. Apwòch terapetik pou CSBD ka baze sou modèl diferan tankou Modèl Doub-Kontwòl, ak Modèl Tipping Point Seksyèl la. Modèl entegre CSBD sa yo vize pou pote yon balans pi fleksib ant anpèchman seksyèl ak eksitasyon. Ekilib sa a ka reyalize lè w amelyore kontwòl pwòp tèt ou seksyèl. Sikoterapi pou CSBD gen ladan CBT ak terapi akseptasyon ak angajman (ACT), ak famakoterapi gen ladan SSRI tankou escitalopram ak paroksetin, naltrexone, ak ajan bese testostewòn. [5]. 

Dapre literati ki te pibliye sou itilizasyon naltrexone (san etikèt) pou tretman CSB, CSBD, ak dejwe seksyèl pwovoke pa terapi ranplasman dopamine, yo reyalize yon kontwòl konplè sou ankouraje seksyèl nan seri dòz 100-150mg / jou. Naltrexone yo itilize apre yo fin etabli tès nòmal fwa ak fonksyon ren. Grant et al. (2001) pibliye yon rapò ka yon gason 58-zan ki gen kleptomani ak CSB ​​ki echwe pou pou reponn a fluoxetine, terapi konpòtman, ak sikoterapi, ak reyalize remisyon sou dòz segondè nan naltrexone (150mg / jou). Sispansyon ak rechallenge plis sipòte rezilta yo [10]. Raymond et al. (2002) rapòte yon seri ka de ka, yon fanm 42-zan ki gen gwo twoub depresyon ak CSB, sentòm enkyetid, ak depresyon yo te amelyore pa fluoxetine 60mg / jou men pa t 'redwi sentòm yo nan CSB. Naltrexone 50mg / jou diminye sentòm CSB yo okòmansman epi li te gen remisyon nan ankouraje seksyèl la epi yo te ankouraje yo sèvi ak kokayin sou naltrexone 100mg / jou. Nan dezyèm ka a, yon gason 62-zan ki gen yon istwa 20-zan nan CSB tanzantan ak esè echwe nan fluoxetine, citalopram, bupropion, ak buspiron te avèk siksè trete ak naltrexone 100mg / jou. [8]. Rayback et al. (2004) etidye efikasite naltrexone sou delenkan seksyèl adolesan yo. Pifò patisipan yo rapòte diminye eksitasyon, masturbasyon, imajinasyon seksyèl, ak ogmante kontwòl sou ankouraje seksyèl ant dòz 100-200 mg / kg. [22]. Bostwick et al. (2008) te rapòte yon ka nan yon gason 24-zan ki te prezante ak yon dejwe sèks entènèt ak devlope kontwòl konplè sou enpilsyon l 'lè yo te dòz la naltrexone titrate jiska 150mg / jou. Apre sa, pasyan an piti piti bese dòz la epi li te estab sou naltrexone 50mg / jou. Li te sou SSRI epi li te eseye tou sikoterapi an gwoup ak endividyèl, Adikte seksyèl anonim, ak konsèy pastoral san okenn amelyorasyon. [12]. Camacho et al. (2018) te rapòte yon ka yon gason 27-zan ak pwòp tèt ou-rapòte "konpulsyon seksyèl" ki pa t 'amelyore pandan y ap sou fluoxetine 40mg / jou ak aripiprazole 10mg / jou, ki te rapòte amelyorasyon siyifikatif sou naltrexone 50-100mg / jou. [23]. 

Verholleman et al. (2020) prezante yon ka nan revizyon sistematik sou tretman naltrexone pou ipèseksyalite pwovoke pa terapi ranplasman dopamine. Yon gason 65-zan Blan te devlope dejwe seksyèl pandan li te sou tretman pou maladi Perkinson. Sa a te efektivman trete ak naltrexone 50mg / jou [18]. Savard et al. (2020) pibliye yon etid pilòt potentiels sou 20 pasyan gason (mwayèn laj = 38.8) ak yon dyagnostik CSBD trete ak naltrexone 50mg / jou pou kat semèn. Rezilta yo sijere ke naltrexone se posib, tolerab, epi li ka diminye sentòm yo nan CSBD. Etid sa a bay nouvo insight sou entèvansyon famasi CSBD [24].

Soti nan ka a nan rapò sa a, li ka wè ke naltrexone efikas pou dejwe seksyèl ak CSD nan plizyè dòz. Sepandan, li enpòtan pou etabli efikasite ak tolerabilite atravè esè owaza kontwole paske konpòtman sa a pa estraòdinè epi li gen konsekans sikyatrik ak medikal.