Հավասարակշռելով վտանգավորությունը, օգտակարությունը եւ հասարակական առողջությունը, խառնաշփոթությունների հետեւանքով, կախվածություն ունեցող վարքից

Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM եւ Poznyak, V. (2018),

Հավասարակշռելով վտանգավորությունը, օգտակարությունը եւ հասարակական առողջությունը, խառնաշփոթությունների հետեւանքով, կախվածություն ունեցող վարքից:

Համաշխարհային հոգեբուժություն, 17: 363-364: doi:10.1002 / wps.20570

«Վարքային (ոչ քիմիական) կախվածության» հայեցակարգը ներկայացվել է մոտ երեք տասնամյակ առաջ, եւ վերջերս ավելի շատ ու ավելի զարգացած գրականության մարմին է առաջացել այս եւ հարակից կառույցներում1, 2. Միաժամանակ, որոշ հեղինակներ նշել են, որ վարքային կախվածության դասակարգումը պահանջում է հետագա ջանք3, 4. Այստեղ մենք տրամադրում ենք թարմացում այս ոլորտում, ընդգծելով ICD-11- ի զարգացման ընթացքում ձեռնարկված վերջին աշխատանքը եւ այն հարցին, թե արդյոք օգտակար է առանձին բաժին ունենալ այս դասակարգման մեջ սովորական վարքագծի պատճառով անկարգությունների վերաբերյալ:

Երկուսն էլ DSM- ի եւ ICD- ի համակարգերը վաղուց խուսափել են «կախվածություն» տերմինից `« նյութի կախվածության »կառուցվածքի օգտին: Այնուամենայնիվ, DSM-5- ն ներառում է խաղային խանգարումների եւ թմրամոլության խանգարումների վերաբերյալ իր գլխում խաղային խանգարումներ, եւ ապահովում է ինտերնետի խաղերի խանգարման չափանիշներ `հաշվի առնելով այն, որ այն պահանջում է հետագա ուսումնասիրություն եւ ընդգծելով դրա օգտագործման հետ կապված նյութերի օգտագործման խանգարումները5-7. ICD-11- ի նախագծում Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը ներկայացրել է «խտրական վերաբերմունքի պատճառով խանգարումների» հայեցակարգը, որում ներառված են խաղային եւ խաղային խանգարումների2, 8, Այս խանգարումները բնութագրվում են կախվածության վարքի մեջ ներգրավվածության նկատմամբ թույլ վերահսկողությամբ, անձի կյանքում կենտրոնական դեր զբաղեցրած վարքով և վարվելակերպի շարունակական ներգրավմամբ `չնայած անբարենպաստ հետևանքներին, կապված անհատական, ընտանեկան, սոցիալական և այլ անկարգությունների հետ: գործունեության կարեւոր ոլորտներ2, 8.

DSM-5- ի զարգացման ընթացքում կարեւոր ուշադրություն է դարձվել ախտորոշիչ վալիդատորների վրա: Անշուշտ, գոյություն ունեն որոշակի վտանգի ենթարկվող նյութերի օգտագործման խանգարումների եւ խանգարումների միջեւ համընկնման մի քանի ապացույցներ, ինչպիսիք են խաղային խանգարումները, ինչպես նաեւ առանցքային վավերացնողները, ներառյալ `comorbidity, կենսաբանական մեխանիզմներ եւ բուժման պատասխան5-7. Մոլեխաղերի խանգարման համար կլինիկական եւ նեւրոբիոլոգիական առանձնահատկություններով ավելանում են տեղեկատվություն: Այլ չափորոշիչ վարքային կախվածության լայն շրջանակի համար գոյություն չունի ավելի քիչ վկայություն: Բացի այդ, այս պայմաններից մի քանիսը կարող են նաեւ համընկնել իմպուլսային վերահսկողության խանգարումների հետ (DSM-IV- ում եւ ICD-10- ով), ներառյալ comorbidity, կենսաբանական մեխանիզմները եւ բուժման պատասխանը9.

ICD ‐ 11-ի վրա աշխատող խմբերը գիտակցում են հոգեկան և վարքային խանգարումների վալիդատորների կարևորությունը, հաշվի առնելով, որ ավելի մեծ ախտորոշիչ վավերությամբ դասակարգման համակարգը կարող է հանգեցնել բուժման արդյունքների բարելավմանը: Միևնույն ժամանակ, ICD ‐ 11 աշխատանքային խմբերը, մասնավորապես, իրենց քննարկումների ընթացքում կենտրոնացել են կլինիկական օգտակարության և հանրային առողջության նկատառումների վրա ՝ բացահայտորեն կենտրոնանալով ոչ մասնագիտացված պայմաններում առաջնային խնամքի բարելավման վրա, ինչը համապատասխանում է ICD ‐ 11 – ի շեշտադրմանը գլոբալ հոգեկան առողջության վրա: Խանգարումների նուրբ հատիկավոր տարբերակումը և անկարգությունների ենթատիպերը, նույնիսկ եթե դա ապահովվում է ախտորոշիչ վավերականության էմպիրիկ աշխատանքով, անկասկած, այնքան էլ օգտակար չեն համատեքստերում, որտեղ ոչ մասնագետները խնամք են տրամադրում: Այնուամենայնիվ, դրա հետ կապված հաշմանդամությունն ու անբավարարությունը այս տեսանկյունից առանցքային խնդիրներ են, որոնք աջակցում են ICD ‐ 11-ում խաղային և խաղային խանգարումների ներառմանը:2, 8.

Կան բազմաթիվ պատճառներ, թե ինչու է խանգարումների ճանաչումը կապված է կախվածության հետ կապված վարքագծի եւ նոսոլոգիայի մեջ ներգրավվածությունը նյութի օգտագործման խանգարումների հետ, կարող է նպաստել հանրային առողջության բարելավմանը: Կարեւոր է, որ բժշկական օգնության խանգարումների կանխարգելման եւ կառավարման համար հանրային առողջապահական կառուցվածքը կարող է կիրառվել խաղային խանգարումների, խաղային խանգարումների եւ գուցե որոշակի այլ խանգարումներ, որոնք կապված են սովորական վարքագծի հետ (թեեւ ICD-11- ի նախագիծը ենթադրում է, որ այն կարող է վաղաժամ ներառել դասակարգումը ցանկացած այլ խանգարում, որը կապված է խաղային եւ խաղային խանգարումներից դուրս սովորական վարքագծի հետ):

Հասարակական առողջապահական համակարգը, հաշվի առնելով խտրական վերաբերմունքը, կապված է կախվածության հետ, կարող է ունենալ որոշակի առանձնահատուկ առավելություններ: Մասնավորապես, համապատասխան ուշադրություն է դարձնում `ա) հանգստի հետ կապված վարքագծի սպեկտրը, առանց առողջության որեւէ վնաս հասցնելու` նշանակալից խանգարման հետ կապված վարքի հետ; բ) այդ վարքագծի եւ խանգարումների տարածման եւ ծախսերի բարձրորակ հետազոտությունների անհրաժեշտությունը, եւ գ) վնասների կրճատման նպատակով ապացույցների վրա հիմնված քաղաքականության կիրառման օգտակարությունը:

Թեեւ ոմանք կարող են մտահոգվել սովորական կենսամակարդակի եւ կենսակերպի ընտրության բժշկականացման վրա, այդպիսի համակարգը բացահայտորեն ընդունում է, որ կախվածության ներուժի հետ կապված որոշակի վարքագիծը պարտադիր չէ եւ չի կարող երբեւէ դառնալ կլինիկական խանգարումներ եւ շեշտը դնում է առողջության եւ սոցիալական բեռի կանխարգելմանը եւ նվազեցմանը խանգարումներով կախվածություն ունեցող վարքագծի շնորհիվ կարող են հասկանալի լինել առողջապահական ոլորտից դուրս միջամտություններով:

Քննության համար կարող են առաջանալ որոշակի վարքագծային վարքագծի պատճառով խանգարումների կամ խանգարումների կառուցվածքների մի քանի այլ քննադատություններ: Նախկինում նշեցինք, որ լրացուցիչ աշխատանք է պահանջվում դիագնոստիկ վավերականության վերաբերյալ ուժեղ պահանջներ ներկայացնելու համար9, եւ ICD-11- ի նախագիծը ներկայումս ներկայացնում է նաեւ խաղային եւ խաղային խանգարումներ `« խթանման վերահսկողության խանգարումների »բաժնում: Նմանապես, առկա է ողջամիտ մտահոգություն, որ այս կատեգորիայի սահմանները կարող են անհամապատասխան կերպով տարածվել խաղային եւ խաղային խանգարումներից դուրս `ներառելու մարդկային այլ գործունեության այլ տեսակներ: Այդ փաստարկներից մի քանիսը համընկնում են այն մարդկանց հետ, որոնք շեշտում են նյութի օգտագործման խանգարումների նվազեցման բժշկական մոդելի վտանգները:

Այս հարցերի կարեւորության մասին գիտակցելով, մեր տեսակետն այն է, որ վարքային կախվածության հետեւանքով հնարավոր պոտենցիալ ծանրաբեռնվածությունը պահանջում է համաչափ արձագանք, եւ որ օպտիմալ կառուցվածքը հանրային առողջություն է:

Այստեղ մենք նշեցինք, թե ինչու է հանրային առողջապահական համակարգը, որը օգտակար է նյութի օգտագործման խանգարումների համար, կարող է օգտակար լինել նաեւ խաղային խանգարումների, խաղային խանգարումների եւ պոտենցիալ այլասերված վարքագծի պատճառով: Այս փաստարկը նպաստում է ICD-11- ի մտավոր, վարքային կամ նեյրարդ զարգացման խանգարումների գլխի մեկ բաժնում օգտագործելու համար նյութի օգտագործման խանգարումների, խաղային խանգարումների եւ խաղերի խանգարումների ներառմանը:

Հեղինակները միայն պատասխանատու են այս նամակում արտահայտված տեսակետների համար, եւ դրանք պարտադիր չէ, որ ներկայացնում են Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության որոշումները, քաղաքականությունը կամ տեսակետները: Նամակը մասնակիորեն հիմնված է Գործունեության CA16207 «Ինտերնետի խնդրահարույց օգտագործման եվրոպական ցանցի» աշխատանքի վրա, որը ֆինանսավորվում է Գիտության եւ տեխնոլոգիաների եվրոպական համագործակցության (COST) կողմից:

Սայլակ

  1. Պալատական ​​SR, Lochner C, Stein DJ եւ այլն: Եվրո Neuropsychopharmacol 2016; 26: 841-55:
  2. Saunders JB, Hao W, Long J et al. J Behav Addict 2017; 6: 271-9:
  3. Ստրեսվիչ Վ. Նյու Յորքի Նյու Ջերսի նահանգում 2016; 50: 721-5:
  4. Aarseth E, Bean AM, Boonen H եւ այլն: J Behav Addict 2017; 6: 267-70:
  5. Hasin DS, O'Brien CP, Auriacombe M et al. Am J Psychiatry- ն 2013; 170: 834-51:
  6. Petry NM: Հակում 2006;101(Suppl. 1):152‐60.
  7. Պոտենցա Մ. Հակում 2006;101(Suppl. 1):142‐51.
  8. Ջորջերսը: Curr Opin Հոգեբուժությունը 2017; 30: 227-37:
  9. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA եւ այլն: Համաշխարհային հոգեբուժություն 2014; 13: 125-7: