Իմպուլսային, վարքային եւ նեյրոդեգրման խանգարումների (11) ICD-2019 դասակարգում նորարարությունները եւ փոփոխությունները

Catatonia

ICD-10-ում catatonia- ն ընդգրկվել է որպես շիզոֆրենիայի ենթատիպերից մեկը (այսինքն `կատատոնիկ շիզոֆրենիա) եւ որպես օրգանական խանգարումներից մեկը (այսինքն` օրգանական catatonic խանգարում): Ճանաչելով այն փաստը, որ catatonia- ի սինդրոմը կարող է առաջանալ տարբեր մտավոր խանգարումներով27, ICD-11- ում ավելացվել է նոր ախտորոշիչ խումբ `catatonia- ի (նույն հիերարխիկ մակարդակով` տրամադրության խանգարումների, անհանգստության եւ վախի հետ կապված խանգարումներ եւ այլն):

Catatonia- ն բնութագրվում է մի քանի ախտանիշների, ինչպիսիք են stupor, catalepsy, waxy ճկունություն, mutism, negativism, posturing, mannerisms, stereotypies, psychomotor խթանում, grimacing, echolalia եւ echopraxia. Նոր ախտորոշիչ խմբի մեջ ընդգրկված են երեք պայմաններ. Ա) այլ հոգեկան խանգարումների հետ կապված catatonia (ինչպիսիք են տրամադրությունը խանգարում, շիզոֆրենիա կամ այլ առաջնային հոգեկան խանգարումներ կամ աուտիզմով սպեկտրի խանգարումներ); բ) հոգեներգործուն նյութերի, ներառյալ դեղամիջոցների (օրինակ, հակաբեղմնավոր դեղամիջոցներ, ամֆետամիններ, ֆենկիքլիդին) ենթարկված catatonia; եւ գ) երկրորդական կատատոնիա (այսինքն `բժշկական վիճակի պատճառով, օրինակ` դիաբետիկ ketoacidosis, hypercalcemia, hepatic encephalopathy, homocystinuria, neoplasm, head injuries, cerebrovascular disease, or encephalitis):

Երկբեւեռ տիպի II խանգարում

DSM ‐ IV- ը ներկայացրեց երկբևեռ խանգարման երկու տեսակ: I երկբևեռ տիպի խանգարումը վերաբերում է գոնե մեկ մոլագար դրվագով բնութագրվող ներկայացումներին, մինչդեռ երկբևեռ II տիպի խանգարումը պահանջում է առնվազն մեկ հիպոմանական դրվագ գումարած առնվազն մեկ հիմնական դեպրեսիվ դրվագ ՝ մոլագար դրվագների պատմության բացակայության պայմաններում: Այս երկու տեսակների տարբերակման վավերությունը հաստատող ապացույցները ներառում են հակադեպրեսանտային մոնոթերապիայի պատասխանի տարբերություններ28, նյարդային ճանաչողական միջոցառումներ28, 29, գենետիկական հետեւանքները28, 30եւ նյարդայնացնող արդյունքներ28, 31, 32.

Հաշվի առնելով այս ապացույցները եւ այս երկու տեսակների միջեւ տարբերակման կլինիկական օգտակարությունը33, ICD-11- ի երկբեւեռային խանգարումը նույնպես բաժանվել է տիպի եւ տիպի երկբեւեռ խանգարման II տիպի:

Մարմնի դիսմորֆիկ խանգարում

Դիսմորֆիկ խանգարումներ ունեցող անհատները համառորեն զբաղված են իրենց մարմնական տեսքով մեկ կամ ավելի թերություններով կամ թերություններով, որոնք կամ աննկատելի են կամ միայն փոքր-ինչ նկատելի են ուրիշների համար34. Զբաղվածությունը ուղեկցվում է կրկնվող եւ ավելորդ վարքագծերով, ներառյալ ընկալվող թերության կամ թերության արտաքին տեսքի կամ խստության կրկնակի ուսումնասիրությունը, խեղաթյուրման կամ խաթարված թերությունը վերացնելու անհամաչափ փորձերը կամ սոցիալական իրավիճակների կամ խթանման նշանները խուսափելը, որոնք մեծացնում են աղետալի թերությունը կամ սխալ:

Սկզբում կոչվեց «դիզմորֆոֆոբիա», այս պայմանը առաջին անգամ ներառվեց DSM-III-R- ում: Այն հայտնվել է ICD-10- ում `որպես hypochondriasis- ներ ներածված, սակայն անհամապատասխան ներգրավման ժամկետը, սակայն բժիշկներին հանձնարարվել է ախտորոշել այն որպես վիրավորական խանգարումներ այն դեպքերում, երբ հավատալիքները համարվում են նենգություն: Սա ստեղծեց միեւնույն խանգարման պոտենցիալը տարբեր ախտորոշումներ անելով առանց խանգարման խստության ամբողջության ճանաչման, որը կարող է ներառել համոզմունքների, որոնք ընկալվում են համոզմունքների աստիճանի կամ հաստատության աստիճանի շնորհիվ:

Իր հստակ ախտանիշաբանության, ընդհանուր բնակչության տարածվածության եւ obsessive-compulsive եւ հարակից խանգարումների (OCRD) նմանությունների ճանաչման համար, ICD-11- ում վերջին խմբավորումը ներառված է մարմնի դիսմորֆիկ խանգարում35.

Ձեռքի հղիության խանգարում

Այս վիճակը բնութագրվում է համառորեն կախվածության մեջ, այն համոզմամբ, որ մարդը ընկալում է ընկալված մաշկը կամ վիրավորական մարմնի հոտը կամ շունչը, ինչը կամ աննկատելի է կամ միայն փոքր-ինչ նկատելի է ուրիշների համար34.

Ի պատասխան իրենց նախադրյալի, անհատները կրում են կրկնվող եւ չափից ավելի վարքագծեր, ինչպիսիք են, մի քանի անգամ ստուգել մարմնի հոտը կամ ստուգել հոտի ընկալվող աղբյուրը, բազմիցս փնտրել հավաստիացում; գերբեռնված փորձերը քողարկման, փոխելու կամ կանխելու համար ընկալված հոտը; կամ զգալիորեն խուսափել սոցիալական իրավիճակներից կամ տատանումներից, որոնք մեծացնում են ընկճվածությունը ընկալվող մաշկի կամ վիրավորական հոտի մասին: Ազդեցված անձինք սովորաբար վախենում են կամ համոզված են, որ հոտը նկատող մյուսները մերժում կամ նվաստացնում են դրանք36.

Հոտառության հղիության խանգարումը ներառված է ICD ‐ 11 OCRD խմբավորման մեջ, քանի որ այն կիսում է ֆենոմենոլոգիական նմանությունները այս խմբում առկա այլ խանգարումների հետ `համառ ինտրուզիվ զբաղմունքների առկայության և դրանց հետ կապված կրկնվող վարքի հետ կապված:35.

Հանգիստ խանգարում

Բորբոքման անկարգությունը բնութագրվում է ունեցվածքի կուտակումից `դրանց ավելցուկ ձեռքբերման կամ դժվարությամբ նրանց վերացնելու պատճառով, անկախ նրանց փաստացի արժեքից35, 37. Անսահման ձեռքբերումը բնութագրվում է կրկնվող կոչումներով կամ վարքագծերով, որոնք հավաքում են կամ գնումներ կատարում: Դժվարության վերացումը բնութագրվում է իրերը փրկելու համար ընկալվող անհրաժեշտության եւ նրանց վտարման հետ կապված աղետալի հետեւանքով: Գույքի կուտակումն առաջացնում է կենդանի տարածքներ, որոնք դառնում են խառնաշփոթ այն աստիճան, որ դրանց օգտագործումը կամ անվտանգությունը վտանգված է:

Չնայած որ ամբարման վարքագիծը կարող է ցուցադրվել որպես մտավոր և վարքային խանգարումների և այլ պայմանների մի մաս, ներառյալ մոլուցքային ‐ հարկադրական խանգարումը, դեպրեսիվ խանգարումները, շիզոֆրենիան, տկարամտությունը, աուտիզմի սպեկտրի խանգարումները և Prader ‐ Willi սինդրոմը, կուտակումը հաստատող բավարար ապացույցներ կան: անկարգությունը ՝ որպես առանձին և եզակի խանգարում38.

Հավաքման խանգարումից տուժած անհատները թերաճանաչվում և չեն ենթարկվում բուժմանը, ինչը հանրային առողջության տեսանկյունից հիմնավորում է ICD ‐ 11-ում դրա ներառման համար:39.

Բացառություն խանգարում

OCRD խմբավորմանը ավելացվել է նոր ախտորոշիչ ենթախմբում, մարմնի վրա հիմնված կրկնվող վարքային խանգարումներ: Այն ներառում է տրիխոտիլոմիանիան (որը ընդգրկված է ICD-10- ի սովորույթների եւ իմպուլսային խանգարումների խմբավորման մեջ) եւ նոր վիճակում, հորմոնալ խանգարում (նաեւ հայտնի է որպես մաշկի խառնուրդ):

Արտազատման խանգարումը բնութագրվում է սեփական մաշկի պարբերաբար քաղմամբ, ինչը հանգեցնում է մաշկի վնասվածքների, ուղեկցվում է վարքը նվազեցնելու կամ դադարեցնելու անհաջող փորձերով: Մաշկի ջոկելը պետք է լինի այնքան խիստ, որ հանգեցնի զգալի աղետալի վիճակի կամ գործառույթի թուլացման: Արտազատման խանգարումը (և տրիխոտիլոմանիան) տարբերվում են այլ OCRD- ներից այն առումով, որ վարքին հազվադեպ են նախորդում այնպիսի ճանաչողական երեւույթներ, ինչպիսիք են ինտրուզիզմը, մոլուցքը կամ զբաղմունքը, բայց փոխարենը կարող է նախորդել զգայական փորձը:

Նրանց ընդգրկումը OCRD- ի խմբավորման վրա հիմնված է ընդհանուր ֆենոմենոլոգիայի, ընտանեկան համախմբման ձեւերի եւ այս խմբավորման այլ խանգարումների հետ առնչվող էթոլոգիական մեխանիզմների վրա:35, 40.

Կատարյալ հետտրվմատիկ սթրեսային անկարգություններ

Ընդհանուր հետտրվմատիկ սթրեսային խանգարում (բարդ PTSD)41 առավել հաճախ բնորոշվում են երկարատեւ բնույթի ծանր սթրեսներ կամ բազմակի կամ կրկնվող անբարենպաստ իրադարձություններ, որոնցից փախուստը դժվար է կամ անհնար է, ինչպիսիք են խոշտանգումները, ստրկությունը, ցեղասպանությունների քարոզչությունը, երկարատեւ ընտանեկան բռնությունը կամ կրկնվող սեռական կամ ֆիզիկական բռնությունը:

Ախտանիշի պրոֆիլը նշվում է PTSD- ի երեք հիմնական հատկանիշներով (այսինքն `վերա-փորձելով տրավմատիկ իրադարձությունը կամ իրադարձությունները ներկայումս` վառ ներխուժող հիշողությունների, հետադարձ կապի կամ մղձավանջների տեսքով. Իրադարձության կամ գործունեության մտքերի և հիշողությունների խուսափում, իրավիճակներ կամ իրադարձությունը հիշեցնող անձինք. ներկայիս ուժեղացված սպառնալիքի կայուն ընկալումներ), որոնք ուղեկցվում են ազդեցության կարգավորման, ինքնորոշման և հարաբերական գործառույթի լրացուցիչ համառ, համատարած և կայուն խանգարումներով:

Բարդ PTSD- ի ICD-11 հավելումը հիմնավորված է այն բանի հիման վրա, որ խանգարում ունեցող անհատները ունեն աղքատ կանխատեսում եւ տարբեր բուժում են ստանում, համեմատած PTSD- ի հետ42. Complex PTSD- ը փոխարինում է կրկնվող ICD-10 կատեգորիայի շարունակական անհատականության փոփոխության հետեւանքով աղետալի փորձի41.

Երկարատեւ վշտի խանգարում

Երկարատեւ վշտի անկարգությունը նկարագրում է աննշանորեն մշտական ​​եւ անսպասելի արձագանքները վերացման համար41, Partnerուգընկերոջ, ծնողի, երեխայի կամ մահացածի մոտ գտնվող այլ անձի մահից հետո կա համառ և համատարած վշտի արձագանք, որը բնութագրվում է հանգուցյալի կարոտով կամ մահացածի հետ համառ զբաղմունքով, ուղեկցվում է ուժեղ հուզական ցավով: Ախտանիշները կարող են ներառել տխրություն, մեղավորություն, զայրույթ, ժխտողականություն, մեղադրանք, մահը դժվարությամբ ընդունելը, զգալը, որ անհատը կորցրել է իր ես-ի մի մասը, դրական տրամադրություն զգալու անկարողություն, հուզական թմրություն և սոցիալական կամ այլ գործունեությամբ զբաղվելու դժվարություն: Վշտի պատասխանը պետք է պահպանվի կորստից հետո տիպիկ երկար ժամանակահատվածում (ավելի քան վեց ամիս) և ակնհայտորեն գերազանցի անհատի մշակույթի և համատեքստի համար նախատեսված սոցիալական, մշակութային կամ կրոնական նորմերը:

Չնայած, որ մարդկանց մեծ մասը հաղորդվում է առնվազն մասնակի տառապանքից ցածր վշտի ցավից հետո վեց ամիս հետո, նրանք, ովքեր շարունակում են ծանր վիշտ արձագանքել, ավելի հավանական է, որ իրենց գործունեությունը զգալիորեն խաթարվի: ICD-11- ում երկարատեւ վշտի խանգարման ներգրավումը պատասխանում է հստակ եւ խաթարող վիճակի աճող ապացույցներին, որը չի համապատասխանում ներկա ICD-10 ախտորոշմանը43. Դրա ընդգրկումը եւ տարբերակումը մշակութային նորմատիվային դեպրեսիայի եւ դեպրեսիվ դրվագից կարեւոր է, քանի որ վերջին բուժման տարբեր բարդությունների եւ կանխարգելման հետեւանքները44.

Բինգի ուտելիքի խանգարումը

Բինգի կերակրման խանգարումը բնութագրվում է շնչառական ուտելիքի հաճախակի, կրկնվող դրվագներով (օրինակ, շաբաթական մեկ անգամ կամ ավելի մի քանի ամիսների ընթացքում): Բինգե կերակուր դրվագը հստակ ժամանակահատված է, որի ընթացքում անհատը սնվում է ուտելիքի վերահսկողության սուբյեկտիվ կորուստով, սովորականից ավելի շատ ուտում է, եւ չի կարողանում դադարեցնել ուտել կամ սահմանափակել սննդի տեսակը կամ գումարը:

Բինգի ուտելիքը զգացվում է շատ ցավալի եւ հաճախ ուղեկցվում է բացասական զգացմունքներով, ինչպիսիք են մեղքը կամ զզվանքը: Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն բուլիմիայի նյարդոզայի, ծանր ուտելիքի դրվագները կանոնավոր կերպով չեն հետեւում քաշի ձեռքբերման կանխարգելման ոչ պատշաճ փոխհատուցման վարքագծին (օրինակ, ինքնակառավարման ենթարկված փսխում, լաքերի կամ կլիմայի չարաշահում, ծանր վարժություն): Չնայած դանդաղ ուտելու խանգարումը հաճախ կապված է քաշի եւ գիրության հետ, այդ հատկանիշները չեն պահանջում, եւ անկարգությունը կարող է ներկա լինել նորմալ քաշի անհատներին:

ICD ‐ 11-ում առատ սննդի խանգարման ավելացումը հիմնված է վերջին 20 տարիների ընթացքում ի հայտ եկած լայնածավալ հետազոտության վրա, որն աջակցում է դրա վավերականությանը և կլինիկական օգտակարությանը:45, 46. Անհատներին, ովքեր անպատշաճ փոխհատուցման վարք դրսեւորող դրվագներ են ներկայացնում, ներկայացնում են ամենատարածված խումբը, ովքեր ստանում են ICD-10- ի այլ որոշակի կամ չճանաչված ուտելիքի խանգարման ախտորոշում, այնպես, որ ակնկալվում է, որ խորտակվող ուտելու խանգարման ներգրավումը կնվազեցնի այդ ախտորոշումները47.

Խուսափելու / սահմանափակող սննդի ընդունման խանգարում

Խուսափողական / սահմանափակող սննդի ընդունման խանգարումը (ՀՅԴ) բնութագրվում է աննորմալ ուտելիքի կամ կերակրման վարքագծի պատճառով, ինչը հանգեցնում է բավարար քանակի կամ սննդի բազմազանության ընդունմանը `համապատասխան էներգիայի կամ սննդային պահանջների բավարարման համար: Սա հանգեցնում է զգալի քաշի կորստի, ձախողման, մանկական կամ հղիության ընթացքում ակնկալվող քաշի, կլինիկական նշանակալի սննդային թերությունների, կալցիումի կամ սննդային հավելումների կախվածությունից, կամ այլ կերպ բացասաբար ազդում է անհատի առողջության վրա կամ նշանակալի ֆունկցիոնալ անբավարարության արդյունք է:

ARFID- ն առանձնանում է նյարդոզային անորեքսիայից `մարմնի քաշի կամ ձևի վերաբերյալ անհանգստությունների բացակայությամբ: Դրա ընդգրկումը ICD ‐ 11-ում կարելի է համարել ICD ‐ 10 կատեգորիայի «մանկության և մանկության կերակրման խանգարում» ընդլայնում, և, ամենայն հավանականությամբ, կբարելավի կլինիկական օգտակարությունը ողջ կյանքի ընթացքում (այսինքն `ի տարբերություն իր ICD ‐ 10 գործընկերոջ` ARFID վերաբերում է երեխաներին, դեռահասներին և մեծահասակներին), ինչպես նաև պահպանում է հետևողականությունը DSM ‐ 5-ի հետ45, 47.

Մարմնի ամբողջականության դիսֆորիան

Դիփոստի դիֆֆորիան դիսֆորիան հազվագյուտ խանգարում է, որը բնութագրվում է որոշակի ֆիզիկական հաշմանդամություն ունենալու ցանկության մեջ (օրինակ, ամպուտացիա, փարապեգիա, կուրություն, խուլություն), սկսած մանկությունից կամ վաղահասության շրջանում48. Ցանկությունը կարող է դրսեւորվել մի շարք ձեւերով, ներառյալ `ֆանտազիզացնելով ցանկալի ֆիզիկական հաշմանդամություն ունենալու, ներգրավելով« ձեւական »վարքի (օրինակ` սայլակով աշխատելու ժամերի կամ ոտքի բռնակներ օգտագործելու համար), եւ ժամանակի որոնման ժամանակ ծախսելիս ցանկալի հաշմանդամության հասնելու ուղիները:

Ֆիզիկական հաշմանդամության (այդ թվում `հավակնություն ունենալու) ցանկության հետ կապված խտրականությունը զգալիորեն խոչընդոտում է արտադրողականության, ժամանցի կամ սոցիալական գործունեության հետ (օրինակ, անձը չի ցանկանում սերտ հարաբերություններ ունենալ, քանի որ դա դժվար է ձեւացնել): Ավելին, այս ցանկության հետ կապված զգալի փոքրաթիվ անձանց համար նրանց նախադեպը դուրս է գալիս ֆանտազիայի սահմաններից եւ նրանք ձգտում են ցանկության իրականացում վիրաբուժական միջոցներով (այսինքն `այլ առողջ մասի ընտրովի ամպուտացիա ձեռք բերելու միջոցով) կամ մի աստիճան, որով ամպուտացիան միակ թերապեւտիկ տարբերակն է (օրինակ `չոր սառույցով սահելը):

Մոլախաղերի խանգարում

Որպես առցանց խաղերի մեծ մասշտաբով աճել է վերջին տարիներին ժողովրդականության մեջ, խնդիրներ են նկատվում խաղերի ավելորդ ներգրավվածության հետ կապված: Gaming խանգարում է ընդգրկվել նոր ավելացված ախտորոշիչ խմբավորման կոչվող «խանգարումներ է կապված addictive վարքագծի» (որը նաեւ պարունակում է խաղային խանգարում), ի պատասխան գլոբալ մտահոգությունների ազդեցության մասին խնդրահարույց խաղերի, հատկապես առցանց ձեւը49.

Մոլեխաղի խանգարումը բնութագրվում է համացանցային կամ համացանցային մշտական ​​խաղային վարքագծի («թվային խաղերի» կամ «վիդեո խաղերի») վարքի օրինակով, որը դրսեւորվում է վարքագծի նկատմամբ արժանահավատորեն վերահսկողության միջոցով (օրինակ, ժամանակի սահմանափակման անկարողությունը խաղատուն), դարձնելով աճող գերակայությունը խաղերի այնքանով, որքանով դա գերակա է մյուս կյանքի շահերի եւ ամենօրյա գործունեության նկատմամբ: եւ շարունակական կամ ուժեղ խաղացողներ, չնայած դրա բացասական հետեւանքներին (օրինակ `խաղերի պատճառով ավելորդ բացակայությունների պատճառով աշխատանքից հեռացվում են աշխատանքից): Այն առանձնանում է ոչ պաթոլոգիական խաղերի վարքից, որոնք արտադրում են կլինիկական նշանակություն ունեցող խանգարում կամ անբավարարություն:

Կատարողական սեռական վարքի խանգարում

Կատարողական սեռական վարքագծի խանգարումը բնութագրվում է ինտենսիվ կրկնվող սեռական խթանների կամ հորդորների վերահսկման ձախողման հետեւողական օրինակով, որի արդյունքում կրկնվող սեռական վարքագիծը երկար ժամանակահատվածում (օրինակ `վեց ամիս կամ ավելի), որը հանգեցնում է որոշակի անհանգստություն կամ անհամապատասխանություն անձնական, ընտանեկան, սոցիալական , կրթական, մասնագիտական ​​կամ այլ կարեւոր ոլորտներում:

Հաստատակամ օրինակի հնարավոր դրսևորումները ներառում են. Կրկնվող սեռական գործողությունները դառնում են անհատի կյանքի կենտրոնական մաս ՝ մինչև առողջության և անձնական խնամքի կամ այլ հետաքրքրությունների, գործունեության և պարտականությունների անտեսումը: անհատը, որը կատարում է բազմաթիվ անհաջող ջանքեր ՝ վերահսկելու կամ էականորեն նվազեցնելու կրկնվող սեռական վարքը. անհատը շարունակում է զբաղվել կրկնվող սեռական վարքով, չնայած անբարենպաստ հետևանքներին, ինչպիսիք են հարաբերությունների կրկնակի խզումը: և անհատը շարունակում է զբաղվել կրկնվող սեռական վարքով, նույնիսկ այն դեպքում, երբ նա այլևս չի բավարարում դրանից:

Թեեւ այս կատեգորիայի ֆենոմենոլոգիական առումով ենթադրվում է նյութի կախվածություն, այն ընդգրկված է ICD-11 խթանման վերահսկողության խանգարումների բաժնում `ճշգրիտ տեղեկությունների բացակայության ճանաչման վերաբերյալ` խանգարման զարգացման եւ պահպանման գործընթացները, որոնք համարժեք են նյութի օգտագործման խանգարումներով եւ վարքային հակումներ: Դրա ներգրավվածությունը ICD-11- ում կօգնի օգնել հիվանդներին փնտրել բուժման չիրացված պահանջներին, ինչպես նաեւ հնարավոր է նվազեցնել ամոթ եւ մեղավորություն, կապված ցնցված անհատների միջեւ փնտրվող օգնությամբ:50.

Միջանկյալ պայթուցիկ խանգարում

Միջանկյալ պայթուցիկ խանգարումը բնութագրվում է բառացի կամ ֆիզիկական ագրեսիայի կամ գույքի ոչնչացման կրկնվող հակիրճ դրվագներով, որոնք ներկայացնում են ագրեսիվ ազդակներ վարելու ձախողումը, պոռթկման ինտենսիվությունը կամ ագրեսիվության աստիճանը խիստ չափազանցված են սադրանքների կամ հոգեբանական սթրեսների առաջացմանը համամասնորեն:

Քանի որ նման դրվագները կարող են տեղի ունենալ մի շարք այլ պայմաններում (օրինակ `ընդդիմադիր հակառակորդ խանգարումներ, վարքային անկարգություններ, երկբեւեռ խանգարումներ), ախտորոշումը չի տրվում, եթե դրվագները ավելի լավ են բացատրվում մեկ այլ մտավոր, վարքային կամ նեյրոդեգրման խանգարումով:

Չնայած DSM-III-R- ում ներդրված պարբերական պայթյունի խանգարումը, այն հայտնվեց ICD-10- ում որպես «այլ սովորություն եւ իմպուլսային խանգարումներ» ենթակետում ընդգրկման ժամկետ: Այն ընդգրկված է ICD-11 խթանման վերահսկողության խանգարումների բաժնում `դրա գործողության եւ օգտակարության էական վկայությունը ճանաչելու համար, կլինիկական կարգավորումներում51.

Premenstrual dysphoric խանգարում

Premenstrual dysphoric խանգարում (PMDD) բնութագրվում է տարբեր ծանր տրամադրությամբ, սիմետրիկ կամ իմացական ախտանիշներով, որոնք սկսվում են միանգամից մի քանի օր առաջ, սկսած բարելավվել մի քանի օրվա ընթացքում եւ դառնալ նվազագույն կամ բացակայում մոտավորապես մեկ շաբաթվա ընթացքում, սկսած իմպլանտացիա:

Ավելի կոնկրետ, ախտորոշումը պահանջում է տրամադրություն ախտանիշների (ցավազրկված տրամադրություն, նյարդայնություն), սոմատիկ ախտանշանների (տհաճություն, համատեղ ցավ, հալածանք) կամ ճանաչողական ախտանիշների (համակենտրոնացման դժվարություններ, մոռացկոտություն) օրինակ, որոնք անցյալում կատարվել են menstrual cycles- ի մեծամասնության ընթացքում տարի: Ախտանշանները բավականին ծանր են, որպեսզի գործնականում անձնական, ընտանեկան, սոցիալական, կրթական, մասնագիտական ​​կամ այլ կարեւոր բնագավառներում զգալի աղաղակ կամ զգալի արժեզրկում առաջացնեն եւ չեն ներկայացնում այլ հոգեկան խանգարումների սրումը:

ICD ‐ 11-ում PMDD- ն տարբերվում է նախադաշտանային լարվածության շատ ավելի տարածված սինդրոմից `ախտանիշների խստությամբ և դրանք զգալի աղետալի կամ խանգարումներ առաջացնելու պահանջով:52. DSM-III-R- ի եւ DSM-IV- ի հետազոտական ​​հավելվածներում PMDD- ի ընդգրկումը խթանեց մի մեծ հետազոտություն, որը հաստատեց իր վավերությունը եւ հուսալիությունը52, 53, ինչը հանգեցնելու է ICD-11 եւ DSM-5- ին: Չնայած ICD-11- ի առաջնային տեղը գտնվում է գենիտորային համակարգի հիվանդությունների վերաբերյալ գլուխում, PMDD- ն խաչաձեւ ցուցակված է դեպրեսիվ խանգարումների ենթախմբում, տրամադրության նշանաբանության նշանավորության պատճառով:

Neurodevelopmental խանգարումներ

Նյարդավիրաբերական խանգարումներն այն մարդիկ են, որոնք ներառում են զգալի դժվարություններ զարգացող ժամանակահատվածում սկսած կոնկրետ մտավոր, շարժիչ, լեզվական կամ սոցիալական գործառույթների ձեռքբերման եւ կատարման մեջ: ICD-11- ի նյարդավիրաբժշկական խանգարումներն ընդգրկում են մտավոր հետամնացության եւ հոգեբանական զարգացման խանգարումների ICD-10 խմբավորումները `ուշադրության պակասի դեֆիցիտի հիպերֆեկտիվության խանգարման (ADHD):

ICD-11- ի հիմնական փոփոխությունները ներառում են ICD-10- ի մտավոր հետամնացության մտավոր զարգացման խանգարումների անվանափոխությունը, որը հնացած եւ սայթաքեցնող տերմին էր, որը չի համապատասխանում այդ պայմանի հետ կապված ձեւերի եւ էթոլոգիայի տեսականին:54. Մտավոր մտքի զարգացման խանգարումները շարունակում են որոշվել, հիմնվելով ինտելեկտուալ գործունեության եւ հարմարվողական վարքագծի զգալի սահմանափակումների վրա, որոնք իդեալականորեն որոշվում են ստանդարտացված, համապատասխան նորմալ եւ անհատապես կիրառվող միջոցներով: ԻՔՍ-11 CDDG- ը նաեւ տրամադրում է վարքային ցուցանիշների համապարփակ հավաքածու `ճանաչելու համար տեղական համապատասխան ստանդարտացված միջոցառումների հասանելիությունը կամ վերապատրաստված անձնակազմը աշխարհի բազմաթիվ մասերում կառավարելու համար, եւ բուժման պլանավորման խստության որոշման կարեւորության պատճառով սեղաններ55.

Զուտ գործառույթների եւ ադապտիվ վարքագծի համար գործող դոմենների համար առանձնացված աղյուսակները (հայեցակարգային, սոցիալական, գործնական) կազմակերպվում են երեք տարիքային խմբերի (վաղ մանկության, մանկության / դեռահասների եւ մեծահասակների) եւ չորս մակարդակի ծանրության (մեղմ, չափավոր, ծանր, խորը): Վարքագծային ցուցանիշները բնութագրում են այն հմտությունները եւ ունակությունները, որոնք սովորաբար դիտարկվում են այս կատեգորիայի շրջանակներում եւ ակնկալվում է բարելավել խստության բնութագրման հուսալիությունը եւ բարելավել մտավոր զարգացման անկարգությունների բեռի հետ կապված առողջության վերաբերյալ տվյալները:

Աուտիզմի սպեկտրի խանգարումը ICD ‐ 11-ում իր մեջ ներառում է և՛ մանկական աուտիզմը, և՛ Asperger- ի համախտանիշը ICD ‐ 10-ից ՝ մեկ կատեգորիայի ներքո, որը բնութագրվում է սոցիալական հաղորդակցության դեֆիցիտներով և վարքի, հետաքրքրությունների կամ գործունեության սահմանափակ, կրկնվող և անճկուն օրինաչափություններով: Աուտիզմի սպեկտրի խանգարման ուղեցույցները էապես թարմացվել են `ներկայիս գրականությունն արտացոլելու համար, ներառյալ շնորհանդեսները ողջ կյանքի ընթացքում: Որակավորումները տրամադրվում են մտավոր գործունեության և ֆունկցիոնալ լեզվական ունակությունների թուլացման աստիճանի համար `աուտիզմի սպեկտրի խանգարման ներկայացումների ամբողջ շարքն ավելի ծավալուն կերպով նկարագրելու համար:

ADHD- ը փոխարինել է ICD-10 հիպերտինետիկ խանգարումներով եւ տեղափոխվել է նեյրոդեգրման խանգարումների խմբավորումը `զարգացող առաջացման, ինտելեկտուալ, շարժիչային եւ սոցիալական գործառույթների բնորոշ խանգարումների եւ ընդհանուր նյարդային զարգացման խանգարումներով ընդհանուր համախտանիշի պատճառով: Այս քայլը վերաբերում է նաեւ ADHD- ի դիտարկմանը, որն ավելի սերտորեն կապված է աղքատ վարքագծի եւ համաճարակային խանգարումների հետ, հաշվի առնելով այն հանգամանքը,

ADHD- ը կարող է բնութագրվել ICD-11- ում `օգտագործելով հիմնականում աննկատելի, առավելապես hyperactive-impulsive կամ համակցված տիպի որակավորումները եւ նկարագրվում է ողջ կյանքի ընթացքում:

Ի վերջո, խրոնիկ տիպիկ խանգարումները, այդ թվում `Տրետտե սինդրոմը, դասակարգվում են ICD-11- ի էջում նյարդային համակարգի հիվանդությունների վերաբերյալ, սակայն խաչաձեւ են նյարդավիրաբուծական խանգարումների խմբավորման մեջ, նրանց բարձր համընկնումից (օրինակ, ADHD- ով) եւ զարգացած ժամանակահատվածում սովորական սկիզբը:

Շիզոֆրենիա եւ այլ առաջնային հոգեկան խանգարումներ

Շիզոֆրենիայի եւ այլ առաջնային հոգեկան խանգարումների ICD-11 խմբավորումը փոխարինում է ICD-10- ի շիզոֆրենիայի, շիզոտիպալ եւ նյարդային խանգարումների խմբավորմամբ: «Առաջնային» տերմինը ցույց է տալիս, որ հոգեբանական պրոցեսները հիմնական առանձնահատկությունն են, ի տարբերություն հոգեբանական տառապանքների, որոնք կարող են առաջանալ որպես հոգեբանության այլ ձեւերի (օրինակ, տրամադրության խանգարումներ)18.

ICD-11-ում շիզոֆրենիայի ախտանիշները մեծ մասամբ մնացել են ICD-10- ից, չնայած Schneiderian- ի առաջին աստիճանի ախտանիշների կարեւորությունը շեշտված է: Ամենակարեւոր փոփոխությունն այն է, որ շիզոֆրենիայի բոլոր ենթատիպերի վերացումը (օրինակ, պարանոիդ, հեֆեֆրենիկ, կատատոնիկ), դրանց կանխատեսելիության կամ բուժման ընտրության ժամանակ օգտակար լինելու պատճառով: Ներածված ենթատիպերի փոխարեն, ներկայացվել է մի շարք ծավալային նկարագրիչներ18. Դրանք ներառում են `դրական ախտանշանները (կեղծիքները, հալյուցինացիաները, անհամապատասխան մտածելը եւ վարքը, պասիվության եւ վերահսկողության փորձը); բացասական ախտանիշներ (սեղմված, blunted կամ հարթ ազդեցություն, alogia կամ խոսքի հասունություն, avolition, anhedonia); դեպրեսիվ տրամադրություն ախտանշանները; manic տրամադրություն ախտանշանները; հոգոմատոլոգիական ախտանշանները (հոգոմատորի արատավորումը, հոգոմատիկ արատները, կատատոնային ախտանիշները). եւ ճանաչողական ախտանշանները (մասնավորապես վերամշակման արագության դեֆիցիտները, ուշադրությունը / կենտրոնացումը, կողմնորոշումը, վճռականությունը, վճռականությունը, բանավոր կամ վիզուալ ուսումը եւ աշխատանքային հիշողությունը): Այս նույն ախտանիշի վարկանիշները կարող են նաեւ կիրառվել խմբավորման այլ խմբերի համար (շիզոաֆեկտիվ խանգարում, սուր եւ անցողիկ հոգեբանական խանգարում, խառնաշփոթ խանգարում):

ICD-11- ի շիզոաֆեկտիվ խանգարումը դեռեւս պահանջում է շիզոֆրենիայի սինդրոմի եւ տրամադրության դրվագի միաժամանակյա ներկայությունը: Ախտորոշումը նախատեսված է հիվանդության ներկա դրվագը արտացոլելու համար եւ չի հանդիսանում երկարատեւ կայունություն:

ICD-11- ի սուր եւ անցողիկ հոգեկան խանգարումները բնութագրվում են դրական հոգեբանական ախտանիշների անսպասելի սկիզբով, որոնք կարճ ժամանակահատվածում արագորեն տատանվում են եւ շարունակվում են ոչ ավելի, քան երեք ամիս: Սա համապատասխանում է միայն ICD-10- ի սուր փխրուն խանգարման «պոլիմորֆիկ» ձեւին, որը ամենատարածված ներկայացումն է եւ այն, ինչը չի նշանակում շիզոֆրենիայի56, 57. ICD-10- ի սուր փխրուն խանգարումների ոչ polymorphic subtypes- ը վերացվել է եւ փոխարենը ICD-11- ում դասակարգվել որպես «այլ առաջնային հոգեկան խանգարում»:

Ինչպես ICD-10- ում, սիխոտիպալ խանգարումը դասակարգվում է այս խմբում եւ չի համարվում անհատական ​​անկարգություն:

Առողջություն խանգարումներ

Ի տարբերություն ICD-10- ի, ICD-11- ի տրամադրված դրվագները ինքնաբերաբար ախտորոշման պայմաններ չեն, այլ ժամանակի ընթացքում դրանց օրինակները օգտագործվում են որպես հիմք որոշելու, թե որ տրամադրության խանգարում է լավագույնը համապատասխանում կլինիկական ներկայացմանը:

Հանգստացնող խանգարումները բաժանվում են դեպրեսիվ խանգարումների (որոնք ընդգրկում են միայնակ դրվագային դեպրեսիվ խանգարում, պարբերական դեպրեսիվ խանգարում, դիստիմիկ խանգարում եւ խառը դեպրեսիվ եւ անհանգստություն խանգարումներ) եւ երկբեւեռային խանգարումներ (երկբեւեռային տիպի խանգարումներ, երկբեւեռ տիպի II խանգարում եւ ցիկոտիմիմիա): ICD-11- ի ICD-10 երկբեւեռային ազդանշանային խանգարումը subdivides երկբեւեռ տիպի I եւ II տիպի խանգարումներ: Վերացվել է առանձին ICD-10 ենթախմբի համախտանիշը, որը գտնվում է մշտական ​​տրամադրության խանգարումներից, որը բաղկացած է դիստիմիայից եւ ցիկոտիմիմայից, վերացվել է58.

Դեպրեսիվ դրվագի ախտորոշիչ ուղեցույցը ICD-11- ի մի քանի տեղերից մեկն է, որտեղ անհրաժեշտ է նվազագույն ախտանշանների հաշվարկ: Դա պայմանավորված է այս ձեւով դեպրեսիայի հայեցակարգային երկարատեւ հետազոտության եւ կլինիկական ավանդույթով: Առնվազն հինգ տասը ախտանիշներից պահանջվում է ոչ թե ICD-10- ի մեջ նշված 9 հնարավոր ախտանիշներից չորսը, այսպիսով մեծացնելով DSM-5- ի հետ կապվածությունը: ICD-11- ի CDDG- ը դեպրեսիվ ախտանիշներ է ստեղծում երեք կլաստերների `աֆեկտիվ, ճանաչողական եւ նեյրովեգատատիվ` դիսպրենսիվ ախտանիշաբանության ամբողջական տիրույթում կոնցեպտուալիզացիայի եւ հիշատակումներում կլինիկոզներին օգնելու համար: Հանգուցյալը նեյրովեգետատիվ ախտանիշի կլաստերի մի մասն է, սակայն այլեւս համարվում է որպես մուտքի մակարդակի ախտանիշ. ավելի շուտ, կամ գրեթե ամենօրյա գրգռված տրամադրությունը կամ նվազագույնը պահանջվում է առնվազն երկու շաբաթ շարունակվող գործունեության մեջ: Հուսահատությունը ավելացվել է որպես լրացուցիչ ճանաչողական ախտանիշ `դեպրեսիվ խանգարումների ախտորոշման համար կանխատեսելի արժեքի ուժեղ վկայության պատճառով59. ICD-11 CDDG- ը հստակ ուղեցույց է տալիս մշակութային նորմատիվային վիշտների ռեակցիաների եւ ախտանիշների միջեւ տարբերության մասին, որոնք ենթադրում են հաշվի առնել որպես դեպրեսիվ դրվագ, անհայտ կորստի համատեքստում60.

Մանիկային դրվագների համար ICD-11- ը պահանջում է աճի ակտիվության ավելցուկային ակտիվության կամ սուբյեկտիվ փորձի մուտքի աստիճանի ախտանիշի առկայություն, բացի էյֆորիայի, նյարդայնության կամ ընդարձակման: Սա նշանակում է պահպանել կեղծ դրական դեպքերից, որոնք կարող են ավելի լավ բնութագրվել որպես տրամադրության նորմատիվ տատանումներ: ICD-11- ի hypomanic դրվագները conceptualized որպես որպես մանրազնին ձեւը manic դրվագների բացակայության դեպքում էական ֆունկցիոնալ խանգարում.

Խառը դրվագները սահմանվում են ICD-11- ում, որը ICD-10- ին էժանագին հավասարազոր է, հիմնվելով այս մոտեցման վավերության վրա:61. Ուղեկցվում է տիպիկ հակամրցակցային ախտանիշների վերաբերյալ, երբ նկատվում է մանիկայի կամ դեպրեսիվ ախտանիշների գերակշռում: Խառը դրվագի առկայությունը ցույց է տալիս երկբեւեռ տիպի ախտորոշումը:

The ICD-11- ը ապահովում է տարբեր աստիճաններ `ներկա տրամադրության դրվագը կամ հեռացման կարգավիճակը նկարագրելու համար (այսինքն, մասամբ կամ ամբողջությամբ հեռացում): Դեպրեսիվ, մանիկային եւ խառը դրվագները կարող են նկարագրվել որպես հոգեբանական ախտանիշերով կամ առանց: Ընթացիկ դեպրեսիվ դրվագները դեպրեսիվ կամ երկբեւեռային խանգարումների համատեքստում կարող են հետագայում բնորոշվել խստությամբ (մեղմ, միջին կամ ծանր). ICD-10- ի սոմատիկ սինդրոմի հայեցակարգի հետ ուղիղ կապեր ունեցող մելանխոլի առանձնահատկությունների ընտրանքով. եւ որակավորմամբ, ավելի քան երկու տարի տեւողությամբ մշտական ​​դրվագներ հայտնաբերելու համար: Բոլոր տրամադրված դրվագները դեպրեսիվ կամ երկբեւեռ խանգարումների համատեքստում կարող են հետագայում նկարագրել, օգտագործելով նշանավոր անհանգստության ախտանիշների որակավորում: խուճապային հարձակումների առկայությունը ցույց տվող որակավորում; եւ սեզոնային նմուշի հայտնաբերման որակավորում: Արագ հեծանվավազքի որակավորումն իրականացվում է նաեւ երկբեւեռ խանգարման ախտորոշման համար:

ICD-11- ը ներառում է խառը դեպրեսիվ եւ անհանգստության խանգարման կատեգորիան, քանի որ առաջնային խնամքի պարամետրերի կարեւորությունը62, 63. Այս կատեգորիա ICD-10- ում անհանգստության խանգարումներից տեղափոխվել է ICD-11- ի դեպրեսիվ խանգարումներ `դրա համընկնումի տրամադրության տրամադրման նշանաբանության հետ:64.

Անհանգստություն եւ վախի հետ կապված խանգարումներ

The ICD-11- ն համախմբում է անհանգստության կամ վախի խանգարումները որպես այս նոր խմբավորման առաջնային կլինիկական առանձնահատկությունը65. Համապատասխան ICD-11- ի կենսապայմանների հետ կապված այս մոտեցումը ներառում է նաեւ բաժանման անհանգստության խանգարում եւ ընտրողական mutism, որոնք տեղակայված են ICD-10- ի մանկական անկարգությունների շրջանում: ICD-10- ի տարբերությունը ֆոբ անհանգստության խանգարումների եւ այլ անհանգստության խանգարումների միջեւ վերացվել է ICD-11- ում `յուրաքանչյուր անհանգստության եւ վախի հետ կապված խանգարման բնութագրման ավելի կլինիկական օգտակար մեթոդի օգտին, ըստ նրա,66Բ) այսինքն, անհատը հաղորդում է խթանումը, որպես իր անհանգստությունը, ավելորդ ֆիզիոլոգիական արուալ եւ չարամիտ վարքային արձագանքները: Ընդհանրացված անհանգստության խանգարում (GAD) բնութագրվում է ընդհանուր մտքի կամ անհանգստության պատճառով, որը չի սահմանափակվում որեւէ հատուկ խթանմանով:

ICD-11- ում GAD- ն ունի ավելի շատ մշակված հիմնական առանձնահատկություններ, որոնք արտացոլում են իր յուրահատուկ ֆենոմենոլոգիայի ընկալման մեջ առկա առաջընթացը, մասնավորապես անհանգստությունը ավելացնում է ընդհանուր մտավախությունը որպես խանգարման հիմնական առանձնահատկություն: Հակառակ ICD-10- ի, ICD-11 CDDG- ն նշում է, որ GAD- ը կարող է համաճարակ լինել դեպրեսիվ խանգարումներով, քանի դեռ ախտանիշները ներկա են, անկախ տրամադրությունների դրվագներից: Նմանապես, ICD-10- ի այլ հիերարխիկ բացառման կանոնները (օրինակ, GAD- ը չի կարող ախտորոշվել ֆոբ անհանգստության խանգարման կամ obsessive-compulsive disorder) հետ կապված ICD-11- ի անկարգությունների ֆենոմենոլոգիայի ավելի լավ սահմանազատման եւ ապացույցների առկայության մասին, միջամտել առանձին կոնկրետ կլինիկական ուշադրություն պահանջող պայմանների հայտնաբերմանը եւ բուժմանը:

ICD ‐ 11-ում ագորաֆոբիան ընկալվում է որպես ընդգծված և ավելորդ վախ կամ անհանգստություն, որը տեղի է ունենում կամ կանխատեսում է բազմաթիվ իրավիճակներում, երբ փախուստը կարող է դժվար լինել կամ օգնել անհասանելի: Մտավախության կենտրոնացումը վախն է կոնկրետ բացասական արդյունքների համար, որոնք անկարող կլինեն կամ խայտառակ կլինեն այդ իրավիճակներում, ինչը տարբերվում է ICD ‐ 10-ի նեղ հասկացությունից `վախենալով բաց տարածություններից և հարակից իրավիճակներից, ինչպիսիք են բազմությունը, որտեղ փախուստ է դեպի անվտանգ տեղը կարող է դժվար լինել:

Խուճապի խանգարումը սահմանվում է ICD-11- ի կողմից, երբեմն անսպասելի խուճապային հարձակումներից, որոնք չեն սահմանափակվում որոշակի խթանների կամ իրավիճակների վրա: The ICD-11 CDDG- ն ցույց է տալիս, որ խուճապի հարձակումները, որոնք ամբողջությամբ պատահում են տվյալ անկարգությունների ժամանակ վախեցված խթանման բացահայտման կամ կանխատեսման համար (օրինակ, հասարակական անհանգստության խանգարում հրապարակային խոսք), չեն պահանջում խուճապային խանգարման լրացուցիչ ախտորոշում: Փոխարենը, «խուճապի հարձակումներով» որակավորումը կարող է կիրառվել նաեւ այլ անհանգստության խանգարման ախտորոշման նկատմամբ: «Խուճապային հարձակումներով» որակավորումը կարող է կիրառվել նաեւ այլ խանգարումների համատեքստում, որտեղ անհանգստությունը հայտնի է, չնայած դեպրեսիվ դրվագի որոշ ֆիզիկական բնութագրիչներին:

ICD-11- ի սոցիալական անհանգստության խանգարում, որը սահմանվել է ուրիշների կողմից բացասական գնահատման վախի հիման վրա, փոխարինում է ICD-10- ի սոցիալական ֆոբիաները:

The ICD-11 CDDG- ը հատուկ նկարագրում է մեծահասակների բաժանման անհանգստության խանգարումը, որտեղ այն առավել հաճախ ուղղված է ռոմանտիկ գործընկերոջ կամ երեխայի:

Obsessive-compulsive եւ հարակից խանգարումներ

ICD-11- ում OCRD- ի խմբավորման ներդրումը նշանակալիորեն մեկնում է ICD-10- ից: Անհանգստության եւ վախի հետ կապված խանգարումներից տարբերվող OCRD խմբավորման ստեղծման հիմնավորումը, չնայած ֆենոմենալ համընկնմանը, հիմնված է չարորակ խանգարումների կլինիկական օգտակարության վրա `կրկնվող անցանկալի մտքերի եւ կրկնվող վարքագծի ընդհանուր ախտանիշներով` որպես առաջնային կլինիկական առանձնահատկություն: Այս խմբավորման դիագնոստիկ համահավասարությունը գալիս է ընդհանուր վալիդատորների ապացույցների ապացույցներից, որոնք ներառում են տեսողական, գենետիկական եւ նյարդաքիմիական հետազոտություններ35.

ICD-11 OCRD- ը ներառում է obsessive-compulsive անկարգություններ, մարմնի դիսմորֆիկ խանգարումներ, խնձորային հղիության խանգարումներ, hypochondriasis (հիվանդության անհանգստության խանգարումներ) եւ խառնաշփոթ խանգարում: ICD-10- ում առկա հավասարազոր կատեգորիաները գտնվում են անհամապատասխան խմբավորումների մեջ: OCRD- ին ընդգրկված է նաեւ մարմնի վրա հիմնված կրկնվող վարքային խանգարումների ենթախմբում, որը ներառում է տրիխոտիլոմիանիա (մազի խոռոչի անկարգություն) եւ հեգնանք (մաշկի հավաքման) խանգարումներ, որոնք կիսում են կրկնվող վարքի հիմնական առանձնահատկությունը `առանց այլ OCRD- ների ճանաչողական առումով: Tourette- ի սինդրոմը, ICD-11- ի նյարդային համակարգի հիվանդությունը, OCRD- ի խմբավորման մեջ խաչաձեւ է, քանի որ հաճախ հանդիպում է obsessive-compulsive disorder- ի հետ:

ICD-11- ը պահպանում է ICD-10- ի obsessive-compulsive disorder- ի հիմնական առանձնահատկությունները, այսինքն, համառ obsessions եւ / կամ compulsions, բայց որոշ կարեւոր փոփոխություններով: The ICD-11- ը ընդլայնում է օբսեսիաների հասկացությունը, զերծ մնալով մտքերից, ներառելով անցանկալի պատկերներ եւ հորդորներ / ազդակներ: Ավելին, կոմպրեսսիայի հայեցակարգը ընդլայնվում է, ներառյալ գաղտնի (օրինակ, կրկնակի հաշվարկ), ինչպես նաեւ կրկնվող կրկնվող վարքագծի մեջ:

Թեեւ անհանգստությունն այն դեպքերում, երբ Obsessions- ի հետ կապված ամենատարածված գործն է, ICD-11- ը հստակորեն նշում է հիվանդների կողմից հայտնաբերված այլ երեւույթներ, ինչպիսիք են զզվելի, ամոթի, «անհամապատասխանության» զգացողությունը կամ անհանգստությունը, որ բաները չեն տեսնում կամ զգում են «ճիշտ»: OCD- ի ICD-10 ենթատիպերը վերացվում են, քանի որ հիվանդների մեծամասնությունը հայտնում է թե 'obsessions եւ compulsions, եւ քանի որ նրանք չունեն կանխատեսելի վավերություն բուժման պատասխանների համար: ICD-10- ի կանխարգելումը կանխարգելում է դեպրեսիվ խանգարումների հետ միասին, դեպրեսիվ խանգարումների հետ միասին, հեռացվում է ICD-11- ում, որը արտացոլում է այս խանգարումների համադրման բարձր մակարդակը եւ հստակ բուժման անհրաժեշտությունը:

Hypochondriasis (առողջության անհանգստության խանգարում) տեղադրվում է OCRD- ի մեջ, այլ ոչ թե անհանգստության եւ վախի հետ կապված խանգարումների միջեւ, թեեւ առողջության հետ կապված խանգարումները հաճախ կապված են անհանգստության եւ վախի հետ, քանի որ ընդհանուր ֆենոմենոլոգիայի եւ OCRD- ի հետ ընտանեկան ագրեգատի ձեւերը67. Այնուամենայնիվ, hypochondriasis (առողջության անհանգստության խանգարում) խաչաձեւ թվարկված է անհանգստության եւ վախի հետ կապված խանգարումների խմբավորման մեջ, որոշ ֆենոմենոլոգիական համընկնման ճանաչում:

Մարմնի դիսմորֆիկ խանգարումը, խնձորային հղիության խանգարումը եւ խառնուրդի խանգարումը նոր դասակարգեր են ICD-11- ում, որոնք ներառված են OCRD խմբավորման մեջ:

OCRD- ներում, որոնք ունեն ճանաչողական բաղադրիչ, հավատալիքները կարող են տեղի ունենալ այնպիսի ինտենսիվության կամ ամրության հետ, որ նրանք կարծես թե դիսկոտեկ են: Երբ այս հաստատուն հավատալիքները լիովին համահունչ են OCRD ֆենոմենոլոգիայի հետ, այլ հոգեբանական ախտանիշների բացակայության դեպքում պետք է օգտագործվի «անբավարար պատկերացում ունեցող աղքատ» որակավորումը եւ չպետք է նշանակել խաբեության խանգարման ախտորոշում: Սա նախատեսված է պաշտպանել OCRD- ի անձանց հետ անհանդուրժողական վերաբերմունքի դեմ35.

Խախտումներն առանձնապես կապված են սթրեսի հետ

ICD-11- ի սթրեսի հետ կապված հատուկ խանգարումների խումբը փոխարինում է ICD-10- ի ռեակցիաները սթրեսի եւ կարգավորող խանգարումների նկատմամբ, ընդգծելով, որ այդ խանգարումները կիսում են սթրեսային իրադարձության ազդեցության համար անհրաժեշտ (բայց ոչ բավարար) էթոլոգիական պահանջը, ինչպես նաեւ տարբերակել ներառյալ խանգարումները տարբեր հոգեկան խանգարումներից, որոնք առաջանում են որպես սթրեսների արձագանք (օրինակ `դեպրեսիվ խանգարումներ)41. ICD-10- ի մանկական ռեակտիվ կցորդի խանգարումը եւ մանկական անջատված կցորդի խանգարումները վերափոխվում են այս խմբավորմանը ICD-11- ի կենսապայմանների մոտեցման եւ այդ խանգարումների բնորոշ հատուկ կապվածության հետ կապված սթրեսների պատճառով: ICD-11- ը ներառում է ICD-10- ի մի քանի կարեւոր կոնցեպտուալ թարմացումները, ինչպես նաեւ PTSD- ի եւ երկարատեւ վշտի խանգարումների ներդրումը, որոնք համարժեք չեն ICD-10- ում:

PTSD- ն սահմանվում է երեք առանձնահատկություններով, որոնք պետք է ներկա լինեն բոլոր դեպքերում եւ պետք է նշանակալի խանգարում ունենան: Դրանք են `ներկայումս վերապրող տրավմատիկ իրադարձությունը. հիշեցումներից կանխամտածված խուսափելը, հավանաբար, կրկին փորձելու համար: եւ ներկայիս սպառնալիքի համառ ընկալումները: Հիվանդության ճանաչողական, բացասական կամ ֆիզիոլոգիական ասպեկտները կրկին փորձելու պահանջը ներառում է եւ այժմ, այլ ոչ թե պարզապես հիշելու միջոցառումը, ակնկալվում է, որ կլուծի ICD-10- ի PTSD- ի ցածր ախտորոշիչ շեմը42.

ICD-11- ի ճշգրտման խանգարումը որոշվում է նախախմբավորման հիմնական առանձնահատկության հիման վրա կյանքի սթրեսորի կամ դրա հետեւանքների հետ, մինչդեռ ICD-10- ում խանգարում է ախտորոշվել, եթե կյանքի սթրեսը պատասխանում առաջացած ախտանիշները չեն համապատասխանում սահմանման պահանջներին: այլ խանգարման:

Ի վերջո, սուր սթրեսային ռեակցիան այլեւս չի համարվում ICD-11- ի հոգեկան խանգարումը, բայց փոխարենը հասկանալի է, որ չափազանց սթրեսային ռեժիմ է: Այսպիսով, այն դասակարգվում է ICD-11- ի գլխում, «առողջական վիճակի վրա ազդող գործոններ կամ առողջապահական ծառայությունների հետ կապեր ունեցող գործոններ», սակայն խտրականության խմբերում ընդգրկված են հատկապես ստրեսի հետ `դիֆերենցիալ ախտորոշման համար:

Dissociative խանգարումներ

ICD-11- ի դիսեկցիոն խանգարումների խումբը համապատասխանում է ICD-10- ի դիսեկցիոն (փոխարկման) խանգարումների, սակայն զգալիորեն վերակազմավորվել եւ պարզեցվել է, վերջին արտացոլման արդյունքները բացահայտելու եւ կլինիկական օգտակարությունը բարձրացնելու համար: «Կոնվերսիա» տերմինի հղումը վերացվում է խմբավորման անվանումից68. ICD-11- ի դիսոկատիվ նյարդաբանական ախտանիշի խանգարումը գաղափարականորեն համահունչ է ICD-10- ի շարժման եւ սենսացիայի դիսեկցիոն խանգարումների հետ, սակայն ներկայացվում է որպես միասնական խանգարում `գերակշռող նյարդաբանական ախտանիշի հիման վրա սահմանված տասներկու ենթատիպերով (օրինակ, տեսողական խանգարումներ, ոչ էլպիլեպտիկ նիզակներ , խոսքի խանգարում, կաթված կամ թուլություն): ICD-11- ի dissociative amnesia- ն ներառում է ընտրացուցակ, որը ցույց է տալիս արդյոք առկա dissociative fugue- ը, որը ICD-10- ում առանձնացված խանգարում է:

ICD ‐ 11-ը ICD ‐ 10 տիրապետող տրանսի խանգարումը բաժանում է տրանսի խանգարման և տիրապետման տրանսի խանգարման առանձին ախտորոշումների: Բաժանումը արտացոլում է տիրապետման տրանս խանգարման առանձնահատկությունը, երբ անձնական ինքնության սովորական զգացողությունը փոխարինվում է արտաքին «տիրող» ինքնությամբ, որը վերագրվում է ոգու, ուժի, աստվածության կամ այլ հոգևոր անձի ազդեցությանը: Բացի այդ, տիրապետող տրանսի խանգարումներում կարող է ցուցադրվել ավելի բարդ վարքագծի ավելի մեծ շարք, մինչդեռ տրանսի խանգարումը սովորաբար ներառում է ավելի պարզ վարքագծի փոքր ռեպերտուարի կրկնություն:

ICD ‐ 11 դիսոցիատիվ ինքնության խանգարումը համապատասխանում է ICD ‐ 10 բազմակի անհատականության խանգարման գաղափարին և վերանվանվում է ՝ համապատասխանելու կլինիկական և հետազոտական ​​համատեքստերում ներկայումս օգտագործվող նոմենկլատուրային: ICD ‐ 11 – ը նաև ներմուծում է մասնակի դիսոցիատիվ ինքնության խանգարում ՝ արտացոլելով այն փաստը, որ ICD ‐ 10 անորոշ դիսոցիատիվ խանգարումների գերակշռությունը հաշվարկվում է շնորհանդեսներով, որոնցում ոչ գերիշխող անհատականության պետությունները պարբերաբար չեն վերցնում անհատի գիտակցության և գործունեության գործադիր վերահսկողությունը:

ICD-10- ի մյուս նեւրոտիկ խանգարումների խմբում հայտնաբերված դեպրեսսալիզացիայի եւ դերերալիզացիայի խանգարումը տեղափոխվում է ICD-11- ի դիսեկցիոն խանգարումների խմբավորմանը:

Սնուցման եւ ուտելու խանգարումներ

ICD-11- ի կերակրման եւ ուտելու խանգարումների խումբը ինտեգրվում է ICD-10- ի ուտելիքի խանգարումների եւ մանկական կերակրման խանգարումների, կյանքի ընթացքում այս խանգարումների փոխկապակցվածության ճանաչմանը, ինչպես նաեւ արտացոլում է այն ապացույցները, որ այս խանգարումները կարող են կիրառվել ավելի լայն անձանց համար դարերի շարք45, 47.

ICD-11- ը ապահովում է anorexia nervosa- ի եւ bulimia nervosa- ի նորացված գաղափարախոսությունները `ներառելով վերջին ապացույցները, որոնք վերացնում են ICD-10- ի« atypical »կատեգորիաների պահանջը: Այն նաեւ ներառում է շնչառական ուտելիքի խանգարման նոր սուբյեկտներ, որոնք ներկայացված են նրա վավերականության եւ կլինիկական օգտակարության համար ամպպիկային աջակցությամբ եւ ՀՕՖ-ը, որը ընդլայնում է մանկական եւ մանկահասակ երեխաների սննդային խանգարումների ICD-10- ին:

Anorexia nervosa- ն ICD ‐ 11-ում վերացնում է ICD ‐ 10-ի պահանջը տարածված էնդոկրին խանգարման առկայության համար, քանի որ ապացույցները վկայում են, որ դա տեղի չի ունենում ոչ բոլոր դեպքերում, և նույնիսկ եթե առկա է, դա ավելի շուտ մարմնի քաշի հետևանք է, քան ոչ թե հստակ: խանգարման որոշիչ առանձնահատկությունը. Ավելին, էնդոկրին խանգարում չունեցող դեպքերը հիմնականում պատասխանատու էին անտորեքսիայի անտիպիկ ախտորոշման համար: ICD ‐ 11-ում ցածր մարմնի քաշի շեմը բարձրացվում է 17.5 կգ / մ-ից² մինչեւ 18 կգ / մ², սակայն ուղեցույցները տեղավորվում են այնպիսի իրավիճակներում, երբ մարմնի զանգվածի ինդեքսը չի կարող համապատասխան կերպով արտացոլել վատթարացող կլինիկական պատկերը (օրինակ, աղքատության քաշի կորուստ `խանգարման այլ հատկանիշների համատեքստում): Anorexia nervosa- ն չի պահանջում «ճարպային ֆոբիա», ինչպես ICD-10- ում, որպեսզի թույլ տան մշակութային տարբեր ռացիոնալիզացիայի ամբողջ սպեկտրը սնունդի մերժման եւ մարմնի կանխարգելման արտահայտությունների համար:

Որակավորվում են ծանրաբեռնվածության մակարդակի ծանրությունը բնութագրելու համար, հաշվի առնելով, որ ծայրահեղ ցածր զանգվածի զանգվածը կապված է հիվանդության եւ մահացության մեծ ռիսկի հետ: Ընդգրկված է համապատասխան վարքագծի օրինակին նկարագրող որակավորում (այսինքն, սահմանափակում օրինակ, բինտ-մաքրման օրինակ):

Բուլիմիա նյարդոզան ICD-11- ում կարող է ախտորոշվել, անկախ անհատի ներկա քաշից, քանի դեռ մարմնի զանգվածի ինդեքսը այնքան էլ ցածր չէ, քանի որ բավարարում է anorexia nervosa- ի որոշման պահանջները: Հատուկ նվազագույն բինգային հաճախականությունների փոխարեն, որոնք, փաստորեն, չեն հիմնավորվում ապացույցներով, ICD-11- ն ավելի ճկուն ուղեցույց է տրամադրում: Bulimia nervosa ախտորոշումը չի պահանջում «օբյեկտիվ» բինգեր եւ կարող է ախտորոշվել «սուբյեկտիվ» բինգերի հիման վրա, որտեղ անհատը սովորականից ավելի ուտում է կամ ավելի ու ավելի ուտում է հուսահատության հետ կապված ուտելիքի վերահսկման կորուստը, անկախ գումարի չափից իրականում կերակուրի սննդամթերք: Այս փոփոխությունը ակնկալվում է նվազեցնել չծնված կերակրման եւ ուտելու խանգարման ախտորոշման թիվը:

Վերացման խանգարումներ

«Ոչ օրգանական» տերմինը հեռացվել է ICD-11 վերացման խանգարումներից, որոնք ներառում են enuresis եւ encopresis: Այս խանգարումները տարբերվում են նրանցից, որոնք կարող են ավելի լավ հասկանալ մեկ այլ առողջական վիճակի կամ նյութի ֆիզիոլոգիական հետեւանքների պատճառով:

Վնասվածքների խանգարումներ եւ մարմնական փորձ

ICD ‐ 11-ի մարմնական խանգարման և մարմնական փորձի խանգարումները ներառում են երկու խանգարումներ. Մարմնական աղետալի խանգարում և մարմնի ամբողջականության դիսֆորիա: ICD ‐ 11 մարմնական աղետալի խանգարումը փոխարինում է ICD ‐ 10 սոմատոֆորմային խանգարումներին և ներառում է նաև ICD ‐ 10 նեվրաստենիայի գաղափարը: ICD ‐ 10 հիպոքոնդրիասը ներառված չէ և փոխարենը վերագրվում է OCRD խմբավորմանը:

Բորբոքված խանգարման խանգարումը բնութագրվում է մարմնավոր ախտանիշների առկայությամբ, որոնք անհանգստացնում են անհատին եւ ավելորդ ուշադրությանը ուղղված ախտանիշներին, որոնք կարող են դրսեւորվել բուժաշխատողների հետ կրկնակի շփման միջոցով69. Խախտումը գաղափարական է, քանի որ գոյություն ունի խստության շարունակություն եւ կարող է պատշաճ կերպով որակյալ լինել (մեղմ, չափավոր կամ խիստ) `կախված գործունեության վրա: Կարեւորը, մարմնական խանգարման խանգարումը սահմանվում է ըստ էության առանձնահատկությունների առկայության, ինչպիսիք են աղետը եւ ավելորդ մտքերը եւ վարքագիծը, այլ ոչ թե անհանգստացնող ախտանիշների բացակայության պատճառով, ինչպես ICD-10- ի սոմատոֆորմային խանգարումների դեպքում:

ICD-11- ի մարմնի ամբողջականության դիսֆորիան նոր ներկայացված ախտորոշումն է, որը ներառված է այս խմբավորման մեջ48.

Խանգարումներ, կապված նյութերի օգտագործման եւ կախվածության հետ կապված վարքագծի հետ

Թմրամիջոցների օգտագործման եւ խառնաշփոթ վարքագծի հետ կապված խանգարումների ICD-11 խմբավորումն ընդգրկում է հոգեմետ նյութերի, ներառյալ դեղորայքի օգտագործման արդյունքում առաջացող խանգարումները, ինչպես նաեւ որոշակի կրկնվող վարձատրության եւ ամրապնդման վարքագծի հետեւանքով առաջացող կախվածություն ունեցող վարքագծի պատճառով խանգարումներ:

ICD-11- ի նյութերի օգտագործման պատճառով խանգարումների կազմակերպումը համապատասխանում է ICD-10- ի մոտեցմանը, որով կլինիկական սինդրոմները դասակարգվում են ըստ նյութերի դասերի70. Այնուամենայնիվ, ICD-11- ի նյութերի ցանկը ընդլայնվում է նյութերի ներկայիս հասանելիությունը եւ ժամանակակից օգտագործման ձեւերը արտացոլելու համար: Յուրաքանչյուր նյութ կամ նյութի դաս կարելի է կապել փոխադարձ բացառիկ առաջնային կլինիկական սինդրոմների հետ. Վնասակար նյութերի մեկ դրվագ կամ նյութի օգտագործման վնասակար օրինակ, որը ներկայացնում է ICD-10- ի վնասակար օգտագործումը: եւ նյութի կախվածությունը: Բժշկությունը եւ նյութերի հեռացումը կարող են ախտորոշվել կամ կամ առաջին կլիմայական սինդրոմներով, կամ անկախ այն հանգամանքից, երբ առողջապահական ծառայությունների մատուցման պատճառը երբ օգտագործման օրինակն է կամ կախվածության հավանականությունը անհայտ է:

Հաշվի առնելով թմրամիջոցների օգտագործման պատճառով խանգարումների չափազանց բարձր գլոբալ ծանրաբեռնվածությունը, խմբավորումը վերանայվել է առողջապահական տեղեկատվության հավաքագրման համար, որը հնարավորություն կտա օգտակար լինել բազմակի համատեքստերում, աջակցել ճշգրիտ մոնիտորինգի եւ հաշվետվությունների եւ տեղեկացնել ինչպես կանխարգելման, այնպես էլ բուժման70. ICD-11- ի վնասակար նյութերից մեկի դրվագը հնարավորություն է տալիս վաղ միջամտության եւ օգտագործման եւ վնասների ավելացման կանխարգելման կանխարգելման համար, մինչդեռ նյութի օգտագործման վնասակար ձեւի եւ նյութի կախվածության ախտորոշումները ենթադրում են ավելի ինտենսիվ միջամտությունների անհրաժեշտություն:

ICD-11- ը ընդլայնում է առողջության վնաս պատճառած կոնցեպցիան, որն օգտագործվում է նյութի օգտագործման համար, այլ մարդկանց առողջությանը վնաս հասցնելու համար, որոնք կարող են ներառել ցանկացած ֆիզիկական վնաս (օրինակ, թմրամիջոցների օգտագործման դեպքում) կամ հոգեբանական վնաս (օրինակ, PTSD- ի զարգացում, ավտոմեքենայի վթար):

ICD-11- ը ներառում է նյութի հետ կապված մտավոր խանգարումներ, որպես սինդրոմներ, որոնք բնութագրվում են կլինիկական նշանակությամբ մտավոր կամ վարքային ախտանիշներով, որոնք նման են այլ հոգեկան խանգարումների, բայց դրանք զարգանում են հոգեպես ակտիվ նյութի օգտագործման պատճառով: Բուժման ենթակա խանգարումները կարող են կապված լինել նյութերի թունավորման կամ նյութի հեռացման հետ, սակայն ախտանշանների ինտենսիվությունը կամ տեւողությունը զգալիորեն գերազանցում են նշված նյութերի պատճառով ծխելը կամ հանելը բնորոշ հատկություններից:

ICD-11- ը ներառում է նաեւ վտանգավոր նյութերի օգտագործման կատեգորիաներ, որոնք չեն դասակարգվում որպես հոգեկան խանգարումներ, այլ տեղ են գտել «առողջական վիճակի վրա ազդող կամ առողջապահական ծառայությունների հետ կապ ունեցող գործոնների» գլխում: Այս կատեգորիաները կարող են օգտագործվել, երբ նյութի օգտագործման օրինակը մեծացնում է վնասակար ֆիզիկական կամ մտավոր առողջության հետեւանքների վտանգը օգտագործողին կամ ուրիշներին այնքանով, որքանով դա պահանջում է ուշադրություն եւ խորհրդատվություն առողջապահության ոլորտի մասնագետների կողմից, սակայն բացակայում է որեւէ վնաս: Նրանք նախատեսված են վաղ եւ հակիրճ միջամտությունների հնարավորությունները, հատկապես առաջնային խնամքի պարագայում:

ICD-11- ի խանգարումները, կապված կախվածության հետ կապված վարքագծի հետ, ներառում են երկու ախտորոշիչ կատեգորիա. Խաղային խանգարում (ICD-10- ի պաթոլոգիական խաղարկություն) եւ խաղային խանգարում, որը նորացված է49. ICD-10-ում պաթոլոգիական խաղային խաղարկությունը դասակարգվել է որպես սովորություն եւ խթանման խանգարումներ: Այնուամենայնիվ, վերջին փաստերը ցույց են տալիս, որ կարեւոր երեւույթների նմանությունները խանգարում են խառնաշփոթ վարքագծի եւ նյութի օգտագործման խանգարումներից, ներառյալ նրանց ավելի բարձր համընկնումից, ինչպես նաեւ սկզբից հաճելի լինելու ընդհանուր առանձնահատկությունը, այնուհետեւ, հեպոնիկ արժեքի կորստի եւ աճի ավելացման անհրաժեշտության առաջընթացը: Ավելին, նյութերի օգտագործման եւ խառնաշփոթ վարքագծի պատճառով առաջացած խանգարումները կարծես կիսում են նման նյարդաբիոլոգիան, հատկապես ակտիվացման եւ նեյրոհադապտացիան վարձատրության եւ շարժառիթային նյարդային սխեմաների ներսում71.

Իմպուլսային վերահսկողության խանգարումներ

ICD-11- ի խթանման վերահսկողության խանգարումները բնութագրվում են կրկնակի ձախողման, ուժեղ ազդակին, քշելու կամ ձգտելու կատարել այն անձին, որը կարճաժամկետ կտրվածքով, թեկուզ երկարատեւ վնասով, անհատին կամ ուրիշներին:

Այս խմբավորումն ընդգրկում է pyromania եւ kleptomania, որոնք դասակարգվում են ICD-10- ի սովորույթների եւ իմպուլսի խանգարումների ներքո:

The ICD-11- ը ներկայացնում է պարբերական պայթուցիկ խանգարում եւ վերադասավորում է ICD-10 չափից ավելի սեռական վարքագիծը այս խմբավորման համար, որպես ICD-11- ի պարտադիր սեռական վարքի խանգարում50, 72, 73.

Կասկածելի վարք եւ համաճարակային խանգարումներ

ICD-11- ի աղտոտված վարքագծի եւ համաճարակային խանգարումների խմբավորումը փոխարինում է ICD-10 վարքագծի խանգարումներից: Նոր տերմինը ավելի լավ է արտացոլում այս խմբավորման մեջ ընդգրկված երկու պայմաններում դիտարկված վարքագծի եւ ֆենոմենոլոգիայի ծանրության ամբողջությունը `ընդդիմադիր հակասական խանգարում եւ վարքագծի անբավարարություն: ICD-11- ում ներկայացված կարեւոր փոփոխությունը այն է, որ երկու խանգարումները կարող են ախտորոշվել ողջ կյանքի ընթացքում, մինչդեռ ICD-10- ը դրանք որպես մանկության անկարգություններ է ենթադրում: Բացի այդ, ICD-11- ը ներկայացնում է որակավորումները, որոնք բնութագրում են աղքատ վարքագծի եւ կուլտուրական խանգարումների ենթատիպերը, որոնք նախատեսված են կլինիկական օգտակարությունը բարելավելու համար (օրինակ `կանխատեսելի):

ICD-11- ի ընդդիմադիր հակասական խանգարում է, որ ICD-10- ին հավասարազոր է համարժեք: Այնուամենայնիվ, «խրոնիկ դյուրագրգռություն եւ զայրույթ» որակավորմամբ ապահովվում է խանգարման այդ ներկայացումները բնութագրելու համար գերակշռող, համառ անզգայուն տրամադրություն կամ զայրույթ: Այս ներկայացումը ճանաչվում է զգալիորեն բարձրացնել հետագա դեպրեսիայի եւ անհանգստության ռիսկը: Այս ներկայացման ICD-11- ի գաղափարախոսությունը որպես ընդդիմադիր հակառակորդի խանգարման ձեւը համահունչ է ներկայիս ապացույցներին եւ բաժանվում է DSM-5- ի մոտեցման նոր խանգարման, խանգարող տրամադրվածության կարգավորիչ խանգարման74-76.

ICD-11- ի վարքագծի խանգարումները համախմբում են ICD-10- ում դասակարգված վարքի երեք անկանոն ախտորոշում (այսինքն, սահմանափակվում է ընտանեկան համատեքստում, սոցիալապես անպաշտպանված, հասարակականացված): ICD-11- ը խոստովանում է, որ աղքատ վարքագիծը եւ սոցիալապես անպտղության խանգարումները հաճախ կապված են խնդրահարույց հոգեբանական միջավայրի եւ հոգեկան վտանգի գործոնների հետ, ինչպիսիք են գործընկերների մերժումը, խուսափողական տարիքային խմբի ազդեցությունները եւ ծնողական հոգեկան խանգարումները: Կլինիկապես իմաստալից տարբերություն մանկության եւ դեռահասի միջեւ անկարգությունների միջեւ կարող է նշվել ընտրողների հետ `հիմնվելով այն փաստի վրա, որ ավելի վաղ հայտնվելը կապված է ավելի խիստ պաթոլոգիայի եւ անկարգության հետ:

Սահմանափակ հասարակագիտական ​​հույզերը նշելու որակավորիչը կարող է նշանակվել ինչպես խանգարող վարքի, այնպես էլ դիսոցիալ խանգարումների: Ընդդիմադիր արհամարհական խանգարման ախտորոշման համատեքստում այս ներկայացումը կապված է ընդդիմադիր վարքագծի ավելի կայուն և ծայրահեղ օրինաչափության հետ: Վարքագծի դիսոցիալ խանգարման համատեքստում դա կապված է հակասոցիալական վարքի ավելի խիստ, ագրեսիվ և կայուն օրինաչափության ձգտման հետ:

Անհատականության խանգարումներ

Տասը առանձնահատուկ անձի խանգարումների ICD-10 դասակարգման հետ կապված խնդիրները ներառում էին էական անհամապատասխան թերապիա `իրենց այլ տարածված հոգեկան խանգարումներ ունեցող անձանց շրջանում, այն փաստը, որ միայն կոնկրետ անձի խանգարումներից երկուսը (էմոցիոնալ անկայուն անհատական ​​խանգարում, սահմանամերձ տեսակ եւ անհեթեթ անհատականության խանգարում) որոնք գրանցվել են հանրային մատչելի տվյալների շտեմարաններում ցանկացած հաճախականությամբ, եւ համադրելիության մակարդակը չափազանց բարձր է եղել, եւ անհամապատասխան անհամաձայնություններ ունեցող անհատների մեծամասնությունը, որոնք բավարարում են բազմակի անհատական ​​խանգարումների պահանջներին16, 17.

ICD ‐ 11 CDDG- ն բժիշկ-բժշկին խնդրում է նախ պարզել, թե արդյո՞ք անհատի կլինիկական ներկայացումը համապատասխանում է անհատական ​​խանգարման ընդհանուր ախտորոշիչ պահանջներին: Այնուհետև կլինիկոսը որոշում է, թե պատեհ է թեթև, միջին կամ ծանր անհատականության խանգարման ախտորոշումը `ելնելով հետևյալից. Ա) ինքնակառավարման ասպեկտների գործունեության խանգարումների աստիճանից և տարածվածությունից (օրինակ ՝ ինքնության կայունություն և համահունչություն, ինքնագնահատելիություն, ճշգրտություն ինքնորոշման, ինքնորոշման կարողություն); բ) միջանձնային դիսֆունկցիայի աստիճանը և համատարածությունը (օրինակ ՝ ուրիշների հեռանկարների ընկալումը, սերտ հարաբերությունների զարգացումը և պահպանումը, կոնֆլիկտի կառավարումը) տարբեր ենթատեքստերի և հարաբերությունների միջև. գ) անձի դիսֆունկցիայի հուզական, ճանաչողական և վարքային դրսևորումների համատարածությունը, խստությունը և խրոնիկությունը. դ) այն աստիճանի, որով այդ օրինաչափությունները կապված են աղետալիության կամ հոգեբանական սոցիալական խանգարման հետ:

Անհատականության խանգարումներն այնուհետև նկարագրվում են ՝ նշելով անհատականության բնութագրական ոչ հարմարվող հատկությունների առկայությունը: Ներառված են հինգ հատկությունների տիրույթներ. Բացասական հուզականություն (բացասական հույզերի լայն շրջանակ զգալու միտում); ջոկատ (մյուսներից սոցիալական և միջանձնային հեռավորությունը պահպանելու միտում); դիսոցիալիզմ (անտեսում ուրիշի իրավունքներն ու զգացմունքները, ներառյալ և եսակենտրոնությունը, և կարեկցանքի բացակայությունը); ապազարգելում (անմիջական ներքին կամ շրջակա միջավայրի խթաններին ի պատասխան իմպուլսիվ գործելու միտում ՝ առանց երկարաժամկետ հետևանքների քննարկման); և անանկաստիա (նեղ ուշադրություն մեկի կատարելության և ճիշտի և սխալի կոշտ ստանդարտի վրա և սեփական և ուրիշների վարքագիծը վերահսկելու վրա ՝ այդ ստանդարտներին համապատասխանություն ապահովելու համար): Քանի որ այդ հատկանիշներից շատ տիրույթներ կարող են նշանակվել որպես ախտորոշման մաս, քանի որ, ինչպես գնահատվում է, հայտնի են և նպաստում են անհատականության խանգարմանը և դրա խստությանը:

Բացի դրանից, «սահմանային գծի» համար նախատեսված է ընտրովի որակավորում: Այս որակավորումը նախատեսված է ապահովել ICD-10- ից ICD-11- ից անցման ժամանակ խնամքի շարունակականությունը եւ կարող է բարելավել կլինիկական օգտակարությունը, նպաստելով անհատների նույնականացմանը, որոնք կարող են արձագանքել որոշակի հոգեթերապեւտիկ բուժումներին: Անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություններ անցկացնել `պարզելու համար, թե արդյոք այն ապահովում է տեղեկատվությունը, որն առանձնանում է հատկանիշների տիրույթներից:

ICD-11- ը նաեւ ներառում է անհատականության դժվարության դասակարգ, որը հոգեկան խանգարում չի համարվում, այլ ընդգրկված է «առողջական վիճակի վրա ազդող գործոնների կամ առողջապահական ծառայությունների հետ շփումների» վերաբերյալ գլուխում միջանձնային փոխհարաբերությունների հետ կապված խնդիրների համախմբման մեջ: Անձի դժվարությունը վերաբերում է արտահայտված անձի բնութագրերին, որոնք կարող են ազդել բուժման կամ բուժման ծառայությունների մատուցման վրա, սակայն չեն առաջացնում ծանրության մակարդակի `անձնավորության անկարգության ախտորոշման համար:

Պարաֆիլիկ խանգարումներ

Պարապիլիկ խանգարումների ICD-11 խմբավորումն փոխարինում է սեռական նախասիրությունների խանգարումների ICD-10 խմբավորմանը, որը համապատասխանում է հետազոտական ​​եւ կլինիկական համատեքստերում օգտագործվող ժամանակակից տերմինաբանությանը: Պարաֆիլիկ խանգարումների հիմնական առանձնահատկությունն այն է, որ նրանք ներգրավված են սեռական արհամարհանքային օրինակների վրա, որոնք կենտրոնանում են այլ անհատների վրա:77.

ICD-11- ի պարաֆիլային խանգարումները ներառում են ցուցադրական խանգարումներ, վոյերիստական ​​խանգարումներ եւ պեդոֆիլական խանգարումներ: Նոր ներկայացված կատեգորիաները պարտադիր սեռական սադիզմ խանգարումներ են, շնչառական խանգարումներ եւ այլ պարաֆիլային խանգարումներ, որոնք ներառում են ոչ հավասարակշռված անհատներ: Ներառում է նաեւ այլ պարաֆիլային խանգարումների նոր կատեգորիա, որը ներառում է միայնակ վարք կամ համաձայնեցնող անհատներ, որոնք կարող են նշանակվել այն ժամանակ, երբ սեռական մտքերը, երեւակայությունները, հորդորները կամ վարքագիծը կապված են զգալի տագնապի հետ (բայց ոչ թե որպես մերժման կամ արհամարհանքային արհամարհանքի մերժման հետեւանքով) այլոց կողմից) կամ վտանգի կամ մահվան ռիսկի (օրինակ `ասֆիկոֆիլիա) առաջացնում:

ICD-11- ը տարբերվում է հանրային առողջության եւ կլինիկական հոգեբանության բնագավառների եւ այն դեպքերում, որոնք արտացոլում են մասնավոր վարքագիծը, եւ այդ պատճառով վերացվել են ICD-10- ի սադոմասոիզմի, ֆետիշիզմի եւ ֆետիշիստական ​​տրանսվեստիզմի կատեգորիաները26.

Փաստացի խանգարումներ

The ICD-11- ը ներկայացնում է փախստական ​​խանգարումների նոր խմբավորում, որն իր մեջ ներառում է բուն խանգարումը, որը պարտադրվում է ուրիշի վրա դրսեւորվող ինքնորոշման եւ փխրուն խանգարման վրա: Այս խմբավորումը գենդերայինորեն հավասար է ICD-10- ի կանխամտածված արտադրության կամ ախտանշանների կամ հաշմանդամության կամ ֆիզիկական կամ հոգեբանական (փաստացի խանգարումների) կատարման ախտորոշմանը, այլ ընդգրկել է այնպիսի կլինիկական դրության մեջ, որտեղ անհատը բնութագրում է, կեղծում կամ կանխամտածում է բժշկական , հոգեբանական կամ վարքային նշանները եւ ախտանիշները մեկ այլ անհատում (սովորաբար երեխա):

Վարքագիծը չի պայմանավորված միայն ակնհայտ արտաքին պարգևներով կամ խթանմամբ, և այդ հիմքի վրա առանձնանում են չարամտությունից, որը դասակարգված չէ որպես մտավոր, վարքային կամ նեյրոզարգացման խանգարում, այլ ավելի շուտ հայտնվում է «Առողջական վիճակի կամ նրա հետ շփման վրա ազդող գործոնների» գլխում: առողջապահական ծառայություններ »:

Neurocognitive խանգարումներ

ICD-11 նեյրոկոգիտիվ խանգարումները ձեռք են բերվել պայմաններ, որոնք բնութագրվում են ճանաչողական գործունեության մեջ առաջնային կլինիկական պակասուրդներով եւ ներառում են ICD-10 օրգանական, այդ թվում `սիմպտոմատիկ, հոգեկան խանգարումների դասակարգված առավելագույն պայմաններ: Այսպիսով, խմբավորումը ներառում է զառանցանք, մեղմ նեյրոկոգիտիվ խանգարում (որը կոչվում է մեղմ ճանաչողական խանգարումներ ICD-10- ում), ամնեզերեն խանգարում եւ դեմենսիա: Զզվելի եւ ամնեզերեն խանգարումը կարող է դասակարգվել որպես այլ տեսակի դասակարգված բժշկական վիճակի պատճառով, նյութի կամ դեղորայքի պատճառով կամ բազմակի էիթիոլոգիական գործոնների պատճառով: Դեմենսիան կարող է դասակարգվել որպես մեղմ, միջին կամ ծանր:

Մաթեմատիկական առանձնահատկությունները, որոնք տարբեր տարեցների հետ կապված են (օրինակ, Ալցհեյմերի հիվանդության պատճառով դեմենսիա, մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի պատճառով դեմենսիա), դասակարգվում եւ նկարագրվում են մտավոր, վարքային եւ նեյրոդեգրման խանգարումների վերաբերյալ գլուխում, մինչդեռ հիմքում ընկած էիթիոլոգիան դասակարգվում է գլխում նյարդային համակարգի կամ ICD- ի այլ բաժինների հիվանդությունների վերաբերյալ78. Մեղմ նեյրոկոգիտիտ խանգարում կարող է հայտնաբերվել էթոլոգիական ախտորոշման հետ միասին, որը արտացոլում է վաղ հայտնաբերման անկման բարելավման հայտնաբերման մեթոդները, ինչը հիվանդության առաջացման հետաձգման համար բուժման հնարավորություն է տալիս: Այս ICD-11- ն հստակորեն ճանաչում է նյարդահոգեբանական խանգարումների ճանաչողական, վարքային եւ հուզական բաղադրիչները, ինչպես նաեւ դրանց հիմքում ընկած պատճառները: