Nora Volkow- ը NIDA- ի ղեկավարն է: Սա ընդգրկում է դոպամինի (D2) ընկալիչների դերը եւ կախվածությունը նյարդայնացմամբ:
Volkow- ը կարող է բացահայտել կախվածության կախարդանքից
Հոգեբուժական նորություններ Հունիս 4, 2004
Ծավալը 39 համարը 11 Էջ 32
Ջիմ Ռոզակ
Կախվածության խանգարումները կարող են լինել «շեղման հաշվիչի փոփոխություն», որի դեպքում նորմալ գրգռիչներն այլևս չեն ճանաչվում որպես ցայտուն, այնուամենայնիվ, չարաշահման թմրանյութերի ազդեցությունը գլխուղեղի դոպամինային համակարգի վրա շատ կարևոր է, կարծում է NIDA- ի տնօրենը:
Բժիշկ Նորա Վոլկովը շուրջ 25 տարի ուսումնասիրել է մարդու ուղեղի արձագանքը կախվածություն առաջացնող նյութերին: Հիմա, այդքան տարիներ կլինիկական դիտարկումից և հետազոտությունից հետո, նա օգտագործում է Թմրանյութերի չարաշահման ազգային ինստիտուտի (NIDA) տնօրենի իր դիրքը `գտնելու հիմնարար հարցի պատասխանը. Ինչու՞ է մարդու ուղեղը կախվածություն ունենում:
Անշուշտ, մեկ քառորդ դար հետո մտածում է այդ խաբուսիկ պարզ հարցի մասին, Volkow- ը, օգտագործելով սեփական հետազոտությունը եւ այլ կախվածության հետազոտողների, այժմ կարծում է, որ դաշտը լավ է պատասխանին:
Նրա ղեկավարությամբ NIDA- ի կողմից ֆինանսավորվող հետազոտողները հետապնդում են պատասխանը: Անցյալ ամիս Վոլկովը հորդառատ ամբոխի հետ կիսվեց իր մտքերով Նյու Յորքում APA- ի տարեկան ժողովում անցկացված հոգեբույժի կարևոր դասախոսության ժամանակ:
Հետազոտության լայն շրջանակը ցույց է տվել, որ կախվածության բոլոր թմրանյութերը մեծացնում են դոպամինի ակտիվությունը մարդու ուղեղի լիմբիկ համակարգում: Բայց, շեշտեց Վոլկովը, «չնայած դոպամինի այս աճը կարևոր է կախվածություն ստեղծելու համար, այն իրականում չի բացատրում կախվածությունը: Եթե դուք ինչ-որ մեկին չարաշահման դեղ եք տալիս, նրանց դոպամինի մակարդակն աճում է: Սակայն մեծամասնությունը կախվածություն չի ստանում »:
Անցած տասնամյակի ընթացքում ուղեղի տեսողական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ դոպամինի ավելացումը չարաշահման թմրամիջոցների հետ կապված է ավելի քիչ, քան թմրամոլները, քան նրանք, ովքեր կախված չեն: Այնուամենայնիվ, կախվածություն ունեցող մարդկանց նկատմամբ դոպամինի մակարդակի այս համեմատաբար փոքր աճը հանգեցնում է կրկին եւ կրկին չարաշահման թմրամիջոցների հայտնաբերման սուբյեկտիվ ինտենսիվ ցանկությանը:
Դոպամինը դեր ունի՞ այս անցման գործընթացում »: Վոլկովը հարցրեց. «Ի՞նչն է իրականում բերում չարաշահման թմրանյութ օգտագործելու հարկադրանքի: Ի՞նչն է նպաստում կախվածության վերահսկողության կորստին »:
Պատկերները լրացնում են որոշակի պատյաններ
Ուղեղի արտապատկերման տեխնիկայի առաջընթացը հետազոտողներին թույլ է տվել տարբեր կենսաքիմիական մարկերներ օգտագործել դոպամինի համակարգի բաղադրիչները `դոպամինի փոխադրիչը և դոպամինի ընկալիչները դիտելու համար (մինչ օրս հայտնաբերվել են դոպամինի ընկալիչների առնվազն չորս տարբեր ենթատեսակներ): Բացի այդ, այժմ հետազոտողները կարող են դիտել գլխուղեղի նյութափոխանակության փոփոխությունները ժամանակի ընթացքում ՝ օգտագործելով գլյուկոզի կենսաքիմիական մարկերներ, որպեսզի տեսնեն, թե ինչպես են չարաշահման դեղերն ազդում այդ նյութափոխանակության վրա:
Այս առաջխաղացումները մեզ թույլ տվեցին ուսումնասիրել չարաշահման տարբեր թմրանյութերը և թե դրանցից յուրաքանչյուրի հետ [դոպամինի համակարգում] ինչ հատուկ ազդեցություն և փոփոխություն է կապված », - բացատրեց Վոլկովը: «Այն, ինչ մենք պետք է իմանանք, այն է, թե որ հետևանքներն ու փոփոխություններն են ընդհանուր չարաշահման բոլոր թմրանյութերի համար»:
«Դեռ վաղ է պարզվել, որ չարաշահման որոշ թմրանյութեր, կարծես, ազդել են դոպամինի փոխադրողի վրա, իսկ մյուսները ՝ ոչ: Հետագայում հետազոտությունը կենտրոնացավ դոֆամինի ընկալիչների և նյութափոխանակության վրա ՝ ընդհանուր էֆեկտներ գտնելու համար, բացատրեց Վոլկովը: 1980-ականներին նրա ուսումնասիրություններից մեկը ցույց է տվել, որ հսկիչ առարկաների համեմատ դոպամինային ընկալիչների կոնցենտրացիան, մասնավորապես `փորոքային շերտաբջջում, կոկայինից կախվածություն ունեցող հիվանդների մոտ: Վոլկովը հետաքրքրվեց, որ այդ նվազումները տևում են, կոկայինից սուր դուրս բերելու որոշումից այն կողմ:
«Դոպամինի տիպի 2 ընկալիչների նվազումը միայն կոկաինից կախվածությունը չէ», - շարունակեց Վոլկովը: Այլ հետազոտությունները նման արդյունքներ են հայտնաբերել ալկոհոլից, հերոինից և մետամֆետամինից կախվածություն ունեցող հիվանդների մոտ:
«Ուրեմն, ի՞նչ է դա նշանակում, կախվածության մեջ D2 ընկալիչների այս ընդհանուր նվազումը»: Վոլկովը հարցրեց.
Վերականգնում մշտադիտաչափը
«Ես միշտ սկսում եմ ավելի պարզ պատասխաններից, և եթե դրանք չեն աշխատում, ապա թույլ եմ տալիս, որ ուղեղս ցնցվի», - նշեց Վոլկովը ՝ ի ուրախություն ամբոխի:
Դոպամինային համակարգը, ասում է նա, արձագանքում է հստակ խթաններին `ինչ-որ բան, որը հաճելի է, կարեւոր կամ արժե ուշադրություն դարձնել: Այլ բաներ կարող են լինել նաեւ հստակ, օրինակ `վեպի կամ անսպասելի խթանների կամ հուզիչ խթանների, երբ դրանք սպառնում են բնության մեջ:
«Այսպիսով, դոպամինն իսկապես ասում է.« Ահա, ուշադրություն դարձրու դրան, դա կարևոր է », - ասաց Վոլկովը: «Դոպամինը ազդանշան է տալիս»:
Բայց, շարունակեց նա, դոպամինը, ընդհանուր առմամբ, մնում է սինապսի մեջ միայն կարճ ժամանակով ՝ 50 միկրոսայրկանից էլ պակաս, մինչև այն վերամշակվի դոպամինի փոխադրողի կողմից: Այսպիսով, նորմալ պայմաններում դոպամինի ընկալիչները պետք է լինեն առատ և զգայուն, եթե նրանք պատրաստվում են ուշադրություն դարձնել դոպամինի կարճ պոռթկմանը, որը նախատեսված է «Ուշադրություն դարձրեք» հաղորդագրությունը կրելու համար:
Կախվածության հետ կապված D2- ի ընկալիչների նվազեցմամբ, անհատը զգացողության զգայունության հանդեպ զգայուն զգայունություն ունի, որը հանդես է գալիս որպես վարքագծի բնական ամրապնդող:
«Չարաշահման թմրանյութերի մեծ մասը, սակայն, - ասաց Վոլկովը, - արգելափակում են դոպամինի փոխադրիչը ուղեղի պարգևատրման շղթաներում ՝ թույլ տալով, որ նեյրոհաղորդիչը համեմատական հավերժության մեջ մնա սինապսում: Սա հանգեցնում է մեծ և տևական պարգևի, չնայած որ անհատը ընկալիչների քանակն ունի:
«Timeամանակի ընթացքում թմրամոլները սովորում են, որ բնական գրգռիչներն այլևս աչքի չեն ընկնում», - շեշտեց Վոլկովը: «Բայց չարաշահման թմրանյութը»:
Այսպիսով, նա հարցրեց. «Որտեղի՞ց գիտենք, թե որն է հավը և որը ձուն»: Չարաշահման թմրամիջոցների շարունակական օգտագործումը հանգեցնում է D2 ընկալիչների նվազման, թե՞ բնածին ցածր ընկալիչների հանգեցնում է կախվածության:
Հետազոտությունները հիմա լուծում են այդ հարցին, Վոլկովը հաստատեց: Եվ, կարծես, վերջինը կարող է պատասխան լինել: Չհամարվող անհատներում, որոնք չեն ենթարկվել չարաշահման թմրանյութեր, կան D2 ընդունիչի կոնցենտրացիաների լայն շրջանակ: Որոշակի նորմալ սուբյեկտներ ունեն D2 մակարդակի ցածր մակարդակ, ինչպես նաեւ որոշ կոկաինի կախվածության առարկաներ:
Մի ուսումնասիրության մեջ Վոլկովն ասել է, որ հետազոտողները տվել են ներարկային մեթիլֆենիդատ ոչ կախվածության մեջ գտնվող անհատներին եւ խնդրել են գնահատել, թե ինչպես է դրանք թմրանյութը զգում:
«Նրանք, ովքեր բարձր մակարդակի D2 ընկալիչներ ունեն, ասում էին, որ դա սարսափելի է, և նրանք, ովքեր ցածր մակարդակի D2 ընկալիչներ ունեն, ավելի հավանական է, որ ասեն, որ դա իրենց լավ է զգում», - հայտնում է Volkow- ը:
«Հիմա, - շարունակեց նա, - սա չի նշանակում, որ D2 ընկալիչների ցածր մակարդակ ունեցող մարդիկ խոցելի են կախվածության նկատմամբ: Բայց դա կարող է նշանակել, որ այն անձինք, ովքեր ունեն բարձր մակարդակի D2 ընկալիչներ, ի վերջո չափազանց բուռն են արձագանքում դոպամինի մեծ աճին, որը նկատվում է չարաշահման դեղամիջոցներում: Փորձն իր բնույթով հակակշիռ է, որը հնարավոր է պաշտպանել նրանց կախվածությունից »:
Տեսականորեն, նա առաջարկեց, եթե կախվածության բուժման հետազոտողները կարողանան միջոց գտնել ուղեղի D2 ընկալիչների աճ առաջացնելու համար, «դուք գուցե կկարողանաք վերափոխել ավելի ցածր D2 մակարդակ ունեցող այդ անհատներին և ստեղծել հակասական վարք ՝ ի պատասխան չարաշահման թմրանյութերի»:
Վոլկովի հետդոկտորական հետազոտություններից մեկի վերջին հայտնագործությունները ցույց տվեցին, որ մկների մոտ հնարավոր է ուղեղի մեջ ադենովիրուս ներմուծել D2 ընկալիչների արտադրության գենի հետ `առաջացնելով D2 ընկալիչների կոնցենտրացիայի աճ: Ի պատասխան ՝ մկները համապատասխանաբար նվազեցնում են ալկոհոլի ինքնուրույն ընդունումը: Այլ հետազոտողներ վերջերս հայտնաբերվածները կրկնօրինակում էին նաև կոկաինով:
«Բայց, - զգուշացրեց Վոլկովը, - ձեզ հարկավոր է ավելին, քան պարզապես D2 ընկալիչների ցածր մակարդակ»: Գլյուկոզայի նյութափոխանակության պատկերացման ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ նյութափոխանակությունը զգալիորեն նվազում է ուղեծրային դիմային ծառի կեղևում (OFC) և ցինգուլյար գիրուսում (CG) ՝ կախված թմրամոլների մոտ կախվածությունից կախվածության մեջ գտնվող անձանցից ՝ համեմատած հսկիչ առարկաների հետ: Նա ավելացրեց, որ նյութափոխանակության այս նվազումը խիստ փոխկապակցված է D2 ընկալիչների մակարդակի իջեցման հետ:
Վոլկովը ենթադրում էր, որ OFC- ում և CG- ում դիսֆունկցիան «ստիպում է անհատներին այլևս չկարողանալ դատել թմրանյութի կարևորությունը. Նրանք ստիպողականորեն օգտագործում են չարաշահման թմրանյութը, բայց դա նրանց հաճույք չի պատճառում, և, շատ դեպքերում, բացասական հետևանքներ է ունենում: » Դեռևս նրանք չեն կարող դադարեցնել դեղորայքի օգտագործումը:
Այլ հետազոտություններ ցույց են տալիս, որ կանխարգելիչ վերահսկողություն. պարգեւը, շարժառիթը եւ քշելը; եւ սովորելու եւ հիշողության սխեմաները բոլորովին աննորմալ են, կախվածություն ունեցող անհանգիստ մարդկանց հետ », - նշել է նա: Արդյունքում, կախվածության բուժումը պահանջում է ինտեգրված, համակարգային մոտեցում:
«Ոչ ոք չի ընտրում կախվածություն ձեռք բերել», - եզրափակել է Վոլկովը: «Նրանք պարզապես ճանաչողականորեն ի վիճակի չեն ընտրել կախվածություն չունենալու»:
;