Մեկնաբանությունների քանակը: Եզակի երկայնական ուսումնասիրություն: Գտնվել է, որ պաթոլոգիական խաղային խաղերը կարող են հանգեցնել տրամադրության խանգարումների, PTSD- ի, անհանգստության եւ այլ հակումների, 3 տարի անց: Այլ կերպ ասած, կախվածությունը կարող է հանգեցնել զգացմունքային խանգարումների, այլ ոչ թե զգացմունքային խանգարումների `որպես կախվածություն: Մենք պետք է շատ զգույշ լինենք ենթադրելու, որ տրամադրությունը եւ մտավոր խնդիրներ միշտ էլ նախընտրելի են:
Am J Epidemiol- ը: 2011 Հուն 1; 173 (11): 1289-1297:
Հրատարակված է առցանց 2011 Ապրիլ 5: doi: 10.1093 / aje / kwr017
PMCID: PMC3139964
Այս հոդվածը եղել է մեջբերված կողմից այլ հոդվածներ PMC- ում:
Վերացական
Սույն ուսումնասիրության հեղինակների նպատակն էր ուսումնասիրել անկանխատեսելի խաղերի դերը որպես ռիսկի գործոն, որը հետագայում առաջացավ կոնկրետ Ախտորոշման եւ վիճակագրական մեխանիկական, հոգեկան խանգարումների, Չորրորդ Edition, Axis I հոգեբուժական խանգարումներ բժշկական պայմանների, առողջության հետ կապված կյանքի որակի եւ սթրեսային կյանքի իրադարձություններից հետո: Համայնքային բնակվող հարցվողները ազգային ներկայացուցչի ԱՄՆ նմուշներից (n = 33,231) հարցազրույց են անցկացվել 2000-2001- ում եւ 2004-2005- ով:
Անցյալ տարվա անկանխատեսելի խաղային խաղարկությունը կապված էր ցանկացած Axis I հոգեբուժական խանգարման, ցանկացած տրամադրության խանգարման, երկբեւեռ խանգարման, ընդհանրացված անհանգստության խանգարման, հետվնասվածքային սթրեսային անկարգությունների, ցանկացած օգտագործման խանգարման, ալկոհոլի օգտագործման խանգարումների եւ ալկոհոլի խանգարումների հետագա փոփոխության հետ: սոցիոլոգիական փոփոխականների համար:
Բժշկական պայմանների, առողջության հետ կապված կյանքի որակի եւ կյանքի վերջին սթրեսային իրադարձությունների միաժամանակ ճշգրտումից հետո խանգարված խաղային խաղերը մնացին զգալիորեն կապված էին ցանկացած տրամադրության խանգարման, ընդհանրացված անհանգստության խանգարում, հետծննդաբերական սթրեսային խանգարում, ալկոհոլի օգտագործման խանգարումներ եւ ալկոհոլային կախվածություն: Այս հայտնագործությունների կլինիկական հետեւանքները այն են, որ բուժման պրովայդերները պետք է խաղադրույք կատարեն հիվանդներին տրամադրության, անհանգստության եւ նյութի օգտագործման խնդիրների համար եւ վերահսկեն հետագա համակցված պայմանների հնարավոր զարգացումը:.
Պաթոլոգիական խաղարկություն, որը բնորոշվում է մոլախաղերով զբաղվելու, վերահսկողության կորստի, «հետապնդող» կորուստների եւ շարունակական խաղադրույքների մասին, հանդիսանում է խթանման վերահսկողության խանգարումներից մեկը: Ախտորոշման եւ վիճակագրական մեխանիկական, հոգեկան խանգարումների, Չորրորդ հրատարակություն (DSM-IV): Համայնքի հետազոտությունների հիման վրա, կյանքի պաթոլոգիական խաղարկության տարածվածության գնահատումները հաշվարկվել են 0.4- ից մինչեւ 4.0% ԱՄՆ-ում (1-3): Այս դասակարգումը սովորաբար վերաբերում է այն անձանց, ովքեր հանդիպում են DSM-IV- ի գոնե 5 չափորոշիչներից, պաթոլոգիական խաղերի համար (4): «Problem gambling» - ը օգտագործվում է խաղային վարքագծի նկարագրությունը օգտագործելու համար, որը համապատասխանում է միայն 3 կամ 4 DSM-IV չափանիշներին, այլ ոչ թե 5 չափանիշներին `նշելով, որ խաղային վարքագիծը խնդրահարույց է, սակայն պակասորդական խաղային ախտորոշման պակաս է: Վերջերս կատարված epidemiologic survey- ը առաջարկել է, որ Միացյալ Նահանգների եւ Կանադայի բնակչության մոտավորապես 2.5% -ը կհամապատասխանի խնդրի լուծման չափորոշիչներին (5): Երկու պրոբլեմն ու պաթոլոգիական խաղամոլությունը կապված են ֆիզիկական անձանց, նրանց ընտանիքների եւ հասարակության զգալի ծախսերի հետ (6, 7); հետեւաբար, հանրային առողջության տեսանկյունից, անհրաժեշտ է ուսումնասիրել այս 2 խաղային վարքագիծը: Այսպիսով, այս ուսումնասիրության մեջ մենք համարում ենք խնդիրը եւ պաթոլոգիական խաղերի միասնականությունը (այսինքն `անկանոն խաղային խաղ) որպես նախորդ ուսումնասիրություններում կատարված վարքի վարքի շարունակական ավարտի վերջնական ավարտը8, 9).
Թեեւ նախորդ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ անբարենպաստ խաղային եւ DSM-IV Axis I հոգեբուժական խանգարումների միջեւ (1, 2, 10, 11), այդ ուսումնասիրություններում օգտագործված տվյալների լայնամասշտաբ բնույթը թույլ չտվեց քննիչի անկանխատեսելի խաղային եւ հոգեբուժական խանգարումների միջեւ ժամանակավոր կարգի հաստատման ունակությունը, չնայած այդ հետազոտություններից մեկն օգտագործեց ժամանակային տարիքի հետադարձ տարիքը,2): Բացի այդ, քանի որ կարգավորվող խաղային խաղերը կապված են անբարենպաստ գործողության հետ (12, 13), կյանքի որակի նվազեցում (12-14), կոնկրետ բժշկական պայմաններ (12), եւ բարձր տեմպերով հանդիպելու սթրեսային կյանքի դեպքեր, ինչպիսիք են գործազրկությունը, ամուսնալուծությունը եւ սնանկությունը (7), այս նույն գործոնները նույնպես հայտնաբերվել են կապված Axis I խանգարումների հետ (15-17): Հետեւաբար, քանի որ այդ գործոնները կարող են ազդեցություն ունենալ անկանխատեսելի խաղերի եւ առանցքային խանգարումների վրա, կարեւոր է, որ այս պոտենցիալ խառնաշփոթ գործոնները պետք է վերահսկվեն վերլուծություններով, որոնք գնահատվում են անկանոն խաղային եւ հոգեբուժական խանգարումների հարաբերությունները: Մինչ այժմ խաչքարերի ուսումնասիրությունները չեն կարգավորվել այդ կարեւոր գործոնների համար (1, 2, 10): Այս բացերը լրացնելու համար մենք նպատակ ենք հետապնդում գնահատել անցյալ տարվա անկանոն խաղային խաղերի ասոցիացիան, առանցքային հոգեբուժական խանգարումների դեպքերի հետ, 3 տարի հետո, սոցիոդեմոգրաֆիկ փոփոխականների, բժշկական պայմանների, առողջության հետ կապված կյանքի որակի, եւ սթրեսային կյանքի իրադարձություններ:
ՆՅՈՒԹԵՐ ԵՒ ՄԵԹՈԴՆԵՐ
Ուսումնասիրեք բնակչությունը
Մենք օգտագործել ալիքների 1 (2000-2001) եւ 2 (2004-2005) ալկոհոլի եւ համապատասխան պայմանների վերաբերյալ ազգային համաճարակաբանական հետազոտության տվյալները (NESARC): NESARC- ի ալիքային 1- ը հետազոտել է 43,093- ի կամ 18- ի բնակիչներին բնակվող ԱՄՆ բնակարաններում բնակվող 18 քաղաքացիական անձանց ներկայացուցչական նմուշ, սեւ եւ իսպանախոս մարդկանց եւ 24-XNUMX տարեկան տարիքի երիտասարդների18, 19): Հետո բացառեց այն հարցվողները, ովքեր անհամատեղելի էին 2 ալիքի հարցազրույցի պատճառով, քանի որ մահացել էին (n = 1,403), տեղահանվել են կամ մտավոր կամ ֆիզիկական վնասվածքներ ստացել (n = 781), կամ հետեւողական ժամանակահատվածում եղել են զինված ուժերում:n = 950), ալիքի 2- ը կատարվեց 3 տարի անց; պատասխանի տոկոսադրույքը 86.7% էր, որը 34,653- ի կողմից ներկայացված էր դեմ առ դեմ հարցազրույցների: Wave 2- ի տվյալները կշռված էին NESARC- ի նախագծման բնութագրիչները արտացոլելու համար, հաշվի առնելով oversampling, nonresponse եւ ցանկացած կյանքի ողջ ալիքի 1 NESARC նյութի օգտագործման կամ այլ հոգեբուժական խանգարում: այս ճշգրտումը իրականացվել է ինչպես տնային տնտեսության մակարդակներում, այնպես էլ անհատական մակարդակով (20): Այնուհետեւ, կշռված տվյալները ճշգրտվեցին ԱՄՆ-ի քաղաքացիական բնակչության ներկայացուցչությունը `2000 տասնամյակի ԱՄՆ մարդահամարի հիման վրա սոցիալ-տնտեսական փոփոխականների վերաբերյալ: Այս ուսումնասիրության մեջ ուսումնասիրված որոշ փոփոխականների բացակայության պատճառով, մենք վերլուծեցինք 33,231 առարկաները այս վերլուծության մեջ:
Միջոցառումներ
Հոգեբուժական խանգարումների DSM-IV ախտորոշումը գնահատվել է Ալկոհոլի օգտագործման խանգարումներով եւ հաշմանդամություն ունեցող անձանց հարցազրույցների ժամանակացույցով-DSM-IV տարբերակը (AUDADIS-IV) (21), ալիք 2 տարբերակ (22), որը մշակվել է վերապատրաստված դասախոսների կողմից օգտագործման համար: Axis I- ի հոգեբուժական խանգարումներն ուսումնասիրվել են նույն կերպ, AUDADIS-IV- ի 1 եւ 2 տարբերակներում, բացառությամբ ժամկետների: Կենսաթոշակային եւ 12 ամսական հոգեբուժական խանգարումների ախտորոշումները ձեռք են բերվել 1 ալիքում, իսկ 12- ամսական եւ 3- ի անկարգությունների ախտորոշումները հաշվարկվել են 2 ալիքում: Վերլուծության մեջ ընդգրկված էին ընդգրկվածության մակարդակի վերլուծության մեջ միայն այն հարցվողները, ովքեր հետազոտության մեջ ընդգրկված անկարգությունների վերաբերյալ ախտորոշում չունեին, եւ հիմնական կախված փոփոխականը 3 ալիքի 2- ի ախտորոշումն էր XNUMX- ում: Ոչ էլ ալիքում կիրառվել են ախտորոշիչ հիերարխիա կանոններ, բացառությամբ այն բանի, որ հիերարխիկ ախտորոշումը օգտագործվել է խոշոր դեպրեսիվ խանգարում եւ երկբեւեռ խանգարում:
1- ի եւ 2- ի ալիքներում DSM-IV հիմնական տրամադրության խանգարումներն ընդգրկում էին խոշոր դեպրեսիվ խանգարումներ, դիստիմիկ խանգարումներ եւ երկբեւեռ (I կամ II) խանգարումներ: Անհանգստության խանգարումներն ընդգրկում էին խուճապի խանգարումներ (առանց ագրոֆոբիայի), սոցիալական եւ կոնկրետ ֆոբիաներ, ընդհանրացված անհանգստության խանգարումներ եւ հետտրավմատիկ սթրեսային խանգարումներ (PTSD): Այս անկարգությունների ախտորոշման համար օգտագործվող AUDADIS-IV մեթոդները մանրամասն նկարագրված են այլ վայրերում (21, 23-28): Ընդհանուր բնակչության եւ կլիմայական պայմաններում Աուդադիզ-IV- ի տրամադրվածության եւ անհանգստության խանգարումների ախտորոշման փորձերի վերահաստատման հուսալիությունը (kappa- ի արժեքները) բարելավվել են արդարից լավը (κ = 0.40-0.77) (29-31): Կոնվերգենտ վավերականությունը լավ էր բոլորի տրամադրության եւ անհանգստության ախտորոշման համար21, 24-26, 28, 32-34), եւ այդ ախտորոշումները լավ պայմանավորվածություն էին (κ = 0.64-0.68) հետ հոգեբույժի վերագնահատումներով (29).
AUDADIS-IV- ի լայնածավալ հարցումը լուսաբանել է Նիկոտինի կախվածության, ալկոհոլի եւ թմրամիջոցների հատուկ չարաշահման համար DSM-IV չափանիշները եւ նյութերի 10 դասերից կախվածությունը (ամֆետամիններ, օփիոիդներ, sedatives, tranquilizers, կոկաինը, inhalants / solvents, hallucinogens, cannabis , հերոին եւ այլ դեղեր): DSM-IV- ի չարաշահման ախտորոշումը պահանջում էր 1 կամ ավելի 4- ի չարաշահումների չափանիշների առկայությունը, մինչդեռ DSM-IV կախվածության ախտորոշումը պահանջում էր, որ 3 կամ ավելի 7 կախվածության չափանիշները բավարարվեն: ԱԼԴԵԴԻՍ-IV ախտորոշման թեստային-վերահաստատման հուսալիությունը հայտնաբերվել է լավ (κ = 0.70-0.91) կլինիկական եւ ընդհանուր բնակչության նմուշներում (29-31, 35-37): Աուդադիզ-IV նյութի օգտագործման խանգարումների չափանիշների եւ ախտորոշման լավ-գերազանց համադրություն, խտրականություն եւ կառուցողականությունը կառուցված են լավ փաստագրված (38-41), ներառյալ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունում / Առողջության ազգային ինստիտուտներում փաստաթղթերի հավաստիության եւ վավերության միջազգային ուսումնասիրության42-47), որտեղ կլինիկական վերագնահատումները ցույց տվեցին DSM-IV- ի ալկոհոլի եւ թմրանյութերի օգտագործման խանգարման ախտորոշման լավ վավերությունը (κ = 0.54-0.76) (29, 42).
Հաշվետու անդամի կարգավիճակ ունեցող խաղային խաղարկությանը ստացված տվյալները ստացվել են, թե արդյոք ստացվում է 10 DSM-IV դիագնոստիկ ներառման սկզբունքային չափանիշներ `պաթոլոգիական խաղերի համար: Համապատասխան նախորդ հետազոտությունները, օգտագործելով NESARC տվյալները (10, 48-51), 12 ամսական խառնաշփոթ խաղային ախտորոշումը պահանջեց, որ նախորդ տարվա ընթացքում պատասխանողը առնվազն 3 չափանիշով հանդիպեր եւ նախորդ տարվա ընթացքում խաղային առնվազն 5 անգամ խաղային զեկուցեր: Բոլոր ռեսպոնդենտները, որոնք դասակարգված չեն եղել խաղարկային անկարգություններ, դասակարգվել են որպես անսահմանափակ խաղացողներ, այդ թվում, նրանց, ովքեր չեն խաղացել իրենց կյանքի ընթացքում: Բոլոր ախտանիշների ներքին դրսեւորումները եւ պաթոլոգիական խաղերի չափանիշները գերազանց էին, եւ ստեղծվել է սանդղակի վավերությունը (1).
Մոդելներում ընդգրկվել են սոցիոմէմոգրաֆիկ փոփոխականներ, ներառյալ սեռը, տարիքը, ընտանեկան կարգավիճակը, կրթական մակարդակը, ռասայական / էթնիկ, ընտանեկան եկամուտը եւ զբաղվածության կարգավիճակը: Բացի այդ, բժշկական պայմանները, առողջության հետ կապված կյանքի որակը, եւ ալիքի 1- ում սթրեսային կյանքի իրադարձությունները ներառվել են նաեւ մոդելների մեջ շփոթող գործոններ: NESARC- ը հետազոտել է 1- ի բժշկական պայմանների անցյալ տարվա տարածվածությունը `arteriosclerosis, hypertension, cirrhosis, այլ լյարդի հիվանդություններ, անգինա, տաքիկարիա, սրտամկանի ինֆարկտ, սրտի այլ հիվանդություններ, ստամոքսի խոց, գաստրիտ եւ արթրիտ: Հարցվածներին հարցվեցին, արդյոք բժիշկը կամ այլ բուժաշխատողը ախտորոշել է պայմանը: Առողջության հետ կապված կյանքի որակը գնահատվել է 11- ի Քննության 12- ի 2 (SF-12) կարճ ձեւով (52) Հաշվարկվել են ֆիզիկական և մտավոր առողջության SF-12 բաղադրիչների ամփոփ չափումներ: Ներառված էր նաև 12 սթրեսային կյանքի 1 իրադարձությունների ցուցակ (որոնք տեղի են ունեցել վերջին մեկ տարվա ընթացքում `12-ին ալիքից առաջ): Կյանքի 1 սթրեսային իրադարձություններն էին ՝ ընտանիքի անդամի կամ մտերիմ ընկերոջ մահը; լուրջ հիվանդություն կամ վնասվածք ընտանիքի անդամի կամ մտերիմ ընկերոջ մեջ. տեղափոխվել նոր տուն կամ ունենալ տան նոր անդամներ; աշխատանքից հեռացում կամ աշխատանքից հեռացում; XNUMX ամսից ավելի գործազուրկ լինելը և աշխատանք փնտրելը. շեֆի կամ գործընկերոջ հետ խնդիրներ ունենալը; աշխատանքային, աշխատանքային պարտականությունների կամ աշխատանքային ժամերի փոփոխություն բաժանվել կամ ամուսնալուծվել կամ կայուն հարաբերություններ խզել. հարևանի, ընկերոջ կամ հարազատի հետ խնդիր ունենալը. մեծ ֆինանսական ճգնաժամ ապրող; ոստիկանության հետ խնդիրներ ունենալը, ձերբակալվելը կամ բանտ ուղարկվելը (կամ մասնակիցը, կամ ընտանիքի անդամը). և հանցագործության զոհ լինելը (կամ մասնակիցը, կամ ընտանիքի անդամը):
Վիճակագրական մեթոդներ
Քաշված տոկոսները հաշվարկվել են հարցվածների սոցիոդեմագրական բնութագրերի համար եւ առանց խտրական խաղերի: Լոգիստիկ ռեգրեսիոն մոդելները տեղադրվեցին գնահատման համախմբման համախմբումը բոլոր սոցիոդեմագրական բնութագրերով: Բացի այդ, 5- ի լոգիստիկ ռեգրեսիոն մոդելները օգտագործվել են անցյալ տարվա անկանոն խաղային խաղերի միջեւ միավորումների եւ 3- ի 2 ալիքի 1- ի (այսինքն, 11- ի հաջորդական շրջանի ընթացքում) տրամադրության, անհանգստության եւ նյութի օգտագործման խանգարումների դեպքերի ուսումնասիրության համար: վերլուծության մեջ ընդգրկված էին միայն այն հարցվողները, ովքեր չեն ունեցել կյանքի տեւողության ախտորոշում, որոնք առաջանում են ալիքի 12- ում: Առաջին մոդելները ճշգրտվել են միայն այս հետազոտության ընթացքում գնահատված սոցիոդեմագրական հատկանիշների համար: Բացի սոցիոդեմագրական բնութագրերից եւ խանգարման կյանքի ողջ ախտորոշումից, երկրորդ, երրորդ եւ չորրորդ մոդելները հետագայում ճշգրտվում են 12 բժշկական պայմանների, SF-XNUMX- ի ֆիզիկական եւ հոգեկան առողջության բաղադրիչի ամփոփիչ գնահատականների եւ XNUMX սթրեսային կյանքի դեպքերի առկայության համար . Վերջնական մոդելը միաժամանակ ընդգրկեց վերը նշված բոլոր կովարացիաները:
Տվյալները վերլուծվել են SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, Հյուսիսային Կարոլինա) ծրագրային ծրագրի միջոցով, որն օգտագործում է Taylor շարքի գծայնացումը ՝ NESARC- ի նմուշառման բարդ մեթոդի նախագծման հետևանքները կարգավորելու համար: Բազմաթիվ վիճակագրական թեստերին հարմարվելու համար մենք սահմանում ենք բոլոր թեստերի նշանակության մակարդակը P <0.01 ՝ I տիպի սխալը նվազեցնելու և հետագա ուսումնասիրություններում հետևանքները կրկնօրինակելու հավանականությունը մեծացնելու համար: Բոլոր ստանդարտ սխալները և 99% վստահության միջակայքերը ճշգրտվել են NESARC 2 ալիքի նմուշի նախագծային ազդեցությունների համար:
ԱՐԴՅՈՒՆՔՆԵՐ
Ուսումնասիրության անկանխատեսելի խաղերի տարածվածությունը եղել է 0.60% (99% վստահության ընդմիջում `0.51, 0.71): Տղամարդիկ եւ կին հարցվողների շրջանում անկանխատեսելի խաղերի տարածվածությունը եղել է 0.82% (99% վստահության միջակայք `0.66, 1.02) եւ 0.40% (99% confidence interval: 0.30, 0.53): Աղյուսակ 1 ներկայացնում է սոցիոմեմոգրաֆիկ փոփոխականների բաշխումը անհամաչափ խաղերի հետ եւ առանց նրանց միջեւ: Լոգիստիկ ռեգրեսիան բացահայտեց վիճակագրորեն նշանակալի տարբերություններ սեռի, կրթության եւ ռասայական / էթնիկության համար անկարգությունների եւ անսպասելի խաղացողների միջեւ: Դառնալով կին, նվազեցրեց անկանոն դահլիճի տարաձայնությունները: Կրթական մակարդակով, բուհական կրթություն ունենալով, համեմատած ավելի բարձր դպրոցական կրթության հետ, նվազեցրեց անկանոն խաղային խաղադրույքները: Վերջապես, լինելով սպիտակ լինելու հարաբերական սեռական հարաբերությունը, նույնպես կապված էր անկանոն խաղադրույքների նվազման հետ: Վիճակագրորեն զգալի տարբերություններ չեն հայտնաբերվել տարիքի, ընտանեկան կարգավիճակի, տնային տնտեսության եկամուտի կամ զբաղվածության վիճակի համար:
Աղյուսակ 2 1 ալիքի չափման եւ 3- ի հաջորդական շրջանի ընթացքում Axis I- ի հոգեբուժական խանգարումների դեպքերի համեմատությամբ անցյալ տարվա անկանոն խաղերի միջեւ եղած կապի տարատեսակ հարաբերությունները: 1 ալիքում չափված սոցիոդեմոգրաֆիկ բնութագրիչների ճշգրտումից հետո, անցյալ տարի անբարենպաստ խաղային խաղերի մասին տեղեկացնողները զգալիորեն ավելի հավանական էին, որ ցանկացած Axis I հոգեբուժական խանգարում, ցանկացած տրամադրվածության անկարգություն, երկբեւեռ խանգարում, ընդհանրացված անհանգստության խանգարում, PTSD, ցանկացած նյութի օգտագործման խանգարում , ալկոհոլի օգտագործման խանգարման եւ ալկոհոլի կախվածության խանգարումներից 3 տարին հաջորդող ժամանակաշրջանում. Բիբլիական խանգարում ունեցող անբարեխիղճ խաղարկային միավորումը դարձավ չնշանակելու 11 ալիքի 1- ում 12 բժշկական պայմանների առկայության հետագա ճշգրտումից հետո: Բիբլիական խանգարումների եւ ցանկացած օգտագործման խանգարումների հետ կապված խանգարված խաղային խաղերի զգալի հարաբերությունները այլեւս ոչ միանշանակ չեն եղել SF-XNUMX ֆիզիկական եւ հոգեկան առողջության բաղադրիչի ամփոփիչ գնահատականների հետագա ճշգրտումից հետո:
Երբ մենք հարմարեցվեցինք 12- ի սթրեսային կյանքի բոլոր իրադարձություններից որեւէ մեկի հետ հանդիպելու համար, նախքան ալիքի 1 ալիքը, անկարգությունների արդյունքում առաջացած անկարգությունների եւ Axis I խանգարումների, երկբեւեռ խանգարումների եւ ցանկացած նյութի օգտագործման անկարգությունների միջեւ հարաբերությունները դարձան անհայտ: Վերջնական մոդելներում միաժամանակ հարմարեցված սոցիոդեմոգրաֆիկ փոփոխականների, 11 բժշկական պայմանների, SF-12- ի ֆիզիկական եւ մտավոր առողջության բաղադրիչի ամփոփիչ գնահատականների եւ 12- ի սթրեսային կյանքի դեպքերի, կարգավորվող խաղային խաղերի անցկացումն զգալիորեն կապված է ցանկացած տրամադրության խանգարման, ընդհանրացված անհանգստության խանգարում, PTSD , ալկոհոլի օգտագործման խանգարումները եւ ալկոհոլային կախվածությունը:
ՔՆՆԱՐԿՈՒՄ
Մի շարք խաչաձեւ հետազոտություններ ցույց են տվել, որ խանգարված խաղային եւ DSM-IV Axis I հոգեբուժական խանգարումների1, 2, 10, 11, 51). Ներկայիս հետազոտությունը վեպ է, քանի որ այն ընդլայնում է գաղափարական համակրանքի մասին մեր պատկերացումները ազգային ներկայացուցչի, երկարատեւ, հեռանկարային ուսումնասիրության դիզայնի օգտագործմամբ `միաժամանակ կարգավորելով մի քանի պոտենցիալ շփոթող փոփոխականների համար, որոնք հայտնի են դահլիճային խնդիրների եւ հոգեբուժական խանգարումների հետ: Այս հետազոտության հիմնական արդյունքները հետեւյալն են այն մասին, որ 1- ի անցած տարվա անկանոն դինամիկան 1- ի ալիքի հետ կապված էր, կապված որոշակի Axis I հոգեբուժական խանգարումների աճի տարիքի հետ, 3- ի հետագա հետագայում եւ 2- ի) հնարավոր զուգահեռ փոփոխականների, այդ թվում, սոցիոդեմագրական գործոնների, բժշկական պայմանների, կյանքի առողջության հետ կապված կյանքի որակի նվազեցման եւ կյանքի սթրեսային իրադարձությունների համար միաժամանակ ճշգրտում:
Ընթացիկ ուսումնասիրության ընթացքում խանգարված խաղային խաղերը կանխատեսում էին որոշ հոգեբուժական խանգարումների, մասնավորապես, երկբեւեռ խանգարումների, ընդհանրացված անհանգստության խանգարումների, PTSD, ալկոհոլի խանգարման եւ ալկոհոլային կախվածության խանգարումներից, ինչպես նաեւ ցանկացած Axis I խանգարումից, ցանկացած տրամադրության խանգարումներից եւ նյութի օգտագործման խանգարում: Մի քանի բացառություններով (ցանկացած Axis I խանգարում, ցանկացած նյութի օգտագործման խանգարումներ եւ երկբեւեռ խանգարումներ), այդ նշանակալի հարաբերությունները մնացին նույնիսկ այն ժամանակ, երբ մենք միաժամանակ ճշգրտվեցինք բոլոր շփվող փոփոխականների համար. խառնաշփոթ փոփոխականները հաշվի չեն առել այդ հարաբերություններում առկա տարաձայնությունները եւ չեն կարողանում բացատրել անկարգությունների եւ խաղային Axis I հոգեբուժական խանգարումների միջեւ եղած կապը: Այս եզրակացությունները ենթադրում են, որ անկանխատեսելի խաղադրույքի առաջացումը կարող է ավելի հավանական է կանխատեսել ցանկացած տրամադրության խանգարումների, ընդհանրացված անհանգստության խանգարումների, PTSD- ի եւ ալկոհոլի օգտագործման կամ կախվածության հետագա մակարդակը, եւ ավելի քիչ հավանական է դեպրեսիան, դիստիմիան, խուճապի խանգարումը, սոցիալական ֆոբիան, կոնկրետ ֆոբիան , նիկոտինի կախվածությունը եւ թմրամիջոցների օգտագործման խանգարումները. Ներկայացված տվյալ եղանակների հնարավոր բացատրությունները դուրս են մնում ընթացիկ տվյալների շրջանակից, սակայն հետագա հետաքննությունները կարող են հետաքրքրել հիմքում ընկած մեխանիզմը:
Այս եզրակացությունները նման են խնդրի լուծման եւ Axis I խանգարումների միջեւ գոյություն ունեցող ժամանակավոր կապի նախնական հետաքննությանը, որն օգտագործվում է խաչմերուկային տվյալների եւ հետադարձ հայացքների սկիզբ առած տեղեկատվության (2): Այս ուսումնասիրության մեջ պարզվել է, որ խնդիրը խաղային եղանակով կանխատեսված է երկբեւեռ խանգարում, PTSD, ցանկացած անհանգստության խանգարում, ալկոհոլի կամ թմրամիջոցների կախվածության, նիկոտինի կախվածության, ցանկացած նյութի օգտագործման անկարգության եւ տարիքի, սեռի եւ ռասայական / էթնիկության համար ճշգրտումից հետո ցանկացած խանգարում: այն փաստը, որ այդ բացահայտումները պետք է մեկնաբանվեն զգուշությամբ, քանի որ այն խաչաձեւ հատվածային հետադարձման տվյալների վրա հիմնված է: Չնայած այս նախորդ ուսումնասիրության միջեւ նշվում է ընդհանուր հետեւողականությունը (2) եւ ընթացիկ ուսումնասիրությունները, ընթացիկ ուսումնասիրությունը նպաստում է մեր անկատար խաղերի եւ Axis I խանգարումների միջեւ կապի մասին մեր երկարամյա, հեռանկարային տվյալների օգտագործմանը, մի քանի պոտենցիալ շփոթող փոփոխականների ներգրավմանը եւ ալկոհոլի եւ թմրամիջոցների օգտագործման խանգարումների ուսումնասիրությանը առանձին:
Հատկանշական է, որ անբարեխիղճ խաղարկության եւ ալկոհոլի օգտագործման խանգարումների միջեւ կապը բնազդային բնույթ էր կրում բոլոր միջադեպ մոդելների մեջ: Այնուամենայնիվ, որեւէ մոդելում չի հայտնաբերվել անկանոն խաղերի եւ թմրամիջոցների օգտագործման խանգարումների միջեւ զգալի հարաբերություններ: Այս բացահայտումները ուշադրություն են դարձնում ալկոհոլի եւ թմրանյութերի օգտագործման առանձին խմբերում սովորելու կարեւորությանը, այլ ոչ թե ընդգրկելով միայն նյութի լայն օգտագործման կատեգորիան: Անխոհեմ խաղերի եւ ալկոհոլի եւ թմրամիջոցների օգտագործման միջեւ եղած հարաբերությունները չեն կարող նույնը լինել, ինչը կարեւոր հետեւանքներ է ունենում խաղային եւ սպիրտի սպառման վերաբերյալ կանոնների վերաբերյալ հանրային առողջապահական քաղաքականության համար: Հնարավոր է, որ ալկոհոլը ավելի հաճախ տարածվում է թմրամիջոցների օգտագործման համեմատ, խաղամոլով, քանի որ ալկոհոլը հաճախակի վաճառվում է խաղային վայրերում: Որոշ խաղային վայրեր թույլ են տալիս ալկոհոլի սպառումը, մինչդեռ խաղային եւ այլ վայրերում ալկոհոլի սպառումը սահմանափակվում է նշանակված չծնված տարածքներում, թույլ տալով, որ խաղատուն սպառել է սպորտը սպորտի առաջ կամ հետո: Դրամախաղի եւ ալկոհոլի համատեղ օգտագործումը կարող է մասամբ բացատրել, թե ինչու է խանգարված խաղային խաղերը միայն կապված է միջադեպի հետ կապված ալկոհոլի օգտագործման խանգարումների եւ ոչ թե միջադեպի հետ կապված թմրամիջոցների օգտագործման խանգարումների ավելցուկի հետ: Ընդհանուր առմամբ օգտագործման ենթակա նյութի ընդհանուր օգտագործումը կարող է չհամընկնել այդ հարաբերությունների հնարավոր տարբերությունների մասին:
Հասարակական առողջության տեսանկյունից, այս ուսումնասիրության արդյունքները կարեւոր են, քանի որ դրանք ցույց են տալիս, որ խաղային խնդիրները կարող են հանգեցնել որոշ հոգեբուժական խանգարումների հետագա դեպքերի: Կորցնելով սեփական խաղային վարքի վերահսկողությունը և զարգացնել անկարգ խաղադրույքներ, կարող է լուրջ սթրես ստեղծել մարդու կյանքում: Մարդիկ, ովքեր լուրջ խաղային խնդիրներ են ունենում, հաճախ նշում են նեղությունների մասին, ինչպիսիք են խաղադրույքի վրա ավելի շատ գումար ծախսելը, քան նախատեսված է, խաղադրույքը չկարողանալով կտրել կամ դադարեցնել այն, և խաղերը օգտագործել ՝ մոռանալու խնդիրների կամ ընկճված զգացմունքների մասին, և նրանք հաճախ հայտնում են, որ խաղամոլությունը խնդիրներ է առաջացրել ընկերներն ու ընտանիքը (53): Խառնաշփոթ խաղերի հետ կապված լարվածությունները կարող են զգայական զգացմունքային եւ մտահոգիչ զգացմունքներ առաջացնել, որոնք կարող են հանգեցնել որոշակի միջադեպի տրամադրության, անհանգստության եւ նյութի օգտագործման խանգարումների: Նմանապես, որոշ մարդկանց համար խաղային դաժանությունը կարող է դառնալ հուզական խնդիրներ, այդ թվում `ճնշված կամ մտահոգիչ զգացմունքները, ինչը, իր հերթին, խորացնում է խնդիրներն ու ախտանիշները, հանգեցնելով այլ Axis I հոգեբուժական խանգարումների չափանիշներին:
Անհամեմատիկ խաղերի եւ Axis I հոգեբուժական խանգարումների միջեւ ժամանակավոր կապի հետագա ուսումնասիրության համար անհրաժեշտ է, քանի որ հնարավոր է նաեւ, որ Axis I հոգեբուժական խանգարումները կարող են զարգանալ առաջ կամ միաժամանակ խաղային խնդիրների հետ: Փոքրիկ տեղեկություններ հասանելի են այս կապի ժամանակավոր կապակցությամբ (54): Օրինակ, վերջին ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ դեպրեսիան, ինչպես հավանական է, տեղի է ունեցել խաղային խնդիրներ առաջանալուց առաջ,55), ենթադրելով, որ ոմանք կարող են դիսկոտեկ տրամադրել, քանի որ ուրիշները կարող են դեգրադացվել իրենց խաղային խնդիրների պատճառով: Kessler el el. Ի (2) 2008 թ.-ի ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ բացի խնդրահարույց խաղերի կանխատեսումը որոշ դեպքերում տրամադրության, տագնապի և նյութերի օգտագործման խանգարումներ, հայտնաբերվել է նաև, որ պաթոլոգիական խաղերը զարգանում են նաև մի քանի DSM-IV հոգեբուժական խանգարումներից հետո, ներառյալ անհանգստությունը, տրամադրությունը, իմպուլսի վերահսկումը և նյութը: օգտագործել խանգարումներ, որոշ անձանց համար: Առանցքում I հոգեբուժական խանգարումների փոխադարձ կապի ուսումնասիրությունը խանգարված մոլախաղերի հետ անհնար էր ընթացիկ ուսումնասիրության մեջ, քանի որ խաղամոլությունը գնահատվում էր միայն ելակետային մակարդակում: Սա ընթացիկ ուսումնասիրության ուշագրավ սահմանափակում է:
Ներկայիս հետազոտության ուժեղ կողմերը ներառում են մեծ, ազգային ներկայացուցչական նմուշի օգտագործումը, երկարամյա եւ հեռանկարային ուսումնասիրության ձեւավորում; face-to-face հարցազրույցի մեթոդները; հուսալի եւ վավեր ախտորոշիչ գործիքների ներգրավումը. եւ զուգահեռ կարգավորումը մի քանի պոտենցիալ շփոթող փոփոխականների համար: Սակայն ներկայիս ուսումնասիրությունից ստացված արդյունքները պետք է հաշվի առնվեն մի քանի կարեւոր սահմանափակումների լույսի ներքո: Նախ, բոլոր հոգեբուժական խանգարումների ախտորոշումը կատարվել է ուսուցանված հարցազրույցների անցկացրած հուսալի կառուցվածքային հարցազրույցի միջոցով, սակայն այս գնահատման մոտեցումը չի կարող համապատասխանել փորձառու կլինիկայի գնահատականի ճշգրտությանը: Երկրորդ, բժշկական պայմանները հիմնված էին բժիշկ-ախտորոշված պայմանների ինքնակառավարման հաշվետվությունների վրա եւ չեն հաստատվել անկախ աղբյուրներից: Չնայած այս ընթացակարգը կիրառվել է այլ խաղային հետազոտություններում (56), հնարավոր է, որ որոշ անձինք հայտնել են այնպիսի առողջական վիճակի մասին, որը չէր համապատասխանում բժշկի ախտորոշմանը: Բացի այդ, որոշ պայմանների թերզեկուցում կարող է տեղի ունենալ, եթե հարցվողը ունեցել է այդ պայմանը, բայց դեռ բժշկի ախտորոշում չի ստացել: Այս տվյալների մեջ գնահատվել է տասնմեկ բժշկական պայման, բայց դա չի ներկայացնում համապարփակ ցուցակ: Երրորդ, կյանքի մի քանի սթրեսային իրադարձություններ գնահատվել են ընթացիկ տվյալների մեջ, բայց կյանքի սթրեսային իրադարձությունների ցանկը սպառիչ չի համարվում: Չորրորդ, անկարգությունների մոլեխաղերի գնահատումը ելակետային գծում միայն թույլ չտվեց ուսումնասիրել Առանցք I- ի հոգեբուժական խանգարումների փոխադարձ կապը պատահական կամ համառ խանգարված խաղերի հետ: Վերջապես, հոգեբուժական խանգարումների ամբողջ կյանքի ընթացքում ախտորոշումները գնահատվել են ելակետային հիմքում `որպես մեր վերլուծություններում օգտագործված փոխադարձ կապի միջոցներից մեկը, սակայն կյանքի ախտորոշումները հետահայաց ինքնազեկուցվել են և, այդպիսով, ենթակա են հիշելու կողմնակալությունը:
Սույն հետազոտության արդյունքները կարևոր կլինիկական հետևանքներ ունեն: Այս ուսումնասիրության արդյունքները ցույց են տալիս, որ անկարգ խաղադրույքները կարող են հանգեցնել I Axis I- ի հոգեբուժական խանգարումների, և որ այդ նշանակալից հարաբերությունները չեն կարող բացատրվել սոցիոդեմոգրաֆիկ փոփոխականներով, բժշկական պայմաններով, առողջության հետ կապված կյանքի որակի նվազմամբ կամ կյանքի սթրեսային իրադարձություններով: Բուժման ծառայություններ մատուցողները պետք է ստուգեն խաղամոլության հիվանդներին ՝ տրամադրության, անհանգստության և նյութերի օգտագործման հետ կապված խնդիրների համար և վերահսկեն ախտանիշները ՝ հետագա զուգահեռ պայմանների հնարավոր զարգացման համար: Քանի որ խաղամոլության խնդիրները և Առանցք I- ի ուղեկցող հոգեբուժական խանգարումները կարող են կապված լինել իրար հետ, հավանական է, որ բուժման արդյունավետությունը սահմանափակվի, եթե խաղային խնդիրները մեկուսացվեն, երբ առկա են այլ հոգեբուժական ախտանիշներ կամ խանգարումներ, ներառյալ տրամադրությունը, անհանգստությունը և նյութերի օգտագործման խանգարումները: Որոշ անձանց համար խաղամոլությունը կարող է առաջացնել հուզիչ կամ անհանգստության ախտանիշներ կամ ալկոհոլ օգտագործելու ցանկություն ՝ խնդիրները հաղթահարելու համար: Դրամախաղի վարքը մենակ կառավարելու միջամտության ջանքերը ՝ առանց համապատասխան ազդակիր ախտանիշների, անհանգստության ախտանիշների կամ խմելու հակումների կարող են հանգեցնել բուժման սահմանափակ արդյունավետության: Հավասարապես կարևոր է, որ անհրաժեշտ է մշակել օգտակար բուժումներ, որոնք կարող են հարմարեցված լինել անհատի հոգեկան առողջության կարիքներին և խստորեն գնահատել այդ բուժումները ապացուցված արդյունավետության համար ՝ օգտագործելով ապացույցների վրա հիմնված մեթոդներ:
Acknowledgments
Հեղինակային կապեր `Սոցիալական աշխատանքի եւ սոցիալական վարչության բաժին, Հոնկոնգի համալսարան, Հոնկոնգ, Չինաստան (Կի-Լի Չու); եւ առողջապահության, հոգեբուժության եւ ընտանեկան սոցիալական գիտությունների բաժինները, Մանիտոբայի համալսարանը, Վինդիպեգը, Մանիտոբան, Կանադան (Tracie O. Afifi):
Ալկոհոլի եւ դրա հետ կապված պայմանների վերաբերյալ ազգային համաճարակաբանական հետազոտությունը (NESARC) իրականացվել եւ ֆինանսավորվել է Ալկոհոլի եւ ալկոհոլիզմի ազգային ինստիտուտի կողմից (NIAAA), թմրամիջոցների չարաշահումների ազգային ինստիտուտի լրացուցիչ աջակցությամբ:
Հեղինակները շնորհակալություն են հայտնում NIAAA- ին եւ ԱՄՆ մարդահամարի բյուրոյի ներկայացուցիչներին, ովքեր ղեկավարել են NESARC- ի հարցազրույցները եւ արդյունքներն իրականացնել:
Դոկտոր Կի-Լի Չուին լիարժեք օգտվել է ուսումնասիրության բոլոր տվյալների վրա եւ պատասխանատվություն է կրում տվյալների ամբողջականության եւ տվյալների վերլուծության ճշգրտության համար:
Մտահոգության կոնֆլիկտ. Ոչ ոք հայտարարեց:
մասնագիտական տերմինաբանական բառարան
Հապավումներ
| AUDADIS-IV- ը | Ալկոհոլի օգտագործման խանգարում եւ հաշմանդամություն ունեցող անձանց հարցազրույցների ժամանակացույց - DSM-IV տարբերակը |
| DSM-IV | Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ եւ վիճակագրական ձեռնարկ, Չորրորդ հրատարակություն |
| NESARC- ը | Ալկոհոլի եւ դրա հետ կապված պայմանների վերաբերյալ ազգային համաճարակաբանական հետազոտություն |
| PTSD | տրավմատիկ սթրեսի խանգարում |
| SF-12 | 12 առողջապահական հետազոտության կարճ ձեւ `2 տարբերակը |
Սայլակ
;