Թմրամոլության եւ պաթոլոգիական խաղերի ֆրոնտո-ստիատալային դեգրադացիան. Հետեւողական անհամապատասխանություններ: (2013)

Go to:

Վերացական

1. Ներածություն

Թմրամոլության ներկա կոնցեպտուալիզացիաները մեծապես տեղեկացված են դրդապատճառ վարքի նեյրոբիոլոգիական հիմքի վրա `հիմնականում ախորժակի մշակման վրա: Մի քանի հոգեբանական տեսություններ են առաջ քաշել ախորժակի վերամշակման փոփոխությունները բնութագրելու համար, որոնք կամ ենթադրում են կախվածությունը, կամ նկարագրում է թմրամոլության անցումը: Օրինակ, պարգեւատրման պակասը վարկածը (Blum եւ այլն, 2012; Comings եւ Blum, 2000) առաջարկում է, որ բնության հետ կապված անտարբերությունը, բնականաբար, ուժեղացնում է անհատին, որպես փոխհատուցման միջոց, թմրանյութեր ընդունելու համար: Խրախուսական խստություն or sensitization հաշիվներ (Robinson եւ Berridge, 1993, 2008) առաջարկում են, որ չարաշահման թմրամիջոցների նկատմամբ գլխուղեղի պատասխանը ուժեղանա բազմակի օգտագործման պատճառով, այնպես որ թմրանյութերի որոնումը գերակշռի նպատակային ուղղված վարքագիծը առողջ պարգևատրված վարքի վրա: Վերջին տասնամյակի ընթացքում կախվածության մեջ գտնվող բնակչության ֆունկցիոնալ ՄՌՏ (fMRI) ուսումնասիրությունները դարձել են այս հաշիվների արբիտրաժի հիմնական միջոցը, քանի որ ուղեղի պարգևատրման համակարգերը կարող են արդյունավետորեն գնահատվել մի շարք հանրաճանաչ ակտիվացման զոնդերով, ինչպիսիք են Knutson's Monetary Incentive Delay Task (MIDT ) (Կնուտսոն եւ այլն, 2001): Մի առումով այս փորձերը ցույց են տալիս, որ ուշագրավ հետեւողականություն է, որ նրանք հուսալիորեն տեղաբերեն prefrontal cortex (mPFC) ստիատումի եւ մեխանիկական հատվածում դոպամինային-իննափառված շրջանների կախվածության անկման կարգավորումը: Սակայն, այն ուղղություն ազդեցությունը ակնհայտորեն անհամապատասխան է, բազմակի, բարձրորակ փորձարկումների, ինչպես նաեւ նշելով նաեւ Hypoկամ ակտիվություն Hyperնույն մրցակցային շրջանների ակտիվությունը (Հոմմեր եւ այլք, 2011): Ընթացիկ հոդվածի առաջին նպատակը այդ փորձերի որոշ նախագծային առանձնահատկությունները դիտարկելն է, որոնք կարող են որոշել ազդեցության դիտարկված ուղղությունը:

Երկրորդ նպատակն է քննարկել DSM5- ի շրջանակներում ճանաչված կախվածության խանգարումների ավելի լայն կատեգորիան, որը մասնավորապես առաջարկվում է պաթոլոգիական խաղերի (վերանվանվել «Disordered Gambling») որպես նախատիպային ձեւ: վարքային կախվածություն. Պաթոլոգիական խաղերի առաջին նյարդաբուծական հետազոտությունները հրապարակվել են 2000- ի կեսերին (Potenza եւ այլք, 2003a, 2003b; Reuter et al., 2005), իսկ անցյալ տարվա ընթացքում այս դաշտը հասունացել է, հավանաբար, չորս ամենաուժեղ ֆրիտանացիների ուսումնասիրությունների հաշվետվության հետ (Balodis et al., 2012a; Miedl եւ այլն, 2012; Sescousse et al., 2010; Վան Հոլստ եւ այլք, 2012b): Թմրամոլության ուսումնասիրությունների հետ մեկտեղ, պաթոլոգիական խաղերի այս նյութերը ունեն մեկուսացված ստիատում եւ mPFC տարածաշրջաններ, որոնք պառկած են այս խանգարված ցանցի հիմքում, սակայն կրկին չորս ուսումնասիրությունների վրա ազդեցության ուղղությունը անհամապատասխան է: Այս եզրակացությունները հաշվի առնելով, մենք կտեսնենք պաթոլոգիական խաղերի առանձնահատկությունները, որոնք մենք հավատում ենք, որ այն թմրամոլության դաշտի համար արժեքավոր փորձարարական մոդել է դարձնում եւ այն հիվանդությունը, որը կարող է տրամադրվել այս հիվանդության միջոցով, թմրամոլության մեջ ուժեղացման գործընթացում կարգավորելու բնույթը լուծելու համար .

2. Թմրամոլության հոգեբանական տեսությունները

Մոտիվացիոն սխեմաները, ըստ էության, ենթարկվել էին կախվածության մեջ, դիտարկելով, որ չարաշահման թմրամիջոցները դոպամինի փոխանցման բարձրացումն են այդ սխեմաների շրջանակներում (Իմաստուն, 2004): Այս տեսությունների հիմնական ուշադրությունը եղել է ախորժակի մշակման վրա, որը վարում է վարքագծային մոտեցումը եւ այս մոտեցման վարքագծի անխափան հսկողությունըBechara, 2005; Goldstein եւ Volkow, 2002; Jentsch եւ Taylor, 1999): Այս շրջանակում կախվածությունը կարող է կապված լինել թմրանյութերի հետ կապված խթանիչների մոտեցման վարքագծի բարձրացման կամ կանխարգելիչ վերահսկողության նվազեցման հետ: Մինչ ժամանակակից հայեցակարգերը ճանաչում են երկու գործընթացները, այլընտրանքային հաշիվները տարբերվում են յուրաքանչյուրի համար նախատեսված քաշի մեջ: Բացի այդ, հաշիվները տարբեր կերպով շեշտադրում են կամ խոցելիության գործոնները, որոնք բնութագրվում են կախվածության (նախատիպային) տնօրինման կամ անցումային գործընթացներից պատահական սպառման մեջ լիովին պայթեցված կախվածություն: Քննադատաբար, ստորեւ նկարագրված տեսությունները տարբեր կանխատեսումներ են առաջացնում, թե արդյոք կախվածության մեջ գտնվող անհատները կարող են ցույց տալ, թե արդյոք ավելորդ, նորմալ կամ նվազեցված նյարդային արձագանքը կամ կախվածության հետ կապված խթանների կամ ոչ թմրամիջոցների հետ կապված ախորժակի նշաններին: Նման կանխատեսումները շատ հարմար են fMRI- ի փորձարկման համար:

Պարգեւատրման պակասի հիպոթեզը կանխատեսում է, որ կախվածության նկատմամբ ընկալունակությունը բխում է անտարբեր կամ անարդյունավետ դոպամիներգիկ համակարգից (Comings եւ Blum, 2000) Այս վիճակում բնական պարգևները կտան միայն թուլացված պատասխան, այնպես որ հատուցող խթանը դոպամիներգիկ համակարգը չի հասցնի պահանջվող շեմին ՝ ուղեղի «պարգևատրման կասկադը» հարուցելու համար (Բլումը եւ այլն, 2012), եւ նորմալ փորձը չի համապատասխանաբար ազդում շարժառիթների վրա: Արդյունքում անհատն ավելի ուժեղ փորձեր է որոնում, այդ թվում, բայց ոչ մի կերպ սահմանափակված չէ թմրանյութերի օգտագործմամբ `դոպամին արձակել եւ ակտիվացնել պարգեւատրման կասկադը: Պարգեւատրման պակասի հիպոթեզը ծագել է գենետիկական տվյալների հիման վրա, ցույց տալով, որ ալկոհոլային խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ ավելի տարածված է դոպամինի D2 ընդունիչ գենի (Taq1A DRD2) տարբերակըBlum եւ այլն, 1990; Noble et al., 1991) եւ կապված էր հիպո-դոպամիներգիկ վիճակի հետ: Այս գենոտիպը հետագայում կապված է այլ կախվածության անկման հետ, այդ թվում, պաթոլոգիական խաղային խաղերի (Comings եւ այլոց, 1996, 2001): Կրիտիկական հիպո-դոպամիներգիկ վիճակը կարող է առաջանալ նաեւ շրջակա միջավայրի երթուղիներով, ինչպիսիք են երկարատեւ սթրեսըBlum եւ այլն, 2012; Մադրիդի եւ այլոց, 2001): Մարդկանց մեջ պոզիտրոնային արտանետումների տոմոգրաֆիան (PET) ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ մեթիլֆենիդատով առաջացած դոպինամիկ դեղամիջոցը ավելի ցածր է կախվածության մեջ գտնվող անձանց համեմատ,Martinez et al., 2007; Volkow եւ այլն, 1997): Այնուամենայնիվ, մինչդեռ այս արդյունքները ենթադրում են հիպո-դոպամիներգիկ վիճակում կախվածության մեջ գտնվող ուղեղի մեջ, պատճառաբանությունը չի կարող հաստատվել: Հիպո-դոպամիներգիկ վիճակը կարող է ներկայացնել կանխարգելիչ խոցելիություն կամ կարող է լինել քրոնիկ թմրամիջոցների օգտագործման հետեւանք:

Հակապատկեր մոդելը, խրախուսական խոչընդոտը, նաեւ կենտրոնանում է մոտեցման վարքի դոպամիներգիկ ազդանշանների վրա (Robinson եւ Berridge, 1993, 2001, 2008), սակայն կանխատեսում է, որ կախված ուղեղը գոյություն ունի հիպերպպամիներգիկ վիճակում: Դոպամինային համակարգի արտագնա խթանումը հայտնի է դոպամիներգիկ ակտիվության բարձրացմանը, որը հակասում է սովորությանը, ի տարբերություն բնական պարգեւների (Di Chiara, 1999): Կրկնվող կառավարման միջոցով դոպամիներգիկ պատասխանը զգայուն է դառնում (Robinson եւ Becker, 1986): Բացի այդ, դեղամիջոցի կրկնվող զուգակցումը (մեծ դոպամիներգիկ արձագանքների առաջացումը), կապված բնապահպանական խթանների հետ (օրինակ, թմրամիջոցների պարունակությունը), հանգեցնում է այդ խթանիչներին ձեռք բերելու ավելի մեծ խթանիչ եւ ուշադրություն գրավելով, բնականաբար,Robinson եւ Berridge, 1993): Ի տարբերություն պարգեւատրման պակասի հիպոթեզի, բնական պարգեւների վերամշակման նախադրյալ հիվանդության անբավարարության պահանջ չկա, քանի որ կախվածությունը զարգանում է որպես էկզո- գոգի վրա հիմնված դոպամինի ազատման հետեւանք: Animal մոդելները մեծ աջակցություն են ցուցաբերել այս մոդելի համար (օրինակ, Դի Կիանոն, 2008; Harmer եւ Phillips, 1998; Taylor եւ Horger, 1999); օրինակ, կոկաինը ենթարկված առնետները ցույց տվեցին հեշտացված ուսուցմանը, երբ վեպի խթանման հետ կապված մի պայմանավորված reinforcer- ով, որը նախկինում զուգորդված էր կոկաինով (Դի Կիանոն, 2008): Այնուամենայնիվ, մարդկանց ուղղակի ապացույցները ավելի քիչ ազդեցիկ են եղել: Օրինակ, PET- ի ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, կրճատում տառապող անհատների ստերիալալ դոպամինային ընկալիչներիMartinez et al., 2004; Volkow եւ այլն, 1990), ենթադրելով ա Hypo- զգայուն դոպամին համակարգ: Ռոբինսոնը եւ Բերրիջը (2008) պնդում են, որ սենսիտիզացումը կարող է արտահայտվել որոշակի հոգեբանական կոնտեքստում, ինչպես սովորական թմրամիջոցների միջավայրը, քան ոչ թե վեճային միջավայրը, ինչպիսին է ուղեղի սկաների նման, ինչը վկայում է ֆունկցիոնալ նյարդայնացման հետ կապված փորձարկումը դժվարին:

Մոդելի երրորդ դասը շեշտում է թմրամիջոցների վերամշակման վերին վարունգի հակազդեցության անբավարարությունը, որի հիմքում ընկած նեյրոանատոմիկ կենտրոնը ստերիմատից մինչեւ PFC- ն (Bechara, 2005): Իմպուլսիտիվության հետքերը եւ դրանց նյարդահոգեբանական գործընկերը, անբավարար կանխարգելիչ վերահսկումը կարող է կանխատեսել նախնական թմրամիջոցների փորձարկումը, ինչպես նաեւ չարաշահման եւ կախվածության անցումը (Verdejo-García et al., 2008): Նմանապես, առաջարկվել է, որ պատանեկությունը կարող է ներկայացնել հասունության ծանրագույն ժամանակաշրջան, որի ընթացքում ժամանակային մակարդակի բարձր աստիճանները դառնում են խոցելի անհատականություն,Chambers et al., 2003): Իմպուլսատիվության վարկածը հատուկ քաշ է տալիս թմրանյութերի հետ կապված ուժեղացմանը, եւ այդպիսով նման փոփոխություններ ակնկալվում են բնական հարգանքի մշակման մեջ կախվածության մեջ: Բացի դրանից, ընդգծելով վերոհիշյալ պատասխանի արձագանքումը, իմպուլսիվության վարկածը կարող է հեշտությամբ տեղավորել հնարավորությունը, որ կախվածությունը կարող է կապված լինել նվազեցված զգայունության հետ անհանգիստ հետեւանքները, կամ ոչ թե դրա փոխարեն, ախորժակի վերամշակման ցանկացած փոփոխություն: MPFC- ին ցուցադրվել է չափազանց կարեւոր `կենդանիների մոդելների հաջող արգելքը պահպանելու համար, քանի որ այս տարածաշրջանի վնասները հանգեցնում են աճող իմպուլսիվության (Gill et al., 2010): Մարդկանց մեջ, առողջ մասնակիցների կառուցվածքային հետազոտություն, հաղորդում է, որ մարդու մեջ mPFC- ի ծավալը փոխկապակցված է իմպուլսիվության միջոցներով (Cho et al., 2012): Անհանգստացնող արձագանքման արգելքը եւ կախվածության հատկանիշը (I-RISA)Goldstein եւ Volkow, 2002; Goldstein et al., 2009) մշակվել է թմրանյութերի հետ կապված թմրամիջոցների ավելցուկային ավելցուկի ինտեգրումը ինտեգրվելու համար թմրամիջոցների կրկնակի օգտագործման հետեւանքով (խթանման խթանիչ մոդելի), ինչպես նաեւ խթանման կանխարգելման եւ վերեւից ներքեւի հսկողության կանխարգելիչ թերությունները, որոնք թողնում են անձին ենթարկվելով կախվածություն .

Մոդելի երեք խմբերը դիֆերենցիալ կանխատեսումներ են դնում նյարդային հակումների վրա, եւ հատկապես ավելանում կամ նվազում է վերահսկողության նկատմամբ կախված խմբերի վարձատրության հետ կապված գործունեության մեջ: Դոկտորինգային դոպամիներգիկ գործունեության առումով պարգեւատրման պակասի հիպոթեզը առաջարկում է կրճատում վարձատրության հետ կապված վերամշակման մեջ, որը կանդրադառնա թմրանյութերի հետ կապված եւ ոչ թմրամիջոցների հետ կապված ախորժակի մշակման վրա: Խրախուսական խթանումը եւ իմպուլսատիվության վարկածները կանխատեսում են, որ թմրամիջոցների հետ կապված խանգարումների նկատմամբ ենթակortical dopaminergic response- ը աճել էԲ) սակայն այս երկու հաշիվները տարբերվում են ոչ կանխարգելիչ ախտանիշային խթանիչների արձագանքման վերաբերյալ կանխատեսումների վրա. խթանող հանգամանքն արդյունավետորեն անգիտակցական է նման խթանների վրա, մինչդեռ իմպուլսիվության վարկածը կանխատեսում է ենթակառուցողական վարձատրության ցանցի ընդհանրացված հիպերսենսունակությունը: Բացի դրանից, իմպուլսատիվության վարկածը կարեւոր դեր է խաղում mPFC ֆունկցիայի համար, որը պետք է նվազեցվի եւ կապված է արատավոր կանխարգելիչ վերահսկողության հետ: The impulsivity hypothesis նաեւ լավագույնս տեղավորվում է ցանկացած փոփոխություն նեյրոնային արձագանքների համար անհանգիստ իրադարձությունների.

Չնայած այս կանխատեսումներից մի քանիսը ինտուիտիվ կերպով հակառակվում են, պետք է հաշվի առնել, որ կախվածությունը դինամիկ խանգարում է, հստակ ժամանակային փուլերով: Հատուկ մոդելները կարող են նախընտրական բացատրել խոցելի վիճակի եւ թմրամիջոցների գործածման (պարգեւի պակասի) դոզման կամ հարկադրաբար թմրամիջոցների ներթափանցման (խթանող խստություն) անցնելու համար: Երբ կախվածությունը կախված է նրանից, կա հետագա ցիկլային նմուշ, բինգի / հարստացմանից դուրս գալու եւ բացասական ազդեցության, նախապատվության եւ սպասման (Koob եւ Le Moal, 1997): Այս փուլերը, ամենայն հավանականությամբ, ազդում են մոտիվացիոն համակարգերի վրա, իսկ «բարձր» թունավորումների ժամանակ բնորոշվում է բարձր ստիատալային դոպամինային փոխանցումVolkow եւ այլն, 1996), իսկ հեռացումը կապված է նույն ուղիների հիպո-ակտիվության հետ (Martinez եւ այլք, 2004, 2005; Volkow եւ այլն, 1997): Այսպիսով, վերջին թմրանյութերի օգտագործման նկատմամբ կլինիկական բարդությունը եւ փորձարկման ժամանակահատվածը կարող են ակնհայտ ազդեցություն ունենալ վարձատրության հետ կապված խնդիրների վրա: Որոշ հիբրիդային մոդելներ սկսել են ինտեգրել գաղափարների տարբեր փուլերումBlum եւ այլն, 2012; Լեյտոն, 2007): Խրախուսական խթանման վարկածը հաստատում է, որ գործադիր գործառույթում տեղակայման թույլ կողմերը կարող են բացատրել, թե ինչու է միայն կախվածություն ունեցող թմրամիջոցների ենթարկված անձանց ընդգրկումը շարունակվում է կախվածություն զարգացնելուց (Robinson եւ Berridge, 2008): Երկկողմանի դոպամինային մոդելը, ըստ Լեյտոն (2007) առաջարկում է, որ մոտիվացիոն սխեմաները հիպերտաժային լինեն, կապված կախվածության հետ կապված հարցերի հետ, սակայն դա կարող է հանգեցնել ժամանակի ընթացքում ոչ թմրամիջոցների հետ կապված ախորժակի նշանակության արժեզրկմանը, օրինակ, բնական պարգեւների նյարդային մշակումը կարող է անձեռնմխելի լինել premorbid վիճակում, կախվածություն ունեցող խմբերից:

3. Օգտագործելով fMRI- ն, կախվածության նեւրաբանական հիմքերը հետաքննելու համար

Արյան թթվածնի մակարդակը, FMRI- ի ընթացքում չափված կախված (BOLD) ազդանշանն ապահովում է ուղեղային արյան հոսքի փոփոխություններից բխող անուղղակի մարկեր, որն իր հերթին արտացոլում է նեյրոնային ակտիվության արդյունքում առաջացող էներգիայի պահանջները: Հաշվի առնելով դոպամինային փոխանցման կախվածության հոգեբանական տեսությունները, կարեւոր է հասկանալ, որ fMRI- ի ազդանշանը մի քանի քայլ է, որը բաժանվում է վարձատրության ցանցի դոպամիներգիկ նեյրոններից, ինչպես որ դոպամիներգիկ գործունեության փոփոխությունները պետք է կատարվեն ծայրահեղ զգուշությամբ:

Դոպամինային ուղիները ծագում են դոպամիներգիկ միջնադարյան միջուկներում, թեեւ այդ միջուկները դժվար է պատկերացնել fMRI- ով (Düzel եւ այլն, 2009; Limbrick-Oldfield եւ այլոք, 2012), եւ հետազոտությունների մեծ մասը կենտրոնանում է այն շրջանների վրա, որոնք ստանում են դոպամիներգիկ միջմայրից ստացված նյութերը. դորալային եւ վրացական ստիատում եւ նախածնային ծղոտի բազմաթիվ հատվածներ: Այս շրջաններն ավելի մեծ են, ավելի քիչ հակված են ֆիզիոլոգիական աղմուկին, եւ BOLD ազդանշանը կարծում է, որ լավագույնն է փոխկապակցված տեղական դաշտային պոտենցիալներով, որոնք արտացոլում են դենդրիտիկ նյութերը տարածաշրջանի եւ տեղական միջավայրիLogothetis, 2003): Չնայած այս «պարգեւատրման սխեմաների» ֆունկցիոնալ գործունեության փոփոխությունները մեկնաբանվել են որպես հիմքում ընկած դոպամիներգիկ միջոցների մոդուլյացիան, ստրիատում նման տարածաշրջանը շատ մուտքեր է ստանում եւ պարունակում է բազմաթիվ նյարդամոդուլատորներ, բացի դոպամինից: Հղի կամ հիպերտոնիկ գործունեության տեսանկյունից մեկնաբանելիս պետք է նաեւ տեղյակ լինել, որ fMRI- ն չի կարողանում խտրականացնել արհամարհական եւ կանխարգելիչ նյարդային գործունեության միջեւ եւ այդպիսով տարածաշրջանը կարող է «հիպերտակտ» լինել, քանի որ կանխարգելման զուտ աճը գործունեությունը:

Բարեբախտաբար, մենք չենք մեկնաբանում fMRI- ի արդյունքները մեկուսացման մեջ: A seminal multimodal տեսողական ուսումնասիրությունը փոխկապակցված PET միջոցները dopamine ազատ արձակել է պարգեւատրված խնդիր է ընդդեմ միջոցառմանը կապված fMRI արձագանքման ընթացքում պարգեւատրման ակնկալում նույն մասնակիցների (Շոթ եւ այլք, 2008): Վոլտերային ստիատում դոպամինային արձակումը կանխատեսում էր արյան շրջանառության ազդանշանային փոփոխությունների մեծությունը, այնպես էլ դոպամիներգիկ միջին խոռոչի եւ վրացական ստիատում: Փորձարարական կենդանիներից թարգմանչական տվյալները նաեւ օգնում են հիմնավորել պատկերավորման արդյունքների մեկնաբանությունները, ինչպես օրինակ, ֆրինգրադի եւ PFC- ի ֆունկցիոնալ ստորաբաժանումները, որոնք ընդգրկված են fMRI- ի տարածական որոշման սահմաններում: Այս աշխատանքը համագործակցում է ցածրորակ ստերիմատին, հիմնականում, պատասխան-պարգեւատիրական միավորումների ձեռքբերմամբ (Բալլին եւ O'Doherty, 2010Բ) տես նաեւ O'Doherty et al., 2004) եւ սովորության ձեւավորում (Հաբեր եւ Կնուտսոն, 2010; Yin եւ Knowlton, 2006), մինչդեռ վրացական ստրիատումը ենթարկվում է վարձատրության հետ կապված կանխատեսումների եւ կանխատեսումների, ինչպես նաեւ արձագանքի ուժի (Balleine and O'Doherty, 2010; O'Doherty et al., 2004; Roesch et al., 2009): Նմանատիպ disociations կարող են ներկա լինել PFC- ում, medial orbitofrontal շրջանի եւ խթանիչ արժեքի ներկայացումների մեջ ներգրավված նախորդ cingulate- ի ժայռոտ մասի հետ, հակադրելով դորալային նախորդ cingulate հոլդինգի արժեքի միավորներիRushworth et al., 2011).

4. Թմրամոլության մեջ պարգեւատրման նյարդային մշակումը

Հոմմեր եւ այլն: (2011) ապահովել նյարդայնացման տվյալների հեղինակավոր եւ հասկանալի ակնարկներ, որոնք կրում են պարգեւատրման պակասի եւ իմպուլսատիվության վարկածները, հրապարակված մինչեւ 2010: Նրանց եզրակացությունն այն է, որ թմրամոլության դեֆամինային D2- ի մատչելիության եւ կանխարգելիչ դոպամինային ազատ արձակման դեպքում PET- ի ապացույցը մեծապես նպաստում է պարգեւատրման պակասի հիպոթեզին (Fehr եւ այլն, 2008; Martinez et al., 2004; Volkow եւ այլն, 1997, 2001; Volkow եւ այլն, 2007), պարգեւների վերամշակման ավելի շատ ֆրիտաներեն գրականություն պարունակում է մոտավոր հավասարաչափ չափման նյութերի օգտագործման խանգարումների պարգեւների վերամշակման աճի եւ նվազման մասին հաշվետվություններ: Վերջին փաստաթղթերը շարունակել են անհամապատասխանության այս ձեւը: FMRI- ի բազմաթիվ հետազոտական ​​ոլորտներում ընդհանուր առմամբ օգտագործվում են մի շարք տարբեր խնդիրներ, որոնք կախված են նյարդային հակումից: Այնուամենայնիվ, սա չի կարող լինել դիտարկված տարբերությունների միակ բացատրությունը, քանի որ ակնհայտորեն նմանատիպ խնդիրների վրա նկատվում են հիպո-ռեակտիվություն եւ հիպերտակտիվություն: Մտածեք վերջին երկու ուսումնասիրությունները դրամական խթանման հետաձգման հետ կապված (MIDT), պարզ եւ ստանդարտացված խնդիր, որը մշակվել է վրացական ստրիատում վարձատրության հետ կապված գործընթացների ուսումնասիրման համար, հատուկ ուշադրություն դարձնելով վարձատրության ակնկալիքին: Երեխաների ծխողների հետազոտությունը գտել է ավելի ցածր խրոնիկական ստիատալ արձագանքը պարգեւատրման ակնկալիքի ժամանակ, համեմատած ոչ ծխողների հետ, եւ ա ժխտում ծխելու հաճախականության հետ հարաբերակցությունը, պարգեւատրման պակասի հիպոթեզի համաձայն (Peters et al., 2011): Արդյունքների վերլուծության ընթացքում որեւէ խմբի տարբերություններ չեն հայտնաբերվել: Այնուամենայնիվ, առաջին ուսումնասիրության մեջ օգտագործվում է ՄԻԱՎ-ի կոկաինը կախվածության մեջ, Ջիա եւ այլն: (2011) նկատվում հավելյալ երկկողմանի վրատարային եւ դորսալ-ստիատալային ռեակտիվիզմը, այնպես էլ պարգեւատրման եւ պարգեւատրման արդյունքների նկատմամբ, եւ այս հիպերեկտակտիկությունը կանխատեսում էր երկու ամսվա ընթացքում, աղքատ բուժման արդյունքների (ինքնաճանաչված բացակայություն, մեզի տոքսիկոլոգիա): Նույնիսկ միեւնույն նախընտրելի նյութի հետ թմրամիջոցների օգտագործողների ուսումնասիրությունների ընթացքում ազդեցության ուղղությունը տեսանելիորեն տարբերվում է տարբեր ուսումնասիրությունների միջեւ, օրինակ, ալկոհոլային կախվածության մեջ (Beck եւ այլն, 2009; Bjork et al., 2008; Wrase եւ այլն, 2007) կամ cannabis օգտագործողներ (Nestor et al., 2010; van Hell եւ այլն, 2010) (տեսնել Հոմմեր եւ այլք, 2011 այս ուսումնասիրությունների ամբողջական նկարագրությունների համար):

Այս ոլորտում անհամապատասխանությունների մի մասը, հավանաբար, պայմանավորված է կլինիկական կամ ժողովրդագրական գործոններով, որոնք հանդես են գալիս որպես մոդերատորներ, ինչպիսիք են թմրանյութերի դասերի միջեւ տարբերությունները (օրինակ, խթանողներն ընդդեմ opiates- ի) (McNamara եւ այլոք, 2010), գենդեր (Potenza et al., 2012), կամ բուժման կարգավիճակի (Stippekohl եւ այլն, 2012): Ներառման չափանիշները ակնհայտորեն կարեւոր են. օրինակ, թիրախային խմբում Փիթերսը և այլոք (2011) ուսումնասիրությունը եղել է դեռահասների շրջանում, ովքեր հայտնել են, որ վերջին 30 օրվա ընթացքում առնվազն մեկ ծխախոտ են ծխել, մինչդեռ Ջիա եւ այլն: (2011) ներառյալ կոկաինը, որոնք փնտրում են կախվածության բուժում: Այսպիսով, գործնական դիզայնի նմանությունները պետք է ծանրաբեռնվեն բեմի խոշոր տարբերությունների եւ կախվածության ծանրությունից: Նույնիսկ միեւնույն թմրանյութը նախընտրող օգտագործողների հետազոտություններում, կարող են լինել կտրուկ տարբերություններ ներառման չափանիշներում: Օրինակ, ալկոհոլի կախվածության ուսումնասիրության ժամանակ, Beck եւ այլն: (2009) և Wrase եւ այլն: (2007) բացառությամբ մասնակիցների թմրամիջոցների ապօրինի շրջանառության պատմության հետ Bjork et al. (2008) ներառյալ թմրամիջոցների ապօրինի օգտագործողներին: Ձգվածության երկարությունը նույնքան փոփոխական է եւ հայտնի է ազդել թմրամիջոցների հետ կապված նյարդերի վրա նյարդային արձագանքների վրա (Դավիթ եւ այլք, 2007; Fryer et al., 2012).

FMRI- ի առաջադրանքների դիզայնի մի քանի փոփոխականներ կարող են ազդել նաեւ ազդեցությունների ուղղությամբ: Հաշվի առնելով BOLD ազդանշանի ժամանակային հատկությունները, դատավարության կառուցվածքը կարող է ավելի մեծ նշանակություն ունենալ, քան կլինիկական տարբեր տարրականությունը եւ նպաստել է որպես հիմնական բացատրություններից մեկը `վերանայված անհամադրելի արդյունքների համար: Հոմմեր եւ այլն: (2011). Նույնիսկ այնպիսի կարծրատիպ ստանդարտացված աշխատանքում, ինչպիսին է MIDT, կարելի է զարմանալ այն նուրբ տարբերակների քանակով, որոնք գոյություն ունեն (տես Նկար 1): Ոմանք հաղորդում են, որ ախորժակի հակադրությունը բարձրացնում են ուժը, միայն վարձատրվող գուշակությունները համեմատելով ոչ պարգեւատրված գուշակությունների (Peters et al., 2011), իսկ մյուսները ներառում են կորուստի պայման (Balodis et al., 2012a; Beck եւ այլն, 2009; Bjork et al., 2011; Jia եւ այլն, 2011; Nestor et al., 2010; Wrase եւ այլն, 2007): Ուսումնասիրությունները առողջ կամավորներին հստակորեն հաստատել են այս համատեքստային գործոնների ստերիլալային արձագանքի զգայունությունը (Bunzeck et al., 2010; Hardin եւ այլն, 2009; Nieuwenhuis et al., 2005): Օրինակ, զրոյական արդյունքի արդյունքը տարբերվում է տարբեր խնդիրների վրա, երբ կորուստը կարող է կայուն լինել: Հիմնական վիճակի ընտրությունը կլինի որոշիչ որոշիչ, թե խմբային տարբերությունները ցույց են տալիս, թե ակնհայտ աճում կամ նվազում է գործունեության մեջ: Ուշադրություն դարձնելով MIDT- ի գրականությանը, քննարկվում է, բազային օգտագործումը հաճախ չեզոք դրսեւորում կամ արդյունք է (Bjork et al., 2008; Jia եւ այլն, 2011; Peters et al., 2011; Wrase եւ այլն, 2007), սակայն որոշ հետազոտություններ վերցնում են այլընտրանքային սկզբունքներ, ինչպիսիք են միջանկյալ միջակայքը (Nestor et al., 2010).

 

Նկար 1

Կախվածություն ունեցող ախորժակի վերամշակման հետաքննության ժամանակ օգտագործված երկու բնորոշ խնդիրների միջեւ կառուցվածքային տարբերություններ: ա) Եկուբյանի եւ այլոց կողմից հարմարեցված գուշակության խնդիրը: (2006), եւ օգտագործվում է վան Հոլստը եւ այլք: (2012) պաթոլոգիական խաղողի ուսումնասիրության մեջ: Յուրաքանչյուր դատավարության ժամանակ, ...

Դատավարության դատավարական կառուցվածքում ավելի նուրբ հարց է գոյություն ունենալու համար դատավարության ընթացքում տարբեր հոգեբանական փուլերը զսպելու համար: Տիպիկ ախորժակի խնդիրը կարող է տեղի ունենալ չորս փուլով (տես Նկար 1). մոտիվացիոն ազդանշանի ներկայացում, որը դրական, չեզոք կամ բացասական սպասում է ստեղծում այդ դատավարության վրա, մասնակցի վարքագծային պատասխանն այդ ազդանշանին, կանխատեսող փուլ (կամ ուշացում կամ անիվի ավելի հետաքրքիր պտույտ) և, վերջապես, արդյունքի առաքում: Առանց այս փուլերի համարժեք ժամանակային տարանջատման («ցնցում»), խմբային տարբերություններ կան հայտնաբերվել է վերջնական արդյունքում կարելի է փաստել, որ արյունահոսություն առաջանում է ավելի վաղ փուլերից, հաշվի առնելով BOLD ազդանշանի աննկատ ժամանակահատվածը: Այսպիսով, արձագանքման փուլում փոփոխությունների կամ ռիսկի վերացման փոփոխությունները կամ ակնկալվող վերամշակման փոփոխությունները կարող են խաթարել հետեւանքների հետեւանքները: Ինչպես հայտնի է փորձարարական կենդանիների աշխատանքից, դոպամիներգիկ ազդանշանները, հավանաբար, կփոխարինվեն ախորժելի գործի ընթացքից (այսինքն, ելքային փուլից), այն խթանների վրա, որոնք կանխատեսում են այդ պարգեւները (այսինքն `սկավառակի կամ ակնկալվող փուլերի): Հակումների հետազոտության մեջ օգտագործված տարբերակների բազմազանության մեջ ընդհանուր գործառույթի տեւողությունը կարող է զգալիորեն կրճատվել `այս շփոթված միջակայքերը վերացնելու եւ առնվազն որոշ փուլերի արագ ներկայացման ժամանակ ներկայացնելու միջոցով (Beck եւ այլն, 2009; Jia եւ այլն, 2011; Nestor et al., 2010; Wrase եւ այլն, 2007): Ընդհակառակը, մյուս փորձերը հատկապես տեղադրեցին ցնցող պատուհանները `մեկուսացնելու համար, օրինակ, ավտոմոբիլային նախապատրաստական ​​գործունեություն (հայտնի է ստերիլալ շրջանների հավաքագրման) վարձատրության ակնկալիքից (Balodis et al., 2012a; Bjork et al., 2011; Peters et al., 2011), կամ վարձատրության ակնկալիքից: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ այս քննադատական ​​հարցը հաշվի առնելով, ուսումնասիրությունները, որոնք վրդովեցրել են սպասումն ու արդյունքը, կարող ենք տեսնել փոփոխականությունը, թե արդյոք խմբի տարբերությունները տեղի են ունենում ակնկալիքով (Beck եւ այլն, 2009; Peters et al., 2011; Wrase եւ այլն, 2007) կամ վարձատրության արդյունքում (Balodis et al., 2012a; Jia եւ այլն, 2011).

Մեկ այլ մեթոդական կետ վերաբերում է վարձատրության բնույթին: Թմրամոլության մեջ պարգեւատրման վերամշակման ուսումնասիրության մեծամասնությունը օգտվել է դրամական ամրապնդումից (ներառյալ ԱՀԿ-ի հետ բոլոր ուսումնասիրությունները): Թեեւ փորձարարական հոգեբանության միջոցով դրամավարկային միջոցների օգտագործման պատճառները պարզ են (օրինակ, հստակ մոտիվացիոն ազդեցություններ եւ նույն տիրույթում շահույթների եւ կորուստների մոդելավորելու կարողություն), փողը բարդ համակարգ է: Նախ, դրա արժեքը սովորվում է, թեեւ կյանքում վաղաժամ է, որ մեծահասակների հետ ուղեղը կարող է գումարները հաշվի առնել առաջնային պարգեւներով: Սուբյեկտիվ արժեքը տարբերվում է ֆիզիկական անձանց միջեւ, որպես հարստության ֆունկցիա («Բեռնուլիի ազդեցություն», տես Tobler et al., 2007 այս երեւույթի նյարդային նմուշառման համար) եւ ստացվում է փոխարինելու իր արժեքի այլ ապրանքի (այսինքն, դա անպարկեշտ) փոխանակելու հնարավորությունից: Սա կախվածություն է ստեղծում հատուկ կախվածության ուսումնասիրությունից, քանի որ փորձարարական պայմաններում ձեռք բերված գումարները հետագայում փոխանակվում են չարաշահման թմրամիջոցների օգտագործման համար `այն դարձնելով խթանող խստությամբ որոշակի երկիմաստ մակարդակ: Անհասկանալի է, թե արդյոք այն պետք է դիտվի որպես կախվածության հետ կապված թիրախ կամ բնական պարգեւ:

Հաշվի առնելով այդ դժվարությունները թմրամոլության ուսումնասիրության մեջ դրամական ամրապնդման հետ, մրցակցող հոգեբանական վարկածների միջեւ լծակներ ձեռք բերելու համար մեկ օգտակար դիզայնը կիրառվում է ոչ ֆինանսական (եւ ոչ թմրամիջոցների) ախորժակի կիրառման, ինչպիսիք են էմոցիկան կամ հաճելի համը: Այս ուսումնասիրությունները պարգեւատրվող շրջաններում առաջացրել են հիպո-ռեակտիվության ավելի միասնական օրինակAsensio et al., 2010; Գարավան եւ այլք, 2000; Wexler եւ այլն, 2001): Օրինակ, միջազգային կոճակի կախյալ առարկաների համեմատաբար մեծ խմբի մեջ օգտագործելով Էրոտիկ նկարներ, Ասենսիո եւ այլն: (2010) երկու խմբերում ախորժելի գիրք է հավաքագրված լայնորեն նմանատիպ ցանց, սակայն կոկաինի խմբում կրճատվել է դորալային եւ վրացական շերտերում եւ դորոմեդիական PFC- ով: Այս ուսումնասիրությունները նպաստում են պարգեւատրման պակասի հիպոթեզին, սակայն կարող են տեղավորվել նաեւ խթանող հանգամանքների տարբեր ձեւերով (օրինակ, Լեյտոն, 2007որոնք թույլ են տալիս թմրամիջոցների հետ կապված ցնցումների զգայունությունը բնական զսպողներին արձագանքել ձանձրանալու համար:

5. Պաթոլոգիական խաղային խաղ

Քանի որ նրա ներգրավվածությունը DSM-III- ին 1980- ում, պաթոլոգիական խաղային խաղարկությունները խմբավորված են խթանման վերահսկողության խանգարումներում, քլեպտումանիան, pyromania եւ tricotillomania- ի հետ միասին: DSM5- ի առաջարկը այն վերադասակարգելու համար այն կախվածության կատեգորիաներում (Holden, 2010; Petry, 2010), որը հուշում է հետազոտության մի քանի ուղղություններով, ներառյալ, ընդհանուր համախմբվածության խոցելիության ամպիպիկ ապացույցները (օրինակ, Lind et al., 2012; Lobo եւ Kennedy, 2009; Slutske et al., 2000) եւ նեյրոնային հիմքի վրա էական նմանություններ, որոնք հայտնաբերվել են հիմնականում fMRI- ով (Leeman եւ Potenza, 2012; Պոտենցա, 2008): Ինչպես նաեւ «դրոշի կրողը» լինելու համար վարքագիծը հակումներ, մենք հավատում ենք, որ պաթոլոգիական խաղային խաղերը նաեւ կարեւոր մոդել են թմրամիջոցների դաշտի համար առավելագույնը, առնվազն երկու պատճառով: Առաջին պատճառը վերաբերում է հակումների հետազոտության մեջ անհավանական «հավի եւ ձվի» խնդրին (տես Ersche et al., 2010; Verdejo-García et al., 2008): Չարաշահման թմրամիջոցների թմրանյութերի քրոնիկ սպառումը կապված է ուղեղի համախառն կառուցվածքային փոփոխությունների հետ, որ կանխարգելման խոցելիության նեյտրոնային ստորագրությունները չեն կարող բաժանվել թմրամիջոցների օգտագործման հետեւանքով տեղի ունեցած փոփոխություններից: Նման բացթողնային նյարդոտայնությունը պետք է բացակայում է պաթոլոգիական խաղերի մեջ, եւ իսկապես վերջին երկու ուսումնասիրությունները, օգտագործելով voxel- ի վրա հիմնված մորֆոմետրերը, չկարողացան հայտնաբերել պաթոլոգիական խաղողի մեջ գորշ կամ սպիտակ նյութերի ծավալների զգալի փոփոխություններ (Joutsa եւ այլն, 2011; Վան Հոլստ եւ այլք, 2012a), հակադրելով գորշ հարցի դրամատիկ եւ տարածված կրճատումների հետ ալկոհոլային կախվածության հետ համապատասխանող խմբի մեջ (Chanraud et al., 2007; Վան Հոլստ եւ այլք, 2012a): Նույն ազդեցությունից բխող հետագա բարդությունն այն է, որ առողջ վերահսկողության դեմ ֆունկցիոնալ գործունեության խմբի համեմատությունները կարող են շփոթվել կառուցվածքային ծավալի տարբերությունների դեպքում, երբ նման ազդեցությունները ներառում են թմրամոլության մեջ: Ճիշտ է, պաթոլոգիական խաղացողների մեջ հաղթելու եւ կորցնելու կանոնավոր ցիկլը կարող է ենթադրել, որ ավելի նուրբ նեյրո-հարմարվողական փոփոխություններ, որոնք կարող են հեշտությամբ հայտնաբերվել կառուցվածքային դիտարկման արձանագրություններով: Այնուամենայնիվ, պաթոլոգիական խաղողի եւ խմբերի թմրամոլների հետ կապված phenotypic նմանություններ, ինչպիսիք են գծային իմպուլսիվության եւ ռիսկային որոշումների կայացման նյարդապաշտպանական փորձերը, կարող են ավելի շատ լինել խոցելի մեխանիզմների հետ, քան թմրամիջոցների քրոնիկական օգտագործման նյարդոտոքսային սեկվը:

Երկրորդ տեսակի պատկերացումները, որոնք կարող են տրամադրվել պաթոլոգիական խաղերի վերաբերյալ հետազոտությունների արդյունքում, ենթադրում է, որ նյարդայնացման հետազոտություններում ամրապնդման բնույթը: Ֆինանսական հաղթանակների փորձը եւ այդ արդյունքների ձեռքբերման գործիքային վարքը հանդիսանում են դավաճանության որոշման առանձնահատկությունները եւ պաթոլոգիական խաղային խաղերի զարգացման հիմնական պայմաններըBlaszczynski եւ Nower, 2002): Այսպիսով, պաթոլոգիական խաղարկային ֆիզիկական անձանց հետազոտությունների ընթացքում, չարաշահված «ապրանքը» ներկայումս համապատասխանում է պարգեւատրված խնդիրների վրա դրամական ամրապնդման փորձնական շահարկումներին: Ցավոք, աճող գրականությունը, որն օգտագործեց դրամական խնդիրներ պաթոլոգիական խաղացողների մեջ, տառապում է այն նույն բարդությունից, որ մենք վերը նշված ենք թմրամոլության մեջ: Մեկնարկող վաղ հետազոտություն Reuter et al. (2005) օգտագործելով երկընտրանքային քարտ `գուշակելով խնդիրը, համեմատել ուղեղի արձագանքը հաղթողներին պաթոլոգիական խաղացողների կորուստների հետ: Պրոֆեսիոնալ արծաթե մեխանիզմներում նվազեցվել է շնչառական շնչառական եւ ventral medial PFC (vmPFC) ազդանշանի փոփոխությունը եւ բացասականորեն կապված է խաղային խստության հետ: Այնուամենայնիվ, այս ուսումնասիրությունը չի կիրառել չեզոք արդյունքի պայմաններ, եւ յուրաքանչյուր փորձի վրա միայն մոդելավորված արդյունքների հետ կապված գործունեություն: Հիմնարկի օգտագործումը կորուստների արդյունքն էր, ուստի ցանկացած խմբային տարբերություն կարող էր պայմանավորված լինել կորուստի կամ շահույթի հետ կապված վերամշակման փոփոխություններով: Պրոֆեսիոնալ արկածախնդիրների վերադարձի ուսուցման խնդիրը հետադարձ կապի համար PFC- ում հայտնաբերվել է միանգամայն նմանատիպ օրինակ:de Ruiter եւ այլն, 2009).

Ավելի ուշ ուսումնասիրություններով, որոնք զուգահեռաբար փորձարկում են ժամանակային դինամիկան, ավելի ծանր օրինակ է առաջանում: Վան Հոլստ եւ այլք (2012b) օգտագործեց հավանական հավանական ընտրության խաղ, որը տարբեր էր թե փորձությունների վրա պոտենցիալ պարգեւի չափը եւ հավանականությունը, եւ ակնկալվող փուլում մոդելավորված ուղեղի արձագանքները (տես Նկար 1): Պաթոլոգիական խաղացողները ավելի մեծ արձագանք են ցուցաբերում մեծ քանակությամբ հակադրությանը (հաղթելու 5 եվրո `ընդդեմ 1 եվրոյի նկատմամբ), հորիզոնական ստերիռում, համեմատած վերահսկողությունների հետ, եւ դորալային ստրիատումը եւ OFC- ն նաեւ դիտարկել են շահույթի հետ կապված ակնկալվող արժեքը, ավելի մեծ չափով, պաթոլոգիական խաղացողների համար: Այնուամենայնիվ, ժամանակակից թղթի վրա, Balodis et al. (2012a) հաղորդում է պորտաբանական խաղացողների միջադեպի օգտագործմամբ ֆրոնո-ստիատալական սխեմաների կրճատումը: Նրանց խնդիրը հնարավորություն տվեց ակնկալիքների եւ արդյունքների ժամանակավոր բաժանումը, եւ սպասավորության ընթացքում խաղադրույքները ցույց տվեցին, որ վենտրալ ստրիատում եւ vmPFC- ն նվազեցրին բոլոր սպասողական պայմաններում (օգուտներ եւ կորուստներ): Ֆինանսական շահույթի ստացման դեպքում պաթոլոգիական խաղացողները նույնպես ցույց են տալիս նվազեցված VMPFC- ի գործունեությունը:

Այս երկու արդյունքների միջեւ անհամապատասխանությունները սկզբում զարմանալի են, սակայն փորձերի միջեւ առկա են որոշակի նախագծային տարբերություններ, որոնք կարող են ապահովել թմրամոլության դաշտի ավելի լայն իմաստով: Նախ, այնուամենայնիվ, խնդիրները դրսեւորեցին դրամի ամրապնդումը, ներկայացման ճշգրիտ ձեւը շատ տարբեր էր (Լեյտոն եւ Վեզինա, 2012): Վան Հոլստ եւ այլք (2012b) օգտագործվում էին իրատեսական խաղային քարտեր եւ իրական փողի պատկերներ (տես Նկար 1), մինչդեռ Balodis et al. (2012a) չի ներգրավված իրատեսական խաղային սցենարով եւ հայտարարեց, թե այն գումարը, որը հաղթելու է կամ կորցնում է պարզ տեքստի ձեւաչափով: Պաթոլոգիական խաղացողը կարող է ակնածալից կերպով փորձել իրական առաջխաղացումը, մինչդեռ երկրորդ խնդիրը չի կարող սերտորեն կապված լինել կախվածության հետ, չնայած դրամական ամրապնդմանը: Լեյտոն եւ Վեզինա (2012) առաջարկում է, որ խրախուսման գործընթացները կարող են առանձնահատուկ լինել նյարդային խանգարումների նեղ խմբերին, որոնք սերտորեն կապված են կախվածության հետ: Առկա են նաեւ հետագա տարբերությունները երկու հարցերի միջեւ `բացի կեղծիքներից, ներառյալ փորձարկման ժամանակները եւ վերլուծությունը: Վան Հոլստ եւ այլք (2012b) օգտագործեց փոքր պարգեւատրման ակնկալիքի դեմ մեծ պարգեւատրում ակնկալիքների հակադրություն, մինչդեռ Balodis et al. (2012a) օգտագործելով անվերապահ հակադրություն, որպես նախասահմանման չեզոք դրսեւորում: Ակնհայտ է, որ ակնկալվող ժամանակահատվածում ուժեղ փոփոխությունների վերափոխման խմբային տարբերությունները տարբերվում են խմբային տարբերություններից `պարգեւող կամ չեզոք արդյունք ակնկալելու համար:

Ավելին, խմբային տարբերությունները նկարագրված են Վան Հոլստը եւ ուրիշները: (2012b) և Balodis et al. (2012a) ուսումնասիրությունները վերաբերում են ստրիատումի հստակ հատվածներին: Ընդլայնված ծակոտկեն striatal գործունեությունը Վան Հոլստի ուսումնասիրությունը (2012b) կարող են մեկնաբանվել որպես ապացույց այն մասին, որ խաղամոլները հակված են խաղային ժամանակահատվածում գործողությունների արդյունքի միավորումների ձեւավորմանը, մինչդեռ հիպո- վրացական ստիատում Բալոդիսը և ուրիշները (2012 ա) ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ պարգեւատրման արժեքները թարմացնելու անթույլատրելիությունը (քննարկման համար տես Balodis եւ այլն, 2012b; Վան Հոլստ եւ այլք, 2012c): Հետեւաբար, առանձին շերտավոր ստորաբաժանումների դերը կարող է չափազանց կարեւոր լինել այդ արդյունքների մեկնաբանման համար:

Այլ նեյրոֆիզիոլոգիական հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ պաթոլոգիական խաղողի եւ վերահսկիչների միջեւ եղած տարբերությունները կարող են կախված լինել հատուկ աշխատանքային պայմաններից: Ֆրեյզերի մոլեկուլային ֆիզիկամաթեմատիկական հետազոտությունը ցույց է տվել, որ սպիտակ խաղաքարերով առաջացած ուժեղ ցածր ճառագայթային gyrus եւ thalamus ակտիվությունը բարձր ռիսկային փորձությունների ժամանակ, ցածր ռիսկային փորձարկումների ժամանակ ոչ մի խմբի տարբերություն չի նկատվել (Miedl եւ այլն, 2010): Այս արդյունքները հաստատվել են EEG- ի հետ, որտեղ խաղամոլները ցույց են տվել, որ դրական ամպլիտուդիան ճակատային բյուրեղի վրա բարձր ռիսկային պոտենցիալ փորձությունների վրա է, մինչդեռ ցածր ռիսկային փորձարկումների ժամանակ ոչ մի խմբի տարբերություն չի նկատվել (Hewig եւ այլն, 2010; Oberg et al., 2011): Այս արդյունքները համապատասխանում են առաջարկին Լեյտոն եւ Վեզինա (2012), որ խաղացողների խրախուսման գործընթացները կարող են շատ առանձնահատուկ լինել բարձր ռիսկային հնարավորությունների նեղ հավաքածուի մեջ:

Պաթոլոգիական խաղերի նկատմամբ դրամական ամրապնդման առանձնահատուկ նշանակությունը թույլ է տալիս ուղղակիորեն համեմատել «կախվածության» պարգեւը բնական պարգեւներից, ինչպիսիք են սննդամթերքը կամ սեռական խանգարումները: Սա ձեւավորեց պաթոլոգիական խաղերի երրորդ փորձը, համեմատելով նյարդային արձագանքը ֆինանսական պարգեւների եւ էրոտիկ վիզուալ պարգեւների հետ, օգտագործելով խթանման հետաձգման առաջադրանք (Sescousse et al., 2010): Նախատեսման ընթացքում պաթոլոգիական խաղացողները ցույց տվեցին նվազել է նեյրոնային արձագանքները `վրացական ստիատում` հսկողության համեմատ, էրոտիկ պարգեւների համար, որոնք համապատասխանում են կոկաինի կախվածության վերլուծությանըԱսենսիո եւ այլք, 2010): Նախատեսված ժամանակահատվածում դրամական պարգեւների պատասխանին տարբերություն չկար: Սակայն, վերջնական փուլում, ֆինանսական արդյունքների վերաբերյալ նյարդային արձագանքն էր աճել է արբանյակային արծաթափայլերում, համեմատած ողնուղեղային ծառի կույտերի հետ: Արդյունքների այսպիսի օրինակները լավ չեն ընդունվում վերը նշված հակումների որեւէ հիպոթեզով, եթե դրանք վերցվեն: Փոխարենը, տվյալները աջակցում են երկու պրոցեսորային մոդելին, կամ այն ​​դեպքում, երբ հիպերտակտիկությունը կախվածություն ունեցող օգուտների նկատմամբ հարգում է բնական պարգեւների արձագանքի ձգձգումը (Լեյտոն, 2007) կամ, եթե նախնական պարգեւատրման պակասը լրացվում է խթանող հանգստության գործընթացով,Բլումը եւ այլն, 2012): Նշենք, որ ցանկացած մեխանիզմ ենթադրում է խրախուսման սենսիտիզացիայի գործընթաց, որը պայմանավորված է միայն վարքագծով, առանց էկզոգենային դոպամինի ներհոսքի: Այս հնարավորությունները տարանջատելու տրամաբանական հաջորդ քայլը կլինի բացահայտել պաթոլոգիական խաղերի բարձր ռիսկային խումբը, ինչպես, օրինակ, առաջին աստիճանի հարազատները, լիովին մեկուսացնելու խոցելիության մարկերները:

Պաթոլոգիական խաղացողների վերջնական վերջին ուսումնասիրությունը ընդունում է հաշվարկային մոտեցում, հաշվի առնելով պարգեւատրության նեյրոն ներկայացուցչությունները, որպես վարձատրության հետաձգման փոփոխություն (ժամանակավոր զեղչ) եւ վարձատրության անորոշությունը (հավանականությունը զեղչելը) (Miedl եւ այլն, 2012): Հիմնական վարքային երեւույթները հիմնված են `խնդրահարույց խաղային եւ թմրամոլության մեջ առկա է հետաձգված պարգեւների (այսինքն, անմիջական վարձատրության նախապատվություն) զեղչման եւ անորոշ պարգեւների նվազեցման կրճատում (այսինքն` ռիսկի նվազեցում) (Madden et al., 2009). The Միեդլ և այլք (2012) փորձը տատանեց յուրաքանչյուր անհատի համար ձգձգված եւ հավանական հավանական ընտրության սուբյեկտիվ արժեքը, եւ այդ արժեքները այնուհետեւ հուսալիորեն փոխկապակցված էին ուղեղի ակտիվության հետ `վանկավոր ստիատում: Պաթոլոգիական խաղացողները ցուցադրեցին ավելի մեծ արժեք ներկայացրածներ վրացական ստիատալում ժամանակային զեղչման հարցում, սակայն կրճատման արժեքի ներկայացուցչությունները հնարավոր հավանականությամբ զեղչման ժամանակ, համեմատած վերահսկողությունների հետ: Այս արդյունքները ենթադրում են աղքատների հետ կապված արժեքային գործառույթների աղավաղում ժամանակի եւ անորոշության հարցում խաղացողների մեջ, եւ այդ ընտրության վրա հիմնված առաջադրանքները համընկնում են նույն հիմնական պաթոֆիզիոլոգիայի հետ, որը բացահայտվում է վերոհիշյալ աշխատանքում տրված մոտիվացիայի խնդիրները:

6. Եզրակացություն

Վերեւում նկարագրված բարդ պատկերը, կարեւոր է ճանաչել խմբային տարբերությունների ուժեղ տեղայնացումը, որը վերաբերում է պարգեւավճարների հետ կապված սխեմաներին, որոնք հիմնականում ներառում են ventral striatum եւ medial PFC- ն: Դա այս սխեմաների ազդեցության անկայուն ուղղությունն է, որը ձեւավորում է քննարկման թեմա, որը ներկայացնում է որպես խոչընդոտ, որը կախված է հոգեբանական կախվածության հոգեբանական տեսությունների միջեւ որոշման համար fMRI- ի տվյալների օգտագործման հետ: Մեկ տեսակետ կարող է լինել, որ մատչելի տվյալները հստակորեն կարեւորում են արժեզրկում այս համակարգում, եւ որ ճշգրիտ ուղղությունը կարող է համեմատաբար աննշան լինել: Այնուամենայնիվ, մեր կարծիքը հետազոտության այս կորպուսի հետազոտության արդյունքն է այն է, որ առաջադրանքի նախագծման, փորձարկման կառուցվածքի եւ վերլուծության մակարդակի համեմատաբար նուրբ մեթոդաբանական որոշումները կարող են կրիտիկական ազդեցություն ունենալ դիտարկված խմբի տարբերությունների վրա: Թեեւ այս սկզբունքները լավ ճանաչված են պատկերագրող դասագրքերում, մենք կխրախուսենք, որ հետազոտողները պետք է գիտակցեն այն գաղափարի մասին, որ նման որոշումները կարող են խանգարել տարբեր հակառակ ուղղություններով խմբային տարբերություններին եւ այդ մեթոդաբանական ազդեցությունները հաշվի առնել նախքան հիմնավոր տեսության համար աջակցություն ցուցաբերելը: Այս առումով կարեւոր է մի քանի գործոններ, 1), միեւնույն առաջադրանքի դրական, բացասական եւ չեզոք արդյունքների ներգրավումը կամ միայն դրական եւ չեզոք պայմանների համեմատությունը: Չեզոք դրույթները կամ արդյունքները (որոնք կազմում են առավել ստանդարտ նախնական վիճակ) հայտնի են, որ այս երկու պարամետրերում (օրինակ, Nieuwenhuis et al., 2005); 2) դատավարության ժամանակահատվածները ընտրության / արձագանքի ժամանակաշրջանի բաժանման, կանխավճարի եւ արդյունքի հետ կապված վերամշակման առումով: Թեեւ գայթակղվում է ավելի կարճ տեւողությամբ աշխատանքների առաջնահերթությունը, եւ այս շրջանում վաղ աշխատանքը հաճախ փլվում է որոշ փուլերում, ինչը, ամենայն հավանականությամբ, կխոչընդոտի հետեւողականությունը, եւ 3- ը) ախորժակի նշանակության բնույթը. եւ նույնիսկ միեւնույն ակնհայտ տեքստը (օրինակ `դրամական արդյունքներ) օգտագործելով առաջադրանքների մեջ կարող է լինել գրաֆիկական ներկայացման իմաստալից ազդեցություն, օրինակ` մետաղադրամների պատկերներ `դրամական արդյունքների տեքստի հետադարձ կապի վերաբերյալ (տես Նկար 1), որը կարող է բավարար լինել կախվածության հետ կապված մշակման համար:

Հաշվի առնելով այս դիզայնի խնդիրները, թմրամոլության վրա շարունակական ֆունկցիոնալ նյարդային հետազոտությունը կարող է օգտակար լինել ուսումնասիրության ավելի լայն շրջանակներից: Լավագույն տարբերակումը գերիշխող հոգեբանական մոդելների միջեւ, հատկապես հզոր է դիզայնի երեք տեսակ: Հատկանշական է, որ թմրամիջոցների հետ կապված տուփերը տարբեր կերպ են մշակվում կախվածության մեջ գտնվող անձանց անհամապատասխանության հետ կապված այլ ախորժակի շեղումներից, թեեւ շատ քիչ ուսումնասիրություններ ուղղակիորեն համեմատում են նույն դիզայնի դասակարգչի դասերը (տես Sescousse et al., 2010 բացառությամբ): Հաշվի առնելով թմրամոլության մեջ թմրամիջոցների օգտագործման հետ կապված բարդությունները, բեղմնավոր մոտեցում է չափել նյարդային արձագանքը նախնական պարգեւների, ինչպիսիք են էմոցիկան կամ հաճելի համը (Asensio et al., 2010; Գարավան եւ այլք, 2000; Horder et al., 2010): Երկրորդը, դժվար է խուսափել թմրամոլային խմբերի ուսումնասիրություններում տիրող գերիշխող հոգեբանական տեսությունները, որտեղ պրոմոթիդային խոցելիության գործոնները (օրինակ, պարգեւատրված հիպոենսենսիտությունը) կարող են փոփոխվել անցումային գործընթացներով, ներառյալ քրոնիկական եղանակով առաջացած նեյրոթոքսիկ եւ նեոնատափաբեր փոփոխությունները թմրանյութերի օգտագործում. Հետազոտությունները բարձր ռիսկային խմբերում, ընտանեկան պատմության, գենոտիպի կամ անհատականության դրսեւորումների շնորհիվ, պահանջվում է խոցելիության մարկերներ մեկուսացնելու համար, եւ պաթոլոգիական խաղերի վերաբերյալ հետազոտությունը նույնպես կարող է օգտակար լինել: Երրորդ, ախորժակի համակարգի վերաբերյալ դոպամինային լուսաբանման աշխատանքների պատմական շեշտադրմամբ, շատ ավելի քիչ նյարդաբաշխիչ աշխատանքը ձգտում է չափել նյարդային պրոցեսը կախվածության մեջ: Այնուամենայնիվ, մի շարք հոգեֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ նյարդայնացնող արձագանքը թմրամոլության մեջ հայտնաբերված խանգարումների, այդ թվում Պավլովյան վախի պայմաններումBrunborg et al., 2010; McGlinchey-Berroth et al., 1995, 2002), իսկ սխալի հետ կապված բացասականությունը (Ֆրանկեն եւ այլք, 2007): Չնայած նախնական FMRI- ի աշխատանքը հաստատում է ստիաթում, թոքային կախվածության մեջ առաջացած ցնցուղի եւ insula- ում կորուստի հետ կապված գործունեության բորբոքումde Ruiter եւ այլն, 2012; Forman եւ այլն, 2004; Kaufman et al., 2003), այս ուսումնասիրությունները դեռեւս քննարկում են այնպիսի հարցեր, ինչպիսիք են ուժեղացման տեսակն ու վերամշակման փուլը (օրինակ, կանխատեսումը ընդդեմ արդյունքի), որոնք աճում են ախորժակի վերամշակման շատ ավելի շատ ուսումնասիրություններում:

Վերջապես, մենք շեշտում ենք այն մտքերը, որոնք առաջարկվում են հետազոտությունների միջոցով, կապված հակումների շրջանակում պաթոլոգիական խաղերի հետ ունեցած անձանց հետ: Պաթոլոգիական խաղացողների ուսումնասիրությունները կարող են բացահայտել հիվանդության մեջ նյարդային հենարանային հենարաններ, որոնք չեն շփոթվում թմրամիջոցների չարաշահումից առաջացած բորբոքված նեյրոթոքսիկ ազդեցություններից: իսկապես վերջին VBM- ի փորձերը պաթոլոգիական խաղացողների մեջ զգալի կառուցվածքային տարբերություններ չեն հայտնաբերել (Joutsa եւ այլն, 2011; Վան Հոլստ եւ այլք, 2012a): Բացի դրանից, մենք որոշեցինք որոշ բարդությունների մասին, օգտագործելով փող, որպես թմրամիջոցների կախվածության ուսումնասիրության մեջ ամրապնդող: այն է, որ դա կոռուպցիայի դեմ պայքարի համալիր է, որը փոխարինելի է (առնվազն սկզբունքորեն) չարաշահման թմրամիջոցների համար: Հաշվի առնելով նյարդաբուծական խնդիրների մեջ դրամական ամրապնդման գործնական օգտակարությունը, պաթոլոգիական խաղադրույքները ներկայացնում են այնպիսի պայման, որտեղ առկա է ուղղակի կոնվերգենցիա եւ ամրապնդող եւ կախվածության նշան. is կախվածության հետ կապված թիրախը: Անցած երկու տարիների ընթացքում պաթոլոգիական խաղերի վերաբերյալ ՄՄԳ-ի գրականությունը հասունացել է, իսկ ապագա աշխատանքը, ամենայն հավանականությամբ, կպատրաստի կարեւոր կլինիկական կանխորոշիչներին, ինչպիսիք են ձգձգության երկարությունը եւ բուժման կարգավիճակը, որոնք մինչ օրս քիչ ուշադրության են արժանացել, զգալի առաջընթաց է գրանցվել . Կարեւորն այն է, որ պաթոլոգիական խաղերի հետաքննությունը չի պահանջվում, քանի որ թունավոր նյութերի ազդեցության բացակայության պատճառով: Հետեւաբար, դա կարող է քննիչներին հնարավորություն ընձեռել հետաքննել կախվածության ցիկլի բոլոր փուլերը: Քանի որ պաթոլոգիական խաղերը վերանվաճվում են առաջիկայում DSM5- ի նյութերի վրա, մենք կանխատեսում ենք պաթոլոգիական խաղերի թմրամոլության եւ հակառակը:

Հղումներ

Սայլակ