Dialogues Clin Neurosci. 2010;12(2):175-85.
Դոնալդ Վ, MD*
Դոնալդ Վ. Սեւ, Այովայի համալսարանի հոգեբուժության ամբիոն, Ռոյ Ջ. Եւ Լուչիլ Ա. Քարվեր բժշկության քոլեջ, Այովա նահանգ, Այովա, ԱՄՆ;
Մարթա Շոու, ԲԱ
Մարթա Շոու, Այովայի համալսարանի հոգեբուժության ամբիոն, Ռոյ Ջ. Եւ Լուչիլ Ա. Քարվերի բժշկության քոլեջ, Այովա նահանգ, Այովա, ԱՄՆ;
Նանսի Բլում, MSW
Վերացական
Երկու կոմպլեզիալ գնման (ԿԲ) եւ պաթոլոգիական խաղերի (PG) առաջարկվել է որպես Obsessive-compulsive disorder (OCD) հետ կապված խանգարումների սպեկտրի անդամներ: Սպեկտրի հիպոթեզը սկիզբ է առել 1990- ում եւ զգալի աջակցություն է ստացել, չնայած էմպիրիկ ապացույցների բացակայությանը: Այս վարկածի հանդեպ հետաքրքրությունը դարձել է շատ կարեւոր, քանի որ որոշ քննիչներ խորհուրդ են տվել ստեղծել նոր կատեգորիայի ստեղծումը, որը ներառում է այս խանգարումները, DSM-5- ում, այժմ զարգացման փուլում: Այս հոդվածում հեղինակները բնութագրում են obsessive-compulsive (OC) սպեկտրի ծագումը եւ նրա տեսական հիմքերը, վերանայում են ԿԲ-ի եւ PG- ի տվյալները եւ քննարկումն ինչպես օպտիմալ OC- ի սպեկտրի դեմ: Երկու խանգարումները նկարագրված են իրենց պատմության, սահմանման, դասակարգման, ֆենոմենոլոգիայի, ընտանեկան պատմության, պաթոֆիզիոլոգիայի եւ կլինիկական կառավարման առումով: Հեղինակները եզրակացնում են, որ (i) ԿԲ-ն եւ PG- ը հավանաբար կապված չեն OCD- ի հետ եւ առկա են բավարար ապացույցներ, դրանք DSM-V- ի OC- ի սպեկտրի շրջանակներում տեղադրելու համար. (ii) PG- ը պետք է մնա իմպուլս վերահսկողության խանգարումներով (ICDs); եւ (iii) պետք է ստեղծվի ԿԲ նոր ախտորոշում եւ դասակարգվի որպես ICD:
Նախկինում 1990- ում հետաքրքրությունը սկսեց աճել obsessive-compulsive (OC) սպեկտրի հայեցակարգի շուրջ: Հոլանդեր եւ այլն1-3 գրել է Obsessive-compulsive disorder (OCD) հետ կապված խանգարումների մի շարք սպեկտրի մասին: OCD- ի հետազոտող, որպես OCD- ի հետազոտող հիմնվելով, Հոլանդերը OCD- ն համարում է սպեկտրի կենտրոնում եւ նկարագրում է իր լայնությունը եւ համընկնումը բազմաթիվ այլ հոգեբուժական հիվանդությունների հետ: Այս խանգարումները համարվում էին սինգլիալների առանցքային ազդակների եւ հակադրությունների, անորոշության եւ վստահության, ինչպես նաեւ ճանաչողական եւ մկնիկի (հատկանիշների) միջեւ: OC- ի սպեկտրի կոնցեպցիան արագորեն ներգրավվել է այլ քննիչների կողմից, քանի որ այն առաջարկել է շատ մտահոգված խանգարումների միջեւ փոխհարաբերությունների մասին մտածելակերպի նոր տարբերակ, եւ այն հնարավոր է առաջարկել նոր բուժման տարբերակներ:4,5 Բոլոր քննիչները համաձայն չեն, եւ հայտնվել են մի քանի քննադատական ակնարկներ:6-9
Չնայած քննադատությանը, OCD- ի հետ կապված մի շարք խանգարումների հասկացությունը մնում է մեծ տեսական հետաքրքրություն: Խախտումների հետ կապված գաղափարը կարեւոր է դասակարգման սխեմաների համար եւ ինչու պետք է խանգարումների մի խումբ Նշում կապված OCD- ի հետ: Այս հարցն այժմ առանձին հետաքրքրություն է ներկայացնում, քանի որ պատասխանատու են հինգերորդ հրատարակությունը մշակելու համար Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ եւ վիճակագրական ձեռնարկ (DSM-5) պետք է որոշի, թե արդյոք ստեղծել առանձին կատեգորիա OCD- ի եւ պոտենցիալ կապված խանգարումների համար կամ պահել OCD- ն անհանգստության խանգարումներով: Եթե նրանք ստեղծեն նոր կատեգորիա OC սպեկտրի համար, ապա նրանք պետք է որոշեն դրա լայնությունը:
OC սպեկտրի սահմաններն ընդլայնվել կամ կրճատվել են ՝ համաձայն համապատասխան քննիչի տեսակետների: Այն նկարագրվել է որպես իմպուլսի կառավարման այնպիսի խանգարումներ, ինչպիսիք են պաթոլոգիական խաղերը (ՊԳ), տրիխոտիլոմանիան և կլեպտոմանիան; Tourette- ի և tic- ի այլ խանգարումներ; անձի իմպուլսիվ խանգարումներ (օրինակ, անհատականության սահմանային խանգարում); հիպոքոնդրիազ և մարմնի դիսորֆիկ խանգարում; սննդի խանգարումներ; և մի քանի խանգարումներ, որոնք ներկայումս չեն ճանաչվել DSM-IV-TR- ը 10 ինչպիսիք են պարտադիր գնումը (ԿԲ) եւ սեռական կախվածությունը:1-4 Քիչ քննիչները ապացույցներ են ներկայացրել ապօրինի շփումների հաստատման համար: Սովորաբար նման ապացույցները կարող են ներառել ֆենոմենոլոգիայի, բնական պատմության, ընտանեկան պատմության, կենսաբանական մարկերների եւ բուժման պատասխանների համեմատություններ:11
OCD- ն կարեւոր տեղ է զբաղեցնում սպեկտրի կենտրոնում: Ներկայումս դասակարգվում է DSM-IV-TR- ը 10 որպես անհանգստության խանգարում, OCD- ն անկախ է Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման (ICD) համակարգի այլ անհանգստության խանգարումներից,12 եւ ուժեղ հիմնավորումը ներկայացրեց Zohar et al13 դրա անբաժանելիության համար: Նախ, OCD հաճախ սկսվում է մանկության շրջանում, մինչդեռ այլ անհանգստության խանգարումներ սովորաբար ավելի վաղ տարիք ունեն: OCD- ն ունի գրեթե հավասար գենդերային բաշխում, ի տարբերություն այլ անհանգստության խանգարումների, որոնք կանանց նկատմամբ առավել տարածված են: Հոգեբուժական համախտանիշի ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ, ի տարբերություն այլ անհանգստության խանգարումների, OCD- ի ներկայացուցիչները սովորաբար հակված չեն թմրամիջոցների չարաշահումների բարձր մակարդակի: Ընտանեկան ուսումնասիրությունները չեն ցուցաբերել պարզ միավորում OCD- ի եւ այլ անհանգստության խանգարումների միջեւ: Ուղեղային սխեմաները, որոնք միջնորդում են OCD- ն, տարբերվում են այլ անհանգստության խանգարումներից: Վերջապես, OCD- ն եզակի է իր արձագանքը serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), իսկ noradrenergic դեղեր, որոնք արդյունավետ են տրամադրության խանգարումների եւ որոշ չափով արդյունավետ է անհանգստության խանգարումների, հիմնականում անարդյունավետ են OCD. Մյուս կողմից, բենզոդիազեպինները, որոնք քիչ ազդեցություն ունեն OCD- ի վրա, շատ հաճախ են ազդում մյուս անհանգստության խանգարումների վրա: Ավելին, Zohar et al13 պնդում են, որ սպեկտրի ճանաչումը կնպաստի բարելավված դասակարգման, այսպիսով հնարավորություն ընձեռելով առավելագույն հստակ նկարագրությունը էնդոֆենոտիպի եւ կենսաբանական մարկերների, որոնք բնութագրում են այդ պայմանները, եւ որ ավելի լավ դասակարգումը կարող է հանգեցնել ավելի կոնկրետ բուժումներին:
OC- ի սպեկտրի հնարավորությունից մի մաս, իմպուլսիվ եւ պարտադիր խանգարումներ դասակարգելու համար հետեւողական մոտեցում չի եղել: Թեեւ ոմանք բանտարկեցին խնդրահարույց վարքագծի «բժշկականացումը», ԿԲ-ն,14 քննարկումը հիմնականում կենտրոնացած է այն բանի վրա, թե ինչպես պետք է դասակարգվեն այդ խանգարումները, նրանց հարաբերությունները այլ OCT- ի սպեկտրի խանգարումների հետ, եւ նրանցից ոմանք միայնակ են կանգնած որպես անկախ խանգարումներ (օրինակ, ԿԲ, հարկադիր սեռական վարք):
Այլընտրանքային դասակարգման սխեմաներն ընդգծել են OC- ի սպեկտրի խանգարման դեպրեսիայի կամ այլ տրամադրությունների խանգարումների հարաբերակցությունը, իմպուլս վերահսկողության խանգարումների (ICDs) կամ կախվածության խանգարումներից: Վերջերս առաջարկվեց, որ OC- ի սպեկտրի մեջ ընդգրկված խանգարումներից առնվազն մի քանիսը տեղադրվեն նոր ախտորոշիչ կատեգորիայի շրջանակներում, որը միավորում է վարքային եւ բովանդակային հակումներ:15 «Վարքային կախվածությունը» ներառում է այնպիսի խանգարումներ, որոնք թմրամիջոցների չարաշահման ազգային ինստիտուտը (NIDA) համարում է թմրամոլության համեմատաբար մաքուր մոդելներ, քանի որ դրանք չեն աղտոտվում էկզեզային նյութի առկայությամբ:
Այս ֆոնին նկատի ունենալով, այս հոդվածը կանդրադառնա PG- ի եւ ԿԲ-ի կարգավիճակի վրա: Այս խանգարումներն են OC- ի սպեկտրի մի մասը, որը սահմանված է Հոլանդերի եւ գործընկերների կողմից: Արդյոք նրանք ավելի շատ համարում են իմպուլսային վերահսկողության խանգարումներ (ICDs) կամ հակումներ: Արդյոք նրանք կապված են միմյանց հետ: Այս եւ այլ հարցերը կքննարկվեն, երբ մենք ուսումնասիրենք ԿԲ, PG եւ OC- ի սպեկտրը:
Պարտադիր գնում
ԿԲ-ն նկարագրվել է հոգեբուժական անվանացանկում գրեթե 100 տարի: Գերմանացի հոգեբույժ Էմիլ Քրաեպելին16 գրել է անվերահսկելի գնումների եւ ծախսի վարքագծի մասին օնոմիանան («Գնում մանիիա»): Հետագայում նա մեջբերեց շվեյցարացի հոգեբույժ Էյուգեն Բլյուլերին17 իր Lehrbuch der Psychiatrie:
Որպես վերջին կատեգորիա, Kraepelin- ը նշում է գնող մոլագարներին (օնիոմանուհիներ), որոնցում նույնիսկ գնումը պարտադրող է և բերում է պարտքերի անիմաստ կծկման ՝ վճարման շարունակական ձգձգմամբ, մինչև աղետը մի փոքր մաքրում է իրավիճակը, մի փոքր երբեք ընդհանրապես, որովհետև նրանք երբեք չեն ընդունում բոլորը: նրանց պարտքերը: ... Հատուկ տարրը իմպուլսիվությունն է. նրանք չեն կարող օգնել դրան, ինչը երբեմն նույնիսկ արտահայտվում է նրանով, որ չդիմանալով դպրոցական լավ խելքին ՝ հիվանդները բացարձակապես ի վիճակի չեն այլ կերպ մտածելու և ընկալելու իրենց արարքի անիմաստ հետևանքները և այն չկատարելու հնարավորությունները »: (p 540):
Kraepelin- ը եւ Bleuler- ը համարում էին «ձեռք մոլուցք» օրինակ ռեակցիոն ազդակ or խթանող խելագարություն, և դրեց այն կլեպտոմանիայի և պիրոմանիայի կողքին: Նրանց վրա կարող է ազդել ֆրանսիացի հոգեբույժ Esան Էսկիրոլը18 ավելի վաղ հայեցակարգը մոնomanիա, մի ժամանակաշրջան, որը սովորաբար նկարագրում էր այլմոլորակայիններ, որոնք ունեն որոշակի ձեւով պաթոլոգիական խանգարումներ:
ԿԲ-ն ուշադրություն չէր դարձնում մինչեւ 1980- ի վերջին եւ 1990- ի վաղ շրջանում, երբ սպառողների վարքագծի հետազոտողները ցույց տվեցին, որ անկարգությունները տարածված են19-21 եւ հոգեբուժական գրականության մեջ հայտնաբերված նկարագրական ուսումնասիրություններ:22-25 McElroy et al22 մշակել է գործառնական սահմանում, որն ընդգրկում է ԿԲ ճանաչողական և վարքային ասպեկտները: Դրանց սահմանման համար անհրաժեշտ է ապացուցված անկարգություններ ապացուցված սուբյեկտիվ աղետից, սոցիալական կամ մասնագիտական գործունեության միջամտությունից կամ ֆինանսական / իրավական խնդիրներից: Բացի այդ, սինդրոմը հնարավոր չէ վերագրել մոլուցքին կամ հիպոմանիային: Այլ սահմանումներ եկել են սպառողի վարքագծի հետազոտողներից կամ սոցիալական հոգեբաններից: Ֆաբերը և Օ'Գուինը26 սահմանեց խանգարումը `որպես« որոշ չափով կարծրատիպային նորաձեւության քրոնիկական գնումների դրվագներ, որոնցում սպառողը չի կարողանում դադարեցնել կամ զգալիորեն վարվել իր վարքագիծը »(p 738): Էդվարդս,27 մեկ այլ սպառողական վարքաբան, ասում է, որ հարկադիր գնումը «գնումների և ծախսերի աննորմալ ձև է, որի ժամանակ տուժած սպառողը գնումներ կատարելու գերակշռող անվերահսկելի, քրոնիկ և կրկնվող ցանկություն ունի (որը գործում է)… որպես սթրեսի բացասական զգացողությունները մեղմելու միջոց անհանգստություն »: (էջ 67): Դիտմար28 նկարագրում է երեք հիմնական առանձնահատկությունները `անդիմադրելի խթան, վերահսկողության կորուստ եւ չնայած բացասական հետեւանքներին: Որոշ սպառողական վարքագծի հետազոտողներ համարում են, որ ԿԲ-ն սպառնացող սպառնալիքի սպեկտրի մի մասն է կազմում, որը ներառում է պաթոլոգիական խաղերի, խանութների եւ վարկերի չարաշահում:29
ԿԲ-ն էլ չի ընդգրկվում DSM-IV-TR10- ը կամ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը Հիվանդությունների միջազգային դասակարգիչ, տասներորդ հրատարակություն:12 Անկախ նրանից, թե ԿԲ-ին ներառեք DSM-5 քննարկվում է:30 McElroy et al23 առաջարկում է, որ պարտադիր գնումների վարքը կարող է կապված լինել «տրամադրության, obsessive-compulsive or impuls control control disorders»: Lejoyeux et al31 այն կապել է տրամադրության խանգարումների հետ: Ոմանք կարծում են, որ CB- ն կապված է նյութի օգտագործման խանգարումների հետ:32,33 Մյուսները առաջարկում են ԿԲ-ին դասակարգել որպես խթանման հսկողություն34 կամ տրամադրության խանգարում:35
Ֆաբերը և Օ'Գուինը26 գնահատել ԿԲ-ի տարածվածությունը 1.8% -ի եւ ընդհանուր բնակչության 8.1% -ի միջեւ, որը հիմնված էր փոստային ուսումնասիրության արդյունքների վրա, որոնցում կիրառվել է Կոմպուլսիվ Գնումների Գծապատկերը (CBS), 292 անհատների համար, ընտրվել է Իլինոյսի ընդհանուր բնակչության ժողովրդագրական կազմը . (Բարձր եւ ցածր տարածվածության գնահատականները արտացոլում են ԿԲ-ի համար սահմանված տարբեր գնահատական շեմերը): Վերջերս Ղուրանը եւ այլն36 օգտագործելով CBS- ը պարտադիր գնորդներին հայտնաբերելու համար 2513 ԱՄՆ-ի մեծահասակների պատահական հեռախոսային հետազոտության ժամանակ եւ գնահատեց հարցման մասնակիցների 5.8 տոկոսի տարածվածության տարածումը: Գրանտ եւ այլն37 օգտագործելով MIDI գնահատելու ԿԲԿ-ն եւ հաղորդեց 9.3- ի հետ հաջորդած 204- ի ողջ կյանքի ընթացքում տարածված տարածվածությունը հոգեբուժական հիվանդանոցներում:
ԿԲ-ն առաջ է անցել դեռահաս դեռահասների շրջանում / վաղ 20s- ով, որոնք կարող են կապվել միջուկային ընտանիքից ազատման հետ, ինչպես նաեւ այն տարիքի հետ, երբ մարդիկ կարող են առաջին անգամ ստեղծել վարկ:34 Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ 80% - ը, CBD- ի անձանցից 94% - ը կանայք են:38 Ընդհակառակը, Ղուրանը եւ այլն36 հաղորդում է, որ իրենց պատահական հեռախոսային հետազոտության ընթացքում ԿԲ-ի տարածվածությունը գրեթե հավասար է տղամարդկանց եւ կանանց համար (5.5% եւ 6.0%): Նրանց գտածոները ցույց են տալիս, որ գենդերային տարբերությունը կարող է լինել արտեֆակտիկ, այն դեպքում, երբ կանայք ավելի շուտ ընդունում են աննորմալ գնումների վարքը, քան տղամարդիկ: Տղամարդիկ ավելի հավանական է, որ նկարագրեն իրենց պարտադիր գնումները որպես «հավաքում»:
Կլինիկական հետազոտությունների տվյալները հաստատում են հոգեբուժական հիվանդության բարձր տեմպերը, հատկապես տրամադրության համար (21% - ից 100%), անհանգստության (41% - ից 80%), նյութի օգտագործումը (21% - ից 46%) եւ ուտելու խանգարումներ (8% դեպի 35 %):38 Իմպուլսային վերահսկողության խանգարումները նույնպես համեմատաբար տարածված են (21% - ից 40%): Շրջակա միջավայրի հետ կապված անհայտ կորածների անկատարության հաճախականությունը գնահատվել է Schlosser et al25 օգտագործելով ինքնակառավարման գործիք եւ կառուցված հարցազրույց: 60 առարկաների գրեթե 46% -ը չափանիշներ է հավաքել առնվազն մեկ անհատական խանգարման երկու գործիքների համաձայնության միջոցով: Ամենատարածված անհատականության անկարգությունները եղել են obsessive-compulsive (22%), խուսափող (15%) եւ սահմանային (15%) տեսակներ:
Հայտնաբերվել է կոմպոզիտիվ գնորդի առանձնահատուկ եւ կարծրատիպային կլինիկական պատկերը: Սեվ39 նկարագրեց չորս փուլեր, ներառյալ `(i) ակնկալում; (ii) պատրաստում; (iii) գնումներ; եւ (iv) ծախսերը: Առաջին փուլում ԿԲ-ի հետ անձը զբաղված է դառնում որոշակի առարկա ունենալով կամ գնումների գործով: Դրանից հետո պատրաստվում է նախապատրաստական փուլ, որի պլանները կատարվում են: Այս փուլին հետեւում է փաստացի գնումների փորձը, որը ԿԲ-ի բազմաթիվ անհատները նկարագրում են որպես ինտենսիվ հետաքրքիր:25 Ակտը կատարվում է գնման հետ, հաճախ հետեւում է թողնելու կամ հիասթափության զգացողությանը:36
Գուցե ԿԲ-ի առանձնահատկությունն այն է, որ գնումներ կատարելու եւ ծախսումները խառնաշփոթ են: Սա, սովորաբար, տանում է անհատին ամեն շաբաթ անցկացնելով այդ վարքագիծը:24,25 ԿԲ-ի անձինք հաճախ նկարագրում են աճող լարվածությունը կամ անհանգստությունը, որից ազատվում է գնումը: ԿԲ վարքագիծը տեղի է ունենում ամբողջ տարվա ընթացքում, բայց կարող է ավելի խնդրահարույց լինել Սուրբ Ծննդյան սեզոնի եւ այլ տոների ժամանակ, ինչպես նաեւ ընտանիքի անդամների եւ ընկերների ծննդյան օրերին: Պարտադիր գնորդները հիմնականում հետաքրքրված են սպառողական ապրանքների, ինչպիսիք են հագուստը, կոշիկներ, արհեստներ, ոսկերչական իրեր, նվերներ, դիմահարդարում եւ կոմպակտ սկավառակ (կամ DVD)24,25 ԿԲ-ն քիչ բան է անում ինտելեկտի կամ կրթական մակարդակի հետ եւ փաստաթղթավորված է մտավոր հետամնաց անձանց:40 Նմանապես, եկամուտը համեմատաբար փոքր է ԿԲ-ի հետ, քանի որ ցածր եկամուտ ունեցող անձինք կարող են զվարճանալ առեւտրի եւ ծախսումների պես հարուստ անհատների հետ:38,40
Նաթարաան եւ Գոֆ42 ԿԲ-ում հայտնաբերել են երկու անկախ գործոն. (i) գնալ կամ ցանկություն ձեռք բերել, եւ (ii) ձեռք բերել վերահսկողության աստիճան: Իր մոդելում, կոմպիլիսիվ գնորդները միավորվում են ցածր հսկողության ներքո: Այս տեսակետը համապատասխանում է կլինիկական զեկույցներին, որ պարտադիր գնորդները զվարճանում են գնումների եւ ծախսերի հետ եւ կփորձեն դիմակայել իրենց հորդորներին, հաճախ `քիչ հաջողություններով:24,38
Խաչմերուկային հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ խանգարումը խրոնիկ է, թեեւ տատանվում է ծանրության եւ ինտենսիվության մեջ:22,25 Aboujaoude et al43 հաղորդում է, որ Citalopram- ի հետ բուժմանը պատասխանող մարդիկ, հավանաբար, կմնան 1- ի հետագա ընթացքի ընթացքում, առաջարկելով, որ բուժումը կարող է փոխել անկարգությունների բնական պատմությունը: Lejoyeux et al44 հաղորդում է, որ ԿԲ-ն կապված է ինքնասպանության փորձերի հետ, չնայած որ ինքնասպանություն կատարած անհանգստության մասին զեկույցներ չկան:
Որոշ ապացույցներ կան, որ ԿԲ-ն աշխատում է ընտանիքներում եւ այդ ընտանիքներում տրամադրություն, անհանգստություն եւ նյութի օգտագործման խանգարումներ գերազանցում են բնակչության դրույքաչափերը: Սեւ եւ այլն45 Ընտանեկան պատմության մեթոդն օգտագործվել է 137- ի առաջին աստիճանի հարազատներին ԿԲ-ի գնահատման համար: Ընտանիքները զգալիորեն ավելի հավանական էին, քան համեմատող խմբում, որոնք ունեն դեպրեսիա, ալկոհոլիզմ, թմրամիջոցների օգտագործման խանգարում, «ցանկացած հոգեբանական խանգարում» եւ «մեկից ավելի հոգեկան խանգարումներ»: ԿԲ-ն հայտնաբերվել է առաջին աստիճանի հարազատների մոտավորապես 31% սակայն չի գնահատվել համեմատական խմբում:
Նեյրոբիոլոգիական տեսությունները կենտրոնացած են նյարդային հաղորդման խանգարվածության վրա, մասնավորապես `սերոտոներգիկ, դոպամիներգիկ կամ օփիոիդային համակարգերի ներգրավմամբ: Ընտրովի serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) օգտագործվել են բուժման CB,46-50 մասամբ, ԿԲ-ի եւ OCD- ի միջեւ հիպոթետիկ նմանությունների պատճառով, SSRI- ին արձագանքող հայտնի խանգարում: Dopamine- ը ստեղծվել է որպես «պարգեւատրման կախվածության մեջ» դերակատարություն ունենալը, որը պնդում էր, որ կախված է վարքային կախվածությունից, ինչպիսիք են ԿԲ եւ PG15 Գործի վերաբերյալ հաշվետվությունները, որոնք օգուտ են բերում opioid antagonist naltrexone- ից, հանգեցրել են շահարկումների `օփիոիդային ընկալիչների դերի մասին51 Չկա ուղղակի ապացույց, այնուամենայնիվ, աջակցել ԿԲ-ի էթիլոլոգիայում այս նյարդային հաղորդիչ համակարգերի դերին:
Քանի որ ԿԲ-ն հիմնականում զարգացած երկրներում է, մշակութային եւ սոցիալական գործոնները առաջարկվել են որպես խանգարում առաջացնել կամ նպաստել:39 Հետաքրքիր է, Neuner et al52 հաղորդում է, որ Գերմանիայում ԿԲ-ի հաճախականությունը ավելացել է հետագա վերամիավորման արդյունքում `ենթադրելով, որ հասարակական գործոնները կարող են նպաստել ԿԲ-ի զարգացմանը: Սրանք կարող են ներառել շուկայական տնտեսության առկայությունը, ապրանքի առկայությունը, հեշտությամբ ձեռք բերված վարկը եւ շահավետ եկամուտը:14
Չկան ստանդարտ բուժում, եւ խորհուրդ են տրվել ինչպես հոգեթերապիայի, այնպես էլ դեղորայքի: Մի քանի դեպք ուսումնասիրում է ԿԲ-ի հոգեվերլուծական բուժումը:53-55 Վերջերս CB- ի համար մշակվել է ճանաչողական-վարքային վերաբերմունք (CBT) մոդելներ, որոնցից շատերը աշխատում են խմբի թերապիա56,57 Միտչել եւ այլն57 հայտնաբերել է, որ CBT խումբը զգալի բարելավում է ցուցաբերել 12 շաբաթվա փորձնական ուսումնասիրության մեջ սպասող ցուցակի հետ: ԿԲ-ին վերագրված բարելավումը պահպանվեց 6 ամսվա ընթացքում: Բենսոն58 մշակել է համապարփակ ինքնօգնության ծրագիր, որը կարող է օգտագործվել ինչպես անհատների, այնպես էլ խմբերի կողմից:
Հոգեբանական դեղամիջոցների բուժման ուսումնասիրությունները խառը արդյունքներ են առաջացրել: Early Reports- ը առաջարկել է հակադեպրեսանտների շահութաբերությունը CB- ի բուժման մեջ22,23 Սեւ եւ այլն46 հայտնաբերել է բաց պիտակների փորձարկումների արդյունքները, որոնցում ֆլուվոքսինային առարկաները դրսեւորվել են: Երկու հաջորդականացված վերահսկվող փորձարկումները (RCTs) հայտնաբերեցին fluvoxamine- ի բուժումը `ոչ պակաս քան պլացեբոն:47,48 Ղուրանը եւ այլն51 Հետագայում հաղորդեցին, որ ԿԲ-ի առարկաները բարելավվել են բաց դիզայնային ցիտոպրամով: Հետագա ուսումնասիրության ընթացքում առարկաները ստացան բաց կոտրվածքային ցիտոպրամ: նրանք, ովքեր համարվում էին պատասխանողներ, randomized էին citalopram կամ placebo. Խմբային գնումների ախտանիշները վերադարձված են 5 / 8 առարկաներում (62.5%), որը նշանակվել է տեղաբաշխման համեմատ 0 / 7- ով, ով շարունակել է ընդունել ցիտոպրամը: Նույն ձեւակերպված դադարեցման փորձով, escitalopram- ը չի առանձնացվում պլացպոից:52 Քանի որ դեղորայքի հետազոտության արդյունքներն անմիջապես խառնվում են, ոչ մի զգացմունքայնորեն լավ աջակցություն չի ցուցաբերվում: Բացթող փորձերը ընդհանուր առմամբ դրական արդյունքներ են արձանագրել, սակայն ՌԿՀ-ները չկան: Այս հետազոտության արդյունքների մեկնաբանումը բարդ է placenta- ի պատասխանային դրույքաչափերով, որքան բարձր է 64%:47
Պաթոլոգիական խաղային խաղ
PG- ն աստիճանաբար ճանաչվում է որպես խոշոր առողջապահական խնդիր:59 PG- ը գնահատվում է մոտավորապես մոտավորապես 5 միլիարդ մարդ տարեկան եւ լրացուցիչ 40 միլիարդի չափով `ծախսերի կրճատման, սոցիալական ծառայությունների եւ կրեդիտորական կորուստների համար: Այս խանգարումը զգալիորեն խաթարում է կյանքի որակը, բացի հոգեբուժական խանգարումների, հոգեկան խանգարումների, եւ ինքնասպանություն:59-61 Ընտանեկան խնդիրները ներառում են ֆինանսական աղետը, երեխայի եւ ամուսինների չարաշահումը, ամուսնալուծությունը եւ բաժանումը:61
Թեեւ խնդրահարույց խաղային վարքագիծը դարեր շարունակ ճանաչվել է, այն հաճախ անտեսվում է հոգեբուժական համայնքի կողմից: Բլուլեր,17 հղում կատարելով Կրաեպելինին,16 համարվում է PG կամ «մոլախաղերի մոլուցք», ա հատուկ խթան խանգարում. PG- ի չափանիշները առաջին հերթին թվարկված են 1980- ին DSM-III- ը: 62 Չափանիշները հետագայում ձեւափոխվել են եւ ներս DSM-IV-TR, 10 օրինակ են վերցված նյութերից կախվածության համար օգտագործվողներից և շեշտում են հանդուրժողականության և դուրսբերման հատկությունները: PG- ն բնութագրվում է որպես «համառ և կրկնվող անբավարար շահումով խաղերի վարք (չափանիշ A), որը խաթարում է անձնական, ընտանեկան կամ մասնագիտական հետապնդումները…» Նշված են տաս առանձնահատուկ սխալ հարմարվողականություն և ախտորոշման համար անհրաժեշտ է> 5: Չափանիշները կենտրոնանում են խաղային վարքի վերահսկողության կորստի վրա; խանգարման առաջադեմ վատթարացում; և շարունակություն ՝ չնայած բացասական հետևանքներին: Ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն այն դեպքում, երբ մոլուցքը բացառվում է (B չափանիշ): Փորձելով հաշտեցնել նոմենկլատուրան և չափման մեթոդները, Շաֆերը և Հոլլը63 մշակել համընդհանուր բազմակողմ դասակարգման սխեմա, որն այժմ լայնորեն ընդունված է խաղային հետազոտողների կողմից:
PG- ը ներկայումս դասակարգվում է որպես իմպուլսային վերահսկողության անկարգություններ DSM-IV-TR- ը: 10 Մի կողմից, որոշ քննիչներ առաջարկել են, որ PG- ն կապված է OCD- ի հետ,1,64 սակայն մյուսները դեմ են նման փոխհարաբերություններին:65 Մյուս կողմից, PG- ը լայնորեն դիտվում է որպես կախվածություն խանգարում:66,67 Վերջերս առաջարկվել է որպես «վարքային կախվածության» նոր կատեգորիա ներառելու թեկնածու: 15 Ընդհանուր բնակչության մեջ PG- ի կյանքի ողջ տարածվածության վերջին գնահատումները 1.2- ից մինչեւ 3.4% -ին են:68,69 Տարածվածության դրույքաչափերը բարձրացել են այն վայրերում, որտեղ խաղատների առկայությունը մեծանում է:70.71 Ազգային հետազոտությունը ցույց է տվել, որ 50 կիլոմետրում գտնվող կազինոյի մատչելիությունը կապված է PG տարածվածության գրեթե կրկնակի աճի հետ:59 Դրամախաղի վարքը սովորաբար սկսվում է դեռահասների շրջանում, PG- ն զարգանում է վերջին 20- ի կամ վաղ 30- ի կողմից,72 թեեւ դա կարող է սկսվել ցանկացած տարիքի տարիքի միջոցով: PG- ի դրույքաչափերը տղամարդկանց մոտ ավելի բարձր են, սակայն գենդերային տարբերությունը կարող է դանդաղել: PG- ը հետագայում առաջանում է կանանց մոտ, սակայն ավելի արագ առաջընթաց է գրանցվում («հեռահաղորդակցություն»), քան տղամարդկանց,73 ալկոհոլի խանգարումներով նկատվող նմանատիպ մակարդակի վրա: Ռիսկի ենթարկված բնակչությունը ներառում է հոգեկան առողջության կամ նյութի օգտագործման խանգարումներ ունեցող մեծահասակները, անազատության մեջ գտնվող անձինք, աֆրո-ամերիկացիները եւ սոցիալապես ցածր սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակ ունեցող անձինք:74,75
Հետազոտությունը չի հաստատել PG ենթահանձնաժողովները, սակայն թերեւս առավել լայնորեն քննարկված տարբերակումը «փախստականների» եւ «սենսացիան փնտրողների» միջեւ է: 76 Փախուստի դիմողները հաճախ տարեց մարդիկ են, որոնք զվարճանում են դեպրեսիայից կամ լրացնելու ժամանակ եւ ընտրում են պասիվ խաղային ձեւեր, ինչպիսիք են slot մեքենաները: Սենսացիան փնտրողները հակված են ավելի երիտասարդ լինել եւ նախընտրում են քարտային խաղերի կամ սեղանի խաղերի հուզմունքը, որոնք ներառում են ակտիվ ներածություն:76 Բլաշչինսկին եւ Նավերը77 առաջարկեցին «ուղիների» մոդել, որը միավորում է կենսաբանական, զարգացած, ճանաչողական եւ անկանոն խաղային այլ որոշիչներին: Նրանք հայտնաբերել են երեք ենթախմբեր `ա) վարքագծով պայմանավորված խաղացողներ; բ) զգացմունքային խոցելի խաղացողներ. գ) հակասոցիալական, խթանող խաղացողներ: Վարքային պայմանավորված խաղացողները հատուկ հոգեբանություն չունեն, բայց դավաճանության վերաբերյալ վատ դատողություններ են անում: Զգացմունքային խոցելի խաղացողները տառապում են պրոմաբորպի դեպրեսիա կամ անհանգստություն, եւ ունեն վատ նվաճումների պատմություն: Վերջապես, հակասոցիալական, խթանող խաղացողները խիստ անհանգստացած են եւ ունեն հակասոցիալական անհատական անկարգությունների առանձնահատկություններ եւ իմպուլսիա, որոնք առաջարկում են նյարդաբիոլոգիական դիսֆունկցիա:
Հոգեբուժական համախտանիշը PG- ի դեպքում ոչ թե բացառություն է, այլ կանոն: Համայնքի եւ կլինիկայի վրա հիմնված հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ PG- ով անձանց մոտ խիստ տարածված են նյութի օգտագործման խանգարումները, տրամադրության խանգարումները եւ անհատական խանգարումները:78 Կլինիկական նմուշներում 25% -ից մինչեւ 63% պաթոլոգիական խաղացողները բավարարում են նյութի օգտագործման խանգարման կյանքի ողջ չափանիշները:79 Համապատասխանաբար, 9- ից մինչեւ 16% նյութի շահագործողները հավանական պաթոլոգիական խաղացողներ են:79 PG- ն նույնպես կապված է տրամադրության խանգարումների տարածվածության հետ, եւ ընդհանուր առմամբ 13% - ը, պաթոլոգիական խաղերի հետ կապված անձանց մոտ, 78% - ը գնահատվում է տրամադրության խանգարում:79 Մյուս կողմից, տրամադրված խանգարումներ ունեցող հիվանդները չեն հայտնաբերվել PG- ի բարձր տեմպերով:
Այլ իմպուլսային հսկողության խանգարումների մակարդակները (ICDs) ավելի շատ են, քան պաթոլոգիական խաղային արատները
ընդհանուր բնակչություն: Քննիչները հաղորդել են 18- ից մինչեւ 43% -ից մինչեւ մեկ կամ ավելի ICD- ի փոխարժեքներ:79 ԿԲ-ն, ամենայն հավանականությամբ, PG- ով մարդկանց շրջանում ICD- ի ամենատարածված մասն է, թերեւս, քանի որ երկուսն էլ խանգարում են կենտրոնացած ուշադրության, դրամական վաստակի եւ դրամական փոխանակման բնութագրերը: Մեկ ICD- ի առարկաները ավելի հավանական է, որ ունենան մեկ այլ, առաջարկելով զգալի համընկնում դրանցից:
Անձի խանգարումները համեմատաբար տարածված են PG ունեցող անձանց շրջանում, մասնավորապես, «կլաստեր Բ» -ում: Անտեսոցիալական անհատականության անկարգությունները առանձնացվել են որպես PG- ի հետ սերտ փոխհարաբերություն, թերեւս այն պատճառով, որ հանցագործությունը եւ խաղային խաղերը հաճախ համընկնում են, սկսած 15% 40%:79,80 Անտեսոցիալական անհատական անկարգություններ ունեցող անձանց առնվազն մեկ ուսումնասիրություն ցույց տվեց PG- ի բարձր տեմպերը:81
PG- ն լայնորեն մտածված է քրոնիկ եւ առաջադեմ:82,83 Այս տեսակետը տեղադրված է DSM-IV-TR- ը10 ինչը պնդում է, որ PG- ի էական առանձնահատկությունը «համառ և կրկնվող անբավարար շահումով խաղերի վարքագիծն է ... որը խաթարում է անձնական, ընտանեկան կամ մասնագիտական հետապնդումները» (էջ 671): Այս տեսակետների վրա ազդել են Կաստերի ռահվիրա դիտարկումները84 ովքեր նկարագրել են PG որպես առաջադեմ, բազմամյա հիվանդություն, որը սկսվում է a հաղթող փուլ, հետեւելով հերթականությամբ ա կորցնելու փուլ, եւ հուսահատության փուլ: Վերջնական փուլը, հանձնվել, ներկայացրեց հուսահատության զգացմունքները:85 Ոմանք պնդում են, որ շատ պաթոլոգիական խաղամոլներ խաղային կարիերայի սկզբում «մեծ հաղթանակ» են ունենում, ինչը հանգեցնում է նրանց կախվածության մեջ ընկնելուն: Կաստերի PG- ի չորս փուլերը լայնորեն ընդունվել են ՝ չնայած էմպիրիկ տվյալների բացակայությանը:
Վերջին աշխատանքը հանգեցնում է այդ տեսակետների վերանայման: LaPlante et al86 ուսումնասիրել է 5 ուսումնասիրություն87-91 որոնք համապատասխանում էին խաղարկությանը վերաբերող երկարատեւ տվյալների հաշվարկման չափանիշներին, որոնք չեն ներառում բուժման նմուշը: LaPlante- ը զեկուցում է, որ չորս հետազոտություններից, որոնք ներառում են մակարդակի 3 խաղացողներ (այսինքն, PG- ով մարդիկ), շատ խաղամոլները բարելավվել են եւ տեղափոխվել ավելի ցածր մակարդակ, եւ դասակարգման բարելավման այդ դրույքները «առնվազն զգալիորեն գերազանցում են 29% -ը: «Արդյունքները նման էին 2 մակարդակի (այսինքն,« վտանգի տակ ») խաղացողների համար: Նրանք, ովքեր 0- ի մակարդակն էին 1- ի խաղացողներին, նախնական գծում հավանական չէ առաջընթաց գրանցել խաղային վարքի ավելի բարձր (այսինքն, ավելի խիստ) մակարդակում, եւ բացառությամբ,91 ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ 2 մակարդակի մի քանի մակարդակ խաղացողներ բարելավվել են, տեղափոխելով մակարդակ 1: La Plante et al86 եզրակացնելով, որ այս ուսումնասիրությունները վիճարկում են այն հասկացությունը, որ PG- ը անհիմն է եւ ենթադրում է, որ շատ խաղացողներ ինքնաբերաբար բարելավում են, ինչպես շատ նյութեր կախվածություն ունեն: Արդյունքները ենթադրում են, որ նրանք, ովքեր չեն խաղալու կամ առանց խաղացողների խաղալու, հակված են մնալ առանց խնդիրների: անկանոն խաղային խաղացողները մեկ աստիճանից մյուսը տեղափոխում են, թեեւ ընդհանուր ուղղությունը դեպի բարելավված դասակարգումը:
Ընտանեկան պատմության տվյալները ցույց են տալիս, որ PG, տրամադրության խանգարումներ եւ նյութերի օգտագործման խանգարումներ ավելի շատ են PG ունեցող անձանց հարազատների շրջանում, քան ընդհանուր բնակչությունում:92,93 Երկվորյակ ուսումնասիրությունները նաեւ ենթադրում են, որ մոլեխաղալը ունի ժառանգական բաղադրիչ:94 Ֆունկցիոնալ նեյրոհիմինալ հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ PG ունեցող անձանց շրջանում խաղային աղբարկղերը կոչ են անում եւ ուղեղի ակտիվության փոփոխությունների ժամանակային դինամիկ կերպով փոփոխություններ կատարել ֆրոնտալ, պարալիմիկ եւ լիմբիկ ուղեղի կառույցներում `առաջարկելով որոշակի չափով, որ խաղային խաղերը կարող են ներկայացնել դիսֆունկցիոնալ ճակատային առաձգականություն95
ՊՄ-ի համապատասխան վերաբերմունքի մասին քիչ կոնսենսուս կա: ՊՄ-ով մի քանի անձինք բուժման կարիք ունեն,96 եւ մինչեւ վերջին շրջանում բուժման հիմնական մասը հայտնվել է Anonymous (GA) խաղարկողի մասնակցությամբ, 12- ի քայլ ծրագիր, որը Anonymous- ի Alcoholics- ից հետո: GA- ին հաճախելը անվճար է, եւ գլուխները հասանելի են ամբողջ ԱՄՆ-ում, սակայն հետեւում են աղքատ եւ հաջողության ցուցանիշները հիասթափեցնող:97 Հիվանդների բուժման եւ վերականգնման ծրագրերը, որոնք նման են նյութերի օգտագործման խանգարումների համար, մշակվել են եւ օգտակար են ոմանց համար98,99 Այնուամենայնիվ, այս ծրագրերը անհասանելի են PG- ի անձանց մեծամասնության համար աշխարհագրության կամ մուտքի բացակայության պատճառով (այսինքն `ապահովագրություն / ֆինանսական ռեսուրսներ): Վերջերս CBT եւ motivational հարցազրույցները դարձել են բուժման մեթոդներ:100 Ինքնաբացարկի ծրագրերը նույնպես ստացել են ընդունում եւ երեւում են ընտրված հիվանդներին:101 Թեեւ կանոնները տարբեր են, նրանք ընդհանրապես ներգրավված են խաղատներից կամավոր կերպով բացառելու ժամանակահատվածը `խախտելու համար ձերբակալված լինելու վտանգը: Դեղամիջոցների բուժման հետազոտությունները թափ են առել, բայց դրանց արդյունքները հակասում են: Կարճ ասած, opioid antagonists naltrexone եւ nalmefene ավելի բարձր էին plasebo randomized վերահսկվող դատավարությունների (RCTs)102,103 սակայն պարոքեթինի եւ բուպրոպիոնի վերահսկելի փորձերը բացասական էին:104,105 Նեֆազոդոնի, ցիտոպոլոմի, կարբամազեպինի եւ էսսիտալոպրամի բաց պիտակավորման ուսումնասիրությունները խրախուսվում են, սակայն պետք է հետեւել համապատասխան ուժերով եւ վերահսկվող ուսումնասիրություններով:106-109
Պուտատիվ կապը ԿԲ / ՊԳ եւ OCD- ի միջեւ
CB / PG- ի եւ OCD- ի միջեւ հարաբերությունները մնում են անորոշ: ԿԲ-ի եւ ՀԳ-ի ընդգրկումը OC- ի սպեկտրի շրջանակներում, մինչդեռ հետաքրքիր անձնավորությունը, հենվում է վարկածի վրա եւ ոչ թե էմպիրիկ տվյալների վրա: Ինչպես խուսափել այդ խանգարումներից, քննարկվել է գրեթե 100 տարի: Կարծիքը հիմնականում նպաստեց իմպուլսային վերահսկողության խանգարումների մեջ ներառմանը: Պատմական պատճառներով եւ փորձագիտական տվյալների բացակայության պատճառով, մենք կարծում ենք, որ երկու խանգարումները պետք է մնան ICD- ների հետ, մինչեւ համոզիչ վկայությունները ներկայացվեն, որպեսզի նպաստեն իրենց ներգրավմանը կամ կախվածության անկման կամ OC- ի սպեկտրի հետ:
ԿԲ-ի և ՊԳ-ի և OCD- ի միջև ամենաակնհայտ կապը ֆենոմենոլոգիական է: Յուրաքանչյուր խանգարում ներառում է կրկնվող վարքագիծ, որն ընդհանուր առմամբ տեղի է ունենում ի պատասխան ճնշող մտքերի և հորդորների. վարվելակերպով զբաղվելը, գոնե ժամանակավորապես, կբավարարի ցանկությունը և / կամ կնվազեցնի լարվածությունն ու անհանգստությունը, որոնք նախորդել են վարքին: Այնուամենայնիվ, ԿԲ / ՊԳ և ՕՔՍ-ների միջև հիմնական տարբերությունն այն է, որ վարքագիծը (գնումներ, խաղեր) համարվում է ego-syntonic; այսինքն, դրանք համարվում են հաճելի եւ ցանկալի, մինչդեռ OCD- ի հետ կապված վարքագիծը երբեք չի պարունակում, եւ գրեթե բոլոր հիվանդները ցանկանում են ազատվել դրանցից: Ոչ առեւտրային եւ մոլախաղերով: ԿԲ-ի կամ PG- ի հետ անձը շատ հաճելի է գտնում վարքը եւ միայն ցանկանում է դադարեցնել վարքագիծը, երբ նրանց վնասակար երկրորդային հետեւանքները դառնում են ճնշող: OC- ի սպեկտրի կողմնակիցները նշում են այդ խանգարումների եւ OCD- ի միջեւ համընկնումը: Համակցվածության ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ կլինիկական նմուշներում, 3- ից մինչեւ 35% -ին, ԿԲ-ի հետ անհատների մոտ առկա է OCT- ի համաճարակ:22,46 Փաստորեն, ԿԲ-ի ներկայությունը կարող է բնութագրել OCD- ի հիվանդների կոնկրետ ենթաբազմություն,110,111 հատկապես նրանք, ովքեր կուտակում են: Ձեռք բերելը յուրահատուկ ախտանիշ է, որը ներառում է ձեռք բերումը եւ ձախողումը, առանձնացված արժեքները կամ արժեքները:112 Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն սովորական հովատեսակի կողմից պահվող իրերի, ԿԲ-ի կողմից անձի կողմից ձեռք բերված ապրանքները բնորոշ են ոչ պիտանի կամ անօգուտ:
ԿԲ-ն հաճախ հանդիպում է ICD- ի հետ: Սեւ եւ Մոյեր80 եւ Գրանտը եւ Քիմը72 յուրաքանչյուր հաղորդվում է ԿԲ-ի բարձր տեմպերը պաթոլոգիական խաղողի նմուշների մեջ (համապատասխանաբար 23% եւ 8%): Նմանապես, խթանման այլ խանգարումներն էլ խանգարող գնորդների շրջանում տարածված են:39 PG- ի համակցվածության ուսումնասիրությունները ավելի շատ խառնվում են, չնայած նրանք սովորաբար հաղորդում են OCD- ի ավելի բարձր դրույքաչափեր, քան ընդհանուր բնակչությունում: Հակառակը կարծես թե ճիշտ չէ: Axis II- ի համեմատությունները ցույց են տալիս, որ OCD- ի հետ կապված գերակշռող խանգարումները «կլաստեր C» խանգարումներն են: Չնայած առանց ՀԴ-ի կամ ԿԲ-ի հետ կապված ոչ մի առանցքի II խանգարումներ, «կլաստերային B» խանգարումներն ավելի հաճախ ներկայացված են, հատկապես հակասոցիալական անհատական անկարգություններով:
PG ունեցող անձանց OC- ի բնութագրիչներին ուղղակի հետազոտություններ պարզեցին, որ PG ունեցողները ավելի բարձր են, քան նրանք, առանց OC հատկությունների չափման ծավալների:64 ԿԲ-ն եւ ՀԳ-ն նույնպես կիսում են բարձր հստակ դանդաղաշարժություն:19,113
Այլ ապացույցներ կարող էին գալ CB, PG կամ OCD ընտանեկան ուսումնասիրություններից: Այս խանգարումների վերաբերյալ կան ընտանեկան մի քանի ուսումնասիրություն, եւ ոչ մեկը չի աջակցել այդ խանգարումների միջեւ ընտանեկան հարաբերություններին: Միակ վերահսկվող ընտանեկան պատմության մեջ ԿԲ-ն, Black et al45 OCD- ի հետ հարաբերություն չի գտնում: Ընտանիքի պատմության մեթոդը օգտագործող երկու ընտանեկան ուսումնասիրություններում, մյուսը `ընտանեկան հարցազրույցի մեթոդի կիրառմամբ, քննիչները չեն կարողանում կապ հաստատել PG- ի եւ OCD- ի միջեւ:114,115
Փնտրելով այս կապը OCD- ի ընտանեկան ուսումնասիրությունների միջոցով նույնպես չի հաջողվել գտնել կապ: Ոչ էլ Սեւը եւ այլն114 ոչ էլ Bienvenu et al115 կարողացել են հաստատել ընտանեկան հարաբերություններ OCD- ի եւ PG- ի միջեւ:
Դեմոգրաֆիկ նմանությունները հաճախ օգտագործվում են այն բանի համար, որ խանգարումները կարող են կապված լինել, օրինակ, այն փաստը, որ ալկոհոլային խանգարումները եւ հակասոցիալական անհատական խանգարումները գերակշռում են տղամարդկանց մոտ: Այնուամենայնիվ, այս անկարգությունների շրջանում գենդերային բաշխման նմանություն չկա: PG- ի հետ հստակ տղամարդիկ գերակայում են. ԿԲ-ի հետ կանանց գերակշռությունը. OCD- ով գենդերային բաշխումը հավասարապես բաժանվում է:
Եթե այդ անկարգությունները կապված էին, բնական պատմությունը եւ ընթացքը կարող են նման լինել: ԿԲ-ն եւ OCD- ն հայտնվում են ուշացած դեռահասների կամ վաղ 20- ի ժամանակ: PG- ը, կարծես թե, փոքր-ինչ ուշ է սկսվում, կանայք, որոնք անկարգություններ են զարգացնում տղամարդկանցից շատ ավելի ուշ, սակայն ունենում են շնչառական ուղիներ խաղարկության սկսվելուց մինչեւ խանգարման զարգացում: Սա այն է, ինչ նկատվում է ալկոհոլային խանգարումներով, բայց ոչ OCD- ն: ԿԲ-ի, PG- ի եւ OCD- ի հետ ընդհանուր առմամբ համարվում են խրոնիկ, բայց նմանությունը դադարում է: ԿԲ-ի եւ ՊԳ- ի համար, մինչդեռ զգայուն, երկարամյա ուսումնասիրություններ չկան, այնուամենայնիվ, տվյալները ցույց են տալիս, որ խանգարումները կարող են լինել էպիզոդիկ, այսինքն, կարող է երկարաձգվել տարբեր երկարությունների վրա, կախված արտաքին արտաքին գործոններից, ինչպիսիք են հետեւանքների վախը, օրինակ `սնանկությունը կամ ամուսնալուծությունը կամ եկամտի պակասը. OCD- ը հազվադեպ է մնում: Ինքնասպանությունների ռիսկի առումով, PG- ին հայտնաբերվել է ինքնասպանության փորձերի եւ ինքնասպանությունների ավարտի վտանգ: ԿԲ-ի հետ կապված, կան ինքնասպանության փորձեր, սակայն չեն ավարտվել ինքնասպանությունները: OCD- ի հետ, տվյալները մի փոքր խառը են, բայց ընդհանուր առմամբ, ինքնասպանվածության վտանգը համարվում է ցածր:
Այստեղ նույնպես, երբ բուժման պատասխանը համարում է, OCD- ն հայտնի է արձագանքել սերոտոնինի վերաբնակեցման հակաբիոտիդների հակաբեղմնավորիչներին եւ ճանաչողական վարվելակերպին: ԿԲ-ն եւ PG- ը հստակ պատասխան չեն ստացել դեղորայքի նկատմամբ, եւ ամենաարդյունավետ բուժման տվյալները ցույց են տալիս, որ PG- ը կարող է արձագանքել opioid antagonists- ին: ԿԲ-ն եւ PG- ը հաղորդում են CBT- ին արձագանքելու համար, սակայն պատասխանի ամբողջականությունն ու որակն ի տարբերություն OCD- ի:
Նման կենսաբանական մարկերների առկայությունը եւս մեկ միջոց է գնահատելու այդ խանգարումների միջեւ կապը: Այս խնդիրը խոչընդոտում է այն փաստը, որ այդ անկարգությունների ոչ մեկը հավաստի նշաններ չունի: Այնուամենայնիվ, PG- ի ֆունկցիոնալ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման (fMRI) հետազոտությունը ենթադրում է, որ խանգարումը ցույց է տալիս կոնկրետ ենթակորթիկային-ճակատային շրջաններում, թելադրանքից հետո, ակտիվացման աննորմալ օրինակ: Պոտենցա եւ այլն86 մեկնաբանել այդ արդյունքները `որպես PG- ի եւ թմրամոլության ուղեղի ուղիների նմանությունների ապացույց, իսկ OCD- ում հայտնաբերված բարձր գլխուղեղի ակտիվացման հակառակ ուղղությունը: Նմանապես, Goodriaan et al116 վերանայել նյարդաքիմիական և մոլեկուլային գենետիկական տվյալների հետազոտությունը, որը ներառում է PG: Նրանք եզրակացնում են, որ առկա են խանգարված նեյրոհաղորդման ապացույցներ, որոնք ներառում են դոպամին (DA), սերոտոնին և նոռեպինեֆրին; և «… համապատասխանում են պարգևատրման ուղիներում գլխուղեղի աննորմալ ակտիվացման արդյունքներին, որտեղ DA- ն կարևոր հաղորդիչ է» (էջ 134): Նշվում է, որ դոպամինը կարևոր դեր է խաղում նյութերի օգտագործման խանգարումներում փափագելու և հրաժարվելու գործում: Չնայած OCD- ում ներգրավված նեյրոհաղորդումը ամբողջությամբ չի պարզաբանվել, կենտրոնական սերոտոնին համակարգը ամենաակտիվն է ուսումնասիրվել: Դա, թերեւս, պայմանավորված է SSRI- ների ուժեղ ազդեցությամբ OCD- ի բուժման հարցում:
Ընդհանուր առմամբ, PG- ի նյարդահոգեբանական հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ պաթոլոգիական խաղացողները գործնական գործառույթի մի քանի ասպեկտներում խախտում են կատարումը, ներառյալ ուշադրությունը, ձգձգումը դանդաղեցումը եւ որոշումների ընդունումը:115-117 OCD- ով նյարդահոգեբանական հետազոտությունները քիչ հետեւողական են, կա վիրավորանքի արձագանքման արգելք եւ ուշադրություն հրավիրելու ապացույցներ, սակայն անբարենպաստ վերադարձի եւ որոշումների ընդունման անբավարար ապացույցներ:118 Մեր գիտելիքների համաձայն, ԿԲ-ի անձանց չկան նյարդահոգեբանական հետազոտություններ:
Այլընտրանքային դասակարգման սխեմաներ
Եթե CB եւ PG- ը OC- ի սպեկտրի մաս չեն կազմում, որտեղ պետք է դրանք դասակարգվեն: Քանի որ չկա գրեթե որեւէ ապացույց, որը ենթադրում է տրամադրության խանգարումների հետ, այդ հնարավորությունը, հավանաբար, կարող է վերացվել: Մնացած սխեմաներից, ամենայն հավանականությամբ, թեկնածուները պետք է ներառեն PG- ի եւ ԿԲ-ի ICD- ները կամ դրանք տեղափոխեն նյութի օգտագործման խանգարումներ ունեցող կատեգորիա:
PG- ի եւ ԿԲ-ի հետ ICD- ների պահելը ամենադյուրին տարբերակն է. PG- ը արդեն դասակարգված է որպես ICD, եւ մինչդեռ CB- ն այժմ չի ընդգրկված DSM-IV-TR, պատմականորեն համարվում է խթանող խանգարում: Եվ PG- ն եւ ԿԲ-ն նմանատիպ կլինիկական առանձնահատկություններ ունեն `ներառելով անդիմադրելի, էգո-սինթետիկ կոչումներ, որոնք առաջացնում են վարքային արձագանք: Պատասխանը (այսինքն, մոլախաղեր, գնումներ) բավարարում է ձգտումը եւ / կամ ժամանակավորապես նվազեցնում է լարվածությունը կամ անհանգստությունը, բայց հաճախ հետեւում է մեղավորության կամ ամոթի զգացումին եւ ի վերջո հանգեցնում է բացասական, երկրորդական հետեւանքների: Դեպքերի ընթացքը քրոնիկական կամ ընդհատվող է, եւ կարող է ինքնաբերաբար փոխանցել, երբեմն `ի պատասխան արտաքին հանգամանքների: Ծագման եւ գենդերային բաշխման տարիքը տարբեր է, ինչպես նախկինում: Հնարավոր է, ԿԲ-ն կարող է համարվել PG- ի կանանց համարժեքը, քանի որ նրանք հակված են հակադարձ գենդերային բաշխմանը. Տղամարդիկ գերադասում են PG- ով: կանայք գերադասում են ԿԲ-ի հետ: Երկուսն էլ կարծես թե պատասխանում են CBT- ին, սակայն ոչ մի հստակ արձագանք չունի դեղորայքի վրա: ՍՍՀՄ-ները հետեւողական բարելավում չեն առաջացնում: Համաճարակաբանության ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս խանգարումների շրջանում, քանի որ պաթոլոգիական խաղողի անհամաչափ քանակն ունեն ԿԲ եւ հակառակը:
Մյուս կողմից, տվյալները ցույց են տալիս, որ շատ նմանություններ կան նյութերի օգտագործման խանգարումներով: PG- ն եւ ԿԲ-ն երկուսն էլ կապում են կախարդանքների հետ, որոնք, ի տարբերություն այն մարդկանց, որոնք հայտնաբերված են նյութի շահագործողների կողմից. PG- ը նշում է, որ արտադրողը դուրս է գալիս «հեռացման» ախտանիշներից, երբ խաղացողը ձեռնպահ է մնացել,119 թեեւ դա չի ուսումնասիրվել ԿԲ-ում: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ PG կամ ԿԲ ունեցող անձինք հաճախ ունենում են միկրոօրգանիզմների օգտագործման խանգարումներ: Հակառակ դեպքում, նյութի շահագործողները ունեն PG- ի բարձր տեմպերը: ԿԲ-ի համար համադրելի տվյալներ չկան: Ընտանեկան ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ PG- ի կամ ԿԲ-ի հետ ունեցած պրոբլեմների հարազատները հոգեբուժական հիվանդությունների բարձր մակարդակի, հատկապես ալկոհոլի եւ թմրանյութերի օգտագործման խանգարումներ ունեն: Ավելին, Սլուտսկի եւ այլք94 տեղեկացնում են, որ երկվորյակ տվյալների հիման վրա PG- ը կարծես կապված է նյութի օգտագործման խանգարումների եւ հակասոցիալական անհատական անկարգությունների հետ: Վերջապես, ինչպես նշվեց ավելի վաղ, նեյրոհիմինալ հետազոտությունները, ինչպես նաեւ նյարդային հաղորդիչները եւ PG- ի մոլեկուլային գենետիկական հետազոտությունները ենթադրում են փոխհարաբերություն նյութի օգտագործման խանգարումների հետ:116 Այս տվյալները նպաստում են PG- ի եւ, թերեւս, ԿԲ-ի ներառմանը «վարքային հակումների» կատեգորիայի մեջ, որը, հնարավոր է, պարունակում է նյութերի օգտագործման խանգարումների ենթաբազմություն, սակայն նրանք չեն աջակցում OCD- ի հետ հարաբերություններին:
Եզրակացություններ
Վերանայումը ցույց է տալիս, որ ԿԲ-ն եւ ՀԿ-ն, հավանաբար, չեն համարվում OC- ի սպեկտրի ընդգրկման թեկնածուներ: Վերանայումը չի նշանակել OC- ի սպեկտրի հայեցակարգի արժանիք:
Փաստորեն, մենք առաջարկել ենք, որ, կարծես, բավարար ապացույցներ կան `սահմանափակելու OC սահմանափակ սպեկտրի առկայությունը, որը կարող է ներառել մարմնի դիսորֆիկ խանգարում, Tourette- ի խանգարում, trichotillomania, subclinical OCD և գուցե կոկիկացման խանգարումներ:8,120 Չնայած առկա են մակերեսային ֆենոմենոլոգիական նմանություններ ԿԲ / ՊԳ-ի եւ OCD- ի միջեւ, մյուս փաստերը վկայում են, որ դրանք կապված չեն գենդերային բաշխման, տարիքի սկզբի եւ ընթացքի հետ, comorbidity ուսումնասիրություններ; նյարդաբուծություն, նյարդային հաղորդիչ եւ նյարդահոգեբանական հետազոտություններ; եւ բուժման պատասխանը: Մենք հավատում ենք, որ PG- ն եւ ԿԲ-ն, հավանաբար, կապված են, չնայած նրանց տարբեր գենդերային բաշխմանը: Բացի այդ, մենք հավատում ենք, որ նոր եւ համոզիչ ապացույցների բացակայության դեպքում, PG- ը պետք է մնա ICD- ի դասակարգում: Վերջապես, մենք կարծում ենք, որ ԿԲ-ն ճանաչելի եւ հստակ խանգարում է, որը պետք է ներգրավվի DSM-5, եւ պետք է ընդգրկվեն ICD- ների հետ:
Ընտրված հապավումները եւ հապավումները
- CB
- պարտադիր գնում
- ICD- ն
- խթանման հսկողության խանգարում
- OC
- obsessive-compulsive
- OCD
- obsessive-compulsive խանգարում
- PG
- պաթոլոգիական խաղատուն
- SSRI- ն
- ընտրովի serotonin reuptake inhibitor
Հիշատակում
;