Կարևոր է, որ վարքագծային այս տարբերությունները հուշում են, որ էրոտիկ և ոչ էրոտիկ գրգռիչների կանխատեսման գործընթացները կարող են փոփոխվել CSBD-ում և աջակցում են այն գաղափարին, որ պարգևատրման սպասման հետ կապված մեխանիզմները, որոնք նման են նյութերի օգտագործման խանգարումների և վարքային կախվածություններին, կարող են կարևոր դեր խաղալ CSBD-ում:, ինչպես նախկինում առաջարկվել է (Chatzittofis et al., 2016 թ; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017 թ; Kowalewska et al., 2018 թ; Mechelmans et al., 2014; Պոլիտիս և այլք, 2013 թ; Schmidt et al., 2017; Սինքեն և ուրիշներ, 2020 թ; Voon et al., 2014 թ): Սա նաև հաստատվեց այն փաստով, որ մենք տարբերություններ չնկատեցինք այլ ճանաչողական առաջադրանքների մեջ, որոնք չափում էին ռիսկի ընդունումը և իմպուլսների վերահսկումը, հակադրելով այն գաղափարին, որ ընդհանուր ստիպողականության մեխանիզմները գործում են:
Մեր բացահայտումները ցույց են տալիս, որ CSBD-ն կապված է սպասման փոփոխված վարքագծային փոխկապակցվածության հետ, որը հետագայում կապված է VS ակտիվության հետ էրոտիկ գրգռիչների սպասման ժամանակ: Այն Գտածոները հաստատում են այն գաղափարը, որ մեխանիզմները, որոնք նման են նյութական և վարքային կախվածություններին, դեր են խաղում CSBD-ում և ենթադրում են, որ CSBD-ի դասակարգումը որպես իմպուլսների վերահսկման խանգարում կարող է վիճելի լինել նյարդակենսաբանական բացահայտումների հիման վրա:
Վերացական
Նախապատմությունը եւ նպատակները
Կոմպուլսիվ սեռական վարքի խանգարումը (CSBD) բնութագրվում է սեռական ազդակների վերահսկման ձախողման մշտական ձևերով, ինչը հանգեցնում է կրկնվող սեռական վարքի, որը հետապնդվում է չնայած անբարենպաստ հետևանքներին: Չնայած կախվածության նման մեխանիզմների նախկին ցուցումներին և հիվանդությունների միջազգային դասակարգման (ICD-11) իմպուլսների վերահսկման խանգարումների վերջին դասակարգմանը, CSBD-ի հիմքում ընկած նյարդակենսաբանական գործընթացներն անհայտ են:
Մեթոդներ
Մենք մշակեցինք և կիրառեցինք վարքագծային պարադիգմ, որն ուղղված է էրոտիկ գրգռիչների կանխատեսմանը և դիտմանը վերաբերող գործընթացների խճճմանը: CSBD 22 տղամարդ հիվանդների մոտ (տարիք. M = 38.7, SD = 11.7) և 20 առողջ տղամարդ վերահսկիչ (HC, տարիք. M = 37.6, SD = 8.5), մենք չափել ենք վարքային արձագանքները և նյարդային ակտիվությունը ֆունկցիոնալ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերման (fMRI) ընթացքում: Հիմնական արդյունքները արձագանքման ժամանակի տարբերություններն էին էրոտիկ և ոչ էրոտիկ փորձարկումների և որովայնային ստրիատի (VS) ակտիվության միջև տեսողական գրգռիչների սպասման ժամանակ: Մենք կապեցինք այս արդյունքները միմյանց հետ, CSBD ախտորոշման և ախտանիշների ծանրության հետ:
Արդյունքներ
Մենք հայտնաբերեցինք դեպքերի վերահսկման լուրջ տարբերություններ վարքային մակարդակում, որտեղ CSBD հիվանդները ցույց տվեցին ավելի մեծ արձագանքման ժամանակի տարբերություններ էրոտիկ և ոչ էրոտիկ փորձարկումների միջև, քան HC-ն: Առաջադրանքը առաջացրել է հուսալի հիմնական ակտիվացումներ յուրաքանչյուր խմբի ներսում: Թեև մենք չնկատեցինք VS-ի ակտիվության խմբային զգալի տարբերություններ, VS-ի ակտիվությունը սպասման ժամանակ փոխկապակցված էր արձագանքման ժամանակի տարբերությունների և էրոտիկ գրգռիչների կանխատեսման համար ինքնագնահատականների հետ:
Քննարկում եւ եզրակացություններ
Մեր արդյունքները հաստատում են մշակված առաջադրանքի վավերականությունն ու կիրառելիությունը և ենթադրում են, որ CSBD-ն կապված է սպասման փոփոխված վարքային փոխկապակցվածության հետ, որը կապված է էրոտիկ գրգռիչների ակնկալիքի ժամանակ որովայնային ստրիատի ակտիվության հետ: Սա աջակցում է այն գաղափարին, որ կախվածության նման մեխանիզմները դեր են խաղում CSBD-ում:
ներածություն
Կոմպուլսիվ սեռական վարքի խանգարումը (CSBD) ներառվել է Հիվանդությունների և հարակից առողջական խնդիրների միջազգային վիճակագրական դասակարգման մեջ (ICD-11)Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն, 2019), թվարկված իմպուլսների վերահսկման խանգարումների ենթակարգում։ Համաձայն ICD-11-ի, CSBD-ն բնութագրվում է ինտենսիվ սեռական ազդակների կամ հորդորների վերահսկման ձախողման մշտական օրինաչափությամբ, ինչը հանգեցնում է կրկնվող սեռական վարքագծի, որը հետապնդվում է չնայած անբարենպաստ բժշկական, հոգեբանական և սոցիալական հետևանքներին: CSBD ախտանիշների տարածվածությունը գնահատվում է ընդհանուր բնակչության 3-10% (Բլում, Բադգայան և Գոլդ, 2015թ; Carnes et al., 2012; Դերբիշիր և այլք, 2015 թ; Դիքենսոն, Գլիսոն, Քոլման և Միներ, 2018; Էստելոն և այլք, 2012 թ; Kafka, 2010; Քինգսթոն և այլք, 2013 թ; Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013; Kuhn et al., 2016 թ; Weinstein, Katz, Eberhardt, Cohen, & Lejoyeux, 2015 թ.): Չնայած բուժման որոշ տարբերակներ կան (Բրիկեն, 2020; Հալբերգ և այլք, 2019 թ; 2020; Սավարդ և այլք, 2020 թ), դրանք դեռ պահանջում են բարելավում, որպեսզի ապահովեն ավելի լավ երկարաժամկետ արդյունքներ՝ բարձր արդյունավետությամբ:
Չնայած CSBD-ի ընդգրկմանը ICD-11-ում, CSBD-ի հիմքում ընկած նյարդակենսաբանական մեխանիզմները դեռևս անհայտ են (Դերբիշիր և այլք, 2015 թ): Կան շարունակական բանավեճեր CSBD-ի ICD-11 դասակարգման վերաբերյալ՝ հիմնված սահմանափակ նյարդակենսաբանական բացահայտումների վրա (Fuss et al., 2019 թ): Նախորդ հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ նման մեխանիզմները, որոնք հայտնաբերված են օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարման, թմրամիջոցների օգտագործման խանգարումների և վարքային հակումների դեպքում, կարող են դեր խաղալ CSBD-ում: Առաջարկվել են նաև սեռական ցանկությունը և գրգռվածությունը կարգավորող ուղեղի շրջանների խանգարումներ (Blum et al., 2015; Carnes et al., 2012; Դերբիշիր և այլք, 2015 թ; Էստելոն և այլք, 2012 թ; Kafka, 2010; Քինգսթոն և այլք, 2013 թ; Kor et al., 2013 թ; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Kuhn et al., 2016 թ; Վայնշտեյն և այլք, 2015 թ): Վերջին նեյրոպատկերման ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ CSBD-ն կապված է սեռական գրգռիչների փոփոխված մշակման հետ (Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018 թ): Վերջերս կատարված վերանայումը եզրակացնում է, որ CSBD-ն կապված է ուղեղի շրջաններում շեղված աշխատանքի հետ, որոնք կապված են սովորության, իմպուլսների վերահսկման և պարգևատրման մշակման հետ:Kowalewska et al., 2018 թ): Ուղեղի ներգրավված շրջանները ներառում են նախաճակատային և ժամանակային կեղևները, ամիգդալան և որովայնային ստրիատումը (VS) (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018 թ; Voon et al., 2014 թ): Հետևաբար, ուղեղի պարգևատրման համակարգը, թվում է, կարևոր դեր է խաղում CSBD-ում (Kowalewska et al., 2018 թ; Պոլիտիս և այլք, 2013 թ; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014 թ), և աճող ապացույցներ կան, որ հիմնական մեխանիզմները համընկնում են նյութական և վարքային կախվածությունների հետ (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018 թ; Mechelmans et al., 2014): Հետևաբար, դեռևս վիճելի է, թե արդյոք CSBD-ն կարող է ավելի լավ դասակարգվել որպես կախվածություն առաջացնող վարքագիծ:
Կախվածության հիմնական ասպեկտը ուղեղի պարգևատրման համակարգի վատթարացումն է, որը հանգեցնում է «չափազանց խրախուսանքի» կամ այլ կերպ ասած՝ պարգևատրման ծայրահեղ «ցանկության» կամ ցանկության: Սա հանգեցնում է պարգևը փնտրելու ուժեղ ցանկության, օրինակ՝ թմրանյութ օգտագործելու: Դրան համահունչ՝ թմրամիջոցների օգտագործման խանգարումներ ունեցող անձինք ցույց են տալիս ուղեղի աննորմալ գործունեություն՝ պարգևատրման ակնկալիքի համատեքստում (Balodis et al., 2015), առավել հետևողականորեն VS-ում, որը երկար ժամանակ հաստատված առանցքային տարածաշրջան է պարգևատրման սպասման գործընթացներում (Ջաուհար և այլք, 2021 թ; Օլդհեմ և այլք, 2018 թ): Այնուամենայնիվ, ֆունկցիոնալ մագնիսառեզոնանսային պատկերման (fMRI) ուսումնասիրությունները, որոնք ուղղված են CSBD-ի կանխատեսման գործընթացներին, սակավ են (Gola et al., 2018), և պոտենցիալ մեխանիզմների վերաբերյալ բազմաթիվ եզրակացություններ են ստացվել ուսումնասիրություններից, որոնք ուսումնասիրել են նյարդային արձագանքը սեռական գրգռիչների պարզ դիտմանը, բաց թողնելով գրգռիչների կանխատեսման հետաքննությունը:
Նախկին fMRI ուսումնասիրությունների այլ սահմանափակումները ներառում են այն, որ հսկիչ պատկերները բավարար չափով չեն վերահսկում մարդու մարմնի մասերի մշակումը և սոցիալական փոխազդեցությունները: Ավելին, ուղեղի ակտիվությունը, որը դիտվում է սեռական գրգռիչների մշակման ընթացքում, կարող է շփոթվել ընդհանուր հուզական գրգռվածության պատճառով, եթե չվերահսկվի (Walter et al., 2008 թ): Փորձի ընթացքում ամոթի և մեղքի զգացումը կամ սեռական գրգռվածությունը վերահսկելու փորձը կարող է շփոթեցնող լինել: Գրգռիչների երկար տևողությունը և բլոկների ձևավորումների կամ տեսանյութերի օգտագործումը դժվարացնում են որոշել, թե սեռական արձագանքման ցիկլի որ փուլերն են չափվում (Գեորգիադիս և այլք, 2012 թ; Markert, Klein, Strahler, Kruse, & Stark, 2021), խոչընդոտում է տվյալների մեկնաբանմանը: Ամենակարևորն այն է, որ նախորդ ուսումնասիրությունները չեն կարողացել տարբերակել ուղեղի ակտիվությունը՝ կապված սեռական գրգռիչների սպասման և դիտման հետ: Այնուամենայնիվ, այս տարբերությունը կարևոր է CSBD-ում «կախվածության նման» երևույթների մասին պնդումներ անելու համար (Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016).
Առաջադրանքը, որը հաճախ օգտագործվում է պարգևատրման ակնկալիքների հետ կապված ուղեղի ակտիվությունը չափելու համար, լավ վավերացված դրամական խրախուսման հետաձգման առաջադրանքն է, որն անջատում է պարգևատրման ակնկալիքը պարգևների ստացման գործընթացներից (Balodis et al., 2015; Knutson, Westdorp, Kaiser, & Hommer, 2000 թ; Lutz et al., 2014 թ): Դա արվում է տեսողական ազդանշանների միջոցով, որոնք կանխատեսում են ապագա պարգևատրման բնույթը: Մեկ ուսումնասիրություն օգտագործել է խրախուսման հետաձգման առաջադրանք՝ տեսողական սեռական գրգռիչների հետ համատեղ (Sescousse, Redouté, & Dreher, 2010 թ), և օգտագործելով այս առաջադրանքը՝ հետազոտողները ցույց են տվել, որ խնդրահարույց պոռնոգրաֆիայի օգտագործումը կապված է VS գործունեության փոփոխված ակտիվացման հետ՝ ի պատասխան էրոտիկ նկարներ կանխագուշակող ազդանշանների, բայց ոչ դրամական պարգևներ կանխատեսող ազդանշանների (Gola et al., 2017): Մեր գիտելիքներով սա առաջին հետազոտությունն էր, որը քանակականացրեց ուղեղի ակտիվությունը՝ կապված CSBD-ի հետ կապված ախտանիշ ունեցող անձանց մոտ սեռական գրգռիչների սպասման հետ: Այնուամենայնիվ, դրամական պարգևները օգտագործվել են որպես հսկիչ փորձարկումներ՝ ոչ սեռական մարմնական (էմոցիոնալ) պատկերների փոխարեն: Սպասման նշանները հուշում էին և պարունակում էին, թեև ուրվագծված, սեռական բովանդակություն, որն արդեն կարող է ակտիվացնել սեռական խթանների մշակման մեջ ներգրավված ցանցերը (Gola et al., 2017): Հատկանշական է, որ սպասման նշանների ցանկացած խորհրդանշական տարբերություն, ներառյալ գույնը և ձևը, կարող են շփոթեցնել: Ավելին, յուրաքանչյուր խթանի ներկայացումից հետո կատարված պատկերի գնահատումը որպես առաջադրանքի մաս կարող է առաջացնել դատողության հետ կապված ճանաչողական գործընթացներ և ազդել նյարդային ակտիվության վրա գրգռիչների ներկայացման ժամանակ (Walter et al., 2008 թ).
Սույն ուսումնասիրության նպատակը երկակի էր. Նախ, մենք նպատակ ունեինք հաղթահարել նախորդ պարադիգմների առաջադրանքների նախագծման սահմանափակումները: Հետևաբար, մենք մշակեցինք խրախուսման հետաձգման առաջադրանք, որտեղ տեսողական սեռական գրգռիչները և մարմնի վերահսկողության պատկերները խնամքով համընկնում էին պատկերի տարբեր բնութագրերի վրա: Առաջադրանքի և տվյալների հավաքագրման ընթացակարգերը նախագծված էին խուսափելու կարգի, պայմանավորվածության և սպասման ազդանշանային նշանների ազդեցությունից: Երկրորդ, մենք նպատակ ունեինք կիրառել առաջադրանքը fMRI փորձի մեջ՝ ստուգելու համար, թե արդյոք CSBD-ն կապված է ինչպես վարքագծային փոփոխված արձագանքի, այնպես էլ որովայնային ստրիատի (VS) փոփոխված գործունեության հետ՝ կապված սեռական գրգռիչների սպասման հետ:
Մենք կիրառեցինք fMRI պարադիգմը 22 CSBD հիվանդների և 20 առողջ հսկողության (HC) մոտ և փորձարկեցինք երկու վարկած. , տարիքը շտկելուց հետո։ 1). Թեև մենք ակնկալում էինք ավելի մեծ VS ներգրավվածություն էրոտիկ պատկերների ակնկալիքի ժամանակ՝ համեմատած ոչ էրոտիկ պատկերների հետ (էրոտիկ > ոչ էրոտիկ) երկու խմբերում, մենք նաև փորձարկեցինք, թե արդյոք CSBD հիվանդները ցույց են տվել ավելի մեծ VS արձագանք, քան HC: Այս համատեքստում մենք նաև ակնկալում էինք հակադարձ կապ վարքագծային միջոցառումների և VS ակտիվության միջև սպասման ժամանակ:
Երկրորդական թեստերում, օգտագործելով նյարդաճանաչողական թեստավորում, մենք գնահատեցինք ռիսկի ընդունման, արգելակման վերահսկման և ոչ բանավոր ինտելեկտի օբյեկտիվ միջոցառումները, որոնք կապված էին CSBD ախտորոշման, վարքագծային և fMRI արդյունքների հետ: Մենք նաև փորձարկեցինք պոտենցիալ շփոթեցնող ազդեցությունների համար՝ ըստ ժողովրդագրական, կլինիկական փոփոխականների և հույզերի գնահատման առաջադրանքի ընթացքում: Վերջապես, մենք ուսումնասիրեցինք, թե ինչպես են ցանկության, հավանության և գրգռվածության գնահատականները կապված ուսումնասիրության արդյունքների հետ:
Մեթոդներ
Մասնակիցներ
Ուսումնասիրությունն իրականացվել է Կարոլինսկայի ինստիտուտում և ANOVA-ում, Կարոլինսկայի համալսարանական հիվանդանոցում, Ստոկհոլմ, Շվեդիա: CSBD հիվանդները հավաքագրվել են շվեդական հեռախոսային օգնության գծի միջոցով PrevenTell (Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen և Öberg, 2021 թ.): Հավաքագրման ավելի շատ մանրամասներ, մուտքի և բացառման չափանիշները ներկայացված են Լրացուցիչ նյութերում և այլուր (Հալբերգ և այլք, 2020 թ; Սավարդ և այլք, 2020 թ): Համառոտ, արական սեռի հիվանդները, ովքեր համապատասխանում էին CSBD-ի չափանիշներին` համաձայն ICD-11-ի, հրավիրվել էին մասնակցելու: Ստոկհոլմի ջրհավաք ավազանի տարիքային և սեռին համապատասխանող առողջ հսկիչները հավաքագրվել են հանրային և մուլտիմեդիա գովազդների միջոցով: Վերահսկիչները ցույց չեն տվել CSBD-ի ցուցումներ:
Մենք գրանցել ենք 20 HC և 23 CSBD հիվանդ, որոնցից 22 հիվանդ տրամադրել են MRI տվյալները: Բոլոր տվյալները հավաքագրվել են 2018 թվականի մայիսից 2020 թվականի դեկտեմբեր ընկած ժամանակահատվածում:
Կլինիկական բնութագրեր և հարցաթերթիկներ
Առցանց հարցաթերթիկների միջոցով մենք գնահատեցինք դեպրեսիայի ախտանիշների մակարդակը (Մոնտգոմերի Ասբերգի դեպրեսիայի գնահատման սանդղակ (MADRS-S) (Մոնտգոմերի և այլք, 1979 թ; Svanborg et al., 2001 թ)), ուշադրության դեֆիցիտի մակարդակներ (Մեծահասակների ADHD ինքնահաշվետվության սանդղակ (ASRS) (Kessler et al., 2005 թ), ալկոհոլի և թմրամիջոցների օգտագործումը (Ալկոհոլի օգտագործման խանգարումների նույնականացման թեստ (AUDIT) (Բերգմանը և այլք, 2002 թ); Թմրամիջոցների օգտագործման խանգարումների նույնականացման թեստ (DUDIT) (Բերման, Bergman, Palmstierna, & Schlyter, 2005)), հիպերսեքսուալ ախտանշանները (Հիպերսեքսուալ խանգարումների սկրինինգի ցուցակ (HDSI) (Պարսոնս և այլք, 2013 թ), Հիպերսեքսուալ վարքագծի գույքագրում (HBI) (Reid, Garos, & Carpenter, 2011)), սեռական պարտադրանք (Սեռական հարկադրանքի սանդղակ (SCS) (Kalichman et al., 1995 թ)), սեռական արգելակման/գրգռման կշեռքներ (SIS/SES) (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst, & Wicherts, 2008 թ), անհանգստության մակարդակները (State-Trait Anxiety Inventory – State (STAI-S) (Tluczek, Henriques, & Brown, 2009 թ)), աուտիզմի սպեկտրի խանգարման ախտանիշներ (Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale (RAADS-14) (Էրիկսոն, Անդերսեն և Բեջերոտ, 2013 թ)), սեռական ցանկություն (Sexual Desire Inventory (SDI) (Spector, Carey, & Steinberg, 1996)), ընդհանուր իմպուլսիվություն (Բարատի իմպուլսիվության սանդղակ (BIS-11) (Stanford et al., 2009)), և վարքագծային արգելակում (վարքային արգելակում/ակտիվացման համակարգ (BIS/BAS) (Carver et al., 1994 թ)): Մենք գնահատել ենք ինտերնետ պոռնոգրաֆիայի օգտագործման և սեռական հարաբերությունների հաճախականությունը վերջին 6 ամիսների ընթացքում, ինչպես նաև սեռական կողմնորոշումը (7 բալանոց Կինսի սանդղակ) (Kinsey, Pomeroy և Martin, 1948): Վերջինս տատանվում էր 0-6-ի սահմաններում, որտեղ 0-ը սահմանվում էր որպես «բացառապես հետերոսեքսուալ» և 6-ը՝ «բացառապես միասեռական»:
Նյարդաճանաչողական թեստավորում
Մենք նյարդահոգեբանական թեստեր ենք անցկացրել՝ իմպուլսիվության/ռիսկի ընդունման օբյեկտիվ գնահատականներ ստանալու համար (Balloon Analogue Risk Task, BART (Lejuez et al., 2002 թ)), արգելակող/իմպուլսային կառավարում (Stop Signal Task, STOP-IT (Verbruggen, Logan, & Stevens, 2008 թ)), և ոչ բանավոր հետախուզություն (Ravens Standard Progressive Matrices, SPM (Raven et al., 2000 թ)): SPM-ը դասակարգում է անձի կատարողականությունը I (ամենացածր) մինչև V (ամենաբարձր) աստիճանի: STOP-IT-ից ստացված ավելի բարձր Stop-Signal Reaction Time (SSRT) ցույց է տալիս ավելի ցածր արգելակման հսկողություն: BART-ից ստացված ռիսկի միջոցները եղել են փուչիկների ճշգրտված թիվը և պայթյունների քանակը (Lejuez et al., 2002 թ), որտեղ ավելի բարձր միավորները ցույց են տալիս ավելի ռիսկային վարքագիծ:
fMRI պարադիգմը և խթանները
fMRI պարադիգմի մանրամասն նկարագրությունը ներկայացված է Լրացուցիչ նյութերում: Նկար 1 ցույց է տալիս պարադիգմայի սխեման: Մի խոսքով, առաջադրանքի ձևավորումը հիմնված էր հաճախակի օգտագործվող դրամական խրախուսման հետաձգման (MID) առաջադրանքի վրա (Knutson et al., 2000) և Գոլայի և գործընկերների կողմից օգտագործված խրախուսման հետաձգման առաջադրանքը (Gola et al., 2017): Փորձարկումների ընդհանուր թիվը եղել է n = 80 (40 սիրային եւ 40 ոչ էրոտիկ փորձարկումներ): Նկարների գրգռիչները ստացվել են Միջազգային Աֆեկտիվ Նկարների Համակարգից (IAPS) (Լանգ, Բրեդլի և Քաթբերտ, 2008 թ) և Nencki Affective Picture System (NAPS) (Marchewka, Zurawski, Jednorog, & Grabowska, 2014; Wierzba et al., 2015 թ): Երկու տվյալների շտեմարաններից էլ գրգռիչները հաստատվել և ցույց են տվել, որ սեռական գրգռվածության զգալի մակարդակ են առաջացրել տարբեր նախորդ հետազոտություններում (Gola et al., 2016; Marchewka et al., 2014 թ; Պոլիտիս և այլք, 2013 թ; Walter et al., 2008 թ; Wierzba et al., 2015 թ): Էրոտիկ և ոչ էրոտիկ հսկողության գրգռիչները մանրակրկիտ համընկնում էին վալենտության և գրգռման գնահատականների և պատկերի այլ հատկանիշների հետ: Քանի որ մասնակիցները ներառված էին անկախ իրենց սեռական կողմնորոշումից, մենք ստեղծեցինք պարադիգմի երկու տարբերակ, ըստ որի էրոտիկ խթանները կարող են համապատասխանեցնել մասնակիցների նախասիրությանը: Խթանիչների բնութագրերի մասին ավելի շատ մանրամասներ ներկայացված են Լրացուցիչ նյութերում:
Սեռական խթանման հետաձգման fMRI առաջադրանքի սխեմատիկ ներկայացում. Ցուցադրված են ոչ էրոտիկ հսկողության փորձարկումների երկու օրինակ (վերևում) և էրոտիկ փորձարկումներ (ներքևում): Փորձարկումների ընդհանուր թիվը եղել է n = 80 (40 յուրաքանչյուր փորձնական տեսակի համար) ձեռք բերված երկու նստաշրջանում: Յուրաքանչյուր նիստ պարունակում էր 20 սիրային եւ 20 ոչ էրոտիկ վերահսկման փորձարկումներ. Առաջադրանքի ընդհանուր տևողությունը մոտավորապես 24 րոպե էր: Փորձաքննության կարգը կեղծ պատահական էր: Միջոցառման տևողությունը նշված է: Իրադարձություն 1 մոխրագույն էկրան (որոշվել է փորձնական միջակայքը). պատահական տևողություն 4-ից 7 վրկ: Իրադարձություն 2-ը ակնկալման փուլն էր, որը ներկայացնում էր սիմվոլի նշան, որը ցույց էր տալիս փորձարկման տեսակը, այսինքն՝ «էրոտիկ» կամ «ոչ էրոտիկ» պատկերի ապագա ներկայացումը (հետաքրքրության հիմնական իրադարձություն): Յուրաքանչյուր սիմվոլի նշանակությունը մասնակիցներին բացատրվել է սկաներից դուրս, ովքեր նաև փորձից առաջ կարճ պրակտիկա են անցկացրել: Իրադարձություն 3 (ֆիքսման խաչ) ցույց է տվել առաջադրանքի նախապատրաստումը: Իրադարձություն 4 թիրախ քառակուսի. առաջադրանքը պահանջում է կոճակ սեղմել: Մասնակիցներին հանձնարարվել է սեղմել կոճակը հնարավորինս արագ, երբ հրապարակը հայտնվի, և եթե նրանք բավական արագ արձագանքեն, արդյունքի պատկերը կներկայացվի: Կոճակ սեղմելու առաջադրանքը ներառված էր մասնակիցներին զգոն պահելու և արձագանքման ժամանակները գնահատելու համար որպես «հաղթելու մոտիվացիայի» վստահված միջոց: Անհաջողության մակարդակը սահմանվել է 20%-ի, որտեղ աղմուկի պատկերը ներկայացվել է որպես տեսողական խթան (տե՛ս «Լրացուցիչ նյութեր» առաջադրանքի ձևավորման վերաբերյալ լրացուցիչ մանրամասների համար): Իրադարձություն 5 մոխրագույն էկրան՝ սպասման շրջան (պատահական տևողություն): Իրադարձություն 6-ում ներկայացվեց փորձնական տիպին համապատասխան պատկեր, այսինքն՝ կամ էրոտիկ կամ ոչ էրոտիկ տեսողական խթան (հետաքրքրության երկրորդական իրադարձություն): Ձեռքբերման ընթացակարգը նախագծված է խուսափելու հնարավոր պատվերի էֆեկտներից, նշանների պտույտից առաջացած էֆեկտներից և սովորություն/պայմանավորված ազդեցություններից (տես Լրացուցիչ նյութեր): Միջխթանների տևողության ցնցումները (պատահական ներկայացման ժամանակները) կիրառվել են պարգևատրման ակնկալիքը ստացումից կամ կոճակ սեղմելու հետ կապված ուղեղի ակտիվացումից անջատելու համար:
Երկու հակադրություն համեմատվել է CSBD հիվանդների և վերահսկիչների միջև. Կոնտրաստ 1 (հիմնական). Ուղեղի ակտիվացման տարբերությունը էրոտիկ և ոչ էրոտիկ փորձարկումների միջև սպասման փուլում (իրադարձություն 2): Կոնտրաստ 2 (երկրորդական). Ուղեղի ակտիվացման տարբերությունը էրոտիկ և ոչ էրոտիկ փորձարկումների միջև պատկերի ներկայացման ժամանակ (միջոցառում 6):
Մեջբերում. Վարքագծային կախվածությունների ամսագիր 2022; 10.1556/2006.2022.00035
fMRI-փորձին առնչվող հարցաթերթիկներ
MRI սկանավորումից առաջ և հետո մասնակիցներին խնդրեցին գնահատել իրենց փափագները/ցանկությունները տարբեր առարկաների (ներառյալ սեռական ցանկության) նկատմամբ: Մինչ փորձը մասնակիցներին հարցրել են, թե որքանով են նրանք անհամբեր սպասում ոչ էրոտիկ և էրոտիկ պատկերների դիտմանը: Սա հետաքրքրության առաջնային վարկանիշն էր, քանի որ այն ուղղակիորեն վերաբերում է սպասմանը: Փորձից հետո մասնակիցներին խնդրեցին տրամադրել վալենտության և գրգռվածության գնահատականներ՝ պայմանավորված տեսողական գրգռիչներով: Լրացուցիչ հարցերը կենտրոնացած էին այն գործոնների վրա, որոնք կարող են պոտենցիալ շփոթեցնող ազդեցություն ունենալ փորձի ընթացքում ուղեղի գործունեության վրա, ինչպիսիք են՝ ամոթի, մեղքի զգացումը և որքանով է մասնակիցը փորձել վերահսկել սեռական գրգռվածությունը: fMRI-ի հետ կապված հարցաթերթիկների մասին լրացուցիչ տեղեկությունների համար տե՛ս Լրացուցիչ նյութեր:
Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում
Ստացում
MRI սկանավորումները կատարվել են 3T GE սկաների վրա (Discovery MR750), որը հագեցած է ութ ալիք գլխի կծիկով: fMRI-ի տվյալները ձեռք են բերվել 2D գրադիենտ-էխո EPI հաջորդականությամբ, իսկ T1 կշռված պատկերները՝ օգտագործելով 3D-BRAVO հաջորդականությունը: Ի լրումն fMRI սկանավորման, կատարվել է T1 կշռված սկանավորում և օգտագործվել fMRI տվյալների համատեղ գրանցման համար: Պատկերների պարամետրերը ներկայացված են Լրացուցիչ նյութերում:
Պահեստավորված նյութեր
fMRI մշակման և վերլուծությունների վերաբերյալ մանրամասները ներկայացված են Հավելյալ նյութերում: Համառոտ, օգտագործելով FSL 6.0.1 ծրագրային փաթեթը, ամբողջ ուղեղի միջին ակտիվացման քարտեզները (Contrast Of Parameter Estimates: COPE) հետաքրքրության էֆեկտի համար (էրոտիկ > ոչ էրոտիկ իրադարձություններ) հաշվարկվել են երկու կանխատեսումների համար (հիմնական հակադրություն 1, Նկար 1) և դիտման փուլ (հակադրություն 2): Սրանք օգտագործվել են առաջադրանքների հետ կապված միջին ակտիվացումը խմբերի ներսում և խմբերի միջև տարբերությունները ուսումնասիրելու համար (հետաքրքրությունների հակադրություն. CSBD > HC):
Մինչ ամբողջ ուղեղի խմբերի համեմատությունները հետախուզական էին, մեր հիմնական նպատակն էր ստուգել VS-ի գործունեության խմբային տարբերությունները սպասման ժամանակ: Հետևաբար, մենք հանեցինք COPE-ի միջին արժեքները ակնկալման փուլում (և որպես հսկողություն դիտելու փուլ) VS-ից (Նկար S7) (Ցիորցի և այլք, 2011 թ): Այս միջոցները վերլուծվել են SPSS-ում՝ կապված դեպքերի վերահսկման տարբերությունների, պոտենցիալ շփոթեցման զգայունության վերլուծությունների և վարքագծային արդյունքների (ΔRT) և CSBD ախտանիշների հետ կապի հետ (տես ստորև):
Վիճակագրական վերլուծություններ
Խմբի բնութագրերը (ժողովրդագրական, կլինիկական և ճանաչողական տվյալներ)
Խմբի բնութագրերը ժողովրդագրական և կլինիկական փոփոխականներում թվարկված են Աղյուսակ 1 համեմատվել են օգտագործելով t- թեստեր կամ Fisher's exact/Chi2. Ռիսկի ընդունման և SSRT-ի խմբային համեմատություններն իրականացվել են՝ օգտագործելով կովարիանսի միակողմանի թեստը (ANCOVA), իսկ տարիքը շտկելով՝ SPSS v26-ում:
Ժողովրդագրական և կլինիկական բնութագրեր
| Չափել | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC ընդդեմ CSBD (P-value) |
| Տարիքը, միջին (SD) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| BMI, միջին (SD) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| նիկոտինի օգտագործում (այո/ոչ/երբեմն), n | |||
| Խոնավ քթահոտ | 3/16/0 * | 7/13/0 * | 0.157 |
| ծխողների | 0/16/4 | 0/21/0 * | 0.048 |
| Ձեռքի մեծություն (R/L/M), n | 16/4/0 | 16/1/1 * | 0.822 |
| Սեռական կողմնորոշումը | |||
| Ինքնորոշված համասեռամոլ, ն | 1 | 1 | 0.919 |
| Kinsey սանդղակ, միջին (SD) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| HDSI, միջին (SD) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | <0.001 |
| HBI, միջին (SD) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | <0.001 |
| SDI, միջին (SD) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | <0.001 |
| SCS, միջին (SD) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | <0.001 |
| Պորտուգալացիների սպառումը | |||
| շաբաթական անգամ, միջին (SD) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| շաբաթական ժամ, միջին (SD) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | <0.001 |
| տարիքը առաջին սպառման ժամանակ, միջին (SD) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS, միջին (SD) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | <0.001 |
| ԱՈՒԴԻՏ, միջին (SD) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| ԴՈՒԴԻՏ, միջին (SD) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| RAADS, միջին (SD) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS, միջին (SD) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | <0.001 |
| BIS-11, միջին (SD) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | <0.001 |
| BIS / BAS | |||
| BAS սկավառակ, միջին (SD) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| BAS զվարճանքի որոնում, միջին (SD) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| BAS պարգևատրման պատասխան, միջին (SD) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| BIS, միջին (SD) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S, միջին (SD) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | <0.001 |
Ժողովրդագրական և կլինիկական բնութագրեր (միջին (SD) կամ մասնակիցների թիվը n) երկու խմբերի և համապատասխան արդյունքների (P-արժեքները) ներկայացված են խմբային համեմատությունների: Նշում, գրանցված բոլոր հիվանդների համար ներկայացված տվյալները: Սեռական կողմնորոշումը չափվել է ինքնորոշման միջոցով և 7 բալանոց Կինսի սանդղակով: * ցույց է տալիս բացակայող տվյալներ ունեցող փոփոխականները:
Խրախուսական հետաձգման արձագանքման ժամանակները fMRI առաջադրանքից
Էրոտիկ ժամանակ արձագանքման միջին ժամանակի տարբերությունները (RTE) և ոչ էրոտիկ փորձարկումներ (RTN) – fMRI հակադրությունների վարքագծային համարժեքը – սպասվում էր, որ կտարբերվի CSBD հիվանդների և վերահսկիչների միջև, քանի որ մենք ենթադրում էինք ավելի արագ RTE CSBD հիվանդների մոտ. Օգտագործելով ANCOVA-ի կրկնվող չափումները, մենք փորձարկեցինք էֆեկտների փորձարկման տիպը (էրոտիկ ընդդեմ ոչ էրոտիկ), խմբային (CSBD vs HC) և փորձնական տիպ առ խումբ փոխազդեցությունը RT-ի վրա՝ շտկելով տարիքը: Տարիքային շտկում է իրականացվել՝ հաշվի առնելու տարիքի հետ կապված հնարավոր շեղումները տվյալների մեջ, հաշվի առնելով, որ չափահաս մարդու արձագանքման ժամանակները դանդաղում են տարիքի հետ: Մենք հետևեցինք՝ հաշվելով ΔRT = RTE-RTN յուրաքանչյուր մասնակցի համար և համեմատելով ΔRT-ն ANCOVA օգտագործող խմբերի միջև՝ շտկելով տարիքը: Մենք հետագայում ուսումնասիրեցինք, թե արդյոք ΔRT-ն փոխկապակցված է CSBD ախտանիշների միավորների հետ, ներառյալ պոռնոգրաֆիայի սպառման միջոցառումները: Հաշվի առնելով ընտրանքի փոքր չափը և այն փաստը, որ ախտանիշների գնահատականները սովորաբար շեղված են, մենք հաշվարկեցինք ոչ պարամետրային Spearman վարկանիշային հարաբերակցությունները:
VS ակտիվացման վերլուծություններ
VS-ի միջին ակտիվացումը սպասման ժամանակ համեմատվել է ANCOVA օգտագործող խմբերի միջև՝ շտկելով տարիքը (SPSS): Մենք հետագայում ստուգեցինք, թե արդյոք ակնկալման ժամանակ VS-ի ակտիվությունը փոխկապակցված է իր վարքագծային համարժեք ΔRT-ի հետ, և ուսումնասիրեցինք դրա կապը CSBD ախտանիշի խստության և պոռնոգրաֆիայի սպառման չափումների հետ (Spearman հարաբերակցություններ) համակցված կոհորտում: Հիմնավորումն էր բացահայտել իրական կապերը VS-ի և ΔRT/CSBD ախտանիշների միջև՝ անկախ կատեգորիկ ախտորոշիչ պիտակից, և բարձրացնել ինչպես միավորների տարբերությունը, այնպես էլ վիճակագրական հզորությունը: VS-ի ակտիվացումը հակադրություն 2-ի համար վերլուծվել է նույն կերպ՝ մեկնաբանության նպատակով: Հետագա երկրորդական ռեգրեսիոն վերլուծություններում մենք ուսումնասիրեցինք կապը ակնկալման ժամանակ VS-ի ակտիվացման և մինչfMRI-ի հիմնական հետաքրքրության գնահատման միջև: «Անհամբեր սպասում եմ էրոտիկ պատկերների դիտմանը» վարկանիշային միավորներ (Լրացուցիչ նյութեր):
Զգայունության վերլուծություններ
Երկուսն էլ՝ VS-ի ակտիվության և ΔRT-ի համար, մենք կրկնեցինք խմբային համեմատությունները՝ ժողովրդագրական, կլինիկական, ցանկության/պատկերի վարկանիշի և նյարդաճանաչողական փոփոխականների միջոցով պոտենցիալ շփոթեցման փորձարկելու համար: Մանրամասն մեթոդաբանությունը, փորձարկված փոփոխականների ցանկը և այս թեստերի արդյունքները ներկայացված են Հավելյալ նյութերում (Աղյուսակ S8):
էթիկա
Ուսումնասիրության ընթացակարգերն իրականացվել են Հելսինկյան հռչակագրի համաձայն։ Հետազոտությունը հավանության է արժանացել Շվեդիայի Ստոկհոլմ քաղաքի Էթիկական վերանայման տարածաշրջանային խորհրդի կողմից: Բոլոր մասնակիցները տրամադրել են գրավոր տեղեկացված համաձայնություն:
Արդյունքներ
Մասնակիցներ
Կոհորտային բնութագրերը ներկայացված են Աղյուսակ 1. Տարիքային համապատասխան խմբեր (CSBD. M = 38.7, SD = 11.7, HC: M = 37.6, SD = 8.5) և սեռական կողմնորոշում (յուրաքանչյուր խմբում մեկ ինքնորոշված համասեռամոլ): CSBD հիվանդներն ունեին ավելի բարձր BMI, քան HC (CSBD: M = 25.8, SD = 4.5, HC: M = 23.1, SD = 2.8), թեև դեռ նորմալ տիրույթում է: HC-ում եղել են չորս պատահական ծխողներ: Դեղորայքի օգտագործման կամ հոգեբուժական ուղեկցող հիվանդությունների խմբային տարբերություններ չկային (Աղյուսակ S1): Համեմատած HC-ի հետ, CSBD հիվանդները զգալիորեն ավելի բարձր են գնահատում հիպերսեքսուալության ախտանիշները, սեռական պարտադրանքը և ցանկությունը (HDSI, HBI, SDI, SCS), դեպրեսիայի մակարդակները (MADRS), ուշադրության դեֆիցիտը (ASRS), աուտիզմի ախտանիշները (RAADS), անհանգստությունը (STAI): -S), իմպուլսիվություն և վարքային արգելակում (BIS-11, BIS), բայց ոչ պարգևատրման արձագանք (BAS): CSBD հիվանդները ավելի շատ պոռնոգրաֆիա էին օգտագործում, քան HC: Թմրամիջոցների և ալկոհոլի օգտագործման կամ սեռական հարաբերությունների կամ զուգընկերների քանակի խմբային տարբերություններ չկան (Աղյուսակ S2):
fMRI առաջադրանքից ստացված խրախուսման հետաձգման արձագանքման ժամանակները
Կրկնվող միջոցառումները ANCOVA բացահայտեցին փորձարկման տեսակի զգալի ազդեցություն (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) և փորձառական փոխազդեցություն (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5): Տարիքի և խմբի հիմնական ազդեցությունները նշանակալի չեն եղել, (P = 0.737 եւ P = 0.867): Փորձարկման տիպի հիմնական էֆեկտի հետագա թեստերը ցույց են տվել, որ համակցված խմբում մասնակիցները զգալիորեն ավելի արագ են արձագանքել էրոտիկ փորձարկումների ժամանակ, քան ոչ էրոտիկ փորձարկումները (RTE < RTN): Զուգված t-Թեստ համեմատելով RT-նE և RTN յուրաքանչյուր խմբի ներսում ցույց է տվել, որ դա եղել է ինչպես հիվանդների դեպքում (P < 0.001) և վերահսկիչները (P = 0.004): ΔRT (RTE-RTN) երկու խմբերում էլ բացասական էր և զգալիորեն տարբերվում էր CSDB-ի և HC-ի միջև (P = 0.009, d= 0.84), որտեղ CSBD հիվանդները ցույց են տվել ավելի մեծ ΔRT, հաստատելով դիտարկված փորձառական փոխազդեցությունը (ցուցադրված է Նկար 2): Այս տարբերությունը կարող է պայմանավորված լինել մի փոքր ավելի ցածր RT-ովE և ավելի մեծ RTN նշանակում է CSBD-ում՝ համեմատած HC-ի հետ (Նկար 2, Աղյուսակ 2).
Վարքագծային արդյունքները սեռական խրախուսման հետաձգման առաջադրանքից, որը կատարվել է fMRI-ի ժամանակ: Սխեման ցուցադրեց դիտարկված փորձառություն խմբի փոխազդեցությունը և համապատասխան ΔRT տարբերությունները: Ցուցադրված է յուրաքանչյուր փորձարկման տիպի (էրոտիկ ընդդեմ ոչ էրոտիկ) և խմբի (HC ընդդեմ CSBD) արձագանքման միջին ժամանակը: ԴRT յուրաքանչյուր խմբի համար նշվում է (ուղղահայաց սլաքներ): Թվային արժեքները նշված են Աղյուսակ 2
Մեջբերում. Վարքագծային կախվածությունների ամսագիր 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Նյարդաճանաչողական թեստի արդյունքները
| Ճանաչողական թեստեր | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC ընդդեմ CSBD; P |
| Սեռական խթանման հետաձգման առաջադրանք (fMRI) ms*-ում | |||
| RTE, միջին (SD) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN, միջին (SD) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| ΔRT, միջին (SD) | -15 (22) | -43 (42) | 0.009 |
| SSRT ms-ով, միջին (SD) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| BART | |||
| Աջ. պոմպեր, միջին (SD) | 10.1 (5) | 11.1 (4.8) | 0.486 |
| Nr. պայթյուններ, միջին (SD) | 13.6 (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| Raven SPM | |||
| Միջին (SD) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| I դասարան, n | 4 | 1 | 0.042 |
| II աստիճան, n | 9 | 6 | |
| III աստիճան (միջին), n | 4 | 11 | |
| IV դասարան, n | 1 | 5 | |
| V դասարան, n | 1 | 0 | |
Ցուցադրված են ճանաչողական թեստավորման արդյունքում ստացված արդյունքները: Նշված են յուրաքանչյուր խմբի միջին և ստանդարտ շեղումները (SD): Խմբային համեմատությունների արդյունքներ (P-արժեքներ) տրամադրվում են: BART. Balloon Analogue Risk Task, SSRT. Stop-Signal Reaction Time (արգելափակիչ/իմպուլսային կառավարում), Raven SPM. Raven ստանդարտ առաջադեմ մատրիցներ (ոչ խոսքային ինտելեկտ): Ցուցակված են նաև fMRI-ի ընթացքում կատարված սեռական խթանման հետաձգման առաջադրանքից ստացված արդյունքները. RTEԷրոտիկ փորձարկումների ընթացքում արձագանքման միջին ժամանակը, RTNՄիջին արձագանքման ժամանակը ոչ էրոտիկ փորձարկումների ժամանակ: ΔRT = RTE-RTN. * Մեկ CSBD հիվանդ չի կատարել fMRI առաջադրանքը:
ΔRT-ն բացասաբար փոխկապակցված է հիպերսեքսուալության ախտանիշների և սեռական հարկադրանքի (HDSI, HBI, SCS) հետ (Աղյուսակ S9) և քշել և պարգևատրման պատասխան BIS/BAS-ի տարրեր (Աղյուսակ S14):
Հետախուզական թեստերը ցույց են տվել, որ CSBD խումբը ցուցադրել է ավելի մեծ RT փոփոխականություն (ստանդարտ շեղում) ոչ էրոտիկ փորձարկումների ժամանակ (SD):N) քան էրոտիկ փորձարկումներում (Ս.ԴE), որը չի նկատվել HC-ում (Լրացուցիչ նյութեր; Աղյուսակ S3), ինչը ցույց է տալիս, որ ΔRT-ի խմբային տարբերությունների վրա, հավանաբար, ազդել են CSBD հիվանդների ազդեցությունը ոչ էրոտիկ փորձարկումների ընթացքում ավելի վատ (կամ ավելի քիչ հետևողական), քան HC-ն, այլ ոչ թե էրոտիկ ժամանակ: փորձարկումներ.
Նյարդաճանաչողական թեստավորում
BART (ռիսկի ընդունում) կամ STOP-IT (SSRT, արգելակող/իմպուլսային հսկողություն) վրա կատարողականի խմբային տարբերություններ չկային: HC-ն ավելի լավ է հանդես եկել Raven SPM թեստում (ոչ բանավոր ինտելեկտ), քան CSBD հիվանդները: Այնուամենայնիվ, CSBD հիվանդները ցույց տվեցին միջին կատարողականություն, մինչդեռ HC-ն միջինից բարձր էր (Աղյուսակ 2).
Առաջադրանքների հետ կապված գործունեություն (fMRI)
Խմբի ներսում առաջադրանքների հետ կապված միջին ակտիվացումները սպասման ժամանակ ցուցադրված են Նկար 3. Դիտման փուլի արդյունքները ներկայացված են Լրացուցիչ նյութերում (Նկարներ S4–S5): Համապատասխան ակտիվացումները ներառում են այն շրջանները, որոնք նախկինում հաղորդվել են տեսողական սեռական գրգռիչների սպասման և մշակման ժամանակ, համապատասխանաբար, ներառյալ VS-ը, առջևի կեղևը, օրբիտոճակատային ծառի կեղևը, ինսուլան, (նախա)շարժական, տեսողական և օքսիպտոտեմպորալ շրջանները (Գեորգիադիս և այլք, 2012 թ; Ջաուհար և այլք, 2021 թ; Օլդհեմ և այլք, 2018 թ): Ամբողջ ուղեղի մակարդակում (հետախուզական) ուղղումից հետո խմբերի տարբերություններ չեն նկատվել: Չուղղված արդյունքների համար տես Նկար S3 և S6:
Խմբային առաջադրանքների հետ կապված fMRI միջին ակտիվացումներ: Ճշգրտված COPE միջին ակտիվացումները (էրոտիկ > ոչ էրոտիկ) կոնտրաստ 1-ի համար (սպասում) ցուցադրվում են ինչպես առողջ հսկիչների (HC, վերև), այնպես էլ CSBD հիվանդների համար (ներքևում): Z արժեքները նշվում են գույնով (ջերմային քարտեզ): Թեև HC-ի և CSBD-ի միջև ակտիվացման օրինաչափությունների տեսողական տարածաշրջանային տարբերություններ կան, ուղղակի խմբերի համեմատությունները նշանակալի չէին ուղղումից հետո (նույնը կիրառվել է հակադրվող HC > CSBD-ի նկատմամբ): Նշենք, որ ուղեղի ամբողջ անալիզները հետախուզական էին: Արդյունքներ հակադրություն 2-ի (դիտման փուլ) և չուղղված խմբերի համեմատությունների համար՝ շեմին P = 0.01 ցուցադրված է Լրացուցիչ նյութերում (Նկար S3–S6): Կլաստերային վիճակագրությունը, ակտիվացման մաքսիմումների MNI կոորդինատները և տարածաշրջանային պիտակները ներկայացված են Լրացուցիչ նյութերի աղյուսակում S10 և S12:
Մեջբերում. Վարքագծային կախվածությունների ամսագիր 2022; 10.1556/2006.2022.00035
VS ակտիվացում և կապեր ΔRT և CSBD ախտանիշների հետ
Սպասման (կամ դիտման փուլում, VS միջին ակտիվացման) խմբային զգալի տարբերություններ չեն եղել: Աղյուսակ 3): Այնուամենայնիվ, VS-ի ակտիվությունը սպասման ժամանակ բացասաբար է փոխկապակցված ΔRT-ի հետ (r = -0.33, P = 0.031), մինչդեռ ΔRT-ն չի փոխկապակցված VS-ի ակտիվացման հետ դիտման փուլում (r = 0.18, P = 0.250): Սպասման ժամանակ կար մեկ տեսողական արտանետում ցածր ΔRT և բարձր VS ակտիվությամբ (Նկար 4): ԴRT-ի և VS-ի ակտիվության միջև փոխկապակցվածությունը սպասման ընթացքում դեռևս ենթադրական էր (P = 0.072) այս ուրվագիծը հեռացնելուց հետո (Նկար S2, Աղյուսակ S10), և ուղղորդության և ազդեցության ուժը մնաց (r = -0.28): Նկատի ունեցեք, որ մենք չկարողացանք բացահայտել պատճառները, որոնք հիմնավորում էին վերլուծություններից դուրս հանելը (սխալ տվյալներ չկան): Բոլոր մասնակիցներից այս առարկան ստացել է ամենաբարձր միավորը CSBD ախտանիշների բոլոր գնահատականներում (նշված է բազմաչափ արտաքին վերլուծություններով. Լրացուցիչ նյութեր): Այնուհետև, կիրառվել է ոչ պարամետրիկ Spearman աստիճանի հարաբերակցություն, որը, համեմատած սովորական Պիրսոնի հարաբերակցության հետ, ավելի քիչ զգայուն է արտանետումների նկատմամբ: Հետևաբար, կատարված բոլոր թեստերը արդյունքները, ներառյալ արտաքուստը, հուսալի են համարում:
Խմբային համեմատությունները VS միջին ակտիվացման դեպքում
| HC (n = 20) | CSBD (n = 22) | HC ընդդեմ CSBD; P | Քոհենի դ | |
| VS գործունեություն (հակադրություն 1. սպասում) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| VS գործունեություն (հակադրություն 2. դիտում) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
1-ին (սպասման) և 2-ի (դիտման փուլ) ընթացքում VS-ի համար արդյունահանված COPE ակտիվացման միջինը (SD) թվարկված է յուրաքանչյուր խմբի համար: Արդյունքներ (P-արժեքներ) և խմբի համեմատությունների ազդեցության չափը (Cohen's d) (HC vs. CSBD):
A: Փոխկապակցվածություն VS-ի ակտիվացման ակնկալիքի և ΔRT-ի միջև: Հիվանդի տվյալները գծագրված են կարմիրով, HC տվյալները կապույտով: Լրացուցիչ Գծապատկեր S2-ը ցույց է տալիս ռեգրեսիայի գծապատկերը, երբ բացառվում է ամենաբարձր VS-ով և ամենացածր ΔRT-ով արտաքուստ: Նկատի ունեցեք, որ մենք հուսալի ենք համարում արդյունքները, ներառյալ արտաքուստը (պատճառաբանության համար տե՛ս հիմնական տեքստը և լրացուցիչ նյութերը): B. փոխկապակցվածություն VS-ի ակտիվության միջև ակնկալվող փուլի և գնահատման, թե որքան CSBD հիվանդները հայտնել են, որ անհամբեր սպասում են էրոտիկ պատկերների դիտմանը (հարցվել է fMRI փորձից առաջ) (r = 0.61, P = 0.002): Նման հարաբերակցություն չի նկատվել հսկողության (r = -0.221, P = 0.362; Լրացուցիչ նյութերի համար տե՛ս Լրացուցիչ նյութերը)
Մեջբերում. Վարքագծային կախվածությունների ամսագիր 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Վերջապես, VS-ի ակտիվացումը սպասման ժամանակ, բայց ոչ VS-ի ակտիվացումը դիտման փուլում, փոխկապակցված պոռնոգրաֆիայի սպառման չափումների հետ (Աղյուսակ S9), բայց ոչ CSBD ախտանիշների այլ միավորների հետ:
Ցանկություն, հավանություն և այլ հուզական արձագանքներ fMRI առաջադրանքի ժամանակ
fMRI փորձի հետ կապված հարցաթերթիկների մանրամասն արդյունքները կարելի է գտնել Հավելյալ նյութերում (Աղյուսակ S4–S6): Մի խոսքով, CSBD հիվանդները ցանկանում էին ավելի շատ զբաղվել սեռական գործունեությամբ, քան HC, և այդ ցանկությունը մեծացավ երկու խմբերի փորձարկումից հետո: Թեև խմբային տարբերություններ չկային այն առումով, թե որքանով էին մասնակիցներին դուր գալիս գրգռիչները, CSBD հիվանդները զգալիորեն ավելի անհամբերությամբ էին նայում էրոտիկ պատկերներին, քան ոչ էրոտիկ պատկերներին: ԲԿ-ում դա չի նկատվել։ CSBD հիվանդների մոտ, այլ ոչ թե HC-ում, VS-ի ակտիվությունը սպասման ժամանակ դրականորեն փոխկապակցված է դրա հետ «Անհամբեր սպասում եմ էրոտիկ պատկերների» վարկանիշ (r = 0.61, P = 0.002; Նկար 4): Նման հարաբերակցությունները ΔRT-ի հետ հուշում էին (Լրացուցիչ նյութեր):
Զգայունության վերլուծություններ
Արդյունքները մնացին ամուր, երբ վերահսկվում էին պոտենցիալ խառնաշփոթները (Աղյուսակ S8), բացառությամբ, որ ΔRT-ի խմբային տարբերությունները նշանակալի չէին դեպրեսիայի գնահատականները (MDRS) վերահսկելիս: Այնուամենայնիվ, այս արդյունքը պետք է զգուշությամբ մեկնաբանվի, քանի որ դեպրեսիան կապված է CSBD-ի՝ հետաքրքրության ֆենոտիպի հետ (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá և Gil-Llario, 2020 թ.; Hyatt et al., 2020 թ).
Քննարկում
Այս ուսումնասիրության մեջ մենք կիրառեցինք նոր փորձարարական fMRI պարադիգմ, որն ուղղված էր կանխատեսման հետ կապված գործընթացները առանձնացնելուն տեսողական սեռական գրգռիչների մշակման հետ կապված գործընթացներից: Խնդիրն օգտագործվել է CSBD-ի վարքագծային և նյարդային փոխկապակցվածությունները հետաքննելու համար՝ կենտրոնանալով ակնկալման ժամանակ VS գործունեության վրա: Մենք հետագայում փորձարկեցինք, թե ինչպես են CSBD ախտանշանները և ռիսկի ընդունման օբյեկտիվ միջոցառումները, արգելակող վերահսկումը և ոչ բանավոր հետախուզությունը կապված մեր արդյունքների հետ:
HC-ի և CSBD-ի միջև վարքագծային տարբերությունները
Մեր վարկածին համահունչ՝ CSDB հիվանդները ցույց տվեցին ավելի մեծ տարբերություններ էրոտիկ և ոչ էրոտիկ փորձարկումների ընթացքում (ΔRT) չափված ռեակցիայի ժամանակների միջև, քան HC-ն: Էֆեկտի չափը մեծ էր (d = 0.84): Արդյունքները մնացին ամուր, երբ ուղղում էին պոտենցիալ շփոթեցնող փոփոխականները և ցույց էին տալիս էրոտիկ կամ ոչ էրոտիկ պատկերներ դիտելու մոտիվացիոն մղման և պոտենցիալ ցանկության պոտենցիալ տարբերությունները: Թվում էր, թե տարբերությունները պայմանավորված էին CSBD հիվանդների կողմից, որոնք ցույց էին տալիս ավելի դանդաղ արձագանքման միջին ժամանակներ և ավելի մեծ կատարողականի փոփոխականություն ոչ էրոտիկ փորձարկումների ընթացքում, ինչը ցույց է տալիս ոչ էրոտիկ պատկերներ դիտելու ավելի քիչ մոտիվացիա/ցանկություն՝ համեմատած HC-ի հետ: Նկատի ունեցեք, որ սա չի բացառում ավելի բարձր մոտիվացիոն մղում կամ ցանկություն CSBD հիվանդների մոտ էրոտիկ պատկերներ դիտելու համար (նշված է ցածր միջին RT-ով):E) համեմատած HC-ի հետ, քանի որ շարժիչի արձագանքման արագության ֆիզիկական սահմանափակումներ կան: Կարևոր է, որ վարքագծային այս տարբերությունները հուշում են, որ էրոտիկ և ոչ էրոտիկ գրգռիչների ակնկալիքով գործընթացները կարող են փոփոխվել CSBD-ում և աջակցում են այն գաղափարին, որ պարգևատրման հետ կապված մեխանիզմները, որոնք նման են նյութերի օգտագործման խանգարումների և վարքային կախվածություններին, կարող են կարևոր դեր խաղալ CSBD-ում: , ինչպես նախկինում առաջարկվել է (Chatzittofis et al., 2016 թ; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017 թ; Kowalewska et al., 2018 թ; Mechelmans et al., 2014; Պոլիտիս և այլք, 2013 թ; Schmidt et al., 2017; Սինքեն և ուրիշներ, 2020 թ; Voon et al., 2014 թ): Սա հետագայում հաստատվեց այն փաստով, որ մենք տարբերություններ չնկատեցինք այլ ճանաչողական առաջադրանքների մեջ, որոնք չափում էին ռիսկի ընդունումը և իմպուլսների վերահսկումը, հակադրելով այն գաղափարին, որ ընդհանուր ստիպողականության մեխանիզմները գործում են (Նորման և այլք, 2019 թ; Մար, Թաունս, Պեչլիվանօղլու, Առնոլդ և Շաչար, 2022 թ.): Հետաքրքիր է, որ ΔRT-ի վարքագծային չափումը բացասաբար է փոխկապակցված հիպերսեքսուալության ախտանիշների և սեռական պարտադրանքի հետ, ինչը ցույց է տալիս, որ սպասման հետ կապված վարքային փոփոխությունները մեծանում են CSBD ախտանիշների ծանրության հետ մեկտեղ:
Սեռական խթանները հետաձգում են առաջադրանքների հետ կապված ուղեղի գործունեությունը
Յուրաքանչյուր խմբի ներսում առաջադրանքը առաջացրել է հստակ տարածաշրջանային ակտիվացումներ ինչպես սպասման, այնպես էլ դիտման փուլերում (Նկար 3): Միջին ակտիվացումները ներառում են այն շրջանները, որոնք նախկինում հաղորդվել են տեսողական սեռական գրգռիչների կանխատեսման և մշակման ընթացքում, ներառյալ ակտիվացումները VS-ում, առաջի ցինգուլատային ծառի կեղևի, օրբիտոճակատային ծառի կեղևի, կղզու, (նախա)շարժիչի, տեսողական և օքսիպտոտեմպորալ շրջաններում (Գեորգիադիս և այլք, 2012 թ; Ջաուհար և այլք, 2021 թ; Օլդհեմ և այլք, 2018 թ), աջակցելով առաջադրանքի կոնկրետությանը, վավերականությանը և կիրառելիությանը: Դրան նպաստեց նաև այն փաստը, որ առաջադրանքը կատարելը մեծացնում էր սեռական ցանկությունը, մինչդեռ այլ գնահատված առարկաների նկատմամբ ցանկությունները փորձից հետո չէին ավելանում, ինչը ցույց է տալիս, որ առաջադրանքը հատուկ ուղղված է սեռական ցանկությանը:
Չնայած նրան, որ հստակ տարածաշրջանային ակտիվացման տարբերություններ են նկատվել HC և CSBD հիվանդների մոտ սպասման փուլում (Նկար 3), որտեղ, համեմատած HC-ի հետ, CSBD հիվանդներն ավելի ընդգծված ակտիվացումներ են ցույց տվել նախաճակատային ծառի կեղևի և ենթակեղևային շրջաններում, ներառյալ VS-ը, մենք չգտանք էական խմբային տարբերություններ ամբողջ ուղեղի մակարդակում: Նկատի ունեցեք, որ ամբողջ ուղեղի անալիզները հետազոտական էին, և փոքր ազդեցությունները հայտնաբերելու համար կարող են պահանջվել ավելի մեծ նմուշներ: Հետևաբար, այս բացահայտումներից չպետք է եզրակացնել, որ CSBD-ն կապված չէ սպասման ժամանակ ուղեղի ֆունկցիոնալ աննորմալությունների հետ, հատկապես, քանի որ ստորև քննարկված հարաբերական վերլուծությունները ցույց են տալիս հակառակը:
Հիմնական վերլուծություն VS-ի գործունեության ակնկալիքի ժամանակ
Թեև թվային տարբերությունները սպասվում էին (CSBD > HC), էֆեկտի չափը փոքր էր, և ակնկալման ժամանակ VS միջին ակտիվացման հարցում խմբերի էական տարբերություններ չկային: Նաև այստեղ, ավելի մեծ նմուշներ կարող են պահանջվել VS ակտիվացման մեջ առաջադրանքների վրա հիմնված դեպքերի վերահսկման տարբերությունները ֆիքսելու համար: Այնուամենայնիվ, ակնկալման ժամանակ VS-ի ակտիվությունը բացասաբար է փոխկապակցված ΔRT-ի հետ (չափավոր հարաբերակցություն), մինչդեռ ΔRT-ն չի փոխկապակցվում VS-ի ակտիվացման հետ դիտման փուլում: Հետևաբար, որքան մեծ են վարքագծային տարբերությունները էրոտիկ և ոչ էրոտիկ փորձարկումների միջև, այնքան մեծ է VS միջին ակտիվությունը սպասման ժամանակ (նկատի ունեցեք, որ այստեղ նույնպես հակադրվում էին էրոտիկ և ոչ էրոտիկ փորձարկումները): Քանի որ վարքագծային արձագանքը կարող է ուղղակիորեն կապված լինել VS-ի ակտիվության հետ՝ պատկերների ակնկալիքի, բայց ոչ դիտման ժամանակ, մենք առաջարկում ենք, որ սպասման հետ կապված դիֆերենցիալ նյարդային արձագանքները կարող են իրականում բացատրել CSBD-ում նկատված վարքային աննորմալությունները: Այս հասկացության համաձայն, համեմատած HC-ի հետ, CSBD հիվանդները զգալիորեն ավելի անհամբեր սպասում էին էրոտիկ պատկերների դիտմանը, քան ոչ էրոտիկ պատկերները, և VS-ի ակտիվությունը ակնկալման ժամանակ փոխկապակցված էր գնահատումների հետ, թե որքանով էին հիվանդներն անհամբեր սպասում էրոտիկ պատկերների դիտմանը մինչև փորձը: .
Ամփոփելով, դիտարկված վարքագծային խմբերի տարբերությունները և այն փաստը, որ ակնկալման ժամանակ VS-ի ակտիվությունը կապված է ինչպես օբյեկտիվ (ΔRT), այնպես էլ կանխատեսման ինքնագնահատված չափումների հետ, համահունչ են մեր այն վարկածին, որ չափից ավելի խրախուսական ընդգծվածությունը և պարգևատրման ակնկալիքի հարակից նյարդային գործընթացները դեր են խաղում: CSBD-ում:
Սահմանափակումները
Նախ, պատճառահետևանքային կապի վերաբերյալ եզրակացություններ չեն կարող արվել, քանի որ այս ուսումնասիրությունը եղել է խաչմերուկ: Երկրորդ, քանի որ սպասման ժամանակ նյարդային ակտիվության խմբային տարբերությունները կարող են փոքր ազդեցություն ունենալ (այստեղ d = 0.2), կամ պոտենցիալ գոյություն չունեցող, ավելի մեծ ուսումնասիրության նմուշներ կարող են պահանջվել դա հայտնաբերելու համար: Երրորդ, կան գիտական բանավեճեր այն մասին, թե արդյոք CSBD ախտանշանները կարող են առաջանալ հաղթահարման մեխանիզմներից, որոնք փոխհատուցում են տհաճ աֆեկտիվ վիճակները (օրինակ՝ դեպրեսիա), կամ եթե դեպրեսիվ տրամադրության վիճակները առաջանում են CSBD-ի հետևանքով առաջացած անհանգստությունից: Թեև երկու մեխանիզմներն էլ կարող են նպաստել, դրանք չեն կարող առանձնացվել այս ուսումնասիրության մեջ: Այնուամենայնիվ, հայտնի է, որ դեպրեսիան և CSBD-ը մեծ փոխկապակցվածություն ունեն (Անտոնս և այլք, 2021Այսպիսով, մեր հետազոտական խումբը ներկայացնում էր CSBD-ով հիվանդների էկոլոգիապես վավերական կլինիկական նմուշ: Չորրորդ՝ խմբերի միջև սեռական հարաբերությունների հաճախականությունը չի տարբերվել: CSBD հիվանդները, այնուամենայնիվ, ցույց են տվել ավելի հաճախակի պոռնոգրաֆիայի օգտագործում, որը հաճախ նկատվում է CSBD-ում (Անտոնս և այլք, 2021): Բացի այդ, մենք հայտնաբերեցինք փոխկապակցվածություն VS-ի ակտիվության միջև կանխատեսման և պոռնոգրաֆիայի սպառման միջոցառումների միջև: Մինչդեռ Մարկերտի և այլոց նախորդ ուսումնասիրությունը: Առողջ անհատների մոտ նման փոխկապակցվածություն չեն գտել, հեղինակները նշել են, որ նման կապերը կարող են դիտվել պոռնոգրաֆիայի օգտագործման բարձր մակարդակ ունեցող նմուշներում (Մարկերտ և այլք, 2021 թ), ինչը կարող է բացատրել, թե ինչու մենք կարողացանք բացահայտել այս հարաբերությունները ներկա ուսումնասիրության մեջ: Հետևաբար, մեր բացահայտումները համահունչ են ուսումնասիրություններին, որոնք ենթադրում են, որ խնդրահարույց պոռնոգրաֆիայի օգտագործումը կապված է VS-ի փոփոխված ակտիվության հետ էրոտիկ նկարներ կանխատեսող տեսողական ազդանշանների ժամանակ (Gola et al., 2017): Թեև սեռական վարքագծի արդյունքները կարող էին տարբեր լինել, եթե որոշ մասնակիցներ չհավաքագրվեին COVID-19 համաճարակի ժամանակ, դեռ պետք է ուսումնասիրվի՝ արդյոք մեր արդյունքներն ավելի ընդհանրելի են բարձր հաճախականությամբ պոռնոգրաֆիայի օգտագործմամբ CSBD ենթախմբերի համար: Հատկանշական է, որ կլինիկական ենթախմբերի նույնականացումը սույն հետազոտության նպատակը չէր, բայց մենք առաջարկում ենք, որ այն պետք է հաշվի առնվի ապագա հետազոտության մեջ: Վերջապես, մենք fMRI առաջադրանքում օգտագործել ենք ձախողման ցածր և ֆիքսված արագություն՝ առավելագույնի հասցնելու ակնկալվող ազդեցությունները և բարձրացնելու տվյալների միատարրությունը: Թեև մենք բացատրություններ տվեցինք անսպասելի արդյունքների համար, և որևէ ցուցում չկար, որ մասնակիցները կասկածում էին կանխորոշված ձախողումների մասին, անհայտ է մնում, թե ինչպես կվարվեին մասնակիցները՝ օգտագործելով հարմարվողական պարադիգմը:
Եզրափակում
Մշակված fMRI պարադիգմը հաղթահարում է նախորդ պարադիգմների մի քանի սահմանափակումներ, և մեր արդյունքները հաստատում են դրա կիրառելիությունը առողջ և կլինիկական խմբերում: Մեր բացահայտումները ցույց են տալիս, որ CSBD-ն կապված է սպասման փոփոխված վարքագծային փոխկապակցվածության հետ, որը հետագայում կապված է VS ակտիվության հետ էրոտիկ գրգռիչների սպասման ժամանակ: Գտածոները հաստատում են այն գաղափարը, որ նյութի և վարքային կախվածությունների նման մեխանիզմները դեր են խաղում CSBD-ում և ենթադրում են, որ CSBD-ի դասակարգումը որպես իմպուլսների վերահսկման խանգարում կարող է վիճելի լինել՝ նեյրոբիոլոգիական բացահայտումների հիման վրա:
Ֆինանսավորման աղբյուրներ
Այս աշխատանքին աջակցել են Karolinska Institutet-ի Հետազոտական Հիմնադրամի Դրամաշնորհները (2016 և 2017; CA) և Շվեդիայի Հետազոտական Խորհուրդը (Dnr: 2020-01183; JJ, CA):
Հեղինակների ներդրումը
CA-ն եղել է գլխավոր հետազոտողը, նախագծել է ուսումնասիրությունը և մշակել fMRI պարադիգմը: CA-ն հավաքեց fMRI և վարքագծային տվյալներ, կատարեց վարքային վերլուծություններ և գրեց ձեռագրի առաջին նախագիծը: BL-ն իրականացրել է fMRI մշակում և fMRI վերլուծություններ: KJÖ-ը, SA-ն, CD-ն և MI-ն նպաստեցին դիզայնի ուսումնասիրությանը և կլինիկական խորհրդատվությանը: BL, KJÖ, JJ, JS և JF-ը կարևոր ինտելեկտուալ ներդրում են տվել և նպաստել ձեռագրերի գրմանը: JS-ը հավաքագրել և ստուգել է հիվանդներին համապատասխանության համար և նպաստել տվյալների հավաքագրմանը: Բոլոր հեղինակները լիարժեք հասանելիություն ունեին հետազոտության բոլոր տվյալներին և պատասխանատվություն են կրում տվյալների ամբողջականության և տվյալների վերլուծության ճշգրտության համար: Բոլոր հեղինակները ստուգել են ձեռագիրը, տրամադրել ինտելեկտուալ ներդրում և հաստատել ձեռագրի ներկայացումը:
Շահերի բախում
CA-ն աշխատում է Quantify Research-ում (խորհրդատվական աշխատանք, որը կապված չէ ներկա աշխատանքի հետ): Հեղինակները չեն հայտնում սույն հոդվածի թեմայի հետ կապված ֆինանսական կամ այլ հարաբերություններ:
Լրացուցիչ
Մենք շնորհակալություն ենք հայտնում ANOVA-ի ուսումնասիրող բուժքույրերին, բժշկական և վարչական անձնակազմին տվյալների հավաքագրման և ուսումնասիրության կազմակերպման հարցում նրանց աջակցության համար, Քրիստոֆեր Ռահմին՝ ուսումնասիրության նախագծման փուլում քննարկումների համար, և Քրիստիան Մանֆոլկին՝ HC մասնակիցների հավաքագրման հարցում իր օգնության համար:
fMRI առաջադրանքի առկայության հայտարարություն
fMRI առաջադրանքը կարող է հասանելի լինել ողջամիտ պահանջով:
Լրացուցիչ նյութեր
Այս հոդվածի հավելյալ տվյալները կարելի է գտնել առցանց https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.
;