Athugasemdir: Þetta er frábær grein um raunverulegan sjúkling með HOCD, en hún er í pontu yfir fólk sem notar klám sem leið til að draga úr kvíða þeirra. Notendur gætu þurft að hætta að fullnægja kláminu sem þeir vilja láta gera vart við sig eða gefa heilanum misvísandi merki. ATH: Dr. Penzel mælir ekki með útsetningu fyrir klárafíkla.
——————————————————
Af Fred Penzel, Ph.D.
Þegar ég sá Michael fyrst gat ég ekki annað en tekið eftir því hversu þunglyndur hann leit út. Sá sautján ára rauðhærði sterkbyggði gat varla haldið höfðinu uppi. Foreldrar hans sögðu að hann hefði verið raunverulega niðri í nokkrar vikur en enginn vissi af hverju og hann var heldur ekki að hjálpa. Hann virtist ekki komast upp með orkuna til að komast í skólann og vildi helst vera í herberginu sínu, einn. Hann hafði verið góður námsmaður, hafði gaman af því að spila í lacrosse-liði skólans síns og tók mikinn þátt í nemendastjórn. Á sama tíma og hann hefði átt að vera að hugsa um að velja framhaldsskóla til að sækja um virtist hann fallinn úr lífinu. Nokkrar hugsanlegar vísbendingar voru skýrsla foreldra hans um að hann hefði skyndilega hent frá sér virðulegu safni líkamsræktarblaða og þeirri staðreynd að hann virtist forðast öll samskipti við vini sína. Önnur vísbending var sú að faðir hans þjáðist af OCD, sem var sérstaklega áhugavert fyrir mig, þar sem röskunin virðist stundum eiga sér stað í sumum fjölskyldum. Að finna út hvað væri að fara hérna væri fyrsta og líklega erfiðasta verkefnið mitt þar sem hann var sá eini sem gæti hjálpað til við að leysa þessa ráðgátu.
Ég og Michael sátum hvor á móti hvor öðrum, með honum lægði fram í stólnum, með höfuðið niður og hendur sínar saman. Ég reyndi að fá hann í smá tal til að brjóta ísinn. Allt sem ég fékk í staðinn voru nokkur eins atkvæðis svör. „Er eitthvað sem þú vilt segja mér?“ Ég spurði. „Nei,“ var svarið. Allur háttur hans virtist segja að hann væri líka mjög kvíðinn. Kannski var það hvernig hann tyggði varirnar og trommaði fótinn.
Eins og við meðferðaraðilar gerum stundum ákvað ég að taka sénsinn og bregðast við innsæi bara taka skot í myrkri byggt á því hvaða sönnunargögn ég hafði. Ég vissi að það væri áhættusamt, því ef ég hafði rangt fyrir mér gæti hann neitað að ræða frekar við mig. Ég hélt þó að ég hefði það rétt, miðað við vísbendingar sem ég hafði. „Michael,“ sagði ég skyndilega, „hefur þú áhyggjur af því að þú gætir verið samkynhneigður?“ Þar með stökk hann aftur í stólinn, augun breið. Það var eins og einhver hefði veitt honum rafmagnsskot. "Hvað? Hvernig vissirðu það? “ hann gapti. „Það veit enginn. Enginn! “ Ég fór lengra. „Er það þess vegna sem þú kastaðir út tímaritunum þínum?“ Ég spurði. Hann kinkaði kolli til mín. Ég hafði séð mörg svona tilfelli undanfarin tuttugu og eins ár, svo ég ákvað að draga mig alla leið og virkilega koma hlutunum í gang, nú þegar ég hafði athygli hans.
„Leyfðu mér að giska,“ sagði ég og hallaði mér fram. „Einn daginn varstu að gera eitthvað sem þú gerir alltaf og allt í einu fórstu að taka eftir þér á annan hátt. Þegar þú einbeittir þér að sjálfri þér, kom hugsun skyndilega upp í hausinn á þér, „Kannski þýðir þetta að ég sé samkynhneigður. Hvernig veit ég að ég er það ekki? “ Ég hélt áfram: „Síðan heldurðu áfram að athuga sjálfan þig, þú veist, eins og að horfa á stráka eða stelpur og reyna að sjá hvern þú laðast að. Kannski fylgist þú með því hvernig þú talar, eða gengur eða hreyfir hendurnar til að sjá hvort þú gerir þessa hluti eins og samkynhneigður eða bein manneskja myndi gera. Hvernig gengur mér hingað til, Mike? “ Hann starði á mig og svaraði: „Mér líður eins og þú ert að lesa hug minn.“
Ég hélt áfram að útskýra að ég væri örugglega ekki með ESP (eftir því sem ég vissi), en að hann þjáðist af mjög algengri mynd af áráttu-áráttu (einnig þekkt undir skammstöfuninni OCD); einn sem er ekki mikið talaður um og örugglega ekki mikið af fólki á hans aldri. Margir með þráhyggjulegar kynhneigðarhugsanir deildu þeim sérstöku einkennum sem ég hafði lýst og voru því ekki mjög erfitt að giska á. Ég sagði honum að á sama tíma, fyrir nokkrum árum, hafi ég lent í því að meðhöndla sex mismunandi einstaklinga í einu fyrir þessa tegund af OCD og að við hefðum jafnvel haldið stuðningshópafund bara fyrir þennan hóp. Ég bætti við að þessar hugsanir væru ekki bundnar við gagnkynhneigt fólk og að ég hefði jafnvel komið fram við samkynhneigðan sjúkling sem væri órólegur af þráhyggjuhugsunum um að hann gæti verið bein.
Michael hélt áfram að staðfesta að vafasamar hugsanir hans um að vera samkynhneigðar komu skyndilega upp einn daginn þegar hann var að skoða eitt líkamsræktartímarits síns. Hann mundi eftir að hafa skoðað eina mynd sérstaklega og hugsað: „Ég velti fyrir mér hvort mér finnist þessi gaur aðlaðandi?“ Við það varð hann skyndilega mjög kvíðinn og skelfingu lostinn yfir því að hann gæti hugsað svona. Hann komst einnig að því að á næstu dögum gat hann ekki hugsað út úr höfðinu á sér. Það sem gerði illt verra var að hinir strákarnir í skólanum höfðu það fyrir sið að stríða hvor öðrum um að vera samkynhneigðir, ekki óvenjuleg uppákoma. Ummæli sem hann notaði til að yppta öxlum urðu nú mjög ógnvekjandi. „Hvað ef þeir geta raunverulega sagt til um það?“ hann mundi eftir að hafa spurt sig. Hann fann sig forðast venjulegan mannfjölda sinn. Hann henti líkamsræktartímaritunum. Hann hætti að fara í skólann. Ekkert hjálpaði. Það virtist eins og því erfiðara sem hann vann til að forðast að hugsa um hvort hann væri samkynhneigður eða ekki, því meira myndi hann hugsa um það. „En ég er ekki samkynhneigður,“ lagði hann áherslu á, „ég laðast ekki að strákum, svo af hverju er ég að hugsa þetta? Ég hef aldrei laðast að strákum! “ Hann staldraði aðeins við. „En hugsanirnar virðast svo raunverulegar.“
Ég útskýrði fyrir Michael að þessar áráttu spurningar væru ekki „raunverulegar“ spurningar og hugsanirnar væru ekki „raunverulegar“ hugsanir. Þessir hlutir sem virtust svo raunverulegir voru afleiðing vandamála í efnafræði hans í heila og að engin raunveruleg svör voru við efasemdum hans, svo sama hversu erfitt hann kannaði sjálfan sig og hegðun hans og hugsanir, þá myndi hann ekki geta eytt vafa . OCD (einu sinni þekktur sem „The Doubting Disease“) leyfði honum það ekki. Ég sagði honum að hugsanirnar væru jú bara hugsanir, sama hversu hrollvekjandi þær væru og að þær hefðu í raun engan kraft til að gera hann kvíðann. Sannleikurinn var sá að hann var í raun að kvíða sér. Sönnunin fyrir þessu var að jafnvel fólk sem náði sér eftir OCD myndi samt segja frá óþægilegum hugsunum, en bæta einnig við að hugsanirnar ollu þeim ekki lengur kvíða. Af hverju? Vegna þess að með hjálp meðferðar höfðu þeir horfst í augu við hugsanirnar og byggt upp umburðarlyndi fyrir þeim, að því marki að þær framkölluðu ekki lengur viðbrögð. „Hinn raunverulegi vandi er ekki hugsanirnar,“ sagði ég, „vandamálið er hvað tilraunir þínar til að stjórna kvíða þínum eru að gera líf þitt og getu þína til að lifa því.“ Annað sem ég reyndi að leggja áherslu á við hann var að það væri ekki óvenjulegt að fólk fengi stundum vafasamar hugsanir um kynhneigð sína, en að fólk án OCD væri betur í stakk búið til að ákveða hvernig það raunverulega upplifði þessa hluti og gæti að lokum lagt hugsanirnar til hliðar . „Markmið okkar,“ sagði ég við hann, „verður að læra að horfast í augu við hugsanirnar og standast að gera þvinganir nógu lengi til að þú kynnir þér sannleikann um þetta allt. Þú verður að horfast í augu við mikinn vafa og líða eins og þú sért að taka áhættu stundum, en ef þú heldur þig við það verðurðu smám saman vanvottaður hugsunum og þeir virðast ekki lengur hafa nein vald yfir þér. “ Þetta var greinilega mikið til umhugsunar og Michael þyrfti næstu fundi til að virkilega melta allt þetta.
Einn af virkilega geðveikum eiginleikum OCD er að það getur fengið mann til að efast um grundvallaratriðin í sjálfum sér hlutum sem enginn myndi venjulega efast um. Jafnvel mætti efast um kynvitund þeirra. Þolendur munu leggja mikið á sig til að vinna bug á þessum vafa, jafnvel eyðileggja líf þeirra með örvæntingarfullum aðgerðum sínum. Að gera áráttu, svo sem endurtekna spurningu, forðast hluti, leita að fullvissu og athuga, getur verið gefandi til skamms tíma litið og það er það sem heldur vandanum áfram. Með því að halda sig frá hlutunum sem vekja þá kvíða, halda þjáendur sér aðeins næmt fyrir þessum hlutum. Einnig hjálpar þetta aðeins í smá tíma og áður en langt um líður kemur efinn aftur eins og alltaf. Sem betur fer virkar þetta ferli líka öfugt, eða eins og uppáhalds orðatiltæki mitt segir: „Ef þú vilt hugsa um það minna, hugsaðu meira um það.“
Michael hafði reynt að stjórna kvíða hans aðallega með því að forðast að henda út tímaritum sínum, forðast vini sína og ekki fara í skólann. Hann hélt einnig tvöfalt eftirlit með eigin hugsunum sínum til að sjá hvort hann trúði þeim raunverulega. Hann opinberaði að lokum að hann myndi einnig skiptast á aðra stráka og þá á stelpur og reyna að ákveða hver hann var meira dreginn að. Hann sjálfur viðurkennt að jafnvel þegar þessi hlutir virkuðu (og oft hækkuðu þau aðeins fleiri spurningar) var léttir aðeins á stuttum tíma.
Eftir að hafa lært miklu meira um Michael og líf hans byrjuðum við að undirbúa okkur fyrir þá atferlismeðferð sem væri meginhluti meðferðar okkar. Sérstök tegund meðferðar sem við myndum gera er þekkt sem „útsetning og viðbragðsvarnir.“ Í þessari tegund atferlismeðferðar lætur viðkomandi sjálfviljugur og smám saman verða fyrir meiri stigum hlutanna sem trufla hann og samþykkir um leið að standast að gera þá áráttu sem þeir hafa verið að nota til að gera sig minna kvíða. Tilgangurinn með þessu öllu er að þeir læri að ef þeir haldi sig bara við það sem vekur þá kvíða nógu lengi, muni þeir koma til að sjá sannleikann um hluti að þetta eru aðeins tilgangslausar hugsanir og að kvíðinn mun smám saman minnka, jafnvel þó að þeir geri það ekkert. Lokamarkmiðið er að manneskjan geti sagt sjálfum sér: „Allt í lagi, svo ég geti hugsað um þessa hluti, en ég þarf ekki að gera neitt í þeim.“
Sem fyrsta skref í meðferð greindum við allar hinar ýmsu áráttuhugsanir Michael um að vera samkynhneigðar og síðan allar mismunandi áráttur sem hann notaði til að reyna að stjórna kvíðanum sem hugsanirnar leiddu af sér. Því næst töldum við upp allar þær kringumstæður sem okkur datt í hug að gera hann kvíða. Þetta innihélt hluti eins og að vera í kringum vini sína, láta vini sína grínast með að vera samkynhneigður, faðma annan gaur vin, fara í bíó með bara öðrum strák, skoða myndir af aðlaðandi strákum eða stelpum, horfa á rómantískar senur í kvikmyndum, bara heyra orðið „hommi“ eða sambærileg orð, sjá homma í sjónvarpi eða í kvikmyndum, skoða tímarit samkynhneigðra, fara á vefsíður samkynhneigðra o.s.frv. Við reyndum síðan að úthluta tölugildum, frá 0 til 100, í þessar aðstæður, til að hjálpa okkur að sjáðu hvað var verra en hvað. Ég sagði Michael að saman myndum við búa til forrit sérstaklega fyrir hann og nota hlutina á þessum lista. Við myndum byrja á krefjandi aðstæðum sem hann taldi um það bil 20 og vinna þaðan upp á við. Ég hjálpaði honum að velja nokkur atriði á lægra stigi og tók líka upp hljóðspólu fyrir hann til að hlusta á nokkrum sinnum á dag. Ég útskýrði að þetta væri lýsiband, hannað til að hækka kvíða hans í meðallagi stigi og fá hann til að „hugsa meira um það.“ Hann hló svolítið þegar ég sagði við hann: „Þú getur ekki leiðst og hræddur á sama tíma.“ Spólan var tveggja mínútna upptaka af mér og talaði á almennan hátt um það hvernig sumir gætu ekki verið vissir um kynferðislegar óskir sínar og reyndust vera öðruvísi en þeir héldu að þeir væru. Hann fann að þetta olli örugglega nokkrum kvíða, en hann trúði að hann myndi geta hlustað á það. Hann myndi halda áfram að hlusta á það þar til það varð leiðinlegt. Seinna bönd myndu í raun segja honum að hann væri hugsanlega samkynhneigður og jafnvel seinna myndu þeir segja honum að hann væri það örugglega. Ég ætlaði að hann tæki að lokum upp eigin spólur, þar sem hann væri sammála því að hann væri samkynhneigður, og myndi fljótlega „koma út“ og verða opinber. Ég lagði einnig áherslu á að það yrði æ mikilvægara fyrir hann að vera sammála hugsunum sínum. Þetta væri líklega mikilvægasta verkefnið sem við myndum gera og að við myndum gera þetta allt í gegnum meðferðina. Þegar ég sendi hann á leið með fyrsta verkefnalistann sinn sagði ég honum að hann myndi sjá að það væri ekki eins slæmt og hann óttaðist. Ég bætti við að versti dagur meðferðarinnar hafi verið daginn áður en þú byrjar.
Michael virtist sannarlega hissa í lok fyrstu vikunnar þegar hann kom inn og sagði mér að segulbandið væri virkilega orðið leiðinlegt og að hann væri tilbúinn fyrir nýtt. Hann virtist nokkuð minna áhyggjufullur í heild og stoltur af því að hafa komist í gegnum fyrstu heimanámið. Viku fyrir viku vann hann sig í gegnum listann. Hann varð smám saman færari um að segja hluti sem hann óttaðist að segja, skoða myndir sem honum mislíkaði að horfa á, hlusta á orð sem hann óttaðist að heyra og ímynda sér hluti sem hann raunverulega vildi ekki ímynda sér. Sumt var barátta fyrir hann að vera hjá þar sem það táknaði verstu efasemdir hans. Honum til sóma stóð hann við þær og neitaði að gefast upp, jafnvel þegar hann fékk ekki tafarlausar niðurstöður. Hann var að þróa traust á því sem hann var að gera. Ég gat sagt að hann var að bæta sig þegar hann loksins gat grínast með hugsanir sínar. Á einni lotu kom hann í bleikum bol. „Veistu af hverju ég er í þessu?“ sagði hann og lyfti augabrúnum. „Af hverju?“ Spurði ég hann. „Af því að ég er samkynhneigður,“ svaraði hann og glotti. „Vissirðu það ekki?“ Ég vissi að við værum að vinna.
Dagurinn kom loksins þegar við vorum komin í lok Michaels lista. Hann var ekki lengur að forðast neitt og verstu hlutirnir á listanum hans virtust ekki lengur hafa nein áhrif á hann. Hann þoldi þá alla og fann ekki þörf til að hlaupa í burtu eða forðast þær. Ég sýndi honum listann til að minna hann á hvar hann byrjaði. Þegar hann leit yfir þetta sagði hann, að hluta til við sjálfan sig: „Ég trúi ekki að þessir hlutir hafi gert mig kvíða.“ Hann bætti við: „Mér fannst virkilega ekki gaman að gera eitthvað af því sem þú lét mig gera, en ég er ánægður með að ég gerði það. Ég er ekki með allt það viðbjóðslega efni sem fyllir hausinn á mér. “ Ég sagði honum að starfið væri aðeins hálfnað. „Hvað meinarðu?“ spurði hann og leit ráðvilltur út. „Þú verður að vera svona,“ svaraði ég. „Lítið á þig opinberlega í bata,“ tilkynnti ég. „En verkum þínum er ekki lokið. Þetta þýðir að þú verður að sinna viðhaldi frá og með þessum tímapunkti. Þegar hugsanir um efnið að vera samkynhneigð koma upp (og þær munu gera það) verður þú að halda áfram að vera sammála þeim og ekki fara aftur að gera eitthvað af því sem þú gerðir áður áður en það sem aðeins gerði illt verra. Fólk sem fer aftur í svona lausnir endar með bakslagi. Eins og meðferðin, þá mun auðveldara að gera viðhald eftir því sem líður á. Það verður önnur náttúra. “ Ég reyndi að láta hann vera með þá hugmynd að þessi næsti áfangi yrði jafn mikilvægur og sá fyrri. Ég lagði áherslu á að OCD væri langvarandi vandamál, sem þýðir að þrátt fyrir að þú getir jafnað þig, þá ertu ekki „læknaður“. Á vissan hátt er þetta svona eins og að hafa astma eða sykursýki. „Fólkið sem fellur aftur,“ sagði ég við hann, „er það sem heldur að það sé læknað.“ „Hafðu ekki áhyggjur,“ svaraði Michael, „ég vann of mikið til að láta þetta bara svona upp.“ Hann var eins góður og orð hans. Hann fór í háskóla ekki löngu síðar og nokkrir tölvupóstar sem hann sendi mér bentu til þess að hann hefði lært atferlismeðferð sína vel. Jafnvel þrýstingur skólans gat ekki fengið hann til að fara aftur. Frá síðustu skilaboðum hans voru hlutirnir í lagi.
Ef þú vilt lesa meira um það sem Dr Penzel hefur að segja um OCD skaltu skoða sjálfshjálparbók hans, „Þráhyggjusjúkdómar: Heill leiðarvísir til að verða heilbrigður og vera vel“, (Oxford University Press, 2000). Þú getur lært meira um það á www.ocdbook.com. Original grein
;
