Upprunaleg bréf til læknisskýrslu
A 50 ára gamall maður kynntur með gynaecomastia og galactorrhoea, skýrsla minnkaði kynhvöt og orku yfir 12 mánuði. Fyrri læknisfræðileg og geðfræðileg saga var unremarkable.
Sjúklingur var með útboði á hægri brjóstvef. Eistar hans virtust eðlilegir. Hann hafði verulega hækkað magn prólaktíns (410 μg / L; viðmiðunarsvið [RR], <15 μg / L) og lækkað magn testósteróns (5.6 nmol / L; RR, 10–33 nmol / L); niðurstöður annarra lífefnafræðilegra rannsókna voru ómerkilegar. Heiladinguls segulómun (MRI) sýndi smáæðaæxli. Cabergoline 0.5 mg tvisvar í viku var hafið. Einu ári síðar var sjúklingurinn með eðlilegt magn af prólaktíni (8 μg / L) og testósteróni (14 nmól / L). Kynhneigð hans og kynferðisleg virkni hafði batnað - hann fullyrti að „makar hans væru öfundsverðir“. Hafrannsóknastofnun sýndi engar breytingar á æxlinu. Hann var glataður af eftirfylgni. Fimm árum eftir síðustu yfirferð sína kynnti sjúklingurinn aftur eiginkonu sína, sem hafði áhyggjur af breytingum á hegðun sinni eftir að hafa byrjað á kergólíni. Hann hafði stundað of mikið spilavíti og hestakappakstur, sem leiddi til fjárhagslegs taps (> $ 100 000), og óhófleg kynhvöt hafði leitt til kynferðislegrar starfsemi og skilnaðarmála. Prólaktínmagn hans var eðlilegt (10 μg / L), en testósterónmagn var lágt (8 nmól / L). Cabergoline var hætt.
Við endurskoðun 3 mánuðum síðar var breyting á hegðun sjúklings stórkostleg. Öllum fjárhættuspilum og kynlífsvandamálum höfðu hætt og skilnaðarmál voru í bið. Prólaktínmagn þess hafði aukist (78 μg / L); stig testósteróns voru óbreytt (8 nmól / L). Engar breytingar fundust á MRI.
Greint hefur verið frá vefjafræðilegu fjárhættuspilum hjá sjúklingum með Parkinsonsveiki sem tekur dópamínörvandi lyf - einkum pramipexól en einnig cabergólín (4.5% útgefinna tilfella) .1 Flestir voru einnig ávísaðir levodopa.1 A minnihluti hafði samhliða ofsóttu. 1 Algengi sjúklegra fjárhættuspila hjá sjúklingum með Parkinsonssjúkdómum hefur verið áætlað að 6.1% samanborið við 0.25% í aldurs- og kynlífsstýrðum samanburði. 2. Það hefur verið einn útgefinn skýrsla um sjúklegan fjárhættuspil (en ekki ofsækni) eftir notkun dópamínörvandi (cabergoline 0.25 mg vikulega ) fyrir prólaktín. 3 Hins vegar er skammturinn af kabergólini sem venjulega er notaður við Parkinsonsveiki hærri (0.5-6 mg / dag) .4
Aðlögun prólaktínmagns leiðir venjulega til aukinnar kynhvöt og orku, en ekki meinafræðilegan fjárhættuspil og ofsækni. Sjúklingur okkar hafði ekki tekið þátt í þessum aðgerðum áður en byrjað var að nota cabergoline og það var engin persónuleg eða fjölskyldusaga um geðsjúkdóma. Þar að auki var testósterónþéttni hans við meðferð á bilinu frá lágmarki til lítið, venjulegt, aldrei hátt. Naranjo stig hans var 6, sem benti til "líklegra aukaverkana". 5 Engin minnkun á æxlisfyrirtæki kom fram, sem vakti spurninguna um hlutleysandi heilahimnubólgu sem er ekki virkur.
Krabbameinsvaldandi sjúkdómseinkenni og ofskynjanir eru líklega ekki tilkynntar og læknar ættu að íhuga skimun fyrir þessum sjúklingum hjá sjúklingum sem fá meðferð með dópamínörvum.
Henrik Falhammar, Endocrinologist Jennifer Y Yarker, læknir
Department of Endocrinology, Cairns Base Hospital, Cairns, QLD.
henrik.falhammarATki.se
1. Gallagher DA, O'Sullivan SS, Evans AH, o.fl. Meinafræðileg fjárhættuspil í Parkinsonsveiki: áhættuþættir og munur á dópamínreglu. Greining á birtri málsröð. Mov Disord 2007; 22: 1757-1763. 2. Avanzi M, Baratti M, Cabrini S, o.fl. Algengi sjúkdómsleikja hjá sjúklingum með Parkinsonsveiki. Mov Disord 2006; 21: 2068-2072. 3. Davie M. Meinafræðileg fjárhættuspil tengd kabergólínmeðferð hjá sjúklingi með prólaktínæxli í heiladingli. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2007; 19: 473-474. 4. Nýholm D. Hagræðing á lyfjahvörfum við meðferð parkinsonssjúkdóms: uppfærsla. Clin Pharmacokinet 2006; 45: 109-136. 5. Naranjo CA, Busto U, Sellers EM, o.fl. Aðferð til að meta líkurnar á aukaverkunum. Clin Pharmacol Ther 1981; 30: 239-245.
(Móttekin 4 Aug 2008, samþykkt 20 Okt 2008)
;
