Sambandið milli truflunar á árekstrum og þráhyggjusjúkdómum: Núverandi skilningur og framtíðarrannsóknarleiðbeiningar (2009)

Geðdeild Res. Handrit höfundar; fáanlegt í PMC nóvember 30, 2010.
Birt í lokaskýrdu eyðublaði sem:
PMCID: PMC2792582
NIHMSID: NIHMS151360
Endanleg útgáfa útgáfunnar af þessari grein er aðgengileg kl Geðræn vandamál
Sjá aðrar greinar í PMC sem vitnar birt grein.

Abstract

Truflanir vegna höggstjórnunar (ICDs) eru óeðlilegur hópur aðstæðna sem eru greindir greindir með erfiðleikum við að standast „högg, drif eða freistingu til að framkvæma verk sem er skaðlegt viðkomandi eða öðrum.“ Sértækir geisladiskar deila klínískum, fyrirbærafræðilegum og líffræðilegum eiginleikum með þráhyggjuöskunarsjúkdómi (OCD) sem hefur gefið í skyn að þessar truflanir gætu verið flokkaðar saman. Hins vegar benda önnur gögn til marktækra muna á OCD og ICD. Í þessari grein eru klínískir, fyrirbærafræðilegir og líffræðilegir eiginleikar formlegra geisladreifanna skoðaðir og bornir saman og andstæður þeim sem OCD hefur. Fyrirliggjandi gögn benda til verulegs ágreiningar milli ICD og OCD sem benda til óháðra flokkana. Núverandi rannsóknarmunur er greindur og leiðbeinandi leiðir til rannsókna í framtíðinni.

Leitarorð: þráhyggju nauðungaröskun, áreynslusjúkdómar, fíkn, flokkunarkerfi, hvatvísi, áráttu, árásargirni, fjárhættuspil

1. Inngangur

Í aðdraganda kynslóðar næstu útgáfur af greiningar- og tölfræðishandbókinni og alþjóðlegu flokkun sjúkdóma hafa bandarísku geðlæknasamtökin, National Institute of Health og World Health Organization styrkt röð funda sem ber yfirskriftina „The Future of Psychiatric Diagnosis: Fínpússa dagskrárrannsóknir. “Ráðstefnan með áherslu á þráhyggju og áráttu með litrófsröskun var haldin júní 20 – 22, 2006. Meðal umfjöllunarefna var hvaða truflanir ættu að skoða í þráhyggju og þráhyggju (OC) og hvort truflanir sem nú eru flokkaðar annars staðar gætu verið flokkaðar á þann hátt sem studdur er af reynslunni. Meðal þeirra sjúkdóma sem gefa tilefni til að taka tillit til hóps innan OC litrófs voru truflanir á höggum (ICD), þar með talið meinafræðilegum fjárhættuspilum (PG) og stöðvandi sprengingarröskun (IED). Margþætt lén sem eru fulltrúar mögulegra endófenótýpa voru greind fyrir fundinn til að hlúa að könnun og umfjöllun um þetta efni. Þessi svið innihéldu fyrirbærafræði, samsýki, sjúkdómsför, fjölskyldusögu, erfðafræði, heilarásir, sjónarmið yfir tegundir, lyfjafræði, meðferðir og inngrip og menningarleg áhrif.

2.1. Truflanir á höggstjórn (ICDs): Núverandi flokkun í DSM-IV-TR

Geisladiskar eru sem stendur flokkaðir í DSM-IV-TR í flokknum „Impulse Control Disorders Not Els במקום Classified“ (Nefnd bandarískra geðlækna um nafnanotkun og tölfræði, 2000). Eins og flokkunafnið gefur til kynna eru aðrir kvillar sem einkennast af skertri höggstjórn (td fíkniefnaneyslu og ósjálfstæði, persónuleikaröskun klasans B og átraskanir) flokkaðir annars staðar í DSM-IV-TR. Innifalið í formlega ICD flokknum eru IED, kleptomania, pyromania, PG, trichotillomania og ICD sem ekki eru tilgreindir á annan hátt (NOS). Lagt hefur verið upp formleg viðmið fyrir önnur ICD (td vegna óhóflegrar, vandmeðferðar eða áráttu á sviðum verslunar eða kaupa, tölvu- eða internetnotkunar, kynlífs og húðvala (McElroy o.fl., 1994; Lejoyeaux o.fl., 1996; Potenza og Hollander, 2002; Grant og Potenza, 2004; Koran o.fl., 2006; Liu og Potenza, í pressu)), klínískt marktæk hegðun á þessum svæðum væri nú greind sem ICDs NOS. Þessi grein fjallar um þau ICD-skjöl sem eru með sérstök greiningarviðmið sem þegar eru skilgreind í DSM þar sem ICD-skjöldin án skýrt skilgreindra greiningarskilyrða hafa verið vel rannsökuð fram til þessa.

2.2. Algengir eiginleikar ICD: samband við OCD

Eins og lýst er í DSM-IV-TR, er meginatriði ICDs „bilun við að standast hvata, drif eða freistingu til að framkvæma verk sem er skaðlegt viðkomandi eða öðrum.“ Hver ICD einkennist af endurteknum hegðunarmynstur sem hefur þennan nauðsynlega eiginleika innan tiltekins léns. Endurtekin þátttaka í þessari hegðun truflar að lokum virkni á öðrum sviðum. Að þessu leyti líkjast ICD-skjölum OCD. Það er að segja, einstaklingar með OCD tilkynna oft erfiðleika sem standast hvöt til að taka þátt í sértækri hegðun (td hreinsun, röðun eða annarri trúarlega hegðun) sem truflar starfsemi. Hins vegar er þessi líkindi ekki einsdæmi fyrir OCD. Til dæmis tilkynna einstaklingar með eiturlyfjafíkn oft erfiðleika við að standast hvöt til að nota lyf. Kannski af þessum ástæðum, tveir af algengustu hugmyndum um ICD tengja þá við OC litróf eða við ávanabindandi kvilla (Hollander og Wong, 1995; Potenza o.fl., 2001). Þrátt fyrir að flokkanir ICDs sem OC litrófs eða ávanabindandi kvilla séu ekki innbyrðis útilokaðir, hafa þeir mikilvægar fræðilegar og klínískar afleiðingar vegna mismunandi á forvörnum og meðferðaráætlunum fyrir þessum kvillum (Tamminga og Nestler, 2006). Óeðlilegt ástand í OCD og fíknir og breytingar sem verða á meðan á þessum sjúkdómum stendur, flækir samanburð milli kvilla, sérstaklega þar sem rannsóknir samtímis sem kanna OCD, fíkn í fíkniefni og ICD eru af skornum skammti.

ICD og OCD hafa verið hugsuð til að liggja með hvatvísi / áráttu litróf með truflanir með miklum skaða sem forðast eins og OCD staðsettar nær áráttukennari endanum og þeir sem eru með lága skaða forðast eins og margir ICD staðsetningar nær impulsive endanum (Hollander og Wong, 1995). Þrátt fyrir að gögn bendi til þess að einstaklingar með OCD skora hátt í aðgerðum til að forðast skaða og þeir sem eru með ICD eins og PG skora hátt á mælikvarða hvatvísi og skyldar ráðstafanir eins og nýnæmi sem leitast við (Potenza, í pressu), nýleg gögn benda til flóknari tengsla milli hvatvísi og áráttu þegar þau tengjast OCD og ICD. Til dæmis sýndu einstaklingar með OCD samanborið við samanburðarfólk mikla vitræna hvatvísi (Ettelt o.fl., 2007). Samband milli mælinga á vitsmunalegum hvatvísi og árásargjarnra þráhyggju og athugunar bendir til þess að hvatvísi geti verið sérstaklega viðeigandi fyrir ákveðna undirhópa einstaklinga með OCD (Ettelt o.fl., 2007). Önnur rannsókn á OCD, PG og samanburðarþegum kom í ljós að meirihluti bæði PG og OCD einstaklinga einkenndist af miklu magni bæði hvatvísi og meiðslum fyrir skaða, sem bendir til flóknara sambands milli hvatvísi og áráttu en upphaflega var lagt til (Potenza, í pressu). Nánari rannsóknir eru nauðsynlegar til að kanna að hve miklu leyti sumir af þessum líkt yfir þessum kvillum gætu skýrt líkt í sérstökum klínískum fyrirbærum; td hvort mikil hvatvísi í PG og OCD skýrist af mikilli sjálfsvígshugsun sem greint er frá yfir þessum sjúkdómum (Ledgerwood o.fl., 2005; Torres o.fl., 2006). Ennfremur getur flókið samband hvatvísis haft áhrif á mismunandi þætti í sérstökum íbúum. Til dæmis hefur verið greint frá mismun á kyni í tengslum við mælikvarða á hvatvísi og nauðung í úrtaki framhaldsskólanema (Li og Chen, 2007) og að hve miklu leyti þessar niðurstöður ná til hópa með OCD og / eða ICD hefur enn ekki verið rannsakað markvisst.

Eins og lýst er í DSM-IV-TR (Nefnd bandarískra geðlækna um nafnanotkun og tölfræði, 2000), viðbótarþættir sem eru sameiginlegir við ICD eru tilfinningar „spennu eða örvunar áður en þú framkvæmir verknaðinn“ og „ánægja, fullnæging eða léttir á þeim tíma sem framin er gerð.“ Það geta verið eða má ekki sjá eftirsjá, sjálfsvirðingu eða sekt í kjölfar athafnarinnar. Að mörgu leyti eru áhugasamir og tilfinningar á undan og tengjast endurteknum verkum í ICD og OCD mismunandi. Meðal mest áberandi munur er ego-dystonic eðli sem venjulega er rakið til þráhyggju og áráttu í OCD samanborið við ego-syntonic tilfinningar sem venjulega eru tengdar ICD hegðun eins og fjárhættuspil (Stein og Lochner, 2006). Ego-samheilsufarinn eðli hegðunar ICD er að minnsta kosti yfirborðslega líkari reynslunni af hegðun fíkniefnaneyslu í fíkniefnháð. Að sama skapi minnir breytileikinn í sektargráðu eða iðrun í kjölfar hegðunar ICD minnir á breytileikann sem sést hjá einstaklingum með eiturlyfjafíkn. Hins vegar geta hvatningar- og tilfinningaferlarnir sem liggja að baki þátttöku í og ​​upplifun endurtekinna hegðunar í ICD, breyst með tímanum (Brewer og Potenza, í pressu; Chambers o.fl., í pressu). Til dæmis, einstaklingar með PG segja oft frá því að þó þeir hafi upphaflega spilað til að vinna peninga, urðu þeir hvattir til einfaldlega af reynslunni af fjárhættuspilinu sjálfu (til að vera „í aðgerð“). Þrátt fyrir að fjárhættuspil hvetji snemma á meðan á PG stendur er yfirleitt ánægjulegt, með tímanum verða þau oft minna ego-syntónísk þar sem fólk kann betur að meta neikvæðar afleiðingar fjárhættuspilanna og berjast við að forðast. Þrátt fyrir að þessar breytingar birtist svipaðar þeim sem greint var frá á meðan ávanabindandi ferli stóð, líkjast þær einnig ferlum í OCD. Það er, þar sem hvötin til að taka þátt í ICD hegðun og hegðunin sjálf verða meira ego-dystonic, minna knúin áfram af leit að ánægju og meira knúin áfram af löngun til að draga úr kvíða eða neyðartilvikum, líkist hvötin og hegðunin betur fyrirbærafræðileg einkenni þráhyggju og áráttu í OCD. Á hinn bóginn geta ego-dystonic gæði OCD einkenna minnkað með tímanum (Rasmussen og Eisen, 1992).

2.3. Ofnæmi geisladiska: einstaka eiginleika

Hegðunarviðin sem falla undir núverandi ICD eru meðal annars reiðistjórnun, stela, eldsupptökum, fjárhættuspilum og hársnyrtingu. Þar sem þessi lén eru á margan hátt aðgreind og ólík, vaknar spurning hvort rífa eigi truflanirnar saman. DSM-IV-TR hópar nokkrum öðrum kvillum sem einkennast af óhóflegu eða truflandi stigi þátttöku sérstaklega eftir sérstakri markhegðun (td efnasambönd og átraskanir). Gögn sem kanna að hve miklu leyti ICDs réttlæta þyrpingu eru strjál. Þar til nýlega var ICDs yfirleitt sleppt úr stórum faraldsfræðilegum rannsóknum. Þrátt fyrir að nýlegar rannsóknir eins og National Epidemiologic Survey á áfengissýki og skyldum aðstæðum (NESARC) og National Co-morbidity Survey Replication Study (NCS-R) innihéldu mælingar á sértækum geisladiskum eins og PG og IED (Petry o.fl., 2005; Kessler et al., 2006), allur hópur kvilla hefur ekki verið metinn samtímis í stóru, byggðar úrtaki. Þannig að hve miklu leyti þeir mynda samheldinn hóp hefur ekki verið skoðaður með beinum hætti, né heldur að hve miklu leyti þeir passa inn í reynslusamlega uppbyggingu geðraskana. Það er, gögn benda til þess að hægt sé að flokka flest geðraskanir í innri eða ytri klasa (Krueger, 1999; Kendler o.fl., 2003). Þrátt fyrir að geisladiskar gefi oft með útvortissjúkdómum sundurliðaðan persónuleikastíl eða skort á þvingun (Slutske et al., 2000; Slutske et al., 2001; Slutske et al., 2005) deila þeir einnig eiginleikum með innvortis kvilla eins og meiriháttar þunglyndi (Potenza o.fl., 2005; Potenza, 2007). Þar sem OCD og ICDs passa best í þessu skipulagi ábyrgist bein rannsókn. Þrátt fyrir að vanlíðan og kvíði í tengslum við OCD stuðli að núverandi flokkun hennar í DSM-IV-TR sem kvíðaröskun, er hann flokkaður sérstaklega í 10th útgáfa af Alþjóðlegu flokkun sjúkdóma (Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin, 2003).

Núverandi rannsóknir benda til þess að ICDs tákni ólíkan hóp sjúkdóma. Innan klínísks sýnishorn af einstaklingum með OCD, var oft mælt með meinafræðilegri húðsöfnun og nöglbiti og önnur geislameðferð voru tiltölulega sjaldgæfGrant o.fl., 2006a). OCD einstaklingar með ICD voru líklegri en þeir sem ekki höfðu OCD til að viðurkenna gæsla og samhverfu þráhyggjur og hamla og endurtaka helgisiði, sem bendir til mismunasambands ICDs við undirhópa einstaklinga með OCD (Grant o.fl., 2006a). Innan úrtakssýni með eða án OCD, voru of miklir „snyrtingarraskanir“ þ.mt trichotillomania og meinafræðileg naglbiti og húðsöfnun algengari hjá einstaklingum með OCD (Bienvenu o.fl., 2000). Aftur á móti voru önnur ICD, þar með talin PG, pyromania og kleptomania, ekki algengari hjá einstaklingum með OCD á móti þeim sem voru án röskunarinnar. Þetta mynstur náði til fyrsta stigs ættingja og benti til arfgengs þáttar í skörun milli OCD og hegðunartengdra ICD hegðunar. Rannsókn á einstaklingum með trichotillomania og aðstandendur þeirra fann hins vegar ekki nána tengingu milli OCD og trichotillomania (Lenane o.fl., 1992). Aðferðafræðilegar takmarkanir, þar með talið tiltölulega litlar sýnisstærðir, gætu að hluta verið ábyrgar fyrir misleitni í niðurstöðum. Samtímis gjöf á geislameðferð í OCD hefur verið tengd eldri aldri við upphaf OCD, meira skaðleg framkoma OC einkenna, meiri fjöldi og alvarleiki OC einkenna og meiri fjöldi meðferðarrannsókna (du Toit o.fl., 2005; Fontenelle o.fl., 2005; Matsunaga o.fl., 2005; Grant o.fl., 2006a).

Óháð rannsókn kom í ljós að OC-litrófsjúkdómar (þar með talið geislunarfrumukrabbamein) hjá einstaklingum með OCD flokkuðust saman í þrjá hópa: 1) hópur sem var „launaskortur“ sem innihélt trichotillomania, PG, Tourettes röskun og of kynhneigðarsjúkdóm; 2) „hvatvísi“ hópur sem innihélt kleptomania, IED, nauðungarinnkaup og sjálfsskaðandi hegðun; og 3) „sómatískur“ hópur sem innihélt dysmorphic sjúkdóm í líkamanum og hypochondriasis (Lochner o.fl., 2005). Mismunandi þyrpingar voru í tengslum við mismunandi klínískar eiginleika OCD sýnisins. Sérstaklega, þyrping eitt tengd ungum aldri við upphaf OCD og nærveru tics, þyrping tvö með kvenkyns og áföllum í æsku og þyrping þrjú með lélega innsýn. Þessar niðurstöður varpa ljósi á nokkur mikilvæg atriði. Í fyrsta lagi benda þeir til þess að ICD-skjöl þyrpist í aðskilda hópa, sérstaklega innan einstaklinga með OCD. Í öðru lagi gætu sérstakir hópar ICDs verið sérstaklega viðeigandi fyrir ákveðna undirhópa einstaklinga með OCD. Það er, gögn styðja tilvist margra undirtegunda af OCD með mismunandi klínísk einkenni og meðferðarviðbrögð (td Tic á móti ekki tengdum Tic og tengsl þeirra við snemma byrjun og meðferðarbrotleysi (Leckman o.fl., 1994; McDougle et al., 1994; Denys o.fl., 2003; Leckman o.fl., 2003; Rosario-Campos o.fl., 2005)). Rannsóknir á þáttum hafa bent til þess að sérstakar tegundir OCD einkenna (árásargjarn þráhyggja / athugun; trúarlegar eða kynferðislegar þráhyggjur; samhverfi / röðun, mengun / hreinsun, hamingja) geti verið líffræðilega aðgreindar truflanir (Leckman o.fl., 2001) og rannsóknir á positron emission tomography (PET) hafa fundið mun á OCD einstaklingum með mismunandi einkennaþyrpingu (Rauch o.fl., 1998). Sértækir geisladiskar (eða þyrpingar þeirra) geta verið sérstaklega viðeigandi fyrir sérstakar undirgerðir OCD; td IED og árásargjarn undirtegundir OCD. Frekari rannsókna er þörf til að kanna sérstaka flokkalaga og víddar eiginleika OCD í tengslum við ICD til að skýra þessi tengsl (Lochner og Stein, 2006; Stein og Lochner, 2006).

2.4. Einstök geisladiskar

Í ljósi einstaklingsbundins munar á ICD, voru fulltrúar ICD valin til frekari umfjöllunar samkvæmt þeim sviðum endophenotype sem voru greindir fyrir OC litróf vinnuhópsfundinn: 1) fyrirbæri og faraldsfræði; 2) aukaverkanir sem koma fram; 3) fjölskyldusaga og erfðafræði; 4) taugalíffræði, þ.mt dýralíkön og rannsóknir á mönnum; 5) lyfjafræðilegar og atferlismeðferðir og inngrip; og 6) menningarsjónarmið. Sumir þættir sem skipta máli fyrir OCD (td mikilvæg framlag ónæmiskerfisins til OCD í undirhópi einstaklinga (Snider og Swedo, 2004)) Grunur leikur ekki á að um neina af formlegum ICD sé að ræða og er ekki fjallað um það hér að neðan. Tveir ICD, IED og PG, voru valdir til umfjöllunar hér vegna þess að þeir: 1) hafa verið greindir sem tilheyra tilteknum flokkum í OCD einstaklingum í gagnaknúinni klasagreiningu (Lochner o.fl., 2005); og 2) hafa verið rannsökuð vandlega til þessa. Síðasti þátturinn er sérstaklega viðeigandi að því leyti að ekki allir ICD-skjöl hafa næg gögn til að taka á fullnægjandi hátt til allra lénanna sem OC Spectrum Disorders DSM V vinnuhópur tilgreinir. Þriðji þyrpingin af OC litrófsjúkdómum sem áður voru greind (líkamsþyrpingin þ.mt meltingartruflanir í líkamanum (Lochner o.fl., 2005)) verður ekki beint hér vegna þess að það nær ekki til formlegra ICD og er fjallað í sérstakri grein sem fengin er frá OC litrófs vinnuhópsfundinum. Niðurstöður úr klasagreiningunni (Lochner o.fl., 2005) hafa takmarkanir; td eru þau fengin frá íbúa með OCD og þar með mögulega komið hlutdrægni í framkvæmd. Hins vegar hafa svipaðar rannsóknir ekki verið gerðar í öðrum íbúum. Þess vegna virðast þessi gögn best fáanleg til að leiðbeina ákvarðanatöku varðandi hvaða ICD-skjöl sem fjallað verður mest um hér. Þó að það væri æskilegt að hylja hverja ICD með svipuðum smáatriðum í eftirfarandi köflum, koma í veg fyrir takmarkanir á rými ásamt ásetningi um að ná nægilega vel yfir þau lén sem tilgreind eru.

3. Áfengissprengjandi truflun (IED)

3.1. Fyrirbæri og faraldsfræði

Fyrirliggjandi gögn benda til þess að þrátt fyrir að líkt sé milli IED og OCD, sé verulegur munur á. IED einkennist af endurteknum árásarþáttum sem eru í réttu hlutfalli við sálfélagslega streitu og / eða ögrun og eru ekki betur færðir til af annarri geðröskun, af sjúkdómi í læknisfræðilegum ástæðum eða af lífeðlisfræðilegum áhrifum lyfs eða annars efnis með geðlyfja eiginleika. (Nefnd bandarískra geðlækna um nafnanotkun og tölfræði, 2000). IED getur verið endurtekið, uppáþrengjandi, viðvarandi og endurtekið eins og OCD, en er oft þáttur. Ólíkt áráttum í OCD, árásargjarn útbrot í IED gerist venjulega ekki sem svar við þráhyggju. Agress er venjulega ekki skipulögð og á sér stað án verulegrar umhugsunar (Styrk og Potenza, 2006a). Árásargirni í IED er frábrugðið áráttu í OCD að því leyti að það getur verið ánægjulegt og fylgir spennu frekar en að draga úr kvíða; en eins og OCD áráttur, þá geta árásargirni verið litið á neyðartilvik (McElroy o.fl., 1998).

Yfirlitsrit yfir geðdeildir á geðdeildum (Monopolis og Lion, 1983) og klínísk viðtöl (Felthous o.fl., 1991) greint frá tíðni mat á IED frá 1% til 3% í geðlækningum (Olvera, 2002). Í nýlegri rannsókn á fullorðnum geðsjúklingum á geðdeildum kom í ljós að 6.4% og 6.9% voru með núverandi IED og líftíma,Grant et al., 2005). Sérstök rannsókn á unglingum á geðdeildum hjá unglingum fann að stærra hlutfall einstaklinga (12.7%) uppfyllti skilyrði fyrir IED (Grant o.fl., í blöðum). Í bæði rannsóknum á legudeildum fullorðinna og unglinga voru greiningar á IED einungis greindar eftir virka skimun og viðtöl. Þessar niðurstöður benda til þess að IED, líkt og önnur geisladiskalyf, sé oft óskilgreint og sé því oft ekki miðað við meðferð. Mat á IED í sýnum samfélagsins bendir til þess að IED sé algengt. Til dæmis fann ein samfélagsrannsókn algengi á 11.1% líftíma og 3.2% 1 mánaða algengi (Cocarro o.fl., 2004). Í NCS-R rannsókninni var áætlað líftíma og 12 mánaða algengi DSM-IV IED 7.3% og 3.9%, hvort um sig (Kessler et al., 2006). Saman benda þessar rannsóknir til þess að IED sé algengara en OCD.

Að sumu leyti líkjast klínískar einkenni og gangur sjúkdómsmeðferðar heilkenni annarra sjúkdóma sem einkennast af skertri stjórn (td efnisnotkunarsjúkdómum) meira en OCD. Ólíkt OCD, þar sem það er um það bil 1: 1 hlutfall karla til kvenna (Robins og Regier, 1991) eða lítilsháttar kvenkyns yfirráð (Mohammadi o.fl., 2004; Grabe o.fl., 2006), IED einkennist af um það bil 2: 1 yfirráðum karla (Styrk og Potenza, 2006a; Kessler et al., 2006). Aldur við upphaf DSM-IV IED hámarka á unglingsárunum, er fyrr hjá körlum en konum og er fyrr en hjá flestum kvillum sem oft eiga sér stað með IED (sjá hér að neðan), að mögulegri undantekningu á fælni kvíðaröskunum (Kessler et al., 2006). Að sama skapi tilkynna margir einstaklingar (49%) OCD einkenni frá upphafi á barnsaldri eða unglingsárum og meirihluti (75%) skýrir frá upphafi fyrir aldur 25 (Robins og Regier, 1991). Í IED, árásargjarn hegðun á sér stað í næstum öllum áratugum lífsins sem byrjaði fyrsta áratuginn, náði hámarki á þriðja áratug, minnkar stöðugt eftir fjórða áratuginn og náði hámarki í litlum eða engum greint frá yfirgangi á áttunda áratugnum (Cocarro o.fl., 2004). Samfélagsbundin samsvörun við IED lífstíð felur í sér lágt menntunarstig, að vera gift og hafa lágar fjölskyldutekjur (Kessler et al., 2006). Aftur á móti, OCD sýnir ekki skýr tengsl við menntunarstig og giftir einstaklingar eru ólíklegri til að vera hrjáðir (Robins og Regier, 1991).

3.2. Samtímis truflanir

Eins og önnur geisladiskar (Potenza, 2007), IED kemur oft fram ásamt öðrum geðsjúkdómum, þar með talið OCD. Tilkynnt var um fyrstu niðurstöður úr klínískum sýnum. Ein rannsókn greindi frá OCD hjá 22% einstaklinga með IED (McElroy o.fl., 1998). Mat á IED í klínískum sýnum einstaklinga með OCD hefur verið á bilinu um það bil 2% til um það bil 10% (du Toit o.fl., 2005; Fontenelle o.fl., 2005). Í NCS-R, mikill meirihluti (81.8%) sjúklinga með líftíma, sem var mjög skilgreindur lífeyri, uppfylltu viðmið fyrir að minnsta kosti einn annan ævilangt DSM-IV kvilla (Kessler et al., 2006). Fjölbreyttur geðsjúkdómur fannst í tengslum við IED, þar með talið skap, kvíða, höggstjórn og efnisnotkunarsjúkdóma (Kessler et al., 2006). Meðal einstaklinga með breitt skilgreint IED uppfylltu 4.4% skilyrði fyrir OCD. Líkanahlutfall (OR) fyrir breitt skilgreint IED í tengslum við OCD var 2.5 (95% öryggisbil (CI): 1.1 – 5.7). Innan breiðskilgreindu hópsins var enginn marktækur munur á hve miklu leyti tengsl voru milli þröngt skilgreindra IED og OCD (EÐA: 1.1; 95% CI: 0.2 – 6.9). Aftur á móti sýndi almennur kvíðaröskun, allir ICDs og margir efnisnotkunarsjúkdómar verulega hækkuð OR fyrir bæði víðtækt og þröngt skilgreint IED, sem bendir til þess að sérstaklega náin tengsl séu á milli þessara truflana og bæði minni og alvarlegri tegundar IED (Kessler et al., 2006).

3.3. Fjölskyldusaga og erfðafræði

Þrátt fyrir að rannsóknir bendi til að hvatvís og árásargjarn hegðun sýni fjölskyldusending (Halperin o.fl., 2003; Kreek et al., 2005) hafa nokkrar erfðarannsóknir eða ættarsögulegar rannsóknir verið gerðar hjá einstaklingum með IED. Nokkrar rannsóknarlínur hafa bent á fjölskyldusjúkdóm og árásargirni sem áberandi áhættuþætti fyrir þrautseigju yfirgangs barna á unglingsárum og fullorðinsárum (Cadoret o.fl., 1995; Frick o.fl., 1990). Fjölskylduáhrif af árásargjarnri hegðun hafa verið tengd miðlægri serótónínvirkni (sjá taugalíffræði hér að neðan) (Halperin o.fl., 2003). Fjölskyldusaga einstaklinga með IED einkennist af miklu hlutfalli af skapi, vímuefnaneyslu og öðrum truflunum á höggstjórn (McElroy o.fl., 1998). Erfðatengingarrannsókn fann tengsl á samsætu afbrigði af serótónín (5HT) 1B viðtakag geninu og áfengissýki hjá árásargjarn / hvatvís einstaklingum sem uppfylltu viðmið annað hvort fyrir andfélagslega persónuleikaröskun eða IED (Lappalainen o.fl., 1998). Aftur á móti hefur 5HT 1B viðtakinn ekki verið beittur í erfðarannsóknum á OCD, þó að nokkur önnur 5HT-tengd gen (td þau sem umrita 5HT 1D og 5HT 2A viðtaka og 5HT flutningafyrirtækið) hafi verið beitt í sumum en ekki öllum rannsóknir á OCD (Hemmings og Stein, 2006).

3.4. Taugalíffræði: dýralíkön og mannanám

Mörg taugaboðakerfi og heila svæði stuðla að hvatvísum árásargirni. Dýralíkön hafa haft í för með sér fjölmörg líffræðileg kerfi og taugaboðefni, þar með talið testósterón, gamma-amínó smjörsýra, nituroxíð, mónóamínoxíðasi, glútamat, dópamín og serótónín (Olivier og Young, 2002; Korff og Harvey, 2006). Innan þessara kerfa virðast sérstakir þættir sérstaklega áberandi. Til dæmis, öflug gögn benda 5HT 1B viðtakanum við hvatvísi árásargirni hjá músum; rothögg músar sem ekki hafa viðtaka sýna mikla líkamlega árásargirni (Saudou o.fl., 1994). Þessar niðurstöður eru í samræmi við rannsóknir á mönnum sem hafa áhrif á viðtakann á hvatvís árásargjarn áfengissýkiLappalainen o.fl., 1998). Þrátt fyrir að sum sömu kerfanna (td 5HT, dópamín) skipti máli bæði fyrir IED og OCD, þá virðast þau taka þátt á mismunandi vegu. Til dæmis, truflun á genunum sem umrita 5HT 2C viðtakann og dópamínflutninginn mynda staðalímynda hegðun sem líkist OCD (Korff og Harvey, 2006), samanborið við 5HT 1B viðtakanotkun sem er meira viðeigandi fyrir IED. Erfðabreytileiki í algengum 5HT-genafbrigðum (td 5HT flutningafyrirtækinu) hafa áhrif á 5HT ráðstafanir í tengslum við hvatvísar árásargirni (Mannelli o.fl., 2006).

Fáar rannsóknir hafa kannað taugalíffræði IED hjá mönnum og þær tiltæku hafa ekki stöðugt bent á mismun milli hópa. Til dæmis fann segulómunarrannsókn sem benti á mismun á táninga tvíhverfa og samanburðar einstaklinga í mýóínósítól ráðstöfunum, fannst enginn munur á unglingum með og án IED (Davanzo o.fl., 2003). Þrátt fyrir að fáar rannsóknir hafi verið gerðar á einstaklingum með IED hafa margir rannsakað einstaklinga með hvatvísar árásargirni. Margvísleg líffræðileg kerfi, þ.mt þau sem taka til ópíata, vasopressins, testósteróns, katekólamína (noradrenalín, dópamín) og 5HT, hafa verið greind sem stuðla að árásargirni manna (Coccaro og Siever, 2002). Meðal þeirra mestu endurteknu niðurstaðna er lágt magn miðlægra mælikvarða á 5HT (sérstaklega 5HT umbrotsefnið 5-hydroxy indol ediksýra) hjá hvatvísum árásargjarn einstaklingum (Coccaro og Siever, 2002; Williams og Potenza, í pressu). Þrátt fyrir að 5HT-kerfum hafi verið beitt í OCD, er eðli þátttöku mismunandi, eins og metið er í niðurstöðum lyfjafræðilegrar áskorunarrannsókna. Gjöf serótónínvirkra lyfjanna meta-klórfenýlpíperasíns (m-CPP, 5HT1 og 5HT2 viðtakaörvi)Potenza og Hollander, 2002)) og fenfluramine (lyf sem framkallar 5HT losun og hefur 5HT verkun eftir samstillingu (Curzon og Gibson, 1999)) tengist versnun OC einkenna og aukinni losun prólaktíns hjá einstaklingum með OCD (Hollander et al., 1991; Monteleone o.fl., 1997; Gross-Isseroff o.fl., 2004). Samt sem áður sýna hópar barna og fullorðinna sem einkennast af hvatvísi árásargirni slævandi prolaktín svörun við m-CPP og fenfluramine (Cocarro o.fl., 1997; Halperin o.fl., 2003; Nýtt o.fl., 2004b; Patkar o.fl., 2006). Þessar niðurstöður eru í samræmi við niðurstöður prímata þar sem greint hefur verið frá öfugu sambandi milli árásargirni og serótónínvirkni (Tiefenbacher o.fl., 2003)

Rannsóknir á myndgreiningum á heila hafa skilað innsýn í meinafræði hvatvísar árásargirni hjá mönnum. Í samræmi við hlutverk fyrir forstillta heilaberki í ventromedial (vmPFC, svæði þar með talið miðlæga framan heilaberki)Bechara, 2003)) við ákvarðanatöku og félagslega og siðferðilega dóma (Damasio, 1994; Anderson o.fl., 1999; Bechara, 2003), einstaklingar með impulsive árásargirni sýna tiltölulega skert virkjun vmPFC. Til dæmis, meðal einstaklinga með þunglyndi, sýndu þeir sem voru með reiðiárásir andhverfu fylgni milli svæðisbundins blóðflæðis í vinstri vmPFC og vinstri amygdala við reiðiöflun en einstaklingar án reiðiárása gerðu það ekki (Dougherty o.fl., 2004). Þættir vmPFC virka sem tengjast impulsive árásargirni virðast tengjast 5HT virka. Einstaklingar með hvatvís árásarhneigð samanborið við þá sem ekki hafa afbrigðilega hemodynamic svörun við serótónískum lyfjum fenfluramine (Siever o.fl., 1999) og m-CPP (Nýtt o.fl., 2002). Einstaklingar með impulsive árásargirni sýna einnig skert 5HT framboð í fremri cingulate heilaberki, þar með talið innan ventral hluta sem er innifalinn í vmPFC (Frankle o.fl., 2005). 5HT endurupptökuhemill (SRI) flúoxetín eykur efnaskipti í heilaberki utan sporbrautar (Nýtt o.fl., 2004a). Þrátt fyrir að heilahimnubólga í hjartaþræðingu hafi verið beitt í OCD, er eðli þátttöku þess frábrugðið því sem er við hvatvís árásargirni. Sérstaklega, í ljósi andstæða við minnkaða vmPFC virkni í tengslum við áreynslu árásargirni, hefur aukin virkjun barkstera-stroato-thalamo-barkstera, þar með talin svigrúm utan svæðis þar sem vmPFC, hefur verið ítrekuð beitt í OCD (Korff og Harvey, 2006; Mataix-Cols og van den Heuvel, 2006). Sértækir undirhópar einstaklinga með OCD sýna hins vegar mismunun á virkjun þessarar hringrásar. Til dæmis, við rannsókn á ögrun fMRI einkenna, sýndu einstaklingar með þvott á OCD sterka virkjun vmPFC og caudate, þeir sem voru með athugun á OCD sýndu sterka virkjun putamen / globus pallidus, thalamus og barkstoppar í barki og þeir sem voru með hamingju sýndu OCD sterka virkjun. á miðlægri gýrus og utan sporbrautar heilaberki (Mataix-Cols o.fl., 2004).

3.5. Lyfjafræðilegar og atferlismeðferðir og inngrip

Tiltölulega fáar klínískar rannsóknir hafa rannsakað virkni og þol lyfja við meðferð á IED. Greint hefur verið frá lyfjum sem hindra flutning serótóníns (bæði tiltölulega sértæk og ósérhæfðir SRI eins og sertralín og venlafaxín), í tilfellum sem tilkynnt var að þau væru gagnleg hjá einstaklingum með IED (McElroy o.fl., 1998; Feder, 1999). Þó að þessi niðurstaða gæti bent til líkinda við notkun SRI við meðhöndlun OCD, voru skammtarnir sem notaðir voru oft minni en þeir sem venjulega voru notaðir í OCD (Neitar, 2006). Til dæmis, í einni tilfelli röð sem tóku þátt í IED einstaklingum, var sertralín skammtur við 50 – 100 mg / dag (Feder, 1999) frekar en þá skammtar sem nálgast 200 mg / dag oft notaðir við OCD. Hlutverk SRI lyfja við meðferð á IED er í samræmi við virkni þeirra við að miða á hvatvísar árásargirni (Coccaro og Kavoussi, 1997; Reist o.fl., 2003). Stöðugleikaörvandi lyf eins og litíum og valpróínsýra hafa verið tilkynnt gagnleg í opnum IED meðferðarrannsóknum (McElroy o.fl., 1998), í samræmi við niðurstöður úr sumum en ekki öllum rannsóknum á þessum og öðrum skapandi sveiflujöfnun (karbamazepín, fenýtóín) við að miða við hvatvísi árásargirni (Olvera, 2002; Dell'Osso o.fl., 2006; Styrk og Potenza, 2006a). Hins vegar skortir litíum verkun sem aukaefni við meðhöndlun OCD (McDougle et al., 1991), þó að sum geðrofslyf (td olanzapin, risperidon) með skapandi stöðugleika hafi sýnt fram á verkun við að auka SRI svörun í eldfastri OCD (Neitar, 2006). Sum geðrofslyf hafa einnig skilað árangri við meðhöndlun árásargirni í samanburðarrannsóknum (Findling o.fl., 2001; Buitelaar o.fl., 2001). Alfa-adrenvirkir örvar og beta-adrenvirkir hemlar hafa hver og einn sýnt nokkur loforð um að miða við hvatvísi árásargirni (Olvera, 2002; Dell'Osso o.fl., 2006; Styrk og Potenza, 2006a), en ekki hefur verið sýnt fram á hlutverk þessara lyfja í meðferð OCD (Neitar, 2006). Samanlagt, þó að upplýsingar um IED séu takmarkaðar, bendir fyrirliggjandi upplýsingar til þess að líkindi í lyfjafræðilegum meðferðum við IED og OCD vega þyngra en verulegur munur.

Gögn úr rannsóknum á geðmeðferð fyrir einstaklinga með IED eru takmörkuð, með ábendingum um að innsæi-stilla sálfræðimeðferð og atferlismeðferð geti verið gagnleg fyrir suma einstaklinga (Styrk og Potenza, 2006a). Takmarkaðar rannsóknir á litlum fjölda einstaklinga hafa ekki fundið marktækar bætur tengdar hópmeðferð, par eða fjölskyldumeðferð (McElroy o.fl., 1998). Með tilliti til árásargjarnrar hegðunar, samanburðarrannsóknir á atferlisíhlutun, þ.mt CBT, hópmeðferð, fjölskyldumeðferð og þjálfun í félagslegri færni, skýrir nokkur árangur fyrir árásargjarna sjúklinga (Alpert og Spilman, 1997). Þessar meðferðir eru frábrugðnar aðferðum við útsetningu og svörun sem eru árangursríkar í meðferð OCD (Neziroglu o.fl., 2006). Þannig, eins og gögnin um lyfjameðferðina, benda niðurstöður á atferlismeðferðinni marktækur mun á IED og OCD.

3.6. Menningarleg sjónarmið

Menningarleg viðhorf til árásargjarnrar hegðunar gefa tilefni til athugunar í IED, þó að litlar kerfisbundnar rannsóknir hafi verið gerðar með tilliti til áhrifa menningarlegra þátta. Ein mynd af yfirgangi, amok-þættir, einkennast af bráðu, óheftu ofbeldi, venjulega í tengslum við minnisleysi, og venjulega sést aðeins í suðaustur-Asíu löndum (Nefnd bandarískra geðlækna um nafnanotkun og tölfræði, 2000). Að hve miklu leyti IED líkist amok þáttum eða skynjun þeirra tilefni til rannsóknar. Þó að OCD eigi sér stað á milli kynþátta- / þjóðernishópa og landfræðilegra staða (Karno o.fl., 1988; Mohammadi o.fl., 2004), menningarlegur munur er mikilvægt að hafa í huga þar sem menningarleg viðmið sem tengjast ýmsum helgisiðum geta verið mismunandi (Nefnd bandarískra geðlækna um nafnanotkun og tölfræði, 2000). Þrátt fyrir að menningarleg sjónarmið séu bæði fyrir IED og OCD, þá virðist eðli tengslanna milli sértækra menningarþátta og truflana tveggja vera mismunandi.

4. Meinafræðileg fjárhættuspil (PG)

4.1. Fyrirbæri og faraldsfræði

Tilkynnt hefur verið um PG til að tákna bæði OC-litrófssjúkdóm og fíkn án lyfja og gögn eru til sem styðja hverja flokkun (Hollander og Wong, 1995; Potenza o.fl., 2001). Þó að þessar flokkanir séu ekki innbyrðis útilokaðar hafa þær mikilvægar fræðilegar og klínískar afleiðingar (Tamminga og Nestler, 2006). Endurteknar, uppáþrengjandi hugsanir um fjárhættuspil í PG deila eiginleikum með þráhyggjum í OCD. Líkt og OCD einkennist PG af endurteknum hegðun. Í PG er fjárhættuspil og spilatengd hegðun (td fötlun, að fá peninga til að fjárhættuspil osfrv.) Framkvæmt hvað eftir annað (Potenza o.fl., 2001). Eins og á við um OCD, hefur hegðunin venjulega áhrif verulega á helstu starfssvið (Nefnd bandarískra geðlækna um nafnanotkun og tölfræði, 2000). Öfugt við ego-dystonic hegðun sem er tengd OCD, er fjárhættuspil í PG venjulega upphaflega ego-syntónísk eða hedonic í eðli sínu, þó með tímanum geti ánægjan sem stafað er af fjárhættuspilum minnkað. Að þessu leyti getur fjárhættuspil í PG verið svipað og fíkniefnaneysla í fíkniefnafræði og þetta og annað fyrirbærafræðilegt líkt hefur bent til þess að PG gæti verið „hegðunarfíkn“ (Holden, 2001; Petry, 2006; Potenza, 2006). Tilkynnt hefur verið um sjónaukafyrirkomulag fyrir PG og í fíkniefna- og áfengisfíkn þar sem konur taka að meðaltali upphaflega þátt í röskunartengdri hegðun á síðari aldri en þróast hraðar („sjónauka“) en karlar gera vandamál (Potenza o.fl., 2001; Tavares o.fl., 2001). Hlutfall karla: kvenna með PG (u.þ.b. 2: 1) líkist einnig því að í fíkniefna- og áfengisfíkn er meira en hlutfallið sem sést í OCD (um það bil 1: 1) (Potenza o.fl., 2001; Petry, 2006; Potenza, 2006). Fyrirliggjandi gögn um klínískar rannsóknir á PG og ósjálfstæði benda einnig til líkinda, með óverulegu hlutfalli hjá börnum, háu tíðni á unglingsárum og ungum fullorðinsárum og lægri tíðni hjá eldri fullorðnum (Hólf og Potenza, 2003; Potenza, 2006). Þessi mynstur eru frábrugðin þeim sem komu fram í OCD. Til dæmis er OCD upphaf á barnsaldri tiltölulega algengt (Nefnd bandarískra geðlækna um nafnanotkun og tölfræði, 2000). Mörg sjúkdómsgreiningarviðmið fyrir PG endurspegla betur þau fyrir efnafíkn, þar með talin þolþol, fráhvarf, ítrekaðar árangurslausar tilraunir til að skera niður eða hætta og truflanir á helstu sviðum lífsins. Persónulegar ráðstafanir benda til þess að einstaklingar með PG, eins og þá sem eru með ósjálfstæði, séu hvatvísir og skynjunarleitir (Blaszczynski o.fl., 1997; Potenza o.fl., 2003b) á meðan þeir sem eru með OCD eru meinari forðast (Hollander og Wong, 1995; Anholt o.fl., 2004). Þannig að þó að fyrirbærafræðileg líkt sé milli PG og OCD, þá virðist það vera á milli PG og efnafíknar öflugri.

4.2. Samtímis truflanir

Rannsóknir á klínískum sýnum benda til mikils tíðni tíðni PG og fjölbreyttra innri og ytri kvilla, þar með talið bæði Axis I og Axis II sjúkdóma (Crockford og El-Guebaly, 1998; Potenza, 2007). Gögn úr sýnum úr samfélaginu benda einnig til mikils tíðni samfelldra kvilla. Til dæmis fundust gögn úr rannsókninni á faraldsfræðilegu vatnasviði í St. Louis (ECA) sem hækkuðu líkindahlutfall milli vandamál / meinafræðilegs fjárhættuspils og meiriháttar þunglyndis, kvíðasjúkdóma (fóbíur, líkamsáreynsla), eiturlyfjanotkun (nikótínfíkn og áfengismisnotkun / ósjálfstæði), geðrof og andfélagsleg persónuleikaröskun (Cunningham-Williams o.fl., 1998). Ólækkað líkindahlutfall 0.6 kom fram milli vandamál / meinafræðilegs fjárhættuspils og OCD (Cunningham-Williams o.fl., 1998). Önnur stór samfélagssýni (td sýnishorn karlkyns tvíbura í Vietnam Era Twin (VET) skránni) hafa einnig sýnt hækkuð tengsl milli PG og skap, kvíða, vímuefnaneyslu og andfélagslegra persónuleikaraskana (Potenza o.fl., 2005). Nýlega bentu gögn frá NESARC til hækkaðs líkindahlutfalls fyrir PG í tengslum við fjölda ása I og ás II sjúkdóma, þar með talið áfengi, nikótín og annað fíkniefni, geðraskanir (þ.mt oflæti og þunglyndi), kvíðaröskun (þ.mt læti, fælni og almennur kvíði) og persónuleikaraskanir (þ.mt forðast, háð, þráhyggju, áráttu, paranoid, geðklofi, histrionic og andfélagslegur) (Petry o.fl., 2005). Í hvorki NESARC né VET sýnum voru greiningarmat á OCD fengin. Fyrirliggjandi gögn sem byggjast á samfélaginu benda til sterkari tengsla milli PG og margs annars geðraskana en eru milli PG og OCD.

4.3. Fjölskyldusaga og erfðafræði

Tvíburarannsóknir benda til þess að PG hafi mikla arfgengi. Rannsókn á 3,359 tvíburapörum komst að þeirri niðurstöðu að arfgengi skýrði frá 35% til 54% af ábyrgðinni á PG (Eisen o.fl., 1998; Shah o.fl., 2005). Þessar niðurstöður eru í samræmi við minni rannsókn á fjölskyldusögu þar sem mat á PG hjá ættingjum sannra með PG var 9%, verulega hærra en 1% hlutfall sem venjulega sést hjá almenningi (Black o.fl., 2003). Í samræmi við fyrirliggjandi gögn um samtímis truflanir benda rannsóknir á fjölskyldusögu ekki til mikils tíðni PG meðal fjölskyldumeðlima þráða með OCD (Hollander et al., 1997; Bienvenu o.fl., 2000). Einnig í samræmi við mynstur samfelldra sjúkdóma sem sjást í sýnum sem byggir á íbúum (Cunningham-Williams o.fl., 1998; Petry o.fl., 2005), gögn frá VET skránni benda til verulegs erfða- og umhverfisframlags til PG og samhliða því að það sé áfengisfíkn (Slutske et al., 2000) og andfélagsleg hegðun (Slutske et al., 2001). Í samanburði má helst rekja skörun milli PG og meiriháttar þunglyndis af sameiginlegum erfðaþáttum (Potenza o.fl., 2005). Ekki hefur verið greint frá svipuðum rannsóknum á tengslum PG og OCD.

Genarannsóknir frambjóðenda hafa bent til að mörg algeng samsæt afbrigði stuðli að PG (Ibanez o.fl., 2003; Shah o.fl., 2004). Taq-A1 fjölbreytileiki gensins sem umbreytir D2 dópamínviðtaka hefur verið tengdur PG, ofvirkni í athyglisbresti, Tourettes heilkenni, áfengis- og vímuefnavanda / ósjálfstæði, andfélagslegri hegðun og lélegri hemlunarstjórnun (Blum et al., 1996; Tilkoma, 1998; Ponce o.fl., 2003; Rodriguez-Jimenez o.fl., 2006). Önnur samsætuafbrigði, þ.mt þau í genum sem kóða D1 dópamínviðtaka, mónóamínoxídasa A ensím, og 5HT flutningafyrirtækið, meðal annars, hafa verið beitt í PG (Perez de Castro o.fl., 1997; Tilkoma, 1998; Perez de Castro o.fl., 1999; Comings o.fl., 2001; Ibanez o.fl., 2003; Shah o.fl., 2004; Williams og Potenza, í pressu). Þrátt fyrir að nokkur sömu samsætu afbrigði (td afbrigði af 5HT flutningsgeninu) hafi verið beitt í OCD og PG hefur eðli samtakanna verið mismunandi, með langa samsætuna sem fannst í tengslum við OCD og stutta samsætuna sem fannst í tengslum við PG (Ibanez o.fl., 2003; Hemmings og Stein, 2006). Ennfremur hafa niðurstöður OCD verið ósamrýmanlegar, þar sem nokkrar rannsóknir höfðu áhrif á samsætuna og aðrar ekki (Hemmings og Stein, 2006). Fjölmargar takmarkanir eru fyrir hendi í genarannsóknum frambjóðenda sem fram til þessa í PG. Til dæmis hafa sumar rannsóknir ekki innihaldið greiningarmat eða talið mun á kynþátta- / þjóðernissamsetningum milli hópa. Þess vegna ætti að líta á þessar rannsóknir sem forkeppni, með meiri vinnu sem þarf til að bera kennsl á sérstök erfðaframlag til PG og hvernig þær bera saman og andstæða þeim sem liggja að baki OCD.

4.4. Taugalíffræði: dýralíkön og mannanám

Þrátt fyrir að dýraríkan af PG í sjálfu sér hafi ekki verið staðfest, hefur hringrás framan við fæðingu verið beitt yfir tegundir í verkefnum sem varða hvatvís val (Jentsch og Taylor, 1999; Schultz o.fl., 2000; Everitt og Robbins, 2005). Þessar brautir hafa einnig verið gerðar í rannsóknum á mönnum á PG (Potenza, 2001; Potenza, 2006; Williams og Potenza, í pressu). Rannsóknir á myndgreiningum á heila hjá einstaklingum með PG hafa haft áhrif á vmPFC meðan á fjárhættuspili hvatti (Potenza o.fl., 2003b), vitsmunaleg stjórn (Potenza o.fl., 2003a), og hermt eftir fjárhættuspilum (Reuter o.fl., 2005). Hjá einstaklingum sem ekki eru með PG tekur þetta heila svæði þátt í vitsmunalegum ferlum sem tengjast fjárhættuspilum, þ.mt umbun vinnslu (Knutson o.fl., 2001; McClure et al., 2004) og ákvarðanatöku fyrir áhættu-umbun (Bechara o.fl., 1998; Bechara o.fl., 1999; Bechara, 2003). Rannsóknir á frammistöðu á taugahegðunarverkefnum sem miða að þessum ferlum hafa leitt í ljós mun á PG og samanburðar einstaklingum (Petry og Casarella, 1999; Petry, 2001; Cavedini o.fl., 2002a). Mismunur var á PG og samanburðarfólki í frammistöðu ákvarðanatöku (Cavedini o.fl., 2002a) og þessi munur er svipaður og á milli OCD og samanburðarfólks (Cavedini o.fl., 2002b) og þeirra sem eru á milli lyfjaháðra og samanburðarfólksBechara, 2003). Samt sem áður hefur ekki verið beint skoðað heilavirkjunina sem liggur að baki þessum mismun milli hópa sem taka ákvarðanatöku. Í ljósi þess að ítrekað hefur sést aukin virkjun á brautum utan fæðingar í OCD (Mataix-Cols og van den Heuvel, 2006) og minni virkjun sést í PG (Reuter o.fl., 2005; Potenza, 2006), samhliða rannsókn á PG, OCD, lyfjaháðum og samanburðarfólki á tauga fylgni vitsmunalegra ferla sem skipta máli fyrir þessa hópa.

Rannsóknir á lyfjafræðilegum áskorunum hafa haft í för með sér mörg taugaboðakerfi í PG, þar með talið 5HT, dópamín, noradrenalín ópíóíð og önnur kerfi (Potenza, 2001; Potenza og Hollander, 2002; Hólf og Potenza, 2003). Mörg þessara kerfa eru tengd við aðrar geðraskanir, þar með talið OCD, þar sem gögn sem benda til þátttöku 5HT og dópamínkerfa eru vel rökstudd (Pauls o.fl., 2002). Hins vegar benda gögn til munar á eðli þátttöku þessara kerfa í PG og OCD. Rannsóknir á OCD einstaklingum með pro-serotonergic lyf eins og m-CPP benda til þess að verulegur hluti (um það bil 50%) tilkynni um tímabundna versnun einkenna í kjölfar lyfjaáskorana (Pauls o.fl., 2002). Aftur á móti er líklegra að einstaklingar með PG tilkynni um vellíðan eða „mikil“ svörun við pró-serótónískum lyfjum (Potenza og Hollander, 2002). Þessar niðurstöður eru ekki aðeins viðbótar við niðurstöður úr myndgreiningum á heila þar sem svipuð hugmyndafræði benda til mismunandi hóps á milli gagnstæðra gildis í OCD og PGPotenza o.fl., 2003b), en benda einnig til þess að sérstakir þættir hvatvísis (td þeir sem tengjast vellíðan í tengslum við tálmun) geti verið tengdir við tiltekna hluti 5HT kerfanna.

4.5. Lyfjafræðilegar og atferlismeðferðir og inngrip

Undanfarinn áratug hefur skilningur okkar á öruggum og árangursríkum meðferðum við PG náð talsvert lengra (Grant og Potenza, 2004; Grant og Potenza, 2007; Brewer o.fl., í blöðum). Bæði líkt og munur er áberandi hvað varðar lyfjafræðilegar meðferðir við PG og OCD. Fyrsta lína lyfjameðferð við OCD felur í sér notkun SRI lyfja, lyf sem sýnt hefur verið fram á í mörgum samanburðarrannsóknum með lyfleysu, slembiraðaðri klínískar rannsóknir (RCT) sem skila árangri (Neitar, 2006). Hlutverk SRI lyfja í meðferð PG er minna skýrt. Þótt nokkrum RCT-lyfjum hafi fundist SRI eins og flúvoxamín og paroxetín vera betri en lyfleysa í meðferð PG (Hollander et al., 2000; Kim og fleiri, 2002), aðrir hafa ekki fundið tölfræðilega marktæk áhrif (Blanco o.fl., 2002; Grant o.fl., 2003). Þessar niðurstöður benda til þess að til séu marktækir einstakir þættir sem tengjast útkomu meðferðar hjá hópum einstaklinga með PG. Að íhuga samfellda kvilla gæti verið ein aðferð til að leiðbeina lyfjameðferð (Hollander et al., 2004; Potenza, 2007). Til dæmis fannst nýleg rannsókn á escitalopram við meðhöndlun PG og kvíða sem kom fram samtímis minnkun kvíða og einkenna fjárhættuspils meðan á opinni meðferð stendur (Styrk og Potenza, 2006b). Hjá einstaklingum sem fengu virkt lyf á tvíblindu stöðvunarstiginu var klínísk svörun viðhaldin; öfugt, lyfleysa var tengd versnun einkenna (Styrk og Potenza, 2006b). Nýjar upplýsingar benda til hlutverka fyrir glutamatergic meðferðir við meðferð á OCD og PG (Neitar, 2006; Grant, 2006). Samt sem áður skal íhuga niðurstöður þessara og flestra annarra lyfjameðferðarrannsókna á PG með varúð miðað við takmarkanir eins og litlar sýnisstærðir og skammtímameðferðartímabil. Sérstaka varúð er gagnvart opnum niðurstöðum sem fengu hátt svörun við lyfleysu sem fram kom í PG rannsóknum (Grant og Potenza, 2004).

Niðurstöður annarra rannsókna á lyfjameðferð benda til munar á PG og OCD. Til dæmis hefur ópíóíð blokkar eins og naltrexón og nalmefen reynst betri en lyfleysa í meðferð á PG (Kim og fleiri, 2000; Grant o.fl., 2006b). Aftur á móti hefur ópíóíð mótlyf naloxón verið tengt versnun einkenna við OCD (Insel og Pickar, 1983; Keuler o.fl., 1996). Meðan skapandi sveiflujöfnun eins og litíum getur verið gagnleg hjá hópum einstaklinga með PG (Hollander et al., 2005) virðist virkni þeirra í OCD vafasöm (McDougle et al., 1991). Meðan geðrofslyf sem vinna gegn D2 dópamínviðtökum (td haloperidol, risperidon og olanzapin) hafa sýnt verkun sem aukaefni í OCD (Neitar, 2006), núverandi gögn styðja ekki hlutverk þessara lyfja í meðferð PG (Grant og Potenza, 2004).

Gögn benda til þess að atferlismeðferðir hafi mikilvæg hlutverk í meðferð PG og OCD. Sérstök atferlisíhlutun er þó mismunandi. Í PG er 12-skrefið Gamblers Anonymous (GA) að öllum líkindum mest notuðu íhlutunin og gögn sem fyrir eru benda til þess að þeir sem mæta fara betur en þeir sem ekki (Petry, 2005; Brewer o.fl., í blöðum). Að hve miklu leyti þetta táknar sanna meðferðaráhrif eða endurspeglar hlutdrægni í vali (þ.e. þeir sem eru hvattir til að vera í GA eru einnig áhugasamir um að fara ekki í fjárhættuspil) tilefni til frekari rannsóknar. GA, íhlutun með takmarkaða efnahagslega byrði, er byggð á eftir Anonymous Alcoholists. Ekki er komið á neinu álíka skipulögðu 12-þrepa áætlun fyrir eða talið geta verið gagnlegt fyrir einstaklinga með OCD. Hegðunarmeðferð sem er gagnleg fyrir einstaklinga með PG er meðal annars hvati til eflingar eða viðtals og hugræn atferlismeðferð (Sylvain o.fl., 1997; Hodgins o.fl., 2001; Petry o.fl., 2006; Grant og Potenza, 2007; Brewer o.fl., í blöðum). Þessar aðferðir hafa tilhneigingu til að vera fyrirmyndir eftir þeim sem hafa sýnt fram á verkun við meðhöndlun fíkniefna (Miller, 1995; Carroll et al., 1998) frekar en váhrifa / svörunarvarnir sem eru árangursríkar til meðferðar á OCD (Hohagen o.fl., 1998; Neziroglu o.fl., 2006).

4.6. Menningarleg sjónarmið

Bæði PG og OCD eru til staðar þvert á menningarheima. Menningarlegur munur sem varða félagslega ásókn og framboð á lögleitt fjárhættuspil gæti haft áhrif á tíðni PG (Shaffer o.fl., 1999). Eins og með OCD, hefur að mestu leyti verið svipað mat á algengi PG í rannsóknum um allan heim (Cunningham-Williams og Cottler, 2001; Abbott o.fl., 2004). Engu að síður ákveðnir íbúar (td suðaustur-asískir innflytjendur (Petry, 2003)) hafa sérstaklega mikið hlutfall af fjárhættuspilum. Nákvæmar ástæður fyrir þessum niðurstöðum þurfa frekari rannsókn. Umhverfisframlög sem gætu verið mismunandi milli menningarheima og stuðlað að PG eru líklega frábrugðin þeim sem stuðla að OCD, en frekari rannsókna er þörf til að kanna þessa hugmynd beint.

5. Ályktanir, núverandi takmarkanir og framtíðarleiðbeiningar

Þótt ICDs líkist OCD á sumum sviðum, benda núverandi gögn til verulegs ágreiningar milli ICD og OCD. Þrátt fyrir að framfarir hafi náðst á síðasta áratug við að skilja ICD og OCD, eru gögn sem fyrir eru oft takmörkuð og fela í sér aðferðafræðilegar áhyggjur sem stundum eru alvarlegar og flækja túlkun og samanburð milli námshópa. Aðferðarfræðilegar takmarkanir fela í sér hlutdrægni sem hefur áhrif á sýnin sem voru metin, lítil rannsóknarsýni, aðferðir sem hafa tilhneigingu til að safna gögnum (td að safna fjölskyldusögu úr prófum án staðfestingarviðtala fjölskyldumeðlima), mismunandi aðferðir til að koma á greiningum (td skipulögð eða ómótað viðtöl ) og mismunandi aðferðir til að skoða líffræðilega eiginleika (td mismunandi aðferðir við myndgreiningu á heila). Fyrir mörg gögnum lén (td erfðafræði, taugalíffræði og ónæmisstarfsemi), eru lítil sem engin gögn fyrir mörg ICD og aðeins takmörkuð gögn fyrir OCD. Hópurinn af geislameðferðarkerfum í heild sinni er enn yfirlæddur og sértækir geisladiskar (td pýromania og kleptomania) fá sérstaklega litla athygli rannsóknarinnar og klínískra samfélaga. Önnur fyrirhuguð geisladiskar (þ.mt nauðungarkaup eða innkaup, áráttu tölvunotkunar eða vandasamur netnotkun, áráttukennd kynhegðun, áráttukennd húðátaka / naglbiti) þarfnast frekari skoðunar. Fyrir þessar ICD er mælt með því að greiningarviðmið séu fengin fyrir DSM-V frá rannsóknum á stórum sýnum af klínískum tilvikum eða einstaklinga sem eru staðfestir með slembiúrtaki samfélagsrannsókna (Koran o.fl., 2006; Aboujade o.fl., 2006). ÍCD, þegar þeir eru til staðar, verða oft ekki viðurkenndir innan klínískra aðstæðna (Grant et al., 2005; Grant o.fl., í blöðum), og þessi undirviðurkenning tengist óhagstæðari meðferðarárangri á mörgum sviðum (Potenza, 2007). Þannig er þörf á aukinni viðleitni til að bera kennsl á ICD til að auka klíníska umönnun (Chamberlain o.fl., 2007).

Fjölmörg skort er á skilningi okkar á geislameðferð og tengsl þeirra við OCD og aðra geðraskanir. Viðbótar rannsóknir eru nauðsynlegar til að fá sönnunargögn fyrir þyrpingu einstakra ICD-diska saman eða til að styðja viðvarandi flokkanir (Lochner o.fl., 2005). Frá breiðari sjónarhóli er mikilvægt að skoða tengsl geðraskana sem ekki eru í ICD og einstaklinga með geislameðferðarkerfi eða hópa þar sem reynslan er fengin. Þessar rannsóknir hafa ekki aðeins fræðilegar afleiðingar fyrir flokkun sjúkdóma, heldur hafa þær einnig klíníska þýðingu í ljósi mikils tíðni samfelldra sjúkdóma sem komið hafa fram hjá einstaklingum með ICDs (Potenza, 2007). Eins og geisladiskar hafa oft þætti í samræmi við tengsl við nokkra geðraskanir (td fíkn og OCD (Grant et al., 2007)), þörf er á rannsóknum á víddar- og flokkunaraðgerðum á geðræktareinkennum (Saxena et al., 2005; Muthen, 2006). Innan hverrar geisladiska er mikilvægt að greina einstök einkenni sem aðgreina undirhópa einstaklinga með einstaka meðferðarþörf. Nauðsynlegt er að bera kennsl á viðeigandi endófenótýpur sem geta auðveldað framfarir og meðferðarframvindu og ætti að fela í sér skilning á sérstökum umhverfis-, erfða- og gagnvirkum áhrifum (Gottesman og Gould, 2003; Kreek et al., 2005). Bein skoðun á hugsanlegum klínískum notagildum þessara sérstaka mismunandi muna eða endófenótýpa við að miða hegðunar- og lyfjafræðileg inngrip og til að bera kennsl á einstaklinga í áhættuhópi sem eru í mikilli hættu með lágmark áhættu. Meðal þeirra mikilvægustu þarfa er bættur skilningur á sjúkdómalyfjum ICDs. Nauðsynlegt er að gera viðbótarrannsóknir á erfðaefni og ímyndun í stórum stíl til að átta sig betur á líffræðilegum grundvelli truflana og til að þýða þessar upplýsingar í klínískar framfarir í forvörnum og meðferð.

Acknowledgments

Stuðlað að hluta af: (1) Rannsóknarstofnun um vímuefni (R01-DA019039); (2) Rannsóknir á heilsu kvenna í Yale; og (3) bandaríska öldungadeildarmálaráðuneytið VISN1 MIRECC.og REAP.

Neðanmálsgreinar

Fyrirvari útgefanda: Þetta er PDF skjal af óskráðri handriti sem hefur verið samþykkt til birtingar. Sem þjónustu við viðskiptavini okkar erum við að veita þessa snemma útgáfu handritsins. Handritið verður undirritað afrita, gerð og endurskoðun sönnunargagna áður en hún er gefin út í endanlegri bönnuð formi. Vinsamlegast athugaðu að á framleiðsluferlinu má finna villur sem gætu haft áhrif á efnið og öll lögboðin frávik sem gilda um dagbókina eiga við.

Meðmæli

  1. Aboujaoude E, Koran LM, Gamel N, Large MD, Serpe RT. Hugsanlegir merkingar fyrir vandkvæða netnotkun: Símakönnun 2513 fullorðinna. Litróf CNS. 2006; 11: 750 – 755. [PubMed]
  2. Abbott MW, Volberg RA, Ronnberg S. Samanburður á könnunum Nýja Sjálands og sænska á fjárhættuspilum og fjárhættuspilum. Tímarit um rannsóknir á fjárhættuspilum. 2004; 20: 237 – 258. [PubMed]
  3. Alpert JE, Spilman MK. Sálfræðilegar aðferðir við árásargjarna og ofbeldisfulla sjúklinga. Geðdeildir Norður-Ameríku. 1997; 20: 453 – 471. [PubMed]
  4. Nefnd bandarískra geðlækna um nafnanotkun og tölfræði. Greiningar- og tölfræðileg handbók um geðraskanir (4. útgáfa.- Endurskoðun texta) Washington, DC: Bandarísk geðlæknafélag; 2000.
  5. Anderson S, Bechara A, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. Skert félagsleg og siðferðileg hegðun sem tengist snemma tjóni í forstilltu heilaberki manna. Náttúrur taugavísindi. 1999; 2: 1032 – 1037. [PubMed]
  6. Anholt GE, Emmelkamp PMG, Cath DC, van Oppen P, Nelissen H, Smit JH. Hafa sjúklingar með OCD og meinafræðilegan fjárhættuspil svipaðar vitsmunaaðgerðir? Meðferðarrannsóknarmeðferð. 2004; 42: 529 – 537. [PubMed]
  7. Bechara A. Áhættusöm viðskipti: Tilfinningar, ákvarðanatöku og fíkn. Tímarit um rannsóknir á fjárhættuspilum. 2003; 19: 23 – 51. [PubMed]
  8. Bechara A, Damasio H, Damasio AR, Lee GP. Mismunandi framlög mannkyns amygdala og forstilla heilabils í slegli til ákvarðanatöku. Journal of Neuroscience. 1999; 19: 5473 – 5481. [PubMed]
  9. Bechara A, Damasio H, Tranel D, Anderson SW. Aðgreining vinnuminnis frá ákvarðanatöku innan forstilla heilaberkisins. Journal of Neuroscience. 1998; 18: 428 – 437. [PubMed]
  10. Bienvenu O, Samuels JF, Riddle MA, Hoehn-Saric R, Liang KY, Cullen BAM, Grados MA, Nestadt G. Samband þráhyggju og áráttuöskunar við mögulega litrófsraskanir: Niðurstöður úr fjölskyldurannsókn. Líffræðileg geðlækningar. 2000; 48: 287 – 293. [PubMed]
  11. Black DW, Moyer T, Schlosser S. Lífsgæði og fjölskyldusaga í sjúklegri fjárhættuspil. Tímarit um taugar og geðsjúkdóma. 2003; 191: 124 – 126. [PubMed]
  12. Blanco C, Petkova E, Ibanez A, Saiz-Ruiz J. Tilraun með samanburðarrannsókn með lyfleysu á flúvoxamíni til sjúkdómsleikja. Annálar klínísks geðlækninga. 2002; 14: 9 – 15. [PubMed]
  13. Blaszczynski A, Stál Z, McConaghy N. Hröðun í siðferðilegum fjárhættuspilum: andfélagsleg hvatvísi. Fíkn. 1997; 92: 75-87. [PubMed]
  14. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Verðlaunaskortheilkenni. Amerískur vísindamaður. 1996; 84: 132 – 145.
  15. Brewer JA, Grant JE, Potenza MN. Meðferð meinafræðilegs fjárhættuspils. Ávanabindandi vandamál og meðferð þeirra. í blöðum.
  16. Brewer JA, Potenza MN. Taugalífeðlisfræði og erfðafræði truflana á höggstjórn: tengsl við eiturlyfjafíkn. Lífefnafræðileg lyfjafræði. í blöðum.
  17. Buitelaar JK, Van der Gaag RJ, Cohen-Kettenis P, o.fl. Slembiröðuð samanburðarrannsókn á risperidoni við meðhöndlun á árásarhneigð hjá unglingum á sjúkrahúsi með vitsmunalegum hæfileikum. Journal of Clinical Psychiatry. 2001; 62: 239 – 248. [PubMed]
  18. Cadoret RJ, Yates WR, Troughton E, Woddworth G, Stewart MA. Samspil erfða og umhverfis við tilurð árásargirni og hegðunarraskana. Skjalasöfn almennrar geðlækninga. 1995; 52: 916 – 924. [PubMed]
  19. Carroll K, Connors GJ, Cooney NL, DiClemente CC, Donovan DM, Kadden RR, Longabaugh RL, Rounsaville BJ, Wirtz PW, Zweben A. Vitsmunaleg hegðun: Meðhöndlun kókaínfíknar. Rockville, MD: NIDA; 1998.
  20. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Truflun á framhliðarlömpum í sjúklegri fjárhættuspil. Líffræðileg geðlækningar. 2002a; 51: 334–341. [PubMed]
  21. Cavedini P, Riboldi G, D'Annucci A, Belotti P, Cisima M, Bellodi L. Ákvarðanataka misleitni í áráttu-þráhyggju: vortomedial heilaberki virka spá mismunandi meðferðarniðurstöðum. Taugasálfræði. 2002b; 40: 205–211. [PubMed]
  22. Chamberlain SR, Menzies L, Sahakian BJ, Fineberg NA. Lyftu blæjunni á trichotillomania. American Journal of Psychiatry. 2007; 164: 568 – 574. [PubMed]
  23. Chambers RA, Bickel WK, Potenza MN. Stærðfrjáls kerfiskenning um hvatningu og fíkn. Taugavísindi og lífshegðun. í blöðum.
  24. Chambers RA, Potenza MN. Þróunarþróun, hvatvísi og fjárhættuspil unglinga. Tímarit um rannsóknir á fjárhættuspilum. 2003; 19: 53 – 84. [PubMed]
  25. Cocarro EF, Kavoussi RJ, Trestman RL, Gabriel SM, Cooper TB, Siever LJ. Serótónín virka hjá einstaklingum: samtengingar meðal 5-HT vísitalna og árásargirni. Rannsóknir á geðlækningum. 1997; 73: 1 – 14. [PubMed]
  26. Cocarro EF, Schmidt CA, Samuels JF, Nestadt G. Lífstími og 1 mánaða algengi hléum á sprengiefni í úrtaki samfélagsins. Journal of Clinical Psychiatry. 2004; 65: 820 – 824. [PubMed]
  27. Coccaro EF, Kavoussi RJ. Flúoxetín og hvatvís árásargjarn hegðun hjá einstaklingum með röskun á persónuleika. Skjalasöfn almennrar geðlækninga. 1997; 54: 1081 – 1088. [PubMed]
  28. Coccaro EF, Siever LJ. Sýfeðlisfræði og meðferð á árásargirni. Í: Charney D, Davis KL, Coyle JT, Nemeroff C, ritstjórar. Neuropsychopharamcology: 5. kynslóð framfara. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams og Wilkins; 2002. bls. 1709–1723.
  29. Tilkomum DE, Gade-Andavolu R, Gonzalez N, Wu S, Muhleman D, Chen C, Koh P, Farwell K, Blake H, Dietz G, MacMurray JP, Lesieur HR, Rugle LJ, Rosenthal RJ. Aukaáhrif taugaboðefna gena í sjúklegri fjárhættuspil. Klínísk erfðafræði. 2001; 60: 107 – 116. [PubMed]
  30. Tilkoma DE. Sameinda erfðafræði meinafræðilegs fjárhættuspils. Litróf CNS. 1998; 3 (6): 20 – 37.
  31. Crockford DN, el-Guebaly N. Geðræn fylgni í sjúklegri fjárhættuspil: gagnrýnin endurskoðun. Canadian Journal of Psychiatry - Revue Canadienne de Psychiatrie. 1998; 43: 43–50. [PubMed]
  32. Cunningham-Williams RM, Cottler LB. Faraldsfræði meinafræðilegs fjárhættuspils. Málstofur í klínískri taugasálfræði. 2001; 6: 155 – 166. [PubMed]
  33. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM, 3., Spitznagel EL. Að taka sénsa: Spilafíklar og geðraskanir - niðurstöður rannsóknar á faraldsfræðilegu vatnasviðinu í St. American Journal of Public Health. 1998; 88: 1093–1096. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
  34. Curzon G, Gibson EL. Serótónínvirkt matarlyst fenfluramine. Framfarir í tilraunalæknisfræði. 1999; 467: 95 – 100. [PubMed]
  35. Damasio AR. Villa Descartes: Tilfinning, skynsemi og heili mannsins. New York, NY: Crosset / Putnam; 1994.
  36. Davanzo P, Yue K, Thomas MA, Belin T, Mintz J, Venkatraman TN, Santoro E, Barnett S, McCracken J. Proton segulómun litrófsgreining geðhvarfasjúkdóms gagnvart hléum sprengikvilla hjá börnum og unglingum. American Journal of Psychiatry. 2003; 160: 1442 – 1452. [PubMed]
  37. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, Marazziti D, Hollander E. Faraldsfræðilegar og klínískar uppfærslur á höggstjórnartruflunum: gagnrýnin endurskoðun. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience. 2006; 256: 464–475. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
  38. Denys D. Lyfjameðferð við þráhyggju og þráhyggju og áráttu. Geðdeildir Norður-Ameríku. 2006; 29: 553 – 584. [PubMed]
  39. Denys D, Burger H, van Megen H, de Geus F, Westenberg H. Einkunn fyrir að spá fyrir um svörun við lyfjameðferð við þráhyggju. Alþjóðleg klínísk sálarlyf. 2003; 18: 315 – 322. [PubMed]
  40. Dougherty RS, Deckersbach T, Marci C, Loh R, Shin LM, Alpert NM, Fischman AJ, Fava M. Ventromedial prefrontal cortex og amygdala truflun meðan á reiði framkallaðri rannsókn á geislalækningum á positron losun hjá sjúklingum með alvarlega þunglyndisröskun með reiðiárás. Skjalasöfn almennrar geðlækninga. 2004; 61: 795 – 804. [PubMed]
  41. du Toit PL, van Kradenburg J, Niehaus D, Stein DJ. Samanburður á þráhyggjuöskunarsjúkdómi hjá sjúklingum með og án hugsanlegrar áráttuöskunar með því að nota skipulagt klínískt viðtal. Alhliða geðlækningar. 2005; 45: 291 – 300. [PubMed]
  42. Eisen SA, Lin N, Lyons MJ, Scherrer JF, Griffith K, True WR, Goldberg J, Tsuang MT. Áhrif fjölskyldna á hegðun fjárhættuspil: greining á tvíburapörum 3359. Fíkn. 1998; 93: 1375 – 1384. [PubMed]
  43. Ettelt S, Ruhrmann S, Barnow S, Buthz F, Hochrein A, Meyer K, Kraft S, Reck C, Pukrop R, Klosterkotter J, Falkai P, Maier W, Wagner M, Freyberger HJ, Grabe HJ. Hvatvís við þráhyggju: niðurstöður fjölskyldurannsóknar. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2007; 115: 41 – 47. [PubMed]
  44. Everitt B, Robbins TW. Taugakerfi til styrkingar vegna eiturlyfjafíknar: frá aðgerðum til venja til nauðungar. Náttúrur taugavísindi. 2005; 8: 1481 – 1489. [PubMed]
  45. Feder R. Meðferð við stöðugu sprengisröskun með sertralíni hjá 3 sjúklingum. Journal of Clinicial Psychiatry. 1999; 60: 195 – 196. [PubMed]
  46. Felthous AR, Bryant G, Wingerter CB, Barratt E. Greining á hléum á sprengingaröskun hjá ofbeldisfullum körlum. Bulletin frá American Academy of Psychiatry and the Law. 1991; 19: 71 – 79. [PubMed]
  47. Findling RL, McNamara NK, Branicky LA, Schluchter MD, Lemon E, Blumer JL. Tvöföld blindræn flugmannsrannsókn á risperidoni við meðhöndlun á hegðunarröskun. Tímarit American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2001; 39: 509 – 516. [PubMed]
  48. Fontenelle LF, Mendlowicz MV, Versiani M. Impulsstýringartruflanir hjá sjúklingum með áráttu og áráttu. Geðræn og klínísk taugavísindi. 2005; 59: 30–37. [PubMed]
  49. Frankle WG, Lombardo I, New AS, Goodman M, Talbot PS, Huang Y, Hwang DR, Slifstein M, Curry S, Abi-Dargham A, Laruelle M, Siever LJ. Dreifing serótónínflutnings í heila hjá einstaklingum með hvatvís ágengni: rannsókn á positron losun með [11C] McN 5652. American Journal of Psychiatry. 2005; 162: 915 – 923. [PubMed]
  50. Frick PJ, Lahey BB, Loeber R, Stouthamer-Loeber M, Christ MG, Hanson K. Fjölskylduáhættuþættir andstæðra andstæðra röskunar og hegðunarröskunar: sálfræðikvilla foreldra og foreldra foreldra. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1990; 60: 49 – 55. [PubMed]
  51. Gottesman I, Gould TD. Endophenotype hugtakið í geðlækningum: stefnumótun og stefnumótandi fyrirætlanir. American Journal of Psychiatry. 2003; 160: 636 – 645. [PubMed]
  52. Grabe HJ, Ruhrmann S, Ettelt S, Buhtz F, Hochrein A, Schulze-Rauschenbach S, Meyer K, Kraft S, Reck C, Pukrop R, Freyberger HJ, Klosterkotter J, Falkai P, John U, Maier W, Wagner M. Fjölskylda þráhyggjuöskunar hjá klínískum og klínískum einstaklingum. American Journal of Psychiatry. 2006; 163: 1986-1992. [PubMed]
    Grant JE, Kim SW, Potenza MN, Blanco C, Ibanez A, Stevens LC, Zaninelli R. Paroxetínmeðferð við meinafræðilegum fjárhættuspilum: Margmiðlunar slembiraðaðri samanburðarrannsókn. Alþjóðleg klínísk sálarlyf. 2003; 18: 243-249. [PubMed]
  53. Styrkja JE, Levine L, Kim D, Potenza MN. Truflanir á höggstjórn hjá fullorðnum geðsjúkra sjúklingum. American Journal of Psychiatry. 2005; 162: 2184 – 2188. [PubMed]
  54. Styrk JE, Potenza MN. Truflanir á höggi: klínísk einkenni og lyfjafræðileg stjórnun. Annálar klínísks geðlækninga. 2004; 16: 27 – 34. [PubMed]
  55. Styrkur JE, Potenza MN. Í: Impulse Control Disorders Klínískur texti um geðheilsu karla. Grant JE, Potenza MN, ritstjórar. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc .; 2006a.
  56. Styrk JE. N-asetýl cystein meðferð við meinafræðilegum fjárhættuspilum. París, Frakkland: International Society for Research on Impulsivity; 2006.
  57. Styrk JE, Brewer JA, Potenza MN. Taugalíffræði efna- og hegðunarfíkna. Litróf CNS. 2006; 11: 924 – 930. [PubMed]
  58. Grant JE, Mancebo M, Pinto A, Eisen JL, Rasmussen SA. Truflanir á höggstjórn hjá fullorðnum með þráhyggju og áráttu. Journal of Psychiatry Research. 2006a [PubMed]
  59. Styrk JE, Odlaug BL, Potenza MN. Háður hárútdrætti? Hvernig varamót Trichotillomania geta bætt árangur meðferðar. Harvard Review of Psychiatry. 2007; 15: 80 – 85. [PubMed]
  60. Styrk JE, Potenza MN. Meðferð með escitalopram meinafræðilegum fjárhættuspilum með kvíða sem kom fram samtímis: Rannsókn með opnum merkimiðum með tvíblindri meðferð. Alþjóðleg klínísk sálarlyf. 2006b; 21: 203 – 209. [PubMed]
  61. Styrk JE, Potenza MN. Meðferðir við meinafræðilegum fjárhættuspilum og öðrum truflunum á höggstjórn. Í: Gorman J, Nathan P, ritstjórar. Leiðbeiningar um meðferðir sem virka. Oxford, Bretlandi: Oxford University Press; 2007. bls. 561 – 577.
  62. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Fjölsetur rannsókn á ópíóíð mótlyfinu nalmefene við meðhöndlun sjúkdómsleiks. American Journal of Psychiatry. 2006b; 163: 303 – 312. [PubMed]
  63. Styrkja JE, Williams KA, Potenza MN. Truflanir á höggleysi hjá unglingum hjá sjúklingum: Samverkandi truflanir og kynjamunur. Journal of Clinical Psychiatry. í blöðum.
  64. Gross-Isseroff R, Cohen R, Sasson Y, Voet H, Zohar J. Serotonergic dissection of obsessive compulsive symptoms: a study study with m-chlorophenylpiperazine and sumatripta. Taugasálfræði. 2004; 50: 200 – 205. [PubMed]
  65. Halperin JM, Schulz KP, McKay KE, Sharma V, Newcorn JH. Fjölskyld fylgni miðlægrar serótónínvirkni hjá börnum með truflandi hegðunarraskanir. Rannsóknir á geðlækningum. 2003; 119: 205 – 216. [PubMed]
  66. Hemmings SMJ, Stein DJ. Núverandi staða samtakarannsókna á þráhyggju. Geðdeildir Norður-Ameríku. 2006; 29: 411 – 444. [PubMed]
  67. Hodgins DC, Currie SR, el-Guebaly N. Hvatningarbætur og meðhöndlun með sjálfshjálp við fjárhættuspil. Journal of Clinical and Consulting Psychology. 2001; 69: 50 – 57. [PubMed]
  68. Hohagen F, Winkelmann G, Rasche-Ruchle H, Hand I, Konig A, Munchau N, Hiss H, Geiger-Kabisch C, Kappler C, Schramm P, Rey E, Aldenhoff J, Berger M. Samsetning atferlismeðferðar með fluvoxamine í samanburður við atferlismeðferð og lyfleysu. Niðurstöður fjölþáttarannsóknar. British Journal of Psychiatry - Supplementum. 1998; 35: 71-78. [PubMed]
    Holden C. 'Behavioral' fíkn: Eru þær til? Vísindi. 2001; 294: 980-982. [PubMed]
  69. Hollander E, DeCaria C, Gully R, Nitescu A, Suckow RF, Gorman JM, Klein DF, Liebowitz MR. Áhrif langvarandi flúoxetínmeðferðar á hegðunar- og taugaboðafræðileg viðbrögð við metaklórfenýlpíperasíni við áráttuöskun. Rannsóknir á geðlækningum. 1991; 36: 1 – 17. [PubMed]
  70. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C. Slembiraðað tvíblind fluvoxamín / lyfleysu crossover rannsókn í meinafræðilegum fjárhættuspilum. Líffræðileg geðlækningar. 2000; 47: 813 – 817. [PubMed]
  71. Hollander E, Kaplan A, Pallanti S. Lyfjafræðilegar meðferðir. Í: Grant JE, Potenza MN, ritstjórar. Meinafræðileg fjárhættuspil: Klínísk leiðsögn um meðferð. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc; 2004. bls. 189 – 206.
  72. Hollander E, Pallanti S, Allen A, Sood E, Baldini Rossi N. Dregur úr viðvarandi losun litíums ályktandi fjárhættuspilum og áhrifum óstöðugleika á móti lyfleysu hjá meinafræðilegum fjárhættuspilurum með geðhvarfasýki? American Journal of Psychiatry. 2005; 162: 137 – 145. [PubMed]
  73. Hollander E, Stein DJ, Kwon JH, Rowland C, Wong CM, Broatch J, Himelin C. Sálfélagsleg virkni og efnahagslegur kostnaður við þráhyggju. Litróf CNS. 1997; 2 (10): 16 – 25.
  74. Hollander E, Wong CM. Þráhyggjuröskunarsjúkdómar. Journal of Clinical Psychiatry. 1995; 56 s4: 3 – 6. [PubMed]
  75. Ibanez A, Blanco C, de Castro IP, Fernandez-Piqueras J, Saiz-Ruiz J. Erfðafræði meinafræðilegs fjárhættuspil. Tímarit um rannsóknir á fjárhættuspilum. 2003; 19: 11 – 22. [PubMed]
  76. Insel TR, Pickar D. Naloxone gjöf við þráhyggju- og áráttuöskun: skýrsla um tvö tilvik. American Journal of Psychiatry. 1983; 140: 1219 – 1220. [PubMed]
  77. Jentsch J, Taylor JR. Hvatvísi sem stafar af vanstarfsemi framan við fæðingu við vímuefnaneyslu: Afleiðingar fyrir stjórnun hegðunar með áreynslutengdu áreiti. Sálarlækningafræði. 1999; 146: 373 – 390. [PubMed]
  78. Karno M, Golding JM, Sorenson SB, Burnam MA. Faraldsfræði þráhyggjuöskunar í fimm bandarískum samfélögum. Skjalasöfn almennrar geðlækninga. 1988; 45: 1094 – 1099. [PubMed]
  79. Kendler KS, Prescott C, Myers J, Neale MC. Uppbygging erfða- og umhverfisáhættuþátta fyrir algengar geðræn vandamál og vímuefnaneyslu hjá körlum og konum. Skjalasöfn almennrar geðlækninga. 2003; 60: 929 – 937. [PubMed]
  80. Kessler RC, Coccaro EF, Fava M, Jaeger S, Jin R, Walters E. Algengi og fylgni DSM-IV stöðvunar sprengisröskunar í eftirlíkingu landssambandsins. Skjalasöfn almennrar geðlækninga. 2006; 63: 669 – 678. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
  81. Keuler DJ, Altemus M, Michelson D, Greenberg B, Murphy DL. Hegðunaráhrif naloxon innrennslis við áráttuöskun. Líffræðileg geðlækningar. 1996; 40: 154 – 156. [PubMed]
  82. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Tvíblind naltrexón og samanburðarrannsókn með lyfleysu við meðferð sjúklegrar fjárhættuspilunar. Líffræðileg geðsjúkdómur. 2000; 49: 914-921. [PubMed]
  83. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. Tvíblind, samanburðarrannsókn með lyfleysu á verkun og öryggi paroxetíns við meðhöndlun á sjúklegri spilafíkn. Journal of Clinical Psychiatry. 2002; 63: 501 – 507. [PubMed]
  84. Knutson B, Fong GW, Adams CM, Varner JL, Hommer D. Dissociation af væntingum og niðurstöðum með atburði sem tengjast fMRI. Neuroreport. 2001; 12: 3683-3687. [PubMed]
  85. Koran LM, Faber RJ, Aboujaoude E, Large MD, Serpe RT. Áætlað algengi nauðungarkaupa í Bandaríkjunum. American Journal of Psychiatry. 2006; 163: 1806 – 1812. [PubMed]
  86. Korff S, Harvey BH. Dýralíkön af þráhyggju- og áráttuöskun: skynsamlegt að skilja sálfræði og lyfjafræði. Geðdeildir Norður-Ameríku. 2006; 29: 371 – 390. [PubMed]
  87. Kreek MJ, Nielsen DA, Butelman ER, LaForge KS. Erfðafræðileg áhrif á hvatvísi, áhættutöku, álagssvörun og varnarleysi vegna vímuefna og fíknar. Náttúrur taugavísindi. 2005; 8: 1450 – 1457. [PubMed]
  88. Krueger RF. Uppbygging algengra geðraskana. Skjalasöfn almennrar geðlækninga. 1999; 56: 921 – 926. [PubMed]
  89. Lappalainen J, Long JC, Eggert M, Ozaki N, Robin RW, Brown GL, Naukkarinen H, Virkkunen M, Linnoila M, Goldman D. Tenging andfélagslegs áfengissýki við serótónín 5-HT1B viðtakag gen í 2 stofnum. Skjalasöfn almennrar geðlækninga. 1998; 55: 989 – 994. [PubMed]
  90. Leckman JF, Grice DE, Barr LC, de Vries AL, Martin C, Cohen DJ, McDougle CJ, Goodman WK, Rasmussen SA. Tic-skyldur á móti þráhyggju- og áráttuöskun sem ekki er tengdur tic. Kvíði. 1994; 1: 208 – 215. [PubMed]
  91. Leckman JF, Pauls DL, Zhang H, Rosario-Campos MC, Katsovich L, Kidd KK, Pakstis AJ, Alsobrook JP, Robertson MM, McMahon WM, Walkup JT, van de Wetering BJ, King RA, Cohen DJ. Tourette heilkenni samtök International Consortium for Genetics, 2003. Þráhyggjukennd einkenni hjá systkinum par með Gilles de Tourette heilkenni. American Journal of Medical Genetics. 116B: 60 – 68. [PubMed]
  92. Leckman JF, Zhang H, Alsobrook JP, Pauls DL. Einkenni víddar í áráttuöskun: gagnvart megindlegum svipgerðum. American Journal of Medical Genetics (Neuropsychiatric Genetics) 2001; 105: 28 – 30. [PubMed]
  93. Ledgerwood DM, Steinberg MA, Wu R, Potenza MN. Sjálfsfrelsi tengt fjárhættuspilum tengd fjárhættuspilum sem hringja í hjálparspilara. Sálfræði ávanabindandi hegðunar. 2005; 19: 175 – 183. [PubMed]
  94. Lejoyeaux M, Ades J, Tassain V, Solomon J. Fyrirbærafræði og geðsjúkdómafræði vegna stjórnlausra kaupa. American Journal of Psychiatry. 1996; 153: 1524 – 1529. [PubMed]
  95. Lenane MC, Swedo SE, Rapoport JL, Leonard H, Sceery W, Guroff JJ. Tíðni þráhyggju og áráttu hjá fyrsta ættingja ættingja sjúklinga með trichotillomania: rannsóknarbréf. Tímarit um barnasálfræði og geðlækningar. 1992; 33: 925 – 933. [PubMed]
  96. Li C-SR, Chen SH. Þráhyggja og hvatvísi hjá klínískum hópum unglinga karla og kvenna. Rannsóknir á geðlækningum. 2007; 149: 129 – 138. [PubMed]
  97. Liu T, Potenza MN. Erfið netnotkun: klínísk áhrif. Litróf CNS. í blöðum.
  98. Lochner C, Hemmings SMJ, Kinnear CJ, Niehaus DJ, Nel DG, Corfield VA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Klasagreining á þráhyggjuflokkum hjá sjúklingum með þráhyggju: klínísk og erfðafræðileg fylgni “. Alhliða geðlækningar. 2005; 46: 14–19. [PubMed]
  99. Lochner C, Stein DJ. Stuðlar vinnu við þráhyggju-litrófsjúkdóma til skilnings á misleitni þráhyggju-þvingunarröskunar? Framfarir í taugasjúkdómalækningum og líffræðilegri geðlækningum. 2006; 30: 353 – 361. [PubMed]
  100. Mannelli P, Patkar AA, Peindl K, Tharwani H, Gopalakrishnan R, Hill KP, Berrettini WH. Fjölbrigði í serótónín flutningsgeninu og stjórnendur prólaktíns viðbrögð við metaklórfenýlpíperasíni hjá afro-amerískum kókaín misnotendum og samanburðarhópum. Rannsóknir á geðlækningum. 2006; 144: 99 – 108. [PubMed]
  101. Mataix-Cols D, Wooderson S, Lawrence N, Brammer MJ, Speckens A, Phillips ML. Greinileg taugatengsl eru við þvott, athugun og geymslu á einkennum í þráhyggju. Skjalasöfn almennrar geðlækninga. 2004; 61: 564 – 576. [PubMed]
  102. Mataix-Cols D, van den Heuvel OA. Algengar og aðgreindar taugatengsl við áreynsluhæfissjúkdómi og skyldum kvillum. Geðdeildir Norður-Ameríku. 2006; 29: 391 – 410. [PubMed]
  103. Matsunaga H, Kiriike N, Matsui T, Oya K, Okino K, Stein DJ. Hvatvísar hjá japönskum fullorðnum sjúklingum með þráhyggju-áráttu. Alhliða geðlækningar. 2005; 46: 105 – 110. [PubMed]
  104. McClure S, Laibson DI, Loewenstein G, Cohen JD. Aðskilin taugakerfi virði tafarlaus og seinkun peninga umbun. Vísindi. 2004; 306: 503 – 507. [PubMed]
  105. McDougle CJ, Goodman WK, Leckman JF, Lee NC, Heninger GR, Price LH. Haloperidol viðbót við fluvoxamin-eldföstum áráttuöskun: Tvíblind, samanburðarrannsókn með lyfleysu hjá sjúklingum með og án tics. Skjalasöfn almennrar geðlækninga. 1994; 51: 302 – 308. [PubMed]
  106. McDougle CJ, Price LH, Goodman WK, Charney DS, Heninger GR. Stýrð rannsókn á litíumaukningu við fluvoxamín-eldföstum áráttuöskun: Skortur á virkni. Journal of Clinical Psychopharmology. 1991; 11: 175 – 184. [PubMed]
  107. McElroy SL, Keck PE, Pope HG, Jr, Smith JMR, Stratkowski SM. Þvingunarkaup: skýrsla um 20 mál. Journal of Clinical Psychiatry. 1994; 55: 242 – 248. [PubMed]
  108. McElroy SL, Soutullo CA, Beckman DA, Taylor P, Jr, Keck PE., Jr DSM-IV með hléum sprengikvilla: skýrsla um 27 tilvik. Journal of Clinical Psychiatry. 1998; 69: 203 – 210. [PubMed]
  109. Miller WR. Hvatningarmeðferðarmeðferð með fíkniefnaneytendum. 1995. Sótt janúar 15, 2005, frá http://motivationalinterview.org/clinical/METDrugAbuse.PDF.
  110. Mohammadi MR, Ghanizadeh A, Rahgozar M, Noorbala AA, Davidian H, Afzali HM, Naghavi HR, Yazdi SA, Saberi SM, Mesgarpour B, Akhondzadeh S, Alaghebandrad J, Tehranidoost M. Algengi þráhyggju og áráttuöskunar í Íran. BMC geðlækningar. 2004; 4: 2. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
  111. Monopolis S, Lion JR. Vandamál við greiningu á hléum með sprengikvilla. American Journal of Psychiatry. 1983; 140: 1200 – 1202. [PubMed]
  112. Monteleone P, Catapano F, Bortolotti F, Maj M. Prolaktín svörun í plasma við d-fenfluramine hjá þráhyggju sjúklingum fyrir og eftir flúvoxamínmeðferð. Líffræðileg geðlækningar. 1997; 42: 175 – 180. [PubMed]
  113. Muthen B. Ætti að líta á efnisnotkunarraskanir sem flokkalaga eða víddarlega? Fíkn. 2006; 101 s1: s6 – s16. [PubMed]
  114. New AS, Buchsbaum M, Hazlett EA, Goodman M, Koenigsberg HW, Lo J, Iskander L, Newmark R, Brand J, O'Flynn K, Siever LJ. Fluoxetin eykur hlutfallsleg efnaskiptahraða í heilaberki við hvatvísi árásargirni. Sálheilsufræði. 2004a; 176: 451–458. [PubMed]
  115. New AS, Hazlett EA, Buchsbaum MS, Goodman M, Reynolds D, Mitropoulou V, Sprung L, Shaw RB, Jr, Koenigsberg H, Platholi J, Silverman J, Siever LJ. Blunted forrétthyrnd barkalyf 18-flúoródexýglúkósa positron losunarlíknasvörun við metaklórfenýlpíperasíni við áreynslu árásargirni. Skjalasöfn almennrar geðlækninga. 2002; 59: 621 – 629. [PubMed]
  116. New AS, Trestman RF, Mitropoulou V, Goodman M, Koenigsberg HH, Silverman J, Siever LJ. Lágt prólaktín svar við fenflúramíni við hvatvísum árásargirni. Journal of Psychiatric Research. 2004b; 38: 223 – 230. [PubMed]
  117. Neziroglu F, Henricksen J, Yaryura-Tobias JA. Sálfræðimeðferð við þráhyggju- og áráttuöskun og litrófL staðfesta staðreyndir og framfarir, 1995 – 2005. Geðdeildir Norður-Ameríku. 2006; 29: 585 – 604. [PubMed]
  118. Olivier B, Young LJ. Dýralíkön yfirgangs. Í: Charney D, Davis KL, Coyle JT, Nemeroff C, ritstjórar. Neuropsychopharamcology: 5. kynslóð framfara. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams og Wilkins; 2002. bls. 1699–1708.
  119. Olvera RL. Áfengissprengjusjúkdómur: faraldsfræði, greining og stjórnun. Lyf í miðtaugakerfi. 2002; 16: 517 – 526. [PubMed]
  120. Patkar AA, Mannelli P, Hill KP, Peindl K, Pae CU, Lee TH. Samband prólaktíns viðbrögð við metaklórfenýlpíperasíni og alvarleika lyfjanotkunar í kókaínfíkn. Human Psychopharmology. 2006; 21: 367 – 375. [PubMed]
  121. Pauls DL, Mundo E, Kennedy JL. Meinafræði og erfðafræði þráhyggju. Í: Nemeroff C, Coyle J, Charney D, Davis K, ritstjórar. Neuropsychopharmology: 5th kynslóð framfara. Baltimore, MD: Lippincott Williams og Wilkins; 2002. bls. 1609 – 1619.
  122. Perez de Castro I, Ibanez A, Saiz-Ruiz J, Fernandez-Piqueras J. Erfðaframlag til meinafræðilegs fjárhættuspils: mögulegt samband DNA fjölbreytileika við serótónín flutningsgenið (5HTT) og áhrifum á karlmenn. Lyfjafræðileg lyf. 1999; 9: 397 – 400. [PubMed]
  123. Perez de Castro I, Ibanez A, Torres P, Saiz-Ruiz J, Fernandez-Piqueras J. Erfðatengd rannsókn á meinafræðilegum fjárhættuspilum og virkni fjölbreytileika DNA við D4 viðtaka genið. Lyfjafræðileg lyf. 1997; 7: 345 – 348. [PubMed]
  124. Petry NM. Meinafræðilegir spilafíklar, með og án vímuefnanotkunar, afsláttur frestað umbun á háu gengi. Journal of Abnormal Psychology. 2001; 110: 482 – 487. [PubMed]
  125. Petry NM. Fjárhættuspil þátttöku og vandamál meðal Suðaustur-Asíu flóttamanna. Geðþjónusta. 2003; 54: 1142 – 1148. [PubMed]
  126. Petry NM, Casarella T. Óhófleg afsláttur af seinkuðum umbunum í fíkniefnaneytendum með vandamál í fjárhættuspilum. Fíkniefna- og áfengisfíkn. 1999; 56: 25 – 32. [PubMed]
  127. Petry NM. Spilafíklar Nafnlausir og vitrænir atferlismeðferðir fyrir meinafræðilega spilafíkla. Tímarit um rannsóknir á fjárhættuspilum. 2005; 21: 27 – 33. [PubMed]
  128. Petry NM. Ætti að víkka umfang ávanabindandi hegðunar og fela í sér meinafræðilegt fjárhættuspil? Fíkn. 2006; 101 s1: 152 – 160. [PubMed]
  129. Petry NM, Alessi SM, Carroll KM, Hanson T, MacKinnon S, Rounsaville B, Sierra S. Hugræn-atferlismeðferð fyrir meinafræðilega spilafíkla. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2006; 74: 555 – 567. [PubMed]
  130. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Samtíðni DSM-IV meinafræðilegs fjárhættuspils og annarra geðrænna kvilla: Niðurstöður Sóttvarnalækniseftirlitsins um áfengi og skyldar aðstæður. Journal of Clinical Psychiatry. 2005; 66: 564 – 574. [PubMed]
  131. Ponce G, Jiminez-Ariero MA, Rubio G, Hoenicka J, Ampuero I, Ramos JA, Palomo T. A1 samsætan DRD 2 genið (Taq1 A polymorphism) er tengt andfélagslegum persónuleika í úrtaki áfengisháðra sjúklinga. Evrópsk geðlækning. 2003; 18: 356 – 360. [PubMed]
  132. Potenza MN. Taugalíffræði meinafræðilegs fjárhættuspils. Málstofur í klínískri taugasálfræði. 2001; 6: 217 – 226. [PubMed]
  133. Potenza MN. Ætti ávanabindandi sjúkdómar að innihalda ástand sem ekki er efni? Fíkn. 2006; 101 s1: 142 – 151. [PubMed]
  134. Potenza MN. Truflanir á höggstjórn og samhliða truflanir: tvöfalt sjónarmið við greiningar. Journal of Dual Diagnosis. 2007; 3: 47 – 57.
  135. Potenza MN. Hvatvísi og nauðung í meinafræðilegum fjárhættuspilum og áráttu-áráttuöskun. Revista Brasileira de Psiquiatria. í blöðum.
  136. Potenza MN, Hollander E. Meinafræðileg fjárhættuspil og truflanir á höggum við högg. Í: Charney D, Davis KL, Coyle JT, Nemeroff C, ritstjórar. Neuropsychopharmology: 5th kynslóð framfara. Baltimore, MD: Lippincott Williams og Wilkins; 2002.
  137. Potenza MN, Kosten TR, Rounsaville BJ, o.fl. Meinafræðileg fjárhættuspil. JAMA. 2001; 286: 141 – 144. [PubMed]
  138. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. Rannsókn á fMRI stroppi á forstilla barksteraaðgerða í slegli hjá meinafræðilegum spilafíklum. American Journal of Psychiatry. 2003a; 160: 1990 – 1994. [PubMed]
  139. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Kynbundinn munur á eiginleikum fjárhættuspilara sem nota hjálparsíma fyrir fjárhættuspil. American Journal of Psychiatry. 2001; 158: 1500–1505. [PubMed]
  140. Potenza MN, Steinberg MA, Skudlarski P, Fulbright RK, Lacadie CM, Wilber MK, Rounsaville BJ, Gore JC, Wexler BE. Hætt er við fjárhættuspil hjá sjúklegum fjárhættuspilurum: Rannsóknir á fMRI. Skjalasöfn almennrar geðlækninga. 2003b; 60: 828 – 836. [PubMed]
  141. Potenza MN, Xian H, Shah K, Scherrer JF, Eisen SA. Deildi erfðafræðilegum framlögum til meinafræðilegs fjárhættuspils og meiriháttar þunglyndis hjá körlum. Skjalasöfn almennrar geðlækninga. 2005; 62: 1015 – 1021. [PubMed]
  142. Rasmussen SA, Eisen JL. Faraldsfræði og klínískir eiginleikar áráttuöskunar. Geðdeildir Norður-Ameríku. 1992; 15: 743 – 758. [PubMed]
  143. Rauch SL, Dougherty DD, Shin LM, Alpert NM, Manzo P, Leahy L, Fischman AJ, Jenike MA, Baer L. Taugasamhengi þáttargreindra OCD einkenna víddar: PET rannsókn. Litróf CNS. 1998; 3 (7): 37 – 43.
  144. Reist C, Nakamura K, Sagart E, Sokolski KN, Fujimoto KA. Hvatandi árásargjarn hegðun: opin meðferð með escitalopram. Journal of Clinical Psychiatry. 2003; 64: 81 – 85. [PubMed]
  145. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Meinafræðilegt fjárhættuspil tengist minni virkjun mesólimbískra umbunarkerfa. Náttúrur taugavísindi. 2005; 8: 147 – 148. [PubMed]
  146. Robins L, Regier DA. Geðraskanir í Ameríku. New York: Free Press, Macmillan; 1991.
  147. Rodriguez-Jimenez R, Avila C, Ponce G, Ibanez MI, Rubio G, Jimenez-Arriero MA, Ampuero I, Ramos JA, Hoenicka J, Palomo T. Taym1A fjölbrigðin tengd DRD2 geninu tengjast minni athygli og minna hamlandi eftirlit með áfengissjúklingum. Evrópsk geðlækning. 2006; 21: 66 – 69. [PubMed]
  148. Rosario-Campos MC, Leckman JF, Curi M, Quatrano S, Katsovitch L, Miguel EC, Pauls DL. Fjölskyldurannsókn á þráhyggju og áráttuöskun snemma á upphafi. American Journal of Medical Genetics Part B. 2005; 136B: 92 – 97. [PubMed]
  149. Saudou F, Amara DA, o.fl. Auka árásargjarn hegðun hjá músum sem skortir 5-HT1B viðtaka. Vísindi. 1994; 265: 1875 – 1878. [PubMed]
  150. Saxena S, Brody AL, Maidment KM, Smith EC, Zohrabi N, Katz E, Baker SK, Baxter LR., Jr Umbrot glúkósa í heila í þráhyggju-þvingunarástandi. American Journal of Psychiatry. 2005; 162: 1038 – 1048. [PubMed]
  151. Schultz W, Tremblay L, Hollerman JR. Verðlaun vinnsla í frumskorpu og framan á barka og basal ganglia. Heilabörkur. 2000; 10: 272 – 284. [PubMed]
  152. Shaffer HJ, Hall MN, Vander Bilt J. Mat á algengi raskaðs fjárhættuspils í Bandaríkjunum og Kanada: Rannsóknarmyndun. American Journal of Public Health. 1999; 89: 1369 – 1376. [PMC ókeypis grein] [PubMed]
  153. Shah KR, Eisen SA, Xian H, Potenza MN. Erfðarannsóknir á meinafræðilegum fjárhættuspilum: Endurskoðun á aðferðafræði og greiningum á gögnum frá Viet (Age Era Twin) skránni. Tímarit um rannsóknir á fjárhættuspilum. 2005; 21: 177 – 201. [PubMed]
  154. Shah KR, Potenza MN, Eisen SA. Líffræðilegur grunnur fyrir meinafræðileg fjárhættuspil. Í: Grant JE, Potenza MN, ritstjórar. Meinafræðileg fjárhættuspil: Klínísk leiðsögn um meðferð. Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc; 2004. bls. 127 – 144.
  155. Siever LJ, Buchsbaum MS, New AS, Spiegel-Cohen J, Wei T, Hazlett EA, Sevin E, Nunn M, Mitropoulou V. d, l-fenfluaramine svörun við hvatvísi persónuleikaröskun, metin með [18F] flúoródexýklúkósu positron losunartómfræði. Neuropsychopharmology. 1999; 20: 413 – 423. [PubMed]
  156. Slutske WS, Caspi A, Moffitt TE, Poulton R. Persónuleiki og vandamál fjárhættuspil: Væntanleg rannsókn á fæðingarflokki ungra fullorðinna. Skjalasöfn almennrar geðlækninga. 2005; 62: 769 – 775. [PubMed]
  157. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Algengar varnarleysi vegna meinafræðilegs fjárhættuspils og áfengisfíknar hjá körlum. Skjalasöfn almennrar geðlækninga. 2000; 57: 666 – 674. [PubMed]
  158. Slutske WS, Eisen S, Xian H, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Tvíburarannsókn á tengslum milli sjúklegs fjárhættuspils og andfélagslegrar persónuleikaröskunar. Journal of Abnormal Psychology. 2001; 110: 297 – 308. [PubMed]
  159. Snider LA, Swedo SE. PANDAS: núverandi staða og leiðbeiningar um rannsóknir. Sameindar geðlækningar. 2004; 9: 900 – 907. [PubMed]
  160. Stein DJ, Lochner C. Þráhyggjuröskunarsjúkdómar: fjölvíddaraðferðir. Geðdeildir Norður-Ameríku. 2006; 29: 343 – 351. [PubMed]
  161. Sylvain C, Ladouceur R, Boisvert JM. Hugræn og atferlismeðferð við sjúklega fjárhættuspil: Stýrð rannsókn. Journal of Consulting & Clinical Psychology. 1997; 65: 727–732. [PubMed]
  162. Tamminga CA, Nestler EJ. Meinafræðileg fjárhættuspil: Með áherslu á fíknina, ekki athafnasemina. American Journal of Psychiatry. 2006; 163: 180 – 181. [PubMed]
  163. Tavares H, Zilberman ML, Beites FJ, Gentil V. Kynjamunur á framvindu fjárhættuspils. Tímarit um rannsóknir á fjárhættuspilum. 2001; 17: 151 – 160. [PubMed]
  164. Tiefenbacher S, Davenport MD, Novak MA, Pouliot AL, Meyer JS. Fenfluramine áskorun, sjálfsskaðleg hegðun og árásargirni hjá öpum með rhesus. Lífeðlisfræðileg hegðun. 2003; 80: 327 – 331. [PubMed]
  165. Torres AR, Prince MJ, Bebbington PE, Bhugra D, Brugha TS, Farrell M, Jenkins R, Lewis G, Meltzer H, Singleton N. Þráhyggjuröskun: algengi, comorbidity, áhrif og hjálparleit í breska geðdeildinni. Sjúkrakönnun 2000. American Journal of Psychiatry. 2006; 163: 1978 – 1985. [PubMed]
  166. Williams WA, Potenza MN. Taugalíffræði truflana við stjórnunar á höggum. Revista Brasiliera Psiquiatria. í blöðum.
  167. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin. Alþjóðleg tölfræðileg flokkun sjúkdóma og skyld heilsufarsvandamál, 10th Endurskoðun. 2003. [Opnað í febrúar 5, 2006]. http://www.who.int/classifications/icd/en/.