ინტერნეტ სექსი ნარკოტიკების მკურნალობა Naltrexone (2008)

კომენტარები: ნალტრექსონი არის ოპიოიდური რეცეპტორების ანტაგონისტი, რომელიც ძირითადად გამოიყენება ალკოჰოლური დამოკიდებულების და ოპიოიდური დამოკიდებულების მართვაში. სტატიას აქვს ნარკოტიკული პროცესი და ქცევითი დამოკიდებულების შესანიშნავი ახსნა.

მაიკლ ბოსტოკი, მ.დ. და ჯეფრი ა. ბუჩი, MD

doi: 10.4065 / 83.2.226

მაიო კლინიკის პროცესი, თებერვალი, არა 2008-83

ნახვა

მუხლი განტოტვილი

  1. საქმის ანგარიში
  2. განხილვა
  3. დასკვნა

ტვინის ჯილდოს ცენტრის არასწორი ფუნქციონირება უფრო გასაგებია, რომ საფუძვლად უდევს ყველა დამოკიდებულებას. მეზოლიმბური წახალისების სქემით დაკომპლექტებული ჯილდოს ცენტრი აწესრიგებს ყველა ქცევას, რომლის დროსაც მოტივაციას აქვს მთავარი როლი, მათ შორის საკვების შეძენა, ახალგაზრდების აღზრდა და სქესობრივი კავშირი. ნორმალური ფუნქციონირების საზიანოდ, გადარჩენის ძირითადი მოქმედებები შეიძლება მნიშვნელოვნად გაუფერულდეს, თუკი გამოწვეული იქნება დამოკიდებულ ნივთიერებებისა და ქცევების მიზიდულობა. დოფამინი არის ნეიროტრანსმიტერი, რომელიც მართავს ნორმალურ და დამოკიდებულ ქცევას. სხვა ნეიროტრანსმიტერები ახდენენ სტიმულის საპასუხოდ გამოთავისუფლებული დოფამინის ოდენობის მოდულაციას, რის შედეგადაც დოფამინის პულსის ინტენსივობა განისაზღვრება. ოპიატები (ან ენდოგენური ან ეგზოგენური) ამგვარი მოდულატორების მაგალითს წარმოადგენენ. დადგენილია ალკოჰოლიზმის სამკურნალოდ, ნალტრექსონი ბლოკავს ოპიატების შესაძლებლობას, გაზარდოს დოფამინის გამოყოფა. ეს სტატია მიმოიხილავს ნალტრექსონის მოქმედების მექანიზმს ჯილდოს ცენტრში და აღწერს ნალტრექსონის ახალ გამოყენებას ეიფორიულად იძულებითი და პიროვნულად დამანგრეველი დამოკიდებულების აღსაკვეთად ინტერნეტ პორნოგრაფიაში.

GABA (γ- ამინოობიტური მჟავა), ISC (წახალისების სიძლიერე), MAB (მოტივირებული ადაპტური ქცევა), MRE (მოტივირებული მოვლენა), NAc (ბირთვი accumbens), PFC (prefrontal ქერქის), VTA (ტერმინალური ტერმინალი)

აბსტრაქტული

Until მიმდინარეობს გადაატვირთული მიერ დამოკიდებულების, mesolimbic ჯილდო ცენტრი ემსახურება ადაპტაციას მოტივაცია ქცევას, რომელიც სარგებელს ორივე ფიზიკური და მათი სახეობა. ტვინის ღრმა შიგნიდან იგი კოორდინაციას უწევს პრიმალურ წახალისებას, რათა მოიძიოს ისეთი გადარჩენის მოთხოვნები, როგორიცაა კვების, ახალგაზრდობის და სექსუალური კონტაქტის აღზრდა.1 როგორც დამოკიდებულება ვითარდება, სხვა ნაკლებად ხელსაყრელი ჯილდოები ინარჩუნებენ წახალისებას სასიცოცხლო წვდომის სქემით (ISC) გადარჩენისთვის დამახასიათებელი ქცევის საზიანოდ. უფრო მეტიც, ექიმები აწყდებიან პაციენტებს, რომლებიც ნარკოტიკული ქცევაა.

იმის გამო, რომ ნეირომეცნიერება კიდევ უფრო განმარტავს ნარკომანიის ნერვულ საფუძვლებს, სულ უფრო ცხადი ხდება, რომ არასწორი ფუნქციონირების ჯილდოს ცენტრი საერთოა ყველა იძულებითი ქცევისთვის, იქნება ეს ნარკომანიის გამოყენება, ზედმეტი ჭამა, აზარტული თამაშები ან ზედმეტი სექსუალური აქტივობა.2, 3 მიუხედავად იმისა, რომ იმპულსური- compulsive სექსუალური ქცევა იყო პატარა შესწავლილი,4 იგი ინტუიციურ გაგებას აძლევს, რომ ფარმაკოთერაპია ეფექტურია ერთი ტიპის ნარკოტიკული ქცევის წინააღმდეგ. თითოეული ქცევის სპეციფიკური იწვევს და მანიფესტაციებს, თუმცა საბოლოო საერთო გზა ყველაფერს მოიცავს დოპამინერგული საქმიანობის ნეიროქიმიურ მოდულაციას რეცეპტორების მეშვეობით ვენტრალური ტექსტურიზაციის არეალში (VTA).3, 5

ამგვარად, VTA- მა ახალი დამოკიდებულების ფარმაკოთერაპია და naltrexone- ს მიზნად ისახავდა ოპიატური რეცეპტორების ბლოკერს, რომელიც ამჟამად დამტკიცებულია სურსათისა და წამლის ადმინისტრაციის მიერ მხოლოდ ალკოჰოლიზმის მკურნალობისთვის, არის ნარკოტიკების მოხმარება, რომელიც ნარკოტიკული საშუალებების წინააღმდეგ ბრძოლისთვის სასარგებლოა.6 ენდოგენური ოპიოიდების შესაძლებლობების დაბლოკვით, რომ გამოიწვიოს დოფამინის გამოყოფა ჯილდოს საპასუხოდ, ნალტრექსონი ეხმარება ამ ჯილდოს დამოკიდებულების ძალაში. ჩვენ წარმოგიდგენთ ნალტრექსონის შემთხვევას, რომელიც ინიშნება სექსუალური კმაყოფილებისთვის ინტერნეტის იძულებითი გამოყენების შესამცირებლად. საათები, რომელთაც ატარებდა პაციენტი კიბერ სტიმულაციისთვის, დაეცა და მისი ფსიქოსოციალური ფუნქციონირება მკვეთრად გაუმჯობესდა ნალტრექსონის გამოყენების შედეგად.

საქმის ანგარიში

მაიოს კლინიკის ინსტიტუციონალური მიმოხილვის საბჭომ ამ საქმის გაშუქება დაამტკიცა.

მამაკაცი პაციენტი პირველად წარუდგინეს ფსიქიატრს (JMB) 24 წლის ასაკში, ახსნა: ”მე აქ ვარ სექსუალური დამოკიდებულებისთვის. მან მთელი ჩემი ცხოვრება დამღუპა ”. მას ეშინოდა დაქორწინებისა და სამსახურის დაკარგვისაც, თუკი ვერ შეაჩერებდა ინტერნეტ პორნოგრაფიით გაჩენილ გატაცებას. იგი ყოველდღე ბევრ საათს ატარებდა ინტერნეტში ჩეთში საუბარში, ეწეოდა გახანგრძლივებულ სექსუალური სესიებსა და ზოგჯერ პირადად ხვდებოდა კიბერ კონტაქტებს სპონტანური, როგორც წესი, დაუცველი სექსისთვის.

მომდევნო 7 წლის განმავლობაში პაციენტმა მკურნალობა არაერთხელ დატოვა. მან სცადა ანტიდეპრესანტები, ჯგუფი და ინდივიდუალური ფსიქოთერაპია, სექსუალური დამოკიდებულება ანონიმური და პასტორალური კონსულტაცია, მაგრამ არა მანამ, სანამ ნალტრექსონის სასამართლო პროცესი მან ვერ შეძლო წარმატების მიღწევა თანამეგობრობის გამოყენების თავიდან ასაცილებლად. როდესაც მან შეწყვიტა naltrexone, მისი მოუწოდებს დაბრუნდა. ნოლრექსქსონი კვლავ გადადგა, როდესაც ისინი კვლავ უბიძგებენ.

10 წლის ასაკიდან, ბაბუის "ბინძური ჟურნალების" სამალავის აღმოჩენის შემდეგ, პაციენტს პორნოგრაფიის დიდი სურვილი ჰქონდა. თინეიჯერების ასაკში ის სატელეფონო სექსით დაკავდა საკრედიტო ბარათებით და 900 სერიის კომერციული სატელეფონო კავშირებით. იგი თავის თავს იძახდა როგორც იძულებითი მასტურბაცია, ის ასევე გამოირჩეოდა კონსერვატიული ქრისტიანული რწმენებით. მორალურად შეწუხებული საკუთარი საქციელით, ის ამტკიცებდა, რომ მისი სექსუალური ქმედებები, ნაწილობრივ, თუნდაც, გამომდინარეობდა „ეშმაკის ნეგატიური გავლენისგან“. საშუალო სკოლის დასრულების შემდეგ, მან სარეკლამო გაყიდვების სამსახური აიღო, რომელიც მოიცავს ღამით მოგზაურობას. როგორც სამსახურში, ისე მოგზაურობაში, მან გამოიყენა თავისი კომპიუტერი არა მხოლოდ საქმიანობასთან დაკავშირებული საქმიანობისთვის, არამედ ონლაინ ”კრუიზებისთვის” (ე.ი. სექსუალური სასიამოვნო საქმიანობის ძიებისთვის). სამსახურებრივი მივლინებებით გამოირჩევა საათობრივი ონლაინ მასტურბაცია და აბსოლუტური მოთხოვნილებები, ეწვიოთ სტრიპტიზ კლუბებს. თავის ოფისში 24-საათიანი ინტერნეტით სარგებლობისას, ის ხშირად მონაწილეობდა მთელი ღამის ონლაინ სესიებზე. მას სწრაფად განუვითარდა ტოლერანტობა, დაანება სესია მხოლოდ ძალაგამოცლის გამო. სექსუალური დამოკიდებულების შესახებ მან თქვა: ”ეს იყო ჯოჯოხეთის ორმო. კმაყოფილება არ მიმიღია, მაგრამ მაინც წავედი იქ. ”

იმის გამო, რომ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობის ვარიანტი, მისმა ფსიქიატრმა დანიშნა სერტრალინი პერორალური დოზით 100 მგ / დ. ვინაიდან პაციენტის გუნება-განწყობილება და თვითშეფასება გაუმჯობესდა და გაღიზიანება შემცირდა, სქესობრივი მოთხოვნილებების საწყისი შემცირება არ შენარჩუნებულა. მან შეწყვიტა სერტრალინის მიღება და ერთი წლით შეწყვიტა ურთიერთობა ფსიქიატრთან.

როდესაც პაციენტი საბოლოოდ დაბრუნდა მკურნალობის დროს, იგი იხარჯება დაახლოებით 11 საათის განმავლობაში ონლაინ რეჟიმში, მანამ სანამ ქსოვილების გაღიზიანება ან დაღლილობა დასრულდა სხდომებზე. მას ჰქონდა რამდენიმე "hook-ups" ინტერნეტ კონტაქტები, რომელიც მოიცავს დაუცველი ურთიერთობის და აღარ ინტიმური მისი მეუღლე შიშის შესახებ transmitting ვენერიული დაავადება მას. მან დაკარგა რამდენიმე სამუშაო ადგილების შედეგად ცუდი პროდუქტიულობა დროს დახარჯული მისი compulsions ხარჯზე მუშაობა. მან უწოდა უკიდურესი სიამოვნება სქესისაგან, მაგრამ თანაბრად უკიდურესად მტანჯავდა მის მიერ კონტროლირების უუნარობაზე. როდესაც sertraline თერაპიის აღდგენა, მისი განწყობა გაუმჯობესდა, მაგრამ ის მაინც იგრძნო "უძლურია წინააღმდეგობა მოუწოდებს" და კვლავ შეწყვიტა მკურნალობა.

როდესაც პაციენტი კვლავ გამოჩნდა 2-წლიანი პაუზის შემდეგ, უფრო მეტი ოჯახური გასაჭირისა და კიდევ ერთი სამსახურის დაკარგვის შემდეგ, ფსიქიატრმა შესთავაზა ნალტრექსონის დამატება სერტრალინით თერაპიაში. (სერტრალინი ახლა უკვე აუცილებელი ჩანდა დეპრესიული აშლილობისთვის.) 50 მგ / დღეში პერორალური ნალტრექსონით მკურნალობის შემდეგ, ერთ კვირაში პაციენტმა აღნიშნა „სექსუალური სურვილების გაზომვადი განსხვავება. მე არ ვარ გამოწვეული მუდმივად. ეს სამოთხის მსგავსი იყო. ” მისი ინტერნეტის სესიების დროს "უდიდესი სიამოვნების" გრძნობა გაცილებით შემცირდა და მან აღმოაჩინა წინააღმდეგობის გაწევა და არა იმპულსების დამორჩილება. მანამ სანამ ნალტრექსონის დოზამ 150 მგ / დღეში არ მიაღწია, მან არ თქვა სრული კონტროლი მის იმპულსებზე. როდესაც მან თავად სცადა წამლის შემცირება, იგრძნო, რომ მან ეფექტურობა დაკარგა 25 / დღეში. ის ინტერნეტში შევიდა, რომ საკუთარი თავი გამოსცადა, შეხვდა პოტენციურ სექსუალურ კონტაქტს და მიაღწია მანქანას, სანამ პირად შეხვედრაზე უკეთესად იფიქრებდა. ამჯერად, 50 მგ ნალტრექსონის დაბრუნება საკმარისი იყო მისი სექსუალური სურვილების გასაქრობად.

3 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში მან მიიღო სერტრალინი და ნალტრექსონი, იგი თითქმის სრულ რემისიას განიცდიდა დეპრესიული სიმპტომებისა და ინტერნეტის იძულებითი გამოყენებისგან, როგორც მან თავად აღნიშნა: ”მე ზოგჯერ ვცურდები, მაგრამ აქამდე არ ვზივარ და არავისთან შეხვედრის სურვილი არ მაქვს. ” როგორც დამატებითი სარგებელი, მან აღმოაჩინა, რომ დიდმა სასმელმა ხიბლი დაკარგა. მას 3 წლის განმავლობაში ალკოჰოლი არ ჰქონდა და მიიღო, რომ "მას არ შეუძლია დალევა ზედმეტი სასმელის გარეშე". ის დაქორწინებული რჩება, თუმცა უბედურად. მან 2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში შეინარჩუნა იგივე ტექნოლოგიაზე დაფუძნებული სამუშაო და ამაყობს საკუთარი წარმატებაში.

განხილვა

ამ დისკუსიის მიზნით, დამოკიდებულება განისაზღვრება, როგორც იძულებითი ქცევები, რომლებიც მუდმივად განიცდიან პიროვნული, სოციალური ან საოკუპაციო ფუნქციის სერიოზულ უარყოფით შედეგებს.7 ასეთი ქცევები მოიცავს ნარკოტიკების მოხმარებას, ზედმეტიანობას, შემაკავებელ ჭაბურღილს, თვითმმართველობის დასახიჩრებას და გადაჭარბებულ აზარტულ თამაშებს.6 ისინი ასევე შეიძლება კონკრეტულად სექსუალური შევიწროება, მათ შორის საქმიანობა ან აზრები, რომლებიც განიხილავს ამ საქმეს გადაჭარბებული ინტერნეტის გამოყენება.8 დამოკიდებულების ეს ხედვა თანმიმდევრულია ფსიქიატრიული დარღვევების ქცევის ფორმულით, რომლებიც მიიჩნევენ, რომ ყველა დამოკიდებულების დიაგნოზი არის "შუამავლობაზე ორიენტირებული დარღვევები" მათი ძირითადი ბერკეტით.3, 6 დამოკიდებულების ნევროლოგიური საფუძვლის გააზრება ამ თვალსაზრისს ადასტურებს. ჰიმნი5 მოუწოდებს დამოკიდებულებას "სწავლისა და მეხსიერების ნევროლოგიური მექანიზმების პათოლოგიური უზურპაცია, რომ ნორმალურ პირობებში ემსახურება გადარჩენის ქცევას, რომლებიც დაკავშირებულია ჯილდოსთან და მინიშნებებთან დაკავშირებით". ეს არის ამ მორგებული სქემის მოტივირებული ადაპტური ქცევა (MAB) - მიზნად ისახავს ბიოლოგიურად მიზანმიმართული მიზნების მიღწევას - ეს დამოკიდებულება აძლიერებს.

ტრადიციული სტატიკური ეროტიკული გამოსახულებებიდან ვიდეო და სტატისტიკა ოთახებში განსხვავებული გიდები, ინტერნეტი არის პოტენციური სექსუალური ტირილირების სტიმულირება და სტიმულირება ე.წ. ნორმალური ადამიანებისათვის, მორალის მოსაზრებები ან პორნოგრაფიის გარდა. როდის არის ნორმალური გამოყენება ნივთიერება ან აქტიურობა პირადი gratification გახდეს compulsive? მისი პრეოკაცი და გადაჭარბებული გამოყენება, ისევე როგორც მწვავე ინტერპერსონალური და საოკუპაციო შედეგები, ამ მდგომარეობაში აღწერილი პაციენტი აღწერს კროსოვერი ნარკომანიის სფეროში.

MAB- ს გააჩნია 2 თანმიმდევრული კომპონენტები.9 პირველი არის გააქტიურების სტიმულა, რომელიც მოტივირებულია ცნობილი ასოციაციების მიერ გარეკენზე. ეს სტიმული მეორეა: მიზანი ორიენტირებული ქცევითი რეაქცია - რა Stahl10 მოუწოდებს "ბუნებრივი მაღალი". ძირითადი MABs მოიცავს ინსტინქტურ ძალისხმევას, რათა იპოვოს საკვები, წყალი, სქესობრივი კონტაქტის და თავშესაფარი. ფსიქოლოგიური გადაფრქვევით უფრო კომპლექსური MAB- ები მოიცავენ თანამონაწილეობას, სოციალურ სტატუსს ან პროფესიულ მიღწევას.

ნერვული ქსელის შუამავლობით MAB გამოხატვა (ჯილდო ცენტრი) ასევე იწოდება ISC- ს, რადგანაც სტიმულისთვის მიკუთვნებული ღირებულება (მისი სიძლიერე) განსაზღვრავს სტიმულს (ქცევის რეაქციის ინტენსივობას სტიმულებს).5, 11 წამახალისებელი სალიკვიდაციო კომპონენტები მოიცავს VTA, ბირთვების accumbens (NAC), prefrontal ქერქის (PFC) და amygdala, თითოეული თავისი განსაკუთრებული როლის შექმნაში MAB (გაერკვნენ). ზოგადად ISC- ის აქტივობა ბუნებრივი და ნარკოტიკული ქცევების დროს არის დოპამინის გათავისუფლება NAC- ე.წ. პრაიმინგზე, რომელიც VTA- ის იმპულსების საპასუხოდ.3, 5 დოპენერგური პროგნოზები VTA- სგან NAC- ს წარმოადგენს ISC- ის ძირითადი ელემენტები, რომლებიც ურთიერთქმედებენ გლუტამატერგური პროგნოზებით ყველა ISC კომპონენტებს შორის. Amygdala და PFC უზრუნველყოფს modulatory შეყვანის.5 Amygdala ანიჭებს საზიანო ან სასიამოვნო ძალას - ეფექტურ ტონს - სტიმულს და PFC განსაზღვრავს ქცევითი რეაქციის ინტენსივობას და ბალანსს.9, 12 ეს სიამოვნება ჯილდო სქემით იქმნება ორგანიზმი, როდესაც რომანის საყრდენი სტიმული გამოჩნდება და იხსენებს შეიტყო ასოციაციები, როდესაც აღარ არის ახალი, მაგრამ მაინც მოტივირებული სტიმული რეზიუმე.5, 9, 12

ნარკოლოგიის სქემა

 

 

ტვინის განივი სურათის მიხედვით, წამახალისებელი გამოსხივების სქემა (ISC) შედგება ვენტრალური სეგმენტალური უბნისგან (VTA), რომელიც გამოდის ბირთვში (NAc). NAc იღებს მოდულატორულ შეტანას პრეფრონტალური ქერქის (PFC), ამიგდალას (A) და ჰიპოკამპისგან (HC). უჯრა A ასახავს ინტერნეტ პორნოგრაფიას, რომელიც იწვევს ენდოგენური ოპიოიდების გამოყოფას, რომლებიც აძლიერებენ დოფამინის (DA) გამოყოფას ISC– ში როგორც პირდაპირ, ისე არაპირდაპირ. ისინი ირიბად მუშაობენ ინტერნევრონებზე, ოპიოიდური რეცეპტორების შეერთებით, რომლებიც ხელს უშლიან ×-ამინობუტურინის მჟავას (GABA) გამოყოფას. აღარ არის აღკვეთილი GABA– ს მიერ, VTA აგზავნის NAc– ს DA– ს გამოდინებას. პორნოგრაფიის ხილვა იზრდება. უჯრა B გვიჩვენებს, თუ როგორ ბლოკავს ნალტრექსონი როგორც NAc, ასევე interneuron ოპიოიდური რეცეპტორებს. DA– ს წახალისება აღარ იზრდება, არც პირდაპირ და არც ირიბად, რამაც პორნოგრაფიის მგრძნობელობა შეამცირა. (ადაპტირებულია შპს Macmillan Publishers– ის ნებართვით: Nature Neuroscience, საავტორო უფლებები 2 2 წ.)

ISC არ ფუნქციონირებს იზოლაციაში. ვრცელი ცხოველების კვლევები მიუთითებს ნეიროქიმიკატების ფარმაკოპეიზე, რომლებიც წარმოიქმნება ქერქის და სუბკორტიკულ რეგიონებში, რომლებიც ხელს უწყობენ ISC- ს აქტივობის მოდულს, მათ შორის ენდოგენური ოპიდრიზული, ნიკოტინის, კანნაბინოიდისა და სხვა ნაერთების.11, 13 ოპიდორი გზები ISC- ისთვის შედგება რეცეპტორების მიერ NAC- ზე, რომელიც უშუალოდ ხელს უშლის დოპამინის გათავისუფლებას2 და μ-opiate რეცეპტორებს, რომლებიც იწვევენ γ- ამინობუტური მჟავას (GABA) გადაცემას ან secrete და ჩვეულებრივ ავრცელებენ დოპამინის გათავისუფლებას VTA დოპამინერგული ნეირონებისგან.1, 5, 7, 14 როდესაც ენდოგენური opiates (endorphins) ან exogenous opiates (მორფინი და მისი წარმოებულები) სავალდებულოა ამ რეცეპტორების, GABA გამოშვების მცირდება. ოპტიმატები თავიდან აიცილებენ სტაციონარებს თავიანთი ჩვეულებრივი ზედმეტი ფუნქციის შესრულებისგან, ხოლო დოპამინის დონის ზრდა VTA- ში.3

 

ყველა ფიზიოლოგიურად ნარკოტიკული ნივთიერებები, როგორც ჩანს, იწვევს არასწორი ISC- ის საქმიანობას. ჩვეულებრივ უჯრედულ დონეზე, მოტივირებულ სათანადო ღონისძიება (MRE), როგორიცაა შიმშილი ან სექსუალური უკმარისობა, იწვევს ენდოგენური ოპიატების გათავისუფლებას, რაც იწვევს დოპამინის დონის გაზრდას. ISC პასუხობს MAB და საბოლოო ფიჭური ცვლილებები, რომლებიც encode გრძელვადიანი შეიტყო ასოციაციების ღონისძიება. ეს ნეიროპლასტიკური ცვლილებები იწვევს უფრო სწრაფი ქცევის რეაქციას, როდესაც მოვლენა იწყება და, როგორც წესი, განმეორებითი MRE ექსპოზიცია აძლიერებს და საბოლოოდ აძლიერებს VTA დოპამინის გათავისუფლებას. დოპამინის გათავისუფლება აღარ არის აუცილებელი ორგანიზმისათვის, რათა შეინარჩუნოს MAB- ები შესაბამისი გადარჩენისათვის.

ნარკოტიკული ნივთიერებები ან აქტივობები იმოქმედებენ ISC- ს განსხვავებით MREs- დან, რომ განმეორებითი ექსპოზიციები არ ათავისუფლებს დოპამინის გათავისუფლებას.9 უფრო მეტიც, ნარკოტიკების შეიძლება outcompete ბუნებრივი სტიმული მიერ პროვოცირება ბევრად უფრო dopamine გათავისუფლებას აღარ პერიოდები.5, 9 მანკიერი დამოკიდებულების ციკლის შედეგები, რომელიც მიმდინარეობს დოპამინის გათავისუფლებასთან ერთად, უფრო მეტ მნიშვნელობას ანიჭებს ნარკოტიკების მოძიებას და ნაკლებად მნიშვნელობას ქცევის ჩვეულებრივი ფუნქციისა და გადარჩენისათვის.3, 5, 12, 15

ნარკოტიკებისადმი შესაბამისი ღირებულების მინიჭების უნარი და მისი სენსორული ზარის წინააღმდეგობის უნარი - ორივე შუბლის ლაბორატორიული ფუნქციები - ნარკოტიკული ნივთიერებების შელახვა.12 "ნარკოტიკების მოძიება ასეთ ძალაუფლებას იღებს", - წერს ჰიიმანი, რომ მას შეუძლია მშობლების მოტივაცია გაუკეთოს ბავშვებს, ადრე კანონიერად მცხოვრებ პირებს დანაშაულებრივი ქმედებებით და ფიზიკური ალკოჰოლით ან თამბაქოსთან დაკავშირებული დაავადებებით სასმელი და მოწევის შენარჩუნება.5 ამ PFC- ის დეფიციტი ითვალისწინებს ამ ნარკოტიკებთან დაკავშირებული ქცევების თანხვედრას არასწორი ცოდნა და გადაწყვეტილება.7

ასეთი მიზანმიმართული ფარმაკოთერაპია, როგორც მორფინის რეცეპტორების ანტაგონისტი ნალტრექსონი, რომელიც პაციენტს განსაზღვრავს ხელს შეუშალოს დოპამინური კრეესენდო, რომელიც იწვევს სიბრტყეში ადაპტაციის და რეაქციის დათრგუნვის ფუნქციას, რათა გახდეს გაუწონასწორებელი. Naltrexone ბლოკავს მორფინის რეცეპტორებს, რითაც ხელს უწყობს GABA ტონის ზრდას და NAC დოპამინის დონის შემცირებას პირდაპირი და არაპირდაპირი მექანიზმების მეშვეობით.2 საბოლოო ჯამში, თანდათანობითი დესენსიბილიზაციის საშუალებით, დამოკიდებულების ქცევა უნდა შემცირდეს.15, 16

შემაჯამებელი შეხედულებისამებრ, ნარკომანიის PFC– ში ფიჭური ადაპტაციის შედეგად იმატებს ნარკოტიკებთან ასოცირებული სტიმულების მგრძნობელობა, იკლებს არა – ნარკოტიკულ სტიმულებს და იკლებს გადარჩენისთვის აუცილებელ მიზანსწრაფულ საქმიანობას. Naltrexone– ის მიერ საკვებისა და წამლის ადმინისტრაციის მიერ ალკოჰოლიზმის სამკურნალოდ დამტკიცების გარდა, რამდენიმე გამოქვეყნებულმა შემთხვევამ აჩვენა, რომ მისი პოტენციალია პათოლოგიური სათამაშოების, თვითდაზიანების, კლეპტომანიის და იძულებითი სექსუალური ქცევის სამკურნალოდ.8, 14, 17, 18, 19, 20 ჩვენ გვჯერა, რომ ეს არის ინტერნეტ გამოყენების სქესობრივი დამოკიდებულების წინააღმდეგ ბრძოლის პირველი აღწერა. Ryback20 სპეციალურად შეისწავლა ნალტრექსონის ეფექტურობა სექსუალური აღგზნების და ჰიპერსექსუალური ქცევის შემცირებაში მოზარდებში, რომლებიც მსჯავრდებულნი არიან დანაშაულებებში, მათ შორის გაუპატიურება, მხეცობა და სექსუალური აქტივობა ბავშვებთან ერთად. 100 და 200 მგ / დღეში დოზების მიღების დროს, მონაწილეთა უმეტესობამ აღაწერა აღგზნების, მასტურბაციასა და სექსუალური ფანტაზიების შემცირება, ასევე გაზრდილი კონტროლი სექსუალურ მოთხოვნილებებზე.20 რატი კვლევების მტკიცებულების მოტივით, Ryback ხაზს უსვამს PFC- ის ურთიერთქმედება დოპინამერიკულ და ოპიოიდურ სისტემებს შორის, დაასკვნა, რომ "გარკვეული ენდოგენური ოპიოიდური დონე, სავარაუდოდ, საყურადღებოა სექსუალური და სექსუალური ფუნქციონირებისთვის".20

დასკვნა

პაციენტს პრობლემები შეექმნა როგორც იძულებითი ონლაინ მასაჟისტული კიბერტექსის დროს დაკარგული დროსა და პოტენციური შედეგებისგან, როგორიცაა არასასურველი ორსულობა და სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები, როდესაც მისი ვირტუალური საქმიანობა ვრცელდებოდა საქორწინო ურთიერთობაში პირად სექსუალურ კონტაქტებზე. ნალტრექსონის დამატება მედიკამენტურ სქემაში, რომელიც უკვე შეიცავს სეროტონინის უკუმიტაცების შერჩევით ინჰიბიტორს, დაემთხვა მისი დამოკიდებულების მკვეთრი დაქვეითებასა და საბოლოოდ გადაჭრას, მისი სოციალური, პროფესიული და პირადი ფუნქციის აღორძინებით. ნალტრექსონის მიერ GABAergic interneurons- ზე მორფინის რეცეპტორების დაკავებით, რომლებიც თრგუნავენ VTA დოფამინერგულ ნეირონებს, ვფიქრობთ, რომ ენდოგენური ოპიატური პეპტიდები აღარ აძლიერებს მის იძულებითი ინტერნეტით სექსუალურ აქტივობას. მიუხედავად იმისა, რომ იგი თავდაპირველად განაგრძობდა ამ საქმიანობის სურვილს, რასაც მოწმობს მისი ტესტირების ქცევა, მას ეს უკვე აღარ აღმოჩნდა დაუძლეველად მოსაწონი. ინტერნეტის სექსუალური აქტივობის აღმძვრელი მანიშნებლების სიკაშკაშე შემცირდა ქცევის თითქმის განადგურებამდე, მისი დამოკიდებულების გათვალისწინებით. დაემთხვა, მაგრამ გასაკვირი არ არის, რომ მან დაინახა, რომ აღარ სარგებლობდა უზომო სმა. საჭიროა მეტი გამოკვლევა იმის დასადასტურებლად, რომ ჩვენი დაკვირვება შეიძლება განზოგადდეს სხვა პაციენტებზე და განვმარტოთ ის მექანიზმი, რომლითაც ნალტრექსონი აქრობს დამოკიდებულების ქცევას.

ლიტერატურა

  1. ბალფური, მე, იუ, ლ და კუენნი, ლმ. სქესობრივი ქცევისა და სქესობრივი კავშირის ეკოლოგიური მინიშნებები მაოსოლიმბური სისტემის გააქტიურება მამრობითი ვირთხებში. ნეიროფსიქოფარმაკოლოგია. 2004; 29: 718-730
  2. ნესტლერი, ეჯ. არსებობს საერთო მოლეკულური გზა გზაზე დამოკიდებულება? ნატრო ნეუროსი. 2005; 8: 1445-1449
  3. იხილეთ სტატიაში
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | სკოპუსი (549)
  7. იხილეთ სტატიაში
  8. | PubMed
  9. იხილეთ სტატიაში
  10. | PubMed
  11. იხილეთ სტატიაში
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | სკოპუსი (354)
  15. იხილეთ სტატიაში
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. იხილეთ სტატიაში
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | სკოპუსი (272)
  22. იხილეთ სტატიაში
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | სკოპუსი (151)
  26. იხილეთ სტატიაში
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | სკოპუსი (1148)
  30. იხილეთ სტატიაში
  31. იხილეთ სტატიაში
  32. | აბსტრაქტული
  33. | მთლიანი ტექსტი
  34. | სრული ტექსტი PDF
  35. | PubMed
  36. | სკოპუსი (665)
  37. იხილეთ სტატიაში
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | სკოპუსი (1101)
  41. იხილეთ სტატიაში
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | სკოპუსი (63)
  45. იხილეთ სტატიაში
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | სკოპუსი (51)
  49. იხილეთ სტატიაში
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | სკოპუსი (23)
  53. იხილეთ სტატიაში
  54. იხილეთ სტატიაში
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. იხილეთ სტატიაში
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. იხილეთ სტატიაში
  61. | PubMed
  62. | სკოპუსი (245)
  63. Mick, TM და Hollander, E. იმპულსური- compulsive სექსუალური ქცევა. CNS Spectr. 2006; 11: 944-955
  64. გრანტი, ჯეი, ბრეივერი, ჯ.ა. და პოთენზა, მ.ნ. ნივთიერების ნეირობიოლოგია და ქცევითი დამოკიდებულება. CNS Spectr. 2006; 11: 924-930
  65. ჰიმანი, SE ნარკოლოგია: სწავლისა და მეხსიერების დაავადება. Am J ფსიქიატრია. 2005; 162: 1414-1422
  66. რეიმონდ, NC, გრანტი, JE, Kim, SW და Coleman, E. კომპალსიური სექსუალური ქცევის მკურნალობა naltrexone და serotonin reuptake ინჰიბიტორები: ორი შემთხვევაში კვლევები. Int კლინი Psychopharmacol. 2002; 17: 201-205
  67. კამმი, ჯ და ფარე, მ. ნარკოლოგიური დამოკიდებულება. ენ ენგ ჯ 2003; 349: 975-986
  68. გრანტი, JE, Levine, L, კიმ, D და Potenza, MN. იმპულსი კონტროლის დარღვევები ზრდასრულ ფსიქიატრიულ პაციენტებში. Am J ფსიქიატრია. 2005; 162: 2184-2188
  69. Kalivas, PW და Volkow, ND. დამოკიდებულების ნერვული საფუძველი: მოტივაციისა და არჩევანის პათოლოგია. Am J ფსიქიატრია. 2005; 162: 1403-1413
  70. სტალი, SM. ძირითადი ფსიქოფარმაკოლოგია: ნეირომეცნიერული საფუძვლები და პრაქტიკული პროგრამები. მე -2 გამოცემა კემბრიჯის უნივერსიტეტის პრესა, ნიუ იორკი, ნიუ იორკი; 2000: 499–537
  71. ბერიჯი, კ.კ. და რობინსონი, თ. დამუშავების ჯილდო. ტენდენციები ნევროსი. 2003; 26: 507-513
  72. გოლდშტეინი, RZ და ვოლკო, ND. ნარკოლოგიური დამოკიდებულება და მისი ძირეული ნეირობიოლოგიური საფუძვლები: ფრონტალური ქერქის ჩართვისთვის ნეიროიმიჯირების მტკიცებულება. Am J ფსიქიატრია. 2002; 159: 1642-1652
  73. ნესტლერი, ეჯ. ნეირობიოლოგიიდან მკურნალობა: დამოკიდებულება დამოკიდებულების წინააღმდეგ. ნატრო ნეუროსი. 2002; 5: 1076-1079
  74. სონე, ს, რუბე, რ, ბრედი, კ, მალკოლმი, რ, და მორისი, თალმლის ნალტრექსონი მკურნალობა თვითდაზიანებულ აზრებსა და ქცევებზე. ჯ ნერვ მენ დის 1996; 184: 192-195
  75. Schmidt, WJ and Beninger, RJ. ქცევითი სენსიბილიზაცია დამოკიდებულების, შიზოფრენიის, პარკინსონის დაავადების და დისკინეზიის დროს. ნეიროტოქსი რეს. 2006 წელი; 10: 161–166
  76. Meyer, JS და Quenzer, LF. ალკოჰოლი. in: Psychopharmacology: ნარკოტიკების, ტვინის და ქცევა. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215-243
  77. გრანტი, JE და კიმ, SW. კლეპტომანიისა და ნალტრექსონის მკურნალობის სავალდებულო სექსუალური ქცევის შემთხვევა. ენ კლინიკური ფსიქიატრია. 2001; 13: 229-231
  78. გრანტი, JE და კიმ, SW. Naltrexone- ის ღია ეტიკეტების შესწავლა კლეპტომიის მკურნალობაში. J კლინიკური ფსიქიატრია. 2002; 63: 349-356
  79. კიმ, SW, გრანტი, JE, ადსონი, DE და შინი, YC. ორმაგი ბრმა naltrexone და პლაცებო შედარება კვლევა მკურნალობის პათოლოგიური სათამაშო. ბიოლოგიური ფსიქიატრია. 2001; 49: 914-921
  80. Ryback, RS. Naltrexone მოზარდი სექსუალური დამნაშავეების მკურნალობაში. J კლინიკური ფსიქიატრია. 2004; 65: 982-986