ფსიქიკური ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტი (NIMH): DSM არის გაყალბებული და მოძველებული.

აგრეთვე იხილეთ NIMH– ის შესაბამისი ეს სხვა საკითხი

ტრანსფორმაციის დიაგნოზი

By თომას Insel on აპრილი 29, 2013

რამდენიმე კვირის განმავლობაში, ამერიკული ფსიქიატრიული ასოციაცია გამოაქვეყნებს თავის ახალ გამოცემას დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელო ფსიქიკური აშლილობის (DSM-5). ეს მოცულობის შესამცირებლად რამდენიმე დღევანდელი დიაგნოსტიკური კატეგორია, აუტიზმის სპექტრის დარღვევებიდან განწყობილების დარღვევაა. მიუხედავად იმისა, რომ ამ ცვლილებების უმეტესობა სადავო იყო, საბოლოო პროდუქტი ძირითადად წინა ვერსიის მოკრძალებულ ცვლილებებს ითვალისწინებს, რომლებიც კვლევის შედეგად წარმოქმნილ ახალ შეხედულებებს ეფუძნებოდნენ, როდესაც DSM-IV გამოქვეყნდა. ზოგჯერ ეს კვლევა რეკომენდირებულია ახალი კატეგორიის (მაგალითად, განწყობის დესერგულაციის არეულობის) ან წინა კატეგორიების შემცირება (მაგ. ასპერგერის სინდრომი).1

ამ ახალი სახელმძღვანელოს მიზანი, ისევე როგორც ყველა წინა გამოცემასთან ერთად, წარმოადგენს ფსიქოპათოლოგიის აღსაწერად საერთო ენას. მიუხედავად იმისა, რომ DSM უკვე აღწერილია, როგორც "ბიბლია" სფეროში, ეს არის საუკეთესო, ლექსიკონი, ქმნის კომპლექტი ეტიკეტები და განსაზღვრა თითოეული. DSM- ის თითოეული ვერსიის სიძლიერე "საიმედოობაა" - თითოეული გამოცემა უზრუნველყოფს იმას, რომ ექიმები იმავე პირობებით იყენებენ იგივე პირობებს. სისუსტე არის მისი ნაკლებობა. გულის იშემიური დაავადების, ლიმფომის ან შიდსის შესახებ ჩვენი განმარტებებისგან განსხვავებით, DSM დიაგნოზს ემყარება კლინიკური სიმპტომების კლასტერების შესახებ კონსენსუსი, და არა რაიმე ობიექტური ლაბორატორიული ზომა.

დანარჩენ მედიცინაში ეს ექვივალენტური იქნება დიაგნოზის შემქმნელი სისტემების შესაქმნელად, რომელიც დაფუძნებულია გულმკერდის ტკივილის ხასიათზე ან ცხელების ხარისხზე. სინამდვილეში, სიმპტომებზე დაფუძნებული დიაგნოზი, რომელიც ერთხელაც გავრცელებული იყო მედიცინის სხვა სფეროებში, დიდწილად შეიცვალა გასული საუკუნის ნახევარში, რადგან ჩვენ გვესმოდა, რომ მხოლოდ სიმპტომები იშვიათად მიუთითებს მკურნალობის საუკეთესო არჩევანზე.

ფსიქიკური დარღვევების მქონე პაციენტები უკეთესად იმსახურებენ.

NIMH დაიწყო კვლევის დომენის კრიტერიუმი (RDoC) პროექტი გარდაქმნის დიაგნოზს გენეტიკის, გამოსახულების, კოგნიტური მეცნიერების და ინფორმაციის სხვა დონის მიხედვით, ახალი კლასიფიკაციის სისტემის დასაფუძნებლად. ბოლო 18 თვის განმავლობაში სემინარების სერიის მეშვეობით, ჩვენ ვცდილობთ, განვსაზღვროთ რამდენიმე ძირითადი კატეგორია ახალი ნოზოლოგიისთვის (იხ. ქვემოთ). ეს მიდგომა დაიწყო რამდენიმე ვარაუდით:

  • ბიოლოგიაზე დაფუძნებული დიაგნოსტიკური მიდგომა, ისევე როგორც სიმპტომები არ უნდა იყოს შეზღუდული მიმდინარე DSM კატეგორიებით,
  • ფსიქიკური დარღვევებია ბიოლოგიური დარღვევები, რომლებიც მოიცავს ტვინის სქემებს, რომლებიც ითვალისწინებენ ცნობიერების, ემოციის ან ქცევის სპეციფიკურ დომენებს,
  • თითოეული დონის ანალიზი უნდა გაგებული მასშტაბით ფუნქცია,
  • გონებრივი აშლილობის შემეცნებითი, მიკროსქემის და გენეტიკური ასპექტების რუკები მკურნალობის ახალ და უკეთეს მიზნებს გამოიღებს.

დაუყოვნებლივ გახდა ნათელი, რომ ბიომარკერზე ან შემეცნებით შესრულებაზე დაფუძნებული სისტემის შექმნა არ შეგვიძლია იმის გამო, რომ მონაცემები არ გვაქვს. ამ თვალსაზრისით, RDoC არის ახალი ნოზოლოგიისთვის საჭირო მონაცემების შეგროვების ჩარჩო. მაგრამ კრიტიკულია იმის გააზრება, რომ ჩვენ არ შეგვიძლია წარმატების მიღწევა, თუ ვიყენებთ DSM კატეგორიებს, როგორც "ოქროს სტანდარტი".2 დიაგნოსტიკური სისტემა უნდა ეფუძნებოდეს განვითარებადი კვლევის მონაცემებს და არა მიმდინარე სიმპტომების მიხედვით. წარმოიდგინეთ, რომ EKG- ები არ იყო სასარგებლო, რადგან გულმკერდის ტკივილის მქონე პაციენტებს არ გააჩნიათ EKG ცვლილებები. ეს არის ის, რაც ჩვენ უკვე ათწლეულების მანძილზე ვმუშაობთ ბიომმარკერზე, რადგან ის არ გამოავლენს DSM კატეგორიას. ჩვენ უნდა დავიწყოთ გენეტიკური, ვიზუალიზაციის, ფიზიოლოგიური და შემეცნებითი მონაცემების შეგროვება იმისთვის, რომ ნახოთ ყველა მონაცემები - არა მხოლოდ სიმპტომები - კასეტური და როგორ ემთხვევა ამ მტევანი მკურნალობის რეაგირებას.

ამიტომაც NIMH- ის კვლევა DSM- ის კატეგორიებიდან გამოდის.

წინ მივდივართ, ჩვენ მხარს ვუჭერთ სამეცნიერო-კვლევით პროექტებს, რომლებიც მიმოიხილავს მიმდინარე კატეგორიებს - ან მიმდინარე კატეგორიების დაყოფას - რომ დავიწყოთ უკეთესი სისტემის შემუშავება. რას ნიშნავს ეს განმცხადებლებისთვის? კლინიკურმა კვლევებმა შეიძლება შეისწავლოს ყველა პაციენტი განწყობის კლინიკაში, ვიდრე ის, ვინც აკმაყოფილებს დეპრესიული აშლილობის მნიშვნელოვან კრიტერიუმებს. „დეპრესიის“ ბიომარკერების შესწავლა შეიძლება დაიწყოს მრავალი დარღვევების გათვალისწინებით, ანედონიით ან ემოციური შეფასების მიკერძოებით ან ფსიქომოტორული ჩამორჩენით, რათა ეს სიმპტომები დაფუძნდეს სქემით. რას ნიშნავს ეს პაციენტებისთვის? ჩვენ ერთგულნი ვართ ახალი და უკეთესი მკურნალობისთვის, მაგრამ ვგრძნობთ, რომ ეს მოხდება მხოლოდ ზუსტი დიაგნოსტიკური სისტემის შემუშავებით. RDoC- ის განვითარების საუკეთესო მიზეზი უკეთესი შედეგების ძიებაა.

RDoC, ამჟამად, არის კვლევის ჩარჩო და არა კლინიკური ინსტრუმენტი. ეს არის ათწლიანი პროექტი, რომელიც მხოლოდ იწყება. NIMH– ის მრავალი მკვლევარი, რომლებიც უკვე ხაზგასმით აღინიშნა ბიუჯეტის შემცირებით და მკაცრი კონკურენციით კვლევის დაფინანსებისთვის, არ მიესალმება ამ ცვლილებას. ზოგი RDoC– ს დაინახავს, ​​როგორც კლინიკურ პრაქტიკას განქორწინებულ აკადემიურ ვარჯიშს. მაგრამ პაციენტებმა და ოჯახებმა ეს ცვლილება მიესალმებიან, როგორც პირველი ნაბიჯი ”ზუსტი მედიცინა, "მოძრაობა, რომელმაც შეცვალა კიბოს დიაგნოზი და მკურნალობა. RDoC არის არანაკლებ გეგმა, რომელიც გარდაქმნის კლინიკურ პრაქტიკას კვლევის ახალ თაობას, აცნობოს, თუ როგორ განვსაზღვრავთ ფსიქიკური დარღვევების დიაგნოსტირებას და მკურნალობას. როგორც ცნობილია ორი ცნობილი ფსიქიატრიული გენეტიკოსი, "XX საუკუნის დასასრულს ლოგიკურია გამოიყენოს მარტივი დიაგნოსტიკური მიდგომა, რისი საფუძველია გონივრული პროგნოზული მოქმედების შეთავაზება. დასაწყისში 19 საუკუნეში, ჩვენ უნდა მითითებული ჩვენი ღირსშესანიშნაობები უმაღლესი. "3

ძირითადი RDoC კვლევის დომენები:

უარყოფითი Valence სისტემები
დადებითი Valence სისტემები
შემეცნებითი სისტემები
სისტემები სოციალური პროცესებისთვის
არომალი / მოდულაციური სისტემები

ლიტერატურა

 1 ფსიქიკური ჯანმრთელობა: სპექტრი. ადამ დ. ბუნება. 2013 აპრ 9; 25 (496) 7446- დან. doi: 416 / 8. არ არის აბსტრაქტი ხელმისაწვდომი. PMID: 10.1038

 2 რატომ გახდა ეს ხანგრძლივი დროის მანძილზე ბიოლოგიური ფსიქიატრიისთვის კლინიკური ტესტის შემუშავება და რა უნდა გააკეთოს ამის შესახებ? კომპანიის სახელი: Kapur S მისამართი: Phillips AG, Insel TR. Mol ფსიქიატრია. XXX Dec; 2012 (17): 12-1174. doi: 9 / mp.10.1038. Epub 2012.105 აგვ. 2012.PMID: 7

 3 კრაეპელინური დიქოტომია - წასვლა, წასვლა… მაგრამ მაინც არ არის წასული. Craddock N, ოუენი MJ. Br J ფსიქიატრია. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450

მუხლი: ფსიქიატრიის დაყოფა, როგორც ფსიქიატრიული ჯანმრთელობის განკურნება, როგორც "ბიბლია"

სასტუმრო რედაქცია: "ერთ სახელმძღვანელოს არ უნდა უკარნახოს აშშ – ს ფსიქიკური ჯანმრთელობის კვლევა”ალენ ფრენსისის მიერ

მსოფლიოს ფსიქიატრიული კვლევების ყველაზე დიდი ინსტიტუტი უარს ამბობს ფსიქიატრიის "ბიბლიის" ახალ ვერსიაზე - ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელო, კითხვის ნიშნის ქვეშ აყენებს და აღნიშნა, რომ "ფსიქიკური აშლილობის მქონე პაციენტები უკეთესს იმსახურებენ". ეს ბომბი მოდის სახელმძღვანელოს მეხუთე შესწორების გამოქვეყნებამდე რამდენიმე კვირით ადრე DSM-5.

29 აპრილს, თომას ინსელმა, აშშ-ს ფსიქიკური ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტის (NIMH) დირექტორმა, მხარი დაუჭირა მნიშვნელოვან ცვლილებებს კატეგორიის სიმპტომების მიხედვით, როგორიცაა ბიპოლარული აშლილობა და შიზოფრენია. ამის ნაცვლად, ინსელს სურს ფსიქიური აშლილობები დიაგნოზი უფრო ობიექტურად გენეტიკის გამოყენებით, ტვინის დაასკანირებს, რომ აჩვენებს პათოლოგიური ნიმუშების საქმიანობის და შემეცნებითი ტესტირება.

ეს ნიშნავს იმას, რომ ამერიკული ფსიქიატრიული ასოციაციის მიერ გამოქვეყნებული სახელმძღვანელო, რომელიც უკვე ითვალისწინებს ფსიქიატრიული კვლევის 60 წლის განმავლობაში.

ის DSM დაპირისპირებაში შედიოდა რამდენიმე წლის განმავლობაში. კრიტიკოსებმა განაცხადეს, რომ მას აქვს მისი სარგებლობა, გახდა საჩივარი, რომელიც არ არის ნამდვილად დაავადებები სამედიცინო პირობებში, და უკვე არასასურველი გავლენა მოახდინა ფარმაცევტული კომპანიების მიერ ეძებს ახალ ბაზრებს მათი ნარკოტიკების.

არსებობს ასევე საჩივარი, რომ გაფართოვდა რამდენიმე არეულობის განსაზღვრა პირობების ზედმეტად დიაგნოზი როგორიცაა ბიპოლარული აშლილობით მდე ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა.

დიაგნოზი, რომელიც დაფუძნებულია მეცნიერებაზე

ახლა, Insel განაცხადა წელს დღიურში შეტყობინება გამოქვეყნებული NIMH, რომ მას სურს სრული გადასვლას დიაგნოზები დაფუძნებულია მეცნიერებაზე არ არის სიმპტომები.

”გულის იშემიური დაავადების, ლიმფომისა და შიდსის შესახებ ჩვენი განმარტებებისგან განსხვავებით, DSM დიაგნოზები ემყარება კონსენსუსს კლინიკური სიმპტომების ჯგუფების შესახებ და არა რაიმე ობიექტურ ლაბორატორიულ ზომას”, - ამბობს ინსელი. ”დანარჩენ მედიცინაში ეს ექვივალენტური იქნება დიაგნოზური სისტემების შექმნაზე, რომელიც დაფუძნებულია გულმკერდის ტკივილის ბუნებაზე ან სიცხის ხარისხზე.”

Insel ამბობს, რომ სხვაგან მედიცინის ამ ტიპის სიმპტომების დაფუძნებული დიაგნოზი მიტოვებული გასული ნახევარ საუკუნეში, როგორც მეცნიერები გაიგეს, რომ სიმპტომები მარტო იშვიათად მიუთითებს საუკეთესო არჩევანი მკურნალობა.

ბიოლოგიურად დაფუძნებულ დიაგნოზზე გადატანის დაჩქარების მიზნით Insel მომხრეა მიდგომაში, რომელიც დაიწყო 18 თვის წინ, NIMH- ზე კვლევის დარგობრივი კრიტერიუმის პროექტი.

მიდგომა ეფუძნება იმ აზრს, რომ ფსიქიკური აშლილობა წარმოადგენს ბიოლოგიურ პრობლემებს, რომლებიც მოიცავს ტვინის სქემებს, რომლებიც უკავშირებენ შემეცნების, ემოციებისა და ქცევის სპეციფიკურ ნიმუშებს. ამ პრობლემების მკურნალობის კონცენტრაცია, ვიდრე სიმპტომები, იმედოვნებენ, რომ პაციენტებისთვის უკეთესი მსოფლმხედველობაა.

”ჩვენ ვერ მივაღწევთ წარმატებას, თუ გამოვიყენებთ DSM კატეგორიები, როგორც ოქროს სტანდარტი, ”- ამბობს ინსელი. ”სწორედ ამიტომ, NIMH შეცვლის თავიდან ასაცილებლად კვლევას DSM კატეგორიები ”, - ამბობს ინსელი.

ცნობილი ფსიქიატრები დაუკავშირდნენ New Scientist ფართოდ ვუჭერთ მხარს ინსელის თამამ ინიციატივას. ამასთან, ისინი აცხადებენ, რომ ინსელის ხედვის რეალიზებისთვის საჭირო დრო დაჭირდება, დიაგნოზი და მკურნალობა სიმპტომების საფუძველზე გაგრძელდება.

ნელი ცვლილება

ინსელმა იცის, რომ რასაც ის ვარაუდობს, დრო დასჭირდება - ალბათ მინიმუმ ერთი ათწლეული მაინც, მაგრამ თვლის, რომ ეს არის პირველი ნაბიჯი "ზუსტი მედიცინის" მიწოდებისკენ, რომელმაც, მისი თქმით, გარდაქმნა კიბოს დიაგნოზი და მკურნალობა.

”ეს პოტენციურად შეცვლის თამაშს, მაგრამ უნდა ემყარებოდეს საფუძვლიან მეცნიერებას, რომელიც არის სანდო”, - ამბობს ის სიმონ უესელი ლონდონის კინგსის კოლეჯის ფსიქიატრიის ინსტიტუტის. ”ეს მომავლისთვის არის, ვიდრე ახლა, მაგრამ ყველაფერი, რაც აუმჯობესებს დაავადების ეტიოლოგიისა და გენეტიკის გაგებას, უკეთესი იქნება [ვიდრე სიმპტომებზე დაფუძნებული დიაგნოზი]”.

სხვა მოსაზრებები

მაიკლ ოუენი კარდიფის უნივერსიტეტის, რომელიც ფსიქოზის სამუშაო ჯგუფში იყო DSM-5თანახმაა. ”კვლევამ უნდა გამოყოს დიაგნოზის ამჟამინდელი კატეგორიების ვიწრო ქურთუკი,” - ამბობს ის. მაგრამ ვესელის მსგავსად, ის ამბობს, რომ ნაადრევია არსებული კატეგორიების გადაგდება.

"ეს წარმოუდგენლად რთული დარღვევებია", - ამბობს ოუენი. ”ნეირომეცნიერების საკმარისი სიღრმისა და დეტალურ გაგებას დიაგნოზის დასამყარებლად დიდი დრო დასჭირდება, მაგრამ ამასობაში კლინიცისტებს მაინც მოუწევთ თავიანთი სამუშაოს შესრულება.”

დევიდ კლარკი ოქსფორდის უნივერსიტეტიდან ამბობს, რომ მოხარულია, რომ NIMH აფინანსებს მეცნიერებაზე დაფუძნებულ დიაგნოზს დაავადების მიმდინარე კატეგორიებში. ”ამასთან, პაციენტის სარგებელი ალბათ გარკვეულწილად შორს არის და ამის დამტკიცება სჭირდება”, - ამბობს ის.

დაპირისპირება სავარაუდოდ უფრო ფართოდ გავრცელდება მომდევნო თვეში, როდესაც ამერიკის ფსიქიატრიული ასოციაციის ფლობს ყოველწლიურ შეხვედრას სან ფრანცისკოში, სადაც DSM-5 ოფიციალურად დაიწყება, ხოლო ივნისში ლონდონში, როდესაც ფსიქიატრიის ინსტიტუტი ფლობს ორდღიანი შეხვედრა DSM- ზე.