კომენტარები: ამ კვლევიდან ირკვევა, რომ პათოლოგიური აზარტული თამაშები ასახავს ნარკომანიის ნეირობიოლოგიას. მათ აღმოაჩინეს შემცირებული ჯილდოს წრეები მოგებებსა და ზარალებში, განსხვავებით ჩვეულებრივი კონტროლისგან. კიდევ ერთი დასკვნა არის ის, რომ მნიშვნელოვანმა პირადმა შესაბამისმა სტიმულებმა არ გაააქტიურა ჯილდოს სქემა. ესეც გვხვდება ნივთიერებაზე დამოკიდებულებაში. ახალი DSM შეაფასებს პათოლოგიურ აზარტულ თამაშებს, როგორც დამოკიდებულებას.
Hum ტვინის Mapp. 2010 ნოემბერი (31): 11-1802.
დე Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff გ
ფსიქოთერაპიის დეპარტამენტი ოტტო-ვონ-გიერიკის უნივერსიტეტში მაგდებურგში, ლეიპზიგერ სტრასე 44, მაგდაბურგში, გერმანია. [ელ.ფოსტით დაცულია]
რეფერატი
პათოლოგიური აზარტული მოთამაშეები შთაბეჭდილებას ახდენენ აზარტული თამაშების მზარდი დაკავებით, რაც იწვევს სტიმულების, ინტერესებისა და ქცევის უგულებელყოფას, რომლებიც ერთ დროს მაღალი პირადი აქტუალობა იყო. ნეირობიოლოგიურად დისფუნქცია ჯილდოს სქემაში პათოლოგიურ სათამაშო თამაშს წარმოადგენს. ორივე დასკვნის ასოციაციის შესასწავლად, ჩვენ გამოვიკვლიეთ 16 არაპედიციური პათოლოგიური მოთამაშე fMRI პარადიგმის გამოყენებით, რომელიც მოიცავდა ორ განსხვავებულ დავალებას: პირადი შესაბამისობის შეფასებას და ჯილდოს ამოცანას, რომელიც ფუნქციონალური ლოკალიზაციის ფუნქციას ასრულებდა. პათოლოგიურმა მოთამაშეებმა გამოავლინეს შემცირებული დეაქტივაცია ფულადი ზარალის მოვლენების დროს ჩვენი ძირითადი ჯილდოს რეგიონებში, მარცხენა ბირთვი და მარცხენა პუტამი. უფრო მეტიც, პათოლოგიურმა მოთამაშეებმა მაღალი პირადი აქტუალობის სტიმულები დაინახეს, ჩვენ აღმოვაჩინეთ ნეირონების აქტივობა შემცირებული ჩვენს ჯილდოს ყველა რეგიონში, მათ შორის ორმხრივი ბირთვი და მარცხენა ვენტრალური პუტამენის ქერქი ჯანმრთელ კონტროლთან შედარებით. ჩვენ პირველად ვაჩვენეთ ნეირონული აქტივობის შეცვლა ჯილდოს სქემებში პათოლოგიურ მოთამაშეთა პირადი შესაბამისობის დროს. ჩვენმა დასკვნებმა შეიძლება მოგვცეს ახალი შეხედულებები სათამაშო თამაშებით დაკავებული პათოლოგიური აზარტული მოთამაშეების ნეირობიოლოგიურ საფუძველში.
შესავალი
"თქვენ გახდება insensible," მან აღნიშნა. '' არა მარტო სიცოცხლე, შენი საკუთარი ინტერესები და შენი საზოგადოების, შენი მოვალეობა, როგორც ადამიანი და მოქალაქე, შენი მეგობრები (და ყველა მათგანს) - არა მარტო ყველა მიზანს სიცოცხლე, რულეტის გამარჯვების გარდა - შენც მოგეცილა შენი მოგონებები ".
დოსტოევსკი, The Gambler, 1867
რუსი მწერალი დოსტოევსკი აღწერს პათოლოგიური აზარტული თამაშების ორი ძირითადი სიმპტომს, რომელიც დღესდღეობით ფსიქიატრები აზარტული თამაშებისა და აზარტული თამაშების ინტერესების ზრდას განიცდიან. აქტუალური დიაგნოსტიკური სახელმძღვანელოები [DSM-IV, ამერიკული ფსიქიატრიული ასოციაცია, 1994; ICD-10, მსოფლიო ჯანდაცვის ორგანიზაცია, 1992] კლასიფიკაცია პათოლოგიური სათამაშო როგორც იმპულსი კონტროლის არეულობის. თუმცა, მსგავსება დამოკიდებულია ნარკოტიკულ დაავადებებზე, როგორიცაა ალკოჰოლიზმი და კოკაინის დამოკიდებულება, დაუშვებელია ახალი პერსპექტივა. პათოლოგიური სათამაშო შეიძლება განიხილებოდეს როგორც nonsubstance დაკავშირებული ნარკოტიკული არეულობის [Reuter et al., 2005].
პათოლოგიური აზარტული თამაშების კლასიფიკაცია, როგორც არასასურველ დამოკიდებულებასთან დაკავშირებული ნარკოტიკების არეულობის გამოვლენისას, მიუთითებს უპირატესობის მინიჭების სიხშირეზე, როგორიცაა ნივთიერების დამოკიდებულება. ამგვარი დარღვევები იქნა აღმოჩენილი ბირთვული აჩქარებით (NACC) / ვენტრალური შრატი (VS), პთამენი, ვენდრომედიული პრეფრონტალური ქერქის (VMPFC), ორბიოფროტალური ქერქის (OFC), ვენტრალური თერგმენტური არეალი (VTA) [მიმოხილვა იხილეთ Knutson and Gibbs, 2007 ; მაკკლუერ და სხვები. ო'დოჰერტი, XXX; ნარკოტიკული დარღვევებისა და ჯილდოს სქემის გაერთიანებაზე მარტინ-სოლეჩის და სხვები. ვოლკო და სხვები., 2004, 2004]. როიტერი და სხვები. [2001] გამოიკვლია პათოლოგიური სათამაშოების ნეირონული აქტივობა ბარათის გამოცნობის ამოცანისა და fMRI- ის გამოყენებით. ფულადი ჯილდოს მიღებისას, მათ აღმოაჩინეს, რომ ნეირონული აქტივობა პათოლოგიური გათამაშების ჯილდოს სქემაში, მათ შორის VS და VMPF- ის ჯანსაღი კონტროლის სუბიექტებთან შედარებით. უფრო მეტიც, ავტორებმა იპოვეს შემცირება ნეირონულ საქმიანობაში ფულადი სახსრებისა და ზარალებს შორის ამ სუბიექტებში.
პეტენცა და სხვები. [2003], რომლებიც გამოკვლეულნი იყვნენ პათოლოგიური მოთამაშეები, რომლებიც ასრულებდნენ Stroop- ის ამოცანას, ასევე შემცირდა VMPFC- ის საქმიანობა. თუმცა განსხვავებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ იმავე ამოცანასთან შედარებით, იმავე ამოცანასთან შედარებით, იგივე რეგიონი აჩვენა, რომ პლასტიკური აზარტული თამაშების აქტივობა შავი ფრონტის ფულადი ჯილდოს დროს გაიზარდა. აზარტული თამაშების პრეზენტაციის დროს დაფიქსირდა სხვა რეგიონების საქმიანობა, როგორიცაა OFC, Thalamus და ბაზალური ganglia, ასევე დაფიქსირდა [Potenza et al., 2005]. ეს შედეგები შეიძლება დაემატოს ნივთიერებასთან დაკავშირებულ ნარკოტიკულ დაავადებებს, როგორიცაა ალკოჰოლიზმი და კოკაინის დამოკიდებულება. პათოლოგიური სათამაშოები, ალკოჰოლური სასმელების მსგავსად, შემცირდა ნეირონული აქტივობა VS- ში ფულადი სახსრების დროს [Wrase et al. 2007] და შემცირებული არტერიული დოპამინის აქტივობა მეთილფენიდეტის მიღებისას PET- ით გამოყენებით [11C] -რკლოპრიდი [Volkow et al., 2007b]. კოკაინმა ნარკოტიკულმა პაციენტებმა აჩვენა, რომ ნატრიუმის ფსონების ფულადი ჯილდოს დროს ნეირონული აქტივობა შემცირდა, გვერდითი პრეფრონტალური ქერქის და მეენცეფალონი სხვებთან ერთად [გოლდსტეინი და სხვები]. და ბოლოს, Tanabe et al. [2007] აჩვენა შეცვლილი ნეირონული აქტივობის დროს გადაწყვეტილების მიღების ventromedial prefrontal ქერქის და სხვა რეგიონებში, რომელიც გვიჩვენებს მსგავსება პათოლოგიური სათამაშო სხვა ნარკოტიკული დარღვევები.
აღსანიშნავია, რომ ეს დასკვნები ადასტურებს პათოლოგიური სათამაშოების ჯილდოს გადამწყვეტ მნიშვნელობას, ისევე როგორც სხვა ნარკოტიკული დარღვევების მიმართ. მისი თქმით, Reuter et al. [2005], ასეთი შემცირებული რეაგირების ჯილდო შეიძლება symptomatically გამოიწვიოს ქრონიკული შთაბეჭდილება უკმაყოფილება. ეს, თავის მხრივ, შეიძლება გაზარდოს რისკი, რათა მოიპოვოს კმაყოფილება ძლიერი გამანადგურებლების მიერ, როგორიცაა სათამაშო, კოკაინი ან ბოროტად გამოყენების სხვა ნარკოტიკული საშუალებები, რათა მიიღონ საკმარისი აქტივაციის დონე ჯილდოს რეგიონებში.
პათოლოგიური აზარტული თამაშების კიდევ ერთი სიმპტომია პიროვნების შესაბამისობაში გადანაწილება. პაციენტები სულ უფრო მეტად იკავებენ აზარტულ თამაშებს და დაიწყებენ უგულებელყოფენ სხვა ყოფილ სტიმულებსა და ქცევებს. ფსიქოლოგიურად, პიროვნული შესაბამისობის ან თვითდამოკიდებულების შეფასება, როგორც ამას წინა კვლევები უწოდებდნენ [de Greck et al., 2008, 2009; Kelley et al., 2002; ნორთოფი და ბერმპოლი, 2004; Northoff et al., 2006; Phan et al., 2004], აღწერს, რამდენად მნიშვნელოვანია და რამდენად ახლოსაა სუბიექტები სპეციფიკურ სტიმულს. ნეირობიოლოგიურად, ამოცანები, რომლებიც მოიცავს თვითდამოკიდებულების ცნებას და, შესაბამისად, პიროვნულ რელევანტურობას, მოიცავს რეგიონებს ჯილდოს წრეებიდან, როგორიცაა NACC, VTA და VMPFC [de Greck et al., 2008; Northoff et al., 2006; Northoff et al., 2007; Phan et al., 2004].
ჯილდოს ჩართულობის რეკულტივაცია პირადი პირადი შეხედულების სტიმულირებით იწვევს პიროვნების შესაბამის სტიმულს და ჯილდოს დამუშავებას შორის ზუსტ ურთიერთობას. ჩვენი ჯგუფის მიერ წინასწარი შესწავლისას, პერსონალური რეპლიკაციის ამოცანებმა ნეირონულ აქტივობას გამოავლინეს ზუსტად იმ რეგიონებში, რომლებიც ჯანსაღი სუბიექტების ჯილდოს ფუნქციებშია ჩართული [დე გრეკი და სხვები]. ცოტა ხნის წინ ჩვენი ჯგუფი ასევე აღმოჩნდა, რომ ალკოჰოლურმა პაციენტებმა გამოავლინეს ნეირონული აქტივობის შემცირება ჯილდოს სქემით (ანუ მარცხენა და მარჯვენა NACC / VS, VTA, VMPFC) სტიმულის შეფასების დროს მაღალი პირადი მნიშვნელობის მქონე ჯანსაღი კონტროლთან შედარებით [de Greck et al., 2009] აჩვენებს, რომ ქცევის აშკარა ცვლილებები უპირატესობას ანიჭებს ჯილდოს სიხშირის აქტივობის ნაკლებობას მაღალი პერსონალური რელევანტური სტიმულირების შეფასებისას.
ჩვენი კვლევის ზოგადი მიზანი იყო შეისწავლოს პრივილეგირებულ გეოლოგიურ მოღვაწეთა დაჯილდოებაზე უპირატესობა პერსონალური მნიშვნელობის მქონე პათოლოგიური ცვლილებების ნეიროპული საფუძველი. კერძოდ, ჩვენ ვიმუშავეთ პარადიგმა ნეირონულ საქმიანობაზე გამოძიებისას პათოლოგიური გათამაშების ჯილდოს სახით, როგორც ფულადი ჯილდებისა და დანაკარგების, ასევე ამოცანის დროს, რომელიც ითვალისწინებს თვითმმართველობის დამოკიდებულების შეფასებას, რაზეც სუბიექტები შეაფასეს სათამაშო სურათები, რომლებიც შეიცავს სათამაშო სცენებს , საკვები ან ალკოჰოლი, როგორც მაღალი ან დაბალი პერსონალური შესაბამისობა. ჩვენი ჰიპოთეზა ორჯერ იყო. პირველ რიგში, ჩვენ გვინდა გავიმეოროთ Reuter et al. [2005] იმის გამოვლენა, რომ პათოლოგიურმა გუნდმა გამოავლინა ნეირონული აქტივობა ჯილდოების დროს ჯილდოს პერიოდში. უფრო მეტიც, ჩვენ ვფიქრობდით, რომ ამ შედეგებს გაეზიარებინათ შემოსავლები და დანაკარგები. მონეტარული დანაკარგების დროს ნაკლებად გააქტიურება და ნაკლებად დეაქტივაციის პროგნოზირება. მეორე, კლინიკური სიმპტომების საფუძველზე და ალკოჰოლიზმში აღმოჩენილი საკუთარი დასკვნები, ჩვენ გვსურს, რომ შეწუხებული აქტივობა გულისხმობდნენ ჯილდოს სქემით, რომელიც გულისხმობს პათოლოგიური თამაშების შედარებით მაღალ პიროვნულ შესაბამისობას შეფასებისას ჯანსაღი კონტროლთან შედარებით.
განხილვა
პათოლოგიური აზარტული თამაშების პიროვნების შესაბამისობის შეფასებისას გამოიძიეთ ჯილდო სქემა. Reuter et al. [2005], პათოლოგიური gamblers აჩვენა შემცირებული ნეირონთა საქმიანობის ორმხრივი NACC და მარცხენა ventral putamen დროს ჯილდო ამოცანა. ამ გამოკვლევების გაფართოვებით, ჩვენ დავამტკიცეთ, რომ პათოლოგიურმა გუნდებმა ჯანსაღი სუბიექტების შედარებით ინდივიდუალური მნიშვნელობის შეფასებისას იმავე ჯილდო რეგიონებში შეამცირეს სიგნალის ცვლილებები. ერთად აღებული, ჩვენ, პირველად, გვიჩვენებს ნეირონულ პათოლოგიურ სიჯანსაღეს პათოლოგიური გათამაშების პრიორიტეტულობის შეფასებისას.
ფულადი ჯილდოს დროს ფულადი ჯილდოების და ზარალის დროს ჯილდოს მიკროსქემის ცვლილებები
ჩვენი მონაცემები შეესაბამება Reuter et al. [2005], რომელმაც აღმოაჩინა შემცირებული განსხვავება ნეირონულ საქმიანობაში ფულადი მოგებათა და ზარალის დროს. გარდა ამისა, ჩვენ შევძელით მათი შედეგების ორი გზა. პირველ რიგში, ჩვენ ვაჩვენეთ, რომ ნეირონული საქმიანობის ნორმალური მოქმედება განსხვავდება ნარჩენებსა და ზარალებს შორის მარცხნივ NACC- ში და მარცხნივ გამტარუნარიანობის დემონტაჟში მარცხნივ მომხდარი მოვლენების დროს, ვიდრე მცირე აქტივაციით.
პათოლოგიური გათამაშების ჯილდოს სქემით ცვლილებები პირადი შეხედულების შეფასებისას
ჩვენი კვლევის გასაოცარია დასკვნები გულისხმობს ტვინის აქტივობის ცვლილებას პათოლოგიური აზარტული თამაშების პიროვნების შესაბამისობის შეფასების დროს. როგორც მოსალოდნელი იყო, ჩვენი სამი ჯილდოს რეგიონებში (მარცხენა და მარჯვენა NACC, მარცხენა პამიდენი) ნეირონულ აქტივობასთან დაკავშირებული მნიშვნელოვანი ნაკლებობა გვქონდა სტიმულის შეფასების დროს მაღალი პიროვნების მიხედვით. ეს დასკვნები შეესაბამება ჩვენს ჰიპოთეზას და ახდენს ნეირონულ რეაქტიულობას გამოხატავს სათამაშო-დამოკიდებულების მქონე პაციენტების ჯილდოს სპეციფიკურად მაღალი პირადი შეხედულებისას. ჩვენი ამჟამინდელი დასკვნები გვაერთიანებს ჩვენს ჯგუფს, რომელთაგანაც ალკოჰოლურმა პაციენტებმა გამოავლინეს ნეირონული აქტივობის ჯილდოები ჯილდოს სქემით, ხოლო მაღალი პირადი შეხედულების სტიმულირების დროს [დე გრეკი et al., 2009]. ისევე, როგორც ალკოჰოლურ პაციენტებში, ეს შემცირდა ნეირონული აქტივობის დროს თვითდაკავშირებლობასთან დაკავშირებული პათოლოგიური აზარტული თამაშების დროს, კარგად არის დამოკიდებული პიროვნების მნიშვნელოვანი ჩვევების პიროვნული რეციდივის მკვეთრი გადანაწილების კლინიკური დაკვირვება სათამაშო მხოლოდ ერთადერთ პირად საქმიანობაში. ეს მოსაზრება მხარს უჭერს ჩვენი ქცევითი დასკვნით, რომ პათოლოგიური აზარტული თამაშების საიდუმლო სათამაშო სტიმულია უფრო ხშირად, როგორც უაღრესად თვითდაჯერებული, ჯანმრთელ სუბიექტებთან შედარებით.
რაც მთავარია, ჩვენი დასკვნები პირველად აჩვენებს, რომ ამ კლინიკური და ქცევითი ცვლილებები პირადი მნიშვნელობის აღქმაში შეიძლება შეესაბამებოდეს ნეირობიოლოგიურ დონეზე ჯილდოს ნეირონულ აქტივობას. უფრო მეტიც, სტიმული კლასიფიცირდება, როგორც პირადად შესაბამისი, საბოლოოდ ვერ გამოიწვიოს ნეირონთა აქტივობის ჯილდო სქემით. აქედან გამომდინარე, წინა პუბლიკაციების მიხედვით [რეუტერი და სხვები], შეიძლება აივარაუდო, რომ იმის გამო, რომ მათი ჯილდოს სქემის სტიმულირება შეუძლებელია თვით თვითდაჯერებული სტიმულებით, ამ პაციენტებს შეიძლება აიძულონ შეეცადონ ისეთ სიტუაციებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ ძლიერ გაძლიერებას როგორიცაა სათამაშო ან ნარკოტიკები, რათა შექმნან საკმარისი საბაზისო აქტივობა მათ ჯილდოს სქემით.
მეთოდოლოგიური შეზღუდვები
და ბოლოს, უნდა გავითვალისწინოთ ჩვენი კვლევის მეთოდოლოგიური შეზღუდვები. უპირველეს ყოვლისა, პიროვნული შესაბამისობის ან თვითდაკავშირების კონცეფცია შეიძლება, როგორც ჩანს, ბუნდოვნად ემპირიულად ან / და კონცეპტუალურად ჩანს. ჩვენ გამოვიყენეთ წინა კვლევების კონცეფცია პირადი შეხედულებებისა და თვითმყოფადობის შესახებ [დე გრეკი et al., 2008, 2009; ნოროფო და ბერმპოლი, 2004; Northoff et al., 2006, 2007], რომ უფლებას სუბიექტების პირდაპირ მიუთითებს თუ არა წარმოდგენილი სტიმული იყო მაღალი ან დაბალი პერსონალური შესაბამისობა. მიუხედავად იმისა, რომ პირადი კონცეფციის ეს კონცეფცია საკმაოდ ფართო მიდგომაა, ჩვენ მაინც განვახორციელეთ მისი პარადიგმის განხორციელება.
დასკვნა
ამ კვლევაში, ჩვენ გვიჩვენებს, რომ მნიშვნელოვანია როლი ჯილდო სქემით in პათოლოგიური სათამაშო. პათოლოგიური გათამაშება არა მარტო შოუში ნეირონულ აქტივობას, არამედ ფულადი ჯილდოს და ზარალის დროს, არამედ უფრო და უფრო მეტად - მაღალი პირადი პიროვნების სტიმულის შეფასებისას. ჯანმრთელ სუბიექტებს მაღალი აქტივობის გამოვლენისას უპირატესობას ანიჭებენ უპირატესობის მაღალი სტიმულის შეფასების დროს, პათოლოგიური აზარტული თამაშების ნეირონულ აქტივობაში ამ გაზრდას არ იწვევს. ეს დასკვნები შეიძლება დროულად იპოვონ სხვა (ყოფილი შესაბამისი) საქმიანობების მზარდ უგულებელყოფის კლინიკური დაკვირვებისა და აზარტული თამაშების მთლიანი პრეოკაცი.