ჰიპერცეპტუალური განუკითხაობა და შეშფოთება ინტერნეტ პორნოგრაფიით
დენ ჯ, MD, დოქტორი,დონალდ ბ, MD,Nathan A. Shapira, MD, დოქტორი, დარობერტ სპიტცერი, MD
გამოქვეყნებული ონლაინ: 29 ოქტომბერი https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
პაციენტის ანონიმურობის დაცვის მიზნით, აქ წარმოდგენილი შემთხვევა მოიცავს ორი ცალკეული პაციენტის თვისებებს და იდენტიფიცირებისთვის დამახასიათებელია დამატებითი ცვლილებები.
საქმე პრეზენტაცია
ბატონი A იყო 42 წლის დაოჯახებული ადამიანი, აკადემიური სოციოლოგი, რომელიც განიხილებოდა განმეორებითი დეპრესიული განწყობის მთავარ საჩივარსთან ერთად, მიუხედავად ანტიდეპრესანტული აგენტის მკურნალობისა. მან აღნიშნა, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ფლუოქსეტინის მკურნალობა, 20 მგ / დღე, წარმატებული იყო ბოლო წლებში ძირითადი დეპრესიის სამკურნალოდ, უკანასკნელ თვეებში, ახალი ცხოვრებისეული სტრესის პარალელურად, მისი დეპრესიული განწყობა დაბრუნდა. ამას თან ახლდა გაღიზიანება, ანედონია, კონცენტრაციის შემცირება და ძილის და მადის ცვლილებები.
შემდგომ კვლევებზე დაყრდნობით ბატონმა ასევე გამოავლინა, რომ ამ პერიოდში ის ინტერნეტით სარგებლობდა, რამდენიმე საათის მანძილზე, კონკრეტული პორნოგრაფიული სურათების ძიების დღეს. ის აშკარად გამოხატავდა გასაჭირი კონტროლს დაქვემდებარებული კონტროლის ამ ქცევას და აღნიშნა, რომ ის უფრო მეტ ფულს ხარჯავს ინტერნეტში, ვიდრე მას შეეძლო. მისი ქცევა ასევე გამოიწვია კვლევითი პროდუქტიულობის საგრძნობი შემცირება, მაგრამ მას კარგი პედაგოგი ჰყავდა რეპუტაციაზე და მისი პოსტის დაკარგვის საშიშროება არ ყოფილა. მან იგრძნო, რომ მისი ქორწინება არაეფექტური იყო, თუმცა იმ დღეს, როდესაც ის ორგაზმიდან ორსულობის დროს, ორსულობის მიღწევას ხშირად ვერ შეძლებდა, თუ ის და მისი მეუღლე იმ ღამეს სქესობრივი კავშირი ჰქონდათ.
ეს ისტორია დაუყოვნებლივ აყენებს რამდენიმე სხვადასხვა საკითხს. ფენომენოლოგიური თვალსაზრისით, ინტერნეტის "პრობლემატური გამოყენება" ცოტა ხნის წინ აღწერილია ფსიქიატრიულ ლიტერატურაში (1, 2). მიუხედავად იმისა, რომ ეს არის ახალი კატეგორია ფსიქოპათოლოგიის, პათოლოგიური გამოყენების პორნოგრაფიული მასალები, ისევე როგორც გადაჭარბებული მასტურბაცია უკვე დიდი ხანია აღწერილი (3, 4). პაციენტის ისტორია დაუყოვნებლივ ბადებს კითხვებს ინტერნეტის გადაჭარბებული გამოყენების შესახებ პორნოგრაფიის ნახვისა და დეპრესიული განწყობის დაბრუნების შესახებ. ანალოგიურად, არსებობს კითხვა, თუ რამდენად საუკეთესოა დიაგნოზი პაციენტის პრობლემური სექსუალური ქცევა.
ფარმაკოლოგიური თვალსაზრისით არსებობს მცირე, მაგრამ კლინიკურად მნიშვნელოვანი ლიტერატურა დეპრესიული სიმპტომების დაბრუნებისას პაციენტებში, რომლებიც წარმატებით გამოეხმაურნენ ანტიდეპრესანტს და ვინც განაგრძობს შენარჩუნების თერაპიას (5). ამ ფენომენის მიზეზები კარგად არ არის გასაგები, მაგრამ შესაძლებლობა, რომ სტრესის ზრდაში როლს თამაშობს როლი აშკარად სახეზეა. ასეთ პაციენტთა ოპტიმალური მენეჯმენტი კარგად არ არის შესწავლილი, თუმცა მედიკამენტების დოზას აქვს გარკვეული ემპირიული მხარდაჭერა (5).
მიუხედავად იმისა, რომ ამ პაციენტის ოპტიმალური დიაგნოსტიკა და მართვა შეიძლება არ მომხდარა დაუყოვნებლივ, ჩანდა ჩარევის აშკარა საჭიროება. ინტერნეტის გადაჭარბებული გამოყენება სამუშაოსთან დაკავშირებული არასასურველი მიზეზებით მუშაობდა, რაც უკავშირდება ნაკლებად პროდუქტიულობას. პაციენტი, სავარაუდოდ, საფრთხის წინაშე აღმოჩნდა, რომ მისმა დამქირავებელმა სამართლებრივი ქმედება უნდა მოახდინოს მის ქმედებებზე. ის განიცდიდა უბედურებას გარკვეულწილად ბედნიერად, როგორც აღმოჩნდა, რომ მან გადაწყვიტა მკურნალობის ძიების გადაწყვეტილება.
შემდგომ გამოკვლევაზე ბატონმა აჩვენა, რომ პირველად, რომ მას ჰქონდა დეპრესიის ეპიზოდი, რომელიც საჭირო იყო ანტიდეპრესანტთან მკურნალობის დროს, როდესაც ის იყო 18- ის კოლეჯის სტუდენტი, კონტექსტში ურთიერთობა. დეპრესიის შემდგომი მსგავსი ეპიზოდები არსებობდა და ის ფლუოქსეტინის მიღება 3 წლის განმავლობაში იყო. ფრთხილად დაკითხვამ გამოავლინა არანაირი ჰიპლონური ან მანიკური ეპიზოდების ისტორია და სხვა ღერძი I პირობები. აღსანიშნავია, რომ ბევრი დეპრესიული სიმპტომი იყო ატიპიური; როდესაც დეპრესიაში ის უფრო მეტს ჭამდა და ძილი სჭირდებოდა და უარყოფითად მგრძნობიარობის მტკიცებულება იყო.
მიუხედავად იმისა, რომ ბატონი A პორნოგრაფიული მასალებით იყო დაკავებული, როდესაც ის დეპრესიაში იყო, ინტერნეტის პორნოგრაფიის მნიშვნელოვანი გამოყენებაც იყო, როდესაც მისი დეპრესია მედიკამენტზე გამოეხმაურა. მიუხედავად იმისა, რომ მან ისწავლა მისი სწავლება და კვლევა და წარმატებული იყო მის კარიერაში, იმ დროს, როდესაც მუშაობა სტრესული მან უფრო masturbated. მისმა ცოლმა ვერ შეძლო შვილები და არც იგრძნო, რომ ბავშვის მიღება სურდათ. თუმცა, მის სამუშაოში საჭირო იყო, რომ წელიწადში რამდენიმე კვირა გაატაროს, ამ დროს მან უფრო მარტოხელა იგრძნო, უფრო მეტი დრო ჰქონდა ხელზე და უფრო მეტად დახრმავდებოდა. სინამდვილეში, ზოგჯერ მის სიცოცხლეზე დამოკიდებულება ჰქონდა რელიეფის გრძნობა, ზოგჯერ რეგულარულად რჩებოდა ორი ან ორჯერ მეტი ორგაზმი. თუმცა, ეს არ იყო ჩარეული მისი საოკუპაციო ან სოციალური ფუნქციით, სანამ მან ვერ მიიღო ინტერნეტ პორნოგრაფიის ხელმისაწვდომობა.
პაციენტის ჰიპომანია და მანია არ არის მნიშვნელოვანი, იმის გათვალისწინებით, რომ ჰიპერმგრძნობელობა შეიძლება იყოს ამ მდგომარეობის სიმპტომი. დეპრესიული განწყობის პერიოდის განმავლობაში ჰიპერცეპალური ქცევების აშკარა ზრდა საინტერესოა წინა წინადადებების გათვალისწინებით, რომ ასეთი ქცევები შეიძლება სინამდვილეში იყოს დეპრესიის სიმპტომები და ანტიდეპრესანტული მედიკამენტების რეაგირება (6). მნიშვნელოვანია ნივთიერების ბოროტად გამოყენება, განსაკუთრებით კი იმის გათვალისწინებით, რომ კოკაინის გამოყენება შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერცეპტურ სიმპტომებში (7). საბოლოო ჯამში, ჰიპერცეპული სიმპტომების მქონე პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ კომბორბიდიანი პირობები, მათ შორის, შეშფოთებული- compulsive არეულობის (OCD) და Tourette- ს არეულობის (8), ამიტომ შესაბამისია გამორიცხავს ამ out.
ფარმაკოთერაპიული ინტერვენციის თვალსაზრისით, ატიპიური დეპრესიული სიმპტომების არსებობა მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს. არსებობს ძლიერი მტკიცებულება, რომ შეუქცევადი მონომინური ოქსიდაზას ინჰიბიტორები (MAOIs) უფრო ეფექტურია, ვიდრე ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები ამ სიმპტომების მკურნალობაში (9). MAOI დიეტური სიფრთხილის გათვალისწინებით, შერჩევითი სეროტონინის რეპეტიკის ინჰიბიტორები (SSRIs) სასარგებლოა პირველი რიგის მედიკამენტები. რა თქმა უნდა, პაციენტის ძირითადი დეპრესიის მკურნალობისას მათი აშკარა ეფექტურობა შეესაბამება სეროტონინის სავარაუდო როლს ჰიპერერმიითა და ჰიპერფაგიით და ზოგიერთი წინა ანგარიშების დასკვნებით, რომ SSRI- ი ეფექტურია ატიპიური დეპრესიის მკურნალობაში (10).
უნივერსიტეტმა უზრუნველყო ინტერნეტში ოფისის ხელმისაწვდომობა ყველა ფაკულტეტზე დაახლოებით 3 წლის წინ. თავდაპირველად, ბატონმა ძირითადად გამოიყენა ეს კვლევის მიზნებისთვის. თუმცა, ხანდახან გაატარა ინტერნეტ-სქემების ოთახებში, როგორც წესი, საკმაოდ მჭიდრო პერსონაჟის მიღება, რაც თავისთავად უფრო მკაცრია, ვიდრე საკუთარ თავდაჯერებულობასა და პენსიაზე.
თუმცა, დროთა განმავლობაში, ინტერნეტის გამოყენების დიდი ნაწილი გახდა განსაკუთრებული პორნოგრაფიული ფოტოების მოძიება; ეს იყო ადამიანი, რომელიც მან იგრძნო იყო macho ან დომინანტი გარკვეულწილად მქონე სქესის ქალს. ის მაშინ გამოიყენებს ამ სურათს, როგორც სქესობრივი ფანტაზიის საფუძველს, სადაც ის იყო ქალთა დომინანტური მამრობითი სქესის პარტნიორი, ხოლო შემდეგ ის ორგაზმი გახდებოდა. გასული წლების განმავლობაში ის შემთხვევით ეწვია პორნოგრაფიის მაღაზიებს ამ სურათების გადასაჭრელად, მაგრამ ის ზოგადად თავს არიდებდა შიშის გამო, რომ მისი ერთ-ერთი სტუდენტი მას ხედავდა.
სქესობრივი ფანტაზია, სიზმრებთან ერთად, რა თქმა უნდა, დიდი ხანია ჩაფიქრებული იყო უგონოდ გასაგებად ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი გზა. კლინიკოსი უნდა გვესმოდეს, რატომ დომინირებს მნიშვნელოვანი როლი ამ პაციენტის ფსიქიკურ ცხოვრებაში. მიუხედავად იმისა, რომ აგრესიული გამონათქვამები საყოველთაოა, ამ პაციენტის უნიკალური ცხოვრების ისტორიის გაგება და შესაბამისი უგონო კონფლიქტები შეიძლება სასარგებლო აღმოჩნდეს მკურნალობის გეგმის შემუშავებაში. ეს იქნებოდა შესაბამისი გამოძიება ადრეული სექსუალური გამოცდილების, ისევე როგორც ბავშვობაში სექსუალური ძალადობის, რომელიც შეიძლება ასოცირდება მოგვიანებით გადაჭარბებული სექსუალური ქცევა (2).
საინტერესოა აღინიშნოს, რომ კულტურული ფაქტორები - ინტერნეტის განვითარება, როგორც ჩანს, საგრძნობლად შეუწყო ხელი ამ პაციენტის სიმპტომების პათოგენეზს. მიუხედავად იმისა, რომ ინტერნეტს შეუძლია უზრუნველყოს ექიმები და მათი პაციენტები ფსიქოუსაფრთხოებისა და მხარდაჭერისათვის ღირებული შესაძლებლობები (11), ის ასევე შეუძლია უზრუნველყოს პათოლოგიური სათამაშო და სხვა სახის დისფუნქციური ქცევის შესაძლებლობა (1, 2).
ბატონო A ნათქვამია, რომ მხოლოდ სწორი სურათის მოძიება შეიძლება ზოგჯერ საათში დასჭირდეს. მამაკაცმა ფოტოში დომინანტი უნდა ყოფილიყო, მაგრამ ბატონი არ იყო გამოწვეული, თუ არსებობდა რაიმე მტკიცებულება, რომ ქალი დაშავდა. მას შემდეგ, რაც მან აღმოაჩინა სურათი, რომელიც "მართალია", ის masturbating ორგაზმი. მას დიდი ხნის მანძილზე ჰქონდა ამგვარი სურათი და მსგავსი ფოტოების კოლექცია ჰქონდა, მაგრამ ის მუდმივად ეძებდა ახალ მასალას.
ზოგჯერ ის გაახსენებდა იმ სურათებს, რომლებიც მას დაემუქრა მას, როდესაც ის და მისი მეუღლე სიყვარულს აკეთებდნენ, მაგრამ დიდი და უჩვეულო სქესობრივი ურთიერთობა ჰქონდათ, რაც, როგორც ადეკვატური იყო. დეტალური სექსუალური ისტორია გამოვლინდა რიგითიდან. არ იყო ბავშვობის შეურაცხყოფის ისტორია.
თუმცა, ბატონმა გააკეთა ყურადღება გაითვალისწინოთ, რომ სირთულეები სირთულეებთან იყო დაკავშირებული. მან, მაგალითად, სხვათა ინსტრუქციების შესრულება, მაშინაც კი, როდესაც ის არ დაეთანხმა მათ. საბოლოოდ, რისხვის გრძნობები ამოიწურება, ზოგჯერ შეუსაბამო გზებში. მაგალითად, უფრო კონკრეტული საკითხის შესახებ განყოფილების ხელმძღვანელთან მოლაპარაკებაზე უფრო მეტი მოლაპარაკება იქნებოდა, რომ ის მოქმედებდა მწვავე და წესრიგის დარღვევით, სადაც სადისკუსიო შეხვედრები ჩატარდა. ახალგაზრდა ადრეული maladaptive სქემა კითხვარი (12), პაციენტმა გაიტანა ქვედანაყოფის სქემის რამდენიმე საკითხი.
ფრაზა "მართალია", რომელიც პაციენტმა გამოიყენა პორნოგრაფიული სურათების ჩანაცვლების ძიება, არის OCD- ს სიმპტომი. თუმცა, როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, ამ პაციენტმა აშკარად აჩვენა, რომ არც ერთი შფოთვა არ განიცდიდა ტანჯვას. სქესობრივი მრწამსის მქონე სექსუალური ემოციების გაერთიანების ნაკლებობა სექსუალური სადიზმის პარაფილიას გამორიცხავს. ეს მნიშვნელოვანია ხაზგასმით აღინიშნოს, რომ არსებობს paraphilias და ე.წ. paraphilia დაკავშირებული დარღვევები შორის მაღალი comorbidity (13).
ახალგაზრდა (12) ვარაუდობენ, რომ ბავშვის სიმძიმის გამოხატვა შეიძლება განვითარდეს მაშინ, როდესაც ამ სქემასთან მოზარდები შეუძლიათ მხოლოდ ამ ირინა გამოხატონ მხოლოდ ირიბად. Assertiveness სასწავლო შეიძლება იყოს პირველადი ჩარევა, რათა დაეხმაროს პაციენტებს დაიწყოს დასაძლევად subjugation სქემა. ასევე შეიძლება ჩაითვალოს შემეცნებითი თერაპიის რეფერალი, რათა თავიდან იქნეს აცილებული ცვლილებების თავიდან ასაცილებლად ადრეული maladaptive სქემები. სქემები, სტრესები, სიმპტომები და განწყობა ურთიერთობას შორის არ არის მხოლოდ ერთი მიმართულებით, მაგრამ, სავარაუდოდ, რთული იქნება.
ბატონი თავდაპირველად ფსიქოთერაპიის რეფერალს ფსიქიატრის რეფერალური უწოდა, რომელმაც ძირითადად ფსიქოფარმაკოლოგიური მუშაობა გააკეთა, მაგრამ შეთანხმდა, რომ ფლუოქსეტინის გაზრდა 40 მგ / დღეში. მომდევნო რამდენიმე კვირის განმავლობაში ეს გამოიწვია განწყობის შემდგომი გაუმჯობესება სიმპტომებში, მაგრამ არ შემცირებულა ლიბიდოს ან მისი ჰიპურიექსული ქცევის ნებისმიერი ცვლილება. რამოდენიმე თვის შემდეგ, ბატონმა დათანხმდა ფსიქოლოგთან მისი სიმპტომების განხილვა.
1 წლის შემდგომში მან იგრძნო, რომ ფსიქოთერაპია სასარგებლო იყო სირთულეებისადმი მტკიცე დახმარებით. მართლაც, ახლა ის გრძნობდა, რომ ეს საკითხი ხელს უწყობდა სტრესს მუშაობაში, გრძნობდა, რომ მან დაკარგა კონტროლი მისი სექსუალური ქცევის, და მისი ადრე დეპრესია. მისი პრობლემატური ინტერნეტის გამოყენების შემცირებაც იყო, მიუხედავად იმისა, რომ გაზრდილი მუშაობის სტრესი თუ მარტოობა იყო, მას კვლავ მიდრეკილება ჰქონდა პორნოგრაფიისა და მასტურბაციათა გადაჭარბებული გამოყენება.
ფსიქიატრსა და ფსიქოლოგს შორის გაყოფის თერაპია გულისხმობს რამდენიმე პოტენციურ პრობლემას; რა თქმა უნდა, სიმპტომების შემთხვევაში, რომ პაციენტი უხერხულ მდგომარეობაში აღმოჩნდება, ახალი აზრის გამოხატვის ფიქრი შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუარესოს. ფლუოქსეტინის გაზრდილი დოზით დეპრესირებული სიმპტომების რეაქცია შეესაბამება წინა ანგარიშის მტკიცებულებას (5). მიუხედავად იმისა, რომ SSRI- ები იციან, რომ საჭიროა გადაჭარბებული მასტურბაცია და მსგავსი სიმპტომების შემცირება, მათი შედეგები ყოველთვის არ არის ძლიერი (6, 8, 14). გარდა ამისა, კლიმაპრამიის დაქვეითებული ტესტის კონტროლირებადი სიმპტომების დეზიპრამინის წინააღმდეგ, ეფექტურობა ვერ მოიძებნა (15). თუ სსრკ-ს შეუძლია შეამციროს მარტოობის განცდა ბარიერის განუკითხაობის არარსებობის გამო, არის საინტერესო თეორიული კითხვა, რომლის შესახებ არსებობს რამდენიმე მონაცემები.
ფსიქოთერაპია უკვე ცნობილია ბევრ ავტორს შორის გადაჭარბებული მოხმარებისა და მსგავსი სიმპტომების გამოსაყენებლად (3)და მიუხედავად იმისა, რომ ამ სპეციფიკურ სივრცეში კონტროლირებადი კვლევების არარსებობაა, ფსიქოთერაპია, რასაკვირველია, ეფუძნება კომფორტული ღერძი I დარღვევების (მაგ., დეპრესია), ისევე როგორც გარკვეული ღერძი II პრობლემების (როგორიცაა სირთულეები მდგრადობა). წყვილის ჩარევა შეიძლება ასევე განიხილებოდეს, რომ იყო ოჯახური დისფუნქციის მტკიცებულება. ასევე თეორიულად შესაძლებელია ფარმაკოთერაპია და ფსიქოთერაპია გაძლიერდეს ერთმანეთთან. ამ პაციენტის ზოგადად დადებითი შედეგის მიუხედავად, აღსანიშნავია, რომ ხშირია სქესობრივი ქცევის სიმპტომები ხშირად ქრონიკული კურსით (2).
დისკუსია
პაციენტი აქ არის კრაფტ-ებბინგის "პათოლოგიური სექსუალობის" აღწერილობა 100 წლის წინ (16):
ეს იწვევს ყველა მის აზრსა და გრძნობას, რომელიც საშუალებას არ აძლევს სიცოცხლის, დაბნეულობისა და უდაბნოში მოღვაწეობის გარეშე მოღვაწეობას, რომელიც მოითხოვს მორალური და სამართლიანი კონტრდე პრეზენტაციების შესაძლებლობის მინიჭებას და წყვეტს თვითნებურ, შთამბეჭდავ მემკვიდრეობას სარგებლობს ... ეს პათოლოგიური სექსუალობა არის საშინელი უბედურება მისი მსხვერპლისთვის, რადგან იგი მუდმივად საფრთხეს უქმნის სახელმწიფოსა და მორალის კანონების დარღვევას, დაკარგვის პატივისცემას, თავისუფლებას და მის სიცოცხლესაც კი.
რა თქმა უნდა, თანამედროვე საკომუნიკაციო საშუალებები ითვალისწინებენ ფსიქოპათოლოგიის გამოხატულობის ალტერნატიული მეთოდებს. ინტერნეტში, კერძოდ, სავარაუდოდ მნიშვნელოვანი ადგილია სხვადასხვა სიმპტომების გამოხატვა, მათ შორის "პათოლოგიური სექსუალობა".
ბოლო დროს ჩატარებულ კვლევებში ვარაუდობენ, რომ "პათოლოგიური სექსუალობა" შორს არის იშვიათი და შეიძლება ასოცირდებოდეს მნიშვნელოვანი ავადობის (3, 17). არეულობა უფრო ხშირია მამაკაცებში, და პაციენტები შეიძლება გამოიყურებოდეს სხვადასხვა ქცევებით, მათ შორის compulsive მასტურბაცია, ბეჭდური ან ტელეფონის პორნოგრაფიის გადაჭარბებული გამოყენება და სქესობრივი მუშაკების სერვისების პათოლოგიური გამოყენება. იმპულსური კონტროლის დარღვევების მსგავსად, თუმცა სიმპტომები სასიამოვნოა, არსებობს ასევე ეგო დისოფონურობის ელემენტები. Comorbid დიაგნოზი მოიცავს განწყობის დარღვევებს, შფოთვის დარღვევებს და ნივთიერების გამოყენების დარღვევებს. სიმპტომები შეიძლება სერიოზულად იმოქმედონ ოჯახურ, სოციალურ და საოკუპაციო ფუნქციებზე და უარყოფითმა შედეგებმა მოიცვას სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები. აშკარად საჭიროა ასეთი პაციენტების შესაბამისი დიაგნოზი და მკურნალობა.
წლების მანძილზე სხვადასხვა ტიპის ტერმინები გამოიყენება ისეთი პაციენტების მიმართ, როგორიცაა "დონ იუანიზმი" და "ნიმფომანია" (18, DSM-III). მიუხედავად იმისა, რომ სექსუალური აშლილობის შესახებ DSM-III-R სექცია არ არის სხვაგვარად მითითებულ ტერმინში "არაპარფილიული სექსუალური დამოკიდებულება", ეს ტერმინი DSM-IV- დან ჩამოვარდა. კონცეფცია "სექსუალური compulsivity" (19, 20) ეფუძნება იმ იდეას, რომ არსებობს ფენომენოლოგიური და ფსიქოფიოლოგიური გადახვევა ამ სუბიექტსა და OCD- ს შორის. ამის საპირისპიროდ, სხვებმა გამოიყენეს ტერმინი "სექსუალური იმპულსი" და ხაზი გაუსვეს იმპულსის კონტროლის დარღვევებს (21, 22). სქესობრივი დამოკიდებულების ცნებამ კვლავ შემოთავაზება, კვლავ დამოკიდებულია ნარკოტიკული ნივთიერებების დამახასიათებელი მსგავსების საფუძველზე (3, 23). "Paraphilia დაკავშირებული არეულობის" უკვე ვარაუდობს, მაღალი ქოქორალი და ფენომენალური მსგავსება, paraphilias (13).
შეთანხმებული ვადის არარსებობა, სავარაუდოდ, ხელს უწყობდა ამ სფეროში კვლევის შედარებას. თითოეული განსხვავებული თვალსაზრისით სავარაუდოდ ორივე უპირატესობა და უარყოფითი მხარეა. რა თქმა უნდა, ისინი მიიჩნევენ სხვადასხვა თეორიულ მიდგომებს ამ სფეროში სამომავლო კვლევებზე. თუმცა, მიუხედავად იმისა, რომ ამ მიდგომების სიძლიერე და შეზღუდვები, ხაზს ვუსვამთ, რომ ამ სფეროში შეზღუდული ემპირიული ლიტერატურა არსებობს, რაც ძნელია ნებისმიერი თეორიული მოდელი (17, 24). DSM- ის აღნიშვნის გათვალისწინებით, აღწერილობითი ფენომენოლოგიის და არა მხარდამჭერი თეორიის მიხედვით, ტერმინი "ჰიპერცეპული არეულობის" ალბათ ყველაზე შესაფერისია.
"ჰიპოსექსუალური აშლილობა", ალბათ, იღებს მტკიცებულებას მტკიცებულებაზე, რომ სექსუალური ქცევის მთელი რიცხვი, რომელიც განისაზღვრება ორსულობის დროს, რომელიც შედარებით მაღალია პაციენტთა ამ ჯგუფში (13), მიუხედავად იმისა, რომ ხარისხი, რომლის სიმპტომებიც გულისხმობს ფიზიკური ორგაზმი (უფრო მეტი ვიდრე მაგალითად, სექსუალური ფანტაზიები და მოუწოდებს) მწვავეა პაციენტისგან. თუმცა, მნიშვნელოვანია, რომ ტერმინი ყურადღებას ამახვილებს თვალსაჩინო მოვლენებზე და მოძრაობს ნებისმიერი თეორიული ჩარჩოებით. ძველი ალტერნატივა "პათოლოგიური ჰიპოსიქსუალურობის" სავარაუდოდ ჟღერს თანამედროვე ყურის.
შესაძლებელია თუ არა ჩამოყალიბდეს დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები, რომლებიც განასხვავებს ჰიპერცექსულ არეულობას ქცევისგან, რომელიც მხოლოდ სიმპტომურია სხვა დეპრესიის (მაგ. დეპრესია), ასევე ჩვეულებრივი სექსუალური ქცევისგან? მაგალითად, უნდა შეიქმნას, რომ არ არსებობს გადაჭარბებული პრეოკაცია არაპროფილური სქესობრივი ფორმირების ფანტაზიებით, მოუწოდებს, ან გადაჭარბებული სექსუალური ქცევები დროის აღსანიშნავი დროის მანძილზე (მაგალითად, თვეში). გარდა ამისა, უნდა განისაზღვროს, რომ სიმპტომები არ არის უკეთესი, ვიდრე სხვა ღერძი I არეულობის (მაგალითად, მანიაკალურ ეპიზოდი ან არომატული აშლილობა, ეროტონური სუბსპექტი) და სიმპტომები არ არის გამოწვეული ნივთიერების პირდაპირი ფიზიოლოგიური ეფექტით (მაგ. ნარკოტიკების ბოროტად ან მედიკამენტების) ან ზოგადი სამედიცინო მდგომარეობის შესახებ. საბოლოო ჯამში, გადაწყვეტილება, რომ სექსუალური ფანტაზიები, თხოვნები ან ქცევები გადაჭარბებულია (ანუ ფსიქოპათოლოგიის წარმოდგენა) უნდა ითვალისწინებდეს ნორმალურ ვარიაციას ასაკის ფუნქციად (მაგ., მოზარდებში, სექსუალური ფანტაზიის მქონე მაღალი თანამდებობის პირები შეიძლება იყოს ნორმატიული) და სუბკულტურული ღირებულებები (მაგ., პაციენტებში, რომელთაც აღენიშნებოდათ celibacy, ყოფნა ზოგიერთი სექსუალური მოუწოდა და ასოცირებული distress შეიძლება იყოს ნორმატიული), ასევე იმ ხარისხზე, რომლითაც სიმპტომები დამახინჯების წყაროა ან ხელს უშლის ფუნქციონირების მნიშვნელოვან სფეროებში.
ეს მოსაზრებები და აქ გამოყენებული ცნება შეესაბამება ლიტერატურის წინადადებებს (17, 24). ამრიგად, ამტკიცებს, რომ სიმპტომებია სექსუალური ფანტაზიები, მოუწოდებენ და ქცევას, რომლებიც არარაპარფიოლიდს წარმოადგენენ პარაფილიების DSM-IV დეფინიციიდან; ეს არის განმეორებითი, ინტენსიური სქესობრივი გზით გაჟღენთილი ფანტაზიები, სექსუალური გაფრთხილება ან ქცევები, რომლებიც ზოგადად არაჰუმანური ობიექტების, საკუთარი ან ერთი პარტნიორის ტანჯვის ან დამცირებაა, ან ბავშვი ან სხვა არაკონსენციური პირები. აქედან გამომდინარე, ლოგიკა აქ არის ის, რომ ჰიპერექსული არეულობის დროს სიმპტომები ნორმალურმა ეგზოპლასტალურ ნიმუშებში განიხილება.
ანალოგიურად, აშკარად მნიშვნელოვანია, რომ განსაზღვროთ, როდესაც ჰიპერცეპული სიმპტომები უკეთესად ახსნილია სხვა ფსიქიატრიული ან ზოგადი სამედიცინო პირობებით, ვიდრე ჰიპერცეპული აშლილობის კონკრეტული დიაგნოზი. როგორც ზემოთ აღინიშნა, მაგალითად, მანია ან კოკაინის გამოყენების მქონე პაციენტებს შეუძლიათ ჰიპერცეპული ქცევის ჩვენება. გარდა ამისა, ჰიპერცეპტის ქცევა შეიძლება ჩანს სხვადასხვა ნევროლოგიური პირობებში (7). აქ წარმოდგენილ შემთხვევაში არ იყო მტკიცებულება, რომ სიმპტომები შეიძლება მხოლოდ განწყობილებით ან სხვა აშლილობით გამოირჩეოდა, თუმცა განწყობა (და შესაძლოა, სურვილის არარსებობა) შეიძლება კიდევ უფრო გაამძაფრა სექსუალური სიმპტომები და, თავის მხრივ, მათი გამწვავება გამოიწვია.
საბოლოოდ, არსებობს ფსიქოპათოლოგიის ნორმალური ვარიაციის დახასიათების კონცეპტუალურად რთული ამოცანა (25). ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, ხაზგასმით აღნიშნავს, რომ ფსიქოპათოლოგიის შესახებ კლინიკურმა გადაწყვეტილებებმა უნდა გაითვალისწინოს როგორც ნორმალური ვარიაცია და სიმპტომების გამოწვეული ზიანი. მაგალითად, მაგალითად, ინტენსიური სექსუალური ფანტაზიები მოზარდებში ან დისკრიმინაცია, რომელიც გამოწვეულია სექსუალური გაფრთხილებით ადამიანებში, რომლებიც არ არიან ფსიქოპათოლოგიური.
რა თქმა უნდა, არსებობს მდიდარი ფილოსოფიური ლიტერატურა, რომელიც ცდილობს განსაზღვროს სამედიცინო და ფსიქიატრიული დარღვევები და მათი საზღვრები ნორმალურად უფრო ზუსტად (26-28); ფსიქოპათოლოგიის ნორმალური ვარიაციის დესინირების პრობლემა განსაკუთრებით რთულია, როდესაც, როგორც ჰიპერექსული არეულობის შემთხვევაში, ფენომენოლოგიის ფორმა ნორმატიულია. აქ გამოყენებული ტექსტი შეესაბამება მრავალი ავტორის შეხედულებას, რომლებიც ამტკიცებენ, რომ კლინიკური დიაგნოზი მოიცავს კულტურული ნორმების შესახებ შეფასებულ გადაწყვეტილებებს (27, 28).
მიუხედავად იმისა, რომ ეს თეორიულად შეიძლება განისაზღვროს "ჰიპერექსული აშლილობა" DSM განყოფილებაში იმპულსური კონტროლის დარღვევების შესახებ, როგორც ჩანს, სექსუალური აშლილობის კატეგორიაშია. ეს შეესაბამება ანალოგიურ პირთა კლასიფიკაციას, როგორიცაა ბულიმია (რაც იმპულსური მახასიათებლებითაა განპირობებული, მაგრამ არის საჭმლის დარღვევა).
რუბრიკის "პრობლემური ინტერნეტის გამოყენების" ფარგლებში სხვადასხვა ქცევის გამოვლენის საკითხი წარმოიშვა კითხვაზე, ეს უნდა იყოს ფსიქიატრიული დიაგნოზი (29, 30). ორი კვლევა (1, 2) მიუთითებს იმაზე, რომ ასეთი გამოყენების შედეგები შეიძლება ბევრად უფრო შორს წავიდეს, რაც ბევრ სუბიექტს სძინავს, სამუშაოზე გვიან, ოჯახური ვალდებულებების იგნორირებას და ფინანსურ და სამართლებრივ შედეგებს განიცდის. ამ გამოკვლევებში ტიპიური სუბიექტი იყო მისი დაბალი- დან შუა რიცხვებში შუა რიცხვებში, მინიმუმ რამდენიმე კოლეჯის განათლება, კვირაში დაახლოებით 3 საათის განმავლობაში "არაესენტურობის" ინტერნეტით სარგებლობდა და ჰქონდა განწყობა, შფოთვა, ნივთიერება გამოყენება ან პიროვნება არეულობის. იმის გათვალისწინებით, რომ ინტერნეტი საშუალებას იძლევა სწრაფი წვდომა სექსუალური მასალისა და სქესობრივი პარტნიორებისთვის (31), ამ კონტექსტში სექსუალური ქცევა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია (32). როგორც ჩანს გონივრულია, რომ ინტერნეტის ქცევის ისტორია შედის სტანდარტული ფსიქიატრიული ინტერვიუს ნაწილად. მიუხედავად ამისა, იმის გათვალისწინებით, რომ მსგავსი სიმპტომები შეიძლება გაგებულ იქნას არსებული დიაგნოზის (მათ შორის ჰიპერცეფციული აშლილობის) თვალსაზრისით, არსებობს ფრთხილად იმის გამო, რომ უბრალოდ პრობლემური ინტერნეტის გამოყენების დიაგნოზი. დიაგნოსტიკური მოქმედების შესახებ კონსენსუსი და ჰიპერსექსუალური ქცევის კრიტერიუმი ხელს შეუწყობს შემდგომ კვლევას, რაც დაგვეხმარება უკეთესად ესმით პაციენტები და იმედი მაქვს, რომ უკეთეს მომსახურებას უზრუნველყოფს. მიუხედავად იმისა, რომ ჰიპოთეზების სპექტრი ჰიპერცექსული აშლილობის ეტიოლოგიის შესახებ იქნა წამოწეული (3, 17), არსებობს რაიმე კონკრეტული თეორიის მხარდასაჭერად შედარებით მცირე ემპირიული მონაცემები. რიგი მედიკამენტები სასარგებლოა, განსაკუთრებით კი SSRI- ებზე ყურადღების გამახვილებით, მაგრამ არსებობს კონტროლირებადი კვლევების სიღრმე. ანალოგიურად, ფსიქოთერაპია რუტინულად მხარს უჭერს მიუხედავად კვლევის მხარდაჭერისა. მიუხედავად ამისა, ექიმები, რომლებიც სპეციალიზდებიან ჰიპერცეპული აშლილობით მუშაობენ, ოპტიმისტურად არიან განწყობილი, რომ მრავალი პაციენტი შეიძლება დაეხმარონ შესაბამის კლინიკურ დახმარებას (33).
მიღებულია ივლისი XXII, XXII; გადახედვა მიღებული იანვარი, 29 აპრილი, და 21 მაისს; მიღებულია მაისი 21, 2011. ფსიქიატრიის დეპარტამენტიდან, სელენენბოშის უნივერსიტეტი; ფსიქიატრიის დეპარტამენტი, აიოვას უნივერსიტეტი, აიოვას ქალაქი; ფსიქიატრიის დეპარტამენტი, ფლორიდის უნივერსიტეტი, გეინსვილი; და ნიუ-იორკის სახელმწიფო ფსიქიატრიული ინსტიტუტი, ფსიქიატრიის დეპარტამენტი, კოლუმბიის უნივერსიტეტი, ნიუ-იორკი. Address reprin მოითხოვს დოქტორი Stein, განყოფილება შფოთვა დარღვევები, სამედიცინო კვლევების საბჭო, ფსიქიატრიის დეპარტამენტი, Stellenbosch უნივერსიტეტის, საფოსტო ყუთი XXIII, Tygerberg 24, Cape Town, სამხრეთ აფრიკის რესპუბლიკა; [ელ.ფოსტით დაცულია] (ელ.ფოსტა). Stein მხარს უჭერს სამხრეთ აფრიკის სამედიცინო კვლევის საბჭოს.
ლიტერატურა
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: ფსიქიატრიული თვისებები მქონე პირთა პრობლემატური ინტერნეტის გამოყენება. J გავლენა Disord 2000; 57: 267-272CrossRef, მედლაინი, Google სტიპენდიანტი
2. შავი DW, Belsare G, Schlosser S: კლინიკური თავისებურებები, ფსიქიატრიული კომბორობა და ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხის მქონე პირები სავალდებულო კომპიუტერული გამოყენების ქცევას. J კლინიკური ფსიქიატრია 1999; 60: 839-844CrossRef, მედლაინი, Google სტიპენდიანტი
3. გუდმენი: სექსუალური დამოკიდებულება: ინტეგრირებული მიდგომა. მედისონი, კონი, საერთაშორისო უნივერსიტეტები პრესა, 1998Google სტიპენდიანტი
4. ფროიდი S: სამი ესეები სექსუალობის თეორიის შესახებ (1905), სრული ფსიქოლოგიური სამუშაოები, სტანდარტული გამოცემა, ტომი 7. ლონდონი, ჰოღარტის პრესა, 1953, გვ. X-XXGoogle სტიპენდიანტი
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, ამსტერდამი JD, Quitkin FM: Lithium და ტრიციკლური აგზნებაციის ფლუოქსეტინის მკურნალობის რეზისტენტული ძირითადი დეპრესიის: ორმაგი ბრმა, კონტროლირებადი კვლევა. Am J ფსიქიატრია 1994; 151: 1372-1374ბმული, Google სტიპენდიანტი
6. კაფკას დეპუტატი: მამაკაცებში არაპარფიოლიკური სექსუალური დამოკიდებულების და პარფილისების წარმატებული ანტიდეპრესანტული მკურნალობა. J კლინიკური ფსიქიატრია 1991; 52: 60-65მედლაინი, Google სტიპენდიანტი
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, ვან ჰერდენი B: ჰიპერმგრძნობელობის ნეიროფსიქოლოგია: სამი შემთხვევა და დისკუსია. CNS Spectrums 2000; 5: 36-48მედლაინი, Google სტიპენდიანტი
8. სტეინ DJ, ჰოლანდერ E, ენტონი D, შნიერი FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: სეროტონერული მედიკამენტები სექსუალური შეშფოთების, სექსუალური დამოკიდებულების, და paraphilias. J კლინიკური ფსიქიატრია 1992; 53: 267-271მედლაინი, Google სტიპენდიანტი
9. ლეიბოვიცი MR, კუტკინგის FM, სტიუარტ ჯვუ, მაკ გრაჰით PJ, ჰარისონ WM, მარკოვიცი ჯესი, რაბინის ჯ.გ., ტრიკოდა E, გოეცის დიმიტრი, კლეინი DF: ანტიდეპრესანტული სპეციფიურობა ატიპიური დეპრესიაში. Arch Gen ფსიქიატრიაში 1988; 45: 129-137CrossRef, მედლაინი, Google სტიპენდიანტი
10. ლონგვისტი ჯ, სიჰვო ს, სივალვათი E, ქივიროუუსოო: მოქლომიდები და ფლუოქსეტინი ატიპიური დეპრესიაში: ორმაგი ბრმა სასამართლო პროცესი. J გავლენა Disord 1994; 32: 169-177CrossRef, მედლაინი, Google სტიპენდიანტი
11. Stein DJ: ფსიქიატრია ინტერნეტში: OCD დაგზავნის გამოკითხვა. ფსიქიატრი ბული 1997; 21: 95-98CrossRef, Google სტიპენდიანტი
12. ახალგაზრდა JE: შემეცნებითი თერაპია პიროვნების დარღვევებისათვის: სქემა-ფოკუსირებული მიდგომა. სარასატო, ფლა, პროფესიული რესურსების გაცვლა, 1990Google სტიპენდიანტი
13. კაფკას დეპუტატი, პრენტიკი RA: DSM-III-R ღერძის წინასწარი გამოკვლევები მე parorhilias და paraphilia დაკავშირებული დარღვევები მამაკაცებში. J კლინიკური ფსიქიატრია 1994; 55: 481-487მედლაინი, Google სტიპენდიანტი
14. კაფკა მ: არაფაფილილიკული სავალდებულო სქესობრივი ქცევებისთვის Psychopharmacological მკურნალობა. CNS Spectrums 2000; 5: 49-59მედლაინი, Google სტიპენდიანტი
15. კრუზი MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: ორმაგი ბრმა კროსოვერი შედარება clomipramine წინააღმდეგ desipramine. Arch Sex Behav 1992; 21: 587-593CrossRef, მედლაინი, Google სტიპენდიანტი
16. Krafft-Ebbing R: ფსიქოპათია სქესობრივი: მედიკოლოგიის კვლევა (1886). ნიუ იორკი, GP Putnam's Sons, 1965Google სტიპენდიანტი
17. შავი DW: compulsive სექსუალური ქცევა: მიმოხილვა. J პრაქტიკული ფსიქიატრია და ქცევითი ჯანმრთელობა 1998; 4: 219-229Google სტიპენდიანტი
18. ფენიჩელის O: ნეიროზის ფსიქოანალიზური თეორია. ნიუ-იორკი, WW Norton, 1945Google სტიპენდიანტი
19. Quadland M: compulsive სექსუალური ქცევა: პრობლემის განმარტება და მიდგომა მკურნალობა. J Sex Marital Ther 1985; 11: 121-132CrossRef, მედლაინი, Google სტიპენდიანტი
20. Coleman E: obsessive-compulsive მოდელი აღწერს compulsive სექსუალური ქცევა. Am J პრევენციული ფსიქიატრია ნეიროლი 1990; 2: 9-14Google სტიპენდიანტი
21. Barth RJ, Kinder BN: mislabeling სექსუალური იმპულსი. J Sex Marital Ther 1987; 1: 15-23CrossRef, Google სტიპენდიანტი
22. Stein DJ, Hollander E: დიაგნოსტიკური ლიმიტები "დამოკიდებულების": Dr Stein და დოქტორი Hollander პასუხი (წერილი). J კლინიკური ფსიქიატრია 1993; 54: 237-238მედლაინი, Google სტიპენდიანტი
23. ორფორდი J: ჰიპერექსუალიზმი: გავლენა თეორიის დამოკიდებულებაზე. ბრი-ჟ Addict 1978; 73: 299-310CrossRef, Google სტიპენდიანტი
24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: სექსუალური დარღვევები არ არის სხვაგვარად მითითებული: compulsive, impulsive ან ნარკოტიკული? CNS Spectrums 2000; 5: 60-64მედლაინი, Google სტიპენდიანტი
25. Spitzer RL, Wakefield JC: DSM-IV დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი კლინიკური მნიშვნელობისაა: ის ხელს უწყობს ცრუ პოზიტიურ პრობლემას? Am J ფსიქიატრია 1999; 156: 1856-1864აბსტრაქტული, Google სტიპენდიანტი
26. Boorse C: დაავადებასა და ავადმყოფობას შორის განსხვავება. ფილოსოფია და საზოგადოება 1975; 5: 49-68Google სტიპენდიანტი
27. Wakefield JC: ფსიქიკური აშლილობის კონცეფცია: ბიოლოგიური ფაქტებისა და სოციალური ღირებულებების საზღვრებზე. ვარ ფსიქოლი 1992; 47: 373-388CrossRef, მედლაინი, Google სტიპენდიანტი
28. რეზნეკ L: ფსიქოლოგიური თავდაცვის ფსიქიატრია. ნიუ იორკი, Routledge, 1991Google სტიპენდიანტი
29. Brenner V: კომპიუტერის გამოყენების ფსიქოლოგია, XLVII: ინტერნეტის გამოყენების პარამეტრები, ბოროტად და დამოკიდებულება: ინტერნეტის გამოყენების კვლევის პირველი 90 დღე. ფსიქოლოგი რეპ 1997; 80: 879-882CrossRef, მედლაინი, Google სტიპენდიანტი
30. ახალგაზრდა KS: ქსელში დაჭერილი. New York, John Wiley & Sons, 1998 წGoogle სტიპენდიანტი
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: ინტერნეტი, როგორც ახლად განვითარებადი რისკის გარემო სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების. JAMA 2000; 384: 443-446CrossRef, Google სტიპენდიანტი
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, გორდონი BL: სექსუალობა ინტერნეტში: სექსუალური ექსპერიმენტიდან პათოლოგიური გამოხატულება. პროფესიული ფსიქოლოგია: კვლევა და პრაქტიკა 1999; 30: 154-164CrossRef, Google სტიპენდიანტი
33. კარენ პ: შიდსისგან: სექსუალური დამოკიდებულების გააზრება. მინეაპოლისი, მინიმუმი, შეკეთება, 1983Google სტიპენდიანტი
;