კომენტარები - დეტალები გამოვლენილია პორნოგრაფიული ანეიკლაციის შემთხვევა. ქორწინებამდე ქორწინების ერთადერთი სქესობრივი გამოცდილება ხშირია პორნოგრაფიისთვის - სადაც ის ეჯახა. მან ასევე განაცხადა სქესობრივი, როგორც ნაკლებად arousing ვიდრე მასტურბაცია to porn. ინფორმაციის ძირითადი ნაწილი ისაა, რომ "გადამზადება" და ფსიქოთერაპია ვერ მოახერხა მისი ანეიკლაციის განკურნება. როდესაც ეს ინტერვენციები ჩაიშალა, თერაპევტები ურჩევნიათ სრული აკრძალვა მასტურბაციაზე porn. საბოლოო ჯამში ეს აკრძალვა წარმატებული სქესობრივი ურთიერთობითა და პარტნიორთან ერთად პირველად ეჯახულა. რამდენიმე ნაწყვეტი:
A არის 33 წლის დაოჯახებული მამაკაცი ჰეტეროსექსუალური ორიენტაციის მქონე, პროფესიონალი შუა სოციალურ-ეკონომიკური ურბანული ფონისაგან. მას არ ჰქონდა ქორწინებამდე სექსუალური კონტაქტები. ის უყურებდა პორნოგრაფიას და ხშირია masturbates. სქესისა და სექსუალობის შესახებ მისი ცოდნა ადეკვატური იყო. მისი ქორწინების შემდეგ, ბატონმა აღწერს მისი ლიბიდოს ნორმალური, მაგრამ მოგვიანებით შეამცირა თავისი ევაკულარული სირთულეები. მიუხედავად იმისა, რომ 30-XNUM საუკუნეების გადატვირთულობის მოძრაობის მიუხედავად, მას არასდროს ჰქონია ეჯახება ან მისი მიღება შეეძლო გაეკეთებინა ორსულობა მისი სქესობრივი გზით.
რა არ მომხდარა
ბატონი A- ს მედიკამენტები იყო რაციონალიზებული; კლოპიპრამი და ბუპიპიონი შეწყვეტილია, ხოლო სტრეტრაინი ინახება დოზით 150 მგ დღეში. თერაპიის სესიები წყვილთან ერთად თავდაპირველად რამდენიმე თვის განმავლობაში ჩატარდა, რის შემდეგაც ისინი ორკვირიან და შემდეგ ყოველკვირეულში იმყოფებოდნენ. სპეციფიკური შეთავაზებები, მათ შორის სექსუალური შეგრძნებების ფოკუსირება და სქესობრივი გამოცდილების კონცენტრირება, ვიდრე ეაკულაცია იყო გამოყენებული, რათა შეამცირონ შესრულების შფოთვა და მაყურებელი. ამგვარი ჩარევის მიუხედავად, პრობლემები განიცდიდა, განიხილებოდა ინტენსიური სქესობრივი თერაპია.
საბოლოოდ მათ დააწესეს სრული აკრძალვა თვითმმართველობის შესახებ (რაც იმას ნიშნავს, რომ მან გააგრძელა სექსუალურ porn- ზე ზემოთ ჩამოთვლილი ინტერვენციების დროს):
აკრძალული იყო ნებისმიერი ფორმის სექსუალური აქტივობა. ინიცირებულ იქნა პროგრესული სენატური აქცენტირება (თავდაპირველად არაინტეგრაცია და გენიტალური). ბატონო A აღწერს შეუძლებელს განიცდიან იმავე ხარისხის სტიმულაციის დროს სქესობრივი მსვლელობის დროს, ვიდრე ის, რაც მან განიცდიდა დროს მასტურბაცია. მას შემდეგ, რაც აკრძალვაზე გათიშვა აღსრულდა, მან გაზარდა სექსუალური აქტივობის სურვილი მისი პარტნიორთან.
განუსაზღვრელი დროის შემდეგ პორნოგრაფიის მასტურბაციაზე აკრძალვამ წარმატება გამოიწვია:
ამასობაში ბატონმა და მისმა მეუღლემ გადაწყვიტეს, ხელი შეუწყონ რეპროდუქციული ტექნიკის (ART) დახმარებით და ჩაუტარეს მკურნალობის ორ ციკლი. სავარჯიშო სესიის დროს, ბატონმა ა-მ პირველად ააკანკალა, რის შემდეგაც მან შეძლო დამაკმაყოფილებლად ეაკუაცია წყვილის სექსუალური ურთიერთობების უმრავლესობის დროს..
ინდური ჯ Psychol Med. 21 ივლისი-სექტემბერი; 2014 (36): 3-329.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
აბსტრაქტული
ანეაკულაცია არის იშვიათი კლინიკური ერთეული, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზებით, როგორც ორგანული, ასევე ფსიქოლოგიური. ფსიქოგენურ ანეაკულაციაზე გავლენას ახდენს ურთიერთობა, ქცევითი და ფსიქოლოგიური ფაქტორები. ჩვენ წარმოგიდგენთ სიტუაციური ანეაკულაციის კლინიკურ შემთხვევას, რომლის მართვა ხდებოდა ტექნიკის კომბინაციით, რომელიც ეხებოდა ამ ფაქტორებს, მათ შორის, მასტურბაციაში ტექნიკის ცვლილებებს, ოჯახური კომუნიკაციის გაუმჯობესებას და ხარისხს და შეშფოთების შემცირებას კოგნიტური ქცევითი ხერხების გამოყენებით. ვარაუდობენ, რომ სექსუალური თერაპიის სტანდარტული ტექნიკა შეცვლილია და მორგებულია ინდივიდუალური პაციენტის კონკრეტული პრობლემების სამართავად.
Keywords: ანეჯექცია, ანორგანიზმი, სქესობრივი თერაპია
შესავალი
ანეიკულაცია განისაზღვრება, როგორც სექსუალური აქტივობის დროს ეაკულაციის სრული არარსებობა, მიუხედავად ნორმალური ან ცუდი ემისიების მიუხედავად.1ეს შეიძლება გამოიწვიოს ზურგის ტვინის დაზიანება, რეპროპერიტონეალური ლიმფური კვანძის დისფექტი, შაქრიანი დიაბეტი, განივი მიელოტი, მრავლობითი სკლეროზი ან ფსიქოგენური მიზეზები.2მიუხედავად იმისა, რომ ზოგადად მოსახლეობის შედარებით იშვიათი შემთხვევა, ყოველწლიურად იტყობინება 12,000- ის ახალი შემთხვევა ანეკკუპაციის შესახებ, რომელთაგან დაახლოებით 1.5- ს ფსიქოგენური წარმომავლობა აქვს, სადაც არ არსებობს დემონსტრირებადი ორგანული ეტიოლოგია და პრობლემა ითვლება ფუნქციურად.3,4] სხვა სექსუალური დარღვევების მსგავსად, ფსიქოგენური ანეიკულაცია შეიძლება განზოგადდეს (ყველა სახის სქესობრივი ქცევის და ყველა პარტნიორის) ან სიტუაციური.5,6] მამაკაცებს, რომლებსაც აქვთ სიტუაციური ანეაკულაცია, არ შეუძლიათ გაცნობიერებული ეაკულაცია სექსუალური აქტივობის დროს, მაგრამ ხშირად აქვთ ნორმალური ერექცია, ეაკულაცია აქვთ მასტურბაცია დროს ან აქვთ ღამის გამონაბოლქვი; ის შემდგომ შეიძლება დახასიათდეს, როგორც სპეციფიკური პარტნიორის ან სექსუალური აქტივობის ტიპისთვის. რამდენიმე თეორია ცდილობდა აეხსნა ფსიქოგენური ანეაკულაცია, მათ შორის სხეულის ინფორმირებულობის ნაკლებობა, ფსიქოლოგიური ინჰიბირება დანაშაულის გამო ან კონტროლის დაკარგვის შიში, არაადეკვატური სექსუალური აღგზნება (აუტოსექსუალური ორიენტაციის გამო), შესრულების შფოთვა (ზედმეტად ფოკუსირებული იყო პარტნიორის მოსაწონად) , ან უარყოფითი გავლენა (უკმაყოფილება ან მტრობა) პარტნიორის მიმართ; ამასთან, ამ თეორიებს ემპირიული მტკიცებულებები ნაკლებად აქვთ. [2,7,8,9,10,11] მკურნალობა, რომელიც ეფექტური აღმოჩნდა ფსიქოგენური ანეიკლაციისთვის, მოიცავს სქესობრივი თერაპიის, ვიბრატორი სტიმულაციისა და ელექტროჟეკულაციის დროს.5,7] ჩვენ აღწერს პაციენტს სიტუაციური ფსიქოგენური ანეიკლაცია.
საქმე ანგარიში
ბატონი A არის 33 წლის დაოჯახებული მამაკაცი ჰეტეროსექსუალური ორიენტაციისაგან, პროფესიონალი შუა სოციალურ-ეკონომიკური ურბანული ფონისაგან. იგი რეპროდუქციული მედიცინის განყოფილების ფსიქიატრიის განყოფილებაში იყო მოხსენიებული, სადაც მან და მისმა მეუღლემ ქორწინების ხანგრძლივობის 18 თვის შემდეგ უნაყოფობის შეფასება წარმოადგინეს. წყვილმა თავდაპირველად შეაფასა ანეიკლაციის ორგანული მიზეზები, რომლებიც გამოირიცხებოდა. შემდეგ ისინი ფსიქოლოგიურ ჩარევას ეხებოდა.
ბატონი A იტყობინებოდა, რომ შეშფოთებული და ანანთიტური თვისებები ჰქონდა. ფსიქიური ავადმყოფობის ოჯახის ისტორია იყო შორეული ბიძაშვილი, რომელთა დეტალები მიუწვდომელია. მას დიაგნოზი ჰქონდა შეპყრობილი, შეურიგებელი დაავადება 16 წლის ასაკში; სიმპტომები იყო შემორჩენილი შემეცნებითი და ქცევითი თერაპიის და მედიკამენტების კომბინაციით. საავადმყოფოში წარდგენისას ის იყო sertraline- თან კომბინაციაში (დიამეტრით), კლომიპრამინი (200 მგ ძილის წინ) და ბუპიპიონი (50 მგ ძილის დროს).
მისტერ ა აღზრდილ იქნა ერთ ოჯახში, რომელიც მართლმადიდებლურ ინდუისტურ ტრადიციებს მისდევდა. მისი პირველი სექსუალური გამოცდილება თინეიჯერობის პერიოდში მეგობართან ერთად იყო, როდესაც მასაჟის სავარჯიშო იყო. ეს გაგრძელდა ცოტა ხნით, სანამ ისინი აღმოაჩინეს და სასტიკად უსაყვედურეს მისმა მშობლებმა. მას არ ჰქონია ქორწინებამდე სექსუალური კონტაქტები. ის უყურებდა პორნოგრაფიას და ხშირად ასწავლიდა მასტურბაცია. მისი ცოდნა სექსისა და სექსუალობის შესახებ ადეკვატური იყო. ქორწინების შემდეგ, მისტერ ა-მ აღწერა მისი ლიბიდო, როგორც თავიდან ნორმალური, მაგრამ მოგვიანებით შემცირდა ეაკულატორული სირთულეების გამო. წყვილს ჰქონდათ ნორმალური წინა პრელიტეტი სქესობრივი კავშირის დაწყებამდე და პაციენტმა შეძლო ერექციის მიღწევა საკმარისი შეღწევისთვის. 30-45 წუთის განმავლობაში მძაფრსიუჟეტიანი მოძრაობების მიუხედავად, მას არასდროს შეეძლო ეაკულაცია ან ორგაზმის მიღწევა მეუღლესთან გამჭოლი სექსის დროს. ამასთან, მან მასაჟიდან რამდენიმე წუთში შეძლო ეაკულაცია და ორგაზმის მიღწევა. პაციენტის მეუღლემ შეძლო მრავალი ორგაზმის მიღწევა სექსუალური აქტივობის დროს. წყვილი ცდილობდა შეცვალონ სექსუალური პოზიციები პრობლემის მოგვარების გარეშე, წარმატების გარეშე. სექსუალური პრობლემების შედეგად დაძაბული ცოლქმრული ურთიერთობა ორივე პარტნიორთან განიცდიდა დანაშაულს და ამცირებდა ნდობას. ასევე მნიშვნელოვანი იყო ოჯახური და საზოგადოებრივი ზეწოლა წყვილებზე შვილის გაჩენაზე.
ბატონი ა-ს მედიკამენტების რაციონალიზაცია მოხდა; კლომიპრამინი და ბუპროპიონი შეწყდა და სერტრალინი შენარჩუნებულია დოზით 150 მგ დღეში. რამდენიმე თვის განმავლობაში ყოველკვირეულად ტარდებოდა თერაპიის სესიები წყვილებთან, რის შემდეგაც ისინი ყოველკვირეულად გადიოდნენ და ყოველთვიურად გადიოდნენ. თითოეული სესია დაახლოებით 45 წუთიდან ერთ საათამდე გაგრძელდა. თავდაპირველი სესიების დროს პაციენტი და მისი მეუღლე ცალკე იყო ნანახი; მოგვიანებით, კომბინირებული სესიები ჩატარდა. წყვილმა მოუწოდა, განიხილონ თავიანთი სირთულეები. მათი უბედურება აღიარებული იყო. შეისწავლეს მიზეზები და მკურნალობა; ეს იყო ადგილობრივ საზოგადოებაში გავრცელებული განმარტებითი მოდელების მიხედვით. მათი განხორციელების მცდელობა ბიო-სამედიცინო მოდელთან ინტეგრირება მათი რწმენის სისტემების გათავისუფლების ან გამოწვევის გარეშე.12] განიხილეს ქორწინების გაუმჯობესების ზომები, როგორიცაა კომუნიკაციის გაუმჯობესება და გატარების დროის გაღრმავება. სქესობრივი თერაპიის PLISSIT- ის მოდელის პრინციპებიდან გამომდინარე, წყვილს მიეცათ უფლება მიეცათ განიხილონ თავიანთი სექსუალური შეშფოთება, რაც ლეგალური ჯანმრთელობის საკითხი იყო.13] მათი მოლოდინი სქესობრივი აქტიურობა და შეშფოთება ტექნიკით იყო განმარტებული ინფორმაციის მიწოდების ჩვეულებრივი სექსუალური ანატომია, ფიზიოლოგია და სქესობრივი. სპეციფიკური შეთავაზებები, მათ შორის სექსუალური შეგრძნებების ფოკუსირება და სქესობრივი გამოცდილების კონცენტრირება, ვიდრე ეაკულაცია იყო გამოყენებული, რათა შეამცირონ შესრულების შფოთვა და მაყურებელი. ამგვარი ჩარევის მიუხედავად, პრობლემები განიცდიდა, განიხილებოდა ინტენსიური სქესობრივი თერაპია. აკრძალული იყო ნებისმიერი ფორმის სექსუალური აქტივობა. ინიცირებულ იქნა პროგრესული სენატური აქცენტირება (თავდაპირველად არაინტეგრაცია და გენიტალური). ბატონო A აღწერს შეუძლებელს განიცდიან იმავე ხარისხის სტიმულაციის დროს სქესობრივი მსვლელობის დროს, ვიდრე ის, რაც მან განიცდიდა დროს მასტურბაცია. მას შემდეგ, რაც აკრძალვაზე გათიშვა აღსრულდა, მან გაზარდა სექსუალური აქტივობის სურვილი მისი პარტნიორთან. მასტერბრაციული გადამზადების წვრთნები, როგორიცაა გადამრთველი ხელები, შეცვლის სიჩქარე, ზეწოლა და ტექნიკა და საპოხი მასალების გამოყენებით ან კონდომის გამოყენება. აქედან გამომდინარე, დაშვებულია სქესობრივი სქემა; კიდევ ერთხელ განიხილეს მაყურებლის შემცირების ნაბიჯები. ამასობაში ბატონმა და მისმა მეუღლემ გადაწყვიტეს, ხელი შეუწყონ რეპროდუქციული ტექნიკის (ART) დახმარებით და ჩაუტარეს მკურნალობის ორ ციკლი. სავარჯიშო სესიის დროს, ბატონმა ა-მ პირველად ააკანკალა, რის შემდეგაც მან შეძლო დამაკმაყოფილებლად ეაკუაცია წყვილის სექსუალური ურთიერთობების უმრავლესობის დროს..
განხილვა
ფსიქოგენური ეტიოლოგიის ანეჯექციის დიაგნოზი კლასიკურად ეფუძნება ეაკულატორული დისფუნქციის ცვლადის ბუნებას.5] ბატონს ჰქონდა ინექცია სპეციფიკური სქესისთვის, მაგრამ შეეძლო ეჯახებოდა ჩვეულებრივ დროს მასტურბაცია და ჰქონდა nocturnal ემისიები. ეს გონივრულად გამორიცხავს მედიკამენტების გამოწვეული ან ორგანული ეჟუპულობის უკმარისობის შესაძლებლობას, რომელიც მუდმივად იცვლება ყოველ პარტნიორთან და ყველა გარემოებებთან და სიტუაციებთან.
ფსიქოგენური ანეაკულაციის მქონე ადამიანებს აქვთ ქცევითი, ურთიერთობრივი და ფსიქოლოგიური ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ მათ დისფუნქციას. ეს ქვემოთ არის აღწერილი და, როგორც ჩანს, მთავარი იყო ბატონი A- ს მდგომარეობაში.
ქცევითი ფაქტორები
ქცევითი ფაქტორები მოიცავს უპირატესობას და უფრო მეტად ემოციურ და სიამოვნებას, ვიდრე მასტურბაციათი. მათი მეთევზეობა ხშირად მოიცავს ინოსიციურ და ენერგიულ სტილს, რომელიც მაღალი სიხშირით ხორციელდება. ეს არ არის ადვილად დუბლირებული სქესობრივი კავშირის დროს მათი პარტნიორი.5,8] ეს აშკარა იყო მისტერ ა – ს შემთხვევაში და ამგვარი ფორმის შეცვლას შეუწყო ხელი მასტურბაციაზე აკრძალვის აღსრულებამ, რასაც მოჰყვა მასაჟისტური გადამზადების სწავლება.
ურთიერთობების ფაქტორები
სხვა ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ეაკულატორულ უკმარისობას, პარტნიორებთან სტიმულირებისა და სქესის რეალობას შორის პარტნიორებთან [პარტნიორების მიმზიდველობის ან სხეულის ტიპის, სექსუალური ორიენტაციისა და კონკრეტული სქესობრივი აქტივობის შესახებ] ფანტაზია დროს მასტურბაცია. [5,8] ბატონმა აცნობა ორივე ეს შეშფოთება, რომელიც მიმართულია სქესობრივი თერაპიის დროს.
ფსიქოლოგიური ფაქტორები
"ეგუალურ მოქმედება შფოთვა" გულისხმობს გენიტალური სტიმულაციის ეროტიკული შეგრძნებების ჩარევას, რის შედეგადაც სექსუალური შფოთვისა და ეშუალობის დონე არ არის საკმარისი, მიუხედავად იმისა, რომ შეიძლება იყოს ადექვატური შენარჩუნება ერექციისთვის.8] მისტერ ა-ს შემთხვევაში, ეაკულაციის შეუძლებლობის, საზოგადოების და ოჯახური წნევის წარმოქმნის შეუძლებლობამ და სხვა ცოლქმრულმა პრობლემებმა შეიძლება გავლენა იქონიოს ეაკულატორულ მუშაობაზე. [14] კოგნიტური ქცევითი მოდელის გამოყენებით ამ საკითხების მითითება დაეხმარა დისფუნქციას. ჩვენ ასევე ვამტკიცებთ, რომ ART- ს ერთდროულად სქესობრივი თერაპიის დროს დაეხმარა ზეწოლას შეამციროს სექსუალური აქტივობის დროს შეშფოთება და შეამციროს შფოთვა.
დასკვნა
ფსიქოგენური ანეიკლაცია არის კლინიკური მდგომარეობა, რომელიც შედარებით რთულია მკურნალობა. მიუხედავად იმისა, რომ PLISSIT- ის მოდელი იყო ძირითადი ჩარჩო, თერაპია შეიცვალა ინდივიდუალური პაციენტის ინდივიდუალურ პრობლემებზე და კონკრეტულ პრობლემებზე. ნარკოტიკების შემცირება, ნარკოლოგიური მეთოდების შეცვლა, ურთიერთობის საკითხების გადაწყვეტა, შემეცნებითი ქცევითი ტექნიკის მიერ შეშფოთების შემცირება და ინექციის გამოყენება შთანთქმისთან დაკავშირებული ზეწოლის შესამცირებლად, დაეხმარა პაციენტს გადალახოს ეაკულატორული სირთულეები. სქესობრივი საკითხების შესახებ ინფორმაციის მიწოდება, სქესობრივი ფუნქციონირების შესახებ დანაშაულის შემცირება, რამოდენიმე შორის ურთიერთობის გაუმჯობესება და თერაპევტისა და პაციენტის ძლიერი ურთიერთობა იყო მნიშვნელოვანი ფაქტორები, რომლებიც დაეხმარა ამ რთულ პრობლემას. საჭიროა სერიოზული შემთხვევების შემთხვევები, როდესაც ასეთი თერაპია ცდილობს ეფექტურობის, ეფექტის, ხარჯების და სარგებლის შეფასებას.
სქოლიოები
მხარდაჭერის წყარო: Nil
Ინტერესთა კონფლიქტი: არა.
ლიტერატურა
;