Сезімтал жыныстық мінез-құлық тәуелділік деп саналуы керек пе? (2016)

ПІКІРЛЕР: Бұл мақала журналда «Пікірсайыс» санатында жарияланған Нашақорлық'. Оның басты әлсіздігі - бұл жыныстық қатынастың бәрін қамтитын қолшатыр термині (ССБ) туралы. Мысалы, «КСБ» гиперсексуалды немесе «жыныстық тәуелділікті» қамтуы мүмкін және сериялық опасыздық немесе жезөкшелермен қарым-қатынас жасау сияқты әрекеттерді қамтуы мүмкін. Дегенмен, көптеген порнографиялық мәжбүрлі қолданушылар жыныстық қатынасқа түспейді және өздерінің интернеттегі порнографиясын қолданумен шектеледі. «Жыныстық тәуелділік» және ондағы зерттеулер Интернеттегі порнографиялық тәуелділіктен бөлек қарастырылуы керек. Соңғысы - кіші түрі Интернет тәуелділік. Қараңыз -

Бұл мақалада ең көп ренжіткен нәрсе - «Проблеманың мәлімдемесі» және «ОКЖ анықтау» бөлімдері «гипер-сексуалдылық» туралы, ал КСБ-ның нейробиологиялық негіздерін қолдайтын зерттеулер интернеттегі порно қолданушыларда бар. Бұл түсініксіздік айқындылықтан гөрі түсініксіздікті тудырады, өйткені бұл интернеттегі порно пайдаланушыларға арналған зерттеулерге қатысты қажетсіз сақтықты қажет етеді, осылайша мықты (және өсіп келе жатқан) дәлелдердің танылуын бәсеңдетеді. Интернет тәуелділігі әрине шынайы және Интернет порнографиясына тәуелділік - бұл подтип.

Шейн В. Краус1, 2, *, Валерий Вун3 және Марк Н. Potenza2,4

Мақала бірінші желіде жарияланды: 18 FEB 2016

Журнал: тәуелділік

DOI: 10.1111 / add.13297

АННОТАЦИЯ

Мақсаттары: Созылмалы жыныстық мінез-құлықты (ССБ) субстанция немесе «мінез-құлық» тәуелділігі ретінде жіктеу үшін дәлелдемелік базаны қарау.

Әдістері: Көптеген домендерден алынған деректер (мысалы, эпидемиологиялық, феноменологиялық, клиникалық, биологиялық) заттар мен құмар ойындарға қатысты деректерге қатысты қарастырылады және қарастырылады.

нәтижелері: ССБ және заттардың қолданылуының бұзылыстары арасында бір-бірімен жабысатын мүмкіндіктер бар. Жалпы нейротрансмиттерлік жүйелер ССБ және заттардың қолданылуының бұзылуына ықпал етуі мүмкін, ал жақында нейроэмирлеу зерттеулерінде тәуелділік пен мұқият қылықтармен байланысты ұқсастықтар бар. Осындай фармакологиялық және психотерапевтік емдеу ССБ және субстанцияның тәуелділіктеріне қатысты болуы мүмкін, бірақ қазіргі кезде білімді елеулі кемшіліктер бар.

Қорытынды: Созылмалы жыныстық мінез-құлықты (ССБ) затқа тәуелділікте байланыстыратын зерттеулердің өсуіне қарамастан, түсінудегі елеулі кемшіліктер КБК-ны нашақорлыққа жатқызуды қиындатады.

НЕГІЗГІ КӨРСЕТІМДЕР: Құмарлық, мінез-құлыққа тәуелділік, мәжбүрлі жыныстық мінез-құлық, гиперексуальдық, невробиология, психиатриялық бұзылу, жыныстық мінез-құлық, жыныстық компульсивтілік

МӘСЕЛЕНДІҢ ЕСЕБІ

Диагностикалық және статистикалық нұсқаулықтың (DSM-5) [1] шығарылымы нашақорлық классификациясын өзгертті. DSM-5 алғаш рет «Substance-Related and Addictive Disorders» деп аталатын жаңа санаттағы заттарды қолдануды бұзумен бірге заттарды (құмар ойындар) бұзуды қарастырмаған бұзылысты топтастырды. Зерттеушілер бұрын [2-4] тәуелділігі ретінде жіктелуін қорғағанымен, қайта сыныптау пікірталасқа себеп болды және ХХНХХХХХ-дағы Халықаралық аурулар жіктемесінің (ICD-11 ) [11]. Құмар ойындарды бұзуды ақылсыз заттарға тәуелділік ретінде қарастырудан басқа, DSM-5 комитетінің мүшелері Интернет ойын бұзу сияқты басқа жағдайлардың «мінез-құлық» тәуелділігі (5) ретінде сипатталуы керек-жатпағанын қарастырды. Интернет ойындарының бұзылуы DSM-6-ге қосылмағанымен, одан әрі оқу үшін бөлім 5-ге қосылды. Басқа да бұзылулар қарастырылды, бірақ DSM-3-ге кірмейді. Атап айтқанда, гиперексуальды бұзылыс үшін ұсынылған критерийлер [5] алынып тасталды, проблемалық / артық шамадан тыс жыныстық мінез-құлықтың диагностикалық болашағы туралы сұрақтар туындады. Көптеген себептер, бәлкім, осы шешімдерге үлес қосқан, маңызды домендердегі деректер жеткіліксіз болса [7].

Осы мақалада күнделікті жұмыс істеуде субъективті бұзылулар немесе құнсыздануды тудыратын дұрыс емес немесе артық жыныстық қиялдарды, қиындықтарды / қиянаттарды немесе мінез-құлықты бақылауға қиындықтар ретінде қарастырылатын мәжбүрлі жыныстық мінез-құлық (КСБ) қарастырылады, өйткені ол құмар ойындарға байланысты болуы мүмкін және заттардың тәуелділігі. КБО-да қарқынды және қайталанатын жыныстық қиялдар, уақытты жоғарылату / қиянат жасау немесе мінез-құлық уақыт бойынша жоғарылап, денсаулыққа, психоәлеуметтік және тұлғааралық бұзылыстармен байланысты болуы мүмкін [7,9]. Алдыңғы зерттеулер жыныстық тәуелділіктің, проблемалық гиперексуальдық / гиперексуальды бұзылулардың және жыныстық компульсивтілік арасындағы ұқсастықтарды жасағанымен, біз жоғарыда көрсетілген барлық терминдерді қамтитын проблемалық / артық жыныстық мінез-құлықтың неғұрлым кең санатын көрсету үшін CSB терминін қолданамыз.

Осы құжатта көптеген салалардағы деректерді (мысалы, эпидемиологиялық, феноменологиялық, клиникалық, биологиялық) деректерді қарап шығып, диагностикалық және жіктеу мәселелерінің кейбіріне жауап бермей қалған CSB жіктемесін қарастырады. ЦББ (соның ішінде шамадан тыс кездейсоқ секс, порнографияны және / немесе мастурбацияны) қоса алғанда, диагностикалық бұзылыс деп санауға болады ма, егер болса, ол мінез-құлыққа тәуелділікке жатады ма? СБО-ны зерделеу бойынша ағымдағы зерттеулердің кемшіліктерін ескере отырып, біз болашақ зерттеулерге арналған ұсыныстармен және зерттеудің КБК-ның кәсіби көмегін көрген адамдарға диагностикалық бағалау мен емдеудің тиімділігін арттыру туралы хабардар ету тәсілдерін жасаймыз.

КБК-ны анықтау

Соңғы бірнеше онжылдықта КБК-ны зерттеуге арналған басылымдар көбейді (сурет ХНУМХ). Жүргізілген зерттеулердің санына қарамастан, CSB [1] анықтамасы мен таныстыру туралы зерттеушілер мен дәрігерлер арасында шағын консенсус бар. Кейбіреулер жыныстық мінез-құлықта гиперексуальды бұзылыс (10), парафилдік емес CSB [7], көңіл-күйдің бұзылуы, мысалы, биполярлы бұзылу [11] немесе «мінез-құлық» тәуелділігі [12] ретінде қарастырады. CSB сонымен қатар ICD-13,14 [11] жұмысында импульстік бақылау бұзылыстары санатындағы диагностикалық субъект ретінде қарастырылады.

Соңғы онжылдықта зерттеушілер мен клиницерлер КБК-ны проблемалы гиперексуальділік аясында тұжырымдауды бастады. 2010-де Мартин Кафка DSM-5-нің [7] қарауына арналған «гиперексуальды бұзылыс» деп аталатын жаңа психиатриялық бұзылысты ұсынды. Американдық психиатриялық қауымдастық DSM-15-тан гиперексуальды бұзылуларға арналған [5] критерийлерінің сенімділігі мен жарамдылығын қолдайтын далалық сынаққа қарамастан Анатомиялық және функционалды бейнелеу, молекулярлық генетика, патофизиология, эпидемиология және нейропсихологической тестілеу (8) сияқты зерттеулердің болмауы туралы алаңдаушылық туындады. Басқалар гиперплексивті бұзылудың әдеттегі диапазондар мен жыныстық құмарлықтар мен мінез-құлықтың [16-18] арасындағы патологиялық деңгейлер арасындағы нақты айырмашылықтардың жоқтығына байланысты, соттық теріс пайдалануларға немесе жалған позитивті диагноз қоюға әкелуі мүмкін деп алаңдаушылық білдірді.

Гиперсексуальді бұзылудың бірнеше өлшемдері заттардың қолданылуының бұзылуына ұқсастықтармен бөліседі (кесте 1) [14]. Екеуі де бұзылған бақылауға қатысты өлшемдерді қамтиды (яғни, қалыпты немесе шығудан сәтсіз әрекеттер) және қауіпті пайдалану (яғни, пайдалану / мінез-құлық қауіпті жағдайларға әкеледі). Гиперсексуалды және заттардың қолданылуындағы бұзылулар арасындағы әлеуметтік нашарлағыш критерийлер әртүрлі. Заттардың қолданылуын бұзу критерийлері физиологиялық тәуелділікті (яғни, толеранттылық пен ауытқу) бағалайтын екі тармақты қамтиды және гиперексуальды бұзылыстың критерийлері жоқ. Гиперсексуалды бұзылуларға арналған бірегейлік (зат пайдалану бұзылыстарына қатысты) дисфорикалық көңіл-күй жағдайына қатысты екі өлшем болып табылады. Бұл критерий гиперексуальды бұзылыстың шығу тегі шыққан белгілерді (мысалы, субстанциялардан шығарумен байланысты алаңдаушылық) жоюдың құралы емес, кокустыққа қарсы күрес стратегияларын көрсетеді. Адамның белгілі бір жыныстық мінез-құлыққа қатысты бас тартуы немесе толеранттылыққа ұшырағанын талқылайды, бірақ дисфориялық көңіл-күй күйлері соңғы уақытта қысқартылған немесе проблемалық жыныстық мінез-құлыққа [ХНУМХ] араласқан КБК бар адамдар үшін кері симптомдарды көрсете алады деген пікір айтылған. Гиперсексуальды бұзылыс пен заттардың қолданылуының бұзылуының арасындағы соңғы айырмашылық диагностикалық шектерді қамтиды. Атап айтқанда, субстанцияларды пайдалану бұзылыстары кем дегенде екі өлшемді талап етеді, ал гиперексуальды бұзылуды қанағаттандыру үшін «А» критерийлерінің төртеуінен төртеуі қажет. Қазіргі уақытта CSB [19] үшін ең қолайлы диагностикалық шекті анықтау үшін қосымша зерттеулер жүргізу қажет.

КБК клиникалық сипаттамалары

CSB таралуына қатысты деректер жеткіліксіз. КБК таралу салдарына қатысты кең ауқымды қауымдық деректер ССБ-нің нақты таралмауын қамтамасыз ете алмай отыр. Зерттеушілер 3-ден 6% дейін [7] дейін ересек еркектермен (80% немесе одан жоғары) зардап шеккендердің [15] тұратын мөлшерін есептейді. АҚШ-тың жоғары оқу орындарының студенттерінің үлкен зерттеуі CSB-нің ерлер үшін 3%, ал әйелдер үшін 1% екендігі туралы бағалауды тапты [21]. АҚШ ерлердің әскери ардагерлері арасында таралуы 17% [22] деңгейіне жақындады. АҚШ-тың алкоголь және онымен байланысты жағдайлары бойынша ұлттық эпидемиологиялық сауалнамасынан (NESARC) алынған мәліметтерді пайдаланып, жыныстық импульстік өмір сүрудің таралу жылдамдығы, ССБ мүмкін өлшемі ерлерге қарағанда жоғары (18.9%), әйелдерге қарағанда (10.9%), [23]. Маңызды болса да, білімдегі ұқсас кемшіліктер 1980-дегі DSM-III патологиялық құмар ойындарға немесе DSM-3 бөлімінің 5-ке интернеттегі ойын бұзуды енгізуге кедергі келтірмегенін атап көрсетеміз (шамамен 1-ден 50% , Интернетті пайдаланудың қаншалықты анықталғанына және [6] шектелгеніне байланысты).

CSB ерлер арасында жиі кездеседі [7]. ЖОО-ның [21, 24] және қауымдастық мүшелерінің үлгілері [15, 25, 26] әйелдермен салыстырғанда, CSB [27] үшін кәсіби емдеуге барынша ықтимал адамдар екенін көрсетеді. ССБ ерлерінің ішінде ең көп айтылған клиникалық жағымсыз мінез-құлық мастурбация, порнографияны пайдалану, бейресми адамдармен кездейсоқ / анонимді секс, бірнеше жыныстық серіктестер және ақылы секс [15, 28, 29]. Әйелдер арасында мастурбацияның жоғары жиілігі, жыныстық серіктестердің саны және порнографияны пайдалану CSB [30] -мен байланысты.

Гиперсексуальды бұзылуларға арналған далалық сынақта пациенттердің 54% ересекке дейінгі ересек адамға дейінгі жыныстық қиял-ғажайып көнбектерді, шақыруларды және мінез-құлықты сезінгенін хабарлады. Пациенттердің 84 пайызы ай немесе жылдар бойы гиперексуальді бұзылыстың симптомдарын бірте-бірте ілгері бастан өткені туралы хабарлады [15]. Уақыт бойынша жыныстық шақырудың прогрессиясы маңызды өмірлік домендерде (мысалы, кәсіптік, отбасылық, әлеуметтік және қаржылық) жеке қиындықтар мен функционалдық бұзылыстармен байланысты [31]. Гиперсексуалды тұлғалар жағымды эмоциялардан гөрі әлдеқайда жағымсыз әсер етуі мүмкін және өзін-өзі сыни әсер етуі (мысалы, уайым, өзін-өзі қорлау) CSB [32] қызмет көрсетуіне ықпал етуі мүмкін. Шектелген зерттеулер мен аралас нәтижелерді ескере отырып, ССБ шешім қабылдаудағы / атқарымдық жұмысында [33-36] бұзылған кемшіліктермен байланысты болып табылмағаны түсініксіз.

DSM-5-да, «қисық» зат [1] затының бұзылуы үшін диагностикалық критерий ретінде қосылды. Дәл сол сияқты, КБК-ны бағалау және емдеуде өзекті болып табылады. Порнографияға ұмтылу жас ересектер арасында психологиялық / психиатриялық симптомдармен, жыныстық компульсивтілікпен және кибероксоксидтіктің ауырлық дәрежесімен (37-41) оң болды. Қайталануды немесе клиникалық нәтижелерді болжауды қалайтын потенциалды рөл.

Емделуші науқастарда, университет студенттері мен қауымдастық мүшелерінің арасында CSB еуропалық / ақ адамдар арасында басқалармен салыстырғанда (мысалы, американдық, американдық, латино, азиялық американдықтар) салыстырғанда жиірек кездеседі [15, 21] Шектеулі деректер СБК басқа да психиатриялық бұзылулармен салыстырғанда [15, 42] салыстырғанда жоғары әлеуметтік-экономикалық мәртебесі болуы мүмкін, бірақ бұл табыстан жоғары табысқа ие тұлғалар үшін емделуге (оның ішінде сақтандыру төлемдеріндегі жеке төлемді шектеуді қоса алғанда) қолжетімділікті арттыруға мүмкіндік береді. ерлермен жыныстық қарым-қатынаста болған адамдар арасында да кездеседі [28, 43, 44] және АҚТҚ-ның қауіп-қатерлі мінез-құлықпен байланысты (мысалы, презервативсіз жыныстық қатынас) [44, 45] CSB жыныстық тәуекелдікті жоғарылатуымен байланысты Гетеросексуалды және гетеросексуалды емес адамдар да, АИТВ-ның жоғары деңгейінде және басқа жыныстық жолмен берілетін.

Психопатология және ССБ

КСБ басқа психиатриялық бұзылулармен жиі кездеседі. Гиперсексуалды адамдардың шамамен жартысы кем дегенде бір DSM-IV көңіл-күйіне, алаңдаушылыққа, заттарды пайдалануға, импульсті бақылауға немесе жеке басының бұзылуына сәйкес келеді [22,28,29,46]. 103-та ересек порнографияны пайдалану және / немесе кездейсоқ сексуалдық мінез-құлықтарды емдеуге арналған адамдарда, көңіл-күйдің бұзылуы үшін 71%, қауіптілік бұзылулары үшін 40%, зат пайдалану бұзылысы үшін 41%, импульстік бақылау бұзылуы [24] үшін 47% . Бірлескен ССБ және құмар ойындардың бұзылуының болжамдық көрсеткіштері 4-дан 20% -ға дейін [25, 26, 47, 48]. Сексуалдық импульсивность жыныстық қатынастарда, әсіресе әйелдер үшін бірнеше психиатриялық бұзылулармен байланысты. Әйелдер арасында ерлерге қарағанда, жыныстық импульсивность әлеуметтік фобиямен, алкогольді ішуді бұзуымен және параноидтармен, шизотипті, антисоциальдық, шекаралас, нарциссистикалық, қобалжылармен және обсессивті-компульсивтік тұлғалық бұзылыстарымен [23] қаттырақ болды.

КСРО-ның невробиологиялық негіздері

КСБ-нің заттармен және құмар ойындармен байланысты невробиологиялық ұқсастықтармен (немесе айырмашылықтарымен) бөлісетінін түсіну ICD-11-ға қатысты күш-жігер мен емдеу әрекеттерін ақпараттандыруға көмектеседі. Допаминергиялық және серотонергиялық жолдар ССБ-ны дамытуға және қызмет көрсетуге үлес қосуы мүмкін, бірақ бұл зерттеу, оның егде жасында [49]. Ерлердің үлгісінде ССБ-нің қос соқыр плацебо-бақыланатын зерттеуінде циталопрамға арналған оң қорытындылар ықтимал серотонергический дисфункцияны ұсынды [50]. Опиодида антагонисті Naltrexone, ССБ-мен байланысты заттар мен құмар ойындарға қатыстырылған және мезолимикалық жолдардағы (51-53) допаминергиялық белсенділіктің опиоидпен байланысты модуляциясының ұсынылған механизмдеріне сәйкес келетін ССБ-мен байланысты әрекеттер мен мінез-құлықты төмендетуге тиімді болуы мүмкін.

Допамин мен ККБ арасындағы ең айқын дәлел Паркинсон ауруына жатады. Допаминді емдеу әдісі (мысалы, levodopa және pramipexole, рпинирол сияқты допамин агонистері) Parkinson ауруы бар адамдар арасында [54-57] импульстік бақылау әрекеттері / бұзылулары (CSB қоса) байланысты болды. ХНУМХ Паркинсон ауруының пациенттерінің арасында допаминді агонисті пайдалану CSN [3090] бар болғанда 2.6-есе ұлғайту мүмкіндігімен байланысты болды. Паркинсон ауруы бар науқастар арасында ККБ-да дәрі-дәрмектің тоқтатылғаны туралы хабарлаған [57]. Леводопаның басқа да факторлары бар (мысалы, географиялық орналасуы, отбасылық жағдайы) [54] сияқты СПК және Паркинсон ауруы кезіндегі импульсты бақылаудың басқа бұзылулары.

Қазіргі уақытта КБК-ның патофизиологиясы нашар түсінді, белсенді түрде зерттелуде. Гипоталами-гипофиз-адреналдық осьтің функциясы реттелмеген және тәуелділіктерге байланысты болды және жақында КБК-да анықталды. CSB ерлер Dexxamethasone suppression-test емес suppressors болып табылатын және CSA-нен ересек адамдарға қарағанда әлдеқайда жоғары болды және жоғары деңгейде адренокортикототропты гормондарға ие болды. ССБ ерлеріндегі гипераламды гипоталамус-гипофиз-адреналдық ось дисфор-эмоционалды күйлермен күресуге байланысты және ССБ мінез-құлқының астына түсуі мүмкін [58].

Қолданыстағы нейроэмирлеу зерттеулер негізінен цементтің реактивтілігіне бағытталған. Цек реактивтілігі клиникалық тұрғыдан нашақорлыққа тәуелді болады, бұл өз кезегінде емделуді, шақыруларды және қайталануды қамтамасыз етеді [59]. Жақында өткізілген мета-талдау вакуумдағы стрептатурада темекі, кокаин және алкогольге қарсы реактивтіліктің, алдыңғы синглеттік кортекс (АТ) және амигдаланың есірткіге тәуелділігі мен реакциялық қабілетіне қатысты өзін-өзі ақпараттандыру туралы хабардар екендігі туралы хабарлады, бұл ми аймақтары ядро ​​болуы мүмкін деп болжайды есірткіге тәуелділіктен ауытқу тізбегі [60]. Нашақорлықтың ынталандырушы ынталандыру теориясы есірткіге байланысты ынталандыруларға ынталандырудың күшеюіне байланысты, есірткіге деген көзқарасты, жүріс-тұрыс әрекеттерін, күту мен патологиялық ынталандыруды (немесе «қалауды») тудырады. [61, 62]. Бұл теория CSB-ге [63] қолданылды.

Колледждегі қыздар [64] студенті, адамның марапатқа байланысты ми ісіндегі жеке айырмашылықтары, тамақ және сексуалдық бейнелерге жауап ретінде ядродағы акументистерге салмақ түсіру және жыныстық белсенділікке қатысты 6 ай өткенде қатысты. Мидағы тағамға немесе жыныстық қатынасқа деген жоғары деңгейлі сыйақылықты сезімталдық тәбетті мінез-құлықпен байланысты жалпы нерв механизмін ұсынып, жыныстық белсенділікті жоғарылатуға және көбейтуге байланысты болды. Функционалды магниттік-резонансты бейнелеу (фМРИ) кезінде, порнографиялық бейнероликтердің әсерінен CSB ерлерде CSB емес адамдарға қатысты жыныстық емес қызықты бейнелерге қарағанда, доральді алдыңғы синглда, вентальдік стриатумда және амигдалада, есірткіге тәуелділіктегі реактивтік-реактивтік зерттеулер [63]. Осы өңірлердің функционалдық байланысы ССБ бар еркектер арасында қызықтырмаған, бірақ жыныстық қатынасқа деген субъективті жыныстық ниетпен байланысты болды. Мұнда тілек «ұнатумен» салыстырғанда «тілек» көрсеткіші ретінде қабылданды. Сондай-ақ, ССБ-мен бар еркектер жыныстық қатынастың жоғарылауы туралы хабардар етпеді және порнографиялық суреттерге [65] жауап ретінде алдыңғы синглеттік және стринатальды белсендіруді көрсетті.

КСБ ерлері жыныстық сипаттағы анықтамаларға көбірек назар аудармай, порнографиялық белгілерге ерте назар аударудың рөлін ұсынатын адамдармен салыстырғанда [66]. CSB ерлер CSB [67] жоқ ерлермен салыстырғанда сексуалдық және ақшалай ынталандыруларға негізделген таңбалар үшін артық таңдауды көрсетті. Ересектерге қатысты ертерек назар аудару жыныстық қатынасқа қатысты ертерек көңіл-күйді алдын-ала қарастырып, жыныстық қатынасқа қатысты көзқарастарды күшейтуге байланысты болды. ССБ тақырыптары сексуалдық бейнелердің артықшылығын көрсетті және сексуалды жаңартуларға (67) жақсырақ преференциялармен байланысқан әдеті дәрежесімен бірнеше рет жыныстық суретке түсірілу үшін үлкен доральді сингулярлық әдеттенуді көрсетті. Жаңа сексуалдық ынталандыруға қол жеткізу жаңа материалдардың онлайн қол жетімділігіне тән болуы мүмкін.

Паркинсон ауруының субъектілері арасында ССС бар адамдарда сексуалдық тілегі сексуалдық тілегі бар адамдарға қарағанда [68] жоқ; эмоциялық, когнитивтік, автономдық, визуалды және мотивациялық үдерістерге қатысы бар лимбикалық, паралибикалық, уақытша, шырышты, соматосенсорлық және префронтальды аймақтардағы белсенділік байқалды. КСБ пациенттерінің жыныстық қанағаттандыру дәрежесі вендралды стратиумда және сингулярлық және орбитальды фронтальды кортиздерде [68] белсенділігінің жоғарылауымен байланысты. Бұл табылулар нашақорлыққа байланысты резонанс тудырады, бұл сыйақымен байланысты аймақтардың белсенділігін арттыру жалпы немесе ақшалай сыйақыларға қарсы жауаптардан айырмашылығы [69, 70]. Басқа зерттеулер сондай-ақ префронтальды аймақтарды тудырды; шағын диффузиялық тензорды зерттеу барысында CSB-ны CSB емес ерлерге қарағанда жоғары алдыңғы жақты орташа диффузиялы [71] көрсетті.

Керісінше, CSB жоқ адамдарға бағытталған басқа зерттеулер әдеті үшін маңызды рөл атқарады. КВС емес адамдарда порнография көрудің ұзағырақ тарихы порнографиялық фотосуреттердің төменгі сол жақ пораминдік жауаптарына байланысты болды, бұл ықтимал десенсибилизация [72]. Сол сияқты, ССБ-ны жоқ ерлер мен әйелдерге арналған оқиғаларға байланысты потенциалды зерттеулерде порнографияны проблемалық түрде пайдалану туралы проблемалар порнографиялық суреттерді проблемалық пайдалану туралы есеп бермейтіндерге қатысты әлдеқайда кеш позитивті әлеуетке ие болды. Кеш позитивті потенциалы тәуелділік зерттеулерінде [73] дәрі-дәрмектерге жауап ретінде әдетте көтеріледі. Бұл нәтижелер CSB субъектілеріндегі фМРТ зерттеулерінде күшейтілген белсенділік туралы есеппен қайшы келмейді, бірақ олармен үйлеспейді; зерттеулер ынталандыру түрі, өлшеу әдісі және зерттелетін халық арасында ерекшеленеді. CSB зерттеуі қайталанатын фотосуреттерге қарағанда бейнелерді жиі қолданды; белсенділіктің дәрежесі фотосуреттерге қарағанда бейнелерге қарағанда өзгешеленеді және әдеті әртүрлі болуы мүмкін. Сонымен қатар, оқиғалармен байланысты потенциалды зерттеуде проблемалық түрде қолданылатын есептерде қолданылатын сағаттар саны салыстырмалы түрде төмен болды [3.8, стандартты ауытқу (SD) = 1.3 қарсы бақылау: 0.6, SD = 1.5 сағат / апта] CSB fMRI зерттеуі (CSB: 13.21, SD = 9.85 қарсы басқару: 1.75, SD = 3.36 сағат / апта). Осылайша, әдеті жалпы қолдануға қатысты болуы мүмкін, оны қатаң пайдалану, әлеуетті күшейтілген реакцияға байланысты. Бұл айырмашылықтарды зерттеу үшін қосымша зерттеулер жүргізу қажет.

КБК генетикасы

КБК-ға қатысты генетикалық деректер аз. КБК-ның геномдық емес қауымдастығының зерттеуі орындалмады. КСБ-мен бірге ХNUMX жұптарының зерттеуі бірінші дәрежелі туыстарының жоғары жиіліктерді (88%), тамақтану бұзылыстарымен (40%) немесе патологиялық құмармен (30%) [7] бар жоғары жиіліктерді анықтады. Егіздердің зерттеуі генетикалық жарналардың 74% проблемалық мазалаушылық мінез-құлыққа қатысты ауытқуына байланысты, ал 77% ортақ емес факторларға [13] қатысты болды. Заттай генетикалық жарналар заттар мен құмар ойындарға арналған [75, 76] үшін де бар. Екілік деректерді пайдалану [77], генетикалық әсерге байланысты құмарлықтың бұзылуына жауапкершілік өзгеруінің болжамды үлесі шамамен 78% құрайды, одан да үлкен проблемалар аса ауыр проблемаларға ұшырайды. Импульсивтілікпен байланысты мұраланған факторлар заттарды [50] бұзушылықтарды дамыту үшін осалдық маркері болуы мүмкін; алайда, бұл факторлар КБК-ны дамытудың мүмкіндіктерін арттыра ма, әлі де зерттелмеген.

ССБ-ны бағалау және емдеу

Соңғы онжылдықта КБК-ны диагностикалау және емдеу бойынша зерттеулер [80] ұлғайды. Әртүрлі зерттеушілер диагностикалық критерийлерді ұсынды [13] және КБК емдеуші дәрігерлерге көмек көрсету үшін бағалау құралын әзірледі [81]; алайда осы таразылардың көпшілігінің сенімділігі, негізділігі мен пайдалылығы негізінен зерттелмеген күйінде қалады. Клиникалық практика үшін олардың жалпы сипатын шектейтін бірнеше шара тексерілді.

КСБ-ға емдеу шаралары қосымша зерттеулерді қажет етеді. Бірнеше зерттеулер КСБ үшін белгілі бір фармакологиялық [53, 82-86] және психотерапиялық [87-91] емдеудің тиімділігі мен төзімділігін бағалады. Когнитивті-мінез-құлық терапиясы және қабылдау-міндеттеме терапиясы сияқты дәлелді психотерапия КСБ үшін пайдалы болып көрінеді [89,91,92]. Сол сияқты, серотонергиялық қалпына келтіру ингибиторлары (мысалы, флуоксетин, сертралин және циталопрам) және опиоидты антагонисттер (мысалы, налтрексон) КСБ симптомдары мен мінез-құлқын төмендетудің алдын-ала тиімділігін көрсетті, дегенмен кең ауқымды рандомизацияланған бақыланатын сынақтар жеткіліксіз. Дәрі-дәрмектің қолданыстағы зерттеулері әдетте жағдайлық зерттеулер болды. Бір ғана зерттеуде [50] препараттың тиімділігін және төзімділігін (циталопрам) бағалау кезінде КСБ-ны емдеу кезінде қос байланыстырылған, плацебо-бақыланатын дизайн қолданылған.

ККБ емдеуде психотерапияның тиімділігін зерттеу кезінде үлкен рандомизацияланған бақыланатын зерттеулер жоқ. Әдістемелік мәселелер қазіргі клиникалық зерттеулердің нәтижелерін жалпылама шектейді, себебі көптеген зерттеулер әлсіз әдіснамалық конструкцияларды пайдаланады, қосу / алып тастау критерийлерінен ерекшеленеді, емделуге арналған кездейсоқ тағайындауды қолданбайды және емдеу жұмыс істегенін тексеру үшін қажетті бақылау тобын қамтымайды [80] . ККБ емдеуде дәрілік заттар мен психотерапияның тиімділігі мен төзімділігін бағалау үшін үлкен, рандомизацияланған бақылаулы зерттеулер қажет.

Баламалы перспективалар

Гиперсексуальды бұзылыстың психиатриялық бұзылыс ретінде ұсынысы біркелкі болмады. «Аурудың бұзылуы» белгісі салауатты жыныстық мінез-құлықтың қалыпты нұсқаларын [93] патологияландырады немесе психикалық денсаулығының алдын-ала бұзылуының кеңейтілуі немесе қиындықты жеңуге көмектесетін стратегиялар туралы түсінік беруі мүмкін. ерекше психиатриялық бұзылыс емес, теріс әсер ету жағдайларын реттейді [16,18]. Басқа зерттеушілер ССБ-мен таңбаланған кейбір адамдар сексуалды қалаушылықтың жоғары деңгейіне ие болуы мүмкін [18], бұл жыныстық үрдістерді және жыныстық мінез-құлықтың жоғары жиілігін бақылайтын қиындықтардың және осы әрекеттерге байланысты салдардың неғұрлым нақты түсіндірілуіне болатындығына байланысты, жоғары жыныстық ниетінің патологиялық өзгеруі [94].

Хорватия ересектерінің үлкен үлгісінде кластерлік талдаулар проблемалық сексуалдылықты білдіретін екі маңызды кластерді анықтады
ал екіншісі жоғары сексуалдық тілегін және жиі жыныстық белсенділігін көрсететін. Проблемалы кластердегі жеке тұлғалар жоғары сұранысқа ие / жиі әрекет ететін кластерде [95] жеке тұлғалармен салыстырғанда психопатологияны көп хабарлады. Бұл КСБ-нің клиникалық жағдайлары көп болатын сексуалдық жиіліктің артуы мен таралуының үздіксіз өсуі арқылы ұйымдастырылуы мүмкін екендігін көрсетеді
континуумнің немесе өлшемнің жоғарғы жағында болуы мүмкін [96]. ССБ мен жоғары сексуалды тілегі арасында елеулі үйлесімділік бар екендігін ескере отырып, клиникалық жағымсыз жыныстық мінез-құлықпен ерекше ерекшеліктерді анықтау үшін қосымша зерттеулер қажет.

ҚОРЫТЫНДЫ ЖӘНЕ ҚОРЫТЫНДЫ

DSM-5 шығарған кезде, құмар ойындарға арналған бұзылулар зат пайдалану бұзылыстарымен қайта жіктелді. Бұл өзгерістер нашақорлық ақыл-ой өзгертпейтін заттарды жинау арқылы болған және саяси, алдын-алу және емдеу стратегияларына елеулі салдары бар екендігіне сенім білдірді [97]. Деректер басқа мінез-құлықта (мысалы, ойын, секс, мәжбүрлеп сатып алу) шектен тыс өзара әрекеттесу клиникалық, генетикалық, нейробиологиялық және феноменологиялық параллельді заттарға тәуелділікпен [2,14] бөлісе алады. ССБ бойынша жарияланымдардың көбеюіне қарамастан, білімдердегі көптеген кемшіліктер бар, бұл жыныстық қатынаста шамадан тыс қарым-қатынастың нашақорлыққа жатқызылуы мүмкін бе неғұрлым дәл анықтауға көмектеседі. Кесте 2-да біз CSB түсінігін арттыру үшін қосымша зерттеулер қажет жерлерді тізімдейміз. Осындай жеткіліксіз деректер классификацияны, алдын алуды және емдеуді күшейтеді. Нейроэкспертиза деректеріне субстанциялар мен ССБ арасындағы ұқсастықтар ұсынылғанымен, деректер шағын үлгі өлшемдерімен, тек ерлер гетеросексуалы үлгілерімен және көлденең қималармен шектеледі. КБК-ны әйелдерге, кемсітушілікке және нәсілдік / этникалық азшылық топтарға, гейлерге, лесбиянке, бисексуалдарға және трансгенттерге, физикалық және интеллектуалдық мүгедектерге және басқа да топтарға түсінікті болу үшін қосымша зерттеулер жүргізу қажет.

Көптеген зерттеулерге мұқтаж басқа салада адамның жыныстық мінез-құлқына технологиялық өзгерістер қалай әсер етуі мүмкін екендігін қарастырады. Интернеттегі және смартфон қосымшалары арқылы [98-100] секілді жыныстық мінез-құлыққа ықпал ететіні туралы деректерді ескере отырып, қосымша зерттеулер сандық технологиялардың КБО-ға (мысалы, интернеттегі порнографияға немесе секс-чат бөлмелеріне) мәжбүрлеу және қауіпті жыныстық мінез-құлыққа (мысалы, секс, бірнеше сексуалдық серіктестер). Мысалы, Интернеттегі порнографияға қолжетімділіктің және келісілген ересектер арасындағы кездейсоқ жынысты жеңілдету үшін жасалған веб-сайттарды және смартфон қосымшаларын (мысалы, Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure және т.б.) пайдалану гиперексуальды мінез-құлық туралы үлкен есептермен байланысты. болашақ зерттеулер. Осындай деректер жиналғандықтан, алынған білімдер жақсартылған саясатқа, алдын алу және емдеу стратегиясына аударылуы керек

Алғыс

Бұл зерттеу ардагерлермен жұмыс департаменті, VISN 1 психикалық ауруларын зерттеу және клиникалық орталығы, жауапты ойын ойнау ұлттық орталығы және CASAColumbia қолдауымен қаржыландырылды. Осы қолжазбаның мазмұны қаржыландыру агенттіктерінің көзқарасын міндетті түрде көрсетпейді және авторлардың пікірлерін көрсетеді. Авторлар осы қолжазбаның мазмұнына қатысты қаржылық қақтығыстар жоқ деп хабарлайды.

Мүдделер туралы декларация

Авторлар осы қолжазбаның мазмұнына қатысты қаржылық қақтығыстар жоқ деп хабарлайды. MNP төмендегілерге қаржылық көмек немесе өтемақы алды: Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS және RiverMend Health-ке кеңес берді және кеңес берді; Ұлттық денсаулық сақтау институттарынан, Mohegan Sun Casino, Responsible Gaming ұлттық орталығы және Pfizer pharmaceuticals-ден ғылыми қолдауды (Йельге) алды; нашақорлыққа, импульстік бақылаудың бұзылуына немесе басқа да денсаулыққа қатысты мәселелер бойынша сауалнамаларға, пошталарға немесе телефон арқылы консультацияға қатысқан; ойын бизнесі мен заңды тұлғаларға импульсті бақылауға қатысты мәселелер бойынша кеңес берді; Коннектикут штатында Психикалық денсаулық және нашақорлық қызметтері мәселелері бойынша құмар ойындар қызметтеріне арналған клиникалық көмек көрсетеді; Ұлттық денсаулық сақтау институттары мен басқа да мекемелер үшін гранттық шолу өткізді; редакцияланған немесе қонақтарға арналған журналдар немесе журнал бөлімдері; академиялық лекцияларды үлкен раундтарда, CME оқиғаларымен және басқа клиникалық немесе ғылыми орындарда өткізді; психикалық денсаулығының баспагерлері үшін кітаптар мен кітаптар бөлімдерін құрастырды.