Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM және Poznyak, V. (2018)
Тәуелділік мінез-құлықтан туындаған бұзылуларда денсаулықты сақтаудың тиімділігі мен тиімділігі.
Дүниежүзілік психиатрия, 17: 363-364. doi:10.1002 / wps.20570
«Мінез-құлыққа (химиялық емес) тәуелділіктер» тұжырымдамасы шамамен он үш жыл бұрын пайда болды және жақында осы және оған байланысты құрылымдарда өсіп келе жатқан әдебиет әдебиеті пайда болды1, 2. Сонымен қатар, кейбір авторлар мінез-құлыққа тәуелділікті жіктеу одан әрі күш салуды талап ететінін атап өтті3, 4. Мұнда ICD-11-ті дамыту кезінде жасалынған соңғы жұмыстарды атап көрсете отырып, осы саладағы жаңартуларды қамтамасыз етеміз және осы жіктеуде тәуелділікке байланысты мінез-құлыққа байланысты бұзылуларға қатысты бөлек бөлімге пайдалы бола ма деген сұраққа жауап береміз.
DSM және ICD жүйелері ретінде де, «субстанцияға тәуелділік» құрылысының пайдасына ұзақ уақыт бойы «тәуелділік» терминін болдырмады. Дегенмен, DSM-5 құрамында заттарға байланысты және тәуелділікке байланысты бұзылулар туралы тарауда құмар ойындарға арналған бұзылуды қамтиды және одан әрі зерттеуді қажет ететін және ойын-сауық саласындағы бұзылуларға ұқсастығын ескере отырып, Интернет ойындарында бұзылудың критерийлерін қамтамасыз етеді5-7. ICD-11 жобасында Бүкіләлемдік денсаулық сақтау ұйымы құмар ойындар мен ойын бұзылуларын қосу үшін «тәуелділік мінез-құлыққа байланысты бұзылулар» тұжырымдамасын енгізді2, 8. Бұл бұзылулар тәуелділікке байланысты мінез-құлықты, адамның өмірінде басты рөл атқаратын мінез-құлықты бақылаудың нашарлауымен және жағымсыз салдарға қарамастан, мінез-құлықпен байланысты, жеке басының, отбасылық, әлеуметтік және басқа жағдайлардың бұзылуымен немесе елеулі бұзылуымен сипатталады қызмет етудің маңызды бағыттары2, 8.
DSM-5 дамуының маңызды кезеңі диагностикалық валидаторларда болды. Әрине, кикілжіңді бұзу сияқты тәуелділікке байланысты мінез-құлыққа байланысты, зат алмасу бұзылыстары мен бұзылулардың арасында, үйлесімділік, биологиялық механизмдер және емделу реакциясы5-7. Ойынның бұзылуы үшін клиникалық және невробиологиялық ерекшеліктер туралы ақпарат бар. Басқа ықтимал мінез-құлыққа тәуелділіктердің кең ауқымы үшін аз дәлелдер бар. Бұдан басқа, осы жағдайлардың кейбіреулері, сонымен бірге, комблеманың, биологиялық механизмдердің және емдеудің жауап беруін қоса, импульстік бақылаудың бұзылуы (DSM-IV және ICD-10)9.
ICD ‐ 11-де жұмыс жасайтын топтар психикалық және мінез-құлық бұзылыстарының валидаторларының маңыздылығын мойындайды, себебі диагностикалық жарамдылығы жоғары классификация жүйесі емдеу нәтижелерінің жақсаруына әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, ICD ‐ 11 жұмыс топтары, әсіресе, клиникалық утилиталар мен қоғамдық денсаулық сақтау мәселелеріне баса назар аударды, мамандандырылмаған жерлерде алғашқы медициналық көмек көрсетуді жақсартуға бағытталған, ICD ‐ 11 әлемдік психикалық денсаулыққа баса назар аударған. Бұзушылықтардың кішігірім дифференциациясы және бұзылыстың кіші түрлері, тіпті диагностикалық жарамдылыққа қатысты эмпирикалық жұмыстармен қолдау көрсетілсе де, мамандар емделмеген жағдайда, олар онша пайдалы емес. Алайда, байланысты мүгедектік пен құнсыздану осы тұрғыдан маңызды мәселелер болып табылады, ойынға және ойын бұзылуларына ICD ішіне кіруді қолдайды ‐ 112, 8.
Нәзіктікке тәуелді мінез-құлыққа байланысты нашақорлықты танудың және олардың нозологияға енгізілуінің нашақорлықпен күресудің көптеген себептері қоғамдық денсаулықты жақсартуға ықпал етуі мүмкін. Маңыздысы бойынша, заттардың қолданылуының бұзылуын алдын-алу және оларды басқару үшін қоғамдық денсаулық сақтау жүйесі құмар ойындарға, ойын бұзуына және басқа да тәуелділікке байланысты кейбір бұзылуларға қолданылуы мүмкін (бірақ ICD-11 жобасы бұл уақытқа дейін құмар ойындар мен ойын бұзылулардан басқа тәуелділікке байланысты кез-келген басқа бұзылыстың жіктелуі).
Қоғамдық денсаулық сақтау құрылымы тәуелділікке байланысты мінез-құлықтан туындаған бұзушылықтарды қарау үшін белгілі бір артықшылықтарға ие. Атап айтқанда, ол: а) демалысқа байланысты мінез-құлықтан денсаулығына залал келтірмей, айтарлықтай нашарлаумен байланысты мінез-құлыққа дейін спектрін; б) осы мінез-құлық пен бұзылулардың таралуы мен шығындарын жоғары сапалы зерттеуге қажеттілік; және в) зиянды азайту үшін дәлелді саясатты жасау тиімділігі.
Кейбіреулер қарапайым тіршілік ету мен тұрмыс жағдайын таңдауды медициналық қамсыздандырудан алаңдатуы мүмкін болса да, мұндай негізде тәуелділік әлеуеті бар кейбір мінез-құлық міндетті емес және ешқашан клиникалық бұзылулар болмауы мүмкін екенін мойындайды және денсаулық пен әлеуметтік жүктеменің алдын-алу және азайту әдеттен тыс мінез-құлықтан туындаған бұзылуларға денсаулық секторынан тыс араласу арқылы маңызды жолмен қол жеткізуге болады.
Талқылау үшін мінез-құлық бұзылыстары немесе тәртіпсіздіктерге байланысты бұзылулардың конструкцияларына қатысты кейбір басқа сын-ескертулер көтерілуі мүмкін. Бұрын біз осы журналда диагностикалық жарамдылыққа қатысты шағымдарды күшейту үшін қосымша жұмыс жүргізу қажеттігін атап өттік9, ал ICD-11 жобасы қазіргі уақытта «импульстік бақылау бұзылыстары» бөлімінде құмар ойындар мен ойын бұзушылықтарды тізімдейді. Осыған байланысты, осы санаттағы шекаралар құмар ойындар мен ойын бұзудан тыс адам қызметінің көптеген басқа түрлерін қамтуы мүмкін. Осы аргументтердің кейбіреулері заттардың пайдалану бұзылуларының қысқартылған медициналық үлгісі қауіптілігін баса көрсететіндермен үйлеседі.
Осы мәселелердің маңыздылығын мойындай отырып, біздің ойымызша, мінез-құлыққа тәуелділікке байланысты ықтимал үлкен аурудың ауыртпалығы пропорционалды жауапты талап етеді және оңтайлы құрылым - бұл қоғамдық денсаулық.
Мұнда біз денсаулыққа зиян келтіретін заттардың пайда болуына кедергі келтіретін қоғамдық денсаулық сақтау жүйесінің негіздері ойыншықтың бұзылуы, ойын бұзылуы және ықтимал, тәуелділікке байланысты басқа да денсаулық жағдайлары үшін пайдалы болуы мүмкін. Бұл аргумент ICD-11-те ақыл-ой, мінез-құлық немесе нейродологиялық даму бұзылыстары секциясының бір бөлімінде зат пайдалану бұзылыстарын, құмар ойындарға арналған бұзылуды және ойын бұзуды қосуға қолдау көрсетеді.
Авторлар осы хатта айтылған көзқарастарға жауап береді және олар Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының шешімдерін, саясатын немесе көзқарасын міндетті түрде ұсынбайды. Хат КАХНУМХ «Ғылым мен техниканың еуропалық ынтымақтастығы (COST)» қолдауымен «Интернеттің проблемалы пайдалану үшін еуропалық желісі» Action ішінен жұмысқа негізделеді.
Әдебиеттер тізімі
- Chamberlain SR, Lochner C, Stein DJ және т.б. Евр Невропсихофармакол 2016; 26: 841-55.
- Saunders JB, Hao W, Long J және т.б. J Behav Addict 2017; 6: 271-9.
- Старцевич В. Aust NZJ Психиатрия 2016; 50: 721-5.
- Aarseth E, Bean AM, Boonen H және т.б. J Behav Addict 2017; 6: 267-70.
- Хасин Д.С., О'Брайен СП, Ауриакомбе М және т.б. Am J Psychiatry 2013; 170: 834-51.
- Petry NM. нашақорлық 2006;101(Suppl. 1):152‐60.
- Потенца М.Н. нашақорлық 2006;101(Suppl. 1):142‐51.
- Saunders JB. Curr Opin Психиатрия 2017; 30: 227-37.
- Грант Дж.Э., Atmaca M, Fineberg NA және т.б. Әлемдік психиатрия 2014; 13: 125-7.
;