Мүгедектік және жыныстық денсаулыққа қатысты ICD-11 тарауларына қатысты қоғамдық мүдделі тараптардың пікірлері (2019)

YBOP түсініктемелері: Қағазда жаңа «Компульсивті жыныстық мінез-құлық бұзылысы» диагнозы туралы түсініктемелерді талқылайтын бөлім бар. Қалың шрифтпен жазылған бөлімде авторлар 14 рет емес, 20 реттен астам түсініктеме берген Николь Праузаны сипаттайды. Оның пікірлерінің көпшілігінде жеке шабуылдар, жалған мәлімдемелер, зерттеуді бұрмалау, шие жинау және жала жабу болды.

Созылмалы жыныстық мінез-құлық бұзылысы барлық психикалық бұзылулардың (N = 47) ең көп ұсынылғанын, бірақ көбінесе сол адамдардан (N = 14). Осы диагностикалық категорияны енгізу қызу талқыланды3 және ICD-11 анықтамасындағы түсініктемелер өрістегі жалғасып жатқан поляризацияны қайта анықтайды. Жіберулер мүдделі қақтығыстың немесе сауатсыздықты айыптау (48%; κ = 0.78) немесе кейбір ұйымдар немесе адамдар ICD-11 (43%; κ = 0.82). Бір топ қолдау білдірді (20%; κ = 0.66) және қосу үшін жеткілікті дәлелдер бар деп есептеді (20%; κ = 0.76), ал екіншісі қосылуға қатты қарсы болды (28%; 0.69. = 33), нашар концептуализацияны баса айтты [0.61 %; κ = 28), жеткіліксіз дәлелдер (0.62%; κ = 22) және зиянды нәтижелер (0.86%; κ = 35). Екі топ өз дәлелдерін дәлелдеу үшін нейрологиялық ғылыми дәлелдерді келтірді (0.74%; κ = 4). Аз ғана комментаторлар анықтамаға нақты өзгерістер енгізуді ұсынды (1%; κ = 65). Оның орнына, екі тарап импульсивтілік, компульсивтілік, мінез-құлыққа тәуелділік немесе қалыпты мінез-құлықты білдіру сияқты жағдайды тұжырымдау сияқты нозологиялық сұрақтарды талқылады (0.62%; κ = XNUMX). ДДҰ бұл жаңа категорияға заңды қызмет көрсететін клиникалық тұрғындар үшін маңызды болып саналады4. Overpathologizing проблемалары CDDG-да қарастырылған, бірақ бұл нұсқа бета-платформа комментаторларына қол жетімді қысқаша анықтамаларда пайда болмайды.

Егер ICD-11 CSBD бөлімдерінде (соның ішінде, қаскүнемдер / жалаулар / дөрекі жауаптар) қоғамдық пікірлерді оқығыңыз келсе, мына сілтемелерді пайдаланыңыз:

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

Түсініктемелерді оқып шығу үшін пайдаланушы атын жасау керек.

Фюз, Йоханнес, Кайл Лемай, Дэн Дж. Стейн, Пир Брикен, Роберт Якоб, Джеффри М. Рид және Кэри С. Коган.

Әлемдік психиатрия 18, жоқ. 2 (2019): 233-235.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДҰ) ICD-11-дің психикалық, мінез-құлық және нейро дамуының бұзылыстарын жіктеудің бірегей күші көптеген ғаламдық мүдделі тараптардың белсенді енгізуі болды.

ICD-11 бета-платформасында ICD-11-ның Morbidity and Mortality Statistics (MMS) нұсқалары, соның ішінде қысқаша анықтамалар барhttps://icd.who.int/dev11/l‐m/en) Соңғы бірнеше жыл ішінде қоғамдық пікір мен түсініктеме беру үшін1. Ұсыныстар ДДҰ-мен ICD-11-тың MMS нұсқасын және психикалық денсаулық сақтау мамандарының Клиникалық сипаттамалары мен диагностикалық нұсқауларын (CDDG)1. Мұнда ең үлкен жауапты тудыратын санаттарға арналған ұсыныстарды ортақ тақырыптарды жинақтаймыз.

Барлық түсініктемелер мен ұсыныстар ICD-10-дағы ақыл-ой мен мінез-құлық бұзылыстарына арналған тарауда жіктелген санаттар үшін қаралды, бірақ олардың кейбіреулері рецептивтілендірілген және ұйқының бұзылуы және сексуалдық денсаулығына байланысты жағдайлар туралы жаңа ICD-11 тарауларына ауыстырылды2.

1 жылғы 2012 қаңтардан бастап 31 жылғы 2017 желтоқсанға дейін психикалық, мінез-құлық және жүйке-даму бұзылыстары, ұйқының оянуының бұзылуы және жыныстық денсаулыққа байланысты жағдайлар бойынша 402 түсініктеме және 162 ұсыныс енгізілді. Психикалық, мінез-құлық және нейро-дамудың бұзылыстарына қатысты ең көп ұсыныстар жыныстық мінез-құлықтың мәжбүрлі бұзылуына бағытталған (N = 47), посттравматикалық стресстің бұзылуы (N = 26), дене күйзелісінің бұзылуы (N = 23), аутизм спектрінің бұзылуы ( N = 17) және ойын бұзылуы (N = 11). Жыныстық денсаулыққа байланысты шарттар бойынша ұсыныстар негізінен жасөспірімдер мен ересектер арасындағы гендерлік сәйкессіздікке (N = 151) және балалық шақтың гендерлік сәйкессіздігіне (N = 39) қатысты. Ұйқының бұзылуымен байланысты бірнеше ұсыныстар болды (N = 18).

Біз кемінде 15 пікір жазылған санаттарға қатысты ұсыныстардың негізгі тақырыптарын анықтау үшін сапалы мазмұндық талдау жүргіздік. Осылайша, барлық ескертулердің 59% және барлық ұсыныстардың 29% кодталды. Жіберулерді екі бағалаушы дербес бағалады. Әр жіберуге бірнеше мазмұн кодтары қолданылуы мүмкін. Интернаттың сенімділігі Коэннің каппасы арқылы есептелген; тек қана интертерлердің сенімділігі жақсы кодтаулар (-0.6) қарастырылады (82.5%).

Созылмалы жыныстық мінез-құлық бұзылысы барлық психикалық бұзылулардың (N = 47) ең көп ұсынылғанын, бірақ көбінесе сол адамдардан (N = 14). Осы диагностикалық категорияны енгізу қызу талқыланды3 және ICD ‐ 11 анықтамасына түсініктемелер өрістегі тұрақты поляризацияны қайта құрды. Жіберулерге пікір білдірушілер арасында антагонистік түсініктемелер кірді, мысалы, мүдделер қақтығысы немесе қабілетсіздігі үшін айыптау (48%; κ = 0.78) немесе кейбір ұйымдар немесе адамдар ICD-11-ге қосу немесе алып тастаудан пайда табады деген шағымдар (43%; κ = 0.82) . Бір топ қолдау білдірді (20%; κ = 0.66) және қосу үшін жеткілікті дәлелдер бар деп есептеді (20%; κ = 0.76), ал екіншісі қосылуға қатты қарсы болды (28%; 0.69. = 33), нашар концептуализацияны баса айтты [0.61 %; κ = 28), жеткіліксіз дәлелдер (0.62%; κ = 22) және зиянды нәтижелер (0.86%; κ = 35). Екі топ өз дәлелдерін дәлелдеу үшін нейрологиялық ғылыми дәлелдерді келтірді (0.74%; κ = 4). Аз ғана комментаторлар анықтамаға нақты өзгерістер енгізуді ұсынды (1%; κ = 65). Оның орнына, екі тарап импульсивтілік, компульсивтілік, мінез-құлыққа тәуелділік немесе қалыпты мінез-құлықты білдіру сияқты жағдайды тұжырымдау сияқты нозологиялық сұрақтарды талқылады (0.62%; κ = XNUMX). ДДҰ бұл жаңа санатты енгізу заңды клиникалық халыққа қызмет алу үшін маңызды деп санайды4. Overpathologizing проблемалары CDDG-да қарастырылған, бірақ бұл нұсқа бета-платформа комментаторларына қол жетімді қысқаша анықтамаларда пайда болмайды.

Күрделі посттравматикалық стресстік бұзылулармен байланысты бірқатар ұсыныстар ICD-11-ге (16%, κ = 0.62) қосылды, бірақ ешқайсысы қосылмаған (κ = 1). Дегенмен, бірнеше ұсыныс (36%, κ = 1) анықтамаға (24%; κ = 0.60) анықтауға өзгерістер енгізді (мысалы, концептуализацияға қатысты) немесе диагностикалық белгілерді талқылады (20%; κ = 1) . Бірнеше түсініктеме (20%; κ = 0.71) бұл жағдайдың психикалық ауытқушылық ретінде мойындалуы зерттеулерді ынталандырып, диагнозды және емдеуді жеңілдетеді.

Денсаулығына байланысты бұзылуларға қатысты мәлімдемелердің көпшілігі сыни болды, бірақ жиі сол адамдар жасаған (N = 8). Сыни тұрғыда негізінен концептуализацияға (48%; κ = 0.64) және бұзылудың атауы (43%; κ = 0.91). Түрлі тұжырымдалған дене жарақатын синдромымен тығыз байланысты диагностикалық терминді қолдану5 проблема ретінде қарастырылды. Бір сын-қатер, бұл ұғымдардың пациенттердің дененің белгілеріне бағытталған көңіл-күйі «артық» екенін субъективті клиникалық шешімге тым қатты негізделеді. Көптеген ескертулер (17%; κ = 0.62) бұл пациенттердің психикалық бұзылыстар ретінде жіктелуіне және оларды тиісті биологиялық бағыттағы күтімді алуға кедергі келтіретініне алаңдаушылық білдірді. Кейбір салымшылар анықтамаға өзгерістер енгізу туралы ұсыныстар берді (30%; κ = 0.89). Басқалар бұзылулардың толықтай (26%; κ = 0.88) енгізілуіне қарсы болды, алайда ешқандай ұсыныс (κ = 1) қосуды білдірді. ДДҰ диагностикалық категория ретінде дене жарақатын бұзуды болдырмау туралы шешім қабылдады6 және CDDG-да маңызды функционалдық құнсыздану сияқты қосымша функциялардың болуын талап ететін мәселелерді шешеді.

Сексуалдық денсаулығына қатысты жағдайлар туралы ұсыныс психикалық бұзылулардан сексуалдық бұзылулар мен гендерлік диагноздарды жоюға және жеке бөлімнің (35%; κ = 0.88)7. Көптеген мәлімдемелер (25%; κ = 0.97) Дүниежүзілік сексуалдық денсаулық қауымдастығы ұсынған үлгі хабарын қолданды. Бірнеше ұсыныс ауруды жіктеуде гендерлік сәйкессіздікті сақтап қалу трансгендерлерді (14%; κ = 0.80) зиян келтіріп, стигматизациялауға, басқа анықтаманы (18%, κ = 0.71) немесе басқа диагностикалық белгілерді ұсынды (23%; κ = 0.62). ДДҰ алынған түсініктемелердің негізінде анықтамаларды ішінара өзгертеді7.

Бір қызығы, балалық шақтың гендерлік сәйкес келмеуі бойынша ұсынылған ICD ‐ 11 анықтамасы бойынша ұсыныстардың үлкен тобы әлеуметтік өтпелілікке және кәмелетке толмағандарға деген қатынасты (46%; κ = 0.72) нақты түрде қарсылық білдіру арқылы медициналық көмектің қазіргі стандарттарына қарсы екенін білдірді (31%; κ = 0.62). маңызды және даулы болғанымен, жіктеуге емес, емдеуге байланысты. Ұсынылған анықтама ұсыныстардың 15% -ында сынға ұшырады немесе қарсы болды (κ = 0.93), кейбіреулері Дүниежүзілік сексуалдық денсаулық сақтау қауымдастығы ұсынған үлгіні қолдана отырып, қауымдастықтың кеңесі негізінде қайта қарауға шақырды (15%; κ = 0.93). Басқалары балалық шақтың гендерлік әртүрлілігін патологизациялаудан қорқатындығын білдіретін диагнозға қарсы болды (11%; 0.80. = 28) және бұл қажет емес, өйткені қайғы-қасірет болмайды (0.65%; κ = 9) және гендерлік денсаулық сақтауды растайтын қажеттілік (0.745%) ; κ = XNUMX) балаларда. Кейбіреулер сондай-ақ зерттеу мақсатында диагноз қоюдың қажеті жоқ деп тұжырымдап, гомосексуализм туралы зерттеулер оны ICD-дан шығарғаннан бері өркендегенін көрсетті (XNUMX%; κ = XNUMX). ДДҰ емдеуге қатысты дауларды мойындай отырып, стигманы жою кезінде жыныстық денсаулыққа байланысты жағдайлардың жаңа тарауына орналастыру арқылы, сондай-ақ CDDG-де қосымша ақпарат арқылы тиісті клиникалық көмекке қол жетімділікті қамтамасыз етуге көмектесетін санатты сақтап қалды.7.

Осы ескертулерді түсіндіргенде, көптеген мәлімдемелер адвокаттық тұрғыдан жасалды, көбінесе белгілі бір санатқа бағытталды. Ғылыми сарапшылар пациенттің тәжірибесі мен кері байланысты ескере отырып, олардың ұсынымдарын қарауға лайықты. ДДҰ бета-платформасында ескертулер мен ұсыныстарды басқа ақпарат көздерімен, әсіресе, өрісті дамыту бойынша зерттеулермен бірге қолданды8, 9, MMS және CDDG-де өзгерістер енгізу үшін негіз болып табылады.