Бостон университетінің медицина мектебі
Эректильді дисфункция маңызды және жалпы медициналық проблема болып табылады. Соңғы эпидемиологиялық зерттеулер 10-40 жасындағы ерлердің шамамен 70% -н жыныстық өнімділікке жеткілікті эрекцияларға қол жеткізу немесе қолдаудың толық қабілетсіздігі ретінде анықталған эректильді қатты немесе толық дисфункцияға ие екендігін көрсетеді. Бұл жас санатындағы ерлердің қосымша 25% орташа немесе үзіліссіз эректильдік қиындықтарына ие. Бұл бұзылыс жоғары жасқа тәуелді, себебі ересек дисфункцияны қалыпты аяқтаудың жалпы таралуы 22 жасындағы 40% -дан 49 жасына дейін өседі. Жас ерлерде кем жиі кездесетініне қарамастан, эректильді дисфункция бұрынғыдай 70 жасынан төмен ерлердің 5% -10% -ына әсер етеді. Осы зерттеулердің нәтижелері эректильді дисфункцияның көңіл-күй жағдайына, тұлғааралық қызметке және өмірдің жалпы сапасына айтарлықтай әсер етеді.
Эректильді дисфункция дене және психологиялық денсаулыққа қатыстырады. Негізгі қауіпті факторлардың арасында қант диабеті, жүрек ауруы, гипертония және HDL деңгейінің төмендеуі бар. Қант диабеті, гипертония, жүрек-тамыр аурулары мен депрессияға қарсы дәрі-дәрмектер эректильді қиындықтарға әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, простата қатерлі ісігі үшін сәулелену немесе хирургиялық операция жасаған ерлер арасында эректильді дисфункцияның таралуы байқалады, немесе төмен жұлын зақымдары немесе басқа да неврологиялық ауруларға ие (мысалы, Паркинсон ауруы, склероз). Өмір стилінің факторлары, соның ішінде темекі шегу, алкогольді тұтыну және отырықшы мінез- Эректильді дисфункцияның психологиялық байланыстары мазасыздық, депрессия және ашулануды қамтиды. Ересектер арасында таралудың таралуына қарамастан, эректильді дисфункция қартаю процесінің қалыпты немесе сөзсіз бөлігі болып саналмайды. Ерте жастағы дисфункция мен андрогенде жасқа байланысты төмендеу арасындағы қарым-қатынастар даулы болып қалса да, қартаюға байланысты гипогонадизмге байланысты сирек кездеседі (жағдайдың 5% -нан азырақ).
Эректік нашарлау терең психологиялық салдары бар және адамның жалпы әл-ауқатына, өзін-өзі бағалауға және жеке тұлғааралық қарым-қатынастарына кедергі келтіретін шарты болып табылады. Консервативті есептеулер оның ауруына байланысты жүргізілді: 10-20 миллион адам. Бұдан басқа, эротикалық проблемалар 400,000 амбулаторлық дәрігерге, 30,000 ауруханаға жатқызуға және біздің денсаулық сақтау саламыздың ХННМХ млн.
1948-дағы Кинсейдің баяндамасы жалпы халықта жыныстық бұзылулардың пайда болуын жоюға арналған алғашқы зерттеу болды. 12,000-тің ересектерге, жасына, білім алуына және кәсіптеріне қатысты стратифицирленген ересектердің сұхбаттарына негізделген осы судьяның нәтижесі жасқа байланысты кемсітушіліктің өскенін көрсетті. Оның 1 жастағы еркектерде 19%, 3 жастағы ерлердің 45%, 7% 55 жылмен салыстырғанда және 25% 75% жасында ХNUMX% -дан төмен болғандығы айтылды. 1979-да Гебхард Кинсей деректерін қайта қарап, 5 мыңнан астам ерлердің шортында, 42% эректильді қиыншылықтарға жол берді.
Жалпы популяциялардан алынған пәндер бойынша жүргізілген басқа зерттеулер екі маңызды мәселеден, іріктеу әдісімен және зерттелуде пайдаланылатын құралдың белгісіз құнымен байланысты емес өкілдік үлгілерді пайдаланудан зардап шекті. Кейін, 1977-да 161 жұптарының 20-ден көп некеде болған жыныстық мінез-құлықтары туралы баяндап, эректильді проблемалардың 3% -ның жиілігін атап өтті. 1978-де Франк 100 еріктілер жұптарын зерттеп, әдеттегідей, некеде тұрған және сексуалдық белсенді болған, орташа жасы 37 жыл болды. Ерлердің қырық пайызы эякуляцияны орнату кезінде қиындықтар туындағанын хабарлады. Бір жылдан кейін, Nettelbladt кездейсоқ таңдалған, жыныстық белсенді еркек (40 жыл орташа жасы) 31% еректік проблемалардың кейбір дәрежесі атап өтті. Басқа зерттеулерде 3-40% -дан еректік құнсызданудың ауыспалы ауруы туралы хабарлады. Балтиморлық қартаюдың зерттеуі эректильдің құнсыздануын 8 немесе 55 ерлерде 25%, 65 жастағы 55%, 75 жастағы 75% және 80 жастағы 30% жастағы адамдарда кездесетіндіктен ұсынды. Charleston Heart Study Cohort жыныстық белсенділік туралы емес, эректильді бұзылу туралы айтқан. Ол 66-69 жыл жасындағы 80% жиіліктік белсенділігі туралы хабарлады. 60 жастан асқан субъектілерде бұл көрсеткіш XNUMX% -ға дейін көтерілді.
Медициналық денсаулық статистикасынан алынатын пәндерде эректильді қиындықтардың пайда болуына талдау жасалды. Отбасылық тәжірибе пациенттерін талдау кезінде Шейн 27 жастағы науқастарда 212 жастағы орташа жастағы 35% -да эректильді қиындықтардың таралуын атап өтті. Муллиган орташа жастағы ерлердегі эрекционалдық проблемалардың 6 есе өсуін өздігінен нашар денсаулық туралы хабардар етті және 40 жастан асқан ұқсас науқастардың 70 есе өсуін атап өтті. 50 жастағы ерлер тобында қоректік және жалпы денсаулық скринингі бар Морли 27% эмоционалдылықты анықтады. Бұл нәтиже магистрлер мен Джонс және Слагтың басқа да мәліметтеріне сәйкес келеді, ол медициналық жағдайлармен ерлердің эректильдік дисфункцияның жоғары болуы болып табылады.
Массачусетс ерлер қартаюы зерттеуі (MMAS) 40-70 жастағы ерлердегі қартаю мен денсаулықты зерттеудің көпсалалы эпидемиологиялық сараптамасы болып табылады. Зерттеу Boston қаласында және оның айналасында 1987-1989 арасында өткізілді. 1290 субъектілерінің жауаптары сауалнамаға негізделген егжей-тегжейлі құжатты басқарудан кейін бағаланды. Бұл жұмыс 1948-дағы Kinsey баяндамасынан бері ең үлкен жұмыс болып табылады. MMAS зерттеуі өлшемі мен мазмұны бойынша алдыңғы зерттеулерден ерекшеленді. Ол жыныстық функциямен байланысты болуы мүмкін: араласқан ауыспалы төрт топты (араластырушылар) қамтиды: денсаулық жағдайы мен медициналық көмек, социодемографиялық деректер, психоәлеуметтік және өмір салты сипаттамалары.
Барлық деректер оқытылған сұхбат алушылар тарапынан үйде жиналды. Көптік-деңгейлік әдіске геронтологтар, мінез-құлық ғалымдары, эндокринологтар және жыныстық дисфункция дәрігерлері кірді. Зерттеу дизайны ықтимал маңызды факторларға бақылау жасау кезінде статистикалық болжамды қауіп факторларын анықтауға мүмкіндік береді. Үлгі топ жалпы халыққа жақындай түсті, оған қол жеткізілді. Зерттелген халық еркін, өмір сүретін, институцияланбаған топ болды, олардың тек қана бөлігі ауру және денсаулық сақтау жүйесімен әрекеттеседі.
MMAS құралы 23 сұрақтарын қамтиды, оның 9 оның эректильді мүмкіндігіне қатысты. эректильді потенциалды субъективті бағалау жасанды эректильді дисфункция жағдайына қарағанда жасалды. Әртүрлі қуатты профильдерді дискриминациялау үшін калибрлеуді зерттеу жүргізілді. Потенциал 4 сыныптарына бөлінді: импотенталық емес, аз импотенталық, қалыпты әлсіз және толығымен әлсіз.
Кез-келген импатент дәрежесінің жалпы жылдамдығы MMAS 52% болды, оның ішінде 17% минималды әлсіз, 25% қалыпты әлсіз және 10% толығымен әлсіз. ХNUMX жылы кез келген дәрежеде импотенцияның жалпы ықтималдығы 40% болды және 39 жылы 70%. Бұл деректерді экстраполяциялау, АҚШ-тағы ХННМХ миллион адам еректік құнсызданудың кейбір түрлерімен болады. Бұл зерттеуде импотенциямен байланысты жағдайлардың арасында темекі шегетіндерге, гипогликемиялық агенттерге және депрессияға байланысты қант диабеті, гипертония, жүрек ауруы, емделмеген жара ауруы, артрит, жүрек препараттары (вазодилаторлар және антигипертензивті заттар) енгізілген.
Қан тамырлары ауруы мен эректильді дисфункция арасындағы байланыс танылды және жақсы құжатталды. Шынында да, қан тамырлары гемодинамикасындағы өзгерістер (артериалдық жеткіліксіздік немесе корпорацияландырылған дисфункция) органикалық эректильді дисфункцияның ең көп тараған себебі болып саналады. Миокард инфарктісі, коронарлық артерия айналмалы хирургиясы, церебральді тамыр апаттары, перифериялық қан тамырлары ауруы және гипертония сияқты тамырлық аурулардың жалпы халыққа қарағанда васкулопатияларсыз жоғары импотенциялық көрінісі бар. Миокард инфарктісі (МИ) және коронарлық артерия айналымының хирургиясы 64% және 57% -да эректильді қиындықтарға байланысты болды. Сонымен қатар, ХNUMX-ның әлсіз адамдар тобында қалыпты PBI (130% vs 8%) бар адамдарға қарағанда, МИ жиілігі ненормальды penile brachial indices (PBI) ерлерде 12 есе жоғары болды. Перифериялық қан тамырлары ауруы бар еркектерде эректильді дисфункция жиілігі 1.5% деңгейінде бағаланады. Бұл өңделмеген гипертониялық ерлерде бұл көрсеткіш 80% құрайды.
Диабетпен байланысты васкулопатиясы жалпы халыққа қарағанда барлық жастағы импотенцияның жоғары болуымен байланысты. Барлық диабетиктерде импотенцияның таралуы 35 және 75% арасында әртүрлі бағаланған. Эректік қиындықтар қант диабетіне қарсы тұруы мүмкін, бұл құбылыс жаңадан диагноз қойылған диабетиктердің 12% -ында кездеседі. Қант диабетімен ауыратын науқастардың жасына байланысты тәуелділігі ересек адам басталған диабетиктермен салыстырғанда кәмелетке толмағандарға тәуелді қант диабеті бар ерлерде жоғары болады. 505 импотенциясын дамытатын осы диабетикалық еркектердің ішінен 5-10 жыл ішінде қант диабетін диагностикалауға болады. Гипертониялық аурудың импотенттілігімен бірге қант диабетімен ауыратындар көбінесе кең таралған.
Тамырлық тәуекел факторларының саны (мысалы, темекі шегу, гипертония, жүрек ауруы, гиперлипидемия және қант диабеті сияқты) да эректильді дисфункция ықтималдығы артады. Бұл нәтиже Вирагтың 400 эмоционалды ерлерінің талдауымен дәлелденді, бұл ерлердің 80% -ында физиологиялық бұзылулар болғанын және осы топта тамырлы қауіп факторлары жалпы халықпен салыстырғанда жиі кездесетінін көрсетті.
Андрогенттер жыныстық тұқымның өсуі мен саралануы үшін маңызды болғанымен, екінші жыныстық сипаттамалардың дамуы және эректил процесіндегі олардың рөлі либидо түсініксіз болып қала береді. Қазіргі уақытта тиісті гормоналды терапия сипаты, яғни әрбір пациент үшін толық гормоналды панель қажет пе, немесе тестостеронның бірыңғай анықтауы тиімді скринингті құрастыра ма деген мәселе талқылануда. Шындығында, ақылсыз еркекті бағалау кезінде бос немесе жалпы тестостерон деңгейінің маңыздылығы туралы келіспеушілік бар. Дегенмен, эндокринопатия барлық органикалық эректильді дисфункцияның 3-6% -ын құрайды және импотенцияға алып келуі мүмкін эндокринопатиялар арасында гипогонадизм, гипотиреоз, гипертиреоз, гиперпролактинемия, қант диабеті, бүйрек жеткіліксіздігі, созылмалы бауыр ауруы, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі және СПИД.
Есірткіге тәуелді эректильді дисфункция жиі кездеседі және эректильді дисфункцияны тудыруы мүмкін дәрі-дәрмектердің тізімі айтарлықтай. Дәрі-дәрмектің импотенттілігі амедикалық амбулаторлық емханадағы науқастардың 25% -ына дейін есептеледі. Антигипертензивті заттар агенттердің 4-40% -да нақты агенттеріне байланысты эректильді дифференциациямен байланысты. Олар орталық деңгейде (клонидин) іс-әрекеттермен, дене дәрежесінде тікелей әрекетімен (кальций арналарын блокаторларымен) немесе пациент пенютті дамытуға жеткілікті іштің ішіндегі қысымын жетілдіруге негізделген жүйелік қан тамырын тазарту арқылы импотенцияны тудырады қаттылық.
Бірнеше дәрі-дәрмектер антропогендік әрекеттерге негізделген импотенцияны тудырады, мысалы эстрогендер, LHRH агонисты, H2 антагонисты және спиронолактон. Digoxin NA-K-ATPase насосының блокадасы арқылы эректильді қиындықтарды туғызады, нәтижесінде жасушациальді Ca-нің таза ұлғаюы және бұлшықет тегіс бұлшықеттегі кейінгі дыбыс. Психотропты дәрі CNS тетіктерін өзгертеді. Сауықтыру препараттарын созылмалы қолдану эректильді дисфункциямен байланысты болды. Басқа агенттер әлі күнге дейін белгісіз механизмдер арқылы эрекетке әсер етеді. Ақыр соңында, импотенцияны тудыратын күдіктілердің әрбір дәрі-дәрмектің механизмін анықтау қажет. Сонымен қатар, дәрі-дәрмектің эректильді дисфункциясын диагностикалау мәселенің дәрілік заттармен басқарылуымен және оны тоқтатқаннан кейін тоқтатылуымен негізделуі керек.
Пельвиалық жарақаттар, әсіресе перинэя мен жамбас жарақаттарының жарақаттары, эректильді дисфункциямен байланысты. Университеттегі практикаға қатысқан науқастарды талдау кезінде Гольдштейн науқастардың 35-тің жарақаттануы нәтижесінде эректильді дисфункция болғанын хабарлады. Сонымен қатар, мұндай импотенцияны дамытудың патофизиологиялық механизмдері бұрын постуланады. Соңғы жылдарда эректильді қиындықтарға тап болған жастар санының көбеюі велосипед аварияларының тарихы бар екенін мойындады. Жіті жамбас сынықтарынан көрініп тұрғандай, простатомембранозды уретрдің бұзылуы, иммунитеттің жиілігі 50% -ға дейін ассоциацияланған деп хабарланды.
Түрлі типтегі урологиялық хирургия эректильді дисфункцияға жатады. Эректильді дисфункцияны тудыратын операциялары: радикалды простатэктомия, ретропубикалық және периналық, жүйке сақтап қалатын не болмаса, TURP, ішкі уретротомия, периналық уретропластика және жамбас экстентативті процедуралар.
15 жыл бұрын импотенцияны ерлердің көпшілігінде психологиялық мәселелердің нәтижесі деп санады. Депрессия мен эректильді дисфункция арасындағы қарым-қатынастар әртүрлі қызметкерлерді көрсетті. Эректильді дисфункцияның болуы жұптардың 25% -да некедегі келіспеушіліктермен байланысты. ММАС-да психологиялық факторлар эректиль проблемаларына байланысты депрессия, гнева және төменгі деңгейдегі басымдықты қамтиды.
Белгіленген факторлардан басқа (импакт-факторлар, эндокриноптиялар және психологиялық проблемалар) импотенцияға алып келуі мүмкін келесі жағдайлар эректиль проблемаларын тудыруы мүмкін:
Бүйрек жеткіліксіздігі: созылмалы бүйрек жетіспеушілігінен зардап шеккен ерлерге дейін 40% дейін эректильді дисфункцияның кейбір түрі бар. Икемділік осы бұзылуға әкелетін механизм эндокринологиялық (гипогонадизм, гиперпролактинемия), невропатиялық (қант диабетімен байланысты нефропатия) және тамырлы факторларды қамтитын көп мықты фактор болып табылады. Хатижристоу созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен ерлердің когортында тамырлы этиологияны зерттеді, олар гемодинамикалық бағаланбаған бағаланбаған және корпорогенокклюзивті дисфункцияның өте жоғары деңгейін анықтады. Осы пациенттерде эректильді дисфункцияны дамытуда бүйрек трансплантациясының рөлі өзгереді. Кейбір жағдайларда трансплантациялау бүйрек функциясын пациенттердің эректильді функциясы жақсаратын жерге жетілдіреді, ал басқада, әсіресе 2 трансплантациясын алған ерлер, эректильді функция одан әрі нашарлауы мүмкін.
Неврологиялық бұзылулар: Нейрогенді эректильді дисфункция инсульт, ми және жұлын ісіктері, церебральды инфекция, Альцгеймер ауруы, уақытша лоб эпилепсиясы және көптеген склероз (MS) сияқты бұзылулардан туындауы мүмкін. Agarwal инсультқа ерлер тобында 85% импотенцияның жиілігін келтірді, ал Гольдштейн MS бар ерлердің 71% еректілік қиындықтарына әсер еткенін атап өтті. Жақында, СПИД-тің неврогенді эректильді дисфункцияға әкелуі мүмкін автономды нейропатиямен байланысты екенін мойындаған жоқ.
Өкпенің аурулары: Fletcher COPD негізгі этиологиялық фактор болып табылатындығын көрсететін қалыпты перифериялық және penile impulses Doppler бағалауы бар созылмалы обструктивті өкпе ауруы (COPD) бар еркектерде иммунитеттің жиілігі 30% атап өтті.
Жүйелік бұзылулар: Жоғарыда аталған аурулардан басқа (қант диабеті, тамыр аурулары, бүйрек жеткіліксіздігі) басқа да бұзылулар импотенциямен байланысты. Склеродерма пайда болатын шағын тамыр васкулопатиясы нәтижесінде эректильді дисфункцияға әкелуі мүмкін. Созылмалы бауыр ауруы осы бұзылыстары бар науқастарға дейін 50% дейін эректильді бұзылуымен байланысты. бұл ауру бауыр дисфункциясының этиологиясы бойынша алкогольсізден жоғары ауру көрсеткіші бар алкогольдік бауыр ауруы бойынша біршама көтеріледі.
;