Алдыңғы психиатрия. 2014 Сәуір 7; 5: 38. doi: 10.3389 / fpsyt.2014.00038.
Жақында мақала (1Доктор Риппе медицина саласындағы тәжірибелі дәрігерлер өздерінің ұсыныстары туралы ғылыми негізделген ғылыми дәлелдемелерге негізделіп, ғылыми ақпараттар жиі бұрмаланған және гипотеза дәлелдермен шатастырылғандығымен қиындатады. Бұл, мысалы, көлденең зерттеулердегі айнымалылар арасындағы байланыстар себеп-салдарлық қатынастар немесе эпидемиологиялық зерттеулердегі айнымалылар арасындағы қауымдастықтар маңызды үшінші айнымалылармен жиі араласатындығын қамтиды.
Автор дәлелдермен жиі қателесіп, нақты фактілер ретінде ұсынылатын бірнеше мысалды суреттейді, бірақ бар дәлелдерді сыни бағалау қажет. (А) қанттың семіздікке әкелетін түсініктері, (b) белгілі бір тағамдардың тәуелділігі, (в) кейбір тағамдардың қатерлі ісік туғызуы, (г) салмақ жоғалту үшін жаттығулардың тиімді еместігі және (е) қант тұтыну және қант диабеті.
Менің пікірімше, ғылыми дәлелдер көбінесе зерттеушілер немесе бұқаралық ақпарат құралдары тарапынан бұрмаланған және денсаулық сақтау саласындағы зерттеушілер мен тәжірибешілер үздіксіз зерттеу нәтижелерін ұқыпты ұстауды қажет ету керек деп ойлаймын. Мен осы мақалада айтылған көптеген мәлімдемелермен келісемін десем де, олардың кейбірі азық-түлікке тәуелділік тұжырымдамасында тереңірек талқылауды талап етеді деп ойлаймын.
Жануарлар модельдерінің жарамдылығы
Біріншіден, «азық-түлік пен тәуелділікке қатысты дәлелдердің көп бөлігі [...] жануарлар туралы деректерге негізделеді» және бұл үлгілер «азық-түлік тұтыну кезінде адамға нашар ұқсастырылуы мүмкін» деп айтылады. Шамамен, автор қантқа бірнеше сағаттық үзілістен кейінгі қант пен нейробиологиялық өзгерістердің тәуелділікті тұтынуын көрсететін парадигмаларға (2). Бұл зерттеулерде кеміргіштер, мысалы, 12 үшін азық-түлік жоқсағ, содан кейін 12 үшін лабораторияға немесе қантқа қол жеткізе аласызс. Бұл парадигмалар жиі жасанды болу үшін сынға алынады және, осылайша, адамдардың қантқа тәуелділігі туралы қорытынды жасауға мүмкіндік бермейді.
Дегенмен, осы парадигмалар кейбір адамдарға арналған тамақтану стильдеріне сәйкес келеді деген пікірге келер едім. Мысалы, bulimia nervosa (BN) бар адамдар ішекті тамақтанумен айналысады,3, 4). Яғни, кешкі уақытта азық-түлікті тұтыну шектелуі мүмкін, кейінірек кешкі уақытта (жоғары калориялы, мысалы, жоғары қант, тағамдар) үлкен қасірет эпизоты болады. Осындай тамақ топографиясы тамақ ішуге тыйым салатын басқа ауыр салмақты адамдарда көрінеді5)], бірақ толық ойнатылған эпизодты көрсетпейді. Қорытындылай келе, жануарларға арналған модельдер азық-түлікке тәуелділік гипотезасының маңызды бөлігі болып табылады және адам зерттеулері осы зерттеулерде табылған кейбір нәтижелерді қолдамайды. Дегенмен, азық-түлікке үзіліссіз қол жеткізу парадигмасы азық-түлікпен айналысатын немесе бұзылған кейбір адамдардың топографиясын параллельдеуі мүмкін.
DSM-5 негізіндегі азық-түлікке тәуелділікті дәлелдеу
Екіншіден, «DSM-5» заттарын пайдалануды бұзу (SUD) критерийлеріне негізделген «азық-түлікке тәуелділікте өте аз дәлелдер бар» деп бекітілген. Азық-түлікке тәуелділік түсінігі талқыланатын мақалалардың көпшілігі DSM-IV-де заттарға тәуелділік критерийлеріне сілтеме жасайды. 2013-де DSM-5 жарияланды және SUD үшін диагностикалық критерийлер енді 4 қосымша белгілерін қамтиды [11 жиынтығында жалпы белгілері (6)).
Менің білімімнің ең жақсысы үшін тек бір зерттеу тамақтану тәртібіне қатысты жаңа DSM-5 критерийлерін қарастырды. Бұл зерттеуде (7), жартылай құрылымдалған сұхбат жүргізілді, оның жауаптары сапалы талданды. Нәтижелері көрсеткендей, семіздікке қатысатын тамақ ішуімен ауыратындар (BED) және аз дәрежеде ЖКБ жоқ адамдар SUD үшін толық өлшемдерге жауап берді. Қатысушылар төрт жаңа критерийдің үшеуін сирек кездеседі, бірақ олардың көпшілігі жаңа критерийге кездесті құмарлықты немесе күшті қалауды немесе осы заттарды пайдалануға шақырады. Шын мәнінде, зерттеудің нәтижелері тұжырымдалмауы керек, себебі жартылай құрылымдалған сұхбаттың жарамдылығы күмәнді және іріктеу өлшемі аз. Әрине, болашақ зерттеулерге жаңа DSM-5 SUD критерийлері тағамдық тәртіпке аударылуға болатындығын және егер бұл өлшемдерді тамақтануға немесе ішіп-жеуге қатысатын адамдармен қанағаттандырса, мұқият зерделеуі керек [толығырақ талқылау үшін (Meule және Gearhardt , ұсынылған)). Дегенмен, жаңа DSM-5 критерийлерінің азық-түлікке тәуелділікке қатысты орындылығын бірінші кезекте әділетсіз деп санайды.
Түрлі салмақ категорияларындағы азық-түлікке тәуелділіктің диагностикасы
Үшіншіден, автордың айтуынша, «Yale Food Addiction Scale [(YFAS) Ref. (8)] критерийлері семіздіктің көпшілігінің осы критерийлерге сай келмейтіндігіне негізделген азық-түлікке тәуелділікті диагностикалауға сай келмеуі мүмкін, бірақ ауыр салмақты және қарапайым салмақты заттардың маңызды бөлігі жасалады. Шынында да, бұл ауқымды пайдаланатын зерттеулер қоғамдық немесе студенттік үлгілерде шамамен 5-10% тағамдық тәуелділіктің таралу жылдамдығын және семіздік үлгілеріндегі 15-25%9, 10). Жұқпалы ауруға шалдыққан адамдарда немесе ЖЖҚ бар адамдарда таралу пайызы шамамен 30 және 50% арасында9, 10).
Дегенмен, бұл деректер YFAS-тің жарамдылығын неге дәлелдейді? Менің пікірімше, азық-түлік тәуелділігі туралы әңгіме кезінде масса массасының аз болғанын көрсетеді. Көптеген жағдайларда семіздік энергиялық шығындардан энергия тұтынудың қалыпты күнделікті артықшылығының салдары болып табылады (11). Шын мәнінде, семіздік адамдарындағы калория теңгеріміндегі қателік жылына орта есеппен <0.0017% құрайды (12). Осындай адамдарда тамақтану мінез-құлық нашақорлықпен салыстыруға келмейді, бірақ, мысалы, тамақтану стильдерімен байланысты мал жаю or ақылсыз тамақтану. Оның орнына, нашақорлық BED немесе BN сияқты шамадан тыс тамақпен салыстыруға болады13, 14) және дәл сол YFAS (15, Meule және т.б., ұсынылған). Қорытындылай келе, азық-түлікке тәуелділіктің семіздіктің жоғары таралу қарқыны үшін жауапты болуы мүмкін және бұл семіздік өзіне тәуелділік мінез-құлқын білдіретіндіктен ескірген (15, 16) және YFAS осы түсініктерге үлес қосты. Мұның орнына, азық-түлікке тәуелділік, тамақ ішудің мінез-құлқына және YFAS-ға қатысты - бұл өте жақсы болмаса да - бұл тұрғыда пайдалы бағалау құралы.
Тамақтану және мидың суреті
Төртіншіден, тағы бір дәлел болып табылады: «мидың бейнесін зерттеу [...] тәуелділіктің үлгісін қолдамайды». Бұл Ziauddeen және әріптестерінің16), ол, өз кезегінде, талқыланды (17-19). Нақтырақ айтсақ, авторлар МЭЖ-мен бірге немесе онсыз семіздікке шалдыққан адамдарға тамақ өнімдерін ұсынуға қатысты ми зерттеулерін зерттеумен айналысады. Мұндай зерттеулерде ми қосылыстары жиі префронтальды, лимбикалық немесе паралибикалық аудандармен байланысты болса да, нақты бағыттарды тарту зерттеуге байланысты. Сонымен қатар, азық-түлікке және есірткіге ми реакциясының ұқсастығы бар болса да, елеулі айырмашылықтар байқалды (20).
Дегенмен, мета-талдауларда жалпы субстраттар анықталды (21). Мидың бейнелеу зерттеулеріндегі сәйкессіздіктер зерттелген үлгілердің біртектілігі болып табылады. Азық-түлікке тәуелділіктің үлгісін зерттейтін болашақ зерттеулерде тағамдық тәуелділік диагнозын (мысалы, YFAS) және тағамдық тәуелділіктің диагнозын алмаған адамдардың бақылау тобын нақты қабылдаған адамдар болуы керек. Осылайша, нейроэмирлеу зерттеулерінде азық-түлікке тәуелділіктің үлгісін қолдамайтыны туралы қорытынды жасауға негізсіз болуы мүмкін, себебі бар зерттеулердің көбісі оны зерттеу үшін нақты бейімделмеген.
Азық-түлік тәуелділігінің моделінің қажеттілігі мен ықтимал төмендетуі
Ақыр соңында, автор «азық-түлікпен байланысты патологияның көп бөлігін нашақорлыққа жол берместен түсіндіруге және емдеуге болады және кейбір жағдайларда тәуелділіктің үлгісін қолдану азық-түлікпен байланысты патологияға әкелуі мүмкін» деп қорытынды жасайды. жаңа стигма құру қаупін тудырады (22, 23) немесе физикалық белсенділікті (мысалы, физикалық белсенділікпен айналысу)24, 25). Сонымен қатар, қазіргі заманғы психологиялық емдеу әдісі өте табысты болып табылады (26) және, демек, тағамдық тәуелділіктің үлгісіне сәйкес бейімделудің қажеті жоқ.
Сонымен қатар, азық-түлік тәуелділігінің тұжырымдамасы алкоголь немесе темекіге қарағанда әлдеқайда оң қоғамдық пікірге ие екендігін және басқа да тәуелділіктерге қарағанда, азық-түлікке тәуелділік белгісі қоғамдық стигмаға қарағанда әлсіз болады22, 23, 27). Сонымен қатар, мысалдар бар, бұл нашақорлықтың негізін беру кейбір адамдар үшін пайдалы болуы мүмкін екендігін көрсетеді, мысалы, артық салмақ пен диеталық бұзылулармен28, 29) немесе BN сияқты тамақтану бұзылыстарымен30). Осылайша, азық-түлік тәуелділігінің үлгісі кейбір жағдайларда пайдалы болуы мүмкін және қажет болмауы немесе басқалардағы ықтимал төмендету болуы мүмкін. Дегенмен, нақты тұжырымдар жасау мүмкін емес.
қорытынды
Порядочестің кейбір формалары тәуелділік мінез-құлқына әкеліп соғуы мүмкін және кейбір азықтардың тәуелділік әлеуеті болуы мүмкін деген идея онжылдықтар бойы ғылыми әдебиетте талқыланды (31). 2000-та тамақ өнімдеріне тәуелділіктің ғылыми қызығушылығы семіздік пандемиясының және нейроэмирлеу зерттеулерінің (32). Өкінішке орай, «бұл аргумент бұқаралық ақпарат құралдарымен және жұртшылықпен тығыз резонанс тудырады және өте кричительно сақталады» (1) (5). Мен автормен келісемін, (а) бұқаралық ақпарат құралдарының баяндамалары азық-түлікке тәуелділіктің қарама-қайшы тұжырымдамасын тиісті түрде шешпейді, (b) жануарлар зерттеулерінен алынған көптеген зерттеулер әлі де адам зерттеулерінде қайталанбайды, (с) семіздік тек өзіне тәуелділікті білдірмейді (d) бас миы зерттеу жұмыстары келіспеушіліктер болып табылады және (е) емдеуде немесе қоғамдық денсаулық сақтаудағы азық-түлік тәуелділігінің тұжырымдамасының қажеттілігі немесе ықтимал төмендеуі әлі күнге дейін түсініксіз. Алайда бұл болашақ зерттеулерде қарастырылатын мәселелер. Осылайша, шектеулі деректерге негізделген азық-түлікке тәуелділік тұжырымдамасынан бас тарту негізсіз болар еді (18).
Әдебиеттер тізімі