Психомоторлы стимуляторлық препараттарға жауап ретінде азық-түлік тәбет, тәбет және тағамдық азық-түлік тұтынуы: «азық-түлікке тәуелділікті» модернизациялау әсері (2014)

Кэролайн Дэвис^1*, Левитан Роберт², Аллан С. Каплан², Джеймс Л. Кеннеди² және Жаклин С. Картер³

• ¹Кинестиология және денсаулық туралы ғылым, Йорк университеті, Торонто, ON, Канада
• ²Нашақорлық пен психикалық денсаулық орталығы, Торонто, ON, Канада
• ³Психология кафедрасы, Ньюфаундленд мемориалдық университеті, Сент-Джонс, NL, Канада

Көптеген жоғары өңделген тағамдардың тәуелділік қасиеттері бар екендігі және кейбір мәжбүрлі тамақтану жағдайлары тәуелділіктің бұзылуына ұқсайтындығы туралы дәлелдемелер бар. Қолдау кезінде Yale Food Addiction Scale (YFAS) жарамды диагностикалық құрал ретінде әсерлі болды және көбейе беруде, бүгінгі күнге дейін ешқандай зерттеу тамақ ішуге тәуелділіктің құрылымын зерттеген жоқ, бұл тағамға тәбет пен тамақ тұтынудың тікелей шараларына қатысты. Артық салмақпен және семіздікпен ауырған (25-50 жас аралығындағы) дені сау ересектерде артық тамақтануды зерттеуге арналған 136 қатысушылары YFAS-ті аяқтады, олардың ішінде 23 тағамға тәуелділіктің диагностикалық өлшемдеріне жауап берді. Олар психомоторлы стимулятор (метилфенидат) және плацебо көмегімен 2 күндік, екі есе соқыр, бір реттік дозаланған есірткі сынақтарына қатысты. Қатысушылар алдымен тәтті тағамдардан дәм татқаннан кейін тәбет пен тағамға тәуелділік бағалары бойынша бағаланды, содан кейін олар қалағаны бойынша тағамның барлығын немесе бір бөлігін жей алды. Қарама-қайшылықты үш бөлек-бөлек талдау процедуралары жүргізілді, олардың әрқайсысында екі фактор (диагностика: тамақ тәуелділігі және азық-түлікке тәуелді емес) және (жынысы: еркек және әйел) және 1 субьектілер факторы арасында болды. (Күндер: есірткіге қарсы плацебо). Күтілгендей, барлық үш тәуелді айнымалылар үшін реакциялар плацебодан препарат жағдайына дейін төмендеген күндер үшін айтарлықтай маңызды әсер болды. Құрметпен Тамақ ісі және тәбетті бағалау, нәтижелері тағамға тәуелділік тобында екі айнымалы бойынша едәуір жоғары балл болғанын көрсетті. Үшін азық-түлікті тұтыну, Диагноздың маңызды күндері өзара әсер етті, бұл арқылы тәуелділік тобы метилфенидатпен бірге жеңіл тағамдарды тұтынудың едәуір төмендегенін көрсеткен тағамға тәуелді емес топпен салыстырғанда бірнеше күн бойы тамақ қабылдауды баспады. Әдетте допамин агонисті енгізетін тағамға тәуелділік тобының тамақ қабылдауды басуға төзімді екендігі, бұл бұзылмаған адамдарға қарағанда, мәжбүрлеп ішу қабілеті жоғары адамдарда дофамин сигналының беріктігі бойынша айырмашылықтардың дәлелі болып табылады. Бұл олардың тағамға тәуелділік мәртебесімен анықталған адамдарда осындай агенттермен фармакологиялық сынақтан өткеннен кейін тамақ қабылдаудың ерекше үлгісі бар екендігі туралы алғашқы көрсетілім.

кіріспе

Жақында жарық көрген 5th басылымында Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы (DSM-5) алғаш рет мінез-құлыққа тәуелділіктің бар екенін мойындады (Америкалық психиатриялық қауымдастық, 2013). Қазіргі уақытта, патологиялық құмар ойындар «затқа байланысты емес бұзылулар» санатына енгізілген жалғыз болып табылады. Жыныстық қатынасқа, жаттығуға, тамақ ішуге және сатып алуға қатысты басқа шектен тыс мінез-құлықтар қосу үшін қарастырылғанына қарамастан, олардың бірде-бірінде жариялау кезінде психикалық денсаулығының проблемасы ретінде сәйкестендіру үшін сараптамадан өткен жеткілікті дәлелдер жоқ деп есептелді (Potenza, 2014). Осы жағдайлардың ішінде, соңғы жылдары ең көп талқыланатын және зерттелетін зерттеулер азық-түлік тәуелділігі - өте лайықты емес деп атады¹ Күшті құмарлықпен және өте жағымды тарифтен аулақ болу кезіндегі қиындықпен сипатталатын мәжбүрлі толып кетуді сипаттайтын синдром. Суреттеу үшін кілт сөздерді іздеңіз Веб ғылымы (Интернеттегі ғылыми дәйексөздерді индекстеу қызметі) 2013 жылы - кезекпен - 48, 8 және 0 дәйексөздермен көрсетілген «тағамға тәуелділік», «жыныстық тәуелділік» және «саудаға тәуелділік» терминдерін қолдана отырып, XNUMX.

Азық-түлікке тәуелділік тұжырымдамасының өсіп келе жатқан заңдылығына қант, май және тұзға бай гипер-дәмді тағамдардың шамадан тыс тұтыну мен тәуелділік жағдайын туғызатын әлеуеті бар деген пікір әсер етті (Gearhardt және басқалар, 2011a; Дэвис және Картер, 2014) және кейбір мәжбүрлі толып кетудің кейбір жағдайлары есірткіге тәуелділіктің клиникалық және нейрофизиологиялық ұқсастықтарына ие (Дэвис және Картер, 2009; Дэвис, 2013). Қажетті клиникаға дейінгі зерттеулер қант пен майдың шамадан тыс тұтынылуы мен кокаин мен героин сияқты есірткіге тәуелді есірткі арасындағы биобехевиологиялық параллельділікке негіз болды және сенімді негіз болды. Оқырмандар осы зерттеу органының бірнеше керемет шолуларына сілтеме жасайды (Avena және басқалар, 2008, 2012; Corwin және т.б., 2011). Тамақтануға тәуелділіктің клиникалық жағдайларын жүйелі түрде зерттеу біршама уақыттан кейін пайда болды, бірақ тез өсті. Бұл жұмыс дамығаннан бастап өркендей бастады Yale Food Addiction Scale (YFAS; Gearhardt және басқалар, 2009) - жеті DSM-IV негізінде диагностикалық құрал (Америкалық психиатриялық қауымдастық, 1994) затқа тәуелділіктің белгілері, сауалнамадағы «тамақ» сөзін есірткіге алмастыру. Бүгінгі күнге дейін зерттеулер көптеген психологиялық және биологиялық қауіп факторларына қосымша тамақтану бұзылысы мен YFAS-ға тәуелділік арасындағы маңызды ауруды анықтады (Davis және басқалар, 2011; Gearhardt және басқалар, 2011b, 2012). BED диагнозы бар әйелдерді ертерек зерттеу кезінде одан да көп сәйкессіздік анықталды, мұндағы 92% құрылымдық телефон арқылы сұхбат кезінде DSM-IV тәуелділік критерийлеріне жауап берді - бағалау сұрақтарында тамақ дәрі-дәрмек / зат номенклатурасын ауыстырған кезде (Cassin және von Ranson, 2007). Жақында жүргізілген сапалы зерттеу сонымен қатар, семіздікке шалдыққан әйелдердің көп бөлігі тағамның «субстанциясы» болған кезде затқа тәуелділіктің DSM белгілерін мақұлдайтынын растады (Кертис және Дэвис, 2014). Бұл әйелдер «бақылауды жоғалту» әбден ескіргендіктен, бұл әрекетті қатты қалағанына қарамастан, бұл әрекетті тоқтата алмайтындығымен және тым көп құмарлықтар олардың бұзылуының сипаттамасына тәуелді болатын.

Семіздікке шалдыққан ерлер мен әйелдердегі тамақтануға тәуелділікті алғашқы зерттеу YFAS диагностикалық критерийлеріне сәйкес келетіндердің жасына және салмағына сәйкес келушілерге қарағанда BED-тің едәуір көп таралғаны анықталды (Davis және басқалар, 2011). Сондай-ақ, олар бақылауға қатысушыларға қарағанда көбірек қарқынды тамақтану құмарлықтары және эмоционалды және гедоникалық артық тамақтану туралы хабарлады. Басқа зерттеулер YFAS симптомдық есебін қолдана отырып ұқсас нәтижелерді тапты (Meule және басқалар, 2012). Сонымен қатар, алдын-ала генетикалық дәлелдер көрсеткендей, дофамин сигналының жоғарылауының композиттік полиморфты индексі тағамға тәуелділіктің YFAS критерийлеріне сәйкес келетіндерге қарағанда көп болды және бұл бейінді балл жеуге жарамдылығымен, тамақтың құмарлығымен және эмоционалды тамақтануымен оң арақатынаста болды (Davis және басқалар, 2013). Бұл нәтижелер бірлесе отырып, тағамға тәуелділіктің жоғарылауы сыйақыға жоғары сезімталдықта және ынталандыруды күшейтуге деген тәбетінің жоғарылығы туралы пікірді қолдайды. Салмақ жоғалтуды емдейтін ересектерді зерттеуде YFAS-белгілері бірнеше апта емдеуден кейін салмақтың азаюымен байланысты болды, бұл тағамға тәуелділік, төзімділік пен кетудің белгілері бар адамдарда бұл салмақ жоғалту әрекетін бұзуы мүмкін деген болжам жасады. жақсы тамақтану әдетін қабылдауға тырысу (Бурмейстер және т.б., 2013). Кейінірек зерттеу нәтижелерін қайталай алмады (Лент және т.б., 2014).

Жақында жүргізілген жалпы зерттеулерде, тамақтануға тәуелділіктің YFAS критерийлеріне сәйкес келетін ересектерде дене салмағының индексі (BMIs) едәуір жоғары болды және олардың тамаққа тәуелді емес әріптестеріне қарағанда майлылық тіндерінің көп бөлігі болды (Pedram және басқалар, 2013). Сондай-ақ, олар май мен ақуыздан көп калория жейтіндігін хабарлады. Сонымен қатар, артық салмақ пен семіздікке шалдыққан әйелдердің салмаққа сәйкес келетін еркектерге қарағанда тағамға тәуелділігі едәуір жоғары екендігі анықталды. Бір қызығы, бұл сексуалдық бейтараптылық нашақорлықты зерттеу нәтижелерінің үлгісін көрсетеді. Мәселен, есірткіні теріс пайдалану әдетте әйелдерге қарағанда еркектерде кеңінен таралған (Wittchen және басқалар, 2011), алшақтық азайып бара жатқан сияқты, бұл ертеректегі айырмашылықтар осалдыққа емес, мүмкіндіктер мен гендерлік көзқарастарға негізделген күтулерді білдіруі мүмкін (Беккер, 2009; Колелл және т.б., 2013). Шынында да, нашақорлықтың көптеген қауіп факторлары еркектерге қарағанда әйелдерде көбірек кездеседі. Әйелдер есірткіні тұтыну мөлшерін ер адамдарға қарағанда тезірек көтереді, аурудың қайталану ықтималдығы жоғары және есірткі қабылдаудың келесі әрекеті алдында есірткіні ұзақ қолдану керек (Elman соавт., 2001; Эванс және Фолтин, 2010) - белгілі құбылыс телескопингесірткіні қолданудың басталуынан тәуелділіктің дамуына және емделуге қабылдауға дейінгі жедел прогресті сипаттайды (Гринфилд және т.б., 2010). Есірткіні теріс пайдаланатын әйелдер ер адамдарға қарағанда анағұрлым қатаң құмарлықтар мен субъективті есірткі әсерлерін хабарлайды (Арт және т.б., 2011), және бұл әдетте көптеген әдеттенген заттарға ұқсасБеккер және Минг, 2008).

Дəрігерлік препараттарға жəне гипершендік тағамға арналған түйткілдердің ұқсас биологиялық тетіктермен күшейе беретініне куəгерлік дәлелдер бар, ол арқылы шамадан тыс тұтыну нейро-бейімдеуді тудырады күлді ми сыйымдылық схемасында допаминдік сигнал - атап айтқанда, ядро ​​акументалары және вендральді аймақ (VTA; Volkow және басқалар, 2013). Шамадан тыс тұтыну, сондай-ақ, допаминнің төмендеуін реттеуімен бірге, осы заттарға арналған «қалаусыз» немесе қарқынды талғампаздықты арттыратын марапатқа деген мотивациялық шапшаңды арттырадыРобинсон және Берридж, 2013). Қиындықтар сондықтан нашақорлық процестің маңызды құрамдас бөлігі болып табылады, әсіресе, олар ауытқудан кейін қайталану қаупін арттырадыSinha және басқалар, 2006). Осыған байланысты, дәстүрлі салмақ жоғалту бағдарламалары, оның ішінде диеталық шектеулер мен физикалық белсенділіктің жоғарылауы, ұзақ мерзімді перспективада пациенттерге қатысты проблемалардан асып кету және семіздікпен ауыратын науқастар үшін тиімсізBegin және т.б., 2006; Mann және басқалар, 2007). Шынында да, көптеген семіздік зерттеулерінде ас қорыту және салмақ жоғарылату, калорияларды шектеу әрекеттерінде табысқа жетудің болмауы, сондай-ақ емдеу бағдарламаларыныңBatra және басқалар, 2013).

Допаминдік сигналды күшейтуге қызмет ететін тәуелділіктегі нейрофизиологиялық процестерді төмендететін нормативті-реттеуші үрдістерді ескере отырып, тамақ популяциясының эпизодтарын азайтуда кейбір табыстарға қол жеткізгені таңқаларлық емес. Мысалы, рандомизирленген бақылау сынақтарында амфетамин негізіндегі стимуляторлы дәрілік препаратпен фармакотерапия компульстік популяцияны жоғалтуда эпизодтардың жиілігін төмендетуге әсер етті (Шаффер, 2012; Gasior және басқалар, 2013). Осындай дәрі-дәрмектер сондай-ақ ауыртпалықты семіздікпен ауыратын науқастарда және назардың жетіспеушілігі / гиперактивтілік бұзылысының симптомдары (ADHD; Levy және т.б., 2009). Сондай-ақ, метилфенидаттың бір дозада қолданылуы [допаминді тасымалдаушы (DAT) блокаторы) зертханалық зерттеулерде семіздік ересектерде азық-түлік азық-түлігін азайту және азық-түлік тұтынуын төмендету көрсетті.Leddy және басқалар, 2004; Goldfield және басқалар, 2007; Davis және басқалар, 2012). Ақыр соңында инвазивті емес доролитарлы префронтальді кортикальды (DLPFC) нейростимуляциясы - DLPFC мен VTA және ядро ​​акументінің арасындағы өзара байланыстар арқылы допаминді кетіруді арттыратын процедура да есірткі мен тағамдық азықтандырудың төмендеуіне әкелді (Jansen және басқалар, 2013).

Қазіргі зерттеу

Әртүрлі зерттеулерде эксперименталды парадигмаларда азық-түлікпен байланысты белгілер қолданылғанымен (Gearhardt және басқалар, 2011b; Meule және басқалар, 2012), біздің білімдерімізге сай, жоқ Мақсат Азық-түлік өнімдерін азық-түлік тұтынуын зерттеу. Азық-түлікті тұтыну туралы өздігінен есеп беру шаралары біржолғы еске алынуы мүмкін болғандықтан, бұзылған (және басқа) тамақтану әрекеттерінің феноменологиясын неғұрлым толық түсіну үшін объективті тамақ қабылдау деректері болуы маңызды. Сондықтан осы зерттеудің мақсаты тағамдық тағамға тәуелділіктен және YFAS тағамдық тәуелділіктен диагноз қойған ересектер арасында тәбет, тәбет және тұтынуды, плацебоға қарсы метилфенидатты бір дозада енгізу арқылы кейінгі тағамдарға қатысты. Жалпыға ортақ тәжірибелі, аппетит-подавление, стимуляторларды қолданудың әсерін және олардың эпизодты эпизодты азайтудағы терапевтік қолданысын ескере отырып (Levy және т.б., 2009; Шаффер, 2012; Gasior және басқалар, 2013), зерттеу протоколында есірткіні сынауды қосудың негізгі мақсаты осындай препараттарды қабылдаған пациенттер арасында жауаптың өзгермелілігін айтарлықтай ескере отырып, метилфенидатқа реакция шамасын реттейтін ықтимал факторларды анықтау болды².

Жыныстық айырмашылықтар осы 3 жолындағы аралас модельде, қос соқырлармен, кросс-дизайнмен есептеледі. Азық-түлікке тәуелділік тобында үлкен тәбет пен азық-түлік сұранысына ие болатынын және азық-түлікке жатпайтын топқа қарағанда плацебо жағдайында өздерінің сүйікті тағамдарынан көп тұтынатындығын болжады. Осы зерттеудің тағы бір мақсаты азық-түлікке тәуелділіктің әдетте метилфенидатты енгізуден кейін табылған тәбет-жолын кесу әсерлерін реттейтінін анықтау болды. Азық-түлікке тәуелділікпен байланысты азық-түлікке деген күшті жауаптар (Davis және басқалар, 2013) метилфенидаттан әдеттегідей тәжірибелі подавление әсерін буферлік етуі мүмкін. Ақырында, клиникалық және клиникаға дейінгі есірткіге қарсы зерттеулердегі басқа жыныстық айырмашылықтарға негізделген, әйелдердің ерлерге қарағанда метилфенидаттың тәбет және азық-түлік тұтынуын басу әсеріне көбірек жауап беретіндігі болжанған.

Материалдар мен әдістер

қатысушылар

ХNUMX және 25 жастағы ересектер арасында артық салмақ пен семіздікке толы сау ересектерде қауымдастықты зерттеудің үлкен бөлігі ретінде 50 қатысушылары (әйелдер = 136; ер = 92) YFAS-ды аяқтады, оның ішінде 44 тағамдық тәуелділіктің диагностикалық критерийлері. Азық-түлікке тәуелділік тобында 23 ± 34.6 орташа BMI және 7.0 ± 33.9 жыл орташа жасы 5.9 ± 33.8 орташа BMI және азық-түлік емес тәуелділік тобына қарағанда орта есеппен 8.4 ± 32.4 жыл болды. Бұл мәндер айтарлықтай өзгеше емес. Қатысушылар плакаттардан, газет жарнамаларынан және Craiglist және Kijiji сияқты онлайн-сайттардан алынды. Қосылу критерийлері кемінде 6.6 жыл бойы Солтүстік Америкада тұру және жазбаша және ауызша ағылшын тілін еркін меңгеру болды. Әйелдер менструальды циклдар туралы есептерде айтылғандай, менопаузы болуы да талап етілді. DSC-IV (SCID) үшін құрылымдық клиникалық сұхбат диагнозымен кез-келген психотикалық бұзылыстың, дүрбелеңді бұзудың немесе есірткіні теріс пайдаланудың кез-келген диагнозы, қатерлі ісік, жүрек ауруы және кез-келген дәрі-дәрмек метилфенидата үшін қарсы (мысалы, Wellbutrin сияқты антидепрессанттар). Азық-түлік тәуелділігі тобының жиырма алты пайызы және бақылау тобындағы 5 пайызы тұрақты шылым шегетіндер болды. Сондай-ақ жүкті немесе емшек сүтімен ауыратын немесе өткен 20 ай ішінде туылған әйелдері алынып тасталды. Бұл зерттеу институционалдық зерттеулер этикасы кеңестерімен мақұлданды және Хельсинки декларациясына сәйкес жүзеге асырылды.

Шаралар

Азық-түлік тәуелділігі

Азық-түлікке тәуелділік 25-тармақ YFAS (Gearhardt және басқалар, 2009) - авторлардың ұсынған дихотомды скоринг рәсімін қолдану арқылы өзін-өзі есеп беру анкетасы. DSM-IV негізінде (Америкалық психиатриялық қауымдастық, 1994) субстанцияға тәуелділік критерийлері, егер диагноз респондент үш немесе одан да көп симптомның «өткен жылдағы» көрсеткіштерін мақұлдаса және «клиникалық маңызды құнсыздану» критерийін растаса.

Азық-тіліктер

Азық-түлік сұраулары 15-тармақпен бағаланды мемлекет нұсқасы Жалпы тағамдық сұраныстар туралы сауалнама (Cepeda-Benito және басқалар, 2000). Бұл жақсы тексерілген шкала (Nijs және басқалар, 2007) әрбір қатысушы үшін «дәмді тағам» деген сөздің орнына әр қатысушы белгілі бір тағам тағамымен ауыстырылды. Мәселен, егер орынды болса, онда «Мен дәмді тамақты ұнатамын» деген мақаладан «Мен картоп чиптерін ұнатамын» және т.б. Күн 1 және Day 2 үшін альфа коэффициенттері тиісінше 0.93 және 0.92 болды.

Аппетит бағалары

3 («мүлдем жоқ») дегенге 1 («өте көп») ұпайы бойынша 10 Likert масштабты сұрақтарының сомасы бойынша қатысушыларға өз тағамдарын ұсынғаннан кейін аппетит рейтингтері бағаланды: (1) Сіз өзіңіздің сүйікті тағамдарыңызды сезінуге мәжбүр етесіз бе? (2) Сіз өзіңіздің сүйікті тағамдарыңыздың кейбіреуін, тіпті кішкене бөлігін де қанша тамақтанғыңыз келеді? (3) Сіз өзіңіздің сүйікті тағамдарыңыздың дәмін татқан болсаңыз, сізде қандай да бір артықшылығыңыз қаншалықты күшті? Екінші сұрақтан кейін, қатысушыларға үшінші сұрақ қойылғанға дейін, олардың тағамдарынан бірнеше щетка алу ұсынылды.

Азық-түлік тағамдарын тұтыну

Тағамдық-азық-түлік тұтыну сиырдың бастапқы салмағынан алынған сеанстың соңында тағамның салмағын (ең жақын грамм) саналды. Тұтынылатын сома бастапқы ашытқы салмағының пайызына өзгерді. Мысалға, нөлдік балл ешбір тағамды жеп қойған жоқ, ал 100-нің бағасы барлық тағамды жеп қойғанын көрсетті.

рәсімдері

Бұл зерттеуде ұсынылған деректер үш бөлек бағалау сессияларына қатысты үлкен және кең хаттаманың бөлігі болып табылады. Олар YFAS-ға бағаланған қатысушылардың қосымша жиынтығын құрайды. Рандомизацияланған, екі есе соқыр, көлденең конструкцияны қолданған кезде қатысушыларға бірдей күндізгі уақытта және дене салмағының 0.5 мг / кг (ең көп мөлшерде 55 мг) немесе плацебо үшін ауызша метилфенидаттің дозасы енгізілді аптаның сол күнін бөліп, 1 апта. Бұл доза іріктелді, себебі ол сау ересектермен басқа да есірткіге қарсы күресте сәтті қолданылған (Volkow және басқалар, 2001). Метилфенидат ВИИ үшін титрленген, осы қосылысты салмақпен түзетілген негізде тағайындауға негізделген дәлелді ұсыныстарShader және басқалар, 1999). Метилфенидат және плацебо препаратты дәмі немесе түсі бойынша анықтау үшін бірдей түсті капсулаларға оралған.

күні 1

Демографиялық ақпарат алынды, психиатриялық бағалау жүргізілді, сауалнама шаралары үйде аяқталып, екінші бағаға қайтарылды. Қатысушылар биіктігі мен салмағын өлшеді, қан қысымы алынды және кейіннен дәрі-дәрмекпен күресу сеанстарына жарамдылығын растау үшін электрокардиограмма өткізілді. Қатысушыларға 2nd және 3rd сеанстарында орын алған азық-түлік мәселесіне дайындық кезінде олардың «сүйікті тағамдарынан» көрсетуді сұрады. Ең танымал тағамдар картоп чипсы, шоколад барлары және печенье болды. Хаттаманың неғұрлым егжей-тегжейлі түсініктемесін қараңыз Дэвис және басқалар. (2012).

2 және 3 күндері

2.5-сағат сессиясының екеуі бірдей уақытта және 1 аптасында бөлінген аптаның сол күнінде жоспарланған. Әр сессияға дейін қатысушыларға тағайындалғанға дейін қалыпты тағам 2 сағаттан кейінгі және тағайындалғанға дейін, кез-келген кофеинді сусын мен темекі шегу никотинін ішуден аулақ болу керек болатын. Бұл диеталық шектеулер әрбір тестілеу күні расталған. Зертханаға келгенде 10-элемент, көрнекі-аналогтық, көңіл-күйдің сыни шкаласы бастапқы деңгейде және капсуладан кейін әрбір 15 минуттан кейін берілді. Метилфенидаттың максималды алуы шамамен 1 сағ. Осы уақыт ішінде қатысушылар тыныш жерде отырды және оқулық материалдармен айналысуға шақырды. Капсуланы ішкеннен кейін сағатқа және 15 минуттан кейін қатысушыларға сүйікті тағамдар тағамдары берілді және тәбет рейтингінің сұрақтары қойылды, олардан кейін аяқтауға арналған сұрақ сұрақ берілді. Қатысушыларға оқу тапсырмалары аяқталғанын айтқан болатын және олар өз қалауынша тамақ ішіп-жеуге болатын. Осы кезде 3 сағат өткеннен кейін көп болды.

нәтижелері

Тамақ өнімдерінің бастапқы салмағында топтық айырмашылықтардың бар-жоғын анықтау үшін әр қатысушы өзінің жеке таңдауын жасады - 2 (Sex) × 2 (Diagnostic Group) талдауының дисперсиясы (ANOVA) орындалды. Нәтижелері ерлер мен әйелдердің арасындағы айырмашылықтар жоқ екенін растады (p = 0.828) немесе азық-түлікке тәуелділік пен азық-түлікке жатпайтын топтар арасында (p = 0.413), және осы екі айнымалыp = 0.974).

Қайталанған шаралар ANOVA

Үш бөлек 2 × 2 × 2 аралас моделі, қайталанатын шаралар ANOVA есептелді - тәуелді айнымалы мәндердің әрқайсысы үшін: азық-түлік сұраныстары, тәбет бағалары және тұтынылатын тамақ пайызы. (Жыныстық қатынас: еркекке қарсы және әйел) және (Диагностикалық топ: азық-түлікке тәуелді емес және азық-түлікке тәуелді емес)³.

бірге Тамақ ісі және тәбетті бағалау тәуелді айнымалылар ретінде Диагностикалық топ үшін маңыздыp <0.0001 екеуі үшін: η2p = 0.157 және 0.128), азық-түлікке жатпайтын топқа қарағанда, жоғары баға алған азық-түлік тобына жатады. Екі жағдайда да Плазаның жағдайына қарағанда препараттардың көрсеткіштерінде көрсеткіштердің төмендеуін көрсететін Күндер үшін айтарлықтай маңызды әсер болды (p = 0.006 және 0.031, және η2p = 0.056 және 0.035), бірақ есірткі күні бұл азаю азық-түлік тәуелділігі бар немесе жоқ адамдар арасында айтарлықтай ерекшеленбеді. Бұл нәтижелер Суреттерде графикалық түрде ұсынылған 1 және 2.

 

FIGURE 1. Диагностикалық топқа арналған сызба × Тәуелді айнымалы ретінде азық-түлік тәбетімен күндермен әрекеттесу.

 

FIGURE 2. Диагностикалық топ үшін сызба × Тәуелді айнымалы ретінде аппетит рейтингтерімен күндермен әрекеттесу.

Статистикалық конвенцияға сәйкес, азық-түлікке тәуелділікті және азық-түлікке жатпайтын айнымалы айнымалы және дәрілік заттардың өзгеруіне қарсы плацебо арасындағы айтарлықтай өзара әрекеттің болмауы post hoc жеке-топтардағы күндерді салыстыру. Алайда, бұл өзара әрекеттесудің маңыздылығын тексеретінін атап өту маңызды беткейлерде айырмашылық екі топ арасында. Бұл көлбеу нөлден айырмашылығын тексермейді. Бұл жағдайда нөлден өзгеше емес көлбеу ешқандай препараттың әсерін көрсетпейді. Ағымдағы зерттеуге қызығушылық тудыратын негізгі мәселе азық-түлік тәуелділік топтарының біреуі немесе екеуі бір-бірінен айырмашылығы бар-жоғын ғана емес, әр топ үшін қарапайым беткейлік сынақтар өткізілгенін, қатаң мойындай отырып, нәтижелер тергеу және алдын ала. Азық-түлікке жатпайтын топтарда плацебодан метилфенидата жағдайына аппетит рейтингі мен азық-түлік тәбетінің төмендеуі екеуінде де статистикалық маңызды болды (p <0.0001: η2p = Тиісінше 0.260 және 0.1.86). Азық-түлікке тәуелділік тобында статистикалық тұрғыдан маңызды емес (p = Тиісінше 0.257 және 0.198).

Ерлер мен әйелдердің арасында айтарлықтай айырмашылықтар болмады, олар плацебо немесе препаратты қабылдаған кезде олардың азық-түлік тәбетіне және тәбет деңгейіне қатысты айырмашылығы жоқ еді.

үшін Тұтынылатын тамақ өнімдерінің пайызы, Diagnostic Group және Days арасындағы статистикалық маңызды өзара әрекеттесу болды (кестені қараңыз 1). Суретте көрсетілгендей 3, және сәйкес post hoc салыстыру кезінде азық-түлікке тәуелділік тобында плацебо жағдайынан дәрілік заттардың азық-түлік тұтынуының азаюы байқалған жоқ, ал азық-түлікке жатпайтын топтыңp <0.0001: η2p = 0.276). Сонымен қатар, секс үшін маңыздыp = 0.022: η2p = 0.039) еркектермен салыстырғанда, олардың тағамдарын көбірек пайдаланады (суретті қараңыз 4)⁴.

 

TABLE 1. 2 [Күн] × 2 [Секс] × 2 [Диагностикалық топ] ANOVA үшін тәуелді айнымалы ретінде азық-түлік тұтынуымен тақырыптық контрасттардың жиынтық статистикасы.

 

FIGURE 3. Диагностикалық топ үшін сызба × Тәуелді айнымалы ретінде тағамдар-азық-түлік тұтынудың пайыздық үлесі.

 

FIGURE 4. Тағамдық-азық-түлік тұтынуының тәуелді айнымалы ретінде пайыздық коэффициенті бойынша секс негізгі әсері.

Mood Ratings

Азық-түлік тұтыну тобында метилфенидатқа жауап ретінде айырмашылықтар болған кезде, осы табылғанда препаратқа субъективті көңіл-күйдің әсер етуінің өзгеруін көрсете ме, мүмкін, зат алмасу немесе зат алмасудың айырмашылығы нәтижесінде мүмкін болатындығын анықтауға шешім қабылданды. Капсуланы ішкеннен кейін әрбір 15 минуттан кейінгі көрнекі-аналогтық масштабтағы бірінші элемент қатысушыларды ынталандырушы дәрі қабылдауға байланысты қандай да бір көңіл-күй немесе эмоциялық өзгерістерді сезінгендерін сұрады. Қатысушылар өздерінің жауаптарын 147 мм ұзындығы жолда қарындашпен белгілеп, сызықтың сол жақ шетінде «әсер етпейді», ал сызықтың оң жақ бөлігі «өте күшті» әсерді білдірді. Осылайша, 0 мен 147 арасындағы айырмашылықтар өзгерді.

Науқандық күнде капсуланы қабылдағаннан кейін 30, 45, 60, 75 және 90 мин уақыт аралығында бағалауды бағалау үшін ANOVA-ның қайталанатын шарасы қолданылды. Алдыңғы талдаумен қатар, жыныстық және диагностикалық топтар арасында субъектілер арасындағы факторлар болды. Нәтижелер уақыт кезеңдерінде маңызды әсерін көрсетті (p <0.0001: η2p = 0.254) сызықтық артуы бар, ол 75 мин кейін құюға тұрақтанды. Алайда азық-түлік тәуелділігі мен бақылау топтары арасында айырмашылық жоқ, ерлер мен әйелдердің арасында айырмашылық жоқ. Бұл екі айнымалы арасындағы өзара әрекеттесу болмады. Сурет 5 Уақыт әсерін азық-түлікке тәуелділік пен азық-түлікке жатпайтын топтар үшін бөлек сызықтармен бейнелейді. Атап өту керек, препараттың шекті субъективті әсері капсуладан кейін шамамен 75 минуттан кейін болды - тағамдық тағамдық шақтан кейінгі уақыт - бұл екі топта да платаға әсер етті.

 

FIGURE 5. Диагностикалық топқа арналған жоспар × Тәуелді айнымалы ретінде есірткі күні көңіл-күй көрсеткіштерімен уақыт аралығы.

талқылау

Бұл зерттеу азық-түлікке тәуелділік теориясына негізделген алғашқы эмпирикалық қолдау болып табылады нақты тамақ қабылдау. Нәтижелер YFAS тағамдық тәуелділігі диагнозымен диагностикаланбаған бақылау тобымен диагноз қойылған адамдар арасында тағамдық азық-түлік шақыруына жауап ретінде тамақпен байланысты маңызды айырмашылықтарды көрсетті. Алғашқыда олардың сүйікті тағамдарынан дәм татқаннан кейінгі күшті азық-түлік сұраныстары мен тәбет рейтингтері байқалды, бұл айырмашылықтар плацебо және метилфенидата жағдайында тұрақты болды. Плацебодан препараттарға дейін осы өздігінен есеп берудің жалпыға бірдей төмендеуі күтілгендей, бұл әсер азық-түлікке тәуелді емес топтың азаюымен байланысты болды, себебі азық-түлікке тәуелділік бар адамдар арасында азаю байқалмады. Азық-түлік тұтынуына байланысты Diagnostic Group және Days арасындағы маңызды өзара әрекеттесу байқалды, бұл азық-түлікке тәуелді емес топта азық-түлік тұтынудың азаюын көрсетеді, ал азық-түлікке тәуелділік тобында ешқандай өзгеріс болмады.

Бір қызығы, және болжауға қарағанда, тамақ өнімдеріне тәуелділіктің және плацебо жағдайында тұтынылатын азық-түлікке жатпайтын топтардың арасында айырмашылық болмады. Азық-түлік тәбетінің азық-түлік тобында тамақ тәбетінің бағалары мен тамақтану тәуекелі жоғары болғандықтан, олардың тағамдық тұтыну неге дәріліксіз тестілеу күнінде неғұрлым жоғары болмағанын түсіндіру қиын. Мүмкіндіктердің бірі - төбелік әсердің нөлдік табылғаны. Атап айтқанда, әр қатысушыға берілді Жалғыз шоколадты, печенье немесе чиптің шағын қаптамасы сияқты тағамдар. Деректерді талдаған кезде, үлгінің үлкен үлесі плацебо жағдайында барлық тағамды тұтынғанын атап өтті. Азық-түлікке байланысты топтың 55% және бақылаудың 44% -ы, есірткі жағдайында тиісінше 45 және 25%. Егер тағамның көлемі көбірек болған болса, онда таратудың жоғары тұтыну аяғында үлкен өзгерістерге жол ашады, бұл плацебо тобындағы айырмашылықтар пайда болуы мүмкін.

Қорытындылай келе, метилфенидат шақыруына жауап ретінде азық-түлікке тәуелділік тобы осы препараттың типтік тәбет-жолын кесу әсеріне төзімділік танытты. Осы нәтижелерге негізделген механизмдер туралы ойлануға болады. Метилфенидата - бұл липофильді, сондықтан кейбір препарат майлы тіндерге сіңірілуі мүмкін. Дегенмен, орташа BMI мәндері екі топқа тең болғандықтан, май массасындағы айырмашылықтар байқалған топтық әсерлерді есепке алмайды. Сонымен қатар, субъектілер арасындағы субъективті дәрілік әсер ету туралы есеп беруде немесе ең жоғарғы шамадан тыс субъективті әсерлердің уақытында ешқандай айырмашылық болмауы керек (суретті қараңыз). 5), метаболикалық өзгерістердің тәбет / тамақ топтарының айырмашылықтарын есепке алмайтындығын көрсетеді. Метилфенидаттың әрекеттесу механизмі кокаинге өте ұқсас, өйткені DAT - бұл кейбір биологиялық түсініктер, кокаин-сезімтал тышқандардың штаммын пайдаланып, клиникаға дейінгі зерттеулерден жинақталуы мүмкін. DAT-CI DAT генінде үш нүктелі мутацияны қамтитын тінтуірдің тышқан сызығы. Бұл генетикалық өзгеріс DAT функциясын төмендетеді және осылайша гипер-допаминергиялық жағдайға әкеледі, өйткені бұл жануарларда жабайы типті штамдармен салыстырғанда жоғары спонтанды локомоциттерменО'Нил және Гу, 2013). Себебі ДҚК-ның ингибициясы кокаинге жауап беру үшін қажет, өйткені бұл генетикалық түрлендірілген жануарлар, сондай-ақ, кокаинді енгізуден кейін локомотивтің жоғарылауын көрсетпейді,O'Neill және басқалар, 2013).

Бұрынғы адами зерттеулерде стриатальды допаминдік сигналды жоғарылату туралы куәландырады - көптеген миокардтық генетикалық профильмен индекстелген - YFAS тағамдық тәуелділіктерінің диагнозы жастағы ересектер тобында олардың жасына және салмақ сәйкестігіне ұқсасDavis және басқалар, 2013). Бұл деректер ми сыйақыларының гиперпликативті тетіктері жоғары дәмді тағамдарды көп тұтыну үрдісі үшін қауіп факторы бола алатын мінез-құлықтың дәлелдеріне сәйкес келеді. DAT-CI тышқандары сияқты, допамин белсенділігін арттыруға бейім адамдар да кокаин және метилфенидат сияқты стимуляторлық препараттардың типтік әсерлеріне қатысты болуы мүмкін. Сондықтан біздің нәтижелеріміз әлеуетті клиникалық салдарға ие болуы мүмкін, себебі метилфенидата ADHD бар ересектерге арналған алғашқы дәрілік препарат болып табылады, және ұқсас стимуляторларды жақында BED (ересектерде) буын эпизодтарын азайтудың кейбір тиімділігін көрсеттіШаффер, 2012; Gasior және басқалар, 2013). Сонымен қатар, азық-түлікке тәуелділіктің ЖҚҚ-ның неғұрлым ауыр түрінДэвис, 2013), осы зерттеудің нәтижелері компульстік печеньесі бар емделушілер үшін дербестендірілген емдеуді басқаруды дамытуға көмектесуі мүмкін. Шынында да, стимуляторларды терапиялық түрде қолданатын көптеген науқастар теріс жанама әсерінен емдеуді тоқтатады немесе емдеуді тоқтатады - фармакогенетикалық зерттеулердің дәрілік тиімділігіне және уыттылыққа әсер ететін факторларды жақсы түсіну үшін қажет екендігін көрсетеді. Өкінішке орай, осы салада ересектерге арналған бірнеше зерттеулер жүргізілді, бірақ кейбір оң қорытындылар DAT1 генінде ықпалды маркерлерді есірткілік сезімталдыққа қатысты анықтады (Contini және басқалар, 2013).

Сексуалдық айырмашылықтарға қатысты біз әйелдердің ерлерге қарағанда метилфенидатқа көбірек жауап беретінін болжауымызға аз қолдау тапты. Сексуальды × күндермен өзара әрекеттесу болмағанын ескере отырып, біздің нәтижелер еркектермен салыстырғанда әйелдерге метилфенидатқа күшті жауап көрсететін клиникаға дейінгі зерттеулермен жақсы нәтиже бермейді. Мысалы, жас қыздар егеуқұйрықтары метилфенидаттың дозасын олардың ерлерге қарағанда (Brown және басқалар, 2012), бірақ кейінірек зерттеулер бірдей препаратты қолданып, шартты орынға теңдестіруде жыныстық айырмашылықты анықтаған жоқ (Cummins және басқалар, 2013). Сонымен қатар, бұл препараттардың эффектілері егеуқұйрықтардың штаммымен және дәрілік дозада (Chelaru және басқалар, 2012).

Тұтастай алғанда, осы зерттеу азық-түлік тәуелділігінің құрылысын қолдайтын зерттеулердің өсіп келе жатқан органына қосылды. Біздің білуіміз бойынша, бұл YFAS диагностикаланған тағамдық тәуелділіктерге ие және жоқ ересектер арасында тамақпен байланысты салыстырулар жасауға арналған жақсы бақыланатын, зертханалық негіздегі тамақ өнімдерін қолданудың алғашқы зерттеуі. Азық-түлікке тәуелділікті және тән тағамдық азық-түліктердің күшті байланыстарының бұрынғы дәлелдеріне сәйкес (Davis және басқалар, 2011), қазіргі зерттеу сондай-ақ, қатысушылардың дәмін татып, тамақтануға шақырылған өте дәмді тағамның болуына байланысты мемлекеттік тамақтанудың жоғары деңгейін анықтады. Дегенмен, осы зерттеулердің нәтижелеріне сенімділікті арттыру мақсатында, YFAS тамақ өнімдеріне тәуелділік критерийлеріне жауап беретін адамдардың үлкен үлгілерімен репликация қажет. Осы зерттеудің үлгісі кейбір жасушалардың шағын жиіліктеріне байланысты Диагностикалық топтың өзара әрекеттесуін тексеру үшін жеткілікті күші жоқ. Болашақ зерттеушілер азық-түлік тұтыну бағаларының диапазонын ұлғайту үшін тағам-азық-түліктік шабуылдарда көбірек мөлшерде қамтамасыз етуге шақырылады. Сонымен қатар, үлкен үлгілер зерттеушілерге эстроген және прогестерон деңгейлері ынталандырушы дәрілерге әсер етуі белгілі болғандықтан, әйелдердің ішінде етеккір циклі мәртебесін есепке алуға мүмкіндік береді (Эванс және Фолтин, 2010). Ақыр соңында, біз YFAS тамақ өнімдеріне тәуелділікте мультфильмді күрделі суретке түсіру әдістерін қолдана отырып, метилфенидатқа тамақ өнімдеріне қатысты сезімталдықты түсіндіруге арналған механизмдерді іздестіруге шақырамыз.

Мүдделер қақтығысы туралы мәлімдеме

Авторлар бұл зерттеулер коммерциялық немесе қаржылық қатынастар болмаған жағдайда, мүдделер қақтығысы деп түсіндірілуі мүмкін екендігін мәлімдейді.

Сілтемелер

1. ^ «Тамақ» сөзі өмір сүру үшін маңызды және адамның өміріне іргелі субстанцияларды білдіреді, ал «тәуелділік» психопатологияны және тіпті антисоциальды мінез-құлықты білдіреді деп болжайды, себебі «тағам» және «тәуелділік» сөздерінің үзілісіне негізделген сын болды . Неғұрлым орынды, мүмкін, «гипертониялық өңдеуге арналған тағам» немесе «жоғары майлы, тәтті және тұзды тағам» сияқты терминдер көп болуы мүмкін, себебі олар қарқынды еңсерілген және артық тұтынылатын және ең көп эпизодты эпизодтардан тұратын табиғатта өспейді немесе көтерілмейді. Мұның орнына олар жоғары өңделген тағам, майда, қантпен және тұзмен тығыз тығыз және дерлік өте тәбет ретінде қабылданадыКертис және Дэвис, 2014).
2. ^ Бұл потенциалды модераторлар генетикалық факторларды қамтыды, олардың нәтижелері зерттеудің басқа жерлерінде жарияланатын болады.
3. ^ Үш рет қайталанған шаралардың әрқайсысы ANOVA-лар бір-біріне айнымалы ретінде енгізілген BMI-мен қайта іске қосылды. Әрбір жағдайда BMI тәуелді айнымалымен байланыс орнатпады, сонымен қатар күндер БМИ-дың өзара әрекеттесу шарттары статистикалық тұрғыдан айтарлықтай болды, бұл ВМИ тәбет, қышқылдық және азық-түлік тұтынуының ауыспалы ауытқуларына ықпал етпейтіндігін көрсетеді. Сондықтан ол модельдерден алынды. Кестедегі және сандардағы мəндер BMI жоқ нәтижелер болып табылады.
4. ^ Сияқты post hoc талдау, тамақ қабылдау кезінде метилфенидаттың әсері азық-түлік тәбетіне және аппетит рейтингіне әсерін тигізді ме? Біз үш тағамға байланысты айнымалы мәндердің әрқайсысы үшін айырмашылық баллын (плацебо-дәрілік) есептеп, олардың өзарааралық корреляциясын қарадық. Азық-түлік өнімдерін тұтыну айырмасы көрсеткіші тәбет пен тәбет айырмашылығының орташа көрсеткіштеріменr = 0.39 p <0.0001, және r = 0.35 p <0.0001, сәйкесінше), олар өзара байланысты болды (r = 0.76, p <0.0001).

Әдебиеттер тізімі

өңдей:

Адриан Меула, Вуццбург университеті, Германия

пікірі бойынша:

Кристин Миллер Фон Рансон, Калгари университеті, Канада
Джин-Джек Ванг, Ұлттық денсаулық сақтау институттары, АҚШ