Алдыңғы психиатрия. 2014; 5: 164.
2014 Nov 19-да жарияланған. doi: 10.3389 / fpsyt.2014.00164
PMCID: PMC4237037
Марк Н. Потенца1,* және Карлос М. Грило2
Бұл мақала болды сілтеме PMC-дағы басқа мақалалар.
Құмарлықтар әдетте ләззат тудыратын заттарды тұтынуды күтуге немесе гедоникалық мінез-құлықпен айналысуға қатысты қарқынды тілектермен сипатталатын күшті мотивациялық күйлерді білдіреді. Тамаққа құмарлықты және оның тағамға қолдану дәрежесін қарастырғанда, мәдениетке сезімтал шеңберде құмарлықтың тарихына қысқаша шолу жасау қажет. Көптеген мәдениеттер уақыт өте келе әртүрлі контексттерде құмарлықты қарастырған сияқты, дегенмен аудармаларды талдау және тілдердегі лексикаландыру негізінде құмарлықтың Еуропа мен Солтүстік Америкадан тыс аударылуы мүмкін еместігі айтылады, дегенмен қолдануда ұқсастықтар бар. қолдану салаларындағы құштарлық және тәуелділік (1). «Құмар» сөзі көне ағылшын тілінен аударғанда қайыр сұрау дегенді білдіреді1. Уақыт өте келе құштарлық термині заттарды қолданудың шамадан тыс үлгілерімен байланысты болды. Мысалы, ХІХ ғасырдың басында алкогольді шамадан тыс тұтыну заңдылықтарын концептуализациялауда дипсомания (неміс терминінен аударылған) термині Trunksucht, немесе ішімдікке тәуелділік) алкоголизмді мас болуды жалғастыруға құштарлықпен сипатталатын жағдай ретінде анықтау үшін сипатталған (2). Буддизмде күйген термин.hā әдетте құмарлықты білдіреді (бірақ оның сөзбе-сөз аудармасы «шөлдеу»), каматанмен бірге.hā (сезімге құштарлық) жағымды сезімдерді немесе сезімдік ләззаттарды сезіну үшін күшті мотивтерді сипаттайтын2. Буддизмде сарғыш.hā надандық қалаудың бір түрі және қайғы-қасірет пен жағымсыз аффективтік күйлердің себебі ретінде қарастырылады және емдеу механизмдерін түсінуге және тәуелділікте емдеуді дамытуға көмектесуге арналған кейбір қазіргі тәсілдер буддалық контекстте құмарлықты қарастыруды қамтиды (3, 4). Осылайша, құмарлықтар мен жағымсыз процестер, соның ішінде тәуелділік арасындағы байланыстар көптеген мәдениеттерде ұзақ уақытқа созылған тарихқа ие.
Тәуелділіктің қазіргі психиатриялық концептуализацияларында құштарлық маңызды құрамдас болып саналады. Заттарды қолдану бұзылыстары Диагностикалық және статистикалық нұсқаулықтың алдыңғы басылымдарына енгізілгенімен, DSM-IV-тен DSM-5-ке өзгерту затты қолдану бұзылыстарын диагностикалауда құмарлыққа бағытталған инклюзивті критерийді қосуды қамтыды (5, 6). Заттарды қолдану бұзылыстарының ресми диагностикалық критерийлеріне құмарлықтың жақында ғана қосылғанына қарамастан, құштарлық ұзақ уақыт бойы заттарды қолдану бұзылыстарының маңызды және клиникалық маңызды белгісі болып саналды. Мысалы, құштарлық екі фармакологиялық араласудың да емдеу нәтижелерімен маңызды түрде байланысты болды [мысалы, алкогольге тәуелділікті емдеудегі нальтрексон (7)] және мінез-құлық терапиясы [мысалы, когнитивті-мінез-құлық терапиясы (8)] заттарға тәуелділік үшін. Құмарлық пен емдеу нәтижелерін байланыстыратын қорытындылар заттан тыс немесе мінез-құлық тәуелділіктеріне де қолданылады; мысалы, опиоидты рецепторлардың антагонистерін (налтрексон немесе налмефен) алатын патологиялық құмар ойындары бар адамдарда, емнің басында құмар ойындарға құмарлығы немесе құмарлығы жоғары адамдар емдеудің жақсы нәтижесін көрсету ықтималдығы жоғары болды (9).
Тәуелділіктің затты қолдану бұзылыстарына және оларды емдеуге қатысты кең бағаланғанына қарамастан, тәуелділік ерекшеліктерінің, соның ішінде құмарлықтың, тамақтану тәртібі мен шамадан тыс тамақтануға байланысты жағдайларға қатыстылығы [мысалы, семіздік немесе ішіп-жеудің бұзылуы (BED)] көбірек. даулы және айтарлықтай пікірталас тақырыбы (10-13). Кейбір зерттеушілер энергия тепе-теңдігі семіздіктің негізгі факторы болып қала беретінін және тәуелділік немесе онымен байланысты аспектілер салыстырмалы түрде шамалы құрамдас болуы мүмкін деп тұжырымдады.13). Басқа зерттеушілер соңғы 30-40 жылда байқалған семіздіктің өсуіне тез өзгеретін тамақ ортасы ықпал етуі мүмкін деп болжайды.14). Атап айтқанда, қымбат емес тағамдардың салыстырмалы көптігі мен қолжетімділігін ескере отырып, өте дәмді тағамдарды тұтыну мотивациялары, мүмкін, олардың үлкен бөліктері, тамақтануға деген мотивация болған жылдармен салыстырғанда, тамақтану тәртібіне ықпал етуде үлкен рөл атқарған болуы мүмкін. энергияны қалпына келтірумен тығыз байланысты болды (15). Осылайша, семіздікке және тағамға байланысты басқа жағдайларға қатысты тағамға деген құштарлық сияқты басқа тәуелділікпен байланысты құрылымдарды зерттеу өзекті болып көрінеді.
Көптеген және әртүрлі зерттеулер тағамға деген құштарлықтың семіздік аспектілерін және БЕД сияқты бұзылған тамақтанудың байланысты формаларын түсіну үшін клиникалық тұрғыдан маңызды болуы мүмкін екенін көрсетеді. Табиғи және клиникалық тұрғыдан, шамадан тыс тамақтанатын алаңдаушылықтары бар және БЕД бар көптеген адамдар Overeaters Anonymous және тәуелділікке негізделген басқа да 12-қадамдық бағдарламалар сияқты топтарды іздейді және оларға барады.16). Зерттеушілер тағамға тәуелділік құрылымдарын бағалау үшін арнайы шараларды әзірледі [мысалы, әртүрлі клиникалық, жастық, нәсілдік және мәдени топтарда әртүрлі дәрежеде зерттелген және расталған Йельдегі тағамға тәуелділік шкаласы (17-22)] және, дәлірек айтқанда, «тағамдық құмарлықтың» әртүрлі үлгілері мен аспектілері (23-25) клиникалық маңызды шаралармен байланысын зерттеу үшін. Мысалы, тамаққа деген құштарлық дене салмағының индексімен және көптеген тағамдарды (тәтті, майлы, көмірсулар/крахмалдар және фастфуд) тұтынумен байланысты болды.26) және диеталық шектеулерден кейін жеке тұлғалардың әртүрлі клиникалық емес және клиникалық зерттеу топтарына (27-29). Тамаққа деген құштарлық табысты және сәтсіз диета ұстаушыларды да ажыратуы мүмкін (30, 31). Стресс сияқты қоршаған орта факторлары тамаққа құмарлықты тудыруы және тамақтану тәртібіне әсер етуі мүмкін (32) және мұндай әсерлер әсіресе әйелдерге қатысты болуы мүмкін (33, 34).
Маңыздысы, тағамға деген құштарлық пен клиникалық маңызды шаралар арасындағы қарым-қатынас белгілі бір топтарда әр түрлі болуы мүмкін (25). Мысалы, зерттеулер тамаққа деген құмарлықтың айтарлықтай айырмашылығын және онымен байланысты клиникалық белгілерді БЕД бар және онсыз семіздікпен ауыратын адамдар туралы хабарлады.24, 25, 35, 36). Күтілгендей, «тамаққа тәуелділік» белгілерін растайтын адамдар тамаққа деген құмарлықтың жоғарылауы туралы хабарлайды (37). Кейбір зерттеулерге сәйкес, әртүрлі тұтынушылық мінез-құлық пен тәуелділіктегі құмарлықтың ұқсастықтары бар (38), зерттеулер семіздікке шалдыққан әйелдер мен темекі шегетін әйелдер арасындағы тамаққа құмарлықтың ұқсастығын анықтады (39) және шылым шекпейтіндерге қарағанда, темекі шегетін, БД бар семіз әйелдер арасында заттарды қолдану бұзылыстарының жоғары жиілігі (40).
Тағамға деген құштарлық пен әртүрлі биологиялық айнымалылар арасындағы қарым-қатынастар, мүмкін, белгілі бір топтарда әртүрлі болуы мүмкін. Мысалы, сүйікті тағам белгілеріне тағамға деген құштарлық реакциялары семіздікке шалдыққан адамдарда инсулинге төзімділік өлшемдерімен байланысты болды, бірақ дене салмағы аз адамдарда емес, семіздікпен ауыратын топтағы бұл қарым-қатынасты таламикалық мидың белсендіруімен байланысты болды (41). Бұл нәтижелер семіздіктегі инсулинге төзімділік пен тағамға құмарлықты байланыстыратын биологиялық механизмді ұсынады, ол таламусты қамтуы мүмкін, бұл семіз және арық адамдарда норадреналин тасымалдаушысының қолжетімділігімен ерекшеленетін аймақ.42). Осылайша, норадренергиялық жүйелерге бағытталған препараттар семіздік кезінде тамаққа құмарлықты жоюға көмектесуі мүмкін деп болжауға азғырылады, дегенмен бұл алыпсатарлық болып қала береді және қосымша зерттеулерді қажет етеді. Дегенмен, басқа жүйелер [мысалы, допаминнің бөлінуімен байланысты (43)] семіздіктегі тағамға деген құштарлықпен дифференциалды түрде байланысты болып көрінеді, бұл көптеген биологиялық жүйелердің тағамдық құмарлыққа қосқан үлесін болжайды. Қосымша, өзара ерекше емес жолдар семіз және семіз емес адамдарда тағамға деген құштарлық пен аймақтық ми белсендіруімен дифференциалды түрде байланысты көрінеді. Мысалы, табиғи түрде пайда болатын қанықтылық липидті олеолетаноламид семіз және арық адамдардағы дене салмағының индексі өлшемдерімен дифференциалды түрде байланысты болып көрінеді және тағамдық белгілерге жауап ретінде инсулярлық белсендірулермен әртүрлі қатынастарды көрсетеді (44). Сонымен қатар, тәбеттің реттелуімен және дененің әдет-ғұрпымен байланысты молекулалық құрылымдар (мысалы, лептин, грелин) семіз және семіз емес адамдардағы тамақ белгілеріне аймақтық ми белсендіруімен дифференциалды түрде байланысты және затты қолдану бұзылыстарымен байланысты (45, 46). Бұл тұжырымдар семіздік пен заттарды қолдану бұзылыстарындағы құмарлықтың негізінде жалпы механизмдер болуы мүмкін деген мүмкіндікті арттырады. Осы мүмкіндікке сәйкес, миды бейнелеу деректерінің мета-талдаулары мидың бірнеше аймақтарының есірткіге және тағамға деген құмарлыққа ортақ үлестерін ұсынады (47). Бұл ортақ белгілер емдеуді дамытуға әсер етеді, өйткені емдеу құмарлықты қамтитын көптеген бұзылуларға қолданылуы мүмкін. Осы идеяға сәйкес, деректер ми функциясын манипуляциялау (мысалы, дорсолатеральды префронтальды қыртыстарды нейростимуляциялау арқылы) есірткіге құмар сияқты тағамға деген құмарлықты төмендетуі мүмкін екенін көрсетеді.48).
Тағамға деген құштарлық әсіресе семіздік пен тамақтану бұзылыстары бар адамдарға қатысты болуы мүмкін және кейбір араласулар тағамға құмарлықты басқаруға бағытталған. Мысалы, тағамның әсерінен бұрын тамаққа деген құштарлық семіздік кезіндегі тағамды тұтынумен және БЕД деңгейінің жоғарылауымен байланысты болды, бұл оның бұзылуды емдеуге бағытталған болу мүмкіндігін арттырады (36). Айта кетейік, Америка Құрама Штаттарындағы Азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы жақында семіздікті емдеуге арналған нальтрексон мен бупропионның жаңа дәрілік комбинациясын мақұлдады. Бұл екі дәрі-дәрмектің комбинациясы семіздікпен ауыратын науқастарда салмақ жоғалтуға ықпал етуде тиімді болғаны туралы бірнеше ірі зерттеулерден кейін, олардың әрқайсысының құмарлыққа қарсы әсері бар деп есептелді [мысалы, Сілтеме. (49, 50)]. Дегенмен, бүгінгі күні құмарлықты төмендететін әртүрлі басқа дәрі-дәрмектер БЕД бар семіз науқастарға шектеулі әсер етті (51-53). Бір зерттеу когнитивтік-мінез-құлық терапиясының бариатриялық хирургиядан өткен ауыр семіздікке шалдыққан адамдарда емдеудің жақсы нәтижелерімен және тағамға деген құштарлығын төмендетумен байланысты екенін анықтады (54) және басқа зерттеу тәбет туралы хабардар болу мен күресуді қоса отырып, диалектикалық мінез-құлық терапиясын өзгерту булимия нервозасы бар науқастарда ішіп-жеудің едәуір төмендеуіне әкелетінін көрсетті (55). Жоғарыда сипатталған құмарлыққа қатысты буддистік көзқарастарға сәйкес, зейінге негізделген тәсілдер кейбір зерттеулерде тағамға құмарлықты азайтуға қатысты уәде берді (56) және салмағы (57). Дегенмен, басқа зерттеулердің болашағы аз болып көрінеді (58), осы араласуларға кім оң жауап бере алатынына қатысты жеке айырмашылықтар болуы мүмкін болу мүмкіндігін арттыру [мысалы, тағамды басу туралы ойлар деңгейіне қатысты (59) немесе тағамның болуына сезімталдық (60), сондай-ақ қарастыруды қажет ететін гендерлік айырмашылықтар мүмкіндігімен (61)]. Адамдардың әртүрлі топтарындағы семіздік пен шамадан тыс тамақтануды емдеуде құмарлыққа бағытталған мінез-құлық әдістері мен құмарлықты жеңу әдістерінің тиімділігі қосымша зерттеуді қажет етеді [мысалы, (55)]. Баламалы араласу, префронтальды кортекстің транскраниальды тұрақты ток стимуляциясы бірнеше зерттеулерде ашылған құмарлықты уақытша төмендету (әсіресе импульсивтілігі төмен адамдарда) және оларға тағамды тұтынуға қарсы тұруға көмектесу үшін табылды (62, 63), дегенмен бұл тәсілдің клиникалық пайдалылығын тексеру үшін үлкенірек және жүйелі зерттеулерге кепілдік беріледі.
Тамаққа құмар мемлекеттер де даму контекстінде қарастыруды талап етеді. Мысалы, балалар, жасөспірімдер және жас ересектер тобында тамақ сигналы әсер еткенде, егде жаста құмарлық азаяды, стриатумның аз тартылуы және префронтальды қыртыстың көбірек тартылуы және үлкен фронтостриатальды қосылыс болды (64). Жасөспірімдер сонымен қатар ересектермен салыстырғанда сүйікті тағамға жауап ретінде кортикальды белсендіруді азырақ көрсетті (41, 65), кейбір осал жастар топтарымен (мысалы, пренатальды кокаинге ұшырағандар) сүйікті тағам белгілеріне стриатальды жауаптардағы айырмашылықтар (66). Сүйікті тағам белгілеріне жауаптарды және кейінгі салмақтың өсуіне және семіздік немесе тамақтану бұзылыстарының дамуына (немесе болмауына) субъективті құштарлық реакцияларын зерттейтін осы нейродамыту нәтижелерінің салдары дәлірек анықталуы керек.
Қорытындылай келе, тағамға деген құштарлық, әсіресе қазіргі тағамдық ортада ескерілетін маңызды құрылым болып көрінеді. Азық-түлікке деген құмарлықты тиімді бағыттай алатын тәсілдер қоғамдық денсаулықты жақсартуға және шамадан тыс тамақтануға қатысты клиникалық мәселелерге айтарлықтай әсер етеді.
Мүдделер қақтығысы туралы мәлімдеме
Доктор Потенза осы қолжазбаның мазмұнына қатысты мүдделер қайшылығы жоқ деп хабарлайды. Ол төмендегілер үшін қаржылық қолдау немесе өтемақы алды: Доктор Потенза Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire және INSYS үшін кеңес берді және оларға кеңес берді; Ұлттық денсаулық сақтау институттарынан, ардагерлер әкімшілігінен, Mohegan Sun казиносынан, Ұлттық жауапты ойын орталығынан және орман зертханаларынан, Ortho-McNeil, Oy-Control/Biotie, Glaxo-SmithKline және Psyadon фармацевтикаларынан ғылыми қолдау алды; нашақорлыққа, импульстік бақылаудың бұзылуына немесе денсаулыққа қатысты басқа тақырыптарға қатысты сауалнамаларға, пошталық жіберулерге немесе телефон арқылы кеңес беруге қатысқан; импульстік бақылаудың бұзылуына қатысты мәселелер бойынша заң кеңселері мен федералды қоғамдық қорғаушылар кеңсесіне кеңес берді; Коннектикуттың психикалық денсаулық және нашақорлық қызметтері проблемалық ойын қызметтері бағдарламасы бойынша департаментінде клиникалық көмек көрсетеді; Ұлттық денсаулық сақтау институттары және басқа агенттіктер үшін гранттарды сараптауды жүзеге асырды; қонақ редакцияланған журнал бөлімдері мен журналдары бар; үлкен раундтарда, CME іс-шараларында және басқа клиникалық немесе ғылыми орындарда академиялық дәрістер оқыды; және психикалық денсаулық мәтіндерінің баспагерлері үшін кітаптар немесе кітап тарауларын жасады. Доктор Грило бұл қолжазбаға қатысты мүдделер қайшылығы жоқ деп хабарлайды. Доктор Грило Ұлттық денсаулық сақтау және медициналық зерттеу қорлары институттарынан ғылыми қолдау алғанын, университеттер мен кәсіби конференцияларда академиялық үлкен раундтар мен лекциялар үшін гонорар алғанын, CME іс-шаралары мен лекциялары үшін гонорар алғанын, академиялық гонорар алғанын хабарлайды. журналдың редакторлық рөлдерін атқарды, Shire компаниясынан кеңесші және кеңес беру ақысын алды және академиялық кітаптар үшін кітап роялтиін алды.
Алғыс
Ұлттық нашақорлық институты (NIDA) P50 DA09241, P20 DA027844 және R01 DA035058 гранттарын береді, Жауапты ойын ұлттық орталығының біліктілік орталығы гранты және Қант диабеті және ас қорыту және бүйрек аурулары ұлттық институты (NIDDK) K24K гранты D070052K. Қолжазбаның мазмұны қаржыландыру агенттіктеріндегі жеке тұлғалардан тәуелсіз жасалған және қаржыландыру агенттіктерінің пікірін білдірмеуі мүмкін.
Сілтемелер
Әдебиеттер тізімі