Am J Addict. 2009 қараша-желтоқсан; 18 (6): 439-51.
Даниэль Барри, м.ғ.д., Меган Кларк, т.ғ.к. Нэнси М. Петри
Коннектикут университетінің денсаулық орталығы, Фармингтон, Коннектикут
Доктор Барридің мекен-жайы бойынша хат-хабарлар, Calhoun жүрек-қан тамырлары орталығы (МХ 3944), Коннектикут университетінің денсаулық орталығы, 263 Фармингтон даңғылы, Фармингтон, CT 06030-3944, телефон: 860-679-6664, факс: 860-679-1312 , Электрондық пошта: [электрондық пошта қорғалған]
Толық зерттеу: Семіздік және оның тәуелділікке қатысы тәуелді мінез-құлық формасын жоя ма?
дерексіз
Семіздік - бұл денсаулық сақтаудың маңызды проблемасы және оны емдеу қиынға соғады. Семіздік / маскүнемдік пен алкоголь мен есірткіге тәуелділіктің арасында көптеген ұқсастықтар бар. Бұл жұмыста семіздік пен тәуелділіктің, соның ішінде жалпы тұлғалық сипаттамалардың, бұзушылық мінез-құлық синдромдарының және мидың механизмдерінің арасындағы ұқсастықтар қарастырылады. Артық тамақтану мен басқа тәуелді мінез-құлықтардың арасында маңызды айырмашылықтар болғанына қарамастан, артық тамақтанудың тәуелділік үлгісі семіздіктің алдын алу мен емдеуді тиімді түрде жүргізуі мүмкін.
Түйінді сөздер: семіздік, аштық, есірткі, зат қолданудың бұзылуы
Соңғы жылдары семіздіктің таралуы және оның халықтың денсаулығына әсері туралы алаңдаушылық күрт өсті. Америка Құрама Штаттарында ерлердің 33% -ы және әйелдердің 35% -ы семіздік санатына жатқызылды, дене салмағының индексі (BMI) 30 немесе одан жоғары, 2005-2006.1 жылдары.2 Көп жағдайда семіздік калория теңгерімсіздігінен туындайды - тұтынылатын калориялар жұмсалған калориялар санынан асып түседі.3, 4 Аз қозғалатын өмір салты және арзан бағамен қол жетімділігі, калориялы тығыз тағамдар осы энергия теңгерімсіздігіне ықпал етеді, бірақ адамдарды өмір сүру үшін қажеттіліктен көп тамақ тұтынуға не мәжбүр етеді? Энергия тепе-теңдігі мен дене салмағының арасындағы қарапайым сияқты болғанымен, семіздік күрделі және отқа төзімді жағдай болып табылады. Шамадан тыс тамақтану ежелден танымал қиялдағы есірткіге және алкогольге тәуелділікпен салыстырылды.5 Мидың белсенділігін зерттейтін жаңа технологиялар пайда болған кезде ғалымдар шамадан тыс тамақтану тәуелділіктің мінез-құлқының түрі болуы мүмкін деген теорияны байыпты зерттей бастады.
Әдеттегідей, нашақорлық термині төзімділік пен алып тасталумен сипатталатын, физикалық тәуелділікке әкелетін заттарды шамадан тыс қабылдауға қатысты болды. 5 Құмар ойындар, жыныстық қатынас немесе тамақтану сияқты мінез-құлықтарға мәжбүрлеп араласу нағыз тәуелділікке жатпады, өйткені бұл заттармен айналысудың себебі болды. мінез-құлық таза психологиялық деп саналды. Есірткіге тәуелділіктің тұжырымдамалық моделі өзгере бастады, алайда заттардың химиялық қасиеттеріне емес, заттарды қолдану мінез-құлқына көбірек көңіл бөлінді. ХНУМХ Сонымен қатар көптеген мінез-құлықтардағы қайталанатын әрекеттің физиологиялық өзгерістерге әкелуі мүмкін екендігі белгілі болды. Миға есірткіге тәуелді индивидумда байқалады. 7. Соңғы модельдерге сәйкес, тәуелділік дегеніміз - бұл белгілі бір мінез-құлық арқылы көрініс табатын синдром.
Бұл жұмыс семіздік пен нашақорлықтың арасындағы байланысты қолдайтын әдебиеттерді зерттейді және есірткіні асыра пайдаланудың тәуелділік моделіне қарсы және оған қарсы дәлелдер талқыланады. Біріншіден, біз семіздік / аштықтан арылуды заттарды қолдану бұзылыстарына ұқсас диагностикалық критерийлері бар психиатриялық ауру деп қарастыруға болатынын шешеміз. Содан кейін біз жалпы популяциядағы семіздік пен заттарды қолдану бұзылыстары арасындағы оң және теріс ассоциацияларды көрсететін эпидемиологиялық және клиникалық зерттеулердің салдарларын талқылаймыз. Әрі қарай біз мидың негізгі белгілері мен потенциалды механизмдерін зерттейміз және есірткіге және алкогольге тәуелділіктің артуына назар аударамыз. Қорытындылай келе, семіздіктің алдын-алуға және емдеуге арналған артық тамақтанудың тәуелділік моделінің зардаптарын талқылаймыз.
А МІНДЕТТІЛІК - ПСИХИАТРИКАЛЫҚ ҚАЛА
Семіздік көптеген медициналық проблемаларға байланысты және семіздікті емдеу денсаулықты жақсартуға әкелуі мүмкін. ХNUMX Теориялық тұрғыдан семіздікті емдеу қарапайым: тамақ қабылдауды азайту және физикалық белсенділікті арттыру. Алайда семіздікке шалдыққан адамдар салмақтың азаюына қол жеткізеді, ал одан да азы салмақ жоғалтуға тырысады. Бұл қарама-қайшылық азық-түлікті физикалық функцияларды сақтау үшін қажет емес нәрселерден тыс тұтынудың басқа факторлардан асып түсетіндігін көрсетеді.
Психикалық ауытқулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы (DSM-IV) 10 критерийлері затқа тәуелділіктің семіздікке әкелуі мүмкін шамадан тыс аштықты қолданған кезде сыртқы заңдылыққа ие болып көрінеді. Семіздікке шалдыққан адамдар көбінесе жоспарлағаннан көп жейді және жиі тамақтануды бақылау үшін сәтсіз әрекеттерді жасайды. Семіздік адамның әлеуметтік, кәсіптік және рекреациялық шараларға қатысу мүмкіндігін төмендетуі мүмкін. Көптеген адамдар шамадан тыс семіру семіздікке әкелетінін және денсаулығына байланысты ауыртпалықты тудыруы немесе қиындатуы мүмкін екенін білсе де, аштықтан арылуды жалғастыруда. Бұл параллельдер семіздік немесе оны тудыратын шамадан тыс DSM-V құрамына кіреді, диагностикалық критерийлер субстанцияларға тәуелділікке негізделген. 11, 12 DSM-IV қазіргі уақытта Binge тамақтанудың бұзылу диагнозын, бұл қысқа мерзім ішінде көп мөлшерде тамақ жеуге және тұтынуға бақылауды жоғалтуды талап етеді. 10 Қазіргі уақытта созылмалы тамақтанудың диагностикалық категориясы жоқ. Кейбір зерттеушілер «Тамақтанудың бұзылуы» немесе «Тамаққа тәуелділік» сызықтары бойынша қосымша диагноз қою туралы ескертулер білдірді. Олар есірткі мен алкогольден айырмашылығы, тамақ өмірден қажет екенін, тамақтан бас тартуға болмайтындығын көрсетті. , төзімділік, кету және тағамға деген құштарлық сияқты тәуелділіктің физиологиялық белгілері қазіргі уақытта жақсы сипатталмаған немесе түсінілмеген .13
1 кестесінде затқа тәуелділіктің DSM-IV критерийлері және гипотетикалық «Тамақтанудың бұзылуы» үшін мүмкін параллель белгілері көрсетілген, бұл шамадан тыс ішу және заттарға тәуелділіктің кейбір ұқсастықтары мен айырмашылықтарын көрсетеді. Артық салмағы бар немесе семіздікке шалдыққандардың бәрі бірдей осы өлшемдерге сәйкес келе бермейтіні анық. Мұның орнына, бұл педиативті бұзылыс субстанцияны қолданғанда, артық салмақты және семіздікке шалдыққан адамдар үшін сақталуы мүмкін, бұл зат қолдану бұзылуымен бірге байқалады.
КЕСТЕ 1 - DSM-IV заттарға тәуелділік диагностикасы критерийлері және шамадан тыс тамақтанудың бұзылуының параллель критерийлері
Затқа тәуелділік критериі - «шамадан тыс тамақтану бұзылуының» параллель критериі
1. Уақыт өте келе бірдей мөлшерде қолданған кезде бірдей әсерге жету немесе азайтылған әсерге жету үшін толеранттылық.
Мысал: алкогольге тәуелді адам кешкі уақытта барлық 6-пакетті тұтынғаннан кейін мас күйде болмайды.
2. Осы белгілерді жеңілдету немесе болдырмау үшін белгілі бір субстанцияны алу немесе затты пайдалану немесе сол сияқты ұқсас белгілерді алу белгілерінің синдромын қоса, алып қою.
Мысал: Героинге тәуелді жеке адам героин ала алмайтын кезде дисфорияны, жүрек айнуды, тершеңдікті және ұйқысыздықты бастан кешіреді, өтемақы алу үшін оксиконтин қабылдайды.
3. Жеке адам жоспарланғаннан гөрі көп затты алады немесе жоспарланғаннан гөрі ұзақ уақыт алады.
Мысал: алкоголь жергілікті сырада бір сыраға тоқтауды жоспарлап, жабылғанға дейін және бірнеше сусын ішкенше қалады.
4. Затты пайдалануды азайту үшін қайталанған сәтсіз күш-жігер немесе бұл үшін тұрақты ниет.
Мысал: кокаинге тәуелді адам күннің басында қолдануды тоқтатуға бірнеше рет ант береді, бірақ күннің соңына дейін қолданысын аяқтайды.
5. Затты алуға, пайдалануға немесе қалпына келтіруге кететін уақыттың айтарлықтай мөлшері.
Мысал: Каннабиге тәуелді адам өзінің әртүрлі байланыстарына бар марихуананы табу үшін бірнеше сағат жұмсайды, оны алу үшін 2 сағат жүреді, содан кейін демалыс күндерінің көп бөлігінде темекі шегеді.
6. Заттарды пайдалану мақсатында жеке адам әлеуметтік іс-әрекеттерді, жұмысты немесе отбасылық міндеттерін, демалыс мүдделерін тастайды немесе шектейді.
Мысал: есірткіні қолданушы достарымен есірткіге жатпайды.
7. Заттарды пайдалану байланысты физикалық және психологиялық проблемаларға қарамастан жалғасуда.
Мысал: алкогольге тәуелді адам гипертония және асқазан жарасы диагнозы қойылғаннан кейін ішуді жалғастырады.
1. Физиологиялық толеранттылық екіталай, бірақ кейбір адамдар өздерін қанағаттандыру үшін азық-түліктің көп мөлшерін қажет етеді.
Мысал: артық салмақпен немесе семіздікпен ауыратын адам үлкен тамақтан кейін аштық сезінеді.
2. Салыстырмалы түрде шығарылу синдромы әлі анықталмаған, бірақ диетологтар мен тамақтанудан айырылған адамдар тамақпен психологиялық тұрғыдан айналысады, ал кейбір адамдар тәбетті басу үшін никотин немесе стимуляторлар сияқты заттарды қолданады.
Мысал: Диетер летаргиялық және депрессияны сезінеді, компенсацияланған кофеинді сусындарды ішеді немесе ішеді.
3. Азық-түлік көбінесе көп мөлшерде немесе жоспарланғаннан ұзақ уақыт ішінде тұтынылады.
Мысал: Дитер балмұздақтан бір кішкене тағам дайындауды жоспарлайды, бірақ ол бүкіл түйіршікті жеп қояды.
4. Көбіне шамадан тыс тамақтанатын семіздікке шалдыққандар көбіне қанша жеуге болатынын немесе бақыланбайтындығын немесе аз жеуге қайта-қайта тырысқысы келеді.
Мысал: Қайталама, сәтсіз диеталар немесе сәтті тамақтанғаннан кейін салмақ жинау семіздікке шалдыққан адамдардың көпшілігі үшін норма болып табылады.
5. Тамақтанушылар тамақ сатып алуға, тамақ ішуге және тамақ ішуге айтарлықтай уақыт жұмсауға, сондай-ақ тамақтанудың физикалық және психологиялық әсерінен (мысалы, жүрек айну, көп тамақтануға деген кінә).
Мысал: Күндізгі уақыттағы тамаққа қосымша немесе оның орнына жеке семіздіктер.
6. Артық тамақтану салдарынан (мысалы, семіздік) және ұтқырлықтың төмендеуімен, әлеуметтік мазасыздықтың жоғарылауымен және т.б. салдарынан бірқатар іс-шаралар тоқтатылуы немесе қысқартылуы мүмкін.
Мысал: семіздікке шалдыққан адам салмаққа қатысты ұялғандықтан спортпен шұғылдануды немесе жағажайға баруды тоқтатады.
7. Ашығу физикалық және психологиялық проблемаларға қарамастан жалғасуда.
Мысал: семіздікке шалдыққан адам II типті қант диабеті диагнозы қойылғаннан кейін кәмпит жей береді
B. МІНДЕТТІЛІК МЕН ҚОСЫМШАЛАР АРАСЫНДАҒЫ ХАЛЫҚТЫ ҚАУЫМДАСТЫРУ
Егер біз шамадан тыс ішуді тәуелді ауру деп санасақ және дене салмағының жоғарылауы бар адамдарда артық тамақтану ықтималдығы жоғары болса, біз жалпы популяцияда және клиникалық үлгілерде семіздік пен заттарды қолдану бұзылыстары арасында оң ассоциация табамыз деп күтуіміз мүмкін. Екінші жағынан, заттарды шамадан тыс ішу немесе пайдалану ұқсас физикалық немесе психологиялық қажеттіліктерді қанағаттандыруы мүмкін, сондықтан артық тамақтанатын адамдарды басқа тәуелділікке бейім етеді.
1. Эпидемиологиялық үлгілердің нәтижелері
Семіздік пен зат пайдалану бұзылыстары арасындағы қатынастарды қарастыратын эпидемиологиялық зерттеулер Кесте 2-да келтірілген біркелкі нәтиже береді. 40,000-тың жеке тұлғаларынан алкоголь және онымен байланысты шарттар бойынша Ұлттық эпидемиологиялық зерттеуден (NESARC) алынған үлгі бойынша Petry және басқалар 14 артық салмақ ауқымынан бастап BMI санаттарын көтеріп, BMI-ні ұлғайта отырып, алкогольді тұтынудың бұзылуының өмір сүру ұзақтығын жоғарылатты. Бірдей деректерді гендер бойынша бөлек зерттеу әйелдердің қалыпты салмағына қатысты артық салмақ пен семіздік арасында өмірлік алкогольді теріс пайдаланудың және тәуелділіктің жоғарылағанын көрсетті, бұл әйелдер арасында ВИИ мен өмір бойы алкогольді ішуді бұзу арасында ешқандай байланыс жоқ. 15 Ерекше салмақ пен семіздік әйелдер, ХНУМХ елдерінен респонденттерді сауалнама жүргізген зерттеу АҚШ-та семіздік пен өткен жылдардағы алкогольді ішімдіктерді пайдалану бұзылыстарының ықтималдығы төмендегенін көрсетті, бірақ басқа 15 елдерімен емес, немесе жалпы үлгісі. 13 Өмір бойы және өткен жылдардағы алкогольді ішімдіктерді пайдалану бұзылыстарында байқалған әртүрлі қатынастар 12-16 алкогольді ішуді бұзудан қалпына келтіру салмақтың жоғарылауына осалдығын арттырады. Осы гипотезаға сәйкес, Джон және т.б. (14) бұрынғы, бірақ қазіргі кездегі ерлердің ауыр алкогольді ішімдіктер арасында артық салмақ қатерін анықтады. Гендерлік айырмашылықтар сонымен қатар ерлер мен әйелдердің арасында ауыз судың әртүрлі үлгілерін ұсынуы мүмкін, ал ерлер диеталарға алкоголь калориясын қосып, ал басқа энергия көздеріне арналған алкогольді калорияларды ауыстыратын әйелдер. 16
КЕСТЕ 2 - Эпидемиологиялық зерттеулердегі заттарды қолданудың бұзылуы мен дене салмағының индексі (BMI) арасындағы байланыстар
Зиянды заттарды қолдану артық салмақ
(BMI = 25.0-29.9) Семіздік
(BMI ≥ 30.0)
Эпидемиологиялық үлгілер
________________________________________
Алкогольді пайдалану бұзылулары
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Өмір бойы алкогольді теріс пайдалану еркектерде оң
Өмір бойы алкогольге тәуелділік еркектерде оң
Өткен жылы әйелдерде алкогольді теріс пайдалану әйелдерде теріс
Өткен жылы алкогольге тәуелділік жоқ
Джон және т.б. (2005)
Қазіргі ауыр алкогольді қолданушылар ешқандай қауымдастық жоқ
Бұрын ауыр алкогольді қолданушылар ер адамдарда оң қауымдастық жоқ
Petry және т.б. (2008
Өмір бойы алкогольді теріс пайдалану оң позитив
Өмір бойы алкогольге тәуелділік, ешқандай ассоциация жоқ
Өткен жылы алкогольді асыра пайдалану ешқандай ассоциация жоқ
Өткен жылы алкогольге тәуелділік жоқ
Скотт және басқалар. (2008)
Өткен жылы тек АҚШ-та алкогольге тәуелділік оң
________________________________________
Есірткіні заңсыз пайдаланудың бұзылуы
________________________________________
Petry және т.б. (2008)
Өмір бойы есірткіні қолданудың бұзылуы, ешқандай ассоциация жоқ
Өткен жылы есірткіні қолданудың бұзылуы, ешқандай ассоциация жоқ
Pickering және басқалар. (2007)
Өткен жылы есірткіні теріс пайдалану ешқандай қауымдастық жоқ
Өткен жылы есірткіге тәуелділік жоқ
Simon et al. (2006)
Өмір бойы субстанцияны қолданудың бұзылуы
ешқандай қауымдастық жоқ
________________________________________
Никотинге тәуелділік
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Өмір бойы никотинге тәуелділік еркектерде теріс / әйелдерде оң ерлерде теріс
Өткен жылы ерлердегі никотинге тәуелділік теріс
Chiolero және т.б. (2007)
Қазіргі темекі шегушілерде ешқандай байланыс жоқ
Бұрынғы темекі шегушілер ер адамдарда позитивті
Джон және т.б. (2006)
Қазіргі темекі шегушілерде ассоциация жоқ
Бұрынғы темекі шегушілер оң
Pickering және басқалар. (2007)
Өткен жыл Никотинге тәуелділік ерлерде теріс, менюде теріс
Зимлихман және басқалар. (2005)
Қазіргі темекі шегушілерде оң байланыс жоқ
БМИ мен есірткіні заңсыз пайдаланудың бұзылыстары арасындағы қарым-қатынастар сипатталуы қиын, себебі эпидемиологиялық зерттеулер, есірткі қолдану бұзылулары бар адамдардың көпшілігі сирек кездеседі. Саймон мен әріптестері19 семіздікке өмірлік мақсаттарда қолданылатын бұзылулар диагнозы, алкогольді және есірткі заттарын заңсыз пайдаланудың бұзылыстары кіретін санатқа байланысты болуы керек деп тапты. NESARC деректерін қолданып, өмірлік стресстік және медициналық жағдайларды бақылайтын бір зерттеу өткен жылдардағы есірткіге тәуелділіктің диагнозының төмен болуымен байланысты болды, бірақ өткен жылдарда есірткіні теріс пайдалану диагнозымен байланысты емес. ХНУМС сол деректерді өмірлік стрессті бақылаусыз талдау және медициналық жағдайлар дене салмағының және есірткіні пайдалану бұзылыстары арасындағы, өмір бойы немесе өткен жылы ешқандай байланыс табылған жоқ. 20
Семіздік пен никотинге тәуелділік арасындағы қатынастарды эпидемиологиялық зерттеу аралас нәтиже береді. Еркектер арасында John et al.21 артық салмақ немесе семіздік пен күнделікті темекі шегу тарихы арасындағы қарым-қатынасты анықтады, бірақ қазіргі шылым шегу емес. Алайда, басқа зерттеулерде дене салмағы мен ерлер арасында өткен жылдардағы никотинді тәуелділіктің екі есе асып кету қаупі бар. 15, 20 Керісінше, басқа зерттеуде қазіргі шылым шегетіндерге семіздікке қатысты салыстырмалы семіздік қатері бар, алайда семіздік шылым шегетіндерге күн сайын шылым шегу саны артты. 22 Жас ересектердің зерттеуі артық салмақ пен қалыпты салмадағы контейнерлерге қатысты семіздіктер арасында темекі шегудің жоғары деңгейін анықтады, ал семіздік темекі шегетіндерге шамадан тыс салмаққа немесе қалыпты салауатты салмаққа қарағанда күнделікті көп темекі шегеді. 23
2. Клиникалық үлгілерден алынған нәтижелер
Семіздікті емдеуге тырысатын емделушілер арасында заттардың қолданылуының бұзылыстары жоғарылайды, бірақ заттардың пайдалану бұзылуларын емдеуге болатын емделушілер арасында артық салмақ пен семіздік жалпы халыққа ұқсас. Клиникалық үлгілерден алынған нәтижелер Кесте 3-да келтірілген.
3-КЕСТЕ - Заттарды қолданудың бұзылуы мен клиникалық үлгілердегі дене салмағының байланыстары
Заттардың қолданылу жылдамдығын зерттеу
семіздік емдеуге арналған науқастардағы бұзылулар.
________________________________________
Kalarchian және т.б. (2007)
Өмір бойы қолданылатын заттардың кез-келген өмірлік салмағын жоғалтуға арналған үміткерлер өмір бойы қолданылатын заттардың жоғары таралуы
жалпы халыққа қарағанда бұзылулар
Кез-келген өткен жылы заттардың қолданылуын бұзу салмағын жоғалтуға арналған үміткерлер өмір бойы қолданылатын заттардың таралуын төмендетеді
жалпы халыққа қарағанда бұзылулар
Kleiner және т.б. (2004)
Өткен жылы алкоголь. Алкогольді ішімдік ішуді басқаратын әйелдерді өткен жылы алкогольді тұтынудың төмен деңгейін жалпы халық санына қарағанда қолданыңыз
Уоррен және басқалар. (2005)
Былтырғы жылы марихуана. Салмақпен ауыратын әйелдерді қолдану өткен жылы bmi-нің өсуімен марихуананы пайдаланудың төмен деңгейін төмендетеді
________________________________________
Салмақ / семіздік нормаларын зерттеу
үлгілерді заңсыз пайдалануда
________________________________________
Jarvis және т.б. (2007)
Алкогольге тәуелділік алкогольді емделушілерде жалпы халықпен салыстыруға болатын артық салмақ / семіздік көрсеткіші
Rajs және т.б. (2004)
Нашақорлықтың есірткі тұтынуының заңсыз есірткі тұтынушылары есірткі тұтынушылардың заңсыз есірткі тұтынуының салмағы
----------------
Kalarchian және басқалар, биатиариялық хирургияның кандидаттарының 32.6% кез келген зат пайдалану бұзылыстарының өмірлік тарихы туралы хабарлады, ХНУМХ жалпы халықта байқалған көрсеткіштен екі есе көп. 24 Олар өмірді және қолданыстағы заттардың таралуы арасындағы керемет айырмашылықты тапты биатиатриялық хирургиядағы бұзылулар арасында ғана - 25% -да ғана қолданыстағы заттардың пайдалану бұзылысы туралы хабарлады. Зиянды заттарға қатысты бұзылуларға қатысты семіруді дамытудың хронологиясы зерттелмегенімен, өткен жылдардағы таралудың осы өмірлік айырмашылығы кейбір жеке адамдар арасында субстанцияны ауыстырып тастау мүмкіндігін жоғарылатады. 1.7 Диаграмма салмағын басқаратын емделушілерді шолу өткен жылдардағы алкоголь мен марихуана тұтынудың төмендеу қарқыны дене салмағының жоғарылауы. 24, 26
Конверсиялық қарым-қатынастарды зерделеу, тұрғындардың алкогольді емдеу бағдарламасындағы пациенттердің 54% -ы артық салмақ немесе семіздік болды. 28 Швециядан кейінгі ілеспе зерттеуде есірткі заттарының заңсыз айналымы бұзылған адамдардың ХNUMX% -ы шамадан артық салмақпен немесе семіздікпен анықталды rate.45
Тұтастай алғанда, заттардың және зерттеулердің нәтижелері бойынша алынған нәтижелердің өзгеруі семіздік пен тәуелділіктер арасындағы потенциалды қарым-қатынас туралы кез-келген нақты қорытынды жасауға мәжбүр. Әр түрлі заттардың дене салмағының әртүрлі физикалық әсерлері өзара қарым-қатынастарды қиындатады. Алкоголь, заңсыз есірткіге және никотинге қарағанда, калорияларға ие, олар дене салмағының жоғарылауына үлес қосады. Никотиннің метаболизмін арттырады, 18 әлеуетті дене салмағының төмендеуіне әсер етеді.
C. ОБЕСТІЛІК ЖӘНЕ ҚОШ КЕЛДІҢІЗ АЗЫҚ-ТҮЛІКТЕРІМЕН АРҚЫЛЫ ИНСТИТУТТАР
Эпидемиологиялық зерттеулердің анықталмағанына қарамастан, семіздік пен тәуелділікке әкелетін бұзылуларға осалдығын арттыратын жеке айырмашылықтарды түсінуге бағытталған зерттеу ұқсас жеке қасиеттерін, бұзылу мінез-құлқының бұзылуы ықтималдығын және функционалдық ми бұзылуларын көрсетеді. Бұл ұқсастықтар кестеде келтірілген 3.
1. Тұлға сипаттамасы
Бірнеше зерттеулер артық салмақ пен семіздікпен ауыратын науқастар мен заттарға тәуелділігі бар науқастардағы жеке қасиеттерін өлшеу үшін Мастер-класс және Мінез-құлықтың инвентаризациясын (ТСI) қолданды. Екі TCI шкаласы семіздік пен заттардың қолданылуының бұзылуымен бірлестіктерді көрсетті. Шаблонды іздестіруге арналған жаңалық романға немесе марапатталатын ынталандыруларға жауап ретінде толқуды көрсетеді. Өзіндік басқару шкаласы өзін-өзі қабылдау, жауапкершілік, мақсатқа бағытталған және автономияны бағалайды. TCI-де семіздікке ие адамдар қалыпты салмақ дәрежесінен жоғары адамдарға қарағанда, жаңалықты жоғарылату және өзін-өзі басқаруға арналған көрсеткіштерді төмендетеді. 31 Жаңалық іздестіруде жоғары бағаланатын салмақ үлестірімін басқаратын қатысушылардың салмағы төменгі көрсеткіштерге қарағанда салмақ жоғалту сәтінде сәтсіз. 32
Осындай тұжырымдар популяцияларды нашарлататын заттар арасында байқалды. Химиялық заттардың тәуелділігі бар заттарға байланысты тәуелді адамдар жоғары жаңалықты іздейді және өзін-өзі басқаруды төмендетеді. 33, 34 МКИ ауқымын іздейтін жаңалықты жоғары бағалайтын заттар тәуелділігі бар науқастар екі немесе одан да көп заттарға тәуелді болады .35 Алкоголизмнің отбасылық тарихымен шұғылданатын адамдар арасында жаңалықты іздеуге жоғары баға алғандар алкогольге тәуелділікте диагноз қойғанымен, алайда, жаңалықты іздестіру отбасылық тәуекелсіз адамдарға алкоголь тәуелділігінің күшті болжаушысы болып табылмайды. 36
Азық-түлік сұрауларын сезінетін қалыпты салмақ пен артық салмақ, алкогольді теріс пайдалану немесе тәуелділіктен құтқару тарихын баяндап, сонымен қатар TCI жаңалықтарын масштабты іздеуге талпындырады. 37 Бұл нәтижелер романтикалық сигналдарға қатты әсер етудің тұрақты үрдісін дәмді тағамдарды жеуге және / немесе есірткі қолдануға қарағанда рақаттылықты жоғарылату тәжірибесі, артық тұтыну ықтималдығын жоғарылату. Өзіндік бағдарлау адамдарға артық пациентке және субстанцияға қатысты үрдістерді шектеуге немесе жеңілдетуге, семіздікке немесе заттарға тәуелділікті төмендетуге мүмкіндік береді.
Аштық пен тамақ ішетін симптомдармен ауыратын адамдар семіздіктің жеке өлшемі бойынша жоғары көрсеткіштерге ие болды және 8 сағат жылдамдығынан кейін сұйық тағам қосындысын көп тұтынды. 38, 39 Диспульсивтілік баллдары тұтынылған тағамның қосындысы бойынша коррелирленген. Айновадағы құмар ойыншының міндеті (IGT) 38, импульсивтік әрекеттердің алдын алуды талап ететін импульсивтік және шешім қабылдау шарасы. Көп салмақ және семіздік адамдар IGT-те қалыпты салмақпен, 40-ден және заттардың пайдалану бұзылулары бар адамдарға қарағанда әлдеқайда нашар жұмыс істейді. 41 Кешіктірілу дисконттау - кідіртілген шағын сыйақылардың салыстырмалы артықшылығы, импульстивтілік аспектісіне қатысты. Әйелдер қалыпты әйелдерге қарағанда жеңілдетілген дисконттауды көрсетеді, бірақ дене салмағы ерлердегі кешіктіруді жеңілдетумен байланысты емес.
Химиялық заттардың қолданылуының бұзылуы, сондай-ақ импульсивтілік шаралары бойынша жоғары көрсеткіштермен байланысты болады. 44, 45 Алкогольге немесе есірткіге тәуелді адамдар IGT-де заттарын пайдалану бұзылыстарынсыз салыстырмалы адамдарға қарағанда әлдеқайда нашар жұмыс жасайды. 46-49 Ұзақ уақыт бойы қолданылмайтын алкогольдер сондай-ақ импульсивтік IGT.50 Кокаин, опиаттар және алкогольді ішімдіктерді пайдалану бұзылулары бар адамдар жеке пайдалануға тыйым салынбаған бақылауларға қарағанда кешіктіруді жеңілдетеді. 51-54 Бұл нәтижелер импульстарды басу қабілетсіздігі асықпау мен тәуелділікте рөл атқаратындығын көрсетеді. 38
2. Жойылатын мінез-құлық бұзылулары бар ассоциациялар
Импульсивтілікпен және назар аударумен сипатталатын мінез-құлық бұзылыстары бар балалар, мысалы, назар тапшылығының гиперактивтілігінің бұзылуы (ADHD) және жүріс-тұрыстың бұзылуы, тәуелділікке, сондай-ақ клиникалық және қоғамдастық үлгілерінде артық салмақ пен семіздікке қауіп төндіреді.55, 56 Артық салмақты балалар қалыпты салмақ құрбыларына қарағанда импульсивті.57 Артық салмақты ұлдар зейінді шоғырландыруда көп қиындықтар туындайтындығын, ал артық салмақтағы ұлдар мен қыздарда зейінді басқа салмақтағы балалармен салыстырғанда ауыстыру қиын екенін айтады.57 Семіздікті емдеу үшін ауруханаға жатқызылған балалардың жартысынан көбі ADHD өлшемдеріне сай келеді.58 семіздікпен емделген ересектерде ADHD өте кең таралған, әсіресе өте семіз (BMI> 40) .59 Ересек әйелдерде АДГ белгілері шамадан тыс тамақтанумен байланысты, бұл өз кезегінде BMI жоғарылауымен байланысты.60
Сонымен қатар, АДХД және мінез-құлық бұзылыстары көрсеткіштері, сондай-ақ, заттарды қолдану бұзылыстарын емдеуге болатын емделушілер арасында айтарлықтай жоғары болып келеді. 61 Болашақ зерттеулер жастағы балалардың АДХД жасында 14 жасына байланысты заттардың пайда болуына себеп болатын тәуекелді арттырады және жасына қарай никотинге тәуелділікті және алкогольді және каннабисті пайдалану бұзылыстарын дамытады 18.56 ADHD, мінез-құлықтың бұзылуы және заттарды қолдану бұзылыстары негізінен сырттай сырттай синдромның әртүрлі көріністерін ұсынады деп ойлайды. 62 Жоғарыда сипатталған анықтамалар сырқаттану синдромына және семіздікке де қосылуы мүмкін екендігін көрсетеді. Сыртқы эффективтік бұзылыстың тұжырымдамасы балалардың мінез-құлқындағы бұзылулар мен ересектерге тәуелділік пен семіру арасындағы байланыстарды түсіндіруге көмектеседі. 62
Сырттай бұзушылықтар атқарушы функциялардың тапшылығына, соның ішінде ингибиторлық, өзін-өзі бақылауға және жоспарлауға байланысты болды. 63, 64 Overeating жұмыс істемейтін атқару қабілетінің үлгісіне толықтай сай келеді, өйткені ол тамақтануды дисокинитизациялауды, азық-түлік тұтынуын өздігінен бақылауды бұзуды қамтиды. салдары күтілмеген (мысалы, салмақ түсімі). Жақында жүргізілген зерттеулер әдеттегі ауырлықтағы адамдарға қарағанда, семіздікке байланысты атқарушылық тапшылығын анықтайды. 65, 66 Сонымен қатар, атқарушылық тапшылығын әдетте түрлі заттарды пайдалану бұзылыстарымен байланысты. 67-69
3. Мидың механизмдері
Зиянды заттарды пайдалану бұзылысы ми схемасынан туындайды, бұл өмір сүру үшін қажет, оның ішінде тамақтану және жыныс. Бұл ми аймақтарындағы нейротрансмиттерлер тағамның күшейтетін қасиеттеріне сезімтал, сонымен қатар психобелсенді заттардағы химиялық заттарға да жауап береді. 70, 71 Соңғы онжылдықта асқазан мен зат қолданудың жалпы неврологиялық механизмдерін анықтаған күрделі мидың бейнелеу әдістерін енгізу және нақтылау байқалды .72
Дәрілер мен тағамның күшейтетін әсері месocorticolimbic dopamine жүйесіндегі нейрондық белсенділіктен, соның ішінде допаминергические нейрондық клеткалардың денелерінен пайда болатын вентральдік тикеальдық аймақты және базальды алғы майы (әсіресе ядро акументалары, амигдала, фронталь және лимбические кортизы), мұнда допамин синапсқа шығарылады. 73, 74
Азық-түлік тұтынуы, әсіресе өте дәмді және калориялы тығыз тағамдарды тұтыну, дофамин белсенділігін басқа нейротрансмиттерге әсер ету арқылы ынталандырады, бұл өз кезегінде көңіл-күй мен қанағаттанудың субъективті сезімін тудырады. 75 Допаминді рецепторларға тыйым салу аппетит арттырады және салмақ жоғарлатады, тамақтануға жағымды жауап беруді тоқтату үшін күш салу мүмкін. 2 (D2) рецепторы 70 Wang және әріптестері76 позитронды эмиссиялық томография (ПЭТ) он ауыр дене мүшелерінің он адамының миында метаболикалық белсенділікті салыстыру үшін қолданған. Obese тұлғалардың допаминді D2 рецепторлары әдеттегі салмақ санауыштарына қарағанда әлдеқайда аз болды және адам денесінің массасы неғұрлым жоғары болса, D2 рецепторларының саны қаншалықты жоғары болды. 76 Бұл нәтижелер төменгі допамин белсенділігінің семіздікке қарсы осалдылық механизмі бола алады деп есептейді, бұл D2 рецепторлар азық-түлікті тұтыну қасиеттерін сезіну үшін көп тамақтануға тиіс. Сонымен қатар, кейбір зерттеушілер тағамның жағымды әсеріне төзімділіктің допамин деңгейінің жоғары деңгейін допаминдік рецепторлардың төмендетілуіне әкеліп соқса, созылмалы тамақтанудан туындауы мүмкін деп ойлады. 72
Азық-түлікке ұқсас, есірткіге қарсы препараттар месocorticolimbic dopamine жүйесіндегі допамин шығаруды ынталандырады, ол 77-нің қуаныш пен эйфорияның субъективті тәжірибесін тудырады, бұл есірткіні жоғары дәрежеде нығайтуға мүмкіндік береді. 78 Нейроэкономикалық зерттеулер Нейроның өткір дәрі-дәрмектермен емдеуін нейроннан допаминді шығаруды арттыратынын көрсетеді, бірақ D2 рецепторлардың қолжетімділігі созылмалы есірткі мен алкогольді ішу бұзылулары бар адамдардың миында айтарлықтай төмендейді. Сондықтан, созылмалы препаратты қолдану допаминергиялық белсенділіктің өткір допаминді ынталандыруға жауап ретінде төменгі регрессия арқылы уақыттың жоғарылауына алып келеді.
Кейбір зерттеушілер D2 рецепторларының төмен санымен сипатталатын жалпыға бірдей «сыйақы тапшылығы синдромын» гипотезаны және есірткіні қолдану және тамақтандыру сияқты мінез-құлықтың мәжбүрлі әрекеттеріне бейімділігін сипаттайды. 72 80 Басқа генетикалық және экологиялық айнымалылар белгілі бір компульсиялық мінез- . Мысалы, семіздік адамдарға әсіресе жемісті тамақтану мүмкін болатын ауызға, ернге және тілдік сезімге жауап ретінде ми қызметінің белсенділігін арттырады. 81 Жоғары калориялы тағамдардың есірткіге немесе алкогольге қатысты әсері және қолайлы болуы мінез-құлықтың нақты таңдауына әсер етуі мүмкін.
Жалпы мінез-құлық сипаттамалары, мінез-құлықтың бұзылуы және ми механизмдері туралы анықтамалар семіздікке тәуелділіктің үлгісін қолдайды және салмақ жоғалтуға тырысқанда адамдарға қиыншылықтарға кезігетін қиындықтарға жарық түсіреді. Зиянды заттарды пайдалану бұзылыстарына қатысты осал тұстардың жеке айырмашылықтарын тану тәуелділікті терең түсінуге мүмкіндік береді, ал печенье алу үшін ұқсас модель семіздік дамуын түсінуге пайдалы болуы мүмкін.
D. МҮМКІНДІКТЕР МЕН ҚАТЫСУ АРҚЫЛЫ ОРНАЛАСТЫРУ
Семіздік пен тәуелділіктер арасында көптеген ұқсастықтар болғанымен, маңызды айырмашылықтар да бар. Семіздікке тәуелділік моделі семіздіктің негізгі себебі болып табылады. Семіздік әдеттегі дене салмағын ұстап тұру үшін қажетті азық-түлік тұтынудан үлкен болса да, адамның калориялық қажеттіліктерінде айтарлықтай өзгереді, ал адамның метаболизмі тағамның өзгеруіне бейімделу арқылы дене салмағындағы елеулі өзгерістерге ұшырайды.82
1. Жалпы айырмашылықтар
Тұтқынға қарсы препараттар әдетте пайдалы гомеостатикалық немесе репродуктивтік мақсаттарға қызмет етпейді. 77 Керісінше, тамақ аман қалу үшін қажет. 13 Орташа адам тұтынатын тағамның саны айтарлықтай өскендіктен, семіздік нормалары көтеріліп, диетаның қоректік мазмұны және физикалық белсенділіктің төмендеуі дене салмағының жоғарылауына елеулі үлес қосуы мүмкін. 83 Эволюциялық тұрғыдан алғанда, переэтеринг - күшті физикалық белсенділік арқылы жойылатын энергия көздерін толтыру арқылы тірі қалу мен көбеюге ықпал ететін адаптивтік мінез-құлық. 84 адамның энергетикалық қажеттіліктерінің жылдам төмендеуі және азық-түліктің қолжетімділігімен қатар қазіргі заманғы қоғамда моральдық мінез-құлықтан асып түсетіндігімен ерекшеленеді. Есірткі мен алкогольдің, соның ішінде ауырсынуды жеңілдету, релаксация, психикалық ынталандыру және тіпті тежелудің жеңіл жоғалуы, қалыпты жағдайда пайдаланғанда тірі қалуды және көбеюді жақсартуға көмектеседі, бірақ есірткі мен алкогольдің ішімдік ішімдікке шамадан тыс түсуі арқылы өмір сүру артықшылықтарын анықтау қиын бір рет рет тамақтану арқылы ұсынылған. Шын мәнінде, шамадан тыс алкоголь және есірткі тұтыну қорқыныш сияқты жағымсыз, бірақ адаптивті эмоцияларды насихаттау арқылы жарамдылықты азайтады. 85
2. Лептиннің аппетит және дене салмағының реттеуіндегі рөлі
Семіздікке және заттарды пайдалану бұзылыстарына қатысты осалдықтар кем дегенде ішінара мұрагерлік болып табылады. Лептин гормоны майлы тінмен шығарылады және организмге май қосылып, аз мөлшерде жеуге болады. 86 Лептин дене салмағының негізгі реттеушісі болып табылады. 87, 88 Кейбір семіздік адамдарда лептинді азайтатын генетикалық мутация бар өсімдік майының өсуіне байланысты азық-түлікті тұтынуды реттеуге кедергі келтіреді. Лептин тапшылығы бар адамдар әдеттегі тәбетсіздіктерден әлдеқайда күшті және уақыттың көп бөлігін аштық сезінеді. Олар үшін переедание ең алдымен рахат пен сыйақыға байланысты емес, бірақ аштыққа қатысты дұрыс емес мәліметтерге жауап болып табылады. Дененің майын азайту лептинді өндірудің төмендеуіне және аппетит өсуіне алып келеді, мүмкін, неге тұрақты салмақ жоғалту соншалықты қиын екенін түсіндіреді. Алайда, D89 рецепторларындағы төменгі регуляцияға ұқсас, допамин белсенділігі жоғарылағанда, лептинге сезімталдығы пайда болған деп ойлайды белсенділік кезінде созылмалы биіктіктердің төмендеуі. Сондықтан лептиннің кемшіліктері жоқ адамдарда тіпті миы лептиннің сигналына сезімтал болмағандықтан, созылмалы асып кетуді жалғастыру мүмкін. 2, 90
Әр түрлі марапаттау іс-шараларымен айналысатын допаминнен айырмашылығы, лептин тамақ қабылдау мен дене салмағын реттеуге байланысты. Алайда лептиннің жоғары деңгейлері алкогольді ішу кезінде алкогольге тән шегеді, бұл лептиннің тағамға және ішімдікке әсер етуінде ми сыйымдылық жүйесімен өзара әрекеттесуіне әкеліп соқтырады. 92
3. Грелин
Грелин асқазанға тән аппетит шығаратын пептид гормоны болып табылады. Асқазан бос болып, тамақтан кейін төмендейді. 93, 94 Грелин деңгейлері аштықтың сезімімен оңды болып табылады және тамыр ішіндегі грелинді енгізу аштық пен тағамды тудырады ХНАМХ қан айналымындағы грелин деңгейлері адамдардағы массаға теріс әсер етеді және диета арқылы салмақ жоғалту грилин деңгейін жоғарылатудың нәтижесі болып табылады, бұл грилин дене салмағын реттеуге және қызмет көрсетуге қатысады деп болжайды. грелиннің күнделікті вариациясы және қандағы гредин концентрациясы Прадер-Виль синдромы бар адамдар арасында өте жоғары болып келеді. Бұл жағдай өте шамадан тыс аппетит пен семіздікпен сипатталады. 95 Бұл нәтижелер грилин секрециясындағы ауытқулар асқазан мен салмақтың өсуіне әкелуі мүмкін екендігін көрсетеді. Грелин, мысалы, лептин сияқты, алкогольді ішімдіктердің бұзылуында да рөл атқара алады. Алкогольге тәуелді адамдар алкогольге тәуелді болмаған адамдарға қарағанда грелиннің деңгейін жоғарылайды, ал алкогольді алу кезінде грелиннің деңгейі артады. 93 Лептиннен айырмашылығы, грелин деңгейлері алкогольге тәуелді болып көрінбейді. 95
Лептин және грелин секрециясының бұзылыстары, зат пайдалану бұзылыстарынан гөрі тамақтануды реттеу үшін неғұрлым күшті болып көрінетін сияқты, дисфункционалды заттарға тән басқа да генетикалық бейімділік бар. Мысалы, алкоголизмге әсер ететін ең жақсы сипатталған генетикалық факторлар алкогольді метаболиздеу қабілетінің адамның алкогольді және альдегидтік дегидрогеназы гендеріне жатады. 98 Әрбір геннің құрамында ацетальдегид, улы метаболиттің пайда болуына алып келеді, ол жағымсыз жууға реакция тудырады, алкогольдің алкогольден аулақ болуына жол бермейтін адамдардың көпшілігі. 99 Алкогольдің химиялық қасиеттеріне жауап ретінде генетикалық тұрғыдан анықталған вариацияда переэтерия кезінде параллель болмайды.
Жоғарыда талқыланған айырмашылықтар печенье жасаудың тәуелділік үлгісі семіздіктің кейбір аспектілеріне сәйкес келмейді. Сонымен қатар, спирт пен есірткіге тәуелділіктердің сипаттамалары бар, олар белгілі бір субстанция 98 бойынша ерекшеленеді және пісіруге қатысы жоқ.
E. ЕШҚАШЫЛЫҚТАРДЫҢ АЛДЫН АЛУЫ ЖӘНЕ ЕМДЕУДІ НҰСҚАУЛАРЫ
Тамақтану басқа да тәуелділік мінез-құлықтан кейбір жағдайларда ерекшеленсе де, көптеген ұқсастықтар алдын-алу және емдеу туралы ұсыныстарды хабардар етуі мүмкін. Кейбір адамдар үшін затқа тәуелділік созылмалы, қайталанатын жағдай болуы мүмкін, бұл өмір бойы басқаруға көшуді болдырмау үшін қажет. 100 Егер семіздік тамақтанудың тәуелділік үлгісінен туындаса, біз кем дегенде салмағын жоғалтқан адамдар топтамасын өмір бойы басқаруға өздерінің шығындарын ұстап тұру үшін жеуге тағайындау.
1. Алдын алу Нашақорлықты емдеудегі қиындықтарды ескере отырып, алдын-алу шаралары тәуелділік мінез-құлқын жеке және қоғамға әсерін азайтудың ең жақсы тәсілі болуы мүмкін. Мысалы, темекі шегуді тоқтату өте қиын, алайда соңғы ширек ғасырда темекі шегудің алдын алу шаралары мен темекі шегудің араласуына байланысты күрт төмендейді. Шылым шегудің қауіптілігі туралы білім бастауыш мектепте басталады, ал дәрігерлердің сұрауы бойынша темекі шегу туралы, оның қауіптілігі туралы пациенттерге кеңес беру және темекі шегу туралы ақпарат беру. Кәмелетке толмағандарға темекіні сату заңсыз болып табылады, ал темекі реттеліп, салық салуды жеңілдетеді, әсіресе жастарға. Көптеген мемлекеттерде темекі шегуге тыйым салынған. Осы өзгерістермен бір мезгілде, 6-ден 42% -тен темекі шегу мөлшері 1965-дағы 21% -ға дейін төмендеді
Семіздікке жол бермеу үшін осындай күш-жігер жұмсалды. Дұрыс тамақтану және тамақтанудағы калориялар мен майлар бойынша білім беру балаларға және олардың ата-аналарына дұрыс тамақтануды жоспарлауға көмектесуі мүмкін. 102 Зерттеушілер мен мемлекеттік саясат сарапшылары балаларға, әсіресе мектептерде, тағамдар мен алкогольсіз сусындар сатуды шектеуді ұсынды жемістер мен көкөністер сияқты салауатты тағамдарды субсидиялауға болады. 103, 104 Сондай-ақ, кеңселер, сыныптар, театрлар және т.б. сияқты тағамға арналмаған қоғамдық орындарда тамақтануды шектеу немесе тыйым салудың пайдасы болуы мүмкін. қоғамдық көлік.
2. Фармакологиялық емдеу Заттардың қолданылуын азайту кезінде тиімді болатын дәрілік заттар азық-түлікті азайту үшін тиімді. Топираматты мезоортикололимик жүйесіндегі допаминді босатуды тоқтатады деп ойлайды, осылайша алкогольдің әсерлі әсерін күшейтеді. 105 Topiramate де семіздік жеке адамдарда салмақ жоғалту кезінде тиімді болып көрінеді. 106
Каннабаноидті рецепторларды бөгеп тастайтын препарат Rimonabant зат пайдалану бұзылулары мен семіруді емдеу ретінде сыналған. 107 Алдын ала қорытындылар бұл никотин мен алкоголь тәуелділігін емдеу, сондай-ақ азық-түлікті тұтынуды азайту және липидті жақсарту және емдеу ретінде тиімді деп көрсетті. қант деңгейі қаныққан. ХНУМХ Алайда Римонабанта АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету басқармасына оны мақұлдаудан бас тартуға алып келетін психиатриялық жағымсыз әсерлердің жоғары деңгейімен байланысты болды. 108
3. Жүргізу тәртібі Нашақорлықтың кейбір мінез-құлықтары семіздіктерге азық-түлікті тұтынуға көмектеседі. Семіздік пен зат пайдалану бұзылыстары үшін тиімді болуы мүмкін емдеу мысалдары когнитивті мінез-құлық терапиясын, 12-қадамдық бағдарламаларды және күтпегендікті басқаруды қамтиды.
а. Когнитивті мінез-құлық терапиясы Дәрі-дәрмектерге және алкогольге тәуелділіктегі когнитивті-мінез-құлықты емдеу кеңінен зерттелген. CBT әлеуметтік оқыту теориясы мен тәуелділікке байланысты мінез-құлықтың негізі болып табылады. 110, 111 Тәуелділіктерге арналған CBT-тің бірінші кезеңі - бұл заттардың пайда болуына ықпал ететін ойлар, сезімдер мен сенімдердің толық бағалануы. CBT емдеу тұтынушыларды ойлар мен сезімдерді өзгертуге және дағдылармен, бастамашылықтармен және қысыммен тану дағдыларын дамытуға, сондай-ақ заттардың пайда болу қаупін арттыратын жағдайларды алдын-ала жоспарлауға үйретуге бағытталған. 112 Реалдың алдын-алу - CBT 113 CBT интервенциялары алкоголь, кокаин және марихуана қолдану бұзылыстарына тиімді қолданылады. 114-120
Семіздікке арналған CBT емдеуі әдетте үш құрамдас бөлікті, диеталық өзгерістерді, физикалық белсенділікті арттыруды және мақсатты белгілеуді, өзін-өзі бақылауды, ынталандыруды бақылауды және мінез-құлқлық келісім-шартты жасау сияқты мінез-құлық терапиясының әдістерін қамтиды. 121-125 Өзіне салмақ жоғалтуға қосымша, когнитивтік мінез-құлық интервенциялары - бұл ықтималдық шығындарын арттыратын өмір салтын өзгерту. Субъектілерді пайдалануды бұзғаны үшін CBT-ге ұқсағандай, тұтынушыларға потенциалды жоғалтуға көмектесетін ойлар мен сезімдерді анықтауға үйретіледі және олар қайталанудың алдын алу және емдеу дағдыларын үйретеді. Когнитивті мінез-құлықтағы интервенциялар салмақ жоғалуын жоғарылатуда тиімділікті көрсетті. 126-129
b. Он екі қадам топтары Alcoholics Anonymous (AA) негізіндегі өзін-өзі қамтамасыз ету топтары алкогольге және есірткіге тәуелділіктен арылуға тырысатын адамдар үшін кеңінен пайдаланылатын араласулардың бірі болып табылады. Қайта қалпына келтіруге арналған он екі қадамды аяқтауға бағытталған бұл топтар физикалық, психикалық және рухани аурулар сияқты тәуелділіктің үлгісіне негізделеді. 130 Есірткі тұтыну бұзылыстары үшін АА және ХНУМС-сатылы топтардың негізгі қағидалары (Anonymous есірткі, есірткіге қарсы кокаин) қабылдау және берілу. Қатысушылар емделмейтін созылмалы, прогрессивті аурудан зардап шеккен үй-жайын қабылдауға шақырылады және алкоголь немесе есірткіден толықтай бас тарту тәуелділіктің жалғыз баламасы болып табылады. Қатысушылар өздерінің ерік-жігерін «жоғары билікке» беруді сұрайды. Басқа маскүнемдермен немесе нашақорлармен серіктес болу - бұл 12-қадамдық топтардың шешуші құрамдас бөлігі.
Қатысушыларға демеушілік көмек беріледі, әдетте олар қалпына келтіру тарихы бар тәжірибелі қатысушысы болып табылады, ол оларға тәуелділікті жеңудің қиындықтары арқылы көмектесе алады.
Anonymous (OA) - омыртқаны омыртқылықты асықтырудың бір симптомы ретінде қарастыратын 12-қадамдық бағдарлама және алкоголизм секілді асықпаушы асқыну тәуелділік ауруы ретінде қарастырылады. 131 АА және басқа да 12-сатылы топтар сияқты OA ақыл-ой мен ерік-жігердің лимиттерін мойындау, жоғары билікке мойынсұну және тамақтануға бақылауды жоғалтуға ықпал ететін тұлғалық мәселелерді анықтау мүддесі үшін «моральдық түгендеу» жүргізу. АА-дағы абстиненцияда алкогольді толық тұтынуды болдырмау оңай деп анықталған кезде, OA-дағы анықтама едәуір икемді болып табылады, себебі тағамнан бас тарту мүмкін емес. Кейбір мүшелері тазартылған қант тәрізді нәрліліктің пайда болуына әкелетін кейбір тағамдардан аулақ жүреді, ал басқалары ас қорытудан немесе ішіп-жеуден аулақ жүреді. 12-сатылы топтардың танымалдылығына қарамастан, ОА-ның артықшылығы мен семіздікке қарсы емі ретінде тиімділігі немесе тиімділігі туралы зерттеулер жарияланған аз.
с. Төтенше жағдайларды басқару Төтенше жағдайды басқару (СМ) - есірткіден, алкогольден немесе никотиннен қалыс қалу сияқты мақсатты мінез-құлыққа елеулі күшейтуді қамтамасыз ететін оперативті жайластыру принциптеріне негізделген араласу. МС-ның негізгі компоненттері мінез-құлықтың объективті мінез-құлқын (мысалы, есірткіден бас тарту) анықтау, мінез-құлықтың объективті өлшемін (мысалы, теріс зәр үлгілерін) анықтау және мақсатты мінез-құлықтың анықталған сайын күшейтуді қамтамасыз ету болып табылады. Тауарлар мен қызметтерге айырбасталатын ваучерлерді қолданатын CM, тәуелділіктерді емдеуді сақтау және заттардың көптеген түрлерінен ұстап қалу ұзақтығын жоғарылатуда жоғары тиімді болды. 132-134 Сыйлыққа негізделген CM135 сыйлығы ұтыс ойыншықтарын күшейту ретінде пайдалану арқылы материалдық тауарларды жеткізу құнын төмендетеді . Сыйлыққа негізделген СМ-де жеке тұлғалар мақсатты мінез-құлқын көрсете отырып әр шарадан карталарды тартуға рұқсат етіледі. Типтік интервенцияларда карталардың 50% -ында жүлделер пайда болады, олардың көпшілігі шамамен $ 1, құны $ 20 немесе $ 100 ұтыстарын ұтып алу мүмкіндігінен аз. Сыйлыққа негізделген CM кокаин, амфетамин / метамфетамин, опиаттарды, алкогольді және никотинді пайдалану бұзылыстарын емдеуде нәтиже жақсарту үшін тиімділігін көрсетті. 136-143
Микроорганизмдермен күресудің көптеген бұзылуларына қолданған кезде оның тиімділігін ескере отырып, МС салмақ жоғалтуды жоғарылатуға және артық потенциалды азайтуға арналған тиімді емдеу болуы мүмкін. Тамақтану салмағын жоғалтуға, сондай-ақ азық-түлік және физикалық белсенділік күнделіктерін сақтау, дұрыс тамақтануды сатып алу және дайындау, калорияларды санау және калорияны тұтынуды шектеу және жаттығу сияқты салмақ жоғалуына байланысты қызмет үшін қамтамасыз етілуі мүмкін. Балалар арасында салмақ жоғалтуға арналған CM-тің көзқарастары тиімді болды. 144, 145 Бізде ересектердегі салмақ жоғалуды арттыру үшін СМ-нің тиімділігін бағалау үшін зерттеулер жүргізілуде.
F. ҚОРЫТЫНДЫ
Семіздік мөлшерлемелері мен салмақ жоғалту процедураларының шектеулі жетістіктері туралы өсіп келе жатқан алаңдаушылық жағдайында, зиянды салмаққа көмектесетін мінез-құлықты терең түсіну қажет. Тағамдық және зат пайдалану бұзылыстары арасында ұқсастықтарды қолдайтын дәлелдемелер жинағы бар, оның ішінде симптомдар көрсетілімдерінде, араласуларда, мінез-құлық және жеке қасиеттерде және биологиялық механизмдерде әлеуетті ортақ. Дегенмен, айырмашылықтар бар болса да, тәуелділікке негізделген пісіру үлгісі семіздікті түсіну және азық-түлікті тұтынуға қатысты қиындықтарды түсіну үшін күшті теорияны ұсынады.
Нашақорлықтың ауру моделі есірткіге және алкогольге тәуелділіктерге байланысты кейбір стигматиктерді азайтты және олардың моральдық қателіктерге ұшырайтындығына наразылық білдірді. Химиялық заттардың бұзылуын психиатриялық бұзылулар деп қарау, әдеттенгенде қолданылатын тәртіпті бұзылған әрекеттерді, әсіресе компульсивті пайдалануды және бақылауды жоғалту. Сонымен қатар, семіздік адамдар өте стигматизирленген және олардың артық салмағы жиі жауапсыздық пен моральдық әлсіздік белгісі ретінде қаралады. 146 Семіздік кейде медициналық ауру ретінде қарастырылады, ал семіздік емі әдетте тұтынылатын тағам мөлшерін азайтады. Алайда, кем дегенде, семіздік адамның жиыны психиатриялық бұзылудан зардап шегеді, бұл азық-түлікті тұтынуды шектеу қиынға соғуы мүмкін, себебі алкоголь немесе есірткі тәуелділігі шектелген адамдар үшін қиын бұл заттардың тұтынылуы. Тағамдық және субстанцияға тәуелділік арасындағы айырмашылықтардың кейбірі заттардың пайда болу бұзылуларының болашақ анықтамаларына әсер етуі мүмкін. Қазіргі уақытта физиологиялық төзімділік пен зат алмасу заттарға тәуелділіктің симптомдары арасында кеңінен танымал, бірақ олар пісіруге арналған. Дегенмен, бұл тәуелділіктен асып кетудің үлгісін әлсіретеді деп айтуға болады, алайда тәуелділіктің қазіргі үлгісі осы симптомдарға тым көп көңіл бөледі. Мидың сыйақы тетіктерін түсінудегі жетістіктер назар аударуды жоғалту және пайдалануды қысқарта алмау сияқты басқа белгілерге ауысуы мүмкін.
Тамақтанудың тәуелділік үлгісі семіздіктің таралуын азайту үшін профилактиканың және емдеудің күш-жігерін хабардар етуі мүмкін, сонымен бірге осы қоғамдық денсаулықтың проблемасының медициналық, психологиялық және әлеуметтік салдары. Никотинмен, алкогольмен және есірткі заттарымен қатар, калорияда жоғары және азықтылық құндылығы аз тамақ өнімдеріне қол жеткізуді шектейтін сияқты олардың артық тұтынылуын төмендетудің ең тиімді жолы болуы мүмкін. Тәркілеуді азайтатын және балама сыйақылар ұсынатын мінез-құлық әдістерін жасайтын фармакологиялық емшаралар тиімді де болуы мүмкін. Семіздік пен нашақорлық саласындағы сарапшылар арасындағы ынтымақтастықты одан әрі дамыту тамадан тыс мінез-құлықтың нақты үлгілерін әзірлеуде және оларды семіздік деңгейін төмендету үшін тиімді араласуды жобалауға қолдануы мүмкін.
КЕСТЕ 4 - артық салмақ / семіздік және заттарды қолдану бұзылыстары бар адамдарға тән сипаттамалар
Тұлға сипаттамасы
• Темперамент және кейіпкерлердің түгендеудің жаңартылған шкаласы бойынша жоғары баллдар (TCI)
• TCI-дің өзіндік бағыты бойынша төмен көрсеткіштер
• Импульсивтілік туралы өзін-өзі есепке алудың жоғары көрсеткіштері.
• Айова штатындағы құмар ойыншығындағы жаман ойлар.
• Кідіртілген дисконттау міндетіне кішігірім жедел және артық кешіктірілген сыйақылардың артықшылықтары.
Жойылатын мінез-құлықтың бұзылуы
• «Назар аудару жетіспеушілігі» гиперактивтік бұзылысының жоғары қарқыны
• мінез-құлықтың бұзылуы жоғары
• атқарушы функциялардың сынақтарындағы кемшіліктер.
Мидың механизмдері
• Мойынбау және субстанцияны пайдалану мезоортиколимбликалық допаминді жүйені жылдам ынталандырады
• D2 допаминді рецепторлардың саны семіздік адамдар мен созылмалы заттардың миында қалыпты деңгейден төмендеді, бұл допамин жүйесін созылмалы ынталандыратын рецепторлардың төмендеуін болжайды.
----------------
СІЛТЕМЕЛЕР
1. Огден К.Л., Яновский С.З., Кэррол М.Д., Флегал К.М. Семіздік эпидемиологиясы. Гастроэнтерология. 2007; 132: 2087-2102. [PubMed]
2. Brownell KD. Салмақ басқару үшін LEARN бағдарламасы. 10th ed. American Health Publishing Company; Даллас: 2004.
3. Wing RR. Семіздікке қатысты мінез-құлықты емдеу. В: Wadden TA, Stunkard AJ, редакторлар. Семіздік анықтамалығы. Guilford Press; Нью-Йорк: 2000. 455-462.
4. Француз SA, Story M, Jeffery RW. Қоршаған ортаға тамақтану және дене белсенділігі әсер етеді. Annu Rev Қоғамдық денсаулық сақтау. 2001; 22: 309-335. [PubMed]
5. Холден C. 'Қызығушылығы' тәуелділігі: олар бар ма? Ғылым. 2001; 294: 980-982. [PubMed]
6. Volkow ND, Wise RA. Нашақорлық бізді семіздікке қалай қарай алады? Nat Neurosci. 2005; 8: 555-560. [PubMed]
7. Гавин Ф.Х. Кокаин тәуелділігі: психология және нейрофизиология. Ғылым. 1991; 251: 1580-1586. [PubMed]
8. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Нашақорлықтың синдромының үлгісіне қарай: бірнеше көріністер, жалпы этиология. Harv Rev Психиатрия. 2004; 12: 367-374. [PubMed]
9. Must A, Spadano J, Коакли Э.Х., Field AE, Colditz G, Dietz WH. Ауру жүктемесі артық салмақ пен семіруге байланысты. JAMA. 1999; 282: 1523-1529. [PubMed]
10. Америкалық психиатриялық қауымдастық психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы: DSM-IV-TR. 4th ed. Американдық психиатриялық қауымдастық; Вашингтон, Колумбия округі: 2000.
11. Джеймс Г.А., Алтын МС, Лю Ю. Тамақты ынталандыруға қанықтылық пен сыйақы реакциясының өзара әрекеттестігі. J Addict Dis. 2004; 23: 23-37. [PubMed]
12. Волкоу Н.Д., О'Брайен КП. DSM-V мәселелері: семіздік мидың бұзылуы ретінде қарастырылуы керек пе? Am J Psychiatry. 2007; 164: 708-710. [PubMed]
13. Devlin MJ. DSM-V-де семіздікке арналған орын бар ма? Int J Eat Disord. 2007; 40: S83-88. [PubMed]
14. Petry NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. Салмақ пен семіздік психиатриялық бұзылулармен байланысты: алкоголь және онымен байланысты жағдайлар бойынша Ұлттық эпидемиологиялық зерттеу нәтижелері. Psychosom Med. 2008; 70: 288-297. [PubMed]
15. Барри Д, Петри Н.М. Тұлғаның массалық индексі мен заттардың бұзылуы арасындағы байланыстар жыныс бойынша ерекшеленеді: Алкоголь және оған қатысты жағдайлар бойынша ұлттық эпидемиологиялық зерттеу нәтижелері. Addict Behav. 2009; 34: 51-60. [PMC тегін мақала] [PubMed]
16. Скотт Км, Брюфэр Р., Саймон Г.Е. және т.б. Жалпы популяциядағы семіру және психикалық бұзылулар: әлемдік психикалық денсаулықты зерттеу нәтижелері. Int J Obes. 2008; 32: 192-200.
17. Джон У, Мейер С, Румпф Х.Ж., Хапке У. Психиатриялық бұзылулардың артық салмағы мен семіздікпен жалпы ересек тұрғындармен қарым-қатынасы. Obes Res. 2005; 13: 101-109. [PubMed]
18. Colditz GA, Giovannucci E, Rimm EB және т.б. Әйелдер мен еркектерде диета мен семіздікке қатысты алкогольді тұтыну. Am J Clin Nutr. 1991; 54: 49-55. [PubMed]
19. Саймон Г.Е., Вон Корфф М, Саундерс К және т.б. АҚШ ересек тұрғындарында семіздік пен психиатриялық бұзылулар арасындағы байланыс. Arch Gen Психиатрия. 2006; 63: 824-830. [PMC тегін мақала] [PubMed]
20. Pickering RP, Grant BF, Chou SP, Compton WM. Психопатологиямен байланысты артық салмақ, семіздік пен шамадан тыс семіздік бар ма? Алкоголь және онымен байланысты жағдайлар туралы ұлттық эпидемиологиялық зерттеу нәтижелері. J Clin Psychiatry. 2007; 68: 998-1009. [PubMed]
21. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U, Schumann A. Темекі шегу тоқтатылғаннан кейін дене салмағының өсу индексі. Am J Addict. 2006; 15: 192-197. [PubMed]
22. Чиолеро А, Жако-Садовски I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Жалпы ересек тұрғындарда күнделікті шылым шегетін темекі шегу қауымдастығы. Семіздік. 2007; 15: 1311-1318. [PubMed]
23. Зимличман Е, Кочба I, Мимуни Ф.Б. және т.б. Жас ересектерде темекі шегеді және семіру. Құмарлық. 2005; 100: 1021-1025. [PubMed]
24. Каларчян М.А., Маркус М.Д., Левин МД және т.б. Бары хирургиясының кандидаттары арасында психиатриялық бұзылыстар: семіздік пен функционалдық денсаулық жағдайы. Am J Psychiatry. 2007; 164: 328-334. 374 викторинасы. [PubMed]
25. Kessler RC, Demler O, Frank RG және т.б. Психикалық бұзылулардың таралуы және емделуі, 1990 - 2003. N Engl J Med. 2005; 352: 2515-2523. [PMC тегін мақала] [PubMed]
26. Kleiner KD, Gold MS, Frost-Pineda K, Lenz-Brunsman B, Perri MG, Jacobs WS. Дене массасының индексі және алкогольді қолдану. J Addict Dis. 2004; 23: 105-118. [PubMed]
27. Warren M, Frost-Pineda K, Gold M. Дене массасы индексі және марихуана қолдану. J Addict Dis. 2005; 24: 95-100. [PubMed]
28. Jarvis CM, Hayman LL, Braun LT, Schwertz DW, Ferrans CE, Piano MR. Алкоголь және никотинге тәуелді ерлер мен әйелдердің жүрек-қан тамырларының қауіп факторлары және метаболикалық синдромы. Дж Cardiovasc Nurs. 2007; 22: 429-435. [PubMed]
29. Радж Дж, Питерссон А, Тиблин I, Олссон-Мортлок С, Фредриксон А, Эксборг С. Швециядағы Стокгольмде қайтыс болған заңсыз нашақорлардың тамақтану жағдайы - бойлық медициналық-заңдық зерттеу. J Сот-ғылыми. 2004; 49: 320-329. [PubMed]
30. Schechter MD, Кук П.Г. Егеуқұйрықтардағы тәбетсіз никотинмен салмақ жоғалту. Eur J Pharmacol. 1976; 38: 63-69. [PubMed]
31. Cloninger CR. Клиникалық сипаттама және жеке басының нұсқаларын жіктеу үшін жүйелі әдіс. Ұсыныс. Arch Gen Психиатрия. 1987; 44: 573-588. [PubMed]
32. Салливан С, Cloninger CR, Przybeck TR, Klein S. Семіздік пен адамның салмақ жоғалтуымен байланысты тұлғалық сипаттамалары. Int J Obes. 2007; 31: 669-674.
33. Хосак Л, Предис М, Халир М, Чермакова Е., Чеми Л. Темперамент және сипаттама инвентаризациясы (МСМ) метаметаминді ұрлаған тұлғалардың профилі: бақыланатын зерттеу. Евр Психиатрия. 2004; 19: 193-195. [PubMed]
34. Le Bon O, Basiaux P, Streel E және т.б. Жеке тұлғаның профилі мен таңдаған препараты; героиндік нашақорларға, маскүнемдерге және кездейсоқ топтарға қатысты Cloninger's TCI-ін қолданатын көп өзгермелі талдау. Дәрі-дәрмектерге тәуелділік. 2004; 73: 175-182. [PubMed]
35. Conway KP, Kane RJ, Ball SA, Poling JC, Rounsaville BJ. Тұлға тәуелді науқастар арасында таңдау, зат таңдау және полисубистерді тарту. Дәрі-дәрмектерге тәуелділік. 2003; 71: 65-75. [PubMed]
36. Grucza RA, Роберт Клоунер C, Bucholz KK, et al. Спирттік тәуелділіктегі отбасылық тәуекелді модератор ретінде іздейтін жаңалық. Alcohol Clin Exp Res. 2006; 30: 1176-1183. [PubMed]
37. Гендалл К.А., Салливан П.Ф., Джойс П.Р., Қорқыныш JL, Буклик СМ. Психопатология және тамақтану дағдыларын меңгерген жас әйелдердің жеке басы. Addict Behav. 1997; 22: 545-555. [PubMed]
38. Галенти К, Глюк М.Э., Гелиебтер А. Сезімтал ішекті тамшылардың импульстік пен компульсивтілікке қатысты тамақтануын тексеру. Int J Eat Disord. 2007; 40: 727-732. [PubMed]
39. Nasser JA, Gluck ME, Geliebter A. Дәрменсіздік және тестіленген тамақ қабылдау семіздік әйелдерге арналған. Аппетит. 2004; 43: 303-307. [PubMed]
40. Бехара А, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. Пайдалы стратегияны білместен бұрын тиімді шешіңіз. Ғылым. 1997; 275: 1293-1295. [PubMed]
41. Дэвис С, Левитан Р.Д., Мулия П, Бьюелл С, Кеннеди Ж.Л. Шешімдерді қабылдаудың тапшылығы мен артық тамақтануы: семіздік үшін тәуекел үлгісі. Obes Res. 2004; 12: 929-935. [PubMed]
42. Бехара А, Дамасо Х. Шешім қабылдау және тәуелділік (I бөлім): болашақ келеңсіз зардаптары бар шешімдерді қабылдау кезінде тәуелді адамдардағы соматикалық күйлердің бұзылуы. Невропсихология. 2002; 40: 1675-1689. [PubMed]
43. Weller RE, Cook EW, 3rd, Avsar KB, Cox JE. Ауырған әйелдердің дені сау әйелдерге қарағанда кешіктірілуінің кешігуі байқалады. Аппетит. 2008; 51: 563-569. [PubMed]
44. Dom G, D'Haene P, Hulstijn W, Sabbe B. Ерте және кеш басталмаған алкоголиктердің дүрбелеңдігі: өзін-өзі есепке алу шаралары мен дисконттау міндеті. Құмарлық. 2006; 101: 50-59. [PubMed]
45. Hanson KL, Luciana M, Sullwold K. Сыйақыға байланысты шешімдерді қабылдау және МДМА және басқа да есірткі тұтынушылар арасында импульсивтіліктің жоғарылауы. Дәрі-дәрмектерге тәуелділік. 2008; 96: 99-110. [PMC тегін мақала] [PubMed]
46. Бехара А, Долан С., Денберг Н, Хиндес А, Андерсон Б.Б., Натан П.Э. Алкоголь мен стимуляторларды теріс пайдаланушыларды анықтаған, дисфункционалды вентромеальды префронтальды кортекспен байланысты шешімдерді қабылдау тапшылығы. Невропсихология. 2001; 39: 376-389. [PubMed]
47. Грант С, Contoreggi C, Лондон ED. Есірткі тұтынушылар зертханалық шешімдер қабылдау сынағындағы жұмысының бұзылуын көрсетеді. Невропсихология. 2000; 38: 1180-1187. [PubMed]
48. Петри Н.М., Бикель В.К., Арнетт М. Уақыттың көкжиектері мен героиндік нашақорлардағы болашақ салдарға сезімталдық. Құмарлық. 1998; 93: 729-738. [PubMed]
49. Whitlow CT, Liguori A, Livengood LB және т.б. Ұзақ мерзімді ауыр марихуана пайдаланушылары құмар ойынға байланысты қымбат шешім қабылдайды. Дәрі-дәрмектерге тәуелділік. 2004; 76: 107-111. [PubMed]
50. Fein G, Klein L, Finn P. Ұзақ мерзімді алкогольді ішімдікке арналған ойын-сауық ойыны бойынша құнсыздану. Alcohol Clin Exp Res. 2004; 28: 1487-1491. [PMC тегін мақала] [PubMed]
51. Кирби К.Н., Петри Н.М., Бикель В.К. Героиндік нашақорлар есірткіге қарсы бақылауға қарағанда, кешіктірілген сыйақыларға арналған дисконттау мөлшерлемелерінің жоғары болуын қамтамасыз етеді. J Exp Psychol жалпы 1999; 128: 78-87. [PubMed]
52. Кирби К.Н., Петри Н.М. Героин және кокаинді ұрлағандар алкогольге немесе есірткіге қарсы емес бақылауға қарағанда кешіктірілген сыйақыларға арналған дисконттаудың жоғары ставкаларына ие. Құмарлық. 2004; 99: 461-471. [PubMed]
53. Petry NM. Ақшаны, денсаулығымды және азғындықпен айналысатын адамдар мен бостандықтарды арзандату. Дәрі-дәрмектерге тәуелділік. 2003; 71: 133-141. [PubMed]
54. Vuchinich RE, Simpson CA. Әлеуметтік ішімдік ішкендерге және проблемалық ішімдіктерге гиперболалық уақытша дисконттау. Exp клиникалық психоформамол. 1998; 6: 292-305. [PubMed]
55. Андерсон С.Е., Коэн П., Наумова А.Т., А. Балалық шақтағы мінез-құлық бұзылыстарының балалықтан ересекке дейінгі салмаққа қатынасы. Амбул Педиатр. 2006; 6: 297-301. [PubMed]
56. Элкинс IJ, McGue M, Iacono WG. Нашар-жетіспеушілік / гиперактивтілік бұзылысының, мінез-құлықтың бұзылуының және жасөспірімдерді жыныстық қатынаста қолдану және теріс пайдаланудың жыныстық ықпалы. Arch Gen Психиатрия. 2007; 64: 1145-1152. [PubMed]
57. Брэт С, Клаус Л, Вербекен С, Ван Влиенберг Л. Дәрілік артық салмақпен балаларға. Eur Балалар ересек психиатриясы. 2007; 16: 473-483. [PubMed]
58. Aegranat-Meged AN, Deitcher C, Goldzweig G, Leibenson L, Stein M, Galili-Weisstub E. Балалардағы семіздік пен назардың жетіспеушілігі / гиперактивтілік бұзылуы: Int J Eat Disord. 2005; 37: 357-359. [PubMed]
59. Altfas JR. Семіздік емдеуде ересектер арасында назарын жеткіліксіздігінің / гиперактивтілік бұзылысының таралуы. BMC психиатриясы. 2002; 2: 9. [PMC тегін мақала] [PubMed]
60. Дэвис С, Левитан Р.Д., Смит М, Твид С, Кертис С. Пюреациялық, артық салмақ пен назардың жетіспеушілігі / гиперактивтілік бұзылысы арасында ассоциациялар: құрылымдық теңдеулерді модельдеу тәсілі. Behav-ды жейміз. 2006; 7: 266-274. [PubMed]
61. Шубинер Х, Целепис А, Милбергер С және т.б. Нашар-жетіспеушілік / гиперактивтілік бұзылыстары мен заттардың бұзушылары арасында мінез-құлықтың бұзылуы. J Clin Psychiatry. 2000; 61: 244-251. [PubMed]
62. Крюгер Р.Ф., Хикс Б.М., Патрик Ц. Дж., Карлсон С.Р., Иаконо В.Г., МакГу М. Этологияның заттарға тәуелділігі, антисоциальлық мінез-құлық және жеке тұлға арасындағы байланыстары: экспорттаушы спектрді модельдеу. J Abnorm Psychol. 2002; 111: 411-424. [PubMed]
63. Young SE, Friedman NP, Miyake A және т.б. Жүретін мінез-құлықсыздық: спектрдің бұзылуларын және жасөспірімдер арасындағы реакцияның генетикалық және экологиялық қатынастарына жауапкершілік. J Abnorm Psychol. 2009; 118: 117-130. [PMC тегін мақала] [PubMed]
64. Finn PR, Rickert ME, Miller MA және т.б. Алкогольге тәуелділіктегі когнитивтік қабілеттіліктің төмендеуі: психопатологияның сыртқы түрін анықтау. J Abnorm Psychol. 2009; 118: 100-116. [PMC тегін мақала] [PubMed]
65. Boeka AG, Lokken KL. Өте семірушілердің клиникалық үлгісінің нейропсихологиялық сипаттамасы. Arch Clin Neuropsychol. 2008; 23: 467-474. [PubMed]
66. Гунстад Дж, Пол Р.Х., Коэн Р.А., Тейт Д.Ф., Шпицнагел М.Б., Гордон Е. Жоғары дене салмағының индексі сау ересектердегі атқарушы дисфункциямен байланысты. Compr Психиатрия. 2007; 48: 57-61. [PubMed]
67. Bates ME, Bowden SC, Barry D. Алкогольді ішімдіктерді пайдалану бұзылыстарымен байланысты нейрокогнитивтік бұзылыстар: емдеуге салдары. Exp клиникалық психоформамол. 2002; 10: 193-212. [PubMed]
68. Fals-Stewart W, Bates ME. Дәрі-дәрмекпен ауыратын науқастарды нейропсихологической тестілеу: жасырын когнитивтік қабілеттерін және онымен байланысты қауіп факторларын зерттеу. Exp клиникалық психоформамол. 2003; 11: 34-45. [PubMed]
69. Verdejo-Garcia A, Perez-Garcia M. Кокаин және героинді полисубензия пайдаланушылардың атқарушылық тапшылығының профилі: жекелеген атқарушы компоненттерге ортақ және дифференциалды әсерлері. Психофармакология. 2007; 190: 517-530. [PubMed]
70. Дел Барки А, Чен К, Салбе А.Д., Рейман Е.М., Татаранни П.А. Тамаққа тәуелдібіз бе? Obes Res. 2003; 11: 493-495. [PubMed]
71. Дана РА. Нашақорлықтың өзін-өзі басқару ішілік жүріс-тұрыс ретінде қарастырылады. Аппетит. 1997; 28: 1-5. [PubMed]
72. Ван Г Дж, Волкоу Н.Д., Танаос П.К., Фаулер Дж.С. Нейрофункционалды бейнелеу арқылы бағаланған семіздік пен нашақорлықтың ұқсастығы: тұжырымдаманы шолу. J Addict Dis. 2004; 23: 39-53. [PubMed]
73. Келли А, Berridge KC. Табиғи жетістіктердің неврологиясы: есірткіге тәуелділікке қатысты. J Neurosci. 2002; 22: 3306-3311. [PubMed]
74. Koob GF, Le Moal M. Нейрохирургия және нашақорлықтың «қараңғы жағы» сыйымдылығы. Nat Neurosci. 2005; 8: 1442-1444. [PubMed]
75. Абизайд А, Gao Q, Horvath TL. Тамаққа арналған ойлар: ми механизмдері және перифериялық энергия теңгерімі. Нейрон. 2006; 51: 691-702. [PubMed]
76. Wang GJ, Volkow ND, Logan J және т.б. Ми допамині және семіздік. Lancet. 2001; 357: 354-357. [PubMed]
77. Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ. Нашақорлықтың нервтік механизмдері: сыйақыға байланысты оқыту мен есте сақтау рөлі. Annu Rev Neurosci. 2006; 29: 565-598. [PubMed]
78. Роза Роза, Bozarth MA. Препаратты марапаттаудың және эйфорияның ми механизмдері. Психиатр Мед. 1985; 3: 445-460. [PubMed]
79. Volkow ND, Fowler JS. Қабылдау, күштеу және қоздырғыш ауруы: орбитальды қорытпаны тарту. Cereb Cortex. 2000; 10: 318-325. [PubMed]
80. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Comings DE. Сыйақының тапшылығы синдромы. Американдық ғалым. 1996; 84: 132-145.
81. Ван Г Дж, Волкоу Н.Д., Фелдер С және т.б. Ауызша соматосенсорлық кортекстің семіру субъектілерінде демалудың белсенділігі жоғары. Нейрорпорт. 2002; 13: 1151-1155. [PubMed]
82. Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Өзгертілген дене салмағының нәтижесінде энергия шығынын өзгерту. N Engl J Med. 1995; 332: 621-628. [PubMed]
83. Блэр С.Н., Ничаман М.З. Семіздікке шалдығудың таралу жылдамдығын арттыру және халықтың денсаулығына қатысты мәселе. Mayo Clin Proc. 2002; 77: 109-113. [PubMed]
84. Либерман Л.С. Эволюциялық және антропологиялық перспективалар обезогенді орталарда оңтайлы сіңіру. Аппетит. 2006; 47: 3-9. [PubMed]
85. Nesse RM, Berridge KC. Эволюциялық тұрғыдан психоактивті есірткіні қолдану. Ғылым. 1997; 278: 63-66. [PubMed]
86. Чжан И, Р Проанса, Мофеи М, Барон М, Леопольд Л, Фридман Ж.М. Тінтігі семіздік генінің позалық клондау және оның адамгершілік гомологы. Табиғат. 1994; 372: 425-432. [PubMed]
87. Friedman JM, Halaas JL. Лептин және сүтқоректілерде дене салмағын реттеу. Табиғат. 1998; 395: 763-770. [PubMed]
88. Фридман Ж.М. Лептин, лептин рецепторлары және дене салмағын бақылау. Nutr Rev. 1998; 56: S38-46. S54-75 талқылауы. [PubMed]
89. Фридман Ж.М. Тамақтану, салмақ және физиологиядағы лептиннің функциясы. Nutr Rev. 2002; 60: S1-14. S68-84, 85-17 талқылауы. [PubMed]
90. Considine RV, Caro JF. Лептин және дене салмағын реттеу. Int J Biochem Cell Biol. 1997; 29: 1255-1272. [PubMed]
91. Considine RV. Адамдарда лептин және семіздік. Салмағы ауырсыну. 1997; 2: 61-66. [PubMed]
92. Kiefer F, Jahn H, Jaschinski M және т.б. Лептин: спирттік ішімдіктің модуляторы? Biol Psychiatry. 2001; 49: 782-787. [PubMed]
93. Wren AM, Seal LJ, Cohen MA және т.б. Грелин аппетит арттырады және адамдарға тамақ қабылдауды арттырады. J Клин эндокринолды метаб. 2001; 86: 5992. [PubMed]
94. Каммингс Д. С., Пурнелл Дж.Г., Фрайо Р.С., Шмидова К, Виссе Б.Е., Вейгле Д.С. Плазма грелин деңгейлеріндегі препараттық өсудің өсуі адамның тамақтануын бастауға мүмкіндік береді. Қант диабеті. 2001; 50: 1714-1719. [PubMed]
95. Klok MD, Jakobsdottir S, Drent ML. Лепин мен грелиннің адамдағы тамақтану мен дене салмағын реттеудегі рөлі: шолу. Obes Rev 2007; 8: 21-34. [PubMed]
96. Паик Х Х, Джин Д.К., Song SY және т.б. Прадер-Вилл синдромындағы плацма грелинінің пальма деңгейлері мен жас мөлшері, дене салмағының индексі (BMI), BMI пайыздық және 24-сағаттық плазма грелин профилдері арасындағы корреляция. J Клин эндокринолды метаб. 2004; 89: 3885-3889. [PubMed]
97. Kraus T, Schanze A, Groschl M және т.б. Грелиннің деңгейі алкоголизмде артады. Alcohol Clin Exp Res. 2005; 29: 2154-2157. [PubMed]
98. Buckland PR. Біз тәуелділіктің гендерін ешқашан таба аламыз ба? Құмарлық. 2008; 103: 1768-1776. [PubMed]
99. Гольдман Д, Орроси Г, Дуччи Ф. Генетика тәуелділік: гендерді ашу. Nat Rev Genet. 2005; 6: 521-532. [PubMed]
100. Лейнер А.И. Құмарлық - бұл ми ауруы және бұл маңызды. Ғылым. 1997; 278: 45-47. [PubMed]
101. Ересектер арасындағы ауруды бақылау және алдын-алу орталығы - Америка Құрама Штаттары, 2004. Аурулар мен өлім-жітімнің апта сайынғы есебі. 2005; 54: 1121-1124. [PubMed]
102. Skidmore PM, Yarnell JW. Семіздік эпидемиясы: алдын алудың болашағы. QJM. 2004 желтоқсан; 97: 817-825. [PubMed]
103. Battle EK, Brownell KD. Тамақтану және семірудің өсу үрдісіне қарсы тұру: емдеудің алдын-алу және саясат. Addict Behav. 1996; 21: 755-765. [PubMed]
104. Шварц МБ, Brownell KD. Балалық шақтағы семіздікке жол бермеу үшін қажетті әрекеттер: өзгеру үшін климатты құру. J Заң Мед Этика. 2007; 35: 78-89. [PubMed]
105. Чиу Й.Х., Ли Т.Х., Шен В.В. Төмен дозалы топираматты заттың пайдалануын бұзу және дене салмағын бақылау. Нейросси психиатрия клиникасы. 2007; 61: 630-633. [PubMed]
106. Брей Г.А., Hollander P, Klein S және т.б. Семіздік кезінде салмақ жоғалтуға арналған топираматтан тұратын 6 айлық рандомизацияланған, плацебо-бақыланатын, дозаны зерттеу. Obes Res. 2003; 11: 722-733. [PubMed]
107. Muccioli GG. Каннабиноидті рецепторларды: есірткі кандидаттарын және терапиялық уәделерді бұғаттау. Chem Biodivers. 2007; 4: 1805-1827. [PubMed]
108. Жанеро Д.Р., Макрияннис А. Эндогендік каннабиноид жүйесінің мақсатты модуляторлары: тәуелділіктің бұзылуын және семіруді емдеу үшін болашақ дәрілік заттар. Curr Psychiatry Rep. 2007; 9: 365-373. [PubMed]
109. Стэплтон JA. Сынақ мерзімі тым кеш болады, өйткені психиатриялық жағымсыз әсерлер римонабанға деген үмітпен аяқталады. Құмарлық. 2009; 104: 277-278. [PubMed]
110. Кэррол Км. Когнитивті-мінез-құлықты көзқарас: кокаиндік тәуелділікті емдеу. Vol. 1. Нашақорлық жөніндегі ұлттық институт; Роквилл, MD: 1998.
111. Кадден Р, Кэррол KM, Донован Д және т.б. Когнитивті-мінез-құлыққа қарсы күрес дағдылары бойынша терапевтік нұсқаулық. Ұлттық денсаулық сақтау институты; Роквилл, MD: 1994.
112. Monti PM, Kadden RM, Rohsenow DJ, Cooney NL, Abrams DB. Алкогольге тәуелділікті емдеу: дағдыларды үйрету бойынша нұсқаулық. 2nd ed. Guilford Press; Нью-Йорк: 2002.
113. Marlatt GA. I бөлік. Қайта алдын алу: Жалпы шолу. В Marlatt GA, Gordon JR, редакторлар. Алдын алуды болдырмау: тәуелділік мінез-құлықтарын емдеуде техникалық қызмет көрсету стратегиясы. Guilford Press; Нью-Йорк: 1985. 1-348.
114. Copeland J, Swift W, Roffman R, Stephens R. Каннабис пайдалану бұзылысы үшін қысқа танымдық-мінез-құлық интервенцияларының рандомизацияланған бақыланатын сынағы. J Subst шағымдануын емдеу. 2001; 21: 55-64. 65-56 талқылауы. [PubMed]
115. Carroll KM, Rounsaville BJ, Keller DS. Кокаинді теріс пайдаланудың алдын алу стратегиясын жою. Ішкі ішімдік ішімдікке шалдығу. 1991; 17: 249-265. [PubMed]
116. Кэролл К.М., Роунсавил Б.Ж., Нич С, Гордон Л.Т., Виртц П.В., Гауин Ф. Психотерапия мен кокаин тәуелділіктерінің фармакотерапиясының бір жылдық нұсқасы. Психотерапия әсерінің кешіктірілуі. Arch Gen Психиатрия. 1994; 51: 989-997. [PubMed]
117. Carroll KM, Rounsaville BJ, Gordon LT және т.б. Амбулаторлы кокаинді терапевтері үшін психотерапия және фармакотерапия. Arch Gen Психиатрия. 1994; 51: 177-187. [PubMed]
118. Чанай ЭФ, О'Лари М.Р., Марлат Г.А. Алкогольмен дағдыға үйрету. J Consult Clin Psychol. 1978; 46: 1092-1104. [PubMed]
119. Larimer ME, Palmer RS, Марлат Г.А. Алдын алуды болдырмаңыз. Марлатттың когнитивтік-мінез-құлық моделіне шолу. Спиртті іш қату. 1999; 23: 151-160. [PubMed]
120. Maude-Griffin PM, Hohenstein JM, Humfleet GL, Reilly PM, Tusel DJ, Hall SM. Қалалық жарықшақтардың кокаинді ұрлаушыларына арналған когнитивті-мінез-құлық терапиясының жоғары тиімділігі: негізгі және сәйкес әсерлері. J Consult Clin Psychol. 1998; 66: 832-837. [PubMed]
121. Fabricatore AN. Семестр терапиясы және семірудің когнитивті-мінез-құлық терапиясы: айырмашылық бар ма? J Am Diet Assoc. 2007; 107: 92-99. [PubMed]
122. Brownell KD, Heckerman CL, Westlake RJ. Семіздікке мінез-құлықты бақылау: кең ауқымды бағдарламаның сипаттамалы талдауы. J Clin Psychol. 1979; 35: 864-869. [PubMed]
123. Brownell KD, Коэн Л.Р. Диеталық тәртіптің сақталуы. 2: тиімді интервенциялардың компоненттері. Behav Med. 1995; 20: 155-164. [PubMed]
124. Brownell KD, Коэн Л.Р. Диеталық тәртіптің сақталуы. 1: зерттеуге шолу. Behav Med. 1995; 20: 149-154. [PubMed]
125. Brownell KD. Диета, жаттығу және мінез-құлықтың араласуы: нефармакологиялық тәсіл. Eur J Clin Invest. 1998 сеп; 28 (2 қосымша): 19-21. 22 талқылауы. [PubMed]
126. Ashley JM, St Jeor ST, Schrage JP және т.б. Дәрігердің кеңсесінде салмақ бақылау. Arch Intern Med. 2001; 161: 1599-1604. [PubMed]
127. Brownell KD, Stunkard AJ, McKeon PE. Жұмыс орнында салмақты азайту: ішінара орындалды. Am J Psychiatry. 1985; 142: 47-52. [PubMed]
128. Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S және т.б. Аткинс, Zone, Ornish және LEARN диеталарын салмағы мен қатерлі ісікке байланысты факторлардың салмағы өзгерген кезде салыстырмалы салмағы бар әйелдер арасында салыстыру: A TO Z Салмақ жоғалту зерттеуі: Рандомизацияланған сынақ. JAMA. 2007; 297: 969-977. [PubMed]
129. Marchesini G, Natale S, Chierici S және т.б. Кэпитивтік-мінез-құлық терапиясының семіздік субъектілерінде денсаулыққа қатысты өмір сапасына әсері. Int J Obes метаб бұзылысын тудырады. 2002; 26: 1261-1267. [PubMed]
130. Ішімдікке салынған үлкен кітап. 4th ed. Alcoholics Anonymous World Services, Inc; Нью-Йорк: 2002.
131. Вайнер С. Пюрелеудің тәуелділігі: емдеу үлгілері ретінде өзін өзі қамтамасыз ету топтары. J Clin Psychol. 1998; 54: 163-167. [PubMed]
132. Хиггинс ST, Будни А Дж, Бикель В.К., Фоерг ФЭ, Донам Р, Бадгер Г.Ж. Инкубаторлар кокаин тәуелділігінің амбулаториялық мінез-құлықты емдеу нәтижелерін жақсартады. Arch Gen Психиатрия. 1994; 51: 568-576. [PubMed]
133. Хиггинс ST, Вонг CJ, Бадгер Г Дж, Огден Д.Д., Дантона Р.Л. Шартты күшейту амбулаториялық емдеу кезінде және ХНУМХ-ны қадағалау кезінде кокаинді ұстап қалады. J Consult Clin Psychol. 1; 2000: 68-64. [PubMed]
134. Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, Badger GJ, Higgins ST. Нысандарды пайдалану бұзылыстарына арналған ваучерге негізделген күшейту терапиясының мета-талдауы. Құмарлық. 2006; 101: 192-203. [PubMed]
135. Petry NM, Simcic F., Jr. Қортындыларды басқару әдістерін таратудағы соңғы жетістіктер: клиникалық және зерттеу перспективалары. J Subst шағымдануын емдеу. 2002; 23: 81-86. [PubMed]
136. Peirce JM, Petry NM, Stitzer ML және т.б. Метадонмен емдеудегі стимуляторларды тастауға төмен шығынды ынталандырудың әсері: Ұлттық есірткіге қарсы емдеу клиникалық сынақ желісін зерттеу. Arch Gen Психиатрия. 2006; 63: 201-208. [PubMed]
137. Petry NM, Martin B, Cooney JL, Kranzler HR. Оларға жүлде беріңіз, ал олар келеді: алкогольді тәуелділікті емдеу үшін жағдайларды басқару. J Consult Clin Psychol. 2000; 68: 250-257. [PubMed]
138. Петри Н.М., Мартин Б, Финочче C. Топтық емдеудегі жағдайды басқару: АҚТҚ-ның төмендеу орталығында демонстрациялық жоба. J Subst шағымдануын емдеу. 2001; 21: 89-96. [PubMed]
139. Петри Н.М., Мартин Б. Кокаин және опиоидті терапия метадоны бар науқастарды емдеу үшін арзан күтпеген жағдайларды басқару. J Consult Clin Psychol. 2002; 70: 398-405. [PubMed]
140. Petry NM, Alessi SM, Marx J, Austin M, Tardif M. Жүлделерге қарсы ваучерлер: қауымдастықтардағы заттардың зақымдалуына қарсы шараларды басқару. J Consult Clin Psychol. 2005; 73: 1005-1014. [PubMed]
141. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML және т.б. Амбулаторлы психоәлеуметтік емдеу бағдарламаларында стимуляторларды теріс пайдаланушылардың нәтижесіне деген сыйақыға негізделген ынталандырулардың әсері: ұлттық есірткіге қарсы емдеу клиникалық сынақтар желісін зерттеу. Arch Gen Психиатрия. 62: 1148-1156. [PubMed]
142. Petry NM, Alessi SM, Hanson T. Төтенше жағдайларды басқару кокаинді асыраушылардың өмір сүру сапасы мен сапасын жақсартады. J Consult Clin Psychol. 2007; 75: 307-315. [PubMed]
143. Petry NM, Alessi SM, Hanson T, Sierra S. Кокаин-метадон пациенттерін пайдаланатын ваучерлерге қарсы контингенті жүлделердің рандомизацияланған сынағы. J Consult Clin Psychol. 2007; 75: 983-991. [PubMed]
144. Эпштейн Л.Х., Масек Б.Ж., Маршалл В.Р. Семіздік балаларда тамақтануды бақылауға арналған тамақтану негізіндегі мектеп бағдарламасы. Қабылдау терапиясы. 1978; 9: 766-778.
145. Джейсон Л.А., Брэкшоу Е. Телеарна контингентінің физикалық белсенділіктерге қолжетімділігі: теледидар қарауды және дене салмағын төмендетуге әсер ету. J Behav Ther Exp Психиатрия. 1999; 30: 145-151. [PubMed]
146. Hyman SE. Нашақорлықтың нейробиологиясы: мінез-құлық ерікті бақылаудың салдары. Am J Bioeth. 2007; 7: 8-11. [PubMed]
147. Оливер Ж.Е. Fat Politics: Американың семіздік эпидемиясының артында тұрған нақты оқиға. Oxford University Press; Нью-Йорк: 2005.
;