CMAJ. 2010 наурыз 9; 182 (4): 327-328.
PMCID: PMC2831667
Валерий Х. ТейлорPhD докторы, Клер М. Кертис, МА, және Кэролайн Дэвис, PhD
Семіздік - жаһандық денсаулық мәселесі, ал зардап шегетін адамдар психикалық денсаулық, медицина және тіпті хирургия саласындағы мамандарды қоса алғанда, мультидисциплинарлы емдеу командалары арқылы емделуді талап етеді. Семіздіктің себебі көп қырлы болса да, созылмалы артықшылығын іргелі рөл атқарады. Бұл піскен тағамның компульсивтілігіне және бақылаудан тыс болуына байланысты ол көбінесе клиникалық және ғылыми келіспеушіліктерге әкеліп соқтырған белгіге «тамақ өнімдеріне тәуелділік» ретінде жіктеледі.1
Нашақорлықтың тұжырымдамасы өте күрделі және оны айқындаушы сипаттамаларын ажырату айтарлықтай пікірталасқа себеп болды. Консенсустың болмауына қарамастан, зерттеушілер, соған қарамастан, бұл процесс денсаулыққа зиян келтіретін денсаулыққа және әлеуметтік салдарға қарамастан, мәжбүрлеп қолдануды талап етеді. Азық-түлікке тәуелділіктің ұғымы азық-түліктің нақты құрамдас бөліктеріне тәуелділікті дәл көрсете алады, басқа да тәуелділік мінез-құлықтары сияқты көп сипатталуы мүмкін. Азық-түлік пен дәрі-дәрмектер уақыт бойынша толеранттылықты тудырады, сол арқылы көбейтіп, масаңдықты немесе қанықтыруды сақтауға және сақтауға қажет. Сонымен қатар, қиындықтар мен дисфория сияқты созылмалы белгілер есірткіні тоқтатқанда немесе диета кезінде жиі пайда болады. Сондай-ақ мінез-құлықтың екі түрі бойынша қайталану жиілігі де жоғары.2 Бұл симптомалар азық-түлікке қатысты айтарлықтай дәрежеде параллельді Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы (төртінші басылым)3 есірткіге тәуелділік пен тәуелділікке байланысты кейбіреулер азық-түлікке тәуелділікті психиатриялық ауру ретінде қарастыруға мәжбүр етті.1
Дәстүр бойынша, «тәуелділік» термині мидың мезолимбалық сыйақы жолдарын белсендіретін есірткіні теріс пайдалану үшін ғана қолданылған. Соңғы жылдары тәуелділікті кеңірек тұжырымдау пайда болды және қазіргі уақытта «мінез-құлыққа тәуелділік» деп те аталады. Бұл өзгерістер мезолимбикалық сыйақы жүйесін мінсіз мінез-құлық әрекеттері арқылы белсендіретін зерттеулерге негізделген.4 IСонымен қатар, зерттеу жұмыстары мезолимикалық жүйенің кауадалық ядросы, гиппокампус және инсул сияқты нақты учаскелері есірткі ретінде де, тамақпен де белсендірілгенін көрсетті. Олардың екеуі сыйақы жүйесінің ажырамас бөлігі болып табылатын нейротрансмиттерді - стриатальды допаминнің босатылуын тудырады. Эндогендік опиаттар, сыйақы беру жолындағы ойыншылардың тағы бір тобы, сонымен бірге есірткі және азық-түлік - әсіресе тәтті азық-түліктер арқылы белсендіріледі - опиоидты блоктаушы нальдроксонның екеуіне де қажеттілікті төмендететіні көрсетілген.5 Эндоканабиноидті жүйедегі кері агонист ретінде әрекет ететін қосылыстар, сонымен қатар, заттардың тәуелділіктерін емдеу үшін де, салмақ жоғалту үшін де пайдаланылады.6 Керісінше, асқазан операциясы арқылы семіздік емінен кейін, науқастардың ішкі жиынтығы құмар ойындарға немесе компульсиялық жұмсау сияқты басқа да тәуелділік әрекеттеріне тап болуы мүмкін.7 Бұл құбылыс «тәуелділіктерді беру» деп аталады қосымша зерттеуді талап етеді, бірақ кейбір адамдарға тәуелділікке бейімділік қиындықты тудыруы мүмкін деп болжайды.
Кейбір жағдайларда мотивациядан асып кетудің себептерін түсіндіруге тырысқан зерттеушілер, тәтті, тұзды немесе майға ұқсас, өте дәмді тағам өнімдері әдеттегі препараттарға ұқсас түрде теріс пайдалануы мүмкін.8 Эволюциялық тұрғыдан азық-түлікті тұтынуға, әсіресе, май мен қантқа бай тамақ өнімдері үшін өте бейімделген болар еді, өйткені олар тез энергияға айналуы мүмкін.9 Кеңінен қабылданған теория, мезолимбалық сыйақы жолының аштық кездерінде өмір сүруді насихаттау сияқты табиғи азық-түлікпен тамақтану сияқты жүріс-тұрыстарына жақындауға және тартуға ынталандыру үшін дамыды.2 Алайда, соңғы бірнеше ұрпақтың ішінде азық-түлік ортасы түбегейлі өзгерді. Азық-түлік технологиясының соңғы жетістіктері белгілі бір азық-түлікті жасау және модификациялауға мүмкіндік берді, олардың бәсекеге қабілетті маркадағы сату көлемін ұлғайту мақсатында олардың марапаттау қасиеттерін жасанды түрде арттыруғаt.10 Сонымен қатар, калорий-тығыз, жоғары май өнімдері көптеген батыс қоғамдарында мол және оңай қол жетімді болды.11 Тамақ басқа да көптеген тәуелді заттардан ерекшеленеді, өйткені бұл заңды және салыстырмалы түрде арзан. Бұл қолжетімділік, осындай тағамдарға арналған біздің табиғи арамшылдықтарымызбен бірге, осал топтарды пайдалану үшін және басқа адамдарға тәуелділік тудыратын заттардың дұрыс пайдаланбауына тәуелді болғандықтан, адамдар азық-түлікті «дұрыс пайдаланбау» ықтималдығын арттыруға арналған.
Дәрі-дәрмектерге ұшырағандардың бәрі нашақорлыққа айналып кетпейді, және де, жоғары майлы, жоғары калориялы тағамға ұшырағандардың бәрі компульсивті асқазанға айналады. Бұл сезімталдықтағы айырмашылықтар, ішінара, генетикалық бейімділікке және / немесе мидың бейімделуіне уақыттың шамадан тыс қолданылуына жатқызылуы мүмкін.Ерекше, допаминді төмендету2 рецепторлар тәуелділік мінез-құлқымен байланысты.12 Осал тұжырымдамасы әртүрлі жеке қасиеттерден туындауы мүмкін. Мысалы, семіздік адамдар сыйақылар мен жазалауға аса сезімтал болады және көп импульстік мінез-құлықтарды көрсетуі мүмкін.13 Бұл адамдар үшін азық-түлікті тұтынатын күштер физиологиялық аштықтан асып кетуі мүмкін. Өте жақсы тамақ өнімдері басқа да тәуелділік заттарына ұқсайтын ауруларды рахатқа бөлейді және азайтады. Зерттеулер сондай-ақ, депрессия, қорқыныш, жалғыздық, скуки, гнева және адамдар арасындағы қақтығыс сияқты теріс эмоционалдық жағдайға жауап ретінде өздігінен емдеу әдісі ретінде жиі пайдаланылады.14
Нашақорлық ұғымы еркін ерік пен жеке таңдаудың рөлін жоққа шығармайды. Дегенмен, семіздіктің жеке топтарының неге күресетінін түсіну мүмкін.2 Сүюді нашақорлыққа жатқызу - бұл күшті мәлімдеме және семантиканың өзгеруі ғана емес. Бұл нашақорлық пен тамақ ішуді скринингке семіздік емдеудің әдеттегі бөлігіне айналуы тиіс, ал асқазан операциясы жағдайында бұл скрининг операциядан кейінгі бақылаудың маңызды бөлігі болуы тиіс екенін көрсетеді. Сондай-ақ, бұл аурудың тәуелділік компоненттерін шешуге арналған фармакотерапияны немесе мінез-құлық стратегияларын қамтымайтын өмір салты бағдарламаларының жетіспеушілігін түсіндіреді. Бір қызығы, жануарлардың үлгілерінде азық-түлік пен есірткіні теріс пайдалануға кедергі келтіретін дәрі-дәрмектердің арасында да, сондай-ақ осындай мінез-құлықтың араласуы - мультимедиялық сұхбат, когнитивтік мінез-құлық терапиясы және 12-сатылы бағдарламалар - екі шартты емдеуде пайдаланылады.
Семіздікке шалдыққан адамдарға жиі қолданылатын қазіргі «кінәні» ақыл-ойды қайта қарау қажет. Медицина тәуелділіктен мәжбүрлеп асып кетуді қабылдай алмаса да, біз биологиялық осалдылық пен қоршаған ортаны қорғаушы факторлардың рөлін айқындайтын дәлелдерді елемей тастай алмаймыз. Мұны істеу клиникалық диссертацияны білдіреді.
Негізгі мәселелер
- Семіздік себептері жеке адамға тән және күрделі.
- Нысаналы диагностикалық конструкциялар мен нашақорлықты нашақорлық заттармен байланыстыру кейбір салмақтармен ауыратын адамдармен бөліседі.
- Дəстүрлі түрде тәуелділіктің аумағына қолданылатын терапия салмақ проблемаларын басқаруда пайдалы болуы мүмкін.
Сілтемелер
Бәсекелес қызығушылықтар: Каролина Дэвис Канадалық семіздіктің желісінен саяхаттау және тұру үшін қаражат алды. Бірде Валери Тейлор мен Клэр Кертиске мәлімдеме жасады.
Қаржыландыру: Осы түсініктеменің жұмысы үшін, Каролина Дэвис канадалық Денсаулық сақтау зерттеулер институтының грантымен ішінара қолдау тапты.
Бұрын жарияланған www.cmaj.ca
Салымшылар: Барлық авторлар осы мақаланың тұжырымдамасына және мәтінді өңдеуге және редакциялауға үлес қосты және барлық жариялауға ұсынылған соңғы нұсқаны мақұлдады.
Бұл мақалаға шолу жасалды.
СІЛТЕМЕЛЕР
1. Дэвис С, Картер Дж. Нашақорлықтың бұзылуы ретінде асықпау. Теория мен дәлелдерді шолу. Аппетит. 2009; 53: 1-8. [PubMed]
2. Волкоу Н.Д., О'Брайен КП. DSM-V мәселелері: Семіздік мидың бұзылуы сияқты болуы керек пе? Am J Psychiatry. 2007; 164: 708-10. [PubMed]
3. Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы. 4. Арлингтон (ВА): Американдық психиатриялық қауымдастық; 1994.
4. Келли А.Е., Шильтц CA, Landry CF. Дәрі-дәрмектермен және азық-түлікпен байланысты белгілермен жұмыс жасайтын жүйке жүйелері: кортиколимик аймақтарында генін белсендіруді зерттеу. Physiol Behav. 2005; 86: 11-4. [PubMed]
5. Yeomans MR, сұр RW. Нальдрексонның тағамнан кейінгі тағамға әсері және тамақтанғаннан кейін субъективті аппетитінің өзгеруі: аппетит әсеріне опиоидтің қатысуы туралы дәлел. Physiol Behav. 1997; 62: 15-21. [PubMed]
6. Пелчат М.Л. Адамдарға тәуелділік. J. Nutr. 2009; 139: 620-2. [PubMed]
7. Согг С. Берихирикалық хирургиядан кейінгі алкогольді дұрыс пайдалану: эпифеномен немесе «Опра» феномені? Сургиялық Obes Rel. 2007; 3: 366-8. [PubMed]
8. Salamone JD, Correa M, Mingote S және т.б. Допамин ядросы акументіне және азық-түлік іздеу мінез-құлқындағы күш-жігерді реттеу: табиғи ынталандыру, психиатрия және нашақорлықты зерттеуге салдары. J Pharmacol Exp Ther. 2003; 305: 1-8. [PubMed]
9. Эрлансон-Альбертссон C. Шәй біздің сыйақыларымыздың жүйесіне әсер етеді. Сахароза-инсулинге тәбетті ынталандыратын тәтті тағамдар апиаттарды азайтуы мүмкін. Lakartidningen. 2005; 102: 1620-2. 1625, 1627. Швед. [PubMed]
10. Кесслер Д. Пиццерияның соңы: Солтүстік Американың нәзік аппетитін бақылау. Торонто (ON): McClelland және Stewart; 2009.
11. Monsivais P, Drewnowski A. Аз қуатты азық-түлік өнімдерінің жоғарылауы. J Am Diet Assoc. 2007; 107: 2071-6. [PubMed]
12. Робертс А, Кооб Г.Ф. Нашақорлықтың нейробиологиясы: шолу. Спирттік ішімдіктерді сауықтыру әлемі. 1997; 21: 101-6. [PubMed]
13. Дэвис С, Левитан РД, Картер Дж және т.б. Тұлға және тамақтану мінез-құлықтары: тамақ ішудің бұзылуының жағдайын бақылау. Int J Eat Disord. 2008; 41: 243-50. [PubMed]
14. Дэвис С, Страан С, Берксон М. Сыйақыға сезімталдық: артық пісіру мен артық салмақ салдары. Аппетит. 2004; 42: 131-8. [PubMed]
;