Балалар мен жасөспірімдерде атқарушы функциялардың тапшылығын және фармакологиялық менеджментті шолу. (2012)

Балалар ересектер психиатриясын қолдана алады. 2012 Aug;21(3):223-9.
 
Hosenbocus S, Чахал Р..

Психиатрия бөлімі, Корольдік ішкі ауруханасы, Камлупс, Британдық Колумбия.

дерексіз

Мақсаты:

Балалар мен жасөспірімдердегі психиатриялық бұзылыстардың көпшілігінде атқарушы функцияның (EF) жетіспеушілігіне назар аударатын атқарушы жүйенің (ТЖ) функциялары мен дисфункцияларын, сондай-ақ фармакологиялық басқарудың маркері ретінде жұмыс істейтін мұндай жетіспеушіліктің мүмкіндігін қарастыру.

ӘДІС:

ӘДЕБИЕТТЕРГЕ ШОЛУ МЕДИНА, ПСИХИНФО, КИНАХ, ПСИХАРТІЛІКТЕРДІ ЖӘНЕ ПАЙДАЛАНЫЛАТЫН НЕГІЗДЕРДІ ПАЙДАЛАНУ ӨТКІЗДІ: атқарушы функция немесе дисфункция, балалар немесе жасөспірімдер, психофармакология, психотроптық дәрі-дәрмектер, назар аударғыш гиперактивтілік тәртіпсіздік (ADHD), депрессия, обсессивті компульсивті бұзылыс, мазасыздықтың бұзылуы, биполярлы тәртіпсіздік, шизофрения, аутизм спектрінің бұзылуы (ASD), ұрық спиртінің спектрінің бұзылуы (FASD). Балалық шақтың кейбір бұзылыстары үшін алынған нақты ақпараттың шектеулі болуына байланысты, іздеу экстраполяция жасалынған ересектерге арналған тиісті әдебиеттерді қамту үшін кеңейтілді.

НӘТИЖЕЛЕР:

Балалар мен жасөспірімдердегі психиатриялық бұзылыстардың көпшілігінде ТЖ табиғаты мен атқарушы дисфункциялар туралы көп әдебиеттер табылды, бірақ дәрі-дәрмектерді қолдану туралы онша көп емес. EF тапшылығы басқа ауруларға қарағанда ADHD, ASD және FASD тәрізді бұзылуларда анағұрлым үйлесімді екендігі анықталды, бірақ бұл бұзылыстарға клиникалық маркер ретінде қолдану үшін нақты емес. СДВГ және АСД бар балалар үшін психотропты дәрі-дәрмектерді қолдану және кейбір EF домендеріне әсер ету туралы жеткілікті ақпарат болды, бірақ балалар мен жасөспірімдердің басқа бұзылуларында дәрі-дәрмектердің EF-ге әсері туралы ақпарат жеткілікті шектеулі болды. Мдопаминергиялық жүйеге әсер ететін нұсқаулар EF дефицитіне оң әсерін тигізді және көбінесе ADHD, ASD және FASD сияқты EF бұзылыстарын емдеуде қолданылады.

ҚОРЫТЫНДЫ:

Қолданыстағы әдебиеттер балалар мен жасөспірімдердегі психикалық бұзылулардың көпшілігінде EF тапшылығы болатындығын көрсетеді. Алайда, мидың көптеген әрекеттері мен тізбектеріне байланысты көптеген атқарушылық функциялар бар, сондықтан оларды белгілі бір мөлшерде санау қиын. тәртіпсіздік белгілі бір маркерлер ретінде пайдалану үшін тәртіпсіздік. ES қолданады допамин оның негізгі нейротрансмиттері ретінде және бұл клиникалық басқаруға әсер етеді. Допамин агонисттер (мысалы, стимуляторлар) және антагонисттер (мысалы, нейролептиктер) - бұл ТЖ-ға тікелей әсер ететін және балалар мен жасөспірімдердегі EF бұзылыстарын емдеу үшін жиі қолданылатын, ал серотонергиялық дәрі-дәрмектер, мысалы серотонинді іріктеу тежегіштері (SSRIs) емдеуде сәтті болмады. мұндай бұзылулар. EF жетіспеушілігін ертерек анықтау емдеуді басқаруда пайдалы болуы мүмкін, бұл ауруларды емдеуді қоса.

кіріспе

Көрінетін мүгедектігі жоқ балалар қазіргі қоғамдағы бірқатар нормалар мен ережелерге сәйкес жұмыс істейді деп күтілуде. Соңғы уақытта ата-аналардың, мұғалімдердің және басқа мамандардың көптеген балалар ақылға қонымды үміттерге жауап бермейді немесе үйде, мектепте және қоғамдастықта тиісті деңгейде жұмыс істемейді деген алаңдаушылықтары көбейіп келеді. Оларды жалқау, қимылсыз немесе ұмытшақ деп атайды және олардың мінез-құлқы көбінесе қасақана деп саналады. Тапсырманы бастауға немесе аяқтауға қабілетсіздігі, оппозициялық қарсылықты мінез-құлық, шамадан тыс алаңдаушылық, көңіл-күйдің реттелуі, еріту, агрессивті мінез-құлық, өзіне-өзі қол жұмсау қаупі / әрекеттері және басқа да бұзушылық мінез-құлықтар оларды психикалық денсаулықтың бірқатар мамандары бағалайды және емдейді. Егер олардың белгілері психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығына (DSM) сәйкес келсе, диагноз қойылады және практиканың тиісті ережелеріне сәйкес басқарылады. Осы жағдайлардың көпшілігінің негізгі проблемасы көбінесе ақаулы атқарушы жүйе болып табылады (ES)) (Паркер, 2001). DSM-де «Басқару функциясының бұзылуы» деп аталатын диагностикалық категория жоқ. Нәтижесінде, балалардың EF жетіспеушіліктері дұрыс бағаланбайды және олар көптеген жылдар бойы кәсіби бейімделуден кәсіби деңгейге ауысады, тиісті бейімделусіз және осы жетіспеушіліктерге жол берілмейді. Бұл шолу балалар мен жасөспірімдердің жалпы психиатриялық бұзылуларында сипатталған EF жетіспеушілігіне және оларды басқарудағы нұсқаулық ретінде, оның ішінде психотроптық дәрі-дәрмектермен араласуға бағытталған.

Атқарушы жүйе

Үнемі өзгеріп тұратын орта арқылы мінез-құлықты реттеу және басқару үшін ми орталық үйлестіру жүйесін қажет етеді. Тол ES мақсатқа бағытталған, мақсатқа бағытталған мінез-құлық, өзін-өзі реттеу және мінез-құлықтың тежелуіне, сонымен қатар жоспарлауға, жұмыс жадына, ақыл-ой икемділігіне, реакцияның тежелуіне, импульсті бақылау мен мониторингке жауап беретін бірнеше танымдық процестердің бір уақытта жұмыс істеуі үшін жауап береді. актоn (Робинсон, Годдард, Дритшел, Уисли және Хаулин, 2009 ж). EF дегеніміз күрделі мінез-құлықтарды дайындауға және орындауға қажетті көптеген дағдыларды білдіреді (Ozonoff және т.б., 2004). ТЖ кез келген дисфункциясы баланың EF-ге әсерін тигізеді, оның талдау, жоспарлау, басымдылық, жоспарлау, бастамашылық және уақытылы әрекеті. Уақытты басқару және жиналыс мерзімдерін басқару үлкен проблемаға айналады. Бұл балаларға үнемі есте сақтауды қажет етеді, өйткені жұмыс жадында проблемалар бар. Олар қоршаған ортаның қажеттіліктеріне сәйкес мінез-құлықты немесе жоспарды өзгерте алмайды және жаңа жағдайлар немесе тапсырмалар ұсынылған кезде балама жоспарды қайта құруда қиындықтарға тап болады. Олар негізінен осында және қазір тұрады, қарама-қайшылықтарды жақсы шеше алмайды және өзгерістерге немесе өзгеретін жағдайларға тез бейімделе алмайды. Олар оңай ығыспайды, бір жоспарға жабысып кетуі мүмкін, бір тапсырмада гипер-фокус және ойлауында қатал. Әлеуметтік қарым-қатынаста олар құрдастарынан, сондай-ақ ата-аналардан алдын-ала болжанған түрде әрекет етеді деп күтеді, ал бұлай болмаған жағдайда олар жағдайды басқаруға, шамадан тыс реакция жасауға немесе өшіру режиміне өтуге тырысады.

Нейробиология

ЭС әр түрлі желілермен фронтальды, париетальды және оксипиталды корттарда, таламуста және церебральды жүйелерде делдал болады (Джурадо және Розелли, 2007 ж). Ол орталық жүйке жүйесінің әр аймағын байланыстыратын тізбектер арқылы байланысады. The тізбектері горизонтальды паллидус, субстрантия нигра және таламустың деңгейінде синтез, горизонтальды протронтальды кортекс (OFC), екі жақты префронтальды кортексте (OFC) басталып, жабық циклге айналады.с (Нарушима, Парадисо, Мозер, Хорхе және Робинсон, 2007). Each тізбегі нақты функцияларды реттейді. ЭФ-ті үйлестіруге жауап беретін тізбек, ең алдымен, маңдай аймағында орналасқан. Функционалды бейнелеу зерттеулері PFC-ті EF-ге қатысты тапсырмалар кезінде кортикальды активтендірудің негізгі алаңы ретінде анықтады (Эллиот, 2003).

Нейрохимия

Tол PFC олардың нейрохимиялық ортасына өте тәуелді өзара байланысты пирамида жасушаларының желілері арқылы назар мен мінез-құлықты реттейді. Катехоламиндердегі, непинефринмен немесе допаминдегі аздаған өзгерістер PFC функциясына айтарлықтай әсер етуі мүмкін (химиялық теңгерімсіздік). Норфинефрин және дофамин баланың қозу күйіне сәйкес ПФК-да шығарылады; тым аз (шаршау немесе зеріктіру кезінде) немесе тым көп (стресс кезінде) PFC функциясын нашарлатады. Бала сергек және қызығушылық танытқан кезде оңтайлы сомалар босатылады (Арнстен, 2009). DОП, ЕЖ негізгі нейротрансмиттері, EF-ны медиациялауда фронтальды кортексте маңызды рөл атқарады. Допаминдік нейрондар күту, марапаттау, жад, белсенділік, назар, дискілер мен көңіл-күйді модуляциялауға қатысады. Допаминергиялық жүйенің бұзылыстары көптеген психиатриялық аурулардың негізін құрайды (Коэн және Карлезон, 2007 ж).

Басқарушылық дисфункция және психопатология

Фронтальды локтің зақымдалуы немесе дисфункциясы және химиялық тепе-теңсіздіктерден фронто-субкортикалық жолдардың үзілуі ПЭТ және fMRI сканерлеуді қолдану арқылы нейроэмизингтік зерттеулер нәтижесінде көрсетілген ES-нің дисфункциясымен байланысты болды (Эллиот, 2003). Атқарушы дисфункция субкортикалды аймақтарды фронтальды лобтармен байланыстыратын тізбектердегі кейбір ақауларды білдіреді (Розенблатт және Хопкинс, 2006 ж). Тұқым қуалайтын және қоршаған орта факторлары ТЖ тиімділігіне кедергі келтіруі мүмкін.

ЭФ-тің бұзылуы көптеген психиатриялық жағдайлардағы психопатологияға негізделеді және функционалдық нәтижелермен, мүгедектікпен және проблемалық мінез-құлықтармен тығыз байланысты (Royall соавт., 2002). Басқарушылық дисфункция балаларда болуы мүмкін көптеген белгілерге байланысты (Робертс, 2006) және бірқатар бұзылулармен байланысты болды (Робинсон және басқалар, 2009).

Назар аударыңыз жеткіліксіздік гиперактивности бұзылуы (ADHD)

СДВГ-мен ауыратын балалар көптеген облыстарда EF-мен ауырады, сондықтан кейбір психиатрлар мен психологтар бұл бұзылуды EF-нің бұзылуы деп атауды ұсынды.r (Паркер, 2011) немесе EF тапшылығының бұзылуы (Barkley, 2012). Бұрын сипатталған басқарушылық дисфункциялардың көпшілігінде СДГГ-мен ауыратын балалар кездеседі, олардың басымдықты және уақытты басқару, жоспарлау және ұйымдастыру қиындықтары, тапсырмаларды уақтылы бастау және аяқтау, танымдық жиынтықты ауыстыру қиындықтары, жоғары деңгейге созылу, ұмытшақтық және жұмыс қабілеті нашар. .

Фармакотерапия тұрғысынан зерттеулердің көпшілігінде метилфенидат (MPH) және декстроамфетамин (D-AMP) бар, EF көрсеткіштері жақсарған, ADHD бар балалардағы танымдық және мінез-құлық бұзылыстарын азайтып, қалыпқа келтіретін дәрілермен байланысты. (Снайдер, Маруф, Пиетрзак, Кромер, & Снайдер, 2008). EF СНГ бар балаларда 30 бағаланды; 15 стимуляторлық дәрі-дәрмектер болды, ал 15 стимуляторлық дәрі-дәрмектермен емделді. Бұл екі топты жасына, жынысына және ақыл-ойына (IQ) сәйкес келетін 15 басқару элементтерімен салыстырды. СДВГ бар емделмеген балалар бірнеше EF тапсырмаларында нақты танымдық бұзылыстарды көрсетті, ал СДВГ-мен емделген балалар кеңістікте тану жадындағы кемшіліктерді қоспағанда, кез келген EF тапсырмаларында бұзылуларды көрсетпеді (Кемптон және т.б., 1999). MPH бір дозасы алдын-ала танымдық жұмыстың жақсаруымен байланысты болды, оның ішінде Hearts and Flowers EF тапсырмасындағы жетістіктер және плацебомен салыстырғанда көрнекі үздіксіз жұмыс тапсырмасы (Жасыл және басқалар, 2011). EF-дегі осындай жақсартуды СДВГ бар балаларда психостимуляторлық дәрі-дәрмек әсерін маркер ретінде қолдануға болады,Эфрон және т.б., 2003).

СДГГ қоздырғыштарының терапиялық әсері олардың катехоламин жүйесіне әсерімен байланысты. Басқару функциясының бұзылуына әкелетін нейротрансмиссия дофамин тасымалдаушысының бұзылуына байланысты пайда болады (Snyder және басқалар, 2008). СДВГ үшін қазіргі уақытта мақұлданған барлық фармакотерапиялар, стимуляторлар да, қоздырғыштар да PFC-де нейротрансмиссияны күшейту арқылы жұмыс істейді (Арнстен, 2009). СДВГ-да қоздырғышсыз атомоксетиннің бір дозасы назар мен есте сақтау қабілетіне әсер болмаған кезде реакцияның тежелуіне селективті әсерін тигізді (Марш, Биглан, Гертенхабер және Уильямс, 2009). Норминефрин қайта тежейтін болса да, атомоксетин негізінен пресинаптикалық норепинефринді тасымалдаушы блокада арқылы әрекет етеді және мидың селективті аймақтарында дофаминді жоғарылатады.

Аутизм спектрінің бұзылуы (ASD)

Аутизм диагнозы қойылған адамдарда жиі қайталанатын когнитивтік жетіспеушіліктердің бірі - бұл атқарушы дисфункция. Жақында жасалған құрылымдық және функционалды кескіндеме жұмыстары, сондай-ақ нейропатология және нейропсихология бойынша зерттеулер фронтальды қыртысты аутизмге қатыстыруға күшті эмпирикалық қолдау көрсетеді (Ozonoff және т.б., 2004). ASD (аутизм және Аспергер синдромы) бар балаларды жас және IQ сәйкес бақылау топтарымен салыстырған бірнеше зерттеулер EF тапшылығын көрсетті (Happe, Booth, Charlton, & Hughes, 2006 ж). Фронтальды зақымдануы бар науқастар мен ASD ауруы бар адамдар арасындағы мінез-құлық ұқсастықтары ASD-мен ауыратын адамдарда кездесетін кейбір күнделікті әлеуметтік және әлеуметтік емес мінез-құлық нақты атқарушы дисфункцияны көрсетуі мүмкін деген түсінікке әкелді (Робинсон және басқалар, 2009). Жақсы сәйкестендірілген бақыланатын топпен немесе стандартталған тест деректерімен салыстырғанда жоспарлау қабілеті, ақыл-ой икемділігі, тежелу, генеративтілік және өзін-өзі бақылау сияқты EF дағдыларын нақты бағалаған зерттеулерге шолу, осы салалардың әрқайсысындағы кемшіліктер туралы хабарлады. (Хилл, 2004).

Допаминергиялық жүйенің ауытқулары ASD-тің жетіспеушілігімен байланысты екендігі туралы нақты дәлелдер бар (Денис, Зохар және Вестенберг, 2004 ж; МакКрекен және т.б., 2002). Допамин қозғалыс белсенділігін, зейінділікті, әлеуметтік мінез-құлықты және сыртқы әлемді қабылдауды модуляциялайды, барлығы аутизмде ерекше болып табылады (Эрнст, Заметкин, Маточик, Паскуальвака, & Коэн, 1997 ж). Көбінесе допаминдік антагонист ретінде әрекет ететін антипсихотикалық дәрі-дәрмектер, соның ішінде галоперидол және рисперидон аутизмнің белгілерін төмендететін ең көп зерттелген дәрілер болып табылады. (Мэлоун, Гратц, Делани, & Хайман, 2005 ж). Атипті антипсихотикалық рисперидон агрессия белгілерін, қасақана өзін-өзі жарақаттауды, темпераментті және тез өзгеретін көңіл-күйді қоса, аутизмнің бұзылуымен байланысты тітіркенуді емдеу үшін АҚШ-тың азық-түлік және дәрі-дәрмек басқармасы (FDA) 2006-те қабылдаған алғашқы дәрі болды. 5-тен 16 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдер. Рисперидонмен емделген балалар плацебоға қарағанда стереотиптің, гиперактивтіліктің және агрессивті белгілердің төмендеуін көрсетті (Парих, Колевзон және Холландер, 2008 ж). 2009-те, арипипразолға FDA-дан осы көрсеткіш үшін мақұлданған. Арипипразол мен рисперидонның әрқайсысы тітіркенуді емдеуге арналған әсердің үлкен мөлшеріне ие, бұл қосылыс арасындағы ұқсас тиімділікті жанама түрде болжайды (Дуглас-Холл, Карран, & Құс, 2011). Серотонинді реттеу қайталанатын мінез-құлық көріністеріне әсер етті (Колевзон, Матьюсон және Холландер, 2006 ж). ASD-мен ауыратын балалардағы қайталанатын мінез-құлықты емдеудегі SSRI-дің тиімділігін зерттейтін бірнеше рандомизацияланған бақылаулы сынақтар белгісіз әсерлер туралы хабарлады, бірақ жарияланған әдебиеттердің мета-талдауы аз, бірақ маңызды нәтиже берді (Carrasco, Volkmar, & Bloch, 2012 ж). Сонымен қатар, жалпы халықтың өкілі болып саналмағанымен, Medicaid алған АҚШ-тың 60,641 балаларының зерттеуі 56% кем дегенде бір психотропты дәрі-дәрмекпен, ал 20% үш немесе одан да көп дәрілерді бір мезгілде тағайындады. Нейролептикалық препараттар ең көп таралған (31%), одан кейін антидепрессанттар (25%) және стимуляторлар (22%) болды (Менделл және т.б., 2008).

Ұрық алкоголь спектрінің бұзылуы (FASD)

EF FASD-де кардинал тапшылығы ретінде анықталды, оның ішінде алкогольдің пренатальды әсер етуі фронтальды қыртыстың дамуында теріс фактор болып табылады (Расмуссен және Бисанц, 2009). 18 балаларын (8-тен 15 жасқа дейінгі) зерттеуде алкогольге ұшыраған балалар EF жоспарлау қабілеті, таңдаулы ингибиция, тұжырымдама және негіздеу қабілетіне байланысты қиындықтарға тап болды (Маттсон, Гудман, Кейн, Делис, & Райли, 1999 ж). ФАСД-мен ауыратын балалар бірнеше салаларды біріктіруді, жоспарлауды және стратегияны қолдануды, назар мен кеңістікті жұмыс жадын, ұзақ реакция мен шешім қабылдау уақытын, әртүрлі бөліктердің дұрыс жұмыс істеуіне тәуелді бірнеше интеграцияны қамтитын күрделі бейімделу мінез-құлқымен қиынырақ кездеседі. ми, әсіресе маңдай лобы (Жасыл және басқалар, 2009).

ФАСД емдеуге ешқандай психотроптық дәрі-дәрмектер тән емес. Пренатальды алкогольдің әсер етуі фронтальды лобтардағы EF жетіспеушілігімен байланысты. Фронтальды лобтардағы дофамин мен непинефринді нейротрансмиттердің бұзылуына сілтеме берілген (Франкель, Пейли, Марквартт және О'Коннор, 2006 ж) теріс мінез-құлық допаминергиялық жүйеге әсер ететін препараттарға, соның ішінде стимуляторлар мен нейролептиктерге де әсер етуі мүмкін. Бұл балалардың көбіне стимулятор мен екінші буын нейролептикалық (атипті антипсихотикалық) комбинация тағайындалады.

депрессия

Негізгі депрессиялық бұзылыс (MDD) атқарушы дисфункциямен байланысты болды (Fava, 2003) және аномалияға дейінгі аномальды қабілет (ван Тол және т.б., 2011). NАдамдардағы евроаймингтік зерттеулер MDD-дофамин берілуінің төмендеуімен байланысты деген болжамды қолдайды (Данлоп және Немерофф, 2007). Суицидтік ойлау когнитивті қаттылық пен дихотомиялық ойлауды көрсеткен, яғни өзін-өзі өлтіруден басқа мәселелердің шешімін көрмеген адам жасаған зиянды «атқарушы шешім» ретінде қарастырылды. Мидың «шешім қабылдау орталығы» ретінде, суицидке шалдыққан науқастарда фронтальды қақпақша бұзылуы мүмкін (Хартвелл, 2001). MDD-де бірыңғай емдеу біркелкі тиімді деп табылған жоқ, өйткені тек 40% пациенттер алғашқы антидепрессантты сынаумен ремиссияға қол жеткізеді. Бірнеше зерттеулер SSRI реакциясы үшін маркер ретінде қолданылатын танымдық жетіспеушіліктердің бірқатарын анықтағанына қарамастан, бұл клиникалық тұрғыдан пайдалы болмады, өйткені SSRI жауап бермеуге байланысты маңызды нейропсихологиялық профиль белгісіз болып қалады. Алайда, EF ауыр бұзылулары бар емделушілер емдеудің нашарлауының нәтижесі болу қаупі бар (Горлин және т.б., 2008).

Биполярлық бұзылыс

Биполярлық бұзылысқа (BD) қатысты, EF қатысындағы когнитивтік жетіспеушіліктер барлық бұзылу кезеңдерінде сипатталған. Көрнекі жад, жұмыс жады және қауіпті мінез-құлық сияқты кейбір танымдық салалардағы құнсыздану эвтемия кезеңдерінде қалпына келтірілген, бірақ басқа бағыттардағы құнсыздану, мысалы, таңдаулы көңіл, назар аудару, ауызша жоспарлау, ауызша жад, тұрақтылық, өңдеу жылдамдығы және т.б. ЭФ-тің басқа элементтері, мысалы ингибиторлық бақылау, реакцияның тежелуі және стратегиялық ойлау, көңіл-күйдің қазіргі жағдайына қарамастан сақталуы мүмкін (Голдберг және Ченгаппа, 2009 ж). Сондай-ақ, жеткіншектерде бұзушылықтың көрінісі пайда болғанға дейін атқарушы дисфункция шараларының нашарлауы байқалды (Meyer және басқалар, 2004). BD ішіне кіретін когнитивтік жетіспеушіліктер көру қабілетін, ЭФ және ауызша есте сақтау проблемаларымен, мысалы, көрнекі-кеңістіктік жады, ауызша сөйлеу және сөздік сияқты басқа функциялардың салыстырмалы сақталуымен байланысты болды. 44 сәйкестендірілген басқару элементтерімен салыстырғанда 46 тұрақты эвтимиялық биполярлы емделушілерді зерттеу EF және ингибирлеудің жоғалуы аурудың ауырлығына немесе дәрі-дәрмектің әсеріне қарамастан BD-нің маңызды сипаты болуы мүмкін деп болжайды (Мур, Портелла, Мартинес-Аран, Пфифарре, & Вьетнам, 2007 ж).

ДД кез-келген кезеңіндегі балалар мен жасөспірімдердің белгілі бір дәрілерінің EF-ге әсерін құжаттайтын зерттеулер осы шолуда анықталған жоқ. Дәрігерлердің балалардағы БД-дағы тиісті дәрілік заттар немесе дәрі-дәрмектер туралы келіспеушіліктері бар. Емдеудің нұсқалары көңіл-күйді тұрақтандырғыштар (мысалы, литий және вальпрой қышқылы) және атипті антипсихотиктер (ридаперидон, кветиапин және арипипразол FDA бекіткен). Жақында Арипипразолды Денсаулық сақтау Канада денсаулық сақтау ұйымы 13-17 жастағы жасөспірімдерде BD-мен (наурыз 2012) қолдануға рұқсат етті.

Шизофрения

Шизофрения кезінде науқастардың көпшілігінде танымдық функция қатты бұзылған. Жетіспеушілікке назардың, жұмыс жадының және ЭФ-тің нашарлауы жатады (Гетгебур және Диас, 2009 ж). Иррационалды ойлар, адастыру және галлюцинациялар (оң белгілер) мидағы допаминнің реттелуіне және артық дофаминге қатысты. Клипсапин, кветиапин, оланзапин және рисперидонды атипті антипсихотикалық препараттармен емдеу кезінде танымның кейбір салаларында жақсарғаны белгілі, бірақ барлық зерттеулерде жоқ (Харви, Наполитано, Мао және Гарабави, 2003 ж; Куэста, Перальта және Зарцуэла, 2001 ж). Шизофрения немесе шизоафективті бұзылулары бар қатты науқастарда зипрасидонның және олзапиннің танымдық әсерлерін рандомизацияланған, бақыланатын, екі көзді емес, көп орталықты салыстыру көрсеткендей, екеуінің де емі назардың, жадтың, жұмыс жадындағы статистикалық маңызды жақсартулармен байланысты. , қозғалтқыш жылдамдығы және EF (Харви, Сиу және Романо, 2004). Бұл дәрі-дәрмектер арасында статистикалық маңызды айырмашылықтар когнитивті жақсарту деңгейінде бастапқы деңгейден жақсарту деңгейінде анықталған жоқ (Харви және т.б., 2004). Шизофрениямен ауыратын, отыз төрт пациентке типтік антипсихотиктерге ішінара жауап берген EF өлшемдері кіреді: ауызша және визуалды оқыту және жад, жұмыс жады, жедел, таңдаулы және тұрақты назар, перцептивті / моторлық өңдеу және қозғалтқыш дағдылары, кешенді нейро-танымдық батареямен бағаланды. атипті оланзапинмен емдеуден кейін алты апта және алты айдан кейін. Оланзапин шизофрениядағы кейбір танымдық жетіспеушіліктерді, оның ішінде ауызша есте сақтау қабілетін жақсартты (МакГурк, Ли, Джаятилейк және Мелтцер, 2004 ж). Жауаптар кез-келген нақты дәрі-дәрмекке маркер ретінде пайдалы болатындай дәйекті немесе нақты болып көрінбеді.

Обсессивті компульсивті бұзылыс (OCD)

OCD фронт-стриатальды жолдардың невропатологиясымен байланысты атқарушы дисфункциямен байланысты болды (Чанг, МакКрекен және Пианцентини, 2007 ж) бірақ жалпы кемшіліктерді анықтау әртүрлі есептерде сәйкес келмеді. Жалпы жетіспеушілікке кедергі жасау қиындықтары және жоспарлау қабілеті әсер етпейді, бірақ жоспарлау қабілеті әсер етпейді. Кейбір зерттеулерде АҚК бар балалардағы мұндай бұзылулар анықталған және олардың нәтижелері аралас болған (Орнштейн, Арнольд, Манассис, Мендловиц және Шачар, 2010). Мысалы, жұмыс жады мен ауызша еркін сөйлеу туралы мәліметтер сәйкес келмеді. Бақылауға қатысты бір зерттеуде, OKB-мен ауыратын жасөспірімдерде маңдайшаның зақымдалуы бар пациенттерге ұқсас кеңістік-перцептивтік жетіспеушілік байқалды. Екінші зерттеу EF бірнеше шараларын қамтыған кең нейроогнитивті батареяда ешқандай бұзылулар болмағанын хабарлады (Chang және басқалар, 2007). Тағы бір зерттеу OCD-мен балалар арасында ешқандай айырмашылық жоқ деп тапты (Андрес және т.б., 2007). Соңғы зерттеу (Ornstein және басқалар, 2010) 14 балалары OCD және сау басқару элементтері OCD балалар әр түрлі басқару домендерінде, сонымен қатар жадтың жұмыс істемеуінде салыстырмалы түрде күшті екенін көрсетті.

Бүгінгі күні, СРСИ ОК белгілерін емдеуде ең тиімді дәрі болып қала береді, бірақ олардың EF жетіспеушілігіне нақты әсері айқын емес. Кейбір зерттеулер серотонин бір нейроннан екіншісіне ақпарат беруді жеңілдету арқылы фронтальды лобтардың жұмысында маңызды рөл атқарады деп болжайды (Хуэй, Путман және Графман, 2006) және оның допаминмен әрекеттесуі арқылы (Данлоп және Немерофф, 2007).

Мазасыздықтың бұзылуы

Мазасыздықпен ауыратын науқастарға қатысты сау құрбылармен салыстырғанда ешқандай үлкен танымдық бұзылыстар табылмады, ал мазасыздықтың өмір бойы тарихы танымдық бұзылулармен байланысты емес (Кастанада және басқалар, 2011). Мазасыздық жағдайында және біртектес депрессия мен мазасыздық кезіндегі EF күйі түсініксіз болып қалады (ван Тол және т.б., 2011).

талқылау

Бұл шолу балалар мен жасөспірімдердегі психиатриялық жағдайлардың көпшілігінде EF жетіспеушілігін анықтады және олардың ADHD, ASD және FASD сияқты жағдайларда жиі және жүйелі түрде болатынын анықтады. Бұл «үштік» жалпы бұзылулар мен мінез-құлықтарды бөлісетін сияқты, және осы кезде «атқарушы функцияның бұзылуы» ретінде қарастыруға болады. Бұл бұзылулардың жетіспеушілігі негізінен нейротрансмиттер дофамині бар фронтальды-субкортикалық бұзылудан туындайды. Бұл клиникалық басқаруда, әсіресе дәрі-дәрмекті таңдауда маңызды. СДВГ үшін бірінші кезектегі емдеу стимуляторлық дәрі-дәрмектер болып қала береді (Hosenbocus & Chahal, 2009 ж), аутизмнің бұзылуында FDA-ны ASD-ге қолдануға рұқсаты бар екі дәрі - рисперидон және арипипразол және олар екеуі де допаминергиялық жүйені тұрақтандыру үшін жұмыс істейді. Стимуляторлар - допамин агонисттері, рисперидон - допамин антагонисті, ал арипипразол - допамин жартылай агонист / антагонист. Дәрілердің осы екі класы көбінесе ADHD, ASD және FASD басқаруда бірге қолданылады. EF ауруы бар баланы қоздырғышты да, рисперидонды да бір мезгілде қабылдайтын сирек емес. Болашақта, EF ішіндегі белгілі бір салаларды қарастыра отырып, осы бұзылулардағы жетіспеушіліктің табиғатын анықтауға және EF-тің нақты профильдерін картаға түсіруге болады (Happe және басқалар, 2006) бұл клиникалық пайдалы болуы мүмкін. Бұл EF бұзылулары бар балаларды басқару тәсілін өзгертуі мүмкін. OCD, MDD және BD сияқты басқа бұзылуларда кемшіліктер аз үйлесімді және ауруға дейінгі немесе ауруға қарсы факторлармен қиындатады. Депрессиялық-басқарушылық дисфункцияның (DED) моделі, басқарушылық дисфункцияның болуы антидепрессантты дәрі-дәрмектерге нашар реакциямен байланысты деп болжады, қол жетімді дәлелдермен расталмады (Макленнан және Матиас, 2010). Бұл өте өкінішті, өйткені белгілі бір EF жетіспеушілігінің болуы депрессия кезінде дәрі-дәрмектерді қолдануға нұсқаулық бола алады. Алайда, SSRIs зерттеуде қолданылған жалғыз антидепрессанттар болды және қазіргі кездегі көптеген ССРИ балалардағы MDD-ді емдеуде нашар нәтиже көрсеткен, мүмкін депрессия, сонымен қатар, SSRI-дер негізінен шешпейтін допаминергиялық ES-дегі күшті тапшылықпен байланысты болуы мүмкін.

ТЖ-нің барлық аспектілерін кез-келген жағдайда түзету немесе жақсарту үшін бірде-бір дәрі анықталмаған. Стимуляторлар көңіл-күй мен импульсті басқаруға, атипті антидепсихотиктермен немесе көңіл-күйді тұрақтандыратын антиконвульсанттармен, тітіркендіргішпен, реактивтілікпен немесе агрессиямен және шамадан тыс мазасыздық пен қайталанатын мінез-құлықтары бар SSRI-мен көмектесе алады, бірақ бір дәрі-дәрмектің бәрін жасай алмайды. Бұл белгілердің барлығын бір балада кездестіру сирек емес және дәрі-дәрмектер «поли-фармацияға» әкелетін көптеген белгілерді бақылау үшін біріктірілген. Балалар мен жасөспірімдерде психотропты дәрі-дәрмектерді қолдану қайшылықты аймақ болып қала береді. оларды пайдалануды негіздеу үшін нақты биологиялық маркерлерді іздеу, соның ішінде нақты EF тапшылығы осы рөлді атқара ала ма, соны іздеу.

Бару:

ұсынымдар

EF тапшылығы психиканың көптеген бұзылыстарына негізделеді және басқару жоспарын жасамас бұрын бағалау процесінің басында анықталуы керек. Қандай тапшылық белгілі бір дәрі-дәрмекке немесе қоршаған ортаға әсер етпейтінін білу, мұндай тапшылықты жою үшін басқа ресурстарды немесе стратегияларды қолдануға мәжбүр етеді және жақсы нәтижеге әкеледі деп үміттенеміз. Сонымен қатар, өзгеріс жасау үшін тек дәрі-дәрмектерді қолдану тек дәрі-дәрмектерден қажетсіз күтімді тудырады және жауап қанағаттанарлықсыз болған кезде көңілдің қалуына немесе барлық проблемалық симптомдарды жабу үшін «поли-фармацияға» әкелуі мүмкін. Дәрі-дәрмекті басқа басқару стратегиясымен үйлестіру әрдайым маңызды, сонымен қатар дәрі-дәрмектердің немесе кез-келген дәрі-дәрмектің танымдық жұмысына әсер етпейтіндігі, оның одан әрі нашарлауына әкеледі.

ЭФ-ті формальды бағалауды әдетте атқарушы функцияның мінез-құлқын бағалау түгендеу (BRIEF), дамудың нейропсихологиялық батареясы (NEPSY II) немесе басқа да нейропсихологиялық тест батареялары сияқты стандартталған тестілеуді қолдана отырып, психолог немесе нейропсихолог жасайды. Өкінішке орай, мұндай мамандарға көптеген орталықтарда оңай қол жетімді бола бермейді, ал балалар бағалау үшін ұзақ күту тізімінде отырады. Алайда, басқару жоспары бала көрінгеннен кейін жасалуы керек. Баланың EF туралы пайдалы ақпаратын әртүрлі көздерден жинауға болады, оның ішінде ұйымдастырушылық қабілет, әсер етуді реттеу, ақпаратты өңдеу, жоспарлау қабілеті, икемділік деңгейі, ауысу мүмкіндігі сияқты баланың жұмысының әртүрлі аспектілері. тапсырмаға тапсырма, тапсырманы бастау / аяқтау, уақытты басқару және баланың проблемаларын шешу қабілеттерін байқауға және құжаттауға болады. Оның күнделікті өмірдегі күрделі міндеттерді орындау қабілетіне бейресми түрде де баға беруге болады. Жұмсақ неврологиялық белгілерді анықтауға және жұмыс үлгілерін қарастыруға болады. Стандартты сауалнамалар, бақылау парақтары немесе бағалау шкаласы, мысалы, «Атқарушы қызмет ету шкаласындағы Barkley тапшылығы - балалар мен жасөспірімдер» (BDEFS-CA) мүмкіндігіне қарай қолданылады. Жиналған ақпаратты ұйымдастыра отырып, баланың EF профилін біртіндеп бөлуге болады және ресми тестілеуді күту кезінде басқару жоспарын құруда қолдануға болады.

Бірде-бір анықталған EF жетіспеушілігі баламен (практикалық жағдайда), ата-аналармен және басқа тәрбиешілермен, оның ішінде мұғалімдермен талқылануы керек. EF-нің бұзылуында, кемшіліктерді дұрыс түсіну асқынулардан немесе дағдарыстық жағдайларды болдырмау үшін үйде, мектепте және қоғамдастықтан талап етілетін бейімделуді немесе тұруды жақсы қабылдауға және сәйкестікке әкелуі мүмкін. Дәрілік заттардың белгілі бір жетіспеушілікке немесе әсер ету аймағына әсері, егер көрсетілген болса, олардың шектеулерімен және бір мезгілде емдеудің қажеттілігімен бірге түсіндірілуі керек. Кейбір бұзылулар кезінде, ашуланшақтықты азайту және бала мен тәрбиеші арасындағы проблемаларды шешудің бірлескен тәсілін қолдану және электр қуаты мен жарылыстардың алдын алу үшін бірлескен тәсілдерді қолдану сияқты басқару стратегияларын үйрету үшін ата-аналарға арналған оқыту бағдарламасын құру маңызды. мінез-құлық (Грин, 2005). Кәдімгі балалар үшін жұмыс істейтін әдеттегі ата-аналардың әдістері мен мінез-құлқын басқару, соның ішінде сыйақылар мен салдарлар, EF бұзылуларымен ауыратын балалармен көп нәтиже бермеді. Сондай-ақ аптасына бір рет EF жетіспеушілігі бар пациент үшін табиғи жағдайдағы негізгі «жұмыс нүктелеріне» тұруға күш салмай кеңес беру оң нәтиже бермейді (Barkley, 2012). Тиімді басқару көптеген агенттіктер мен мамандардың ресурстарын жинап, бір-бірімен бірлесіп бала мен ата-аналарға зиян келтірместен немесе аралас хабарламаларсыз араласуы керек. Басқарушылық дисфункцияның емі жоқ және емдеу өмір бойы жалғасуы керек (Джонс, 2000). EF бұзылулары бар балалар жетістікке жетеді және басқа адамның, ата-ананың, мұғалімнің, тәлімгердің немесе досының қолдауымен және бағытта жүру үшін «суррогат маңдайы» ретінде әрекет етсе, қиындықтарға тап болмайды. . Байқалатын белгілердің EF-нің нақты жетіспеушілігімен қалай байланысатындығына бағытталған зерттеулер болашақта бұл аймақтағы психофармакологиялық араласуларға маңызды әсер етеді, бұл симптоматологияның негізін құрайтын нейрондық субстраттар мен жолдарды түсіндіреді (О'Града және Динан, 2007 ж).

Әдебиеттер тізімі

  • Андрес S, Богет Т, Лазаро Л, Пенадес Р, Морер А, Саламеро М, Кастро-Форниелес Дж. Обсессивті компульсивті бұзылысы бар балалар мен жасөспірімдердегі нейропсихологиялық көрсеткіштері және клиникалық айнымалыларға әсері. Биологиялық психиатрия. 2007;61(8): 946-951. [PubMed]
  • Арнстен А. Назар-тапшылдықтың гиперактивтілігінің бұзылуының патофизиологиясы туралы жаңа түсінікке: Кортекске дейінгі дисфункцияның маңызды рөлі. CNS дәрілері. 2009;23(1): 33-41. [PubMed]
  • Баркли Р. СДГ-де атқарушы функция мен өзін-өзі реттеудің маңызды рөлі. (PDF құжаты) 2012. Сәуірде 02, 2012, Расселл А. Баркли, Ph.D: Ресми сайт: http://www.russellbarkley.org/content/ADHD_EF_and_SR.pdf.
  • Carrasco M, Volkmar FR, Bloch MH. Аутизм спектрінің бұзылуындағы қайталанатын мінез-құлықты фармакологиялық емдеу: Жарияланымның дәлелдері. Педиатрия. 2012;129(5): 1301-1310.
  • Кастанеда А, Сувисаари Дж, Маттунен М, Перала Дж, Саарни С, Aalto-Setala T, Lonnqvist J. Танымдық бұзылыстары бар жас ересектердің популяцияға негізделген үлгісінде. Еуропалық психиатрия. 2011;26(6): 346-353. [PubMed]
  • Chang S, McCracken J, Piancentini J. Балалардың обсессивті компульсивті бұзылуы мен турет синдромының нейроогнитивті корреляциясы. Клиникалық және эксперименталды нейропсихология журналы. 2007;29(7): 724-733. [PubMed]
  • Коэн В, Карлезон В. Допаминге жете алмайды. Жалпы психиатрия мұрағаты. 2007;164(4): 543-546.
  • Cuesta MJ, Peralta V, Zarzuela A. Оланзапиннің және басқа антипсихотиктердің созылмалы шизофрениядағы танымдық қызметке әсері: Бойлық зерттеу. Шизофренияны зерттеу. 2001;48(1): 17-28. [PubMed]
  • Денис Д, Зохар Дж, Вестенберг Х. Обсессивті-компульсивті бұзылыста дофаминнің рөлі: клиникаға дейінгі және клиникалық дәлелдер. Клиникалық психиатрия журналы. 2004;65(Қосымша 14): 11-17. [PubMed]
  • Дуглас-Холл П, Карран С, Құс В. Арипипразол: 6-17 жастағы аутистикалық бұзылулармен байланысты тітіркенуді емдеуде оның қолданылуына шолу. Орталық жүйке жүйесі аурулары журналы. 2011;3: 143-153.
  • Dunlop B, Nemeroff C. Депрессияның патофизиологиясындағы дофаминнің рөлі. Жалпы психиатрия мұрағаты. 2007;64(3): 327-337. [PubMed]
  • Efron D, Hiscock H, Sewell J, Cranswick N, Vance A, Tyl Y, Luk E. Австралия педиатрлары мен балалар психиатрларының балаларға арналған психотропты дәрілерді тағайындау. Педиатрия. 2003;111(2): 372-375. [PubMed]
  • Эллиот Р. Атқарушы функциялар және олардың бұзылыстары. British Medical Bulletin. 2003;65(1): 45-59.
  • Эрнст М, Заметкин А.Ж., Маточик Дж.А., Паскальвака Д, Коэн Р.М. Аутист балалардағы медиальды алдын-ала допаминергиялық белсенділік. Lancet. 1997;350(9078): 638. [PubMed]
  • Фава М. Депрессивті антидепрессантты емдеуге дейін және одан кейінгі негізгі депрессиялық бұзылыстағы шаршау және когнитивті / басқарушылық бұзылулардың белгілері. Клиникалық психиатрия журналы. 2003;64(14): 30-34. [PubMed]
  • Франкель Ф, Палей В, Марккардт Р., О'Коннор М. Стимулянттар, нейролептиктер және ұрық алкоголь спектрінің бұзылуы бар балалар үшін балалармен достыққа арналған тренинг. Балалар мен жасөспірімдер психофармакологиясы журналы. 2006;16(6): 777-789. [PubMed]
  • Гетгебур Р, Диас Р. Халочеридолды, Рисперидонды, Сертиндолды және Модафинилді салыстыру, егеуқұйрықтағы PCP-ді субхронды басқарғаннан кейін жинақталған ауысымның бұзылуын қалпына келтіру - кері аударма зерттеу. Психофармакология. 2009;202(1-3): 287-293. [PubMed]
  • Голдберг Дж, Ченгаппа К. Биполярлық бұзылыстағы танымдық бұзылыстарды анықтау және емдеу. Биполярлық бұзылулар. 2009;11(2): 123-137. [PubMed]
  • Горлин М, Килп Дж, Грунебаум М, Тейлор Б, Окендо М, Брудер Г, Манн Дж. Депрессияға ұшыраған тақырыптардағы SSRI емдеу реакциясының болжамдары ретінде нейропсихологиялық сипаттамалары. Нейрондық беріліс журналы. 2008;115(8): 1213-1219. [PubMed]
  • Green C, Mihic A, Nikkel S, Stade B, Rasmussen C, Munoz D, Reynolds J. Кембридждегі нейропсихологиялық тестілеудің автоматтандырылған аккумуляторын (CANTAB) қолдану арқылы өлшенетін, ұрық алкоголь спектрінің бұзылуы бар балалардағы атқарушы функцияның жетіспеушілігі (FANT). Балалар психологиясы және психиатрия журналы. 2009;50(6): 688-697. [PubMed]
  • Green T, Weinberger R, Diamond A, Berant M, Hirshfield L, Frisch A, Gothelf D. Метилфенидаттың фронтальды танымдық жұмысына, немқұрайлылыққа және велокардиофаксиялық синдромдағы гиперактивтілікке әсері. Балалар мен жасөспірімдер психофармакологиясы журналы. 2011;21(6): 589-595. [PubMed]
  • Грин Р. Жарылғыш бала: оңай ашуланған, созылмалы балаларды түсіну мен тәрбиелеудің жаңа тәсілі. Нью-Йорк: Харпер Коллинз, баспагерлер; 2005.
  • Happe F, Booth R, Charlton R, Hughes C. Аутизм спектрінің бұзылуы және назар аудару тапшылығы / гиперактивтіліктің бұзылуындағы атқарушы функцияның жетіспеушілігі: Домендер мен ғасырлардағы профильдерді зерттеу. Ми және таным. 2006;61(1): 25-39. [PubMed]
  • Хартвелл Н. Депрессиялық науқастардағы суицидтік күйлердің нейропсихологиясы. Диссертациялық рефераттар халықаралық: B бөлімі: ғылымдар және инженерлік. 2001;66(11 – B): 6136.
  • Харви П.Д., Наполитано Дж.Х., Мао Л, Гарабави Г. Ризперидон мен оланзапиннің шизофрения немесе шизоафективті бұзылуы бар егде емделушілерде танымға салыстырмалы әсері. Гериатриялық психиатрияның халықаралық журналы. 2003;18(9): 820-829. [PubMed]
  • Харви П, Сиу С, Романо С. Шизофрения немесе шизофорфиямен ауыратын науқастарда Ципрасидонның және Оланзапинге қарсы танымдық әсерлерін кездейсоқ, бақыланатын, екі есе соқыр салыстыру. Психофармакология. 2004;172(3): 324-332. [PubMed]
  • Хилл ЭЛ. Аутизмдегі басқарушылық дисфункция теориясын бағалау. Даму туралы шолу. 2004;24(2): 189-233.
  • Hosenbocus S, Chahal R. Канададағы СДВГ үшін ұзақ уақыт жұмыс істейтін дәрі-дәрмектерге шолу. Канадалық балалар мен жасөспірімдер психиатрия академиясының журналы. 2009;18(4): 331-339. [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
  • Хуэй Е, Путман К, Графман Дж. Нейротрансмиттердің тапшылығы мен фронтотемпоральды деменциядағы емдеуге жүйелі шолу. Неврология. 2006;66(1): 17-22. [PubMed]
  • Джонс Р. Назар аудару жетіспеушілігін атқарушы функцияның бұзылуы ретінде қарастырады. 2000. 3, 2012 сәуірде, Serendip-тен алынды: http://serendip.brynmawr.edu/bb/neuro/neuro00/web1/Jones.html.
  • Джурадо М, Роселли М. Атқарушы функциялардың қолайсыз сипаты: қазіргі түсінігімізге шолу. Нейропсихологиялық шолу. 2007;17(3): 213-233.
  • Kempton S, Vance A, Maruff P, Luk E, Costin J, Pantelis C. Атқарушылық функция және назар жеткіліксіздігінің гиперактивтілігінің бұзылуы: балалардағы дәрі-дәрмектер және жақсырақ атқарушы функция. Психологиялық медицина. 1999;29(3): 527-538. [PubMed]
  • Колевзон А, Мэттьюсон К, Холландер Э. Аутизмдегі селективті серотонин тежегіштерін қабылдау: тиімділігі мен төзімділігі туралы шолу. Клиникалық психиатрия журналы. 2006;67(3): 407-414. [PubMed]
  • Malone RP, Gratz SS, Delaney MA, Hyman SB. Аутизм және басқа да дамудың бұзылуы бар балалар мен жасөспірімдерді дәрі-дәрмекпен емдеудегі жетістіктер. CNS дәрілері. 2005;19(11): 923-934. [PubMed]
  • Марш Л, Биглан К, Гертенхабер М, Уильямс Дж. Атомоксетин Паркинсон ауруында атқарушы дисфункцияны емдеуге арналған: ашық жапсырмалық зерттеу. Қозғалыс бұзылуы. 2009;24(2): 277-282. [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
  • Маттсон S, Гудман А, Кейн С, Делис Д, Райли Е. Алкогольге дейін перинаталды ауыр балалардағы атқарушы функция. Алкоголизм: клиникалық және эксперименттік зерттеулер. 1999;23(11): 1808-1815.
  • McCracken J, McGough J, Shah B, Cronin P, Hong D, Aman M, McMahon D. Risperidone аутизмі бар балаларда және мінез-құлқының елеулі проблемалары бар балаларда. Жаңа Англия медицина журналы. 2002;347(5): 314-321. [PubMed]
  • McGurk S, Lee M, Jayathilake K, Meltzer H. Шизофрениядағы Оланзапинмен емдеудің танымдық әсерлері. Жалпы медицина. 2004;6(2): 27. [PMC тегін мақаласы] [PubMed]
  • McLennan S, Mathias J. Депрессия-атқарушы дисфункция (DED) синдромы және антидепрессанттарға жауап: мета-аналитикалық шолу. Гериатриялық психиатрияның халықаралық журналы. 2010;25(10): 933-944. [PubMed]
  • Менделл Д.С., Кнашавон Х.М., Маркус С.К., Стахмер А.С., Доши Дж, Полский Д.Е. Аутизм спектрінің бұзылуы бар медициналық көмекке тіркелген балалар арасында психотропты дәрілерді қолдану. Педиатрия. 2008;121(3): 441-448.
  • Meyer S, Carlson G, Wiggs E, Martinez P, Ronsaville D, Klimes-Dougan B, Radke-Yarrow M. Жетекшілік функциясының бұзылуы, баланың назарындағы проблемалар және биполярлық бұзылыстың дамуы арасындағы бірлестіктің зерттеуі. Даму және психопатология. 2004;16(2): 461-476. [PubMed]
  • Mur M, Portella M, Martinez-Aran A, Pfifarre J, Vietnam E. Эвтикалық биполярлы науқастардағы тұрақты нейропсихологиялық тапшылық. Клиникалық психиатрия журналы. 2007;68(70): 1078-1086. [PubMed]
  • Нарушима К, Парадисо С, Мосер Д, Хорхе Р, Робинсон Р. Инсульттен кейінгі антидепрессант терапиясының атқаратын қызметіне әсері. Британдық психиатрия журналы. 2007;190(3): 260-265. [PubMed]
  • О'Града С, Динан Т. Шизофрениядағы атқарушы функция: Антипсихотиктер қандай әсер етеді? Адамның психофармакологиясы: клиникалық және эксперименттік. 2007;22(6): 397-406. [PubMed]
  • Орнштейн Т, Арнольд П, Манасс К, Мендловиц С., Шачар Р. Балалық шақтағы нейропсихологиялық көрсеткіштер: алдын-ала зерттеу. Депрессия және мазасыздық. 2010;27(4): 372-380. [PubMed]
  • Ozonoff S, Cook I, Coon H, Dawson G, Joseph R, Klin A, Wrathall D. Кембридждің нейропсихологиялық сынауындағы аутизм бұзылысы бар адамдарда фронтальды қақпақшаның жұмысына сезімтал автоматтандырылған батарея субтесттері: Аутистикалық желідегі бірлескен жұмыс бағдарламалары. . Аутизм және даму бұзылыстары туралы журнал. 2004;34(2): 139-150. [PubMed]
  • Парих М., Колевзон А, Холландер Е. Аутизмі бар балалар мен жасөспірімдердегі агрессияның психофармакологиясы: тиімділігі мен төзімділігіне сыни шолу. Балалар мен жасөспірімдер психофармакологиясы журналы. 2008;18(2): 157-178. [PubMed]
  • Parker C. ADHD және танымдық уайым - қазір 3 түрлері. 2011. 2, 2012 сәуірде, CorePsych блогынан алынды: http://www.corepsychblog.com/2011/12/adhd-and-cognitive-anxiety/.
  • Паркер Л. Атқарушы функциялары. «Плюс» 2001 турлет синдромы. LD Online сайтынан алынды: http://www.ldonline.org/article/6311/.
  • Расмуссен С, Бисанз Дж. Алкоголь спектрінің бұзылуы бар балалардағы атқарушы функция: профильдер мен жас ерекшеліктері. Балалар нейропсихологиясы. 2009;15(3): 201-215. [PubMed]
  • Робертс Э. Атқарушылық функция және дисфункция: 2 бөлімі - атқарушы дисфункцияға арналған психофармакология. (Екінші елші) Психофармакологияның білім беру жаңартулары. 2006;2(7): 5.
  • Робинсон С., Годдард Л, Дрицчел Б, Уисли М, Хаулин П. Аутизм спектрінің бұзылуы бар балалардағы атқаратын қызметі. Ми және таным. 2009;71(3): 362-368. [PubMed]
  • Розенблатт А, Хопкинс Дж. Қарттардағы ұйқының бұзылуы / ұйқысы. Аудио-ас қорыту психиатриясы. 2006;35(20) Сәуірде, 4, 2012-тен табылды: http://www.cme-ce-summaries.com/psychiatry/ps3520.html.
  • Royall D, Lauterbach E, Cummings J, Reeve A, Rummanans T, Kaufer D, Coffey C. Атқарушы бақылау функциясы: клиникалық зерттеулерге қатысты уәделері мен қиындықтарына шолу. Американдық нейропсихиатриялық қауымдастықтың зерттеуі жөніндегі комитеттің есебі. Нейропсихиатрия және клиникалық нейробиология журналы. 2002;14(4): 377-406.
  • Snyder A, Maruff P, Pietrzak R, Cromer J, Snyder P. Нормативті емес функция / гиперактивтілік бұзылысы (ADHD) бар балалардағы қоздырғыш емес функцияға және висуомоторлы жылдамдыққа стимуляторлы дәрі-дәрмектің әсері. Балалар нейропсихологиясы. 2008;14(3): 211-226. [PubMed]
  • ван Тол М, ван дер Ви Н, Деменеску Л, Ниелен М, Алеман А, Ренкен Р, Вельтман Д. Функционалды МРТ амбулаторлық депрессия мен мазасыздық кезіндегі көру-кеңістіктік жоспарлаудың арақатынасы. Acta Psixiatra Скандинавика. 2011;124(4): 273-284.